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노인 만성신부전 간호진단 사례연구 A+ 자료

노인 만성신부전 사례연구Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성만성신부전(Chronic Renal Failure)은 수개월 혹은 수년에 걸쳐 진행되며, 서서히 점차적으로 신기능이 상실되어 사구체여과율이 비가역적으로 감소하는 불가역적인 장애로서 만성신부전 초기에 사구체여과율이 정상의 35~50%까지 감소하더라도 주관적인 증상이 없고, 혈액검사도 정상이며, 사구체 여과율이 35%이하로 떨어지면 비로소 질소혈증(azotemia)이 나타난다. 질소혈증이란 혈중의 질소대사물인 요소와 크레아티닌 등이 정상치보다 높은 것이다. 사구체여과율이 정상의 5%까지 감소하면 말기신부전이라 하고 신대치 요법이 꼭 필요하며, 투석이나 신장이식술을 시행하지 않으면 요독증으로 인해 조직의 파괴를 초래한다. 만성신부전은 당뇨, 고혈압, 신독성 물질(항생제 등), 물리적인 폐쇄(전립선암, 결석, 외상, 출혈)등의 원인을 포함한다. 주원인은 3. 당뇨성 신증(34%), 고혈압성질환(29%), 사구체 신염(12%)이다. 1973년부터 투석이나 신장이식을 통해 만성신부전의 문제를 해결하고 있으나, 점차 말기 신질환 대상자가 연 8%이상씩 증가하고 있는 추세이다.따라서 다양한 원인에 의해 발생되는 만성신부전(CRF)에 관한 지식을 습득하고 함양하여 주원인인 고혈압, 당뇨성 신증을 정확히 파악하여 신장질환을 예방하고 만성신부전의 치료법에 대해 좀 더 구체적인 공부를 통하여 대상자와 주위의 사람들에게 도움이 되고자 본 사례연구를 시도하였다.2. 사례연구⑴문헌고찰① 정의, 원인 및 병태생리만성신부전(chronic renal failure)은 네프론의 계속적인 손실에 의해 사구체 여과율 감소로 신기능이 비가역적으로 상실되는 것이다. 만성 신부전의 증상은 신부전 정도에 달려 있으며 신장 보존율이 감소한 노인은 증상이 없을 수도 있다. 신부전의 경과에 따라 질소 함유물의 정체가 증가하고 크레아티닌 청소율 감소와 혈중 요소질소 축적이 증가한다.②임상증상 및 사정만성신부전은 신세뇨관이 괴사되고 기저막이 산발적으로 붕괴되어, ) 서비스 : 원내 치료식 이용14. 사회적 교류(취미활동의 참여) 취미활동 참여 없음15. 경제적 문제 : 경제적 곤란 없음16. 기타가장 도움이 필요한 문제 3가지 표시 : 2 / 4 / 9타기관 의뢰아니오본 면담에 대한 조언건강사정 평가자의 입장에서 대상자 건강관리에 필요함 사항을 기록 : 왼쪽 팔을 굽히고 계셔서 수시로 팔을 피도록 도와야 함⑶ 대상자의 건강력■ 하루일과에 대한 기술(일반적인 취침시간 포함) : 주 3회(월/수/금) 혈액투석 중이며 저녁식사 후 9시에 잠들며 대체로 잘 주무시는 편이다. 낮에도 재활치료 등의 치료를 제외하고는 침상에 누워있음■ 현재 건강상태 :① 과거 1년 동안의 일반적 건강상태 : 2016년 1월에 송파참노인병원에 입원하여 주 3회(월/수/금) 혈액투석 받고 계심② 과거 5년 동안의 일반적 건강상태 : 2011.09.09. ESRD진행되어 아산병원에서 HD시작, 당시 Bladder Ca(stage 0)진단받았으나 증상 발현 없어 검사 시행 안함, 같은 시기에 보행장애로 NR opd애서 Parkinsonism진단받고 재활 치료 중③ 주요 건강관심사 : 불편한 거동, 도움 없이는 움직일 수 없는 것④ 건강문제 : 위의 사항 빼고는 없음⑤ 면역상태 : 문제 없음⑥ 알레르기 : 없음⑦ 영양㉠ 특수식이, 절식, 선호하는 음식 : 투석식이㉡ 체중증가/감소의 과거력 : 특별히 없음㉢ 음식섭취 양상 : 식욕이 없다고 하시고 하루 3끼를 먹으며 평균 섭취량 50~60%㉣ 음식섭취에 영향을 미치는 문제 : 식욕부진, 치료식이가 맛이 없다고 하심㉤ 습관 : 현재 특별한 식습관 없음■ 재활 건강 검사① BMI : 90점 만점에 2점② K-MMSE : 30점 만점에 8점③ Braden Scale : 20점 만점에 14점 (위험)■ 계통별 고찰관찰사항예아니오·피로Y·지난 1년간 체중변화N·식욕변화Y·열N·밤에 발생되는 발한N·수면장애Y·빈번한 감기, 감염N·전반적인 건강상태에 대한 자가 평가 : 전반적인 건강상태가 안 좋다고 생각하심·일상생활활N·근육약화Y·보행문제Y·요통N·보철N·일상적인 운동양상 : 대부분 일과를 침상안정하고 있는 상태임·일상생활활동 수행에 미치는 영향 : 독립적 자가보행 불가·두통N·발작N·실신N·마비N·부전마비N·두부손상N·기억력문제N·열을 견디지 못하는 것N·차가움을 견디지 못하는 것N·갑상선종N·피부 색소침착/결 변화N·모발변화N·다식증N·다음, 다갈증N·다뇨증N·불안N·우울Y·불면증N·울부짖는 발음N·신경질적N·두려움Y·의사결정애 문제가 있는 집중의 어려움N·만족/ 좌절에 대한 일반적인 느낌의 진술 : 삶이 만족스럽지 못하다고 하심·일반적인 대처기전 : 침상안정과 휴식·현재의 스트레스 : 잦은 혈액투석·죽음에 대한 걱정 : 죽음에 대한 두려움이 있다고 하심·일상생활활동 수행에 미치는 영향 : 잦은 혈액투석으로 인해 우울하고 삶에 대한 불만족검사 명정상 범위결과결과의 해석생화학적 검사Na135-145mmol/L126mmol/L감소: 나트륨 섭취 감소(식이성 섭취결핍, 정맥수액 내의 부족한 나트륨), 나트륨 손실 증가(만성신부전), 유리 체수분 증가, 제 3공간으로의 나트륨 손실(복수, 말초부종)혈액학적 검사Hb13-17g/dL9.8g/dL감소: 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 만성출혈, 신생물Hct-MCV-MCH39-52%81-96%27-33%30.1%97.1%33.8%감소: 빈혈, 출혈, 식이부족, 영양실조-MCV증가: 대혈구성빈혈-MCH증가: 구상 적혈구증,혈관내 용혈RBC4.2-6.3 10*6/uL3.11 10*6/uL감소 : 높은 고도, 심장질환, 출혈, 용혈의 유무Albumin3.5-5.2g/dl2.8g/dl감소: 급?