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(여성간호학) 여성간호학 실습 자궁외임신(Ectopic Pregnancy) Case Study - A+ 받은 케이스입니다^^ 평가D별로예요

Case Study- 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy) -Ⅰ. 연구의 필요성여성실습과목과 관련하여 분만에 관련된 질병을 정하려 했을 때, 마침 병동에 자궁외 임신이라는 질병을 가진 불임환자를 관찰할 수 있어 이 질병에 대해 조금 더 깊숙이 탐구해보고자 선택하게 되었습니다. 그리고 자궁외 임신은 산부인과 영역에서 자주 접하는 응급질환이며 그 발생빈도는 매년 증가하는 추세이고, 전체 임신의 약 2%를 차치하지만 임신 전반기 모성사망의 중요한 원인이라는 점을 알게 되어 더욱 꼼꼼히 공부하여 주변 사람들에게 이러한 질병을 미연에 방지할 수 있도록 도움을 주고 싶었습니다.Ⅱ. 문헌고찰1) 개요 및 정의자궁외 임신이란 수정란이 자궁이 아닌 다른 곳에 착상하는 것을 말한다. 정상적으로 난자와 정자의 수정은 난관에서 일어나며 이 수정란은 난관을 지나 3일 내지 4일 후에 자궁으로 도달한다. 그러나 난관이 막혔다거나 손상된 상태에서는 수정란이 자궁으로 이동할 수가 없어서 난관에 착상하는 경우가 생기는 데 이러한 경우 자궁외 임신이 생긴다. 전체 자궁외 임신의 95%는 난관에 착상이 일어나는 경우이다. 난관은 매우 좁고 벽이 얇기 때문에, 수정란이 호두알 크기가 되면 난관이 파열된다. 따라서 월경을 거르고 수 주 후에 난관이 파열되거나 출혈이 일어날 수 있는데 이것은 매우 위험할 수 있다. 그러나 자궁외 임신은 난관뿐만 아니라 자궁 경부, 난소, 또는 복강 내에서도 일어날 수 있다. 복강 내 임신은 매우 드물고 진단이 내려지기 전까지 상당한 시간이 경과할 수도 있지만, 수술을 하여 태아를 분만하면 살릴 수 있는 경우도 있다. 오랜 시간동안 임신을 시도해 온 여성이 자궁외 임신으로 진단되었을 때 흔히 하는 질문 중에 하나는 난관에 착상한 태아를 자궁으로 옮기면 정상적인 임신이 가능한가 하는 점이다. 그러나 아직까지는 의학 수준이 그렇게 할 수 있는 수준에까지 이르지 못하고 있다. 자궁외 임신은 산부인과 영역에서 가장 흔한 응급 질환 중 하나이며, 전체 임신의 1∼2%또는 피임기구를 이용해 피임을 할 경우 임신의 가능성은 낮지만, 이런 피임방법들이 실패할 경우, 자궁외 임신의 위험은 높아진다.3) 증상① 통증: 자궁외 임신의 90%는 통증을 동반한다. 주로 아랫배가 아프고 그 시기는 명확하지 않지만 나팔관이 파열되기 전에도 통증은 생긴다. 통증의 양상은 일정하지 않고 배꼽 아래 자궁을 중심으로 해서 왼쪽 혹은 오른쪽에, 또는 양쪽 모두에 통증이 있다. 복강 내에 출혈이 생기면 복벽과 횡격막 부분을 자극하게 되어 복통과 어깨통증이 올 수 있다.② 무월경: 자궁외 임신에서 특히 주의해야 할 사항은 월경이 없어진 후 다시 출혈이 나타난다는 사실이다. 월경이 불규칙한 여성은 간혹 질 출혈이 있을 때 자궁외 임신에 의한 출혈임에도 이를 월경으로 잘못 생각하여 진단이 늦어지는 경우가 있다. 월경을 거르고 한 달 이내에 자궁외 임신의 증상이 나타나는 경우가 25%이므로 주의를 기울여야 한다.③ 자궁 출혈: 자궁외 임신에 의한 자궁 출혈은 정상 월경과 구별할 수 있다. 정상 월경인 경우엔 색깔이 빨갛고 선명하나, 자궁외 임신의 출혈은 흑갈색을 띠며 출혈량도 적으며 계속해서 흐르지 않는 것이 특징이다. 그러나 절박유산, 불완전 유산 때에도 자궁외 임신과 같은 양상의 자궁 출혈이 생길 수 있으므로 이를 항상 염두에 두어야 한다.④ 복강내 출혈로 인한 증상: 자궁외 임신으로 나팔관이 파열되면 출혈이 계속되므로 혈압이 떨어지고 맥박수도 빨라진다. 출혈로 인한 빈혈이 생기고 복강 내 출혈로 인하여 아랫배가 불러오기 시작하면서 골반 내에 심한 통증이 생긴다.⑤ Cullen 징후: 복강 내 출혈로 제와 부근이 푸르스름하게 나타난다.그 외 자궁외 임신에서는 유방의 압통, 구역질 등과 같이 정상 임신에서 보이는 증상 등이 나타날 수 있다. 만약 임신일 가능성이 있는데, 가정에서 하는 임신 반응 검사가 음성인 경우 의사의 진료를 받아야 한다. 가정에서 하는 임신테스트 검사는 임신의 가장 초기에는 임신을 진단하지 못하는 경우도 있기 때문이다. 그러므로 통증사용하는 방법으로 혈중 β-HCG농도가 1,000~2,000 mlU/mL 이상임에도 불구하고 임신낭이 관찰되지 않을 경우 자궁외 임신을 의심한다. 또한 복강경술도 자궁외 임신의 진단을 위해 자주 사용된다. 더불어, 때로는 복강경술로 자궁외 임신의 치료가 가능할 수도 있다. 복강경을 배꼽 근처의 절개부를 통해 복강 내에 삽입하는데, 필요하면 복강경이나 골반 윗부분의 작은 절개부를 통해 특수한 기구를 넣어 자궁외 임신을 제거할 수도 있다.5) 치료① 수술 치료-난관에 생긴 자궁외 임신의 치료는 복강경으로 손상된 난관을 제거하고, 때로는 근처의 난소까지도 제거하는 것이었다. 그러나 근래에는 조기에 진단하고 치료하면 난관과 난소를 보존할 수 있게 되었다. 난관 절개술은 자궁외 임신을 포함하고 있는 난관을 보존하는 방법으로, 난관을 열고 임신 조직만 떼어내는 방법이며 이후에 난관은 서서히 스스로 치유된다. 난관 절개술의 단점은 임신 조직이 남아서 계속 자랄 수 있는 가능성이 있다는 것이다. 