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A+++심근경색 MI case study 성인간호실습 ICU 중환자실 평가A좋아요

사례 보고서Myocardial Infarction십습 기관명실습 부서실습기간학교명과목명지도교수학년/학과/학번/이름목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1쪽Ⅱ. 문헌고찰1쪽~6쪽1. 구조 및 특성1쪽2. 원인1쪽3. 병태생리2쪽4. 증상2쪽5. 진단검사3쪽6. 치료4쪽7. 합병증 5쪽8. 간호5쪽9. 예방6쪽Ⅲ. 사례보고서7~22쪽1. 정보조사지7쪽2. 건강과 관련된 정보7쪽3. Case study8쪽Ⅳ. 문헌고찰22쪽Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라 성인 3대 사망원인에는 암, 뇌혈관질환, 심장질환이다. 그 중 심장질환에서 MI가 높은 비율을 차지한다는 것은 이미 광고나 캠페인 등 여러 매체를 통해 알려져 있다. 최근 들어 동물성지방 섭취가 많아진 현대인의 식생활, 편리한 생활에서 오는 운동부족과 스트레스로 인해 우리나라에서도 심장병이 급격한 증가 추세를 보이고 있다. 그에 대한 자료로 통계청에서 사망원인별 사망명수를 조사하게 된 결과 2016년 기준으로 MI로 인한 사망자 수 는 10,171명으로 적지 않은 숫자를 나타냈으며, 그 중 80세 이상이 4,657나 되었고 1/3이 넘는 숫자였다. 이번 ICU에서 실습을 하면서 직접 심근경색환자의 상황도 관찰하고, 추후 상태가 호전될 수 있도록 치료하는 모습을 보면서 심근경색을 case study로 선택하여 심근경색에 대한 정보와, 적절한 간호중재를 위해 더 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 구조와 특성심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 막히는 경우, 심근 말초 부위의 폐색으로 관류가 정지되어 괴사가 유발되는 상황을 심근경색증이라 한다. 손상된 기능 정도는 침범된 심장부위와 경색의 크기에 따라 다르다. 대부분은 좌심실의 일부를 포함한다. MI는 심장세포는 세포 사망 전 20분 정도 허혈상태를 견딜 수 있다. 가장 초기에 허혈되는 조직은 심내막하이다. 허혈이 지속되면 심근의 전 층시간 후) 3~15시간에 최고치에 달한다.(2) cardiac enzyme① LDH: 심근, 간, 골격근에 존재하는데 그 동종효소 중 LDH1심근에 존재하므로 심근 경색의 경우 LDH1 상승하게 된다.② Troponin: 심근경색 발생 2~6시간 후부터 상승 시작하며 10~14일간 혈액 중에서 검출됨(가장 오래 지속되는 효소이므로 흉통이 소실된 환자에게서 심근경색 판별에 유용)(3) GOT/GPT: 간을 비롯해 장기에 존재하는 아미노산 합성효소이며, 이는 간과 특정 장기가 손상되면 세포가 대량 파괴되고 결국 이러한 효소가 세포 외로 유출되어 이 효소의 수치가 상승하게 된다.(4) WBC: 손상된 심장의 염증반응 수치 상승2) ECG① ST분절 상승 또는 하강: 상승 - 급성 심근 허혈에서 심근경색으로의 진행하강 ? 혈류의 흐름 회복 또는 심실 후벽의 허혈② 이상 Q파: 심근의 괴사③ T파의 역전: 심근의 허혈로 인한 것3) 관상동맥 조영술막히거나 좁아진 혈관에 조영제를 주사해 혈관이 구조를 직접 알아보는 방법으로 어느 부위가 막히고 어떻게 좁아졌는지 정확하게 알아낼 수 있다.4) 심초음파: 응급실에서 심초음파로 벽운동 이상 유무를 조기에 발견가능하다.6. 치료① 경피적 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention, PCI)PCI는 혈전용해술 없이 바로 관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술을 시행하는 것이며 심근경색 몇 시간 이내에 응급으로 시행하는 경우 심근경색 환자의 혈류를 개선시키는 데 효과적이다. 이 방법은 혈전용해술에 대한 금기증을 가진 환자들에게 적용할 수 있다는 장점이 있다. 경피적 관상동맥 중재술은 심인성 쇼크가 발생한 경우, 출혈 위험도가 높은 경우 및 흉통이 2~3시간 경과되어 혈전이 혈전용해제에 의해 쉽게 녹지 않는 경우 등에서 혈전용해술 보다 더 선호된다.② 혈전용해술(Fibrinolysis)금기증이 없다면 혈정용해술은 내원 30분 이내에 시행되어야 한다. 주목표는 폐색된 관동맥이 짧은 시간 안에 완전히 열리도5g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다. 생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다Ⅲ. 사례보고서1. 