만성 감염, 조직괴사, 화상, 수술, 스트레스, 신증후군BUN8-23mg/dL40.8mg/dL신장성 원인: 신질환(사구체 신염, 급성 세뇨관 괴사), 신부전, 신독성 약물Creatnine0.7-1.1mg/dL5.49mg/dL증가: 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관 괴사, 요로계 폐쇄, 신혈류 감소Glucose70-120mg/d량, 배설량을 측정한다.3. 부종여부를 사정한다.4. Lab수치를 사정한다.1. 활력징후는 환자의 전반적인 상태를 알 수 있는 지표이다.2. 정확한 섭취, 배설량 측정은 수액 보충요법에 있어 지침이 된다.3. 부종이 있을 시 체내에 체액이 과다함을 알 수 있다.4. Lab 수치를 통해 환자의 전반적인 건강상태를 알 수 있다.치료적 계획1. 수분섭취를 제한한다.2. 저염식이를 섭취하도록 격려한다.3, 식이요법을 적용한다.4. 투석 후 혈당이 떨어졌을 시 처방에 따라 DW20% 수액을 처방한다.5. 투석 후 침상 안정하도록 한다.6. 투석 후 저혈압이 나타날 시 하지거상을 시켜준다.7. 부종이 있을 시 부종 부위의 압력을 감소시켜준다.8. 대상자가 정상적인 배변을 못 볼시 처방에 따라 약을 처방한다.1. 신기능 저하로 인하여 소변 배출이 안되어 체액이 과다가 되어 수분섭취를 제한하여야 한다.2. 체액량 증가는 염분과 수분의 섭취량이 신장과 신외 소실량보다 많을 때 발생한다.3. 식이요법을 통해 환자의 전해질량을 조절할 수 있다.4. 부족한 당을 DW20%로 채워준다.5. 침상안정은 심근의 산소 요구량을 줄여준다.6. 적절한 순환은 조직에 산호와 영양분을 공급하기 위해 필요하다.7. 부종이 있는 사지를 심장 수준까지 올려 놓으면 정맥순환에 대한 저항이 감소된다.8. 신기능 저하 환자는 정상적인 배변활동을 못 볼시 칼륨이 배출이 안되어 고칼륨혈증에 빠질 수 있으므로 약물로 교정하여 준다.교육적 계획1. 질병에 대한 식이요법을 대상자에게 교육한다.2. 투석 후 저혈압, 오심, 구토 등 증상이 있으면 즉시 간호사를 호출해야 함을 교육한다.3. 투석 후 피로가 있는 것은 정상적인 반응임을 설명한다.4. 투석 후 절대안정을 해야 함을 교육한다.5. 투석 후 저혈압이 나타날 시 하지거상을 시켜주는 이유를 교육한다.6. 부종이 있을 시 간호를 교육한다.1. 식이요법으로 대상자의 전해질 수준을 교정할 수 있다.2. 투석 후 부작용으로 저혈압, 오심 구토, 근육경련이 있다.3. 투 할 성분은 수분, Na, K, I을 조심해야 한다.- 수분을 공급할 경우 대상자에게 수분을 많이 주면 안되며 얼음을 주거나 적은 소량의 물을 주어 갈증을 가시게 하여야 한다.- 염분이 포함된 물은 대부분 혈관 내로 들어와 혈액량을 증가시키고 불감 소실량을 줄어들게 하며, 염분이 축적되면 갈증이 생겨 수분 축적이 가중된다.- 국물있는 음식을 먹기 전 뜨거운 물을 넣어서 음식을 싱겁게 하여 섭취해야함을 교육하며, 음식을 섭취할 때 숟가락보다 젓가락을 쓰게 하여 염분섭취를 적게 해야함을 교육한다.- 칼륨은 다량의 소변으로 배설되므로 핍뇨, 무뇨의 혈액투석 환자들은 고칼륨 함유 음식을 다량 섭취하지 않는다.- K은 곡류, 어육, 우유, 채소, 과일에 많이 함유되있어 곡류를 먹을 때 잡곡밥이 아닌 흰밥을 섭취해야하고 어육, 과일 종류의 음식은 피해야 하며, 채소를 섭취할 시 K은 수용성이기 때문에 물에 2시간 동안 담궈서 소량 섭취해야 함을 교육한다.- P은 유제품에 특히 많아 유제품 식품을 먹는 것을 제한한다.2. 투석 후 저혈압, 오심, 구토 등 증상이 있으면 즉시 간호사를 호출해야 함을 교육했다.- 투석 후의 부작용으로 저혈압, 오심, 구토, 근육경련 등이 있다.3. 투석 후 피로가 있는 것은 정상적인 반응임을 설명하고 부작용을 예방하기 위해 활동을 제한하고 침대에서 안정을 취해야 함을 교육했다.4. 투석 후 저혈압이 나타날 시 하지거상을 시켜주는 이유를 교육했다.- 하지거상을 시켜주는 이유는 부종이 있는 사지를 심장 수준까지 올려 놓으면 정맥순환에 대한 저항이 감소된다.5. 대상자와 보호자에게 부종이 있음을 확인할 시 간호사에게 즉시 알려야 함을 교육했다.- 부종이 있을 시 압박을 주는 보호구나 옷을 제거해야 하고 하지거상을 시켜주어 정맥순환에 대한 저항을 감소시켜야 함을 교육했다.6. 대상자와 보호자에게 듀파락-이지 시럽을 처방하기 전 효능을 교육 했으며 약효가 나타나지 않을 시 간호사에게 알려줘야 함을 교육했다.- 효능 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만된다