이런 경우는 약 5∼15% 정도이며, 이때에는 난관을 제거하거나 메토트렉세이트(methotrexate)라는 약제를 처방하는 방법이 있다. 다른 방법으로 난관 절제술을 시행하는 수도 있다. 이 때, 자궁외 임신을 포함하고 있는 난관의 일부만 제거하고, 제거한 부위가 짧다면 난관은 미세 수술이라는 기법으로 다시 연결할 수 있다. 난관이 매우 심하게 손상된 경우, 자궁외 임신의 조직이 거대하다는 사실을 의미하므로 빨리 수술로 제거해야한다. 이때에는 앞으로의 임신이 문제가 아니므로 완전 난관 절제술이나 난관난소절제술이 필요할 수도 있다. 자궁외 임신 중에 자궁 경부에 임신이 되는 경우에는 대개 자궁 절제술이 필요하다.② 약물치료- 최근 자궁외 임신을 조기에 진단하게 되면서 수술을 하지 않고도 약물로 치료하는 방법이 가능해졌다. 원래 이 약은 항암제로 개발되었으나 이 약이 자궁외 임신 조직을 파괴하고 인체 내로 흡수시키는 작용이 있다는 것이 밝혀지면서 자궁외 임신의 치료를 위해 사용되고 있다 0으로 떨어지지만 hCG 수치가 떨어지지 않는다면 Methotrexate 치료를 반복하거나, 수술로 임신 조직을 제거해야한다.Ⅲ. 대상자 사정1. 대상자 간호력?성명: 유?? ?연령/성별: 35/F ?입원년월일시 : 2015. 12. 11?과별: OBGY ?병실: 5ICU - 01 ?정보제공자: 본인?진단명: Calculus of gallbladder with acute cholecystitis, with obstruction1) 입원경로 : 외래 응급실 ? 기타2) 입원방법: 보호자 부축 휠체어 ? 이동차 스스로 걸어 기타3) 입원시동반자: 가족 ? 친구 기타4) 활력징후: 혈압: 101/60 체온:37.1 맥박: 78 호흡: 20, 키: 150cm 체중: 38kg5) 입원동기: 임신테스트기에 양성 반응나와 12/11일 LMC(나무정원)에서 검사했으나 Sono상 r/o Rt. tubal preg. 및 HCG 4000대 확인되어 정확한 검사와 약물치료 받기 위해 본원 ER을 통해 Adm.6) 과거 병력* Asthma ? 20년 전 at. 대학병원7) 최근 투약 약： 3년 전부터 우울증약 Qd 복용(at. 대림한강성심병원) 현재는 Local F/U하며 12/10일부터 Self Stop함(신일티아민염산염, 뉴프람정 10mg)8) 주 증상: abdominal pain1) 지남력 : 유 ? 무2) 의식상태: 명료 ? 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 ? 곤란함 불가능함 기타4) 정서상태 : 안정 ? 불안 슬픔 우울 기타5) 병에 대한 인식: 있음6) 낙상력: Morse 20점, 낙상위험성(수/시술)1) 가족상황: 기혼 ? 미혼 처(부) 아들 딸 기타동거인2) 병원비 부담: 일반 의료보험 ? 산재 교통 공상 기타3) 교육정도: 기타 국교 종교 고교 전문대 대학원 대학 ?4) 종교: 기독교 천주교 불교 천도교 없음 ?5) 직업: 자영업1) 수면습관: 규칙적 ? 불규칙적 약물복용 유 무수면시간: 4시간이하 5-8시간 ? 9시간 기타2) 개인위생: 목욕 20 회/월mal 잇몸출혈 궤양 충치 의치 혀의상태8) 목 : 갑상선비대 림프결절 쉰목소리 연하곤란 기타9) 심장 및 폐: 흉통 심계항진 호흡곤란 기좌호흡 야간성발작성호흡곤란기침 객담 혈 잦은감기 기타10) 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복통 복부팽만토혈 혈변 흑색변 황달 치질 변비 설사 기타11) 요로계 : 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 농뇨배뇨시간 지연 급뇨 기타12) 근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육통 혹은 관절통 기타13) 신경계: 감각장애 운동장애 두통 실신 경련 의식상태 기타14) 혈액 : 빈혈 잦은출혈 기타15) 내분비계 :다음 다식 다뇨16) 정서상태: 안정 ? 흥분 불안정 환상 수면장애 우울17)그 외 신체사정 해당 시 특수사정도구 사용18) 월경주기: 불규칙19) 최종월경일(LMP): 2015. 10. 3120) 산과력: T: 0 P: 0 A/S: 2/0 L:0 **AA2 Secret(남편 모름) → 사생활보호21) IUP: 7 + 0 wks+ OP-LSC 받은 응급 환자- 성명: 이XX- 진단명: Tubal pregnancy- 수술명: Operative Laparoscopy- 입원날짜: 2015.12.28- 입원동기: 저녁 6시 이후 배 아프고, 오늘 패드 적실 정도의 질 출혈이 있어 ER 통해 입원함.(자궁외 임신 의심된다고 들었다 함)- LMP: 2015.11.12.- Spec: 4x4 거즈로 닦아냈을 때, Bloody하게 묻어남, coughing 시 oozing/ bleeding- CBC: 6300/9.7/28.6- HCG: 12/12(11.72), 12/15(36.48), 12/19(201.39), 12/23(519.81)- 내복약: Bearse tab(소화제), Pontal cap(소염진통제), Cefaroxil 500mg(항생제)[ 검사 ]1. CBCDateCBC 결과 수치정상 수치임상적 의의12/11WBC7.453.5~10 K/uL▲ 만성백혈병, 급성감염증▼ 재생 불량성 빈혈, 악성빈혈,과립구 감소증RBC4.03↓4L

의/약학| 2016.06.12| 16페이지| 3,000원| 조회(544)

자궁외임신, case study, 케이스스터디, 여성간호학, 여성케이스, Ecto..