간호정보 조사지1) 일반정보BIRTH DATE : 1952.07.19SEX : MAGE : 65입원일 : 2017 년 12 월 11 일 8:56 시진단명 : MIPt가계도체중 : 57 kg교육정도 : Refuse직업 : 목사입원과 관련된 정보입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후 : 혈압 138/83 mmHg 맥박 74 회/분 호흡 15 회/분체온 36.8℃ 체중 57 kg 신장 165 cm2) 건강과관련된정보(1) 병력입원동기 : 내원 전날 가슴이 답답하고 chest pain 있어 외래 통해 CAG 시술 후 ICU adm주 증 상 : chest pain발 병 일 : 2017.12.10과거병력 Past history(PHX): hypertension가족력 Family history(FHX): (가계도, 병력 등) ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타현재 복용하는 약 : 무알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : □ 무 □ 심계항진 ■ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유(부위 : □ 머리 ■ 가슴 □ 등 ■ 팔 □ 다리 □ .7 (mEq/L)3.5 ~ 5.1-Cl108 (mEq/L)101 ~ 109AST (GOT)101 (U/L)▲0 ~ 40심근경색(정상의 4~5배), 급성간염, 근이형성증(정상의 8배정도)ALT (GPT)8 (U/L)0 ~ 41-ALP65 (U/L)30 ~ 120-③ 동맥혈가스분석검사(ABGA)검사명정상치날짜/시간임상적 의의12/11pH7.35~7.457.38-PCO2 (mmHg)35~4523.6 ▼저탄소증, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증에 대한 보상기전PO2 (mmHg)80~10092-HCO3 (mmol/ℓ)22~2614.3▼대사성 산증, 호흡성 알칼리증에 대한 보상기전SaO2 (%)95~10098-(5) PCI 시술기록지▶ 시술 전 진단 : STEMI▶ 시술명 : primary PCI, RCA▶ 시술부위: Lt. femoral(6) 투약Plavix투약용법1일 1회 1정을 투여한다효능급성관상동맥증후군 있는 성인 환자에서 클로피도그렐과 아스피린을 동시에 투여하여야 하는 환자에만 사용한다.한 가지 이상의 혈관성 위험인자를 가지고 있고, 비타민 K 길항제(VKA) 투여가 적합하지 않으며, 출혈 위험이 낮은 심방세동 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소금기1) 이 약, 이 약의 구성성분 또는 다른 비스테로이드성 소염제에 과민증이 있는 환자2) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염[항염]진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자3) 소화성궤양 또는 두개내 출혈과 같은 병적인 출혈이 있는 환자4) 혈우병 환자5) 중증의 간장애 환자6) 중증의 신장애 환자7) 중증의 심기능부전 환자8) 임부 (제3기)9) 수유부Heparin투약용법아트로핀황산염수화물으로서 1회 0.5㎎을 피하 또는 근육주사한다. 경우에 따라 정맥주사할 수 있다효능위장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 경련성 변비, 위?십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제?부교감신경흥분제 중독부작용1) 눈 : 동공확대지연)5) 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 등의 증상. 장기투여시 위장관에 대한 이상반응 특히 위장출혈, 소화성궤양 및 천공.6) 정신신경계 : 이명, 난청, 현기, 두통, 흥분 등의 증상.7) 간장애, 신장애금기1) 출혈 위험 증가 환자2) 수술이 예정되어 있는 환자3) 서맥성 증상의 위험이 있는 환자4) 호흡곤란의 위험이 있는 환자5) 75세 이상 고령자, 중등증 및 중증 신장애 환자, 안지오텐신 II 수용체 저해제를 투여 중인 환자6) 고뇨산혈증 또는 통풍성 관절염의 병력이 있는 환자7) 디곡신을 투여 중인 환자4) 간호진단 목록# 1. 심근의 조직손상과 관련된 급성통증# 2. 질병에 대한 통증과 관련된 불안# 3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성신체적정신적사회적영적실제적급성통증불안두려움잠재적츨혈 위험성감염 위험성사회적 상호작용 장애건강증진비효과적 건강 관리간호진단#1. 심근의 조직손상과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료? “가슴이 답답해요”? “목부터 명치까지 아파요“객관적 자료? 흉부불편감, 불안호소함.? 찌푸리고 있는 표정 수차례 관찰됨? 통증사정도구(VAS)에서 6점을 나타냄.CK-MB101.9▲0~4.87Troponin I0.217▲0~0.03AST (GOT)101 (U/L)▲0 ~ 40? 심근경색을 나타내는 지표? 투약 약물 NTG, morphine간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 통증악화요인 또는 유발요인을 2가지 이상 설명한다.단기목표 : 대상자는 3일 이내에 통증이 3점 이하로 표현한다.간호계획진단적 계획간호계획이론적 근거1. 통증을 표현하도록 격려하고 경청한다.2. 통증 정도와 부위, 양상을 VAS를 통하여 4시간마다 객관적으로 사정하고 통증부위를 관찰한다.3. 2시간마다 vital sign과 EKG를 사정한다.1. 통증 양상의 표현을 통해 통증 변화를 사정할 수 있다.2. 정확한 사정을 통해 그에 따른 적절한 중재를 선택할 수 있다.3. 활력징후는 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써 활력징후의 변화로 대상.

