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건강사정, 머리와 목 써머리 평가A+최고예요

Ⅰ.머리와 목1. 머리, 목 부위의 일반적 및 문제중심 건강력을 설명할 수 있다.2. 머리, 목 부위의 신체검진 방법을 이해하여 정상 및 비정상 소견을 설명할 수 있다.1.해부와 생리1)두개골-뇌와 상부 척수를 보호하는 골 구조-6개의 뼈(전두골 1개, 두정골 2개, 측두골 2개, 후두골 1개)2)얼굴-14개의 뼈로 구성-얼굴 안에 있는 눈, 귀, 코, 입을 포함한 구조물 보호-악관절을 제외한 뼈들은 움직일 수 없게 봉합선으로 결합-얼굴근육지배: 제5뇌신경(삼차신경)→ 얼굴감각담당문제시 ▶얼굴이 찌릿찌릿, 틱제7뇌신경(안면신경)→운동담당문제시 ▶안면마비, Bell's palsy3)목-경추, 흉쇄유돌근, 설골, 후두, 기관, 식도, 갑상선, 림프절, 경동맥, 경정맥으로 구조-경동맥: 뇌 혈액공급 80%, 말초혈관에서 맥이 잡히지 않을 때 사용(출혈)-경정맥: 큰 IV 카테터를 삽입, ICU에서 많이 사용4)갑상선-신체 내의 가장 큰 내분비선-E대사, 기초대사에 관여→T4, T3: 세포 신진대사 조절→갑상선 호르몬: 육체와 정신의 성장발달 도움2. 건강력*두통-과도한 스트레스/불안-시각장애-약물 부작용-알코올 과잉섭취-과도한 흡연-방탕한 생활-가족력(편두통)-유발 음식들(초콜릿, 유제품, 감귤류 과일, 커피)*갑상선 질환-자가면역질환의 가족력-갑상선암의 가족력-성(여성들은 갑상선 결절; 남성들은 갑상선 암의 높은 발병률)-머리와 목의 방사선 노출1)일반적 건강력①현재력▷머리나 목에 어떤 변화가 있습니까?▷만성질환(고혈압, 당뇨병, 관절염, 중증근무력증, 자가면역질환, 갑상선 기능항진이나 갑상선 기능저하)이 있습니까?▷약물을 복용합니까? 무슨 약을 얼마나 자주 복용하는지? 약을 복용하기 시작한 시기는?→현기증이나 두통 유발 부작용→항고혈압제 ▶어지럼증→경구피임약, 에스트로겐 조제약, 기관지 확장제 ▶두통▷시력검사를 언제 마지막으로 받았습니까? 콘텍트렌즈나 안경을 사용합니까?→ 두통은 눈의 피로나 혹은 오래된 처방으로 만들어진 안경이나 콘텍트렌즈에 의해 유발될 수 있다.②과거력▷머리나 목 또는 갑상선을 수술한 적이 있습니까?있다면 무슨 이유로 했는지, 어떤 수술을 했는지를 말씀해 주십시오.▷두통이 있었습니까? 어떻게 아픈지? 지금도 두통 이 있는지?③가족력▷가족 중에 갑상선질환, 제1형 당뇨병, 중증근무력 증, 류마티스 관절염을 앓은 사람이 있습니까?→갑상선 기능항진증은 나열된 자가면역질환들과 종종 함께 나타난다.▷가족 중 고혈압이나 편두통이 있습니까?→고혈압과 관련된 유전적, 환경적 위험요인은 어 지럼증과 두통의 원인이 될 수 있다.2)문제중심 건강력①두통(편두통, 긴장성 두통, 군집두통)▷두통이 있는 지 얼마나 되었습니까? 얼마나 자주 발생하는지? 천천히 시작하는지, 아니면 갑자기 시작하는지?→두통은 스트레스의 신호→신체의 화학적 불균형 신호→더욱 심각한 병적 상태의 신호▷일반적으로 통증이 머리 앞쪽, 옆쪽, 눈 뒤, 코와 뺨, 머리 주위의 목 등 어느 부위에서 발생합니까? 통증이 있는 곳이 한 곳인지 아니면 전체적으로 나타나는지?→동성두통: 전두동이나 상악동 전체에서 압통→긴장성 두통: 전두골과 후두골 부위에 띠로 조이 는 듯한 느낌→편두통: 한쪽만 압통→군집두통: 눈, 관자놀이, 이마, 뺨 주위에 통증을 일으킴▷이른 아침, 낮 동안, 밤 동안, 일할 때 등 주로 언제 두통이 발생합니까? 지속기간은 패턴은?→악화요인과 원인을 결정하는 데 도움→군집두통: 1~2개월 동안 30분에서 2시간 정도, 완 전히 소실되는 기간은 1개월 또는 1년 후에 사라짐→편두통: 주기적인 간격으로 발생, 몇 시간에서 1~3일까지 지속▷통증은 어떠합니까? 지속되는지, 약동하는지 혹은 세게 칩니까? 쿡쿡 쑤시는지 아픔이 무딘지, 심한지, 찌르는 듯한지? 머리를 조이는지? 1부터 10의 척도에서 통증은 얼마나 심합니까?(NRS) 움직임과 함께 두통이 악화되는지?→긴장성 두통: 단단히 머리를 조이는 느낌→편두통: 두근거리는 통증을 일으킴→군집두통: 눈 뒤쪽으로 타는 듯하거나 찌르는 듯 한 느낌전조증상을 동반한 편두통섬광암정(눈을 감고 떴을 때 번쩍하는 증상)전조증상을 동반하지 않은 편두통박동통증, 젊은 여성긴장성 두통20~40세, 성별X군집두통30~40세, 남성▷두통을 유발하는 요인이 있습니까?→유발요인: 스트레스, 피로, 운동, 음식, 알코올 등→두통을 촉진시키는 질환: 고혈압, 갑상선기능저하 증, 맥관염→편두통: 월경기간과 관련②어지럼증→귀에 문제가 있을 시多★③갑상선장애▷침울하고, 화를 잘 내고 신경질적이라고 생각하십니까? 에너지가 증가, 감소하거나 무기력한지? 수면양상의 변화? 더위나 추위의 민감도는? 다른 가족들보다 옷을 더 입거나 덜 입습니까? 외모의 변화는? 손톱이나 머리, 피부의 변화는? 피부결의 변화는? 식욕, 몸무게, 배변습관의 변화는?▷맥박이 빨리 뛰거나(빈맥) 심장의 두근거림(심계항진)이 느껴지십니까? 얼마나 자주 발생합니까?여성환자: 생리주기가 변했습니까?→갑상선 기능항진증: 신체 대사의 항진 상태, 불면증, 안절부절못함, 신경질적임, 피로감, 근육소모, 부드러운 머리카락, 식욕증가, 체중감소, 설사, 심계항진, 호흡곤란, 떨림과 따뜻한 피부→갑상선 기능저하증: 신체 대사율이 저하된 상태, 기면, 우울, 두껍고 부서지는 손톱, 식욕부진, 체증증가, 변비, 추위에 못 견딤과 무월경▷목이 커지거나 부어 보입니까? 이러한 변화를 언제 알았습니까?→커진 갑상선은 잠재적 목 부종의 원인으로 와이셔츠 칼라가 꼭 끼는 느낌으로 알 수 있다.▷침을 삼키거나 음식을 먹을 때 불편하신가요?→갑상선이 커지면서 식도를 눌러 불편함▷목소리가 쉬었나요?★두통이나 갑상선질환이 의심될 때 꼭 물어봐야할 질문!3. 신체검진1)머리▷얼굴의 모양, 대칭성, 움직임, 표정의 시진*정상-대상자는 명료하고 적절히 반응-얼굴구조의 모양은 평온한 표정으로 대칭적*비정상-돌출된 눈(안구돌출증)-비정상적인 안면 움직임(안면경련)▷두개골의 모양, 압통, 통합성의 시진과 촉진→부드럽게 돌려가며 두개골을 앞에서 뒤로 촉진→두피에 병소나 상해, 불결한 위생 상태인 경우 검진장갑을 착용*정상-두개골은 대칭적이고 압통없이 단단한 느낌-전두골, 두정골, 양측 후두골의 돌출부를 느낌-신체의 크기에 적절한 비율*비정상-소두증: 비정상적으로 작은 머리-대두증: 비정상적으로 큰 머리(말단비대증)▷측두동맥의 시진, 촉진, 청진*정상동맥은 파동과 함께 부드럽고 압통이 없다.*비정상-두통과 측두동맥 부위의 발적, 딱딱함이나 압통은 측두동맥염 의심2)목▷운동범위의 검진(ROM)*정상-턱을 가슴에 닿도록: 45도-턱끝이 천장을 향하도록 젖힘: 55도-귀가 어깨에 닿도록 머리를 기울임-머리를 오른쪽과 왼쪽으로 회전: 70도-모든 움직임을 조절하며 부드러움*비정상-운동범위가 제한되거나 움직이는 동안 통증▶ 뇌막자극이 있는 신체의 염증성 질환▶ 근육경련과 같은 근골격의 문제▶ 추간판퇴행-근육의 허약감이나 떨림-움직일 때, 특별한 시점에 통증을 호소3)갑상선▷갑상선의 시진→대상자에게 턱끝을 올리고 침을 삼키게 한다.*정상-갑상선은 보통 명확히 눈에 보이지 않는다.-선의 엽은 대상자가 침을 삼킬 때 약간 커진 것처 럼 보일 수 있다.*비정상-비대 된 갑상선인 갑상선종은 목이 전체적으로 두 꺼워 진 것처럼 보임▷갑상선의 촉진*정상-정상적인 갑상선은 엄지손가락 첫째 마디보다 조금 더 큼(우측엽은 좌측엽보다 더 클 수도 있음)-갑상선은 흔히 촉진되지 않음-촉진된다면 작고, 매끄럽고, 부드러움-침을 삼키는 동안 자유롭게 움직임-압통이 없어야 함*비정상-촉진되는 부드러운 갑상선은 급성감염의 징후-비정상적으로 단단하거나 딱딱한 것은 갑상선 암 또는 반흔과 관련양성 갑상선 결절악성 갑상선 결절성인에게 발병성인에게 발병여성에게 많음남성에게 많음양성 갑상선 질병의 가족력갑상선 문제의 가족력 없음결절의 느린 성장결절의 빠른 성장목소리 변화 없음목소리 변화(쉰 목소리)하나 이상의 결절단독 결절림프절과 관련 없음림프절과 관련 있음다수의 X-ray 검진력★악성이 아니더라도 갑상선이 커지면 회귀후두신경 을 누르면 쉰 목소리가 남4. 일반적 건강문제1)영아소천문-생후 2달에 닫힘대천문-생후 2년에 닫힘대두증VS뇌수종①대두증-태아 발달 결함이나 퇴행질병의 부전에 의해 야기 되는 선천성 기형-뇌척수액이나 두 개 내 압력의 증가 없이 머리가 대칭적으로 과다 성장