의/약학| 2018.11.30| 18페이지| 2,500원| 조회(863)

노인, 간호진단, 사례연구, 만성 신부전

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성인 Lung Ca 폐암 간호진단 사례연구 A+

1. 사례연구(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)의학의 발전으로 암이 발생했을 때의 생존율이 점점 높아지고 있다. 그럼에도 불구하고 아직도 암 사망률 1위는 폐암이다. 폐암을 줄이기 위한 많은 노력이 시행되고 있지만 노력에 비해 적은 결과를 보이게 되니 의문이 생긴다. 많은 정책에도 불구하고 쉽게 줄어들지 않는 흡연도 큰 몫을 하고 있는 것 같다.이를 바탕으로 할 때 사례연구를 통하여 질병에 대항 지식을 습득하고, 대상자에게 할 수 있는 적절한 중재를 알고 수행하기 위해 이 케이스를 시작하게 되었다.(2) 문헌고찰(질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)① 정의폐암(Lung Cancer)의 약 90% 이상은 기관지암에 속하며, 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암이라고도 한다. 폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만명 당 평균 27.5명(통계청, 사망원인통계연보, 2005)으로 사망률 1위를 차지하고 있다.발병연령은 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 많은 빈도를 보인다. 성별 발병률은 남성에서 3~4배 더 높게 나타나고 있으나, 여성 흡연인구의 증가로 여성 폐암 빈도가 증가하고 있다. 폐암은 조기발견이 드물고 쉽게 전이되는 경향이 있기 때문에 생존율이 저조한 편이다.② 원인폐암의 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 폐암에 대한 위험은 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 주요한 인자로 작용한다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있다.폐암의 다른 위험요소로는 대기오염과 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철, 우라늄, 크롭 같은 중금속, 산업장 발암 물질 등이다. 그 외에 폐 반흔과 유전적 요인이 원인으로 추정된다. 만성 호흡기질환자 역시 폐암에 대한 높은 위험성을 가지고 있다.③ 병태생리폐암은 편평상피암(squamous cell carcino 주입한 후에는 환자의 자세를 자주 변경하여 약물이 고루 퍼지게 한다.원발성 폐암 환자는 수술과 관계없이 뇌, 뼈, 다른 쪽 폐로 전이된 증상이 있는지 관찰한다. 처음에는 매월 정규적으로 X-선 촬영 검사를 하고 그 후는 간격을 두어 시행하낟. 퇴원하기 전 흉통, 호흡곤란, 쉰 목소리, 연하곤란, 음식을 삼킬때의 통증 등의 증상이 있으면 전이를 의미하므로 병원을 찾도록 교육한다.㉣ 면역요법숙주의 암을 억제하는 면역기능을 자극하여 항종양 효과를 얻으려는 치료법이다. 그러나 면역요법만으로 좋은 효과를 기대하는 것은 무리이며 외과적 치료에 의하여 제거되고 남은 작은 종양세포를 없애는 데 적합하다. 따라서 방사선 요법과 화학요법의 보조요법으로 실시한다.㉤ 레이저 요법제거할 수 없는 폐암의 합병증으로 기관지 폐색이 흔히 오는데 기관지가 폐색되면 폐렴이나 무기폐가 발생한다. 근래에는 폐암에서 기관지 폐색을 완화시키기 위해 레이저를 사용한다. 레이저 요법을 시행하기 위해서는 기관지경 검사로 종양 부위에 접근할 수 있어야 한다. 기관지강 밖에서 기관지를 누르는 종양은 치료할 수 없다.㉥ 광선요법안전하고 비수술적인 폐암 치료법이다. Parfimer를 정맥내로 주입하면 선택적으로 종양세포로 모이게 된다. 시간을 정하여(통상 48시간) 종양을 레이저광선에 노출시키며, 레이저광선은 독성 형태의 산소를 생산하여 종양세포를 파괴한다. 괴사세포는 기관지경을 통해 제거한다.㉦ 기도내 스텐트 적용술스텐트는 단독으로 사용되거나 또는 호흡곤란, 기침, 또는 호흡기 폐쇄의 일시적인 완화를 위해 다른 치료와 함께 사용된다. 기도내 스텐트 적용술의 장점은 허탈이나 외적 압밥으로 인한 기도벽을 지지하고 기도 관강으로 종양의 확장을 지연시킨다.㉧ 한냉치료냉동으로 세포를 파괴하는 요법이다. 기관지경 냉동요법은 기관지내 압종, 특히 용종 모양의 병변을 제거하기 위해 사용된다.(3) 간호과정① 간호사정현병력?발병 시부터 병원에 오기까지의 상황상기환자로 11월 초 내원 당시 squamous cell carci활동의 제한무 ■유 □7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족)무 □유 ■ (폴대)8) 피로나 허약감 호소무 □유 ■ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿9) 운동습관 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿10) 물리치료 의뢰여부무 ■유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿11) 여가활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿12) 사회활동 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿13) 호흡곤란무 ■유 □촉진요인 : ＿＿＿＿＿＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿ 비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 □측만증 □기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 무 □ 유 ■기침시 객담배출 무 ■유 □ 색 : ＿＿＿ 양 : ＿＿＿ 농도 : ＿＿14) 활동에 제한기동 : 자세 ■ 몸무게 지탱 ■ 균형 ■옷입기 ■ 몸치장 □ 구강청결 ■대소변보기 : 화장실 ■ 이동식변기 □ 침상변기 □목욕 : 샤워 ■ 통목욕 □배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성가스교환장애불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성영 역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 ■유 □시각장애의 원인 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정 무 □유 ■시력교정의 종류안경 ■콘택트렌즈 □기타 □청각 : 청각장애 무 ■유 □ 원인 : ＿＿＿＿청력교정 무 ■유 □ 종류향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움영 역진단명감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 □자기중심 ■10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 □불교 □가톨릭 □기타 □무 ■신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 ■유 □종교에 대한 신념 : 강함 □보통 □ 약함 □2) 삶의 목표 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만족 □11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 36.7℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20회/분호흡을 위한 보조기구 : 무 ■유 □맥박 : 97회/분측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용 :무 ■유 □혈압 : 120/60mmHg측정부위 : 상완동맥불안죽음 불안만성 비탄부정반응슬픔복합적 슬픔비효율적 대응가족대응 불능가족의 비효율적 대응방어적 대응지역사회의 비효율적 대응대응향상 가능성가족 대응 향상 가능성지역사회 대응 향상 가능성복합적 슬픔 위험성과잉 스트레스모험적 건강행위자율신경 반사 장애자율신경 반사 장애 위험성영아의 비조직적 행위영아의 비조직적 행위 위험성두개 내압 조절력 감소영아의 조직적 행위 향상 가능성희망 증진 가능성영적 안녕증진 가능성희망 증진 가능성의사결정갈등(구체적으로)불이행(구체적으로)영적 고뇌영적 고뇌 위험성신앙심 손상의 위험성손상된 신앙심신앙심 향상 가능성도덕적 고뇌의사결정 향상ENDATION]-■ Chest PA & Lt Lat (2017.11.25)[FINDING]No remarkable change since last exam.[CONCLUSION-[RECOMMENDATION]-?약물 치료 현황약명용량과 용법약리작용부작용금기증간호Diamicron MR Tab(gliclazide) 60mg초기 1일 30mg, 구강투여제 2형 당뇨병저혈당, 무력감, 두통, 혈소판 감소증, 간기능장애당뇨성 케톤산증, 중증 간 또는 신기능 장애환자저혈당이 나타나면 포도당 또는 설탕이 든 음식 섭취Mevalotin Tab(pravastatin) 40mg1일 1회 10~40mg, 구강투여원발성 고지혈증, 고콜레스테롤 혈증발진. 설사, 구역, BUN수치 상승, 총 빌리부린치 상승본제 과민증, 지속적이고 원인모를 transaminases 상승과량투여 시 검진과 간기능 모니터링, 대증요법Megestrol acetate suspension-(megestrol acetate)20ml1일 20ml를 잘 흔들어 구강 복용암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료설사, 두통, 발진, 발열,본제 과민증, 임부, 임신가능성이 있는 여성과량투여 시의 처치로서 투석은 비효과적SmofKabiven inj.(L-alanine 외)986ml1일 13~31mL/kg, 중심정맥으로 정맥내 점적주임영양공급이 불충분하거나 제한되어 경정맥영양공급을 실시해야하는 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수 지방산 등 보급빈맥, 혈전정맥염, 미열, 식욕부진, 오한본제 과민증, 중증 고지혈증 환자, 중증 간기능 부전환자과량 투여 증상(과혈당)이 나타나면 주입속조를 늦추거나 중단함Stilnox CR Tab(zolpidem)12.5mg1일 1회 취짐 직전 구강 투여잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증인플루엔자 감염, 식욕이상, 불안, 두통본제 과민증, 18세 미만의 소아, 폐색성 수면무호흡 증후군 환자과량투여 후 혼수의 증세가 보이지 않나 관찰해야함Magmil Tab