의/약학| 2018.05.25| 25페이지| 3,500원| 조회(501)

심근경색, 통증, 불안, 성인간호학, MI, 감염위험성

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폐렴pneumonia study case 아동 아동간호학케이스

CASE STUDY폐렴(pneumonia)십습 기관명실습 부서실습기간학교명과목명지도교수학번/이름목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1쪽Ⅱ. 문헌고찰1쪽~6쪽1. 정의1쪽2. 병태생리 1쪽3. 유형1쪽4. 진단4쪽5. 간호5쪽6. 예방법6쪽Ⅲ. 사례보고서7~16쪽1. 정보조사지7쪽2. 건강과 관련된 정보7쪽3. Case study9쪽Ⅳ. 참고문헌18쪽Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 호흡기 질환 중의 하나로 인구의 고령화 또는 흡연 인구의 증가와 대기오염이 심각해진 원인 등으로 인해 계속 증가하고 있는 추세이다. 특히 소아들은 주로 호흡기의 문제로 내원한다. 호흡기 질환 중 높은 발병률을 보이는 폐렴은 이번 소아과병동에서도 많은 환아들이 폐렴을 앓고 있었다. 따라서 소아, 영아들에게 많이 발생하는 폐렴이란 질환을 학습하고 사례 연구를 함으로써 소아폐렴에 대한 증상을 공부하며 환아의 증상을 완화시키기 위하여 그에 따른 간호를 수행하고 올바른 정보를 제공할 수 있도록 간호 지식을 습득하고 소아 및 대상자 가족들이 삶의 질을 높이는데 도움을 주기 위해 이 질환을 case로 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의말초 기관지와 폐 실질조직에 발생하는 염증성 호흡기 질환으로 세균이나 바이러스, 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 아동기에 흔히 발생하는 질환이며 영아나 초기유아기에 자주 발생한다. 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견 (예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등), 흉부 방사선의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.(정상폐) (폐렴)+병태생리병원균 침입↙ ↘화농 세균 바이러스↓ ↓세균에 대한 급성 염증 반응 제1형 폐포 상피 세포의 감염↓ ↓폐포강 내 염증 삼출물 광벙위 폐포 손상↓ ↓대엽 또는 수 증가, 백혈 수 감소는 예후가 불량하다.④ 진단? 방사선학적: consolidation, 다발성 농양 및 액체의 형성이 빠르게 진행? 농흉, 농기흉 및 기류, 기낭 형성이 전형적인 포도상 구균 폐렴의 특징? 급속히 한쪽 폐렴에서 다른 쪽으로 퍼지며, 편측에 국한 되거나 양측인 경우 비대칭적으로 일측이 더 현저⑤ 치료? 정맥용 항생제로 72시간 동안 임상 증상 호전 시 경구용으로 전환(dicloxacillin, cephalexin)? 습도, 산소, 수분 및 전해질 교정, 회복시 고단백 식이? 기흉 농흉 => 가슴관 배액(삼출액, 농흉의 양이 적어도 권장)⑥ 합병증: 폐농양, 농흉, 기흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골수염(4) 마이코플라즈마 폐렴① 특징? 세포벽이 없으며 독립적으로 자랄 수 있는 가장 작은 미생물? 전체 폐렴의 10~30%차지, 잠복기간 12~14일? 학동기 또는 청소년기 호흡기 감염의 주원인: 5~7세가 거의 반을 차지하고 3~10세 사이가 80%이상② 증상? 주증상: 심하고 오래가는 기침고 38도 이상의 발열? 초기에는 두통, 권태감, 콧물, 인후통이 점차 진행되다가 목이 쉬고 기침이 나타남? 기침: 건성 기침(2주 동안 악화) -> 가래 섞인 기침(3~4주 후 소실)? 청진상 악설음, 천명? 구토, 복통, 피부발진이 30~40%에서 동반된다.③ 진단? 방사선 : 대부분 기관지 폐렴, 주로 하엽에 가장 많이 침범? 백혈구 정상, ESR 상승? 초기 혈청 냉응집소 상승=> 발병 1주 말에 증가하여 3~4주에 최고치에 도달, 감염 후 1년 이상까지 높게 유지④ 치료? macrolide (erythromycin, clarithromycin)※ 폐렴의 일반적인 증상① 호흡- 기침: 흰 가래가 있거나 없음- 빈호흡- 호흡음: 악설음, 호흡음 감소, 수포음, - 타진 시 둔탁음- 흉통, 견축- 비익확장- 창백, 청색증③ 흉부 X선 검사: 기관지 주위의 범발성이나 반점상 침윤④ 행동: 안절부절 못함, 불안정, 권태상배변횟수 : 1회/일배변색 : 정상양상 : 정상색 : 정상소화기장애: 무호흡기기침, 가래순환상태순환기 장애, 부종, 요흔: 무정서상태안정의식상태명료지남력 있음(사람, 시간, 장소)의사소통: 원만함신경계동공크기: 대칭시력, 청력장애: 없음신경근육: 이상 없음마비: 없음3) 예방접종 정보BCG■ 접종함 □ 접종안함DPT□ 접종안함 ■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 ■ 4차 □ 5차TD□ 접종함 ■ 접종안함소아마비□ 접종안함 ■ 1차 ■ 2차 ■ 3차 □ 4차B형 간염□ 접종안함 ■ 1차 ■ 2차 ■ 3차MMR□ 접종안함 ■ 1차 ■ 2차수두■ 접종함 □ 접종안함4) Case study(1) 활력징후(Vital sign)날짜체온(°C)날짜체온(°C)날짜체온(°C)02/14 15:0038.12/16 1:0037.221:0036.816:0038.53:0037.623:0036.817:0038.15:0037.52/19 