자연과학| 2017.05.13| 6페이지| 1,000원| 조회(345)

써머리, 건강사정, 머리와목

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수술부위 신체적 손상과 관련된 통증, 퇴원 후 관리와 관련된 지식부족

실 무 학 습 보고서실 습 장 소 :실 습 기 간 :제 출 일 자 :프 리 셉 터 : 선생님담 당 교 수 : 교수님목차Ⅰ. 간호력?????????????????????????3Ⅱ. 간호사정????????????????????????4Ⅱ-1.NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정Ⅱ-2. 객관적 자료(일반혈액검사, 혈액화학검사, 응급뇨검사)Ⅲ. 간호과정????????????????????????8Ⅳ. 간호수행 (SOAPE)????????????????????10Ⅴ. 문헌고찰????????????????????????1Ⅰ. 간호력4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기환자 MM root partial tear Rt knee, MFC chondral lesion 진단하에 2016. 12. 19 A/S MM root repair c suture anchor OP 시행한 분으로 수술후 knee ROM 120도까지 회복 되고 수술후 7주 지난 상태로 PCL recon 여부 고려위해 입원함. 현재 수술 후 경과 확인하며 바렌탁주 75mg/2mL, 프로닥정 500mg, 알비스정, 세트라졸, 뮤코라제정 복용중이다.Ⅱ. 간호사정성 명 : 차OO성 별 : 여연 령 : 39직 업 :주 소 :사정일자 : 2017년 2월 13일 ~ 16일 정보제공자 : 본인1. 건강증진(Health Promotion)건강증진을 위해 복용하는 약은 수술 부위 호전을 위해 항생제와 진통제를 복용 중이며, 모든 치료와 검사에 적극적으로 임하고 있다.2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취는 없으며, 식욕상태는 보통이다. 체중은 증가하고 있으며, 현재는 일반식으로 구강을 통해 영양 섭취중이다. 음식에 대한 알러지는 없으며 육류 좋아한다.3.배설(Elimination)/호흡배뇨빈도는 2회/일정도이며 정상적으로 소변이 배출되고 있다.배변은 1회/일이고 배변경로 정상이다.호흡수는 18회/분이고, 기침이나 객담배출 없다.4. 활동/휴식 (Activity/Rest)평소 수면 시간이 6-. 피부색 정상이며 피부 손상 없다.12. 안위 (Comfort)수술 부위 관련 통증 있다. cepha 계열 항생제에 알레르기 반응있다.13. 성장 /발달 (Growth/Development)대상자는 성장장애 없이 자신의 나이에 맞게 성장했다.Ⅱ-1.NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정Ⅱ-2. 객관적 자료(일반혈액검사, 혈액화학검사, 응급뇨검사)○일반 혈액 검사검 사결 과기 준임상적 의미단 위WBC8.9-4~10▲:급성 감염증, 급?만성 백혈병▼:재생 불량성 빈혈, 악성 빈혈, 비장기능 항진10³/μLRBC4.62-4.00~5.40▲:진성다혈증, 탈수, 쇼크, 심폐 질환▼:각종 빈혈100³/μLHgb12.6-11.5~16▲:적혈구 증가증, 심장질환, 일산화탄소 중독▼:빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마 감염시g/dLHct41.7-37.0~47.0▲:구토, 설사, 다혈구증, 고산병, 폐기종등▼:각종 빈혈%MCV90.3-80.0~98.0▲:대적혈구성 빈혈▼:소적혈구성빈혈(철분결핍성빈혈, 저생성빈혈)flMCH29.4-27.0~33.0▲:대적혈구성 빈혈▼:소적혈구성 빈혈pgMCHC32.6-30.7~34.0▲:골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈▼:철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈g/dLPLT316-150~400▲:골수섬유증, 출혈▼:재생불량성 빈혈, 급성백혈병, 아구성 빈혈10³/μLRDW-CV12.8-11.5~14.5▲:철결핍성빈혈, 거대적아구성빈혈%PDW11.3-9.8~16.1▲:거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성빈혈, 혈소판 자반증▼:혈소판의 대소부동flMPV10.1-9.4~12.5flSeg.Neutro61.1-40~73▲:세균, 바이러스감염, 악성종양, 혈액질환, 약물중독, 심한운동▼:장티프스. 급성백혈병, 빈혈, 비장기능 항진증%Lymphocyte29.0-19~48▲:간염, 이하선염, 홍역, 수두▼:심장질환, 악성종양%Monocyte5.2-0.4~10.0▲:만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염, 수분섭취부족, ADH부족으로 인한 과잉의 수분 상실, 쿠싱 증후군▼:알칼리 결핍, 애디슨질환, 점액수종mE/qLK4.4-3.5~5.0▲:신기능 부전, 산독증 세포용해증, 조직파괴 혹은 용혈▼:심장 전도 장애, 마비성 장폐색증, 식욕부진, 다뇨증mE/qLCl105-98~106▲:설사▼:수분결핍, 부갑상선기능 항진증, 설사, 산혈증mE/qLCPR(S)0.1-0.0~0.5▲:염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열mg/dL○응급뇨 검사검 사결 과기 준임상적 의미단 위Glucose--▲:당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Bilirubin--▲:간염, 간 기능 저하, 간세포질환Ketone--▲:수술 전, 임신, 당뇨병, 산증SG>=1.030-1.008~1.030▲:당뇨병, 신증, 체액상실▼:중증의 신장손상, 소변량 증가Blood+/--▲:중증화상,말라리아,용혈PH6.0-4.5~8.0▲:요도감염, 유분부 협착▼:신장기능저하, 고단백식Protein--▲:신장질환,외상, 중증빈혈,복부종양Urobilinog0.2-▲:cirrhosis, 용혈성/담관질환▼:설사, 신장기능장애E.U/dLNitrite--▲:세균 감염 여부Leukocyte1+-▲:요로 감염 여부WBC0~1-0~4▲:신우신염/HPFRBC0~1-0~4▲:신장질환/HPFⅢ. 간호과정날짜진단번호(우선순위)간 호 진 단간 호 목 표간 호 계 획과 학 적 근 거주관적자료객관적자료원 인양 상기대하는 결과 및 시한부02/14#1“쑥쑥 아려요.”“수술 부위 상처에 피가 굳어서 땡겨요.”“잠잘 때 무릎 안쪽이 아파요.”수술 한 다리에 손을 얹고 있음.찡그린 얼굴 표정.NRS 7점Valentac 75mg/2ml(IM) 1회/일, Prodag Tab(PO) 2회/일수술부위 신체적 손상과 관련된통증퇴않2/없원는24다2/지2/시다.2/점시까지 통증을 호소하지다.일 까지 진통제가 필요고 말한다.15일까지 편안한 표정을을 것이다.15일 까지 통증을 완화키는 방법에 대해 말 한16일 까지 NRS 7점→3으로 감소한다.매증일정통수필한하도증면 불편할까요?”“퇴원 후에 수술부위를 어떻게 관리하죠?””퇴원 후 관리법에 대해서 궁금해하는 표정을 보임.질병 관리를 잘할 수 있을지에 대해서 걱정하시는 말투임.2월 21일 퇴원 예정퇴원 후 관리와 관련된지식부족퇴대다원해.2/위수시까지 수술부위 관리에 3가지 이상 말 할 수 있19일 까지 자가 간호를한 방법에 대해서 말 할있다.현는재내수무수용술릎퇴동수육술 부위 관리법에 대해서 아을 사정한다.후 처방된 물리치료를 통해재활 운동을 실시한다.원후 가정에서 할 수 있는 운법을 교육한다.술 부위 관리법에 대해서 교한다.1)통증과 부기관리(얼음찜질)2)수동적 관절신전운동3)슬굴곡근 운동, 햄스트링 운동대상자의 퇴원 후 관리의 지식수준을 사정하는 것은 대상자가 모르는 것을 알고 그것을 교육할 수 있다.교육받은 운동법을 퇴원 전에 직접 실시해 봄으로써 능숙하게 수행할 수 있다.가정에서 꾸준히 실천하는 운동은 재발을 방지하기 위해 중요하다.수술부위를 관리하는 것은 추후 나타날 수 있는 합병증 예방을 위해 중요하다.장 단 진 치 교 출처: 서울대학교 병원 간호본부, 간호과정기 기 단 료 육 실무지침,서울대학교 출판문화원적 적 적 적 적 핵심 재활간호학（２０１１）은하출판사Ⅳ. 간호수행 (SOAPE)날짜진단번호간 호 수 행서 명2/15#2"수“퇴술원퇴질부후원병퇴위에후관원현수수수를수관리후재술술술어떻게 해야 조금이라도 덜 불편할까요?”술부위를 어떻게 관리하죠?”리법에 대해서 궁금해 하시는 표정을 보임.를 잘할 수 있을지에 대해서 걱정하시는 말투임.관리와 관련된 지식부족수술부위 관리법에 대해서 아는 내용을 사정한다.후 처방된 물리치료를 통해 무릎 재활운동을 실시한다.후 가정에서 할 수 있는 운동법을 교육한다.1)수동적 관절신전운동2)슬굴곡근 운동, 햄스트링 운동부위 관리법에 대해서 교육한다.1)통증과 부기관리(얼음찜질)S O A P EⅤ. 문헌고찰반월상연골파열1) 정의반월상연골파열(半月像軟骨破裂, Meniscal Tear)은 넙다리뼈와 정강뼈 고평부(高平部, plateau) 사이에서 있이와 같이 완전히 떨어지면서 벌어지는 형태의 파열이다.③ 앵무새 주둥이형 파열(Parrot's beak tear) : 비스듬히 찢어지는 사파열을 말하며 어디에나 생길 수 있지만 후방과 중간부의 경계에서 가장 흔히 발생한다.④ 수평형 파열(Horizontal tear) : 노인에게서 흔하며 낭종이 동반될 수 있다.⑤ 후방 골기시부 파열(Root Tear) : 뒤쪽 뼈에 붙는 부위가 떨어지면서 반월상연골이 체중을 견디는 기능을 잃어버리게 된다. 서구에서는 드물고 우리나라에서 주로 발생한다. 오랫동안 쪼그려 앉는 생활 습관과 관련이 있다.⑥ 퇴행형 파열(Degenerative tear) : 특별한 외상의 병력은 없으나 쪼그린 자세에서 일어날 때와 같이 단순한 신체활동 중에 발생한다. 노인에게서 흔하다.2) 증상1) 동통 및 압통동통은 거의 모든 환자에게서 나타나며 여러 가지 양상을 보인다. 급성기에는 관절 내 출혈, 삼출액(渗出液, exudate)의 증가로 극심한 동통을 호소한다. 압통은 관절 간격(joint line)을 따라 손상부와 일치하여 나타난다.2) 운동 제한부상 직후에는 동통과 종창으로 보행을 할 수 없게 되거나 파행(跛行, limping)을 보인다. 이상음(abnormal sound)을 동반한 운동 장애가 나타나기도 하며, 특히 신전 제한(extension block)은 반월상연골 손상에서 특징적인 소견이다.3) 잠김(locking)무릎관절 운동 중 굴곡 운동(flexion) 시에 갑자기 굽혔다 폈다 하는 운동에 장애가 발생하는 증상을 잠김이라 한다. 금이 간 연골편은 이차성전위(二次性轉位, secondary displacement)가 일어나게 되어 관절면 사이에서 빠져나와 제자리로 돌아가지 못하게(incarceration) 되면서 이러한 증상을 발생시킨다. 이 증상은 큰 연골편이 생긴 손상에서 흔히 나타나며, 증상의 출현 및 소실 모두가 순간적이라는 점이 특징이다.4) 불안정(giving way)무릎에 힘이 빠지는 ‘주저앉음(buckling)’ 증상은 있다.

의/약학| 2017.03.25| 12페이지| 2,000원| 조회(1,132)

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보건소 간호과정, 지역사회간호학 간호과정, 퇴화된 관절과 관련된 만성 통증, 제한된 신체 움직임과 관련된 낙상 위험성 평가D별로예요

실 무 학 습 보고서- 지역사회간호학 -실 습 장 소 : 동구 보건소실 습 기 간 : 2017/02/24~2017/03/10제 출 일 자 : 2017/03/10담 당 교 수 : 김세영 교수님기 독 간 호 대 학 교15010109 김동주1. 간호력병록번호 : 00-00000사 정 일 : 2017년 3월 8일정보제공자 : 본인작 성 자 :1. 일반적 사항이 름 : 박○○연 령 : 80세성 별 : 여주 소 :전화번호 : 010-0000-0000돌 봄 제 공 자 : 없음전화번호 : 010-0000-0000진단 : 고혈압, 당뇨, 심근경색, 퇴행성 관절염주 증 상 : 무릎관절 통증키 : 157cm체중 : 59kg흡연무음주무투약관절약, 고혈압약, 당뇨약, 심근경색약활력징후혈압 : 140/80mmHg혈당 : 179mg/dL맥박 :호흡 :1) 인적사항친구와 함께 거주중, 남편과 사별, 가족력 없음2) 가족사항 및 가족력입원경력무 :유 : ○stent 시술, DA 수술 위해 입원수술경력무 :유 : ○DA 수술 위해 입원수혈여부무 : X유 :알레르기무 :유 :3) 과거력퇴행성 관절염, 고혈압, 당뇨, 심근경색의 병력을 가지고 계신다. #1.특히 걸으실 때 무릎관절의 통증을 많이 느끼시고 걷는 것이 매우 불편하시다.(NRS : 7점) 5분 정도 쉬지 않고 걸으시는 것이 불가능 하시며 친구 분에게 의지를 많이 하신다. 혈압과 당뇨 치료를 꾸준하게 받고 계시며 약도 잘 챙겨드신다. 약을 꾸준히 드시고 있지만 혈압과 당뇨 수치가 정상치보다 높게 나온다. 심근경색으로 stent 시술을 4회 받으셨고 관절염 통증 때문에 매일 택시를 타고 신경외과를 내원하며, 일주일에 한번 씩 연골주사(히알루론산 관절 내 주사)를 맞으러 가신다. 걷는 것이 힘들어 일상생활이 매우 불편하다고 하시지만 삶에 대해 전체적으로 만족하신다고 말씀하시는 등 야기된 불안이나 우울은 없다. #2.과거에 넘어지신 적이 있어 낙상에 관해 굉장히 불안해 하시고 조심하신다.4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문인의 기억력에 대해 자부심을 가지고 계시며 본인은 치매와는 거리가 멀 것이라고 말씀하셨다.6. 자아 인식(Self-perception)-> 현재 나이도 있으시고 몸도 성치 않으시어 허무함을 느끼신다고 한다. 생일같은 기념일이 돌아오면 이제는 지루하고 요즘 들어 무력함을 느끼신다. 하지만 자신보다 더 힘들게 사는 사람들도 있다며 자신의 삶에 만족한다고 하셨고 앞으로도 희망이 있을 것이라고 생각하고 자신의 삶에 만족하신다고 하셨다. 남의 것을 부러워하고 시기하면 마음만 병들 뿐이라며 일체 그런 생각은 하지 않으시며 몸을 치장하시는 것을 좋아하셔 자신이 멋진 사람이라고 생각하신다. 일상생활을 하시면서 주변 사람과 의료인과의 관계는 원만히 상호작용을 잘 하고 계신다.7. 역할관계(role relationship)-> 현재 직업은 없으시다. 배우자와는 사별하셨다. 가족들이 집에 찾아오는 것이 기쁘다고 하시며 손주를 보는 것이 매우 행복하다고 하시다. 대화하는 동안 손주자랑을 많이 하셨고 아들, 딸들이 자주 오지는 못하지만 전화를 자주 해줘서 고맙다고 말씀하셨다. 가족관계는 화목하다고 하시며 본인이 부모로써 자식에게 경제적인 지원을 못해줬던 것이 미안하다고 하셨다.8. 성(sexuality)-> 배우자와 사별 하셨다. 생식기 건강문제를 호소하시진 않으셨다.9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)-> 다른 것 보다 무릎 통증으로 인한 스트레스가 있으시다고 한다. 통증으로 인해 잘 걷지 못하고 남에게 의지해야만 하는 것이 힘들다고 말씀하셨다. 이가 다 빠지셔서 틀니를 하시는데 위쪽 틀니가 가끔 빠져 불편함을 호소하신다. 더 이상 아픈 곳은 없었으면 좋겠다고 말씀 하셨다.10. 삶의 원리(Life Principles)-> 천주교를 믿고 계시고 ‘남을 부러워하지 말아야 행복해진다.’ 라는 말을 강조하셨다.11. 안전/보호(safety/protection)-> 밖에 걸어다니기 힘들어 하시고 집안에서도 벽이나 가구를 잡고 겨우 걸어 다니신다. #2.과거, 카페인 등은 안 좋은 영향을 미친다.다음 방문 때 까지 약물 복용 이외의 다른 통증 관리방법을 실천하고 있다고 말한다.온찜질을 통한 통증관리방법에 대해 교육한다.온찜질이 관절의 통증을 줄이는데 도움이 된다.장기적단기적진단적치료적교육적출처 : :조경숙 외 (2014), 성인간호학 제 6판 (하), 현문사 .p369~3753. 간호진단날짜진단번호주관적인 자료객관적인 자료간호진단간호목표간호계획과학적 근거원인반응양상기대하는 결과 및 시한부3/8#2“걸을 때 통증 때문에 걷기가 불편하고 넘어질 것 같아.”“걷기가 힘들어서 집안일이 너무 힘들어.”“재작년인가 한번 넘어져서 또 넘어질까 무서워.”침대에서 생활 하시고 집안 가구 배치가 낙상의 위험성이 높음.무릎의 통증으로 인해 보행 시 주변 사물을 잡고 걸으심.낙상 위험 장소에 손잡이나 미끄럼 방지 타일 같은 것이 설치되어 있지 않다.제한된 신체 움직임과 관련된낙상 위험성다음정기 방문 시까지 낙상을 경험하지 않는다.집안의낙상 위험 요소에 대해서 사정한다.집안의 거실, 복도, 조명, 침대, 화장실은 모두 낙상 위험 요소가 될 수 있다.침대나 화장실 같은 낙상 위험 장소에 ‘낙상주의’ 팻말을 매단다.‘낙상주의’라는 문구를 매일 인식시켜 조심성을 증가시킬 수 있다.대상자와 보호자에게 낙상방지를 위한 안전행동을 교육한다.보행장애를 가지고 있는 대상자를 혼자 두는 것은 매우 위험하기 때문에 대상자를 도와줄 수 있는 보호자 또한 안전행동 수칙을 알아야 한다.다음 방문 시까지 낙상 위험요소 예방방법에 대해서 말할 수 있다.집안의 낙상 위험요소 예방방법에 대해서 교육한다.거실, 복도-문턱이 있는 경우 경사도 설치, 주위 물건 최소화, 미끄럼 방지 매트 사용침대-침대 난간을 만듦, 침대 높이를 낮게함화장실-손잡이를 만듬, 바닥 미끄럼 방지를 함낙상 예방은 훗 날 일어날 수 있는 낙상사고를 방지 할 수 있다.장기적단기적진단적치료적교육적출처 :조경숙 외 (2014), 성인간호학 제 6판 (상), 현문사 .p578~5844. 간호수행날짜진단 병은 다 가지고 있잖아.꾸준히 치료받고 계시니까 곧 좋아지실 꺼에요 희망을 잃지 마세요.비치료적일시적 안심→건강이 회복되시길 바랄께요.응 고마워. 덕분에 이야기도 나누고 좋았어. 매번 와서 도움만 받고 미안해.아니에요. 미안해 하실 필요 없으세요. 저희도 말동무 되어드릴 수 있어서 좋았어요. 감사합니다.그래. 조심히 들어가.이경순 외(2013), 인간관계와 의사소통, 현문사, 113~147p5.의사소통문헌고찰퇴행성 관절염(DA: degenerative arthritis)퇴행성 관절염은 관절연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 관절질환이다. 원인은 불확실하나 노화현상이나 과다한 체중과 관계가 깊다. 퇴행성 관절질환, 골관절염 이라고도 하며 관절연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 나타난다.1.병태생리골관절염은 비염증성의 진행성 관절질환으로, 활액관절에 있는 관절연골이 퇴행하고 소실되는 것이 특징이다. 골관절염은 가장 흔한 관절의 문제로 노인에게 많이 나타난다. 특히 고관절과 무릎관절처럼 체중부하를 많이 받는 관절의 연결부와 척추나 손 등에 잘 생기고, 관절 면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다. 원발성 골관절염은 노화와 관계되나 최근 유전적 소인이 있는 것으로 알려지고 있다.원발성 골관절염이 가장 흔하며, 속발성 골관절염은 다른 근골격계 질환에서 초래된다. 골관절염은 손이 침범되는 결절성과 손이 침범되지 않는 비결절성으로 구분한다.관절이 침범되면 밝고 투명한 정상 연골이 불투명해지며 노랗게 된다. 또한 갈라지고 궤양이 생겨 엷은 조각으로 벗겨지거나 움푹 들어간 자국이 생긴다. 시간이 경과하면서 연골이 갈라지고 깊은 골이 생기면서 침식되어 완전히 벗겨지면 연골 밑의 뼈가 관절로 완전히 노출된다. 이곳에 신생골이 형성되면서 뼈의 증식과 비후가 일어난다. 이때 골낭종과 속발성 활액낭염이 나타나기도 하는데 결국 아탈구와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등을 초래한다.2.원인원발성 골관절염의 원증과는 달리 관절강직은 휴식 후나 같은 자세로 오래 있을 때 나타난다. 조조강직은 일반적으로 기상 후 30분이 지나면 완화되는데 이 또한 류마티스 관절염과의 차이점이다. 과도한 활동은 관절삼출물을 형성하여 일시적으로 강직을 일으킬 수 있다.관절연골의 소실과 변성에 의해 관절면이 불규칙해지면 운동시 마찰음이 느껴질 수도 있다. 무릎 골관절염 환자의 90% 이상에서 마찰음이 나타날 수 있다.뼈의 과잉증식은 손가락에서 원위지관절의 Heberden 결절과 근위지관절의 Bouchard 결절로 나타난다. 통증 때문에 관절을 잘 사용하지 않아 강직, 근위축과 관절통 등이 생긴다.골관절염은 흔히 척추의 L3-4와 C4-6에 영향을 준다. 척수신경근을 압박하여 대상자는 사지의 통증, 강직과 근경련 등을 호소한다. 심한 통증과 기형이 나타나 보행과 자가간호를 방해하게 되며, 일상생활동작을 하는 데도 영향을 미친다.4.진단검사1)임상검사골관절염 진단은 병력조사와 신체검진으로 한다. 일반 검사는 거의 정상이거나 약간의 변화가 있을 수 있다. 혈액검사는 골관절염의 진단을 위한 것은 아니며 다른 관절염인지를 확인하기 위해 필요하다. 2차성 활액낭염이 일어나면 ESR가 약간 상승하는 정도이다. 감염이 의심되면 관절액 배양과 분석이 중요하다. 골관절염의 관절활액은 정상이다.2)방사선검사골관절염은 X-선상에 구조적인 관절 변화를 나타낸다. 골관절염이 진행됨에 따라 관절면이 좁아지거나 골경화, 골증식체, 골낭종 등이 나타난다. 그러나 통증과 같은 증상이 없는 경우에도 X-선상에 변화가 나타날 수 있으며, 통증이 심한 경우 특별한 변화가 없을 수도 있다. X-선상에 특별한 변화가 나타나지 않으나 병변이 의심이 될 때는 CT, MRI와 골조사 등을 한다.5.치료골관절염의 치료는 통증과 염증 조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다.비약물치료를 기본으로 하며 약물치료는 부수적으로 제공된다. 증상은 장기간 보존요법으로 관리되나, 관절 기능의 상실 완화되지 않는 통증과 자가간호 수록한다.

