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뇌경색 질환레포트 평가D별로예요

『성인간호학 실습Ⅲ』질환 Report제출날짜 : 2016.08.31교수명 : 권수혜 교수님학과 : 간호학과학번,이름 : 201410784 김혜련1. 뇌경색의 정의뇌경색(Cerebral infarction)이란 뇌의 대사에 필요한 산소 및 포도당의 공급원인 혈액이 뇌 전체나 국소적인 부위에 일정기간 이상 아주 적게 공급되거나, 혹은 공급되지 않아 뇌세포가 괴사되는 것이다. 뇌혈관이 혈전이나 색전 등으로 막히면 혈류가 차단되어 해당부위의 뇌 조직을 손상시키는 질병으로 반신마비, 운동실조, 언어장애 등을 수반한다.2. 뇌경색의 원인① 뇌혈류가 10cc/m이하로 감소하여 수 분간 지속② 고혈압, 고지혈증 ⇒동맥경화증, 동맥염 ⇒혈관벽의 찌꺼기로 인한 혈류장애③ 흡연 : 니코틴으로 인한 뇌혈관 수축, 혈액 응고, 불규칙한 심장박동④ 당뇨, 비만⑤ 고콜레스테롤혈증⑥ 선천성 뇌혈관 기형⑦ 심장질환 (심방세동, 심장판막증 등)⑧ 노화로 인한 혈관이상⑨ 동맥 박리3. 뇌경색의 임상적 분류● 뇌혈전증 : 뇌의 동맥에 동맥경화가 있으며 내강이 좁아지고, 그 부위에 혈액의 체중이 생긴다. 그 때문에 혈전이 생겨 내강을 폐색해 버리는 것이 뇌혈전이며, 보통은 안면을 포함한 한 쪽 손발의 마비나 감각의 저하가 생긴다. 혀가 잘 돌지 않는 수가 많고, 실어증을 일으키는 수도 있으며, 때로는 의식장애가 서서히 심하게 되어 혼수상태에 빠지기도 한다.● 뇌색전증 : 뇌 이외의 부위에 발생한 혈전, 세균, 종양, 지방 따위의 덩어리가 혈액 속에 흘러들어 뇌의 동맥에 걸려 폐색시키는 것을 말한다. 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만 갑자기 발생하여 증세가 몇 분 만에 나타나는 것이 특징이다.● 출혈성 뇌경색 : 뇌경색을 일으켜도 막힌 혈전 따위가 자연히 녹아서 다시 혈액 안에 흐르게 되는 수가 있다. 그렇게 되면 폐색되어 있던 부위에서 혈액이 흘러오지 않았기 때문에 장애가 있었으므로, 혈류가 재개되면 약해진 동맥벽에서 혈액이 배어나와 뇌 속으로 출혈을 일으키게 된다.4. 뇌경색의 병태생리뇌 조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있으나 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌 조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌 조직의 괴사가 시작되며 뇌 조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다. 뇌관류 동맥에 협착이나 폐색이 일어나서 뇌 순환 장애가 발생하기도 한다.뇌경색은 특정 동맥의 손상으로 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌 조직에 허혈 현상이 발생하여 뇌 기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 침범된 신경원과 신경교세포 및 조직을 경색시키거나 괴사시킨다. 뇌경색 발생 이후의 뇌 대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽에도 영향을 미친다.5. 뇌경색의 임상증상● 편마비 : 한 쪽 얼굴, 팔, 다리가 움직여지지 않음● 감각이상 및 감감손실 : 몸통, 팔다리의 불쾌감이나 저린 느낌, 감각 느끼지 못하기도 함● 의식장애 및 혼수상태 : 의식이 흐려지거나 의식을 잃음. 악화되면 혼수상태에 빠짐● 어지럼증(현훈) : 갑자기 어지럽거나 휘청거리거나 넘어짐● 시야장애 : 한 쪽 눈이 흐려지거나 보이지 않음● 복시 : 물체가 두 겹으로 보임● 구토 : 메스꺼움을 느끼거나 토하는 증상● 두통 : 평소와 다른 심한 두통을 느끼며 다른 일에 집중할 수 없음● 연하곤란 : 음식을 삼키기 힘들거나 식사 시 음식물이 흐르는 증상● 무시증후군 : 신체 일부나 외부 공간의 일부를 인지하지 못함● 언어장애 : 이해력이 떨어지며 발음이 어눌함, 실어증, 구음장애● 치매 : 지적 능력(기억력, 계산력, 판단력 등)이 점차 떨어짐6. 뇌경색의 진단(검사)① 심전도 검사(ECG) : 뇌출혈과 뇌경색의 감별은 중요하다. 특히 뇌색전에서는 심근경색, 부정맥 등의 영향에 의한 것도 있기 때문에 실시한다.② 컴퓨터 단층촬영(CT) : 출혈성, 색전, 경색과 혈전증을 구별할 수 있다. 뇌경색 발생 후 수 시간 이내에 촬영 시 이상소견을 보이지 않으며, 24~48시간 후에 확실하게 보일 수 있다.③ 자기공명영상(MRI) : 또렷한 뇌조직 영상을 얻을 수 있다. 초발 뇌졸중 징후 발현 후 12시간 이내의 급성기 뇌경색 진단에 우수하다. 중증도와 최종적인 병변 크기의 예측에 유용하다.④ 일과성 허혈증 진단 : 주로 자가 보고로 진단하며, 도플러 검사에서 경동맥에 70%이상의 협착이 있으면 뇌혈관 질환의 가능성 있다.⑤ 요추천자(LP) : 지주막하 출혈 유무를 확인한다.⑥ 혈관 조영술 : 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어 중요한 검사이다. 대동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개 내, 외 순환 상태를 볼 수 있다.⑦ 혈액검사 : 출혈성 뇌경색인 경우에만 12~24시간이 지난 후 화인할 수 있다.⑧ 경동맥 초음파(IMT) : 동맥 혈류 속도와 파형을 측정하여 초음파가 미치지 않는 곳의 협착 유무나 협착의 정도를 알 수 있다.7. 뇌경색의 치료급성기의 환자는 절대 안정을 요하며 동시에 뇌경색의 발병된 원인 및 기전을 정확히 규명하여 이에 대한 조치를 취하고, 신경이학적 검사와 환자의 상태를 수시로 관찰하면서 증세의 악화 및 합병증 유무를 확인하여 적절한 치료를 시행해야 한다.① 약물치료 : 항응고제(wafarin), 항고혈압제(diazoxide), 이뇨제(mannitol), corticosteroid (dexamethasone), 항혈소판제(aspirin), 혈관이완제(paraverine hydrochloride) 등② 경정맥 혈전 용해술 : 정맥 주사를 통해 혈전 용해제를 몸속에 주입하여 온 몸에 퍼져 뇌혈관 부분의 혈전이 녹여지기를 기대하며 사용한다.③ 경동맥 혈전 용해술 : 대퇴동맥을 통해 카테터를 삽입하여 뇌혈관 조영술을 하면서 뇌혈관 부위를 직접 눈으로 확인하며 혈전 용해제 등을 사용하여 막힌 혈전을 제거한다.