1:0037.018:0038.77:0037.73:0037.419:0038.69:0037.65:0038.020:0038.011:0037.57:0038.021:0038.513:0037.59:0037.622:0038.215:0037.411:0037.123:0037.817:0037.113:0037.224:0038.219:0037.415:0037.82/15 1:0038.221:0037.217:0037.32:0037.823:0037.119:0036.53:0037.52/17 1:0036.621:0036.74:0038.33:0036.823:0037.35:0038.25:0037.32/20 1:0036.86:0037.97:0037.43:0036.67:0038.19:0037.25:0037.08:0038.011:0037.57:0036.89:0038.013:0037.610:0037.915:0036.411:0037.717:0036.612:0038.119:0036.313:0038.521:0036.514:0038.323:0036.715:0038.12/18 1:0036.616:0037.83:0g/dL)3.5 ~ 5.4-bilirubin0.8 (mg/dL)0 ~ 1.2AST (GOT)39 (U/L)▲700~ 32▲:만성바이러스성 간염, 알코올성 간질환ALT (GPT)15 (U/L)0 ~ 36ALP189 (U/L)▲8535 ~ 104▲: 담도폐쇄, 골종양, 간염, 백혈병, 림프종, 심근경색Glucose103 (mg/dL)▲360~100▲: 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증, 비만, 간질환(3) 투약ventolin투약용법기관지경련 등의 급성 천식증상에는 알러지원에 노출 되기전 또는 운동전에 1번, 필요시 2번 분무한다.만성적으로 사용할 때에는 1회 2번, 1일 4회까지 분무할 수 있다.성분 및 함량살부타몰황산염상호작용1) 속효성 β2-효능약 기관지 흡입제와 병용투여하지 않는다.2) 카테콜아민류와 병용투여하지 않는다.3) 비선택적 β -차단제와 병용투여하지 않는다.효능기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화부작용두통, 진전, 신경과민, 졸음, 불안, 빈맥, 심계항진, 심부정맥, 식욕부진, 구역, 구토, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 구강인두부종금기1) 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자3) 비후성 심근병증 환자mucomyst투약용법안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 : 이 약 1～10 mL를 2~6시간마다 분무한다.성분 및 함량아세틸시스테인 800mg/4mL약리객담 용해 작용이 있어 객담의 배출을 용이하게 한다.효능1) 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인·후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증 등으로 객담배출이 곤란할 경우2) 기관지조영, 기관지경 검사, 폐암 세포진, 기관절개술 전 후 처치부작용1) 때때로 기관지폐색, 기관지경련2) 과민반응 : 발진 등금기이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자plumican투약용법흡입투여 시작할 때, 심한 천식기간의 치료요법 시Inhalation : 어린이-1일 20작용1) 과민반응 : 때때로 발진, 발적 등의 과민증상 및 아나필락시/아나필락시양 반응(쇽, 호흡곤란, 두드러기 등2) 소화기계 : 설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 등3) 혈액계 : 때때로 혈액응고시간의 연장, 출혈4) 피부 : 홍반성 발진, 피부염, 가려움증금기혈액응고이상 환자, 혈소판 감소증 환자, 항응고제를 투여하고 있는 환자, 위궤양, 최근의 외과적 수술, 출혈의 위험을 수반하는 외상, 뇌성전이 환자, 조절되지 않는 중증의 고혈압 환자colmin-A syrup투약용법1) 성인(만 12세 이상) : 4시간마다 10㎖씩 복용하되, 24시간동안 60㎖를 초과하지 않도록 하거나 의사의 지시에 따른다.2) 만 6-12세 소아 : 4시간마다 5㎖씩 복용하되, 24시간동안 30㎖를 초과하지 않도록 하거나 의사의 지시에 따른다.성분 및 함량클로르페니라민말레산염 0.4mg/mL, 페닐레프린 1mg/mL약리위장관, 혈관, 호흡기계에 위차한 H1-수용체에 히스타민과 경쟁적으로 길항하여 비염과 부비동염의 증상을 완화시킨다.효능감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성 비염(코염)에 의한 다음증상의 완화 ; 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물, 부비동염에 의한 비충혈(코막힘)의 일시적 완화부작용공포, 불안, 긴장, 진전(떨림), 쇠약, 창백, 호흡곤란, 배뇨곤란, 불면, 환각, 경련, 중추신경억제, 부정맥, 어지러움, 저혈압을 동반한 심혈관 허탈, 빈맥, 동계(두근거림), 두통, 어지러움, 오심(구역)금기1) 아민계 교감신경항진제, 항히스타민제, 기타 이 약의 성분에 과민성인 환자, 수유부, 중증의 고혈압 환자, 중증의 관상동맥질환 환자, MAO 저해제 치료를 받고 있는 환자, 협우각성 녹내장, 뇨저류(소변이 고임), 소화성 궤양, 천식, 폐기종, 만성폐질환, 숨이 차거나, 호흡곤란이 있는 환자, 진정제, 신경안정제를 투여 받고 있는 환자maxibupen syrup투약용법생후 6개월 이상의 소아 : 이 약은 1회 0.4~0.6mL/kg(덱시부프로펜으로서 5~7mg)