의/약학| 2018.11.30| 21페이지| 3,000원| 조회(416)

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폐렴 간호진단 케이스연구 A+

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌고찰⑴ 정의⑵ 병태생리 및 원인⑶ 폐렴의 분류⑷ 원인⑸ 임상 증상⑹ 치료 및 간호⑺ 예방Ⅱ. 본론1. 사례2. 진단검사3. 약물Ⅲ. 결론1. 간호진단2. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 의의 및 필요성폐렴은 노인이나 어린아이, 혹은 전체적으로 상태가 안 좋은 환자들이나 기침 반사가 약한 사람들에게는 잘 생긴다. 세균이 원인인 경우는 항생제로 치료를 할 수 있다. 항생제가 생기기 전에는 50~90%가 사망할 정도로 위험한 질환이었으나, 현재는 거의 사망하지 않는다, 1940년대에 항생제가 개발되기 전까지는 폐렴 환자의 1/3정도가 사망했다.오늘날에는 적절한 의학적 치료로 폐렴 환자의 95%이상이 회복된다. 그러나 노인이나 만성질환자들은 회복되는 기간이 상대적으로 길어지며 합병증 발생률이 높은 것으로 알려져있다. 우리가 살아감에 있어 생명의 유지와 직결 된 예의 질환의 하나인 폐렴에 대해 case study를 해보고자 한다.2. 문헌고찰1). 정의폐렴은 말단 세기관지(terminal brinchiole)이하의 폐실질 조직의 염증으로서 직접 접촉,비말 혹은 공기전염으로 전파되며 상기도 감염후 또는 폐렴균에 의해 직접 폐렴이 발생한다.감염성 및 비감염성 원인등 바이러스, 세균, mycoplasma, 진균, 원충, 리케차, 이물 알레르기, 체위등으로 올수 있으며 하기도 기능 장애 증상인 기침, 호흡곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고, 흉부 X선상 침윤 등 특징적인 병리소견을 가지고 있는 질환이다.2). 병태생리 및 원인① 세균은 구강인두 내용물의 흡입을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해, 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다.② 세균성 폐렴 환자는 숙주의 방어능력을 약화시키는 선행 질환이 있다. 폐렴은 저항력이 저하되어 있는 개인의 내인성 정상균주로부터 발생하거나 구강인두 분비물을 흡입하여 일어난다.a. 부신피질 호르몬제제 치료를 받거나 면역억제제 치료를 받는 암), 장기간 쇠약 한 질환, 유해한 물질의 흡입, 구강 또는 위내용물 흡인, 이물질 흡인(석유 부산물), 호흡기질환의 가능성이 높은 곳에서 집단생활5). 임상증상-갑작스러운 발현: 오한(39.5~40.5도의 갑작스러운 발열)-화농성의 객담과 기침-호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통-그르렁 거리는 호흡, 벌렁거리는 코, 호흡부속근의 사용 등의 동반되는 빈호흡-빠르고 불규칙한 맥박-심한 경우에는 의식이 혼미해지고, 산소가 부족하여 입술과 손톱이 파래지는 청색증6). 치료 및 간호폐렴은 감염성 질병이므로 원인균을 박멸하는 항생제 치료가 치료의 근간이다. 그러나 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요하다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해, 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여한다.먼저 폐렴을 치료하기 위해 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운 찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 진해제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 밤잠을 못잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 진해제를 사용할 수 있다.그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다. 그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하면 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될 수도 있으므로 해열제의 남용은 경계해야한다.7). 예방면역 기능이 떨어져 있는 사람은 평소 충분한 수면을 취하고 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지하고, 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함으로써 몸의 저항 chest pain(+)2. 진단검사검사명정상치검사목적결과결과해석4/305/3RBC3.58 ? 4.91 (10?/mm²)조혈장애, 혈액소실, 만성질환3.323.59? 증가 : 설사, 탈수? 감소 : 빈혈이나 출혈의 가능성WBC4 ? 10(10³/mm²)염증이나 감염 과정 의심 시알레르기, 자가면역 질환, 영양부족11.810.1? 증가 : 감염, 백혈병? 감소 : 영양결핍, 계속되는 감염, 과립백혈구 감소증Hb10.7 ? 14.6(g/dL)산소운반능력혈액소실, 빈혈의 평가목적9.710.6? 증가 : COPD, 적혈구 증가증? 감소 : 빈혈, 출혈, 임신, 간경화Hct32.4 ? 44(%)혈액소치에 따른 혈액소실의 확인 및 혈액 대체에 대한 반응관찰, 빈혈과 빈혈치료 효과 확인27.831.9? 