의/약학| 2016.09.08| 4페이지| 1,500원| 조회(703)

신경계, 뇌경색, Cerebral Infarction, 성인간호학 실습

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복막투석, 혈액투석환자 영양교육 계획서

투석환자 보건교육 계획서프로그램명『건강하게 투석하자』목 적- 혈액 투석에 대해 이해하고 적절한 식이 및 영양 요법을 알 수 있다.- 복막 투석에 대해 이해하고 적절한 식이 및 영양 요법을 알 수 있다.- 적절한 식이 및 영양 요법을 시행했을 때의 장점을 알고 실천할 수 있다.일 시2016년 3월 17일 목요일 오전 9시장 소고신대학교 송도캠퍼스 성산관대상 및 예상 참가인원혈액 또는 복막 투석을 하고 있는 환자와 그 가족 100명예상비용약 3,000원 (초코파이)준비물PPT파일, 빔 프로젝트, 노트북, 초코파이순서시간교육 내용자료 및 유의사항도입10분- 상호간 인사하기- 교육자(학생간호사) 소개하기- 핵심 주제와 학습 목표에 대해 설명한다.교육자의 소속, 이름, 직업 등을 밝히고 ppt를 사용하여 주제와 목표를 설명한다.전체 활동60분● 혈액투석과 혈액투석의 효과와 원리 설명혈액투석이란, 말기 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 인공 신장기라고 하는 투석기와 투석 막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 수분 및 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말합니다.혈액투석의 원리는 반 투과성막(투석 막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석 액을 서로 반대 방향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고, 일정하나 압력을 가하여 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있습니다.● 복막투석과 복막투석의 효과와 원리 설명복막투석이란, 신장 기능이 없는 신부전 환자에게서 몸 안의 노폐물과 수분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종입니다. 환자의 뱃속에 부드러운 관을 삽입하고 이 관을 통해 깨끗한 투석 액을 주입합니다. 투석 액이 뱃속에 2시간 내지 8시간정도 머무르는 동안에 몸속의 노폐물과 수분은 뱃속의 투석 액 쪽으로 빠져나가게 됩니다. 그리하여 뱃속의 투석 액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석 액을 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석 액을 다시 뱃속으로 주입합니다. 적정량의 단백질을 섭취하고, 충분한 열량을 유지하며 수분, 염분, 칼륨과 인의 섭취를 제한하는 것이며, 주기적인 혈액 검사를 통하여 자신에게 알맞은 식이와 영양 관리를 계획하고 실천해야 합니다.● 복막투석 환자에 있어서 식이 및 영양요법의 목적에 대해 설명좋은 영양 상태를 유지하는 것은 건강한 투석생활을 유지하게 해줄 뿐 아니라 복막염 등 감염에 대한 저항력을 길러줍니다. 그러므로 저 염식, 저지방식의 꾸준한 음식 관리가 필요합니다. 복막투석 환자를 위한 영양요법의 목적은 4가지입니다. 투석 액 내로 손실되는 알부민을 대체하면서 양호한 영양상태의 유지, 수분 불균형에 따른 합병증의 최소화, 요독증의 독성증상 최소화, 만성 신장질환과 복막투석에 따른 2차적 대사 장애의 최소화 등입니다.복막투석 액은 대체로 포도당을 기본으로 하여 여러 가지 체액과 비슷한 농도의 나트륨, 칼슘 등의 전해질과 PH를 안정적으로 유지해 주는 완충제 등이 포함되어 있습니다. 포도당이 함유된 투석 액 외에도 아미노산을 기본으로 하는 투석 용액도 있습니다.● 혈액투석 환자에게 적절한 단백질, 열량, 지방, 염분 및 수분, 칼슘, 인, 철분, 비타민의 섭취와 조절 방법 설명1) 양질의 단백질 섭취투석전의 만성 신장병의 경우 단백 제한 식이를 하게 되지만 투석을 시작하게 되면 제한을 하지 않습니다. 오히려 투석동안 손실되는 단백질, 비정상적인 단백질 대사, 변형된 알부민 전환과 대사성 산독증에 기인하는 아미노산 저하의 증가, 염증, 감염 등의 효과를 없애기 위해 단백질 섭취가 권장됩니다. 그러나 너무 많은 단백질을 섭취하면 단백질 대사로 인한 노폐물이 증가하고, 원활히 배설되지 못하여 혈중 요소 수치가 높아지며, 요독 증상을 유발할 수 있으므로 적정량을 지켜야 합니다. 혈액투석을 받는 대상자의 단백질 섭취 권쟝량은 1.2g/표준 체중(kg)/일이며 적어도 단백질의 50%는 생물학적 가치가 높은 것이어야 합니다. 매 끼니마다 단백질 음식을 섭취해야 하는데 구체적으로 그 양은 고기 탁구공 1~2성이 있습니다. 따라서 지방의 섭취는 총 열량의 30% 미만이어야 하며 포화지방은 10% 미만이어야 합니다. 콜레스테롤 섭취는 300mg/일 정도이어야 하며 콜레스테롤 제한과 열량섭취 감소로 영양부족이 초래될 수 있기 때문에 이 수치 미만의 지방과 콜레스테롤 제한은 도움이 되지 않을 수 있습니다.4) 염분 및 수분 제한혈액투석 환자는 체중이 증가하면 증상이 더욱 악화되므로 염분과 수분 섭취에 제한을 두어 체중 증가를 억제해야 합니다. 염분 섭취량이 너무 많으면 몸이 붓고 혈압이 높아져 심장에 부담을 주게 됩니다. 환자의 상태에 따라 염분제한의 정도는 차이가 있으나 하루 5g이하의 소금섭취가 식이요법으로 적당합니다. 보통 1일 15~30g의 염분을 섭취하는데, 투석 환자들은 4~6g을 섭취해야 하므로 이를 위해서 음식의 간을 적어도 1/3이하로 줄여야 합니다. 염분 섭취를 줄이기 위해서는 식사 중에 소금을 더 넣지 않고, 김치, 젓갈, 장아찌 등은 가급적 먹지 않으며 가공식품과 인스턴트 음식을 피해야 합니다. 소금 대신 고춧가루, 겨자, 후추 등의 향신료나 레몬, 식초를 사용하여 조리하는 것이 좋습니다. 또한 조리 시 소금 간을 하지 않고 양념장을 만들어 이용하는 것도 좋은 방법입니다. 소금 양을 엄격히 제한하니 당연히 음식이 싱겁고 맛이 없지만 이런 맛에 익숙해지는 습관이 필요합니다.혈액투석을 하면 소변 량이 감소되거나 거의 무뇨 상태가 됩니다. 소변이 제대로 나오지 않으면 과다한 수분을 정상적으로 제거할 수 없기 때문에 수분제한을 해야 합니다. 과다한 수분에 의한 체중증가에는 투석을 통해 많은 수분을 빼주어야 하고 그 결과 혈압강하나 근육 경련 등을 일으킬 수 있습니다. 그러므로 투석 중 수분증가는 대상자의 건체중의 5% 미만이어야 합니다. 투석 간 체중증가가 2.0~2.5kg 이상은 위험하며 수분 허용량은 전일 소변 량에 300~500ml 정도로 제한하여야 합니다. 수분을 제한하기 위하여 적절한 일일 수분 섭취량을 계산하여 병에 담아 놓고 섭취하며, 가급적 물에 2시간 이사 담가 놓았다가 조리하며, 생선이나 육류는 날 것을 먹지 말고 가열하여 조리하여 먹는 것이 좋습니다. 그러나 이러한 조리 방법을 거친 후에도 칼륨이 많이 함유되어 있을 수 있으므로 약물 복용과 함께 담당 의사와 충분히 상의하여 섭취량을 결정하는 것이 가장 좋은 방법입니다.6) 인 섭취 제한혈액투석을 받는 대상자는 정규적으로 인을 제한합니다. 인의 수치가 높아지면 혈액 내의 정상적인 칼슘과 인의 균형이 무너지고, 그 결과 뼈가 약해져서 통증, 관절통, 골절 등의 증세가 나타나는 ‘신성 골이 영양증’으로 진행하게 되기 때문입니다. 또한 심한 가려움증을 일으키기도 하며, 여러 기관, 특히 혈관에 석회화가 일어나 장애를 일으키기도 합니다. 혈중 인 수치가 높으면 이차적으로 부갑상선 기능 항진증을 초래하고 혈장 내 칼슘-인 생산이 증가하기 때문에 인이 많이 함유되어 있는 식품의 섭취를 제한하고 동시에 인결합제를 복용하여야 합니다. 보통 12mg/kg/일 섭취를 권장하고 있지만 단백질 요구를 충족하기 위해서 이러한 제한을 완화시키기도 합니다. 인은 육류, 난황, 우유, 요구르트, 아이스크림, 치즈, 소간 등 단백질 공급원 식품에 많이 들어있기 때문에 단백질을 제한하면 인의 섭취도 줄이게 됩니다. 그러나 지나친 단백 제한이 영양 결핍을 유발할 수 있어 적절한 균형이 필요하고, 이는 혈액 검사 수치와 환자의 상태에 따라 담당 의사와 상의하여 결정하는 것이 바람직합니다. 현미, 잡곡류, 오트밀, 콩류는 인의 함량이 높으므로 쌀밥을 먹는 것이 좋고, 말린 과일, 호두, 잣 등의 견과류를 줄여야 합니다. 또한 콜라, 코코아, 초콜릿, 피자 등은 인 함유가 많으므로 적극적으로 제한하는 것이 좋습니다. 인산염 결합제 등의 약물 또한 혈중 인 수치를 조절하기 위해 사용할 수 있는데, 선택 약물의 종류는 탄산칼슘, 칼슘아세테이트, 염산 등입니다. 이 약물들은 식사시간에 투여해야 음식 내 인산염과 결합할 수 있습니다.7) 철분신부전증이 있는 경우에는 조혈기능에 작용하는 결핍과 영양부족 위험이 증가합니다. 입맛이 변했거나 식욕부진을 경험하고 있는 환자에게 냄새가 강렬하고 뚜렷한 맛과 향기가 나는 음식으로 식욕을 자극해 주는 것이 좋습니다.● 복막 투석 환자에게 적절한 단백질, 열량, 지방과 콜레스테롤, 칼륨, 수분 및 나트륨, 칼슘과 인, 무기질과 철분, 비타민의 섭취와 조절 방법 설명1) 열량열량은 체내에 에너지를 공급하는 공급원으로서, 매일 섭취하는 음식에서 제공됩니다. 따라서 건강한 생활을 위하여 매일매일 규칙적인 식사습관을 갖도록 노력하는 것이 필수적입니다. 복막투석 대상자의 열량은 혈액투석을 받는 대상자보다 낮습니다. 왜냐하면 투석 액의 약 60%가 흡수되어 대상자의 열량공급 일부분으로 계산되어야 하기 때문입니다. 복막투석을 하는 경우에 필요한 열량은 1일 30일Cal/kg정도인데, 복막 투석 액의 삼투 요소로 포도당이 사용되므로 필요 에너지 계산 시 고려해야 합니다. 효과적인 열량 섭취를 위하여 담당 영양사와 식단을 검토, 조정하는 것이 바람직합니다.2)단백질신부전증 환자에서는 단백질 분해 노폐물이 체내에 축적되는데, 복막투석을 시행하면 이와 같은 노폐물이 제거되지만, 동시에 양질의 단백질도 함께 복막을 통하여 소실됩니다. 복막투석 동안 단백질 손실은 1일 20~30g으로 단백질 권장섭취량보다 더 많이 섭취해야 합니다. 복막투석 환자는 혈액투석과는 달리 적당한 양의 양질의 단백질을 골고루, 매 식사 때마다 섭취해야 이 손실을 보충할 수 있습니다. 양질의 단백질이란 달걀, 생선, 닭고기, 돼지고기와 소고기 등에 함유된 단백질을 말하며 채소와 곡류에 들어있는 단백질은 양질의 단백질이 아닙니다. 하루 평균 단백질 섭취 권장량은 체중 1kg당 1.2 - 1.5g이지만, 복막염이 생기게 되면 더 많은 양의 단백질을 복막을 통해 손실하게 되므로, 더 많은 양의 단백질이 필요하게 됩니다. BUN과 크레아티닌 수치, 요독증 증상, 체중은 충분한 단백질 섭취의 지표로서 모니터하며 식이를 적절히 조정해야 합니다.3)칼륨신장이 손상을습니다.

의/약학| 2016.05.27| 11페이지| 1,500원| 조회(494)

보건교육, 영양교육, 혈액투석, 복막투석

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내 슬픈 창녀들의 추억 -감상문 및 노인문제 평가A좋아요

‘내 슬픈 창녀들의 추억’ 영화 요약2012.07.19. 개봉 / 청소년 관람불가 / 97분 / 드라마2004년 출간된 가르시아 마르케스의 소설을 각색감독 : 헤닝 키슨출연 : 에밀리오 에체바리아, 제랄딘 채플린, 안젤라 몰리나, 파올라 메디나아흔 살을 하루 남겨놓은 노인(할아버지)이 주인공으로 등장한다. 노인은 아흔 살의 나이에도 신문기자로서 활동하고 있으며 신문사에서 은퇴를 아쉬워 할 정도로 유명한 사람이다. 아주 어렸을 때부터 사창가를 오가며 첫 경험부터 창녀들과 자기 시작했고 그 삶에 익숙해져 있었다. 여자들에게 항상 돈을 주며 수많은 여자들과 하룻밤을 보내곤 했다. 평생 동안 단 한 명도 진심으로 사랑하지 않았고 자신을 사랑하는 여자도 성노리개 이상으로 생각하지 않았다. 그래서 노인은 결혼도 하지 못한 채 홀로 90세의 생일을 맞게 된다.아흔 살이 되는 날, 노인은 마지막으로 풋풋한 처녀와의 하룻밤을 원한다. 오래 전 단골이었던 사창가의 가게에 전화해 마담에게 이를 부탁한다. 마담은 처음에는 말도 안 된다며 거절하지만 결국에는 준비해 주겠다고 한다. 그녀는 14살의 어린소녀에게 돈을 많이 벌 수 있는 기회임을 설명하고 어머니 병원비로 유혹하여 결국 소녀는 하겠다고 한다.노인이 하얀 정장을 말끔하게 차려입고 가게를 찾아가는데, 소녀는 마담이 준 약을 먹고 잠들어 있었다. 소녀는 공장에서 하루 종일 기계처럼 단추를 다느라 피곤하고 지친상태에다가 약까지 먹어서 노인이 방으로 들어왔음에도 깨어나지 않았다. 노인은 소녀가 자는 모습을 바라만 보다가 잠이 드는데, 그 때 소녀가 일어나 노인이 자는 것을 바라본다. 결국 아무 일도 없이 날이 밝고, 소녀가 자고 있을 때 노인은 돈을 두고 그냥 뒤돌아 나온다. 마담은 아무 일도 없었다는 것에 화를 내며 돈을 돌려주겠다고 하지만 노인은 거절한다.그렇게 두 번, 세 번 소녀를 보러 찾아가고 잠들어있는 이름도 모르는 소녀에게 ‘델가디나’라고 멋대로 이름을 붙혀 준다. 몇 날 밤이고 바라만 본다던지, 어루만지던지, 옆에서 과 간호성적 관심은 연령 증가에 따라 점차 감소하지만 노년기에도 성적 욕구는 여전히 존재한다. 다른 감각적 경험이 감소하게 되는 노인들은 접촉을 통하여 행복감을 느낄 수 있다. 노인에게 성은 즐거움과 쾌락, 감정 및 육체적 교류와 같은 의미가 있으므로 노인에게 있어서 건강한 성생활은 매우 중요하다.2. 노화가 노인의 성에 미치는 영향노년기에는 성호르몬 수준의 감소로 인하여 생식기 변화, 질환이 발생하여 성기능 문제가 발생하기 쉽다. 남성 노인의 경우 서서히 테스토스테론의 분비수치가 감소하고, 여성 노인의 경우 폐경기를 맞으면서 여성호르몬의 분비가 급격히 감소하게 된다.3. 성기능 장애와 간호1) 성기능 장애남성 노인의 성기능 장애 증상으로는 가장 흔한 것은 발기부전 즉 발기기능 장애다. 반면 여성 노인의 성기능 장애는 심리적 요인이 여성의 성기능에 많은 영향을 준다.2) 성기능에 영향을 미치는 질병① 심혈관계 질환 : 고혈압을 방치하면 남성 노인의 경우 혈관의 손상으로 인해 발기 장애가 발생하게 된다. 뇌졸중이 발생한 경우에는 신체상의 변화로 인해 자신이 더 이상 성적 매력이 없게 되었음을 두려워하게 되며 배우자로부터 성적 활동을 거절당할 수 있다.② 암 : 노인에게 암이 발생하면 급성단계나 증상이 심할 경우에는 성욕이 감소된다. 노인의 성적활동에 영향을 미치는 암은 유방암, 자궁암, 난소암, 전립선암 등이 있다.③ 당뇨 : 당뇨병이 있는 남성 노인은 합병증으로 인해 발기부전의 증상이 나타날 수 있다. 노인 당뇨환자의 경우 성행위로 인하여 급격한 혈당 변화가 발생할 수 있다.④ 만성폐쇄성폐질환 : 만성폐쇄성폐질환이 발생하면 기침이 발생하게 되고 흉통, 호흡곤란이 발생하게 되어 성생활에 지장을 받으며 약물 투약으로 인해 발기 장애가 초래되기도 한다.⑤ 관절염 : 관절염이 있는 노인은 신체적 제한으로 인해 성생활이 부자유스럽게 되고, 외모 변화 때문에 부부간의 관계가 어색하거나 성적 흥미가 감소될 수 있다.⑥ 치매 : 치매가 발생하면 일상생활에 장애를 초래하게 되미칠 수 있는 관련 변화에 대해 정보를 제공한다.③ 성기능에 대한 문제에 대해 함께 논의하고 해결방법에 대해 정보를 제공한다.④ 성만족도를 높이기 위한 구체적인 방법에 대한 정보를 제공한다.⑤ 성기능을 향상시킬 수 있는 방법에 대해 교육한다.5) 성삼당과 교육성교육은 노인들이 성에 대한 올바른 이해를 증진시킬 수 있고, 성에 대한 대화를 나눔으로써 성에 대한 불안감과 부담감을 감소시키는 효과와 올바른 방향을 제시하는 기능도 가지고 있다. 나이에 따른 정상적인 성기능의 변화, 성기능을 유지하기 위한 내용 등을 교육한다.6) 시설노인을 위한 환경노인부부를 위한 별도의 방을 마련하여 배우자와의 시간을 보낼 수 있도록 배려해야 한다.간호사는 시설에 있는 노인의 개인별 성적 요구를 고려하고 권리를 보호하면서 노인 간에 친밀한 관계를 유지하도록 돕는 역할을 수행해야 한다.① 노인이 예전에 단골집이었던 가게의 마담에게 전화해서 처녀와의 하룻밤을 부탁하는 장면영화에서 노인은 90세의 나이로 어린 소녀와의 성생활을 원한다. 어릴 때부터 성매매를 하며 돈을 주고 여자들과 시간을 보내왔던 그는 나이가 든 후에도 건강한 성생활을 하지 못하고 있다. 한 번도 성교를 해보지 않은 풋처녀를 원하고 자신에게 주는 선물이라고 표현한다. 일반적으로 죄책감을 느끼고 성욕구에 대한 표현을 꺼리는 노인들과는 달리 비정상적으로 많은 성에 대한 욕구를 가진 것 같다. 노인의 성에 대한 욕구를 비웃거나 무시하는 편견을 버려야 한다는 것은 알고 있지만 구순의 나이에 소녀, 그리고 처녀와의 하룻밤을 원한다는 것은 아직 자신의 나이를 인정하지 못하거나 자신을 과대평가한다거나 성에 대해 올바른 인식을 갖고 있지 않다는 것이다.② 잠들어 있는 소녀를 보며 좋아하는 장면노인은 결국 어린 소녀와의 하룻밤을 보낼 수 있게 되며 만나게 된다. 그러나 그는 실제로 성교 등 성적인 행위를 행하지 않았고 잠들어 있는 소녀를 바라보며 사랑을 느끼고 좋아한다. 그녀를 하염없이 바라보고 어루만지고, 노래를 불러주고, 이름을 붙혀기도를 통해 표현된다.④ 우울 : 기능 상실과 증상 악화를 경험하게 되면서 상실경험으로 우울에 빠진다.⑤ 수용 : 투쟁의 시간을 겪고 나면 안정을 되찾게 된다. 접촉, 위로 등이 도움이 된다.⑥ 희망 : 5단계에서 모두 필요하며, 합리화와 동기유발의 자원이 된다.2) 임종간호⑴ 신체적 요구 충족① 통증 : 통증은 시간이 경과함에 따라 증감될 수 있기 때문에 주기적으로 사정해야 한다.② 호흡부전 : 신체적 불편감과 질식에 대한 두려움, 불안, 무력감과 같은 심리적인 스트레스를 유발한다. 침상머리를 높이거나 산소를 투여하는 것과 같은 중재가 도움이 된다.③ 영양섭취 부족 : 식욕부진, 오심, 구토 때문에 소화불량이나 영양부족을 나타낸다.④ 변비 : 음식물과 수분섭취의 감소, 활동저하로 발생한다. 보통 변 완화제를 이용한다.⑵ 임종의 임박증상혈압과 체온저하, 약하고 빠른 불규칙한 맥박, 호흡곤란과 주기적인 무호흡 등의 증상이 나타난다. 간호사는 임종이 임박한 경우 가족에게 알리고 함께 할 수 있도록 배려한다.⑶ 영적 요구 충족노인에게서 영성은 불안감을 해소시키고 삶의 목적과 의미의 통합을 제공할 수 있다. 간호사는 대상자와 가족의 종교적 신념을 종중하여야 한다.4. 사별간호1) 사별노인 간호사별 후 간호는 사별로 인한 충격을 완화하고 상실로 인한 슬픔의 과정을 극복하여 일상생활을 영위할 수 있도록 적응을 지속적으로 도와주는 것이다.2) 사별가족 간호⑴ 임종과정에서의 지지① 부정 : 임종자의 죽음에 대해 표현이나 생각하는 것은 임종자를 실망시킨다고 생각한다.② 분노 : 임종자가 받는 치료 및 중재에 대해 의료진을 비판하거나 관심을 기울이지 않는다.③ 협상 : 임종자를 집으로 데려가면 상태를 개선할 수 있다고 의료진에게 말하게 된다.④ 우울 : 의료진에게 더 많이 의존하게 된다.⑤ 수용 : 임종자와 많은 시간을 보내고 싶어 한다.⑵ 임종 후 가족지지간호사는 가족과 친구들의 개별적인 요구를 존중하고, 그들의 태도와 신념이 바탕이 된 반응들에 대해 가치판단을 신중히 하여야다가와 괴로움을 느낀다. 시간이 없음을 인식하는 그는 소녀와 마음대로 만날 수 없게 되자 엄청난 분노와 짜증을 내는 모습도 보인다. 소녀도 자신을 사랑하고 있다는 것을 알게 되고 평생 진정한 사랑을 외면해 온 그는 죽음의 그림자가 서서히 다가오는 시간에 와서야 사랑에는 나이도, 시간도 없다는 것을 깨닫는다. 아마도 죽음 직전까지 그녀와 시간을 보내지 않을까 싶다.영화에서 발견한 노인관련 문제3- 1. 의사소통1) 의사소통 이론① 의사소통의 정의 및 유형의사소통은 정보나 아이디어를 보내고, 바꾸고, 교환하는 것이다. 노인은 마음이 약하고 늘 불안한 마음을 갖고 있으며, 솔직히 자신의 의견을 표현하는 것이 곤란하기 때문에 충분히 배려해야 한다. 언어적 의사소통은 언어에 의해 감정과 의지를 전달하는 것이며 메모, 쪽지, 컴퓨터를 이용한 메시지 등이 속한다. 비언어적 의사소통에는 눈 맞춤, 표정, 웃음 또는 눈물, 시선, 입술 씰룩거림, 제스처, 침묵 등이 있다.② 의사소통 과정에서 방해 또는 왜곡을 일으키는 요인- 선별적 지각 : 메시지를 보내거나 받을 때 자신의 신념에 맞게 의미를 왜곡하는 것이다.- 숨겨진 의미 : 겉으로 드러난 의미와는 다른 의미를 감추고 있을 때 소통이 불일치한다.- 언어적 장벽 : 강세, 방언, 청각장애, 소음 등이 방해요인이 된다.2) 노인과의 효과적인 의사소통감각장애와 인지과정의 변화, 신경학적 변화가 의사소통 과정에 영향을 미친다. 따라서 간호사는 노인과의 효과적인 의사소통을 위해 여러 원칙을 고려하며 의사소통해야 한다.3) 장애나 질병이 있는 노인과의 의사소통① 청력장애 노인과의 의사소통노인의 청력장애는 어음 판별력 감퇴로 의사전달 행위에 부정적인 영향을 주고 가족관계의 긴장을 초래한다. 청력문제를 교정하기 위해 청력검사를 포함한 전문가의 평가를 통해 근원적인 문제를 사정하고 보청기를 이용한다. 청력장애가 있는 노인과 의사소통을 할 때는 노인성 난청은 고음 청취력 손상이 나타나기 때문에 저음으로 얼굴을 마주보고 분명하고 명료하게 말해이다.

독후감/창작| 2016.05.27| 8페이지| 1,000원| 조회(195)

죽음, 노인문제, 노인간호학, 사별, 노인 성문제, 내슬픈창녀들의추억

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직장암 질환레포트

직장암 (Rectal cancer)◈ 직장암 (Rectal Cancer)▲ 직장은 대장의 최하부 즉 S상 결장에서부터 항문까지의 부분으로, 길이는 약 20cm이다. 직장 하부에서 항문 바로 윗부분을 직장항문부(항문관)라고 하며, 그 바로 위에 확장된 직장팽대부가 있다. 직장 앞쪽에는, 남성에서는 방광 정낭 전립선이 있으며, 여성에서는 방광 자궁 질이 있다.▲ 직장암은 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.▲ 직장암의 원인직장암의 위험요인으로는 식이, 유전적, 선종성 용종, 염증성 장질환, 육체적 활동수준, 50세 이상의 연령, 과거 골반 부위 방사선 조사 등이 있다.① 50세 이상의 연령직장암 원인으로연령에 비례하여 발생하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 흔하게 발생하는 양상을 보인다. 특히 직장암의 발생빈도가 가장 높은 연령은 60~70세이다.② 선종성 용종용종이란 장 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 마치 혹처럼 형성된 병변을 말한다. 용종은 양성종양이지만 그중 조직학적으로 선종성 용종이라 불리는 용종이 악성종양, 즉 직장암으로 진행할 수 있는 것으로 알려져 있다. 선종성 용종은 크기가 클수록(표면 직경1.0cm 이상), 고등급 이형성증을 보일수록, 융모 같은 특성을 보일수록 발암성이 높은 것으로 알려져 있다.③ 염증성 장질환염증성 장질환은 궤양성 대장염과 크론병으로 분류될 수 있는데 이 질환이 있을 경우 대장암 발병 위험은 4배에서 20배로 상승하고 이로 인한 대장다. 전체 대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀져 있으며, 직장암의 발병 위험을 높이는 유전질환으로는 가족성 용종증, 유전성 비용종증 대장암 같은 것들이 있다.⑤ 식이요인오랫동안 대장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인이다. 소고기, 돼지고기와 같은 붉은 고기의 섭취가 많으면 결장직장암 발생 위험이 높아진다. 고기를 고온으로 조리하는 과정에서 이종 고리아민과 다륜성 방향족 탄화수소, 엔니트로소 화합물 같은 발암물질이 생성되고, 또 붉은 고기는 철분의 일종인 헴철을 풍부하게 함유하고 있는데 헴철은 빈혈을 예방하는 중요한 역할을 하지만 암 발생을 촉진시키는 역할도 하는 것으로 알려져 있다. 소시지, 베이컨과 같은 육가공품의 섭취도 결장직장암의 발생 위험을 높이는 요인 중 하나이다.⑥ 신체활동 부족많은 연구에서 활발한 신체활동은 결장직장암의 위험을 낮추는 것으로 밝혀졌다. 여기서 말하는 신체활동이란 운동뿐만 아니라 직업적 활동, 집안일, 이동, 여가시간 활동 등 모든 신체활동을 포함하며, 신체활동이 부족하면 결장직장암 발생 위험이 증가한다. 꾸준한 신체활동은 신진대사를 증진시키고 혈압을 낮추며 인슐린 저항성을 낮추고, 장의 연동운동을 촉진시켜 대변의 장 내 통과 시간이 짧아지게 하므로 대변 내 발암 물질과 대장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 되어 발암 과정을 억제하게 된다.⑦ 비만많은 연구에서 비만이 결장직장암 발생 위험을 증가시키는 요인으로 밝혀졌다. 비만도가 증가할수록 결장직장암 발생 위험은 더욱 커지며 복부비만 역시 결장직장암 발생 위험을 증가시킨다.⑧ 음주과도한 음주 역시 결장직장암의 위험요인 중 하나이다. 술을 많이 마실수록 결장직장암 발생 위험도는 높아지는데 특히 남자에서는 하루 30g 이상의 알코올을 섭취하는 경우 대장암 발생 위험이 증가한다.⑨ 골반 부위 방사선 조사골반에 방사선 조사를 받은 환자는 일반인보다 상부직장암이 발생할 위험도가 높은 것으로 알려져 있다. 방사선 조사 후 약 10여 년이 지나서 후에 암 발생의 빈도가 높 있다.▲ 직장암의 병태생리- 저섬유식이 →변생성 소량 →대변 장내 통과시간 길어짐 →변내 발암물질과 장점막의 접촉시간 길어짐.- Adenocarcinomark 95%이상- 양성 선종성 결장 용종(폴립) →악성종양으로 변함.- 용종의 크기가 1cm미만에서 약 1%가 악성으로 변하지만, 2cm이상에서는 10%이상이 악성으로 진전됨.- 악성종양이 장벽을 침윤하여 림프계로 퍼짐. (주변장기로 전이)- 주로 간으로 침범.- 원인적 요소 ⇒악화인자 : 지방섭취, 육류섭취, 알코올섭취⇒방어인자 : 식이섬유, 야채섭취, 비타민CK섭취- 식생활이 점차적으로 서구화되며 고지질성 및 고단백성 식이를 섭취하며 발생빈도가 높아지고 있다.▲ 직장암의 증상◎ 초기증상① 조기에는 특별한초기증상이 없음② 대변습관의 이상- 뚜렷한 원인 없이 대변을 보는 습관이 달라짐.- 대변 횟수가 평소보다 증가- 극소수 환자에겐 변비도 생김③ 대변의 질(質)이 바뀜- 대변이 묽어짐 : 점점 대변에 점액질이 섞임- 시간이 더 경과하면 대변에 점액과 피가 섞임- 대변에서 콧물 같은 점액이 가끔씩 묻어 나옴- 배변 후에도 배변이 남아있는 듯 한 느낌④ 복부팽만감과 통증- 아랫배가 가스가 찬 것처럼 답답하고, 아픔- 약간의 통증을 느낄 수 있는데 일반적으로 말기가 될 때까지 통증이 없음(통증이 뚜렷이 나타나면서 암 덩어리가 있으면 초기 암을 벗어난 단계가 된 것)- 직장 아래 부분에 위치한 암의 경우 항문을 침범해서 심한 통증을 일으킬 수 있음◎ 진행된 단계① 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변을 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화② 설사, 변비 또는 배변 후 후중감(변이 남은 느낌)③ 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변④ 예전보다 가늘어진 변⑤ 복부 불편감 (복통, 복부 팽만)⑥ 체중이나 근력의 감소⑦ 피로감⑧ 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토⑨ 복부 종물▲ 직장암의 진단- 혈액검사- X선 검사(단순촬영, CT, 조영촬영, MRI, 혈관조영술)- 조직검사- 내시경 검사▲ 직장암의 치료직장암 치료적용된다. 치료 방법으로는 내시경을 이용한 절제술, 외과적 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있다.◎ 수술적 치료 직장은 복막외측에 존재하는데 암의 위치가 항문과 얼마나 멀리 떨어져 있는가가 수술방법, 즉 항문을 없애고 인공항문을 만드느냐를 결정하는데 가장 중요한 요소이다. 직장암의 수술방법은 세 가지가 있다. 암의 항문에서 최소한 5cm정도 멀리 있으면 항문을 남기고 직장암만 제거할 수 있다. 그러나 항문까지 암이 퍼졌거나 저분화 암일 경우는 항문까지 제거하고 배에 인공항문을 만들게 된다. 직장암의 크기가 2cm미만이고, 항문에서 10cm이내에 용종처럼 되어있고, 잘 분화된 암으로 임파절에 전이가 없고 암이 근육층 위에서 움직이면 국소치료도 가능하다. 암보다 최소 2cm 이상을 더 절제하여야만 문합부 재발을 방지할 수 있으므로 항문과 최소 5-8cm 이상 떨어져야 항문을 보존하는 술식이 가능하게 된다.① 복회음절제술배꼽아래부터 치골까지를 개복하여, S결장의 하부부터 전직장을 혈관, 림프절, 직장의 장간막과 함께 절제하고, 또한 회음부를 항문주위로 절개하여, 회음부쪽으로, 직장과 항문을 절제해 낸다. 이후 인공항문을 좌측 하복부에 만들어 준다. 복회음절제술은 최근까지 직장암 치료의 기본적인 수술방법이었으나 최근에는 항문괄약근보존술식이 보편화되면서 점점 시행하는 환자수가 줄어들고 있다. 그러나 항문에 인접한 쪽 대장내시경검사에서 항문에서 5cm이내에 있는 하부 직장암은 이 방법이 가장 좋은 수술이다.② 항문괄약근보존술항문(괄약근) 보존술은 항문괄약근을 남기고 항문 상부의 직장과 S상 결장을 혈관과 임파절을 포함하여 장간막까지 절제한 후 말단 직장이나 항문에 대장을 당겨서 연결해서 봉합한다. 문합부 누출 등의 합병증이 우려될 경우, 일시적으로 인공장루를 만들기도 한다. 최근 자동봉합기가 많이 사용되고, 수술 전 방사선 요법 등을 시행하여 항문괄약근보존술식이 보편화되었다. 변은 항문으로 정상적으로 볼 수 있다.③ 복강경수술대장, 직장을 절제하기 위한 과정이 어수술 기구의 발전과 수술술기의 향상으로 인하여 대장절제가 큰 무리 없이 가능하여지고, 모든 수술조작을 복강 내에서 마치고 단지 절제한 대장을 복강 밖으로 빼내는 데 필요한 만큼만 절개하는 등 수술 창을 최소화 할 수 있어, 미용상 유리하며 통증이 적어 회복이 빠르고 사회생활로의 복귀가 빠를 뿐만 아니라 이론적으로 복부대수술로 인한 스트레스와 면역력 약화를 감소시킬 수 있는 장점이 있어 최근 점점 많이 시도되고 있는 중이다.④ 내시경수술 (조기암)암이 점막 또는 점막하조직의 일부에만 국한된 경우를 조기암이라고 하고, 대게 용종(polyp) 형태로 대장내시경 도중 우연히 발견되는 경우가 많다. 내시경적 용종절제술 혹은 점막절제술을 통해 치료가 가능하다.◎ 항암 치료최근에는 항암제-방사선 치료 동시요법(concomitant chemoradiotherapy)을 통해 직장을 치료하며, 병의 범위를 줄여서 수술 시 최대한의 정상 구조와 기능을 보존하기 위해 노력하고 있다. 또한 전신 전이를 줄이기 위해서 우선 항암제 치료를 2주간 시행한 후 치료 효과를 판정하여 효과가 있을 경우에는 항암제-방사선 치료를 시행하고, 효과가 없을 경우에는 수술적 제거 후 방사선 치료를 시행하기도 한다.① 항암 화학요법수술로 직장암이 완전 절제된 경우 병기에 따라 재발을 줄이고 완치율을 높이기 위해 항암제를 사용하거나 수술이 불가능한 직장암에서 수술 전에 항암치료를 해서 암의 크기를 줄인 다음 수술을 가능하게 하는 경우가 있는데, 이를 보조 화학요법이라 한다. 항암 화학요법은 보통 여러 차례 주기적으로 반복 시행하게 되고 환자의 전신 상태와 다른 치료법과의 같이 사용하는지에 따라 병합 치료가 달라질 수 있다. 약물 부작용을 알아보기 해 항암제 사용 주기마다 혈액검사를 시행하고, 암의 크기가 얼마나 줄었는지 영상 검사를 정기적으로 받게 된다.② 방사선 치료신체 외부에서 엑스선 장비를 이용해 방사선을 쪼여 암을 감소시키는 방법이다. 수술이 불가능한 직장암에서는 수술 전에 방사선치료를 통해 암의 증

의/약학| 2016.05.27| 7페이지| 1,500원| 조회(133)

직장, 직장암, rectal cancer

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갑상선암 질환레포트, 수술레포트

2. 대상자의 수술명에 대하여 학습하시오. (+ 질환에 대한 내용)질환의정의갑상선 암이란 갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절 또는 종양이라고 한다. 갑상선 종양은 양성 종양과 악성 종양(암)으로 나위며 양성 종양은 미용상 보기에 안 좋을 뿐, 경과가 양호한 혹을 말하며, 서서히 커지더라도 다른 곳으로 퍼지지 않기 때문에 우리 몸에 영향을 미치지 않는다. 그러나 악성종양은 치료하지 않고 방치할 경우 다른 곳으로 암세포가 퍼져서 생명을 잃을 우려가 있다. 갑상선암의 종류 중에는 갑상선 유두암이 가장 흔하여 전체 갑상선암의 80~90%를 차지하며 예후가 좋아 10년 생존율이 90% 이상이다. 갑상선 유두암은 진단 시 평균 36%에서 림프절 전이가 발견되며 수술 후 경과 관찰 중 약 3~30%의 림프절 전이가 나타난다.질환의원인① 연령/성별 : 20-55세의 여성에게서 많이 볼 수 있다.② 방사선 : 체르노빌과 같이 대규모로 방사능이 노출된 지역에는 갑상선암의 발생 빈도가 더 놓다.③ 어릴 때 여드름이나, 편도선염으로 목에 방사선 투여를 받은 사람 중에 20년 후에 갑상선암 발생 비율이 높다고 한다.④ 유전자 이상 : 가족성 수지람 증후군이라 하여 RET라는 유전자에 돌연변이가 발생하면 갑상선 수질암이 발생할 수 있다.∴ 그러나 대부분의 갑상선암은 아직 그 원인이 밝혀져 있지 않다.증상쉽게 피로하고, 나른하며, 의욕이 없고, 무기력해 진다.기억력이 감퇴하고, 집중이 안 되며, 청력이 감소한다.얼굴, 특히 눈 주위와 손발이 붓고 피부가 누렇게 뜬다.머리카락이 잘 바스러지거나 빠진다.피부가 건조하고, 거칠어지며, 가렵고, 손 발바닥이 노래진다.추위를 타며, 땀이 잘 나지 않고, 손발이 차다.목소리가 거칠어지고, 쉽게 쉬며, 말소리도 느려진다.숨이 차고, 거동이 힘들며, 맥박이 느려진다.체중이 자꾸 늘고, 변비가 생긴다.팔다리가 저리고, 자주 쥐가 난다.여자의 경우 갑자기 월경량이 많아지거나 젖이 나온다.병태생리1) 갑상선 암의 분류① 유두상 감상선암 (papillary 및 항암치료는 효과가 없다.④ 갑상선 미분화암 (undifferentiated cancer)전체 갑상선암의 약 2~4%를 차지하는 미분화암은 분화도가 낮으며, 매우 빨리 자라고, 초기부터 온몸으로 빠르게 전이되는 특성이 있다. 치료가 힘들고 예후가 매우 나쁜 악성 암이다. 진단 후 평균 생존기간이 3~6개월이며, 종양으로 인한 질식이 주된 사인이다. 절제가 가능한 경우 수술을 기본 치료로 하나, 방사선 및 항암치료는 효과가 없다.2) 갑상선암의 병기유두암과 여포암 (Papillary, Follicular)- 1기 : 45세 미만의 환자에서 암이 다른 장기로 원격전이가 없는 경우, 45세 이상의 환자에서 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1cm이하인 경우- 2기 : 45세 미만의 환자에서 암이 다른 장기로 원격 전이된 경우, 45세 이상의 환자에서 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1~4cm인 경우- 3기 : 45세 이상의 환자에서 암이 갑상선 주변 조직을 침윤하였거나 또는 림프절 전이가 있는 경우- 4기 : 45세 이상의 환자에서 암이 다른 장기로 원격 전이된 경우수질암 (medullary)- 1기 : 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1cm이하인 경우- 2기 : 암이 전립선 내에만 국한되며 크기가 1~4cm인 경우- 3기 : 암의 크기와 상관없이 림프절에 전이된 경우- 4기 : 암이 다른 장기로 전이된 경우미분화암 (undifferentiated)암의 크기나 전이여부 상관없이 무조건 4기로 분류진단1. 미세침흡인검사 (FNA)근육 주사나 채혈 시 사용하는 일반 주사기로 갑상선 혹에서 약간의 세포를 뽑아내 검사하는 방법이다. 가는 주사침을 사용하므로 마취도 필요 없고, 아프지도 않으며 부작용이 거의 없다. 가격이 싸고 정확도도 90%이상으로 매우 높다.2. 혈액검사기본적으로 TSH, free T₄, T₃의 갑상선 호르몬 검사를 하게 되는데, 대게 정상이다. Tg, TgAb의 검사도 하게 되는데, 이는 분화성 갑상선 암의 종양표지자로서 사용될 수 있다. 폐의 미세한 전이도 같이 진단할 수가 있다. 이 검사도 갑상선호르몬의 복용을 중단하고 검사하는 것이 진단율을 더 높인다.치료1. 수술갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기에 따라 한 쪽 갑상선엽만을 제거할 수도 있고(lobectomy) 전체 갑상선엽을 다 제거하던지(total thyroidectomy) 아니면 일부 조직을 남기고 제거하는(near total or subtotal thyroidectomy) 방법이 있다. 1.5cm이하의 작은 유두암 또는 여포암이 한 쪽 갑상선엽에만 있는 경우에는 그 갑상선엽만을 제거하는 수술을 할 수 있다. 그러나 수질암이나 미분화암 같이 예후가 나쁜 암은 전체 갑상선을 다 제거하는 것이 원칙이다.목의 임파선에 전이가 의심되는 경우에는 목의 임파선을 제거하는 neck dissection을 같이 시행하게 된다. 수질암의 경우에는 작은 병변이라도 임파선에 전이되었을 가능성이 있으므로 임파선 제거 수술을 같이 하게 된다. 수술 후에는 갑상선호르몬의 분비가 없어지므로 평생 갑상선 호르몬을 보충하여야 한다.2. 방사선 동위운소 옥소 (1311) 치료방사성 동위원소 옥소 치료는 방사선을 내는 동위원소 옥소를 이용하여 우리 몸에 존재하는 갑상선 암세포를 제거하는 것이다. 대개 액체나 캡슐에 든 방사성 동위원소 옥소를 경구로 투여하면 장에서 방사선 옥소가 흡수되고 그것이 혈액으로 드렁가서 목 부위에 수술 후 남아있는 갑상선 세포 및 갑상선 이외의 부위에 퍼져있는 갑상선암 세포 안에 모이게 된다. 방사성 옥소를 섭취한 세포들은 여기서 나오는 방사능으로 인해 죽게 된다.방사성 옥소의 용량에 따라서 30mCi이상을 사용하는 경우 환자의 몸에서 나오는 방사능으로부터 다른 사람들을 보호하기 위하여 일정기간(대개 2박3일) 격리 입원이 필요하기도 하다. 이러한 옥소 치료를 위하여 방사성 동위원소 옥소 섭취일을 기준으로 2주 전과 섭취 1주 후까지는 저요오드 식이를 하여야 하고 투여 4주전부터 갑상선 호르몬의 복용을 중단하여야 한다.3. 갑상선 호르방사선 치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가한다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구강 내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상과 방사선 조사 부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루(fistula) 형성 등이 있다.수술의정의 및적응증갑상선 절제술 및 임파선 절제술 : 총 갑상선 절제술은 갑상선 암의 대표적인 수술이다. 1.5cm이하의 작은 유두암 또는 여포암이 한 쪽 갑상선엽에만 있는 경우에는 그 갑상선엽만을 제거하는 수술을 할 수 있다. 그러나 수질암이나 미분화암 같이 예후가 나쁜 암은 전체 갑상선을 다 제거하는 것이 원칙이다. 목의 임파선 전이가 의심되는 경우에는 목의 임파선을 제거하는 수술을 같이 시행한다. 수질암은 작은 병변이라도 임파선에 전이 가능성이 있으므로 임파선 제거 수술을 같이 한다.- 적응증장기간의 항갑상선 약물치료에 부작용이 있는 경우방사성 요오드 치료가 부적절한 경우갑상선종이 너무 커서 주위 조직을 압박하는 경우갑상선 결절이 생기고 갑상선암이 의심되는 경우빠른 시간 내에 갑상선 기능을 정상화시켜야 하는 경우경부 절제술 : 상기도나 두경부 영역에 발생한 악성종양에 의한 경부의 림프절이나 림프관을 제거하는 외과적 수식으로 이를 완전히 시행하기 위하여는 림프조직뿐만 아니라 림프와 밀접하게 관련된 조직도 함께 제거하여야 한다.- SND (선택적 경부 절제술) : MRND(변형 근치적 경부절제술)시 통상적으로 절제하는 구역 중 하나 혹은 그 이상의 구역을 보존하는 술식으로 척추부 신경, 내경정맥, 흉쇄유돌근을 보존하는 것이다.- 적응증 : 원발암이 수술, 방사선 또는 항암치료 등으로 해결될 수 있는 상태에서 임상적으로 경부 림프전이가 촉지 될 때에 절제 가능한 고정된 경부종물이나 재발된 경부암에서 적응된다.기구 및 장비(준비물)Baby set, Mayo, Bowl②, puspan, spoid②, 발포, towel, suction, ENT davol, bipolar line, bipolar tip,근 뒤쪽 가장자리까지 절개를 넣는다. - incision 깊이는 광경근 직하부까지 시행한다.③ 피하 절개 : 피하조직과 광경근을 Bovie로 절개하고 광경근과 혁대근 사이에서 쇄골피부판을 절개하고, 그 후 광경근과 목빗근 사이에서 쇄골피부판을 절개한다.④ 갑상선 절제 : 중앙선에서 흉쇄유돌근과 흉골갑상근을 분리하여 bovie와 Metzenboum scissor를 이용하여 혁대근을 절개한 뒤 이들 muscle을 양측으로 retraction 시킨 뒤에 갑상선를 촉지하고 갑상선의 피낭을 따라서 hemostat와 Harmonic을 이용하여 갑상선를 부드럽게 끌어당기면서 절개한다.반회신경을 신경자극기로 확인한 후 신경의 주행을 따라가면서 주위의 artery, vein을 분리하고 결찰한다.중앙 경부림프절을 절제한 후 반대쪽 isthmus(협부)를 들어 올려 내측 부분으로부터 박리를 시작하여 반대쪽 엽절제도 시행한다.superior thyroid artery(상갑상샘동맥) : tiesuperior laryngeal nerve(상후두신경) 주의하여 박리middle thyroid artery(중앙감상샘동맥) : peanut으로 박리하여 tieinferior thyroid artery(하갑상샘동맥) : 이 부위에 부갑상선이 있으므로 주의하여 tierecurrent laryngeal nerve(반회신경) : peanut으로 박리하여 혈관 결찰⑤ Neck dissection- 광경근 밑 피판을 들어 올리고 대이개신경를 확인하여 Erb‘s point를 찾은 후 1cm상방에서 부신경이 나오는 부위는 심하게 dissection하지 않는다.- Level Ⅳ에서부터 Ⅰ방향으로 목빗근을 제거한 후 림프절을 포함한 섬유지방조직을 제거한다.- 박리는 목빗근 하부의 carotid sheath(목혈관 신경집)도 dissection을 하여 목동맥과 내경정맥, 그리고 미주신경을 확인하여 섬유지방조직을 제거한다.- 근막 하부의 횡격막 신경이나 팔신경 얼기를 손상하지 않도록 조심하면서 그 상부의 림프절과 준다.

의/약학| 2016.05.27| 9페이지| 2,000원| 조회(223)

질환, 갑상선암, 감상선수술

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