의/약학| 2018.05.25| 21페이지| 2,500원| 조회(135)

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성인간호학실습A++ 신경외과, 추간판탈출증herniated nucleus pulposus

성인간호학 실습Ⅲ추간판 탈출증(herniated nucleus pulposus)목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1쪽Ⅱ. 문헌고찰2~9쪽1. 해부생리2쪽2. 정의 및 원인3~4쪽3. 병태생리4쪽4. 증상4~5쪽5. 진단5~7쪽6. 치료7~8쪽7. 간호8~9쪽Ⅲ. 사례보고서10~22쪽1. 간호정보조사지 10~15쪽2. 간호과정16~22쪽Ⅳ. 문헌고찰22쪽Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적흔히 Disc라고 불리는 추간판 탈출증은 뼈와 뼈 사이에서 쿠션 역할을 하는 디스크가 손상되는 질병으로 심한 경우 디스크가 튀어나와 신경을 누르면서 통증을 유발한다. 이 질환은 나이가 들면서 나타나는 대표적인 퇴행성 질환이지만 최근에는 잘못된 자세와 스트레스, 무리한 운동 등으로 20~30대 젊은 층도 피해갈 수 없는 병이 되었다.건강보험심사평가원에서 실시한 통계를 보면 추간판 탈출증 대상자 수는 170만 명으로 최근 5년 사이 환자 수가 17%나 증가하였으며, 5년간 디스크 질환의 진료비 또한 1.56배나 증가한 것을 볼 수 있다.누구나 한번쯤 고생한다는 요통, 적절한 치료를 받지 않으면 척추는 점점 약해지고 충격이 지속되거나 노화가 진행되면 어느 순간 갑자기 터져 큰 병으로 이어질 수도 있다. 추간판 탈출증은 한 번 발생하면 완치는 어렵기 때문에 재발방지를 위한 지속적인 관리와 간호가 필수적인 질병이다.Disc질환 진료비 증가율 (단위: 억원)Disc질환자 수 증가율국민건강보험, 2011. 11채널A 뉴스, 2013. 5. 251그러므로 본인은 이번 사례연구를 통해 추간판 탈출증을 정확히 이해하고 연구하여 허리 통증을 앓고 있는 대상자들에게 기본적인 간호의 틀을 알려주어 통증을 경감시키고, 대상자에 대한 회복을 도모하는 등 처치 후의 관리 방법을 익혀 적절한 간호를 제공해야한다고 생각한다. 이에 따라 본인은 증가 추이를 보이는 추간판 탈출증의 더 이상의 급증을 막고 적절한 간호로 재발률을 낮추기 위해 연구하였다.1Ⅱ. 문헌고찰1. 해부생리? central nervous system? 말특별한 외상의 병력이 없는 경우도 흔히 볼 수 있다.3) 위험요인① 노화요추 디스크는 20세 이전에는 드물며 30세 내지 50세에 가장 흔하게 발생한다. 추간판의 점진적인 퇴행은 노화에 따른 자연스러운 변화이며, 퇴행이 발생한 추간판은 외상에 대해 추간판 탈출증 발생 위험이 더 높아지므로 노화는 중요한 위험요인이 된다.② 육체적인 과부하허리를 무리해서 많이 쓰는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 척추나 추간판에 외상을 입을 가능성이 높아지며, 결과적으로 추간판 탈출증의 위험이 높아진다.③ 약한 허리 근육이나 잘못된 자세척추를 감싸고 있는 허리부위의 근육은 척추를 지지하고 보호하는 역할을 한다. 운동부족에 의해 허리 근육이 약해진 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 요추염좌 등 척추와 추간판에 손상을 입을 가능성이 더 높아진다. 한편, 잘못된 자세는 장기적으로 추간판의 혈액순환을 떨어뜨릴 뿐 아니라 척추와 추간판, 척추 주변의 인대나 근육에 스트레스를 가하여 추간판 탈출의 위험을 증가시킨다.④ 흡연흡연은 추간판 주위의 미세한 혈관을 수축시켜 추간판의 혈액순환을 악화시킨다.⑤ 비만비만한 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 척추와 추간판에 가해지는 스트레스가 더 크기 때문에 허리부위의 손상을 일으킬 가능성이 높다.⑥ 유전적 요인연구에 의하면 가족 중에 추간판 탈출증을 가진 사람이 여러 명 있는 경우 그렇지 않은 사람에 비해 추간판 탈출증이 발생할 가능성이 높은 것으로 나타났다.2. 병태생리수핵(nucleus pulposus)이 농축되고 섬유윤과 연골단판이 파열되는 퇴행성 변화에 따라 수핵의 내용물이 탈출되면서 신경근을 압박한 결과 요통 및 좌골신경통이 생긴다. 추간판의 퇴행성 변화는 수핵으로부터 시작된다. 성장이 끝난 직후부터 수핵의 수분 함량이 서서히 감퇴되어 탄력성이 줄어들고 추간판 간격이 좁아진다.농축된 수핵은 교양질 물질의 덩어리로 변하게 되는 한편 섬유윤은 탄력성을 잃으면서 특히 후방 종인대가 덮여 있지 않은 후 외측이 쉽게 찢어져 수핵이 탈출된다. 때로는 얇은 연3mm 이상 대칭으로 밀려나 있는 상태로, 엄밀히 말해서 추간판 탈출증은 아니라고 보는 견해가 많다.② 2단계: 추간판이 돌출된 상태. 섬유륜의 외부는 온전한 상태를 유지하고 있으나 수핵이 파열된 섬유륜 속으로 밀고 나온 상태이다.③ 3단계: 추간판이 탈출된 상태. 섬유륜의 외부까지 파열되어 수핵이 섬유륜 바깥으로 밀려나온 상태이다.④ 4단계: 추간판이 부골화(뼈나 연골 등의 조직이 격리되어 떨어져 나간 상태)된 상태. 탈출된 수핵이 추간판 조직에서 떨어져 나온 상태이다.4. 진단(1) 요추 추간판 탈출증① 자세 및 척추외관검사추간판 탈출증이 있는 환자는 대개 디스크에 압력을 주지 않는 모양으로 허리가 옆으로 휘면서 침범된 쪽의 반대 방향으로 구부리게 된다. 한편, 고관절과 무릎은 침범된 쪽에서 구부리는 양상을 보이기도 한다.② 운동범위 검사허리를 어느 정도까지 굽히거나 회전시킬 수 있는지 등을 평가한다. 추간판 탈출증이 발생하면 허리를 굽히거나 펴는 운동, 옆으로 굽히는 운동 등에 대한 관절의 운동범위가 제한된다. 환자의 몸을 침범된 쪽으로 구부리면 통증이 심해지고 국소적인 압통과 근육이 단단하게 굳는 현상이 나타나기도 한다.③ 하지직거상검사 (SLRT: Straight Leg Raising Test)무릎을 편 상태에서 하지를 들어 올려 통증발생 여부를 확인하는 검사이다. 정상인의 경우 70°이상 올릴 수 있는데 비해 요추 추간판 탈출증 환자는 탈출된 추간판이 요추 또는 천추 신경을 자극하여 통증이 나타나기 때문에 60° 이상 들어 올리지 못하는 경우가 많다. 이러한 소견은 돌출된 추간판이 신경을 심하게 누를수록 각도의 제한이 심해진다. 하지직거상검사는 디스크를 진단하는 데 있어 상당히 민감한 검사이지만 다른 원인에 의해서도 동일한 이상소견이 나타날 수 있으므로 감별이 필요하다.④ 근력검사무릎관절과 엄지발가락 등을 굽히거나 펴는 근력을 평가함으로써 신경압박에 의한 근육의 약화나 마비 여부를 확인한다.⑤감각검사하지 각 부위의 감각을 확인하여 신경압박에 의한 감를 평가할 수 있다.5. 치료1) 비수술적 치료법추간판 탈출증의 치료를 위해 선택되는 비수술적 치료법에는 안정과 휴식, 약물치료 그리고 물리치료 등이 있다.빠르게 진행하는 신경계 증상이나 마미총 증후군(척수가 허리 아래 부위로 내려가면 마치 말총) 모양의 말초신경으로 갈라지는데 바로 이 부위의 신경이 손상을 받아 다양한 운동기능의 상실과 방광, 대장 등의 마비증상이 나타나는 것)을 제외하고는 대부분 처음 4주간 보존적 치료를 우선적으로 시행한다. 만일 4~6주가 지나도 호전되지 않거나 빠르게 진행하는 신경계 증상이나 마미총 증후군 등 심각한 징후가 나타나면 MRI 촬영이나 수술 등 보다 적극적인 진단과 치료를 고려해야 한다.(1) 안정과 휴식급성기의 추간판 탈출증은 증상 발생 초기에 활동을 줄이고 수일간 무릎 밑에 베개를 고여 놓은 상태로 침상 안정을 시키는데, 2~3일간은 절대 안정을 하는 것이 필요하다. 침상 안정을 취할 때의 자세는 무릎 밑에 베개를 넣어 엉덩이관절(고관절)과 무릎관절(슬관절)을 굴곡한 상태를 유지하는 것이 좋다.(2) 약물치료통증이 심할 때에는 비스테로이드성 소염진통제와 근육이완제를 사용할 수 있다. 때로는 마약성 진통제가 필요하여 2~3일간 입원하여 약을 복용하면서 쉬어야 하는 경우도 있다. 비스테로이드성 소염제는 급성 통증에 효과가 좋으며, 만성적인 통증 치료에는 효과가 적다. 마약성 진통제는 비스테로이드성 소염진통제로 듣지 않을 경우에만 제한적으로 선택되며, 단기간만 사용한다.(3) 물리치료물리치료는 보통 급성기에는 필요하지 않으며 초음파, 고주파 치료, 온찜질(열찜질) 및 냉찜질(얼음찜질)이 다소 도움을 줄 수 있다. 얼음찜질은 1시간에 20~25분씩 간격을 두고 시행하고, 이후에는 간격을 하루 세 번으로 줄인다. 허리나 목을 당기는 견인 치료(traction)가 시행된다.2) 외과적 치료법(1) 추간판절제술/후궁절제술신경을 압박하는 추간판의 일부를 절제하는 것이다. 그리고 추간판을 절제할 때 척추관 뒤쪽의 후궁을 함께 절제하는 뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간 7 시간 특별한 습관식사습관 : □ 모유 □ 우유 : 종류 ■ 고형식, 특별한 습관(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : Upper ? shoulder G5/G5 Lower ? hip G4/G2elbow G5/G5 knee G4/G1wrist G5/G5 ankle G4/G1감각정도 : Lt. thigh 70%, calf, shin 50%, foot 30%Rt. calf, shin 70%, foot 50%건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유(4) 건강회복에 대한 기대 : 환 자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : ■ 원만 □ 어려움 □ 고립 □ 해당없음3) 진단검사검사명검사 결과spinal cordT- spine obliquecompression myelopathy or spinal cord contusion edemaMRI- general overview/ alignment: intervertebral osteochondrosisschmorl’s nodespondylosis deformansS/P Laminectomy on T9 & Micro disectomy on T9-T10- T9/10 : post ?op stateslightly decreased mass effect4) 임상검사① 혈액검사검사항목명결과치H/L참고치임상적의의WBC13.61 (×10³/㎕)▲4.0 ~ 10.0▲: 급성감염, 외상, 순환장애, 악성종양, 염증Neutrophil87.1 (%)▲40 ~ 60▲: 세균감염, 백혈병, 조직괴사(심근경색, 화상), 급성스트레스반응Lymphocyte10.1 (%)▼20 ~ 50▼:.

의/약학| 2018.05.04| 24페이지| 3,500원| 조회(391)

케이스, 변비, 신경외과, 정형외과, 디스크, 추간판탈출증, 성인간호학실습, 감염위험..

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성인간호학실습A++ER(응급실), 아나필락시스 쇼크 Anaphylaxis shock 평가A좋아요

사례 보고서Anaphylaxis shock목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1쪽Ⅱ. 문헌고찰1쪽~6쪽1. 구조 및 특성1쪽2. 병태생리1쪽3. 원인2쪽4. 증상2쪽5. 진단검사3쪽6. 치료4쪽7. 간호5쪽Ⅲ. 사례보고서7~21쪽1. 정보조사지7쪽2. 건강과 관련된 정보7쪽3. Case study8쪽Ⅳ. 결론22쪽Ⅴ. 문헌고찰23쪽Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Anaphylaxis shock 는 급작스러운 전신반응이 나타나는 질병으로써, 응급처치가 바로 시행되지 않으면 생명을 잃을 수도 있는 아주 위험한 병이다. 여러 가지 형태의 자극에 의해 발생할 수 있는 Anaphylaxis shock에 대해 조사하고자 한다. 이에 순천향대학병원 ER에서 대상자 상태 및 기록내용을 살펴보고 Anaphylaxis shock 발생 이후 응급처치 및 간호에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 구조와 특성우리 몸에서 알레르겐에 의해 면역 반응이 일어나면 IgE 라는 항체가 생기게 된다. 만일 면역 반응을 일으켰던 알레르겐이 다시 우리 몸 속에 들어오게 되면 염증 세포 표면에 붙어 있던 IgE와 결합하면서 화학물질이 분비된다. 이 화학 물질에 의해 쇼크 증세와 같은 심한 전신 반응이 일어나는데, 보통 시간이 매우 짧아 아주 소량의 알레르겐에 다시 노출되더라도 수분 이내에 증상이 나타난다. 다시 말해서 아나필락시스란 어떤 물질에 노출되어 과민하게 된 후(감작: sensitization) 다시 그 물질에 노출될 때 발생하는 면역학적인 기전에 의한 급격한 전신적인 신체반응이다.2. 병태생리비만세포와 호염기구로부터 염증성 매개의 갑작스런 방출로 발생한 전신성 유형Ⅰ과민성 반응이다. 민감한 대상자가 항원과 접촉하면 IgE가 자극을 받아 비만세포와 호염기구는 많은 양의 히스타민을 분비한다. 히스타민은 혈관확장, 기관지수축, 기관지분비 증가, 소양증, 후두부종, 혈관부종 등을 유발하며 특히 후두 부종은 기도를 폐색한다.3. 원인대상자를 민감하게 하는 물질에 노출된 이후 발생하는 급성 알레르측정 가능한 징후 : 서로 상반되어 나타나기도 한다. 혈압, 심박출량, 소변배설량은 대개 감소하며 호흡수는 대체로 증가한다. 쇼크의 다양한 지표는 심박동 수, 중심체온, 피부 온도, 전신성 혈관 저항, 피부색 등의 변화를 포함하며 호흡곤란, 감각변화, 발한 등이 나타날 수 있다.호흡기계조직관류 감소로 인해 쇼크 동안 빠르고 얕은 호흡이 전형적으로 발생한다. 호흡수는 혈액의 산소운반 능력이 감소함에 따라 증가한다.=>이러한 변화는 저산소혈증의 발생과 호흡성 알칼리증의 징후를 나타내는 것이다.심혈관계빈맥교감신경 자극이 증가하면 맥박수가 증가한다. 빈맥은 혈액 순환량이 감소될 때 적절한 심박출량과 MAP를 유지하기 위한 시도로 발생한다. 맥박수의 증가와 더불어 맥박은 전형적으로 약하고 힘이 없어진다.저혈압-수축기혈압은 심장, 동맥, 소동맥의 통합적 상태를 의미한다.-수축기혈압은 뇌로 가는 혈류를 유지함에 있어 매우 중요하다. 뇌관류압(cerebral perfusion pressure, CPP)은 뇌로 혈액을 공급하기 위해 적어도 50mmHg 이상이어야 한다.-이완기혈압은 혈관의 저항을 나타낸다.=>이완기 혈압이 현저하게 감소하면 보상작용으로 혈관수축을 상실하게 된다.-전형적으로 쇼크가 진행됨에 따라 수축기와 이완기혈압이 모두 떨어지며 이때 수축기압이 이완기압보다 더 떨어진다.-대상자는 체위성 저혈압 때문에 수평 자세로 있다가 앉을 때 현기증을 느끼고 실신하기도 하며 무의식이 발생할 수 있음신경내분비계-쇼크 초기에 에피네프린분비 증가로 인한 교감신경계의 활성화로 대상자는 불안해지고, 신경질적이며, 불안정한 느낌을 갖게 된다.-뇌조직으로 가는 순환이 점차로 감소함에 따라 대상자의 의식수준도 감소하여 혼돈, 초조, 불안정이 발생한다.신장계-쇼크의 가장 초기 증상인 소변량 저하는 동맥 혈압과 맥박이 안정적으로 있을 동안에도 발생한다.-성인의 소변배설량은 0.5ml/kg/hour 이상으로 유지되어야 한다.=>줄어든다면 신부전을 막기 위한 치료를 해야 한다.5. 진단검사알레르기능 측정, 산소농도 측정 등 비침습적 방법으로 사정할 수 있다.-12-lead EKG-임상검사 : 전혈구 검사, 혈액화학 검사, 혈액 및 체액 배양 검사 등-동맥혈 가스분석 검사 : 쇼크로 인한 대사성 산증을 보상하기 위한 과환기가 효과적인가를 판단=>낮은 pH, 낮은 HCO3-, 낮은 PaCO2 등은 대사성 산증 보상을 위해 과환기가 되고 있음을 나타낸다.-대상자가 적절하게 산소화되고 있는지 아닌지를 결정하기 위해 PaO2수치를 모니터하는 것이 중요하다.-중심정맥압 측정 : 쇼크로 인한 체액손실을 평가하기 위해 시행되는 첫 번째 침습적 사정 방법 중 하나이다.-체액상태나 심장기능, 조직의 산소 소비율 등과 같은 사정을 위해 폐동맥 카테터 또는 Swan-Ganz 카테터를 삽입한다.6. 치료모든 알레르기질환에서와 같이 위험인자를 가진 사람은 원인물질과 접촉되지 않도록 하고 예방적 조치를 하는 것이 치료의 기본이다. 대부분의 심한 아나필락시스 쇼크는 예고 없이 갑자기 발생하므로, 이 경우는 신속하게 아나필락시스를 진단해야 한다. 반응의 진행 및 정도를 빨리 파악하여, 의심되는 원인물질의 접촉이나 주입을 즉시 중지시키고, 혈압을 상승(유지)시키고 기도를 확보하는 것이 가장 중요하다. 산소를 공급하면서 에피네프린이나 스테로이드, 항히스타민제 등을 투여한다. 외부에 있을 경우에는 가능한 치료를 시행하면서 즉각적으로 병원으로 이송하여 응급처치를 받도록 하여야 한다.곤충에 의한 아나필락시스가 있는 환자들은 응급용 에피네프린 주사제를 야외에 나갈 때는 반드시 지참하여 곤충에 쏘이면 바로 본인이 주사한 후 병원으로 가도록 해야 한다. 그리고 한번 아나필락시스 반응을 일으킨 병력이 있는 사람은 원인물질을 분명히 밝혀, 다시는 그 물질(대표적으로 항생제, 소염제, 조영제 등)에 노출되지 않도록 주의해야 하며, 진료 시 의사에게 알려주어야 한다. 치료에 있어 가장 기본적인 사항은 자신의 증상을 유발한 원인을 정확히 알고 피하여 미연에 방지하는 것이다.원인요소 교정-치료의 근거를 다.-대개 혈관수축제를 사용하는 목적은 평균 혈압을 조직 관류에 충분한 70~80mmHg에 도달하고 유지하려는 것이다. 이 수준을 넘어서 혈압을 상승시키는 것은 바람직하지 않은데 그 이유는 혈관 수축제 투여가 심장의 산소 요구를 증가시키고 치명적인 부정맥을 초래하기 때문이다.-쇼크가 심각한 시기에 혈관수축제의 사용은 심각한 저혈압 대상자의 뇌와 심장으로 가는 혈류를 바람직하게 증가시킨다.혈관 이완제-혈관이완을 유도하거나 혈관수축을 억제하는 제제는 강한 혈관수축으로 인한 쇼크의 회복을 증진시킨다.ex)아드레날린성 억제제, 신경절 억제제, 직접-작용 말초혈관 이완제 포함?아드레날린성 차단 : 모세혈관에서의 증가된 압력, 혈관으로부터 간질내 구획으로 이동하는 체액손실, 특히 내장에서의 혈류 변화 등과 같은 지속된 혈관수축의 유해한 효과를 예방한다.-지속된 혈관수축은 또한 세포의 영양소를 손상시키고 노폐물 축적을 야기한다.약물관리헤파린-항응고효과는 DIC치료나 합병증을 예방하는데 도움이 된다.-쇼크와 관련된 장기간 부동에 사용된다.에피네프린-알레르기 반응의 응급치료를 위해 사용되는 약물이다.-에피네프린은 히스타민분비를 억제하여 말단 기관에서 히스타민의 활동을 차단한다.=>혈관확장, 모세혈관 투과성 증가, 기관지 수축 등을 개선한다.7. 간호-혈액화학검사, 혈액 가스, 산소 포화도, 전해질을 자주 확인하고 신속하게 보고하여 대상자의 빠르게 변화하는 생리적 상태에 따라 치료가 이루어질 수 있도록 하여야 한다.사정산소화 모니터링-기도 개방을 확인하고 호흡음을 사정하며 막힘이 있는지를 확인한다.-흉벽의 확장을 평가하고 흉벽 팽창 또는 결손을 사정한다.관류 모니터링-대상자의 맥박, 혈압, 피부색, 체온, 심음, 말초맥박, 탈수상태, 피부관류 등을 사정한다.-점막상태와 공막, 결막을 확인한다.-창백, 청색증, 목부위 정맥의 팽창 등을 사정한다.-마약제의 정맥 투여 후에는 저혈압을 살피기 위해 대상자의 혈압을 좀 더 자세히 사정해야 한다.-쇼크에 빠진 대상자가 춥다고 느끼고 저체는 약무과거병력공황장애, 우울증알레르기무가족병력-신체적 상태호흡기 장애호흡곤란순환기 장애호흡곤란소화기 장애무통증무부종유치아상태양호피부상태두드러기, 발진시력장애무청력장애무배설상태-의식 및 정서, 행동상태지남력사람·장소·시간: 유의식상태alert정서상태불안(호흡곤란)건강회복에 대한 인식무보호자의 병식무3) