목차Ⅰ. 서론1. 보건의료체계2. 보건의료체계의 구조Ⅱ. 본론1. 영국의 보건의료체계의 개요2. NHS3. GP4. 영국의 보건의료체계5. 영국의 보건의료자원6. 영국 보건의료정책의 장·단점과 개혁동향7. 우리나라와 영국의 보건의료정책 비교1) 우리나라의 보건의료정책2) 우리나라와 영국의 보건의료정책 비교Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 보건의료체계보건의료체계를 분석하는데 가장 널리 알려진 모델인 세계보건기구(WHO)은 보건의료 자원의 개발, 자원의 조직적 배치. 보건의료의 제공, 경제적 지원, 보건의료정책 및 관리, 총 5가지 하위구조로 구성되어있다. 이렇게 구성된 WHO의 목표는 하위구조들의 종합적인 활동을 통해 국민의 건강증진을 추구하는 것이다. 한 국가의 보건의료체계는 모든 국민의 건강권을 보장하기 위한 가장 기본적인 역할을 수행하는 국가체계라고 할 수 있다.2. 보건의료체계의 구조보건의료자원의 개발은 보건의료의 공급에 필수적인 기본 요소이다. 보건의료자원에는 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사, 약사 같은 보건의료인력과 병원, 의원, 약국 등 보건의료시설, 보건의료장비 및 물자, 보건의료지식 및 기술을 의미한다.자원의 조직적 배치는 보건의료체계의 다양한 자원들을 보건의료 활동으로 옮겨 그 자원들로 하여금 적절하게 기능하기 위한 것으로 국가보건당국, 건강보험기관, 기타 정부기관, 비정부기관, 독립 민간부분과 같은 다섯 가지의 조직으로 나눌 수 있다.보건의료의 제공은 보건의료서비스의 목적에 따라 분류하면 건강증진, 예방, 치료, 재활, 심한불구나 치료 불가능한 환자에 대해 사회·의학적 치료 등으로 나누는 것이다. 그리고 의료서비스의 복잡성의 정도나 인구집단의 의료 필요의 순차성에 따른 분류는 1차, 2차. 3차 의료로 나눌 수 있다.경제적 지원은 보건의료재정과 보건의료서비스 제공을 가능하게 하는 것으로 WHO의 분류에 따라 공공재원, 고용주, 조직화된 민간기관, 지역사회의 기여, 외국의 원조, 개인 가계, 기타 가능 재원들로 나눌 수 있다.보건의3가지 구성요소는 의사결정, 지도력, 규제이다.Ⅱ. 본론1. 영국의 보건의료체계의 개요영국보건의료체제의 기본적인 구조는 1911년 입법화된 국민건강보험(National Health Insurance: NHI)제도에서 발전되었으며 1948년 산업혁명기에 국가 보건 서비스 (National Health Service: NHS) 설립하였다. 제도적인 특징으로 무상 의료서비스 제공하 며 NHS제도하의 서비스는 첫째, 병원서비스, 둘째, 일반의, 치과, 약사 및 안경사, 셋째, 지 역보건당국에 의한 보건의료서비스 총 세 가지로 구성되어 있다.NHS의 실시로 모든 국민들이 일반의를 선택하여 등록할 수 있게 되었고 일반의는 필요시 전문의에 대한 의뢰를 포함하여 모든 의료 서비스를 제공하였다.2. NHSNHS의 실시로 모든 국민들이 일반의(General Practitioner: GP)를 선택하여 등록할 수 있게 되었고 일반의는 필요시 전문의에 대한 의뢰를 포함해 모든 의료 서비스를 제공하였다.1990년 초반 이전의 NHS제도는 지역보건 당국이 중앙정부에서 할당된 보건의료 예산으로 해당 지역의 주민들에 대한 보건의료서비스 계획과 제공에 대한 책임을 가지고 있었기 때문 에 해당지역의 보건의료기관 운영을 직접 관장하며, 주민에 대한 보건의료서비스 제공에 대 한 책임을 지고 있었다. NHS에 의해서 제공 되어지는 서비스는 기본적으로 병원, 지역보건 의료서비스 및 가정의 서비스를 포함한다.NHS의 특징으로는 첫째, 보건의료 공급이 국영이며 경비의 대부분은 국고에서 조달된다. 둘째, 전 국민을 대상으로 하며 원칙적으로 무료인 서비스를 제공한다. 셋째, 예방, 치료, 재 활훈련 등을 포함한 포괄적 의료보장제도이다. 넷째, 국가가 의료를 계획적이고 평등하게 제 공하기 위해 의료공급 측면에 제한을 가한다. 즉, 일차 진료체계를 중앙 통제적이며 모든 국 민이 평등하게 무료로 진료를 받을 수 있는 국가 보건 서비스라고 볼 수 있다.이러한 제도 하에서 보건의료서비스는 일부 민간부문을 제외하고 대개념으로 주로 해당 지역의 일차의료기관에서 NHS의 근간을 유 지하는 일차의료 제공자로 NHS와 계약에 의해 기초진료, 예방상담, 약국진료 등을 제공하는 의사였으며 자신에게 등록된 주민에 의료서비스를 제공한다. 전문의에게 치료를 받기 전 문 지기 역할을 하고 있다고 볼 수 있다. 이들에 대한 진료보수 지불방식은 봉급제, 인두제 및 일부 행위 당 수가제 등의 혼합적인 형태를 취하고 있다.일차보건의료의 경우 NHS제도하에서 주민들의 건강문제 대부분에 대한 최초의 접촉과 지 속적인 GP서비스를 제공하고 있으며, 이는 1948년 이후 GP제도가 영국제도의 가장 중요한 기능을 하고 있다고 평가되고 있다.1999년부터 영국은 일차진료의 기능을 강화하고 대국민 의료서비스의 질을 향상시키기 위 해 일차보건의료그룹제도(Primary Care Group: PCG)가 도입되었으며, 이로 인하여 일차의 료기관 중 구매자의 역할을 하는 기관들은 수 천개의 조직에서 수 백개의 PCG로 대체되었 다. 2001년 모든 PCG들은 PCT로 전환되었으며 해당 지역 주민을 위한 서비스 구매, 개발 및 관리 기능을 갖고 있다. 영국 내 모든 GP들은 의무적으로 지역에 있는 PCT조직의 하나 에는 참여하여야 하며, 이 일차보건의료조직은 지역 계획 수립 및 일차의료개발, 중앙정부의 건강증진사업에 참여하여야 한다. 이후 2002년부터 PCT의 책무는 확대되었으며, 공공보건, 지방정부가 관장하고 있는 사회적 케어, 이차 및 삼차 의료서비스 구매 전반에 관한 업무에 도 참여한다.간단하게 말하자면 PCT는 보건부의 전달력 강화를 위해 만든 NHS의 산하기관으로 GP 와 의료기관의 중간자 역할을 하며 의료기관서비스를 관리, 감독하는 것이라고 할 수 있다.4. 영국의 보건의료체계영국 국민의 90% 이상이 NHS GP에 등록되어 있다. 소비자는 지리적 제약을 받기는 하지 만 자유롭게 의사를 선택할 수 있고, 의사 역시도 환자를 선택 하고 거부 할 수 있는 권한 을 가지고 있다. 즉, 계약은 상호주의의 원칙에 의비스는 매우 넓은 법위를 가 지고 있으며 환자를 진단하고 치료하는 일 뿐만 아니라 등록된 사람들을 관리하고 예방접종, 건강검진, 가족계획 등 예방적 의료를 제공하기도 한다.GP가 진료한 환자 중 5~10% 정도가 전문가에게 의뢰되며 지역병원은 GP에게 모든 진단 서비스를 제공하고 있다. GP는 병리검사나 방사선검사를 위해 환자를 병원에 의뢰할 수 있 고 병원은 24~48시간 이내에 결과를 일반의에게 통보하여야 한다.영국의 의료공급체계는 GP→병원→사후진료로 되어 있고, 예방 및 재활훈련을 포함한 이 른바 포괄적 의료공급체계를 형성하고 있다.5. 영국의 보건의료자원영국의 보건의료자원을 살펴보기에 앞서 먼저 보건의료자원이란 보건의료인력, 보건의료시 설, 보건의료장비 및 물자, 보건의료지식을 의미한다. 이 중 영국의 보건의료인력은 다른 선 진국들에 비하여 독특한 양상을 보이고 있다.영국의 보건의료인력은 의사의 수보다는 치과의사나 약사의 수가 월등히 높게 나타나므로 영국의 일반의(GP)라는 일차의료인력이 전체 의사의 40%정도로 나타난다. 영국의 GP는 3개 의 그룹으로 나누는데, 먼저 NHS와 계약을 맺은 정식 GP는 전체의 94%를 차지하고 GP에 의해 고용된 보조의사가 1%, 수련 중인 레지던트가 5% 차지한다.병원과 GP는 명확히 역할 분담이 이루어져 있다. 즉, 병원은 NHS체제 내에서 전문의에 의한 의료급여를 하는 장소이고, GP는 일차보건의료를 담당하고 있는 GP로부터 이송되어온 환자를 진료하는 제 2차 진료기관이라고 할 수 있다.하지만 NHS는 1980년대 이후 신뢰도와 만족도가 상당히 떨어지고 있으며 2013년 NHS 재구조화와 개혁을 실시하여 독립 공공기관인 NHS 커미셔닝이 설치되어 NHS 환자에 대한 의료서비스의 양적 질적 관리를 위한 활동을 하였다.6. 영국 보건의료정책의 장·단점과 개혁동향영국의 보건의료정책의 가장 대표적인 장점은 NHS제도이다. 국적에 상관없이 모든 사람이 무료로 의료서비스를 제공받는다. 그리고 정부가 세금으로 경제적 약자에확충에 문제점이 생기며 편중된 서비스로 의료의 질이 저하되고, 환자 대기시간이 늘어나며 의료서비스 제공 속도가 느려 만성질병의 경우 대처가 느리다는 점이다.영국은 의료의 질 향상을 위해서 NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence)를 두어 표준임상진료지침 개발, 비용-효과분석을 통한 경제성 평가 등을 담당하도록 하였고, CHI(Commission for Health Improvement)나 CHAI(Commission for Health Audit and Inspection)을 통해 제공된 의료의 질과 성과를 객관적으로 평가 및 사후 감시 하는 역할을 담당하게 하였다.7. 우리나라와 영국의 보건의료정책 비교1) 우리나라의 보건의료정책우리나라와 영국의 보건의료정책을 비교하기에 앞서 우리나라의 보건의료정책을 간단히 설 명해보자면 우리나라는 1970년대 이전까지만 하더라도 보건의료전달체계라는 것은 생소한 개념으로 여겨졌다. 우리나라는 의료자원이 무계획적이고 자유방임주의의 기반아래 민간 기관이 주도적인 역할을 하고 있었기 때문에 정부의 개입이 불가능했다고 할 수 있다. 그러나 1977년에 국민건강보험제도를 도입하였고 많은 연구와 논의 끝에 1989년 전 국민의료보험제도가 실시되었다. 이러한 의료전달체계의 특징은 기존의 의료자원을 중심으로 국민의 의료이용 형태를 변화시킨 체계이기 때문에 우리나라의 체계는 기존의 체계 위에서 도입된 보완형이라 할 수 있다. 그리고 우리나라의 경우는 보건의료전달체계가 개념적으로 1,2,3차로 나누어져 있으나, 실제로는 3차 의료와 1차·2차 의료의 두 단계로 나누어져 있다.2) 우리나라와 영국의 보건의료정책 비교먼저 보건의료전달체계의 유형을 살펴보면 우리나라는 자유방임형으로 개개인의 능력과 자유를 최대한으로 존중해주며 정부의 통제나 간섭은 극소화되어 민간의 주도로 이루어진다. 이러한 체계 의 장점은 국민이 의료인을 선택할 자유가 최대한 부여되며 보건의료의 질적 수준이 높아진다는
특수아동과 의사소통을적용한 간호과정목차Ⅰ. 서론1. 특수아동사례2. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 이해1) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)란2) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 행동특성3) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 발생빈도4) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 동반증상Ⅱ. 본론1. 아동과 대화하는 법2. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 발달특성1) 영아기2) 유아기 및 학령전기3) 학령기4) 청소년기3. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 치료적 의사소통1) 영아기2) 유아기 및 학령전기3) 학령기4) 청소년기4. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 중재Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 특수아동사례나는 특수아동을 ADHD로 널리 알려져 있는 주의력결핍 과잉행동장애로 선정하였다. 내가 ADHD를 선정하게 된 이유는 특수아동의 사례를 결정할 때 외모적으로 눈에 띄는 특수한 상태가 아니라 그 아동을 자세히 관찰하였을 때 발견할 수 있는 질환을 선택하면 좋을 것 같다는 생각을 했기 때문이다. 나의 어린 시절을 생각해보면 초등학교 시절 즉, 학령기 시절에 정말 주의가 산만해서 ‘어떻게 저렇게 주의가 산만하고 정신없을 수가 있지?’라는 생각을 했던 남자아이가 있었다. 선생님에게 많이 혼나기도 했고 벌도 많이 받던 그 아이를 이제 와서 생각해보면 ADHD와 같은 질환이 아니었을까 라는 생각을 하면서 주위에서 어느 정도는 접할 수 있는 질환이라고 생각하여 이번 과제의 특수아동으로 ADHD를 선택하게 되었다.2. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 이해1) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)란주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)란 Attention Deficit and Hyperactivity Disorderd이며 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주 중상으로 보이는 정신질환이며 대개 초기 아동기에 발병하여 만성적인 경과를 밟는 특성을 지닌다.2) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 행동특성아이의 전반적인 발달은 정상범위에 있는데, 유난히 주의가 산만해서 되는 만성적인 장애로, 학령 전기 또는 학령기에 흔히 관찰된다, 출현율은 학령기 아동의 약 5~20%가 이 질환을 보이는 것으로 알려져 있고, 여아보다는 남아에게서 3~9배 정도 더 흔히 발병되는 것으로 보고되었으며, 국내 연구로는 학령기 아동 중에는 2~5% 정도가 있다는 보고도 있다.4) 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 동반증상ADHD는 치료시기가 늦을수록, 학령기에 들어서서 학업수행, 행동통제, 대인관계기술, 자신감 형성에 어려움이 더 커진다. AHDH를 가진 아이들이 적합한 치료와 교육을 받지 못할 경우 학교생활 적응에 실패하고, 심각한 청소년 비행을 일으킬 확률이 높은 것으로 보고되기 때문에 주의력 결핍 증상을 일찍 발견하여 조기치료 교육을 받는 것이 아이의 집중력을 향상시키고, 주위환경에 잘 적응하는 기술을 지도하는 것이다. 일부의 아이들은 읽기, 쓰기, 산수 영역에서 학습에 어려움이 있고 동작모방능력과 운동 협응 기술에 결함이 있어서 단추 끼우기, 신발 끈 묶기, 공받기, 가위 사용하기 등을 잘 하지 못하며 자신의 감정이나 욕구를 통제하지 못하기 때문에 주위사람들에게 과격한 욕설이나 행패를 부려 학교나 가정에서 문제아로 낙인 받는 경우가 많다.Ⅱ. 본론1. 아동과 대화하는 법ADHD의 치료적 의사소통을 설명하기에 앞서 아동과 대화하는 법에 대해 간단하게 알아보면 간호사는 연령대별 정상 발달 수준을 알고 있어야 한다. 아동을 존중하고 있다는 것을 보여주고 믿음직해야하며 그 아동 연령에서 이해하기 쉬운 단어를 골라 쓴다. 각 상황에 따라 아동이 원하는 것을 파악하며 변화에 대응하는 아동의 능력을 파악하고 눈 맞춤, 얼굴표정 등 비언어적 의사소통을 이용한다. 아동과의 신뢰를 쌓기 위해 아동의 말을 잘 들어주어야 하며 아동의 행동에서 원하는 바를 읽도록 노력한다. 아동과 의사소통을 할 때에는 유멀르 적절하게 사용하고 창조적이고, 격식 없는 놀이를 통해 대처 능력을 높인다. 아동 연령대에 적합한 간접적인 대화 기술을 사용하여야 하며 필요에 따라, 다른 의력결핍 과잉행동의 특성을 보이는 것은 아니라는 문제를 완전히 배제할 수는 없다.2) 유아기 및 학령전기 (1세 ~ 6세)아동이 생후 3~4세경이 되면 주의력결핍 과잉행동의 특성은 눈으로 확인될 만큼 뚜렷하게 나타난다. 이 아동들은 일반적으로 부정적인 기분을 갖기 쉽고 생각 없이 행동하며, 쉽게 지루해지고 일상의 반복적인 일에 부정적으로 반응한다. 따라서 부모는 아동을 다루기 어려워지고 아동과 부모의 관계는 부정적으로 고착되기 쉽다. 이러한 일상의 생활 형태는 학업 전 기술을 습득하는 데도 어려움을 겪게 하기 때문에 이들이 학령기 학업문제를 동반할 가능성은 매우 크다.3) 학령기 (6세 ~ 12세)학령기가 되면 아동들은 학교에서 지켜야 할 규칙이 명백해지고 뚜렷한 목적이 있는 행동을 요구받기 때문에 주의력결핍 과잉행동의 특성은 객관적으로 확인이 가능할 만큼 뚜렷하게 나타난다. 즉, 이 아동들은 학업성적이 나쁜 편이고, 또래와의 상호작용에서 문제를 일으키며, 교사가 요구하는 여러 가지 규칙 및 과제 완수에 있어서 문제를 야기한다. 또한 학령기에는 유아기에 극심하였던 과잉행동-충동성 특성이 어느 정도 감소되는 경향을 보이는 반면, 부주의 특성은 유아기와 같이 지속적으로 나타난다. 더불어 ADHD를 가진 아동의 40~70%가 적대적 반항장애를 동반하게 되는데, 이들은 거짓말이나 공격성을 특징적으로 나타내고, 독립성, 사회관계, 신뢰감, 책임감 등을 획득하는데 어려움을 가진다.4) 청소년기 (12세 ~ 18세)청소년기가 되면 아동의 과잉행동-충동성 특성은 놀랄 만큼 감소 현상을 보이지만 이러한 문제를 가지지 않은 또래들과 비교하면 여전히 높은 수준을 나타낸다. 일반적으로 학령기에 ADHD를 가진 아동의 50~80%가 청소년기에도 지속적으로 문제를 가지는데, 부주의 특성보다는 과잉행동-충동성 특성을 나타내었던 아동이 청소년기에 지속적인 문제를 가질 확률이 큰 것으로 밝혀졌다.3. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 치료적 의사소통1) 영아기 (1개월 ~ 12개월)영아기 이 시기에는 아이가 쉽게 고칠 수 있는 것부터 시작해서 점진적으로 행동의 향상을 유도하도록 한다. 이 시기에 아동은 스스로 할 수 있는 일을 남의 도움을 받게 되면 수치심이 생기기 때문에 아이가 해야 할 일을 대신 해주지 말고, 아이가 도움이 필요할 때만 도와주도록 한다. 그리고 간호사는 부모가 아동을 다루기 어려워하게면 아동과 부모와의 관계가 부정적으로 고착되기 쉽다는 것을 인지하여 아동과 부모 사이가 의사소통에 어려움을 겪지 않도록 각각의 입장에서 의사소통을 원활하게 제공해주는 역할을 해야한다. 아동의 인지상태와 행동특성을 부모에게 자세히 설명해주어 부모가 아동에 대한 이해를 할 수 있도록 해주며 부모에게 아동을 기다리는 방법을 알려주도록 한다. 아동 또한 계속적으로 부정적인 행동을 하게 되면 부모로부터 제재를 받을 수 있다는 것을 알 수 있도록 인지시켜주어야 하며 자신의 행동에 대해 책임을 가지게 한다.3) 학령기 (6세 ~ 12세)학령기는 자아성장의 결정적 시기로 경쟁하고 협동하는 것을 배우고 규칙을 배운다. 하지만 ADHD는 이러한 상황에서 상대적으로 더욱 눈에 띄게 나타난다. 규칙을 요구하는 학교의 교실에서 교사가 요구하는 여러 가지 규칙을 완수에 있어서 힘들기 때문에 다른 아이들과의 다른 모습으로 인해 또래 상호작용에서 문제를 일으킬 수 있다. 이런 상황에서는 ADHD아동에게 남들과 똑같은 임무를 수행할게 아니라 한 가지 일만 시킨 후, 그 일을 끝내면 칭찬을 하도록 하고 그 다음 일을 시키도록 한다. 일을 시킬 때는 말로만 설명하는 것이 아니라 하는 방법을 실제로 보여주면 더욱 도움이 된다. 그리고 아동의 장점을 살리도록 적극적으로 지원해서 성취감과 자존감을 높여주는 것이 아동의 자신감과 독립심을 키워주는 방법이다. 아동과 의사소통을 할 때에는 자아성장을 방해하지 않도록 조심해서 접근하여야 하며 강제적인 요구나 권유보다는 하나씩 스스로 해결해 나가도록 유도해 주도록 한다.4) 청소년기 (12세 ~ 18세)학령기를 자아성장의 결정적 시기로 봤다면진 일을 하면서 실패를 많이 하고 자신이 하는 행동에 자신이 없기 때문에 부모나 주위 사람들이 자기를 좋아하고 있는지 항상 확인하고 싶어 한다. 그러므로 안정적인 의사소통을 통하여 주위 사라들이 아동을 좋아하고 있음을 확인시켜 주는 것이 자아정체감 형성에 도움이 될 것으로 보인다.4. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)의 중재교실에서 ADHD 아동의 주의력 집중을 증진시키고 긍정적인 행동을 유도하기 위해 사용할 수 있는 방법들은 ① 아이가 집중할 수 있도록 강화한다, 즉, 집중했을 때 교실에서의 특권, 분단장, 장난감 만지기, 자유 시간 5분 등 유형의 보상을 제공한다. 또는 집중했을 때 칭찬, 악수, 미소 등 무형의 보상을 한다. ② 과제하기, 조용히 하기, 자기 자리에 앉아있기, 과제 마치기 등에 대한 규칙들을 정하여 종종 반복하고 규칙을 따르는 아동에게 반드시 강화하고 강화시간의 길이를 점차 증가시킨다. ③ 아동에게 주어지는 교사의 지시, 설명, 교수의 특성과 명료도가 어떤 영향을 끼치는지 평가한다. ④ 산만하게 하는 자극을 줄이는 방법으로 환경을 구조화한다. 예를 들어 대상아동을 제일 앞자리에 배치하고 개인 열람석을 제공하며 시끄러운 곳에서 조용한 장소로 배치한다. 이것은 벌의 형태가 아닌 산만한 자극을 줄이려는 의미임을 아동에게 알려주어야 한다. ⑤ 큰 과제를 작은 과제로 나누어 준다. ⑥ 적절한 모델 역할을 할 아동과 직접적으로 일할 수 있는 동료 혹은 가정에서의 교사를 선정해 준다. ⑦ 이해의 가능성을 증가시킬 수 있는 다양한 방법으로 지시를 한다. 예를 들어, 아동이 언어적 지시를 이해할 수 없으면 대안적 방법을 습관화시킨다. 또한 간단하고 구체적인 지시를 한다. ⑧ 이전 단계의 완성 후 하나하나 추가적인 단계들로 지시를 준 다음 지시를 이해했는지 확인한다. ⑨ 가장 쉽게 집중하는 환경적 상황을 결정하기 위해서 다양한 배치를 시도해 본다. ⑩ 부적절한 행동을 조장하거나 자극하는 동료들로부터 아동을 떼어 놓는다. ⑪ 과제를 시작하거나 계속할 때, 완한다.
보고,제대로 되고 있는가?※ 판례[대법원 2007. 9. 20, 선고, 2006도294, 판결]야간 당직간호사가 급성장염 및 심근경색으로 입원한 환자가 심한 두통, 호흡곤란, 전신마비 등의 위급한 증상이 나타나는데도 불구하고 당직의사에게 제대로 보고하지 않고 임의로 약물을 투여하는 등의 처치를 취하고, 환자의 보호자가 의사를 불러달라는 요청을 수차례 받았는데도 당직의사에게 보고하지 않아 당직의사가 필요한 조치를 취하지 못한 채 환자가 사망하였다.⇒ 간호사는 당직의사에게 제대로 알리지 않음으로써 즉시 필요한 조치를 취하지 못하게 한 업무상 과실이 인정되고, 자신이 적절한 조치를 취하지 않았을 때의 상황을 예견할 수 있었으며, 적절한 시기에 당직의사에게 상태를 보고하였다면 위 결과발생을 방지할 수 있었다고 보이므로 간호사는 업무상 주의의무 위반행위와 피해자의 사망 사이 인과관계가 인정된다고 판단하였다.간호관리지침제1조 【목적】본 규정은 학교법인 이판사판병원(이하 "병원“이라 한다) 간호과의 전 직원이 모든 간호를 위하여 환자 및 간호대상자에게 제공하는 업무와 관련된 사항을 규정함을 그 목적으로 한다.제2조 【윤리와 책임】간호사는 대한민국 간호사의 윤리강령에 준하여 그 책임과 의무를 다한다.제 3조 【환자간호관리성실의무】1. 간호사는 본 병원의 규정과 제 2조에 따라 성실히 수행하여야 한다.2. 환자와 보호자에게 정성을 다하고 신뢰받는 전문인으로서 상급의 간호를 제공하여야 한다.제 4조 【환자간호관리】1. 간호사는 간호대상자의 영적, 심리적, 신체적, 사회적, 교육적, 정신적 요구를 충족시키기 위한 포괄적인 간호를 제공한다.2. 간호대상자의 개별성을 확인하고 개별 간호과정을 적용한 체계적인 간호를 제공한다.3. 지속적인 연구로 상황에 맞는 시대적 요구에 부응하는 양질의 간호제공으로 간호대상자의건강을 회복, 유지 개발시킨다.4. 간호의 질적 도모를 위하여 간호행위와 과정에 바람직한 표준을 정하고 평가를 실시한다.제 5조 【보고】1. 사고 발생 시 올바른 대처를 위한 보고체계를 확립한다.2. 간호사 및 근무자는 안전대책에 안전을 가해야 하며 긴급사태 발생 시는 본 병원 규정에 의거하여 즉시 대처하고 해당 간호관리자에게 사후 상세한 보고를 하여야 한다.3. 간호사는 간호대상자를 일정한 시간 간격으로 확인해야할 의무가 있고 간호대상자가 이상증세를 보이는 즉시 지체없이 담당의에게 보고한다. 다만, 담당의와 연락이 되지 않는 상황일 때는 상급자에게 보고하도록 한다.4. 보고의 종류는 안전, 환자상태, 사건(도난, 도주, 사고)보고를 포함한다.제 6조 【사건보고체계】1. 간호부서의 장은 사건 발생 시 보고체계를 확립하여 사고의 분석과 사고보고에 대한 지침을 제공한다.2. 자발적인 보고체계의 활성화를 위해서 의료기관이 대상자의 안전과 질 향상을 위해 자료를 수집하고 분석하며, 다른 기관과 공유하는 자료에 대해서는 법적인 보호조치를 취한다.제 7조 【사건보고 의무화】1. 사건 발생 시 간호사가 상급자에게 보고할 수 있는 제도를 마련하며 간호사의 사건보고를 의무화 하도록 한다.2. 사건 발생 시 간호사가 사건을 은폐하지 않도록 분위기를 조성한다. 본 병원에서는 ‘포인트제’를 도입하여 사건 발생 시 보고하는 간호사에게 포인트를 부여하여 사건 보고를 격려하도록 한다.3. 제 7조 2호에 따른 보고 시 사건 발생을 보고하는 간호사의 익명성을 보장하고 사건을 유발한 간호사에게 처벌을 내리지 않으며 사건보고에 초점을 둔다.제 8조 【사고발생체계】1. 사고 발생 시 근본적인 원인 분석을 실시한다. 이때, 원인과 결과의 관계를 도식화 한 ‘인과관계도’를 이용하여 원인 분석을 실시하도록 한다.2. 사고 발생 시 간호사는 ‘SBAR 환자보고체계’에 따라 간호사와 다른 의료부서와 의사소통을 명확하게 한다.3. 제 8조 2호에 따른 SBAR는 Situation Background Assessment Recommendation으로 상황, 전후배경, 문제의 초점과 어떤 조치를 취할 것인지 계획하는 것으로 한다.제 9조 【위험발생체계】1. 위험발생을 대비해 병원 내 연락체계 정비 및 환자편의 시스템 수립, 의료인 및 직원들 관리체계를 강화하도록 한다.2. 위험발생 시 사건의 오류를 발견하고, 원인을 찾도록 한다. 이때, 수집한 자료는 일정기간동안 본 병원의 장이 보관하도록 한다.3. 추후 위험발생 시 제9조 2호의 자료를 참고하여 사건에 대응하도록 한다.제 10조 【야간당직체계】1. 야간당직간호사는 간호대상자에게 이상증상이 나타나는 즉시 야간 당직의에게 보고한다. 이때, 야간 당직의는 간호사의 보고에 성실히 임할 의무를 가진다.2. 야간당직간호사는 간호대상자의 생명과 안전을 보장하는 건강환경이 위협받을 소지가 있을 때 이를 묵인하여서는 아니 되며, 건강 환경 구현을 위해 노력하여야 한다.제 11조 【간호기록 및 보고】1. 간호사는 간호기록 시 원리, 원칙에 따라 정확히 기록하고 관리한다.2. 간호기록에는 활력상태, 간호력, 섭취/배설, 처치와 간호활동, 투약 및 기타 특별한 사항, 이상유무를 기록한다.3. 기록이 분실, 파손되지 않도록 주의하며, 기록상 알게 된 대상자의 비밀을 보장한다.4. 보고는 시설에 관한 정보, 그와 관련된 사항, 업무의 내용과 결과를 정확히 구두 또는 서면으로 한다.5. 간호사는 대상자의 상태 및 간호행위에 대해 가능한 지체없이 간호기록을 작성하도록 하여 담당의가 환자의 상태를 신속하게 확인할 수 있도록 한다. 다만, 간호대상자의 상태가 심각한 경우에는 담당의에게 즉각적인 보고 후 간호를 기록하는 것을 허용하도록 한다.제 12조 【간호사 교육】1. 자질향상과 인력개발을 위한 지식교육, 실무교육, 특별실습과정 통과 의료법에 따른 보수교육, 참관교육 등에 참여한다.2. 간호관리자는 간호사로서 요구되는 지식, 교양 및 예절을 습득케 함으로써 업무의 발전과 자질향상을 도모하기 위해 매년 교육계획을 수립하고 실시한다.3. 각 부서의 수간호사는 간호사가 배치된 부서에 대한 지식을 습득하고 질병에 대한 교육을 함으로써 간호사가 간호대상자를 효율적으로 간호할 수 있도록 교육한다.제 13조 【간호사고 예방교육】1. 간호사는 간호사고 예방을 위한 정기적인 교육 참여를 의무화 하도록 한다.2. 간호사는 학회참여 및 교육활동을 통하여 간호사고에 대한 정보를 공유하고 표준화된 예방교육과 훈련을 받는다.
자살 예방 보고서※ 한국의 자살 현황: 한국은 2003년 이래로 OECD 34개 회원국 가운데 자살로 인한 사망률 1위를 유지하고 있다. 우리 삶의 질을 보여 주는 하나의 기준으로서 한국의 자살률은 심각한 설정이다. 자살률은 청소년과 노인층에서 가장 높은 것으로 나타나고 있으며 그 중에서도 청소년의 자살률은 계속 증가하는 모습을 보이고 있다.※ 청소년 자살의 원인? 우울증을 포함한 다양한 정신적 장애: 우울증 외에도 외상 후 스트레스장애, 불안장애, 품행장애 등은 청소년 자살행동에 영향을 미칠 수 있는 위험요인으로 알려져 있다. 특히 자살한 사람이나 자살을 시도한 사람의 80%가 우울증을 가지고 있는 것으로 나타났다. 우울감을 가지고 있는 청소년의 경우 자기 주장을 잘하지 못하고 또래들로부터의 지지가 부족하며 또래들과의 갈등을 해결하는 것에 어려움이 있을 수 있다. 일이 잘못된 것도 자기 탓으로 생각하고 매사에 부정적인 경우가 많다. 때문에 우울증 증상으로 인해 극단적인 결정을 할 가능성도 높아지게 된다.? 가정환경: 가정은 미성숙한 청소년이 성숙해 지는 과정에서 청소년을 보살피고 돌봐주는 역할을 하며 청소년이 정신적으로 기본적 밑바탕을 가질 수 있도록 하는 하나의 기관이다. 이러한 기관이 제대로 된 역할을 수행하지 못할 때 청소년의 비행, 청소년 폭력, 청소년 자살에 이르는 문제가 생겨나는 것이다.? 학업 스트레스: 우리나라 청소년들은 스트레스의 대부분이 학업문제에서 비롯되는 경향이 있다. 현재 경쟁을 강조하는 사회에서는 어릴 때부터 공부, 성적으로 아이들을 억압하니 청소년기에 임박해서는 정신질환을 가지게 되는 경우도 생긴다. 매일 똑같은 일상에서 빈틈없이 짜인 틀 안에 청소년들은 부모님과 학교에서 강제하는 지침대로 수동적으로 움직여야한다. 그럴수록 청소년들은 스스로에 대해서 무가치하다고 느끼게 된다.? 학교생활 및 학교폭력: 학교는 청소년들이 생활에서의 대부분의 시간을 보내는 곳이며 학교생활을 통해 사회에 대한 소속감을 배우고 자신의 정체성에 대해 찾아가는 단계이다. 최근 들어 학교폭력의 양상이 점점 흉포화, 저연령화 되어 가면서 학교폭력으로 자살하는 청소년의 비율도 증가하고 있다. 이러한 학교생활을 제대로 하지 못하거나 학교폭력, 왕따와 같은 어려움에 직면했을 경우 학교가는 것에 대한 극도의 공포를 갖게 되고, 더 이상 해결방법이 없다고 생각하면서 극단적인 방법을 선택하는 경우도 있다.※ 청소년 자살의 예방법? 청소년 자살예방을 위한 3STEP GUIDE?청소년 자살의 실태: 저출산 해결을 위해 힘쓰는 만큼 우리 곁의 아이들에게 관심을 기울여야 할 때입니다.?청소년 자살의 특징?분명한 동기 :부모로부터 심한 꾸중, 성적 저하, 따돌림 등 분명한 동기가 있습니다.?충동성, 분노 :자기 분노에 못 이겨 충동적으로 자살행동을 하기도 합니다.?동반자살, 모방자살 :청소년기는 타인의 암시에 영향을 잘 받으며또래와의 동질성을 유지하고 싶은 열망이 가장 강할 때입니다.?문제해결의 방편 :현실적인 고민을 회피하는 수단으로 자살을 선택하는 경우가 있습니다.?도움 요청의 신호 :청소년의 자살시도는 도움을 요청하고자 하는 메시지 일 수 있습니다.?청소년기 우울증:성적 저하, 자존심 저하와 죄책감, 식수면 습관의 변화, 항상 슬픈 표정, 죽음이나 자살에 대한 이야기를 많이 함, 거절이나 실패에 대한 극도의 과민성, 의욕이 없어 보이고 혼자있 고 싶어함, 두통이나 복통 등의 빈번한 호소, 이유 없이 조퇴나 결석을 반복함, 가출 시도?자살 위험신호?행동적 의사표현 :약이나 위험한 물건 수집, 의미 있는 소유물 정리, 자살사이트에 심취?언어적 의사표현 :말, 글, 그림, 낙서 등을 통해 자살을 언급?상징적 의사표현 :성적이 떨어지거나 조퇴, 지각, 무단결석이 잦음, 평소와 다른 기분변화 나 행동변화, 평소와 다른 식사와 수면상태의 변화?자살위험도 자가진단 :레이놀드의 자살생각 척도를 이용한 자살위험도 자가진단?자살위험도 평가일반적인 위험도 평가(갑작스러운 신체적, 정서적, 환경적 변화가 있나요?)?자살위험도에 대한 평가(얼마나 위험한 상황인가요?/도움을 줄 수 있는 사람이 있나요?/도움을 원하고 있나요?)?평가 후 개입(걱정스러운 단계⇒지속적인 관심과 대화, 또래 도우미 활용,교내 외 상담실 및 치료기관 연계, 부모님과 면담위기상황⇒치료나 상담연계를 통한 안전대책 마련, 위기개입 필요)?자살에 관한 접근 원칙?주의 깊게 자살의 징후를 살핍니다. ?자살에 대해 어떻게 생각하는지 질문합니다.?감정을 동정하지 말고, 공감합니다. ?비밀보장을 약속하지 않습니다.
【Ⅱ】Case Study 보고서▣ 진단명: 제2형 당뇨병, 척추협착▣ 일반정보?성별/나이 : F/59?직업 : 주부?발병 이전 건강상태 :HTN+, DM+, Liver dz-, alcohol-, smoking+?입원일 : 2017.09.09?결혼여부 : 기혼?발병이후 현재까지의 치료방법 :2016년에 발병하여 LMC에서 골다공증으로 진단받 아 자가약 복용하며 대구 효성H에서 신경정신과 PO (우울증)주증상(chief complaints) : 허리통증현병력(present illness) : 우울증, 골다공증과거병력(past history) : 우울증, 골다공증가족력(family history) : 특이사항 없음▣ 신체검진?신장 : 161cm ?체중 : 575kg ?활력징후 : 150/90-36.3℃-79회-20회?의식상태 : 명료 ?영양상태 : normal?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-)?chest : 이상없음 ?abdomen : 이상없음 ?피부 : 건조하며 탄력성이 없음?시력 : 이상없음 ?청각 : 이상없음?일반적인 외모 : 걸을때마다 허리통증으로 힘들어하는 모습 관찰됨?지남력 : 있음▣ 임상검사 소견?CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위입원 시(9/9)WBC7.06정상4.8~10.8(10e³/UL)RBC4.56정상4.2~5.2(10e?/UL)HGB13.7정상12~16(g/dL)HCT40.5정상38~97%?Urine Analysis구분임상결과임상적 의미정상범위입원 시(9/9)ColorYELLOW정상-Appearance---PH6.5정상5.0~8.0SG---Albumin---Glucose-neg정상NegativeKetones-neg정상NegativeBilirubin-neg정상NegativeNitrite---Urobilinogennorm정상NegativeLeukocyte---?Electrolyte구분임상결과임상적 의미정상0(IU/L)SGPT(ALT)63▲증가 : 간질환의 가능성5~44(IU/L)LDH---?-GT---T-bilirubin0.5정상0.22~1.2(mg/dL)Direct/Indirect bilirubin---Protein7.3정상6.5~8(g/dL)Albumin4.2정상3.8~5.3(g/dL)Amylase---Lipase---Ammonia---Cholesterol---TG---?Hemostatic laboratory구분임상결과임상적 의미정상범위입원 시(9/9)BT/CT1‘00-minProthrombin time(sec)9.9정상10.3~12.7(sec)Activated PTT(sec)23.2정상22.3~36.1(sec)▣ 간호과정간호사정간호문제 #1주관적 자료“허리가 아프고 다리가 아프니까 움직이기 싫다.”“과자나 군것질거리 먹는 것이 좋다.”객관적 자료키 161cm 몸무게 75kgBMI 28.93으로 50대 여성 상위 90%(비만)범위에 속함허리통증 NRS 4점허리통증으로 인해 침상에 누워있는 모습이 관찰됨과거 우울과 골다공증 진단받음간호진단 #1활동량 부족에 비해 과다한 섭취와 관련된 영양불균형: 영양과다간호계획간호목표대상자는 7일 이내에 체중감소를 위해 적극적인 활동을 하는 모습을 보인다.기대결과-대상자는 체중감소의 필요성을 말한다.-대상자는 목표체중을 정하고 유지하는 계획을 세운다.-대상자는 처방된 식이요법을 지킨다.간호수행1. 대상자에게 맞는 규칙적인 운동을 설정하도록 한다.1) 체중감소를 위한 지나친 운동을 방지하고 정서적, 신체적 건강상의 이점이 있는 운동 에 대한 대상자의 요구를 만족시키기 위해 대상자와 함께 현실적인 운동프로그램을 개 발한다.2) 대상자가 규칙적으로 운동을 실행 할 수 있도록 시간을 설정하여 운동할 수 있는 환경 을 만들어 준다.2. 설정된 영양상태에 도달하기 위해 체중과 같은 신체적 상태를 관찰한다.1) 체중을 정확하게 측정하기 위해 대상자복을 입고 소변을 보게 한 후 움직이지 않게 하 고 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.2) 맞는 자료를 제공한다.이론적 근거1. 균형 잡힌 운동프로그램의 초점은 체중감소보다는 신체적 건강에 두어야 한다.2. 체중의 안정은 설정된 영양 상태에 도달하기 위한 핵심적인 초기목표이다.3. 건강한 영양에 대한 지식은 섭식을 유지하고 확립하는 데 필수적이다간호평가대상자는 체중을 감소해야겠다고 말하므로 달성됨간호사정간호문제 #2주관적 자료“허리도 아프고 힘들다...”객관적 자료대구 효성H 신경정신과 우울증 진단 받음본원에서 골다공증 진단 받음허리와 양다리에 통증을 하는 모습이 관찰됨허리통증으로 인해 침상에 누워있는 모습이 관찰됨간호진단 #2만성질환으로 인한 무기력한 생활과 관련된 무력감간호계획간호목표대상자는 퇴원 할 때 자신에 대해 긍정적인 감정을 표현한다.기대결과-대상자는 무력감을 표현한다-대상자는 일상생활 활동 수행에 관심을 보이고 이를 행한다.-대상자는 매일 작은 목적을 세우고 달성한다.간호수행1. 대상자게에 걱정, 우울, 외로움과 같은 자신의 감정을 표현하도록 격려한다.1) 현재 상황에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다.2) 간호사는 대상자의 말을 관심을 가지고 경청하고 수용적인 태도를 유지한다.2. 대상자가 성취하고 싶은 목표를 세울 수 있도록 권유한다.1) 성취하고 싶은 건강목표를 기입하도록 도와주고 우선순위를 결정하도록 한다.2) 성취하고 싶은 목표가 구체적이고 성취할 수 있는 행위인지 확인한다.3. 대상자 스스로에게 긍정적인 감정을 찾도록 권유한다.1) 대상자의 개인적 강점과 과거에 성공적으로 사용했던 대응전략을 규명하도록 돕는다.2) 대상자의 상태에 적절한 취미생활이 무엇인지 생각해보고 함께 계획을 세우도록 한다.3) 취미생활을 통해 스스로의 강점을 찾도록 도와주고 칭찬한다.이론적근거1. 자신의 기분을 마음에 담아두지 않고 말로 표현함으로써 자신이 지금 어떠한 감정을 느끼고 있는지 알 수 있고, 의료인 또한 대상자를 격려, 지지할 수 있다.2. 외부의 자극에 주의를 기울이는 것은 공포, 걱정 등의 불안에서 서서히 회피하도록 하 여 내적긴장을 완화시시 폴대를 잡고 힘들게 이동하는 모습이 관찰됨과거 골다공증 진단받음키 161cm 몸무게 75kgBMI 28.93으로 50대 여성 상위 90%(비만)범위에 속함낙상사정도구 (Morse fall scale) 70점으로 낙상위험군임간호진단 #3신체적 불편함과 관련된 낙상 위험성간호계획간호목표대상자는 퇴원할 때까지 낙상이 발생하지 않는다.기대결과-대상자는 낙상 위험요인에 대해 알고있다고 말한다.-대상자는 스스로 침상 난간을 올리는 모습을 보인다.-대상자는 자신의 제한된 범위 내에서 최대의 일상활동을 한다.간호수행1. 낙상요인 또는 낙상 유발요인을 파악한다.1) 낙상위험사정 도구를 이용하여 대상자의 낙상위험도를 파악한다.2) 허리통증, 양다리 통증 등 대상자의 낙상 유발 요인을 파악한다.2. 낙상 예방 간호를 실시한다.1) side rail 올리기, 침대바퀴 고정 등 환자를 교육한다.2) 대상자와 보호자에게 낙상예방활동 교육 자료를 제공하고 교육한다.3) 보호자에게 24시간 대상자의 옆에 있도록 교육한다.4) 간호사는 인수인계 시 낙상위험군의 정보를 공유한다.5) 대상자의 침대와 입원팔찌에 낙상예방 스티커를 부착한다.6) 바닥에 액체가 떨어지면 즉시 닦도록 한다.7) 대상자에게 잠자기 전에 화장실에 다녀오도록 한다.이론적근거1. 낙상요인에 대해서 파악하는 것은 낙상을 예방하기 위한 가장 우선적인 단계이다.2. 입원 시 관리하는 내용으로 낙상 예방 간호는 필수로 포함되며 환자에게 낙상 예방에 대해 다시 한 번 상기시켜주도록 한다.간호평가대상자는 입원기간동안 낙상이 발생하지 않았으므로 달성됨참고문헌도복늠 외 14명, 정신간호학 4판, 정담미디어 : 서울, 2016.조경숙 외 9명, 성인간호학 6판, 현문사 : 서울, 2014.차영남 외 4명, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사 : 서울, 2013원종순 외 2명, 간호과정과 비판적 사고, 현문사 : 서울, 2012.Ⅲ. 사례보고서(응급실)▣ 실습기관 :▣ 실습기간 :▣ 학번 :▣ 이름 :▣ 성별 / 나이 : F / 크↑(글리세롤) ↑⇒ 지방분해 → 유리지방산 증가 → 중성지방 증가? 원인 및 증상-위험요소 : 65세 이상, 비만. 가족력, 고혈압, 고지혈증, 임신성당뇨 등-증상 : 다뇨, 다갈, 다식, 피로, 잦은 감염, 체중감소? 치료적 중재술 및 관련 간호-식이요법 : 대상자의 나이, 성별, 몸무게, 생활양식 고려한 개인별 계획표 작성고섬유질 식이 (섬유질의 양을 점차적으로 증가시키고 수분섭취도 함께 증가)열량 구성 (탄수화물 55~60%, 단백질 20~25%, 지방 15~20%)-약물요법 : 경구용 혈당강하제? 응급환자 분류체계(Triage)-긴급 : 심폐소생술이 필요할 것으로 판단되는 모든 심폐정지 환자즉각적인 기도 삽관을 필요로 하는 환자후두골절이나 이물질에 의한 기도폐쇄 환자-응급 : 신경학적 응급증상 ; 급성의식장애, 급성신경학적 증상, 구토, 의식장애 등 증상이 있는 두부 손상심혈관계 응급증상 ; 심폐소생술이 필요한 증상, 급성 호흡곤란, 심장질환으로 인한 급성 통증, 흉통,심계항진, 박동이상 및 쇼크중독 및 대사장애 ; 심한 탈수, 약물, 알콜 또는 기타물질 과다복용이나 중독, 급성 대사장애외과적 응급상황 ; 개복술을 요하는 급성 복증(중한 경우), 광범위한 화상(표면적 18% 이상), 관통상,대퇴부골절, 사지 절단의 우려가 있는 혈관 손상, 다발성 외상출혈 ; 계속되는 각혈, 지혈이 안되는 출혈, 급성 위장관 출혈안과적 응급증상 ; 화학물질에 의한 눈의 손상, 급성 시력 손상알러지 ; 얼굴 부종을 동반한 알러지 반응소아과적 응급증상 ; 소아 경련성 장애정신과적 응급증상 ; 자신 또는 다른 사람을 해할 우려가 있는 정신장애-준응급 : 신경학적 응급증상 ; 의식장애, 현훈심혈관계 응급증상 ; 호흡곤란, 과호흡외과적 응급증상 ; 화상, 골절, 외상, 탈골 그 밖의 응급수술을 요하는 증상출혈 ; 혈관손상소아과적 응급증상 ; 소아 경련, 38도 이상인 소아 고열산부인과적 응급증상 ; 분만 혹은 성폭력으로 인해 산부인과적 검사 또는 처치가 필요한 경우이물에 의한 환자
ADHD(주의력결핍장애) 사례