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(성인간호학) 하부호흡기계질환 정리 Report - 깔끔!

REPORT감염성 질환1) 급성 기관지염 (Acute bronchitis)- 어린이나 노인에서 가장 빈번, 겨울에 발생빈도 높음(1) 원인- 일반적으로 인플루엔자 바이러스가 하부기도 직접 침입하여 기관지 상피세포의 손상을 일으킴Rhinovirus는 염증매개물을 통한 간접적인 기전을 통해 기침 일으킴흡연, 암모니아, 대기오염 등: 증상 악화, 기도의 영구적인 손상 초래(2) 임상증상혈류 증가 → 객담 생산多기침흉골 하부의 작열감객담: 초기에는 묽으나 감염 진행에 따라 점액성이나 화농성으로 변함기침: 전형적으로 10~12일 동안 점차 악화, 밤에 더 심해지나 시간 경과될수록 감소그 외 발열, 권태감, 근육통, 두통 등흉부 청진 시: 수포음과 천명음 들림흉부 X-선 검사: 보통 정상(3) 치료- 대부분 자연 치유되어 항생제 필요 X- 주로 증상 완화를 위한 대증요법 사용- 기침이 심하면 Codeine이나 Dextromethorphan 사용- 거담제인 Acetylcysteine, Ambroxol 등을 투여하여 객담을 묽게 함- 인플루엔자 바이러스로 인한 급성기관지염이면 48시간 이내에 항바이러스제제[Zanamivir(Relenza), Oseltamivir(Tamiflu)] 투여(4) 간호- 비효율적인 기도 청결, 가스교환장애, 활동 지속성 장애 등의 해결을 위한 간호제공- 대상자를 안정시키고 충분한 휴식을 취하게 한다. 호흡을 편안하게 하기 위해 반좌위나 좌위를 취해준다.- 1일 2~3L의 수분을 공급하여 탈수를 예방하고 객담을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 한다.- 기관지 분비물을 효과적으로 배출하지 못하면 흡인이 필요하다.- 기침을 효과적으로 하기 위해 깊게 흡기한 후 호기하게 한다.- 회복기 동안에는 감염에 노출되지 않도록 하고, 따뜻한 옷을 입고, 적절히 휴식을 취하게 한다. 감기에 걸린 사람과 접촉을 피하고 담배나 공해물질을 피한다.2) 폐렴- 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정, 폐포 내로 수분을 이동시켜 저산소혈증 유발(1) 병태생리- 폐의 분절 또는 폐- 좁쌀결핵: 다수의 세균이 혈관에 침투하거나 질병이 신체 전체로 퍼졌을 때 보이는 것 → 혈액을 통해 뇌뇌막간신장골수로 퍼짐(2) 원인과 위험요인- Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생- 결핵균은 비이동성, 항산성, 호기성 띠고 천천히 증식, 비말감염을 통해 전파* 결핵의 위험률이 높은 사람- 치료받지 않은 대상자와 지속적이고 빈번하게 접촉하는 사람- 면역저하 또는 HIV 감염자- 요양시설, 감옥, 정신병원 등과 같이 장기간 사람이 많이 모인 곳에서 사는 사람- 사회경제적 빈곤층, 노숙자 등(3) 발생 빈도- PPD RT23 1TU로 투베르쿨린검사: 10mm 이상의 경결(양성반응)이 나타나면 결핵감염(4) 임상증상- 기침과 체중감소, 식욕감퇴, 야간발한, 객혈, 호흡곤란, 미열, 오한 등- 피로, 기면, 오심, 불규칙적인 월경이 나타날 수 있음- 기침할 때 점액성 또는 화농성 객담 배출, 객혈, 가슴압박, 흉통 동반할 수 있음- 얼굴 창백해짐(5) 진단검사① 객담검사: 임상증상과 함께 3번 객담검사 → 모두 항산균(AFB) 검출 시 결핵 확진② 방사선검사: 피부반응 검사결과가 양성일 때, 활동성 결핵인지 확인하기 위해 실시(6) 합병증- 좁쌀결핵, 흉막삼출, 농흉, 결핵성폐렴, 뼈와 관절조직의 결핵 등(7) 치료- 약물 병용요법: 폐결핵 치료하고, 전파 예방하는 가장 효과적인 방법- 활동성폐결핵: 세균이 민감하게 반응하는 약물 혼합 병용하여 치료- 초기 치료에는 1차 결핵 약제사용- 초기 치료에 실패한 경우는 2차 결핵약제 병합하여 치료* 약물투여원칙① 18~24개월 이상 투여② 복합약물 사용 효능↑, 내성↓(8) 간호- 약물치료 시작되면 2~4주마다 객담검사 받아야 하는 이유 설명(치료정도를 알기 위해)- 활동성폐결핵대상자를 간호할 때 마스크 착용(기침 시 입 가리기)(9) 대상자 교육- 치유 증진을 위해 적절한 영양과 철분, 단백질, 비타민 C가 풍부한 음식 권장약물명부작용Isoniazid(INH)간 장애, 간염, 말초신경염, 과민절염 등(2) 치료와 간호: 치료의 목적은 증상 감소와 섬유화 예방, 증상이 없거나 폐 기능이 정상이면 치료 필요 無, 기본적인 치료는 corticosteroid 사용3) 특발성폐섬유증→ 만성적, 퇴행성 간질성폐섬유화 질환으로서 염증과 자극의 후유증→ 폐의 결합조직에 반흔조직이 증식되는 것이 특징(1) 임상증상과 진단검사- 간질 내 염증세포들의 침윤과 교원질 침착 → 폐확산 능력과 폐순응도, 폐용적 감소, 동맥혈 산소분압 감소, 저산소혈증으로 고혈압 초래- X-선상이나 CT에서 폐 간질성 음영 관찰, 폐기능검사, 폐생검 등(2) 치료와 간호- 병이 진행되어 완전히 섬유화로 굳어진 다음에는 어떤 치료도 효과 X- corticosteroid, cytotoxic, agents(Imuran, Cytoxan), 항섬유화제(colchicine) 사용- 확실한 치료방법 ⇒ 폐 이식3. 