증가 : 적혈구 증가증, 탈수? 감소 : 빈혈, 갑상선 기능 항진증,다량의 급성 출혈MCV82 ? 92(㎛2)질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사96.494.1? 증가 : 급성 출혈 후, 감염증,비타민 12 결핍성 빈혈? 감소 : 철 결핍성 빈혈, 백혈병MCH26.2 - 33.4 (μμg)34.533.6Neutrophils50 ? 70(%)염증, 급성감염, 조직괴사, 급성 출혈,악성종양, 중독, 자가 면역 질환, 골수 부전 등을 확인82.474.3? 증가 : 급성 감염성 질환? 감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병Lymphocytes2.5 ? 4.5(%)면역기능4.94.4? 증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬질환? 감소 : 재생 불량성 빈혈, 무과립세포증Monocytes3 ? 10(%)질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사1312.6? 증가 : 감염 시? 감소 : 홍역, 호킨슨 병Basophils0 ? 1(%)1.71.3? 증가 : 즉시성 알러지, 당뇨병, 결핵? 감소 : 두드러기, 감염, 염증Albumin3.1 ? 5.2(mg/dL)생체세포나 체액 중에맥혈의 산소수준을 유지시켜 저산소혈증의 원인을 교정한다.4.거담제는 가래를 묽게하고 객담배출을 용이하게 한다.5.반좌위는 흉강을 넓히고 폐확장을 도와 분비물 배출을 용이하게 해줄 수 있다.6.수분 섭취는 객담을 쉽게 배출하기 위하여 객담의 점성도를 감소시키고 분비물을 묽게 한다.간호수행1.4시간 마다 호흡수, 호흡음과 호흡양상을 사정하였다.9시13시17시21시29일2827242530일2221242231일18191719대상자는 29일날 청진시 whizzing소리가 들리고 호흡 또한 불규칙이었으나 31일 데이쯤에 규칙적이며 whizzing소리 또한 들리지않았다.2.대상자에게 pulse oximeter를 사용하여 SPO2를 측정하였다.3.대상자에게 비강캐뉼라를 통해 분당 5L의 산소를 2시간동안 공급하였다.(산소 공급 전(16시) SPO2 86% → 산소 공급 후(18시) SPO2 95%로 상승)그 후 93~99%를 유지하였다.4.대상자에게 의사 처방에 따라 거담제인 Mucosten Cap(뮤코스텐) 1일 200mg을 식전 3회 경구투여하였다.5.대상자의 침상머리를 30도 올려줌으로써 편안하게 호흡 할 수 있게 해주었다.6.대상자에게 1일 1000ml의 이상의 수분을 섭취하도록 격려하였다.(수분섭취 격려 전 1일 500m 이하로l 섭취 → 수분섭취 격려 후 1일 800~1100ml 섭취. 그 결과 가래가 묽어진 것을 관찰함.)간호평가1.대상자의 SPO2가 4/29일에 95%를 달성되었다.2.5/5일 대상자의 1분 호흡수를 측정한 결과 18회로 감소되었다.간호사정주관적 자료“추우니까 이불 좀 주세요”“입이 계속 말라요”객관적 자료4/29일 15시 액와체온 측정결과 39℃로 측정되었다.얼굴이 붉어져 있다.간호진단질병과 관련된 고체온간호목표단기: 대상자는 1시간 이내에 체온이 36.6~37.5℃로 유지된다.장기: 대상자는 퇴원 전 까지 발열증상이 나타나지 않는다.간호계획1.대상자의 체온을 사정한다.2.I&O를 체크한다.3.구강점막과 피부의 건조정도를 사정한다.4.미온수로 사정하여 통증에 맞는 간호를 제공할 수 있다.2.기침방법을 교육하여 분비물을 효과적으로 배출할 수 있도록 도와준다.3.분비물이 축적되는 것을 방지하기 위하여 체위변경을 자주 실시한다.4.항생제는 염증을 완화시키고 진해제는 기침을 완화시킨다.5.약물 투여 후 NRS 통증척도 점수를 통하여 약물의 효과를 관찰할 수가 있다.간호수행1. NRS 통증 척도를 이용하여 1시간 마다 통증을 사정하였다.15PM16PM17PM18PM5점5점4점3점2. 기침을 하는 동안 손으로 가슴부위를 지지하도록 시범을 보인 후 대상자 혼자 해보도록 하였다.(가슴부위 지지를 통해 가슴부위의 통증이 줄어들었다고 말하였다)3. 객담배출을 통한 기침완화를 위해 2시간마다 트렌델렌버그 체위에서 흉부를 상승시켜 우측을 향하게 복위를 취하게 한다.(객담이 1일 50cc 배출되었고 대상자가 기침하는 횟수가 줄어들었다고 말하였다)4-1. 항생제인 perasul kit(페라설키트 주)를 IM으로 1일 2g을 2회 분할투여하였다. (발진, 아나필락시스 반응이 나타날 수 있음을 설명하였다.)4-2. 진해제인 클로스틴 현탁액을 경구로 1일 5ml를 3회 투여하였다.(졸음, 구역, 식욕부진 등의 부작용이 나타날 수 있음을 설명하였다.)5. 약물 투여 후 NRS 통증척도 점수를 관찰하였다.(16시 30분에 항생제와 진해제 투여 후 17시 NRS 통증척도 점수가 4점으로 감소, 18시 NRS 통증척도 점수가 3점으로 감소되었다.)간호평가1. 대상자는 4시간 이내에 NRS 통증 척도 점수가 3점으로 감소되었다.2. 대상자는 5일 째 가슴통증이 느껴지지 않는다고 말하였다.간호사정주관적 자료"식욕이 별로 없어서 밥을 못먹겠어요““몸에 힘이 없어요”객관적 자료식욕부진이 심해져서 입원 2주 전에 비해 체중이 5kg 감소되었다.(입원 2주 전 체중 65kg, 입원한 날 체중 60kg)전체적으로 앙상해 보이고 기력이 없다.얼굴에 윤기가 없고 팔, 다리가 거칠다.간호진단식욕부진과 관련된 영양불균형간호목표단기: 대상자는 3일 이내에균형

의/약학| 2018.11.30| 19페이지| 3,000원| 조회(2,429)