의/약학| 2017.03.25| 16페이지| 2,500원| 조회(512)

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내면세계의 치유 독후감

내면세계의 치유내면세계의 치유. 다른 수많은 자기계발서처럼 ‘아프니까 청춘이다, 지금 비록 모진 풍파 속에 있지만 언젠가는 봄날이 올 것이다.’ 이런 뻔한 글귀들을 예상했었다. 이런 글을 볼 때 나는 마음의 위로를 얻고자 하고 본 글귀였으나 내 마음을 결코 채우지는 못했었다. 나는 당장의 위로를 받고자 하였는데 그저 버텨보란 말이었다. 그저 조용히 나를 뒤돌아보라는 말 뿐이었다. 아직 어려서 그런지는 모르겠지만 내가 곤경에 처한 상황을 다시 되새김질 해봤자 말 그대로 회상, 그저 회상이었다. 회상해서 얻는 것이라곤 그저 후회뿐이었다. 나는 어쩌면 내 마음을 채워줄 위로가 필요했던 것 같다.첫 장은 ‘나를 찾아 떠나는 여행’ 이었다. 나를 찾아 떠나는 여행? 생각에 잠겼다. 어쩌면 나는 남의 인생을 살아왔던 것이 아닐까 라는 생각이 스쳐지나갔다. 사실 나는 확실한 꿈이 없었다. 그래서 그냥 남들이 하는 것처럼 12년 동안 공부해서 수능보고 대학에 합격했다. 남들이 하는 것처럼 놀기도 해보고, 따라도 해보며 남 시선의식을 많이 했다. 물론 지금도 빈번히 하는 생각이지만 나는 참 남의 시선의식을 많이 한다. 그래서 그런지 튀는 행동을 좋아하지 않고 잘 나서지 않았었다. 내가 정립이 안 된 탓이었다. 나조차도 내가 뭘 하고 싶어 하는지 모르는 데 당당히 나설 수도, 시선 신경 쓰지 않고 살 수도 없었다.마음의 운전사는 인생을 성공의 길로 인도해가는 쪽과 불행의 나락으로 몰고 가는 운전사가 있다고 한다. 마음가짐의 중요성을 매우 강조하는 듯했다. 나는 생각보다 부정적인 사람이다. 목표를 달성하지 못하면 ‘내가 그렇지 뭐…….’ 이런 생각으로 합리화 아닌 합리화를 시켜버린다. ‘흔히들 생각하는 대로 이루어진다.’ 라고 한다. 이처럼 내 마음속의 운전자가 어느 방향을 가리키는 지에 따라 그 방향 그대로 실행이 된다는 것이다. 멋진 운전사와 나쁜 운전사, 둘 중 하나에게 지배를 받고 있다면 지금의 나는 나쁜 운전사의 지배를 받고 있는 듯하다. 이 책은 나를 찾아 떠나는 여행다 흔들릴 것이라는 내용을 담고 있었다. 반독재투쟁을 하던 목사의 이야기가 예화로 나와 있었다. 목사를 몰아낸 다섯 명의 피고가 사망하자 사람들은 “저주받았다.” 라고 말했다. 그러나 이 책은 그들이 죄책감 때문에 스스로를 정죄했다고 본다고 했다. 사실 이 내용을 처음 접했을 때 의아했다. 병으로 죽은 사람은 물론 사고로 죽은 사람도 있었다. 이 사고를 단순히 자신들의 죄책감에 스스로 정죄했다고 볼 수 있을지 큰 의문이 들었다. 극단적으로, 자신의 죄를 정죄한 것이라고 생각을 했다면 스스로 목숨을 끊는 것과 같이 자신의 의도로 사고를 당한 것이 일반적인 통념이다. 큰 의문과 함께 다음 장을 넘겼을 때 나는 고개를 끄덕이며 납득을 했다. 죄책감이 심하면 삶이 흔들리고, 삶이 흔들리면 우리의 영(靈)도 흔들린다. 그리고 영(靈)이 흔들리면 만사가 흔들린다고 했다. 영이 흔들리고 있으니 사고가 나기 직전 그들은 어떤 일에든 주의를 쏟을 수 없었다. 고로 집중력이 결핍된 상태였기 때문에 남들보다 사고에 노출될 확률이 높았을 것이다. 내 크나큰 의문을 깔끔하게 정리해주었다. 이렇게 영적인 문제와 육적인 문제는 서로 밀접하게 연관이 됐다.마음과 육체가 얼마나 상호 밀접한 관계를 가지고 있는 지는 일상생활에서도 흔히 볼 수 있었다. ‘플라시보 효과’처럼 잘못된 신념에 대해서도 육체가 반응하는 것을 예로 들어보자. 나도 이런 경험을 가져 본 적이 있다. 나는 중학교 시절 스트레스성 위염으로 어머니께 약을 달라고 말씀드린 적이 있었다. 어머니께서는 약을 주셨고 나는 그 약을 먹은 뒤 잠에 들었다. 잠에서 깬 나는 약을 먹어서 그런지 아프지 않다며 어머니께 감사하다고 전했다. 그러나 어머니는 내가 잠든 사이 약을 다시 확인했더니 전혀 위염과는 상관없는 약이었다. 당시 나는 어머니께 혹시 아프다고 거짓말 한 것이 아니냐는 의심을 받았지만 실제로 아픔이 사라진 것을 경험한 나는 신기해했던 기억이 난다. 지금에 와 생각해보면 의학적으로 PNI(Psychoneuroimmunology:얼마나 중요한 것인지 알게 해준다. 다음으로 사람과 사람사이의 관계는 사회생활을 하면서 매우 중요하다. 여기서는 ‘관계에의 의지(will-to-relate)가 치유와 건강의 필요조건으로 보았다. 대인관계는 서로 사랑을 주고받는 것이다. 사람의 기본적인 욕구 가운데 가장 강한 것이 사랑을 주고받고 싶어 하는 것이다. 또한 성경에서도 믿음, 소망, 사랑 중 제일은 사랑이라고 나와 있다. 나는 앞으로의 간호사의 길에 가장 중요한 것 또한 사랑이라고 생각한다. 사랑을 하는 것은 모든 것을 포용할 수 있다고 생각한다. 그 사람이 떼를 쓰고, 나를 힘들게 할지라도 사랑으로 대하면 무엇이든 인내할 수 있다는 마음을 가지고 있다. 이것은 관계 즉, 사람과 사람사이의 사랑을 주고받는 것이 얼마나 대단하고 중요한 일인지를 알게 해준다. 사회구조가 열악하면 그 속에 살고 있는 사람들이 건강할리 없다. 기본적으로 상대를 신뢰하고, 거짓말 없는 투명한 사회에 사는 것이 이상적이다. 누구도 믿을 수 없고, 하는 말마다 거짓말인 사회에서 산다면 정신이 피폐해져 내 영적인 부분은 물론이고 육적인 부분 또한 망가지고 말 것이다. 나는 내가 이상적인 사회에 살고 있다고 생각하지 않는다. 물론 우리학교 같은 단체생활에서는 굉장한 만족감을 가지고 있다. 하지만 크게 보았을 때 현재 대한민국이라는 사회가 건강한 사회라고 생각하지 않는다. 이 사회가 진정으로 건강한 사회라면 국민의 원성이 이토록 높아지지는 않았을 것이라고 생각한다. 나날이 정신이 피폐해져가는 사람들을 보고 있자니 마음이 여간 아픈 것이 아니다. 우리 모두가 건강한 사회 속에서 살 수 있도록 변화가 필요하다고 생각한다.2장에서는 만남으로서의 치유에 대해 언급한다. 지금 기억해 보았을 때 가장 아름다운 만남은 불과 얼마 전 있었다. 개강한 지 불과 며칠 안됐을 때 일이다. 교내 카페인 그라찌에에서 음료를 주문하면서 어느 한 교수님을 만나 뵙게 되었다. 인사를 하고 몇 마디를 주고받은 뒤 다음 수업에 들어가게 되었다. 책상에 앉아 교수님간호를 하고 있는 지가 중요하다고 하셨다. 내가 진정으로 환자를 마음으로 돌봐줄 마음가짐이 되어있는 사람은 어찌됐건 겉으로 나타난다고 하셨다. 듣고 나니 1학기 때의 내 모습을 보는 것 같았다. 1학기 때는 진정한 간호에 대한 개념부터가 정립이 되어있지 않았기에 학점관리도 소홀히 하였고 의욕 없이 살아 왔던 것 같다. 하지만 나는 2학기에 와서 아직 부족하지만 열심히 하려는 태도를 보인다는 말을 자주 듣곤 했다. 계기를 곰곰이 생각해보니 내가 간호사가 되기 위한 준비과정을 소홀히 한다면 그 피해는 오로지 환자에게 간다는 생각을 했기 때문이다. 이 모든 생각의 변화를 준 것은 불과 몇 달 전 처음 뵙게 된 교수님 덕분이 아닐까 생각이 들었다.롤로메이는 “불안이 오히려 인간에게 좋은 창의력을 제공할 수도 있다.”는 연구 결과를 발표했다. 현재 아픔을 느끼고 있다는 사실은 장차 치유될 수 있다는 것을 의미한다. 어쩌면 흔히들 말하는 속담으로 실패는 성공의 어머니라는 말이 어울릴지도 모르겠다. 롤로메이의 유니온신학교 시절 그의 교수였던 폴 탈리히 교수는 우스꽝스러운 발음 때문에 학생들의 웃음거리가 되었다. 하지만 롤로메이는 그의 고통을 알아주고 격려의 카드 한 장을 건넸다. 그 짧은 격려에 둘은 둘도 없는 친구가 되었다. 또한 둘은 서로를 도와가며 큰 명성을 얻게 되었다. 이는 상처가 크면 클수록 상처가 치유되었을 때 더 큰 치유의 힘을 발휘할 수 있게 된다는 것을 의미했다. 나또한 첫 장에서 말했던 병든 자아상을 몰아내고 올바른 자아상을 가져 더 큰 치유의 힘을 얻게 할 것이다. 이 병든 자아상을 몰아내는 것은 결국 좋은 만남의 관계 속에서 이루어진다고 했다. 좋은 만남의 관계에서는 감정적인 상호작용이 중요하다. 감정적인 상호작용이 원활히 진행되려면 먼저 우리는 내 안에 들어있는 감정을 밖으로 표출해야한다. 하지만 나를 포함한 어떤 사람들은 자신의 감정을 밖으로 꺼내려고 하지 않는다. 이 책의 저자 또한 미국에 있을 당시 클레어런스 발톤 교수에 의해 자신의 감정을 소하여 평생 동안 청소년을 위한 사회사업에 헌신하게 한 것일 까. 나는 종교를 가지고 있지 않았지만 대학교에 와서 이런 사례를 수차례 접하게 되었다. 종교에 대해 관심을 가지고 있던 것도 아니었지만 이런 사례를 보니 조금씩 호기심이 생기기 시작한다. 많은 사람들의 내면세계를 치유하는 가장 큰 지지자는 하나님이 아닐까?바우서 박사의 외관상 모습이 약 40세나 어려 보인다는 대목을 읽게 되었다. 가능한 일일까? 바우서 박사는 이 모든 것이 예수님 덕분이라고 하셨다. 마음에 예수님을 담으니 바우서 박사는 영적 건강을 얻었다. 영적 건강을 얻으니 육적으로도 나타나는 것은 당연했다. 또한 자신이 한 모든 업적은 모두 자신이 만난 예수님이 해주셨다고 했다. 이 이야기 외에도 사장의 죽음, 흉측한 피부를 가지고 있던 택시기사, 바람난 남편의 아내 이야기 등 모두 영적 건강과 관련이 있었다.4장에서는 건강한 자아상 만들기와 물려주기를 주제로 한다. 또한 내가 어떤 사람인지, 나 자신에 대해 어떤 생각을 가지고 있는 지, 나를 제대로 보는지, 그렇지 않은 지에 대해 이야기한다. 헤먼드 교회의 총무 제니는 주일학교 학생을 33700명으로 부흥시킨 장본인이다. 그러나 제니는 상당히 못생긴 외모를 가지고 있었다. 그럼에도 불구하고 제니는 자신을 필요로 하는 사람이 있고, 자신의 사랑을 얻기 위해 애쓰는 사람이 있다는 것을 깨달으며 자신이 어떤 사람인지 알게 되었다. 자신을 제대로 보게 된 것이다. 이는 자신이 어떤 사람인지 깨닫는 것이 얼마나 중요한 것인지를 보여준다. 내 경우에는 자신감이 부족할 때 마음속으로 “나는 김동주다, 이 일은 인생의 극히 일부분일 뿐이고 전혀 걱정할 것 없다.” 이런 식으로 안정감을 찾는다. 이렇게 되면 한결 마음이 편해지고, 가령 발표 같은 많은 사람들 앞에 서야할 때 긴장을 조금 덜 수 있었다. 이렇게 발표를 하고나면 친구들은 하나같이 잘 들었다며 발표를 잘 한다고 칭찬을 해주고는 했다. 여기서 나는 내가 어떤 사람인지 알아가는 과정에서 밖으로 표출.

독후감/창작| 2017.03.24| 6페이지| 1,500원| 조회(150)

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줄무늬 파자마를 입은 소년 독후감

줄무늬 파자마를 입은 소년“왜 사람들이 종일 잠옷을 입고 있어?” 이 말은 8살 아이의 입장에서 본 아우슈비츠 강제 수용소 사람들의 모습이다. 이 영화의 줄거리는 브루노는 아버지의 승진으로 인해 다른 곳으로 이사를 가게 된다. 이사 온 곳은 학교도 없었고, 창문 밖으로 보이는 농장, 검게 피어오르는 악취를 내뿜는 연기가 있었다. 브루노는 부모님으로부터 집 이외의 다른 곳으로의 출입을 통제했지만 탐험심이 강한 브루노는 집 밖으로 나가 파자마를 입은 아이 슈무엘을 만나게 된다. 브루노는 철조망 사이의 번호표가 써진 파자마를 입고 있는 슈무엘을 부러워했고 함께 놀고 싶어 축구공, 체스나 먹을 것을 가져간다. 어느 날 가정교사의 수업을 듣던 브루노는 유대인에 대한 편향된 정보를 배우며 이상한 점을 느낀다. 누나는 나치즘에 빠진 소녀로 자라나고 이맘때쯤 브루노의 엄마는 남편이 진짜 하는 일을 깨닫게 된다. 브루노의 엄마는 아이들을 위해 이곳을 떠날 것을 결심했다. 브루노와 슈무엘이 헤어져야 할 때 슈무엘은 아버지가 나타나지 않는다고 이야기한다. 브루노는 슈무엘의 아버지를 찾아주겠다며 수용소 안으로 들어가지만 더 이상 자신의 부모님의 품으로 돌아가지 못한 채 가스실의 문은 닫힌다. 이것으로 영화는 끝이 난다.나는 영화가 끝난 후 벌어진 입이 다물어지기까지 꽤 오랜 시간이 걸렸다. 다시 한 번 재생을 눌렀다. 이미 결말을 알고 있는 나는 그들의 대사 하나하나에 먹먹함이 느껴졌다. 두 아이의 예쁜 생각이 이렇게 참혹한 결말을 낳은 게 그저 영화 속 이야기였으면 하는 마음이 간절할 뿐이었다.하지만 현실이었다. 과거 나치는 천만 명이 넘는 사람들을 학살하는 만행을 저질렀다. 그 중 600만 명의 유대인을 인종 학살이라는 명목 하에 사살했고 이들은 수용소에서 과로사, 병사 또는 가스실에서 죽음을 맞이하기도 했다. 죄 없이 죽어간 이들을 추모하기 위해 독일을 포함한 여러 나라는 추모공원을 마련해 놓았다. 독일인들은 이 사건에 대해 연대책임을 가지고 있다고 한다. 예를 들어 나치식의 경례를 할 경우 경찰에게 적발된다고 한다. 나는 이러한 국가적인 책임을 가지는 것이 그들에 대한 사과이자 예의라고 생각한다. 우리의 경우를 생각해 보았다. 우리는 나라를 빼앗긴 가슴 아픈 역사를 가지고 있다. 그 시절 당시 꽃다운 나이였던 소녀들은 끌려가 성적 학대를 당했다. 아직 우리 곁에 계신 피해자 분들은 지속적으로 일본에 사과를 요청하고 있다. 하지만 일본의 대응과 우리나라의 대응은 어땠을까? 일본 정부는 위안부 강제연행의 증거가 없다며 발뺌을 하고 있다. 2015년 우리나라와 일본은 한-일 위안부 합의를 했다. 그 내용은 속된 말로 돈으로 합의 보자는 것이었다. 과연 이것이 위안부 피해자 할머니 분들이 원하고, 국민들이 원한 합의였을까? 또한 일본대사관 앞 위안부 동상에 일본인이 말뚝테러를 하는 등 아직 일본은 연대책임이라는 의식이 부족하지 않은 가라는 의문이 든다. 피해자분들은 금전적인 합의보다 진심어린 사과를 원하시고, 이에 따라 일본정부는 독일과 같은 태도를 취해야 한다고 생각한다. 역사를 잊은 민족에게 미래는 없다. 일본도 우리나라도 좀 더 성숙한 역사의식을 가져야 할 것이라고 생각한다.아돌프 히틀러는 세계 2차 대전 중 유대인 학살정책을 시행한 독일의 총통이었다. 그는 세계정복이라는 큰 야망이 있었고 이를 시행하기 위해 치밀한 계획을 세우기도 했다. 세계 2차 대전을 일으키며 그의 손끝 지휘 하나에 죽어간 사람들은 말할 것도 없이 많을 것이다. 그 중 유대인도 포함이 된다. 잔악무도하게 죽어간 그들을 표현하려면 굉장히 극적이고 잔인하게 표현이 됐을 것이다.하지만 이 영화에서는 이 사실을 극적으로 다루지 않았다. 하지만 잔잔함 속의 참혹함은 이루 말로 다할 수 없이 표현됐다. 극 중 아이들의 순수한 모습은 당시 잔인했던 어른들의 모습을 더욱 부각시켜 주는 듯 했다. 브루노는 나치군인의 아들이었고 슈무엘은 유대인의 아들로 둘은 친구가 될 수 없는 운명이었다. 하지만 아이들의 우정에는 그 어떤 것도 중요하지 않았다. 같이 공놀이를 할 수 있으면, 체스를 함께 할 수 있으면 친구가 되기에 충분했다. 이런 아이들을 당시 어른들은 무참히 짓밟은 것이 아닐까. 브루노와 말을 나누었다는 이유로 더 이상 생사를 확인 할 수 없었던 파벨, 브루노의 집에서 음식을 훔쳤다는 누명을 받고 온 몸에 폭행을 당한 슈무엘도 당시 나치즘에 빠진 어른들을 적나라하게 보여주는 듯 했다. 브루노는 마음 아프게도 끝까지 순수했다. “사람들이 왜 줄무늬 파자마를 입고 있어?”라는 대사에서는 수용소 복장을 알지 못했던 아이의 모습이보였다. 아우슈비츠 수용소에 들어가고, 가스실에 들어가서도 비를 피하고 샤워를 하는 것이라고 믿었던 순수한 아이의 모습이었다. 이런 아이의 모습이 더 가슴 아프게 다가왔다.브루노의 아버지와 할아버지는 철저히 나치의 편이다. 그러나 순수한 아이의 시선으로 그들은 존경스러운 인물이었다. 브루노는 그들이 지위를 얻기 위해 어떤 일이 있었는지 알지 못했기 때문이 아닐까? 영화 중 브루노의 아버지는 이런 대사를 한다. “그들은 사람이 아냐.” 이 말은 유대인에 대한 나치의 생각을 대변하고 있다. 사람이 아닌 물건 취급하듯이 유대인을 대하고 있었다. 하지만 세상 어떤 권력도 사람의 존엄성을 무시할 수 없다. 때문에 나치즘에 빠진 그들이 한 행적들은 용서받을 수 없는 일이기도 하다. 그런데 사실 문득 이런 생각이 든다. 마지막 장면은 브루노와 슈무엘이 가스실에서 두 손을 꼭 잡은 채 죽는 비극적인 장면이다. 나는 왜 그렇게 마음 졸였나 모르겠다. 브루노와 슈무엘이 들어간 가스실에 아버지가 와서 구해주길 끝까지 바랬다. 이 바람은 이루어지지 않았고 영화는 내 소망을 비웃기라도 하는 듯 끝이 났다. 순간 부끄러웠다. 돌이켜보니 생명에는 더 소중하고 덜 소중함이란 있을 수 없다는 사실이 떠올랐다. 하지만 그 때의 나는 그저 브루노와 슈무엘에 대한 걱정에 가스실 안에 있던 수많은 사람들을 생각하지 못했다. 그들 또한 이유도 모른 채 죽어가는 사람들일 것이다. 줄무늬 파자마를 입은 소년의 감독 또한 이렇게 말했다고 한다. “관객들은 브루노의 죽음은 안타까워하지만 유대인의 죽음은 관심 밖이다.”변해가는 브루노의 누나를 보며 소름이 끼쳤다. 치밀한 교육과 환경 속에 꽃다운 소녀였던 아이가 나치즘에 깊숙이 빠지고 있었다. 또한 영화에서는 이런 표현을 한다. “저것도 다 필요한 과정이야.” 사람을 해하는 데 어느 이유가 정당화 될 수 있을까? 또한 독재는 정당화 될 수 없다. 영화에서처럼 치밀한 교육, 환경 즉 세뇌로 인해 사람들은 잘못된 것을 정당화 시킨다. 우리나라의 경우를 보자. 몇몇의 기성세대들은 박정희에 대한 열렬한 지지를 보낸다. 물론 정치적으로 보면 한국의 경제를 성장시키는 데 일조했다. 이로 인해 국민의 열렬한 지지를 받았으나 후에 유신으로 다른 사람이 집권할 기회를 원천봉쇄했다. 한국의 헌법은 독재를 거부하고 민주주의를 옹호한다. 박정희는 한국의 헌법에 반하는 권력을 행사했으니 비난받아 마땅하다. 나치정권도 유사하다. 히틀러는 국민의 지지로 정권을 잡았다. 하지만 독일인들은 그의 독재와 만행에 아직까지도 사죄하며 비판한다. 다시, 우리나라의 경우 아직까지도 박정희를 옹호하는 사람들이 많고 그의 기일이 되면 추모하는 분들이 있다. 박정희정권을 지내 본 사람들은 더더욱 그의 독재를 용인한다. 이는 아직 성숙하지 못한 민주주의를 가진 사람들이며 비판적인 사고를 가져야 할 것이 당부된다.

독후감/창작| 2017.03.24| 4페이지| 1,500원| 조회(681)

독후감, 영화감상문, 줄무늬 파자마를 입은 소년, 슈무엘

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