폐혈관질환1) 폐색전증→ 혈전, 종양세포, 공기, 지방 등이 전신 정맥순환에 유입되어 폐혈관을 폐쇄하는 것(1) 병태생리① 심부정맥혈전증의 혈괴가 골반이나 하지에서 떨어져 나와 폐동맥의 작은 혈관 폐쇄② 환기-관류 불균형 초래③ 저산소증④ 히스타민, 세로토닌, 카테콜라민, 프로스타글란딘 분비⑤ 세동맥, 폐동맥 수축⑥ 폐동맥압 상승(2) 원인- 지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 주사된 입자, 감염성 섬유소 응고물이나 농 등이 정맥계로 들어가서 폐색전증의 원인이 될 수 있음(3) 발생 빈도- 노인에서 여자 < 남자, 55세 이하의 경우 여자 > 남자재발위험 ↑, 폐고혈압이나 폐성심 유발 가능(4) 임상증상: 호흡곤란, 객혈과 흉통(5) 진단검사: 환기-관류 폐스캔, 동맥혈가스분석검사, 흉부 X-선 검사(6) 치료① 비수술요법: 산소요법, 모니터링, 약물요법(항응고요법, 혈전용해요법) 등- 산소요법: 폐색전이 의심되는 대상자라면 동맥혈산소분압이 정상이어도 산소 투여- 약물요법: 항응고요법(색전이 커지는 것 막고 새로운 혈괴 형성 예방), 항응고제(급성 심부정맥혈전증과 폐색전증 조절하기 위한맥 확장, 간비대, 하지부종 등 발생(3) 진단검사: 심전도, 흉부 X-선, 흉부 CT, 폐기능검사, ABGA(가스교환 능력 파악) 등(4) 치료- 내과적 치료: 산소요법(저산소성 폐동맥 수축 완화), 약물- 약물: 이뇨제, 혈관확장제, 항응고제 등(5) 간호- 호흡곤란 완화- 산소제공, 우심비대와 폐고혈압 치료를 위한 약물 투여- 산소공급 장비와 약물에 대한 교육 제공4. 흉막질환1) 건성흉막염: 흉막의 염증상태, 흉막액 증가X(1) 원인: 폐렴, 상기도감염, 폐결핵, 교원병, 흉부 외상, 폐경색 또는 폐색전증 등(2) 임상증상: 염증이 생긴 흉막은 호흡하는 동안, 특히 흡기할 때 서로 마찰하여 심하고 날카로운 칼로 찌르는 듯한 통증을 일으킴, 열나고 전신 쇠약감, 얕고 빠른 호흡(3) 치료와 간호: 호흡곤란 시 산소투여, 장기간 침상안정 시 자주 자세 변경, 기침과 심호흡을 주기적으로 하게 함, 흉벽을 지지할 수 있게 침범 받은 쪽으로 눕게 하고, 침범받은 쪽 흉부를 손바닥으로 지지하면서 기침하도록 교육2) 흉막삼출: 흉막액의 비정상적인 증가로 일어남(1) 원인: 심부전, 결핵, 폐렴, 폐감염, 신부전, 폐색전증 등에 의해 이차적으로 발생(2) 임상증상과 진단검사- 흉막액이 비정상적으로 증가 → 흉막 내 공간 차지 → 폐 용량 ↓- 흔한 증상으로 흉막성 흉통과 호흡곤란- 기관지 자극으로 기침반사가 일어나 객담 없는 마른기침을 함- 삼출액으로 인해 타진 시 탁음 들림 → 삼출액이 있는 부위의 호흡음 감소 or 소실- 흉막액부위에서 에고포니 들림- 검사: 흉부 측와위 촬영, CT, 초음파검사, 흉강천자 등(3) 치료: 흉강천자로 액체 제거 → 호흡곤란 완화, 진단을 위한 검사물 분석(한번에 1L)(4) 간호- 규칙적으로 호흡음 평가- 호흡곤란과 통증 완화를 위한 간호 제공- 흉관삽입이나 밀봉배액을 실시할 때는 전반적인 기구의 기능 점검하여 반응 살피고, 전해질 불균형 여부, 섭취배설량 모니터3) 농흉: 흉막강 내에 농이 축적되는 것(1) 원인: 폐렴, 폐농양,혼탁(뇌에 산소공급 저하), 빈맥(4) 치료 및 간호- 산소, IPPB(간헐적 양압호흡, 폐를 팽창시키기 위하여 대기압보다 높은 압력을 이용하는 인공호흡), 삽관- ABGA- V/S, I/O, 합병증 관찰(5) 합병증: 신부전, 위궤양, 부정맥, 패혈증, DIC(산재성 혈관 내 응고증)6. 폐쇄성폐질환→ 만성적으로 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기유통이 폐쇄되는 폐질환→ 기도폐쇄: 분비물의 축적이나 기도점막의 부종, 기관지 경련, 폐조직의 파괴로 초래됨→ 천식: 공기유통의 폐쇄와 천명음이 가역적이고 간헐적으로 나타나는 만성 염증성폐질환→ COPD: 폐기종과 만성기관지염 포함, 기관지 수축과 호흡곤란 초래, 비가역적, 시간 경과할수록 더 심해지며 결국 호흡부전 초래→ 낭성섬유증: 유전질환, 외분비선의 변화로 기도 폐쇄됨→ 기관지확장증: 장기간 객담 생성을 증가시키는 호흡기 감염, 세기관지가 확장되어 발생1) 기관지천식: 공기유통에 장애가 있는 상태, 염증과 기도 과민반응이 간헐적이고 가역적으로 기도의 내강을 폐쇄함(1) 병태생리: 기도염증, 간헐적인 기도폐색, 기관지 과민반응이 수반(2) 원인: 유전적 소인(interleukin-4와 면역글로불린 E의 증가), 환경적 인자(3) 임상증상: 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 천명음 등과 함께 다량의 점액 분비, 심한 발한, 빈맥, 혈압 상승, 불안감(4) 진단검사: ABGA, 폐기능검사(PFT), 흉부 X-선 검사(5) 치료와 간호① 약물- 기관지 확장제: 에피네프린, 아미노필린, ephedrin sulfate, isuprel- 항히스타민제, 스테로이드, 진정제(varium, phenobarbital), 항생제, 거담제, 진통제② 산소공급③ 급성천식 발작 중 간호- 약물 투여- 편안하며 상체 높여주는 체위- 기도개방, 산소투여- 환자지지- 호흡양상, 기침 정도, 객담의 양, V/S 관찰- 응급 기구 준비(기관 내 삽관)④ 침상 안정(6) 천식 지속상태- 기관지천식의 주요한 합병증- 극심한 호흡곤란과 천명음으로 움을 줌

의/약학| 2016.05.30| 17페이지| 3,000원| 조회(1,219)

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(정신간호학) 영화 '박하사탕'을 보고

REPORT< 영화 ‘박하사탕’ 주인공 김영호의 방어기제 >1. 승화 (sublimation)이 장면은 주인공이 야유회의 분위기와는 어울리지 않는 ‘나 어떡해’라는 노래를 부르는 장면이다. 이 장면에서 스스로의 욕구를 노래로 승화시키는 것을 볼 수 있다.⇒ 승화: 원래의 형태로는 의식적으로 허용하기 힘들거나 사회적으로 용인되지 않는 충동이나 행위를 의식적사회적으로 수락할 수 있는 건설적인 활동으로 대체하는 무의식적인 과정2~3. 행동화(acting-out)와 반동형성(reaction formation)이 두 장면에서는 본인의 화를 참지 못하고 행동으로 표출하는 것을 보여준다. 왼쪽의 장면은 유명한 ‘나 다시 돌아갈래’라는 대사가 나오는 장면으로, 주인공이 결국은 자살이라는 극단적인 행동을 하게 된다. 이 장면은 영화의 맨 마지막과 이어지게 되어 여운을 준다.⇒ 행동화: 생각보다는 행동으로 갈등이나 스트레스 요인에 대처하는 것, 말이나 행동으로 화를 표현하는 것을 통해 일시적으로 무력감이나 취약성을 덜 느끼게 된다. 또한 행동화는 하나의 파괴적인 대처방법이다.⇒ 반동형성: 용납할 수 없는 감정이나 행동을 반대의 행동이나 감정 혹은 태도로 표현하는 방어기제4~5. 저항(resistance)과 투사(projection)이 장면은 자신을 찾아온 첫 사랑의 남편에게 자신이 비닐하우스에 살게 된 이야기를 저항하듯이 이야기하고, 그는 마치 자신은 아무 잘못이 없는 희생양인 양, 현재의 자신의 불행을 모두 남의 탓으로 돌리고 있다. 이것을 통해 자신의 현실에 대한 저항과 주인공의 투사를 알 수 있다.⇒ 저항: 의식에서 용납하기 어려운 무의식의 내용을 의식화 할 때, 이 의식을 방해하는 방어기제⇒ 투사: 감정적으로 받아들여질 수 없는 개인의 특징을 거부하고, 이것의 원인을 다른 사람, 대상 혹은 상황 탓으로 돌리는 것으로, 비난이나 책임전가가 특징이다.6. 자신에게 향함(turning against the self)이 장면은 자신의 이야기를 한 뒤, 결국은 총으로 죽음을 택하려고 하는 장면이다. 자신의 삶에 대한 실패와 두려움들이 스스로에게 향한 것을 볼 수 있는 장면이었다.⇒ 자신에게 향함: 본능적인 충동이 자기 자신에게 향하게 하는 방어기제7. 합리화(rationalization)이 장면은 아내의 외도 현장을 덮친 후, 자신의 가구점 직원과 똑같이 외도를 저지르는 장면이다. 아내의 외도는 심부름센터에 감시를 맡아달라고 하여 덮친 반면에 같은 행동을 함으로써 합리화시키는 장면이었다.⇒ 합리화: 용납될 수 없는 감정, 사고 행동에 대해 이유나 변명으로 개인의 행동을 정당화 하는 것8. 억압(repression)이 장면에서는 자신이 예전에 고문했던 남자와 마주치면서 ‘삶은 아름답다’라는 내용과 대비된다. 여기서, 주인공이 현실에 끼어들지 못하고 어색하게 겉돌며, 그의 감정이 극도로 억압되어 있는 것을 볼 수 있다.⇒ 억압: 불안감에 대한 심리적 방어로서 가장 중요한 방어기제, 불쾌하거나 원치 않는 경험, 감정 또는 생각을 의식으로부터 배제시키는 것9. 전치(displacement)같은 가구점에 일하는 직원들과 함께 집들이를 하는 주인공은 갑자기 강아지를 발로 차며 화를 낸다. 이 장면에서 부인에 대한 분노를 강아지를 차버리는 전치의 행동으로 나타낸다.⇒ 전치: 특정한 사람, 대상 또는 상황과 관련된 감정을 실제로 자극한 대상보다 덜 위협적인 다른 사람, 대상 혹은 상황으로 돌리는 것10. 유머(humor)경찰이었던 주인공이 한 남자를 고문한 뒤, 식사를 하며 동료들과 농담을 주고받는 장면이다. ‘어리 숙한 게 겁 많게 생겼어’, ‘저런 놈들이 더 즐겨요’와 같은 상황에 맞지 않는 농담을 주고받는 유머를 볼 수 있다.⇒ 유머: 자신과 타인에게 불쾌한 감정을 느끼지 않게 하면서 자기 느낌이나 생각을 공개적으로 우스꽝스럽게 표현하는 것11. 공격자와 동일시(identification with aggressor)이 장면은 같은 경찰관 선배들이 한 학생을 고문하는 것을 너도 해봐야 한다고 주인공을 부추겨 자신도 똑같이 고문을 하는 장면이다. 이 장면에서 고문의 대상자가 두려워하는 상대인 경찰들의 모습을 자신도 따라함으로써 공격자와 동일시되는 모습을 보여준다.

의/약학| 2016.05.30| 7페이지| 1,000원| 조회(374)

정신, 정신간호학, 박하사탕, 방어기제, 정신레포트, 영화박하사탕

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(북리뷰) 기브앤테이크를 읽고

REPORTBook Review -Adam M. Grant의 Give and Take는 자신의 이익만을 위해 노력하고 추구하는 사람들이 성공한다는 이 시대에 대한 반론을 제시한다. 지난 30여 년간 사회과학자들은 개인마다 선호하는 호혜 원칙이 다르다는 것, 즉 사람마다 주는 양과 받는 양에 대한 희망에 극적인 차이가 존재한다는 사실을 발견했다. 이 책에서는 호혜 원칙의 양극단에 선 사람들을 ‘기버’와 ‘테이커’로 소개했다. 기버는 받은 것보다 더 많이 주기를 좋아하는 사람으로, 좌우명으로 어울리는 말은 살신성인이다. 이에 반해 테이커는 준 것 보다 더 많이 받기를 원하는 사람으로, 세상을 치열한 경쟁의 장으로 보고 성공하려면 남들보다 뛰어나야 한다고 생각한다. 이러한 테이커에게 어울리는 좌우명은 적자생존이라고 한다. 기버와 테이커의 중간에 있는 매처는 받은 만큼 돌려주는 사람으로, 손해와 이익이 균형을 이루도록 애쓴다. 이들에게 어울리는 좌우명은 자업자득이다. 비즈니스 세계에서 기버는 상대적으로 드문 부류이다. 경쟁 사회라고 부르기도 하는 현 시대에 기버는 여러 면에서 봤을 때, 손해만 보는 것처럼 보이기 때문이다. 하지만 이 책은 자기희생적인 기버의 성공사다리의 밑바닥에서 꼭대기까지 오르는 과정을 여러 유명 인물과 실험을 통해 깨달음을 보여준다.여러 유명 인사들과 언론의 평가처럼, 이 책은 단순히 기버의 성공을 이야기 할 뿐만 아니라 성공의 열쇠가 무엇이었는지, 테이커나 매처의 이야기를 비교해봤을 때, 무엇이 다른지를 확연하게 보여주었다. 책을 읽으면 읽을수록 내가 지금까지 어디에 가까운 사람이었는지 알게 해주었고, 베풂과 양보 속에 성공하는 법을 보여주었다. 이런 점에서 이 책은 현대 사회에서 성공에 대한 기존의 생각들을 뒤엎을 수 있는 힘을 가지고 있다고 생각한다.이 책을 읽으면서 가장 기억에 남는 부분은 4장에 나오는 ‘인간은 누구나 다이아몬드로 태어난다.’라는 소제목의 글과 9장의 마지막에 나오는 ‘기버 독식 시대, 기버가 모든 것을 가져간다.’라는 소제목의 글이다. 1980년대 초반, 심리학자 도브 에덴과 하버드대학 심리학자 로버트 로젠탈의 연구에서 얻은 결과를 바탕으로 보여주는 이 글은 인간이 가지고 있는 잠재력의 힘을 어떤 방법으로 향상시키고, 어떤 결과를 가지고 오는지를 보여주었다. 먼저, 에덴의 연구는 이스라엘 방위군 병사들이 훈련을 받기 전에 미리 누가 가장 뛰어난 성과를 거둘지 예측하는 연구였다. 에덴은 훈련병들을 종합적으로 평가한 뒤, 훈련을 시작하기 전에 뛰어난 병사가 될 잠재력이 풍부한 훈련병을 가려냈다. 그 후 훈련을 받고, 시험을 치루고, 훈련 교관이 직접 무기를 다루는 능력도 평가했다. 이 연구의 결과에서 처음에 에덴이 잠재력이 풍부한 병사로 지목한 훈련병들이 3개월 후 다른 훈련병들보다 더 뛰어난 점수를 기록했다. 다음으로, 로젠탈의 연구는 초등학교 교장이던 레노어 제이콥슨과 함께 팀을 이뤄 연구를 진행했는데, 먼저 유치원부터 5학년 사이의 학생들에게 하버드대학 인지 능력 평가 시험을 치르게 했다. 이때 시험을 치른 학생의 20퍼센트 정도가 뛰어난 지적 잠재력을 지닌 영재로 분류되었다. 로젠탈과 제이콥슨은 시험 결과를 교사들에게 알려주면서 영재들이 당장은 큰 차이를 보이지 않아도 학년이 끝날 때쯤에는 ‘비범한 성취’를 이룰 것이라는 암시를 주었다. 1년 후, 다시 시험을 치렀을 때 잠재력이 뛰어나다고 평가받은 학생들의 점수가 다른 학생들보다 더 크게 향상되었다. 결과만 놓고 보면 잠재력이 큰 학생이 좋은 점수를 받았다고 생각하겠지만, 이 실험은 애초에 교사가 특정 학생에게 잠재력이 있다고 믿으면 어떤 일이 일어나는지 알아보고자 고안한 실험이라고 한다. 잠재력이 큰 학생으로 분류되었던 20퍼센트는 사실 더 똑똑한 학생들이 아니었다. 이 연구로 보여진 것은 차이가 학생의 머리가 아니라 교사의 마음에 달려 있었다는 것이다. 에덴의 연구도 잠재력이 뛰어나다고 분류된 훈련병들이 사실은 무작위로 선택된 훈련병들이었다. 에덴은 이 연구에서 제이콥슨의 연구처럼 교사와 마찬가지로 소대장들도 훈련병에게 잠재력이 있다고 믿으면 같은 결과를 낼지 궁금해 했다. 두 연구를 통해 감명 깊었던 것은 모든 인간에게는 타고난 잠재력이 있음을 알고 경영자나 교사들이 이러한 메시지를 통해 타인에게 믿음을 가지고 기대를 가져야 한다는 것이었다. 이 글을 보면서 우리나라의 교육 현실이 생각났다. 선생님들이 이 연구에서처럼 우리의 잠재력을 믿고 기대하고 더 관심을 가져주었다면 지금의 우리들은 어떻게 변했을지 궁금해졌기 때문이다. 대학을 가기 위한 공부와 성공하기 위한 방법만을 찾았던 나에게 이 글은 하나의 터닝포인트를 만들어 주었다. 스켄더가 모든 학생을 가공하지 않은 다이아몬드로 여기고 열심히 깎고 연마하며 잠재력을 알아보고 거기서부터 일련의 자기 충족적 예언에 시동을 걸었다는 문장이 나에게는 크게 와 닿았다. 또, 미래에 간호사가 될 학생으로서 이 연구와 같이 내가 맡은 환자가 나을 것이라는 자기 충족적 예언을 통해 같은 결과가 나오게 될 지에 대한 궁금증도 생겼다.

독후감/창작| 2016.05.30| 3페이지| 1,000원| 조회(263)

북리뷰, book review, Give and Take, 기브앤테이크, 자기역..

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(성인간호학) 담관암 Case Stuidy - A+ 받은 자료 입니다!

Case Study담관암(Cholangiocarcinoma) -Ⅰ. 연구의 필요성이번에 실습하게 된 내과병동에서 가장 흔한 호흡기 질환이나 심장질환보다 암에 대한 지식을 쌓아보고 싶어 담관암을 선택하게 되었다. 이 질병을 가진 대상자가 입원을 하자마자 관심을 갖고 지켜보았기 때문에 좀 더 잘 해내고 싶다는 생각도 들었다. 또, 이 질병을 진단하기 위해서 사용되는 검사방법들에 대해서도 심도 있게 공부해보고 싶어 이번 질환을 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의- 담낭암 : 담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 종괴. 담낭 세포에서 발생하는 선암종이 거의 대부분을 차지하고 있어 일반적으로 담낭암이라고 하면 담낭 선암종을 말한다. 그 외에 미분화암, 편평상피세포암, 선극세포종 등이 있고, 드물게 유암종, 림프종, 간질종양, 과립세포종, 악성 흑색종 등이 발생할 수 있다.- 담관암 : 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양. 위치에 따라 간내 담관암과 간외 담관암으로 나눈다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암과 간문부 담관암으로 분류한다. 간외 담관암은 그 발생부위에 따라 상부, 중부, 하부 담도암으로 구분되며 임상양상, 치료방법, 예후 등에 약간의 차이가 있다.- 담도계의 어디에서나 암이 생길 수 있으며, 매우 잠행적으로 나타나고 주위조직으로 직접 확산되거나 림프관 및 혈관을 통해 전이되기도 한다. 담도계에서 가장 흔히 발생하는 암은 담낭암으로 암 발생 중 5%를 차지한다. 여성에게 흔하고 주로 50대 이상에 많다.2) 원인- 담낭암의 발생 기전은 아직 명확하게 규명되어 있지 않다. 인종적, 지역적으로 담낭암의 발병률이 매우 차이가 있으며 여러 가지 담도계 질환이 담낭암의 발생과 연관되어 있다고 알려져 있어 담낭암 발생에 유전적, 환경적 요소가 관여할 것이라고 추정되고 있다.- 담낭암 발생위험인자 : 담석과 만성 담낭염, 췌담관 합류 이상, 석회화 담낭, 장티푸스 보균자, 여러 가지 화학물질 등 (어떠한 과정에 의해 담낭암 발생과 연관되어 있는지 불명확)- 담관암 발할 수 있다.(3) 복부 MRI- 담낭암의 용종성병변의 감별에 있어 양성벽 비후를 보이는 만성담낭염이나 담낭선근종, 양성종양과 암 감별이 가능하다. 림프절 전이 감별에 용이하고, 주변조직으로의 침범정도 감별에 월등하다.(4) 내시경 초음파 검사- 점막이나 근육층에 국한된 조기 담낭암을 진단하는데 도움이 되며, 담석과의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 암의 병기 결정 등에 이용할 수 있다.(5) 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)- 내시경을 십이지장까지 삽입하여 담관 협착과 폐쇄 등을 직접 눈으로 확인하고, 담관의 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는데 유용한 검사로서, 담즙 배액술 등의 치료를 동시에 할 수 있고, 정확도가 높지만 모든 경우에서 시행하는 것은 아니며, CT 촬영만으로 진단이 애매하거나 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 담즙의 채취가 필요하거나 담관 내 생검과 세포진 검사가 필요한 경우, 담즙 배액술 등의 치료가 필요한 경우 등 선택적으로 시행한다.5) 치료* 담낭암과 담관암의 완치를 위한 유일한 치료법은 수술적 절제이다. 그러나 전체 환자들 중 이러한 절제가 가능한 경우는 담낭암의 경우 10~30%, 담관암의 경우 40~50% 정도에 불과하다. 수술 방법은 암의 발생 부위에 따라 여러 가지인데, 십이지장과 함께 췌장의 일부를 절제하기도 하고, 동시에 간장의 일부를 절제하기도 한다. 암이 진행하고 있고 절제가 불가능한 경우에는 암을 그대로 놓아두고 황달을 없애는 수술을 한다. 이 외에 방사선치료나 항암약물치료 등을 시행한다.(1) 외과요법- 간외담관은 간과 췌장, 십이지장의 사이에 있는 장기로서 주위에는 문맥이나 간동맥이라는 중요한 혈관이 지나가기 때문에 수술에서는 어느 정도로 암이 퍼져 있는지가 매우 중요하다. 담관을 수술할 때에는 암이 주위로 조금밖에 퍼지지 않았다 하더라도 수술로 고치기 위해서 여러 장기를 합병 절제해야 한다. 수술에서는 담관과 함께 그 주위의 림프절을 포함한 결체조직을 잘라내는 것이 기본이다.(2) 방사선사정1. 대상자 간호력성명: 장 연령/성별: 82세/M 입원년월일시 : 2016. 3. 16진료과: MG 병실: 723호 정보제공자: 아들진단명: Cholangiocarcinoma (Extrahepatic duct)1) 입원경로 : 외래 응급실 기타2) 입원방법: 보호자 부축 휠체어 이동차 스스로 걸어 기타3) 입원시동반자: 가족 친구 기타4) 활력징후: 혈압: 130/80 체온:36.5 맥박: 78 호흡: 20, 키: 165cm 체중: 65kg5) 입원동기: 3년 전 담도암 본원진단. 경대 병원에서 수술하고 통원 치료하다 4~5개월 전부터 전이된 거 알고 치료 안하고 계시다 황달 증상 심해지고 힘 없어 외래 왔다 BP 떨어져 응급실 통해 adm.6) 과거 병력* 3년 전 본원 담도암 진단7) 최근 투약 약： 비뇨기과 약8) 주 증상: 힘 없음, 황달1) 지남력 : 유 무2) 의식상태: 명료 혼돈 반의식 무의식3) 의사소통: 원만함 곤란함 불가능함 기타4) 정서상태 : 안정 불안 슬픔 우울 기타5) 병에 대한 인식: 있음6) 낙상력: Morse 30점, 낙상위험성(중위험군)7) 통증점수(NRS): 3점8) 욕창 사정점수: 15점 (위험도-고위험군)1) 가족상황: 기혼 미혼 처(부) 아들 딸 기타동거인2) 병원비 부담: 일반 의료보험 산재 교통 공상 기타3) 교육정도: 기타 초졸 종졸 고졸 대학교 대학원4) 종교: 기독교 천주교 불교 천도교 없음5) 직업: 무직1) 수면습관: 규칙적 불규칙적 약물복용 유 무수면시간: 4시간이하 5-8시간 9시간 기타2) 개인위생: 목욕 회/월3) 시력장애: 유 무 안경 콘택트렌즈 의안4) 청력장애: 유 무 보청기5) 치아상태: 양호 충치 부분의치 완전의치6) 기호식품: 술: 소주0병/회, 0회/월, 기간: 0년 담배: 0갑/일, 기간: 0년 커피 기타7) 배설습관: 배변횟수 1/1 회/일 색깔 설사 변비 동통 기타배뇨횟수 6/1 회/일 색깔 양 냄새 실금긴급요의 동통작열감 기타8) 편 식: 유 무 내용9) 호흡기문제: 호흡곤란 31190120140~440 K/uL▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병,만성췌장염, 류마티스관절염▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병,알러지, 재생불량성 빈혈Pct0.41↑0.200.150.15~0.32 %-MPV9.510.3↑12.2↑6.3~10.1 fL2) WBC DIFFDate검사 결과수치정상 수치3/163/183/21Neu96.3↑93.5↑80.1↑50~65%Lymph2.2↓4.5↓7.2↓20~44%Mono1.5↓1.9↓11.6↑2~9%Eos0.0↓0.0↓1.01~5%Baso0.00.10.10~2%3) STAT-PDate검사 결과수치정상 수치3/163/183/21Na142149↑138135~145mEq/LK3.8↑3.53.33.5~5.5mEq/LCl104118↑10298~110mEq/LGlu125↑-9472~110mg/dLP2.1↓1.7↓1.8↓2.5~4.5T-Ca8.3↓7.6↓7.3↓8.4~10.2T-Bil18.9↑23.3↑14.4↑0.1~1.2mg/dLD-Bil12.7↑18.0↑11.6↑0~0.5mg/dLAST225↑86↑43↑10~35IU/LALT80↑55↑340~40IU/L4) BUN & CreatineDate검사 결과수치정상 수치3/163/183/21BUN34.9↑29.1↑20.8↑8.0~20.0Creatinine1.6↑0.80.80.6~1.25) Protein & AlbuminDate검사 결과수치정상 수치3/163/183/21T-Protein5.3↓4.5↓4.5↓6.7~8.3Albumin3.0↓2.5↓-3.8~5.3A/G Ratio1.3↓1.3↓-1.5~2.56) ABGADate검사 결과수치정상 수치3/16pH7.3927.35~7.45PCO{} _{2}25.6↑35~45PO{} _{2}110.675~100HCO{} _{3}-act15.2↑-HCO{} _{3}-std18.3-BE, B-7.8-2~2BE(ecf)-9.7-2~3ct CO{} _{2}16.0↑-O{} _{2} Sat.98.194~1007) Coagulation ProfileDate검사 결과수중증의 간질환 해독 : 간경변, 만성간염, 간성뇌증(혼수 전단계·혼수포함).유산염산성증 환자, 메탄올중독 환자, fructose-sorbitol 불내성 환자, Fructose-1, 6-diphosphatase 결핍 환자, 심한 신부전 환자 (혈청크레아티닌의 표준치가 3mg/100mL 이상).신경계 : 때때로 후두부의 열감이나 구역이 나타날 수 있다.때때로 위장의 불쾌감과 구토가 나타날 수 있다.Gaster Inj 20mg(1vial/q12/IV)상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해·두부외상·다장기부전·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약.이 약의 성분에 과민증의 기왕력자.Shock, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종(안면부종, 인두부종 등), 두드러기 등), 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈(초기증상으로 전신권태감, 무력, 피하ㆍ점막하출혈, 발열 등) 등Tabaxin inj2.25g/vial(1vial/q24/IV)1. 유효균종1) 피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균2) 페니실리네이스 비생성 헤모필루스3) 베타락타마제 비생성균4) 피페라실린 단독에 내성을 나타내는 페니실리네이스 생성균2. 성인· 하기도감염.· 전립선염을 제외한 비뇨기 감염.· 복강내 감염 및 담감염.· 피부 감염3. 소아· 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증.· 복막염, 농양 등의 합병증이 동반된 충수염.페니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 과민증의 병력이 있는 환자칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 백혈구 감소증, 무과립구증, 호중구감소증, 아나필락시스, 복통, 오심, 구토 등Tridol inj50mg/1ml/amp(1amp/q8/IV)중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통.급성 알코올중독 환자, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자(

의/약학| 2016.05.25| 19페이지| 3,000원| 조회(522)

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