폐렴, 성인, 간호진단, 사례연구

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Rectal ca 직장암 간호진단 사례연구 A+

1. 사례연구(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)국가암등록통계를 보면 우리나라 10만명당 대장암 발생률은 2003년 27.7명에서 2013년 35.2명으로 꾸준히 늘고 있다. 남성의 경우 위암에 이어 두 번째로 걸리기 쉬운 암이며, 여성은 갑상선암, 유방암 다음으로 발생이 많다. 대장암에는 결장암과 직장암이 있는데 비슷한 발병률을 보이나 치료방법은 매우 다르다.직장암의 경우 다른 암과 달리 암의 완전 절제뿐만 아니라 항문의 기능을 다시 살리려는 노력을 한다는 것이 핵심이다. 아직 항문을 대체하는 완벽한 방법은 없으나 장루를 통해 환자들의 일상생활에 어려움이 줄어 들었다. 이처럼 다른 암들에 비해 해결해야할 과제가 하나 더 있고 그 과제를 해결하기 위해 여전히 직장암의 처치와 간호에 대해 공부하는 것이 인상적이었다.(2) 문헌고찰(질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)- 직장암 (Rectal cancer)? 정의: 직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다.직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.? 원인: 직장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식 등이 위험인자로 제기되고 있고, 가족적 성향이 있는 듯하다. 저섬유소 식이는 소량의 변을 형성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 악성 종양의 1/3은 직장지두 검진(digital rectal examination)으로 진단이 가능하며, 대변 guaiac ratk는 위장출혈을 확인하기 위해 시행한다. 조기 진단은 생존율을 향상시키므로 50세부터 매년 한 번씩 직장지두 검진, 대변 guaiac 검사와 S자결장경검사(sigmoidoscopy)를 받고, 2년 이상 S자결장경검사에서 아무 이상이 없는 경우에는 5년에 한 번씩 S자결장경검사를 받도록 한다. S자결장경검사는 내림결장과 직장을 볼 수 있고 진정제 투여가 필요치 않다. 고위험 환자는 50세 이전에 2-3년마다 바륨관장이나 결장경검사를 받도록 한다. 환자에게 조기 발견의 필요성과 직장 출혈, 배변 습관의 변화와 같은 증상 등이 있으면 곧바로 병원을 방문하도록 교육하는 것이 매우 중요하다.결장경검사(colonoscopy)는 오름결장 부분을 잘 볼 수 있고 생검을 통한 정확한 진단이 가능하므로 결장직장암 진단의 표준검사로 인식되지만 고가이고 잘 훈련된 전문가가 수행해야 하며 환자는 진정제 투여와 장 준비를 해야 한다. 결장경검사 중 발견되는 작은 병소는 올가미로 즉시 제거할 수 있다.대장 X-선 검사는 장구조의 결함 또는 장협착 등을 볼 수 있다. 고화질 이중조영 바륨관장은 결장경검사만큼의 결과를 얻을 수 있으면서도 저렴하여 대장의 선별검사로 유용하다. 바륨관장은 큰 용종의 진단에는 유용하나 1cm 이하의 용종 진단에는 비효율적이다.복부와 골반부의 초음파와 전산화 단층촬영(CT)도 결장암의 50%이상을 확인할 수 있으며 종양의 크기와 전이 여부, 장벽으로 침투한 깊이를 파악하는 데 도움을 준다.임상병리검사로는 빈혈 확인을 위한 CBC, 응고 검사, 간 전이 확인을 위한 간기능 검사,carcinoembryonic antigen(CEA) 등이 시행된다. CEA는 결장직장암에 특이적인 것은 아니지만 대장암 발생 시 수치가 상승하므로 질환의 진행 여부를 판단할 때 도움을 준다. CEA는 수술 후의 예후를 확인하는데 가장 효과적인데, 수술 전에 상승16시18시5/30140/80-88-20-36.7116/86-70-20-36.2119/71-82-20-36.1120/90-76-20-36.9110/80-68-20-37.3150/100-100-20-37.74시(5시)10시(11시)16시(17시)21시5/31120/80-88-20-36.6110/60-68-20-36.8110/80-80-20-36.7120/80-80-20-36.66/1110/70-78-20-36.5120/80-95-20-36.5120/80-80-26-36.6120/80-74-20-36.46/2120/80-78-20-36.1120/80-88-20-36.1120/88-78-20-36.6120/80-84-20-36.96/3120/70-86-17-36.9120/70-86-20-36.8130/80-88-20-36.7110/70-84-20-36.96/4120/80-82-18-36.5110/70-80-16-36.5120/70-74-20-36.7110/60-74-20-36.36/5100-70-84-20-37.4110/70-76-20-37.3110/80-64-20-36.4110/70-74-20-36.36/6120/80-84-20-36.8120/70-74-20-36.4110/80-64-20-37.2120/80-64-20-36.56/7100/70-78-20-37.5120/60-78-20-36.7110/70-60-20-36.5110/60-60-20-36.76/8110/70-72-20-36.2110/60-68-20-36.5110/70-68-20-36.5110/70-68-20-36.5□ 섭취량/배설량IntakeOutputResult5/3017001029+6715/3123001330+9706/117001029+6716/231702113+10576/326102892-2826/413001760-4606/510501360-3106/618501020+8306/736001310+22906/841302100+2030과거력DM / HTN / Tbc / Hepatits / dyslipid통 □ 모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 ■보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 ■보통 □ 모름 □ 전혀 모름 □질병과 치료에 대한 잘못된 인식 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿알고자 하는 정보 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함) : 복통, 배뇨장애 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿현재 사용 약물 : 대상포진약(지참약)과거의 입원 및 수술 경험 : 유과거 병력 : HTN학습준비상태 :유4) 지남력의식수준 : alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma □지남력 : 사람 : 유 장소 : 유 시간 : 유행동/의사소통의 적절성 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기억력 장애 : ＿＿＿＿＿ 무 ■ 유 □ 최근 : ＿＿＿＿ 과거 : ＿＿＿＿편측성 지각장애환경인지 장애 증후군배회감각지각 장애(구체적으로)(시각, 청각, 운동감각, 미각, 촉각, 후각)급성혼동만성혼동지식부족사고과정 장애기억 장애지식 향상 가능성의사결정 향상 가능성급성혼동 위험성언어소통 장애의사소통 향상 가능성영 역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족 □비교적 만족 □보통 ■불만족 □매우 불만족 □2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망 ■통제가능 □ 무력 □ 절망 □3) 질병/수술이 미치는 영향 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■보호자와의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■의료인과의 관계 :고립 □위축 □상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 :아니오 ■예 □이유 : ＿＿＿＿＿＿＿7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우 만족 □비교적 만족 □보통 ■비교적 불만족 □매우 불만족 □2) 대인관계 : 매우 사교적 □ 비교적 사교적 ■ 비사교적 □3) 경제상태 : 빈혈, 진행된 암 등을 나타냄Hemoglobin- 산소운반능력- 혈액소실, 빈혈의 평가목적13~18(g/dl)12.9▼11.7▼11.9▼11.1▼11.9▼12.1▼12.1▼Hb의 감소는 빈혈, 심한 출혈, 암, 영양결핍 등을 나타냄Hematocrit- 혈액소치에 따른 혈액소실의 확인 및 혈액 대체에 대한 반응관찰, 빈혈과 빈혈치료 효과 확인40.0~54.0(%)38.8▼35.7▼36.4▼34.2▼35.8▼35.6▼36.2▼Hct의 감소는 빈혈, 간경변, 출혈, 식이부족 등을 나타냄.WBC- 염증이나 감염 과정 의심 시- 알레르기, 자가면역 질환, 영양부족4.0~10.0(10^9/L)3.65▼3.77▼3.88▼WBC의 감소는 약물독성, 심한 감염, 식이결핍 등을 나타낸다.Glucose-당뇨병 진단 및 경과 관찰55-99(mg/dl)106△123△114△108△109△Glucose의 증가는 당뇨, 급성 스트레스, 신성 요당 등을 나타낼 수 있음Total protein- 콜로이드 삼투압 유지- 산-염기 균형 유지5.8~8.1(g/dl)5.1▼5.2▼5.0▼5.3▼5.0▼5.4▼protein의 감소는 영양 결핍, 수술 후, 화상, 요로질환 등을 나타냄Albumin-생체세포나 체액 중에 넓게 분포되어 있는 단순 단백질- 간 질환- 삼투압 조절3.8~5.3(g/dl)3.2▼3.2▼3.6▼3.1▼3.2▼3.0▼3.2▼알부민 감소는 부적절한 섭취 및 흡수부전 증후군,화상 및 염증성 질환 등에서 관찰Total Bilirubin-황달의 진단, 대사과정 및 경과 관찰0.2~1.2(mg/dl)1.95△1.23△1.40△1.22△TB의 증가는 간질환, 담도계질환, 용혈성 질환, 폐색성 황달시 나타남CPK-골격근, 심근, 중추신경계 질환의 진단43~244(U/L)817△1920△1215△740△337△CPK의 증가는 심근, 골격금, 뇌의 손상 및 질환을 나타냄Amylase-취장질환의 진단 및 경과 관찰43~116(U/L)162△183△133△Amylase의 증가는 급성 췌장염, 장천공야 함

의/약학| 2018.11.30| 25페이지| 3,000원| 조회(533)

성인, 간호진단, 사례연구, 직장암, rectal ca

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모성 둔위 제왕절개 c/sec 산욕부 간호진단 케이스 A+ 평가A좋아요

3. 산욕부 간호과정 사례보고서[문헌고찰]1.둔위(Breech presentation)⑴정의둔위는 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁저부에 있는 상태로 부드러운 둔부가 경관을 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 가장 흔한 원인이 되며 제왕절개의 적응증이 된다. 둔위의 경우 몸통은 경관이 완전히 개대되기 이전에 경관을 통과하나 아두는 빠져나오지 못하므로 저산소증과 질식이 초래된다.⑵원인위는 임신 2기에 흔히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분은 두정위로 전환된다. 단태아 분만의 약 3~4%만이 둔위이다. 둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형일 경우 빈도가 증가된다. 또한 둔위는 태아체중과 관계가 있다. 즉 태아의 체중이 1,000g 일 때 둔위분만의 빈도는 약 20%이며, 1,500g에서 12%, 3,000g 이상에서는 5% 이하로 감소한다. 임신이 진행됨에 따라 태아가 회전하지 못하고 둔위가 잘 되는 요인은 조산, 다태, 양수과다증, 선천성이상(예: 태아수두증), 자궁 내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등이다.⑶종류①단둔위(frank breech: 둔위의 65%): 태아의 허벅지는 고관절에서 굴곡되어 있고,하지는 신전되어 있으며 발은 얼굴에 닿아 있다.②불완전둔위 또는 족위(incomplete or footling breech: 둔위의 25%): 한쪽 혹은 양쪽하지가 굴곡되어 있지 않아 한쪽 혹은 양쪽 발이 둔부 아래에 있고, 실제로 나타나는부위는 무릎이나 발이다.③완전둔위(complete breech: 둔위의 10%): 태아의 하지는 고관절에 완전히 굴곡되어있고, 무릎도 굴곡 되어 있다.⑷진단둔위는 시진상으로는 정상으로 보이나 복부 촉진으로 산전에 진단할 수 있다. 자궁저부에서 단단하고 둥근 공과 같은 아두가 만져지고 골반 하부에서 태아의 천골이 만져진다. 태아심음은 보통 배꼽위에서 측정되나 완전둔위에서는 훨씬 낮은 부위에서 청진된다. 내진 시 부드러운 둔부, 하지, 발이 만져지고, 천문은 만져지지 않고 태아의 성기가 확인 될 수 기에 박리되면 태아가 사망할위험성이 커져 응급 수술로 진행된다.⑩ 기타 고위험 산과적 요소: 전치태반, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아 사망, 분만 중의감염과 동반된 양막파막증 등.⑪ 생식기의 음부포진 감염 : 분만도중 산도를 통하여 태아가 감염이 될 수 있으므로 수술을진행한다.⑶종류①자궁 하부 절개(low segment): 가장 흔히 사용되는 방법으로 이 절개는, 치모수준에서 피부를 가로로 절개하는 것으로 자궁의 하부에 수평적 절개선이 만들어진다.②고전적 절개형태(Classic type): 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선 절개가 이루어진다. 이 방법은 절개를 길게 할 수 있으며 크기 조절이 쉬워서 태아 만출이 용이하다.⑷준비사항①금식 : 수술 전 6~8시간 정도 금식을 하는 것이 선호된다. 수술 중에 역류와 같은 흡인성 폐렴을 예방하기 위해서이다.②혈액검사③X선검사, 심전도 검사④예방적 항생제 투여 : 수술 후의 감염의 빈도를 줄이기 위함이다.⑤정맥수액주사 : 출혈이 많은 수술이므로 수혈의 가능성이 있기에 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비해야 한다.⑥마취 : 척추마취, 경막 외 마취, 전신마취 등이 있다.⑸간호①수술 전 간호㉠수술 위험요인 확인 : 불충분한 영양상태, 연령, 일반적인 건강상태, 수분과 전해질 불균형 등㉡진단검사 : 소변검사, 혈액검사, 흉부X선, EKG, 태아심음과 자궁수축상태 등㉢수술 전 교육 : 수술을 위한 피부준비, 금식 등의 교육을 한다. 수술 후 합병증을 예방하기 위해수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해 교육한다.②수술 중 간호㉠ 간호사는 흡인기구와 소작기기가 정확하게 작동되는지 확인하며 수술과정을 돕는다.그리고 소독 간호사 및 의사와 함께 초기 스펀지 카운트를 한다.㉡ 태아 저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터 한다.㉢ 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간을 기록한다. 각종 소작기기가 정확하게 작동하는지 확인하며 수술과정을 돕는다.㉣ 분만 동안 근육 긴장의 완화를 위해 .15↓3.57↓RBC의 감소는 출혈, 용혈, 빈혈, 진행된 암 등을 나타냄Hemoglobin12.0~16.0g/dl10.7↓9.9↓10.9↓Hb의 감소는 빈혈, 심한 출혈, 암, 영양결핍 등을 나타냄Hematocrit36.0~47.0%35.1↓30.2↓33.4↓Hct의 감소는 빈혈, 간경변, 출혈, 식이부족 등을 나타냄.T.protein6.2~8.0g/dL6.05.0↓5.9↓protein의 감소는 영양 결핍, 수술 후, 화상, 요로질환 등을 나타냄Albumin3.8~5.4g/dL4.03.5↓3.1↓Albumin 감소는 부적절한 섭취 및 흡수부전 증후군,화상 및 염증성 질환 등에서 관찰됨T.billirubin0.2~1.0mg/dL0.20.50.9-정상-BUN7.0~24.0mg/dL5.0↓5.1↓8.8BUN의 감소는 간에서 요소함성이 저하하는 질환(간경변, 독극물에 의한 감염)을 나타냄Cholesterol, total150~260mg/dL293↑296↑261↑Cholesterol의 증가는 신증후군, 갑상선기능저하증, 쿠싱 증후군, 말단비대증을 나타냄주요 투약약명(상품명)투여경로용법 및 용량적응증투여 목적부작용세프라딘(Cephradine)정맥주사5%포도당 주사액에 500mg을 섞어 투여-세팔로스포린계 항생제-중이염, 편도염 등의 염증 완화염증 방지쇼크,과민반응, 복통, 대장염베노스틴(Venostin)정맥점적주사5ml당 최대 100ml의 생리식염수와 희석해 투여-경구용 철분제의 복용이 어려울 경우철분 보충과민반응(순환허탈, 의식소실, 혈압저하)케토락(Ketorac)근육주사 및 정맥주사초회용량 10mg, 1일 최대 용량 90mg-중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법진통제소화불량, 전신 부종 두드러기, 때때로 가려움유토파(Yutopar)정맥투여정맥투여요법 말기 30분전에 40mg을 투여-조기분만(16주 후), 조산 방지-자궁의 운동항진자궁 수축 억제제심계항진, 빈맥, 안면홍조2. 질식 분만기록(시행 X)분만형태 : _________________ 진통 및 마취방법양상1) 하루에 활동은 어느 정도 하십니까? 식후에 걷기2) 체력, 에너지 수준은 어떻습니까? 보통 활동시 도움이 필요하십니까? 폴대를 잡고 혼자 잘 걸어 다닌다.3) 조기 이상, 산후운동의 필요성을 알고 있습니까? 아니오4) 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까? 별로 없었다.5) 누가 가정을 돌보십니까? 본인 장보기(음식 만들기)를 하십니까? 본인6) 오락 활동은? 하지 않는다.5. 수면-휴식 양상1) 몇 시간을 자야하고, 몇 시간을 잡니까? 보통 8시간, 5시간 이하2) 수면장애가 있습니까? 있다.3) 하루 활동을 위한 준비로서의 휴식은 어떻습니까? 잘 모르겠다.6. 인지-지각 양상1) 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까? 참거나 진통제2) 출산, 신생아 간호, 자가 간호에 대한 지식은 어떻습니까? 별로3) 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까? 인터넷 검색, 원장님께 질문하기7. 자아인식-자아개념 양상1) 임신과 출산으로 인한 신체 변화의 느낌은 어떻습니까? 살이 너무 찐것같다.2) 두렵고 불안한 것이 무엇입니까? 몸의 변화와 아이의 건강상태3) 신생아를 보는 느낌은 어떻습니까? 신기하다4) 자신의 기분, 가족의 기분을 어떻습니까? 어리둥절하다.8. 역할 관계 양상1) 부모가 되는 것에 대한 느낌은 어떻습니까? 기대가되며 불안하다.2) 직업적으로 어려움이 있습니까? 다시 일을 할 것입니까? 준비중이다3) 가족이외의 지지자는 누구입니까? 동창친구들 친한 친구가 있습니까? 있다4) 가족관계는 어떻습니까? 남편과 본인5) 부모로서 지식, 능력이 있습니까? 별로 없다.6) 과거와 근래에 유산, 태아, 신생아 사망이 있었습니까? 없다.9. 성-생식 양상출산, 가족계획 방법에 따른 성생활 변화의 성병에 관한 내용을 서술한다.1) 산과력은? 1-0-0-0-0 마지막 월경은 언제 했습니까? 2017년 1월 10일2) 출산에 대한 배우자의 성적 태도는 어떠합니까? 문제없다.3) 산욕기간 중 부부생활에 대하여 어떻게 생각하십니까? 잘 모르겠다.4) 월경은 언제부터 가능하다고 가능좌욕관찰 못함관찰 못함관찰 못함영양상태(섭취량)금식금식/미음죽/산모 고급식모아애착관계관찰 못함관찰 못함관찰 못함아버지의 역할수행산모 옆에서 지지관찰 못함관찰 못함정서상태불안관찰 못함관찰 못함투약 및 처치진통제복대, 압박스타킹진통제복대, 압박스타킹진통제복대, 압박스타킹검사---산후자가간호교육관찰 못함관찰 못함관찰 못함산욕기 매일 사정기록지 (계속)구 분산후 3일산후 4일산후 5일활력징후(T, P, R, BP)36.7-84-20-113/7236.6-85-20-115/7236.6-88-20-120/70자궁수축 및 저부높이관찰 못함관찰 못함관찰 못함오로상태패드에 붉게 나오며 정상적임점점 색깔이 탁해짐약간 갈색을 띔회음봉합부위상태---유방상태젖몸살 있음젖몸살 있음젖몸살 있음배뇨상태자가배뇨자가배뇨자가배뇨배변상태관찰 못함관찰 못함관찰 못함좌욕관찰 못함관찰 못함관찰 못함영양상태(섭취량)산모 고급식산모 고급식산모 고급식모아애착관계관찰 못함관찰 못함관찰 못함아버지의 역할수행산모 옆에서 지지산모 옆에서 지지산모 옆에서 지지정서상태불안좀 더 편안해 보임좀 더 편안해보임투약 및 처치젖몸살 ? 아이스 팩복대, 압박스타킹젖몸살 ? 아이스 팩복대, 압박스타킹젖몸살 ? 아이스 팩복대, 압박스타킹검사---산후자가간호교육관찰 못함관찰 못함관찰 못함간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 외과적 절개와 관련된 급성통증# 2. 유방울혈과 관련된 비효과적 모유수유# 3. 태아의 안녕과 관련된 불안# 4. 산후변화와 관련된 지식부족# 5. 침습적 처치와 관련된 감염위험성2) 간호과정의 적용날 짜2017.09.22간호사정주관적 자료“배가 계속 아픈데 진통제 좀 주시겠어요?”“언제까지 아플까요 이거?”객관적 자료대상자가 통증을 호소하며 얼굴을 찡그리고 있음9/22 Br C/S 실시,NRS 점수 : 8점간호진단외과적 절개와 관련된 급성통증간호목표단기 목표 : 1일 안에 대상자의 통증 점수가 2점 이하로 감소하게 될 것이다.장기 목표 : 7일 이내에 대상자가 통증을 호소하지 않고 잘 움직일 것이다.셨다.

의/약학| 2018.11.30| 24페이지| 3,000원| 조회(1,258)

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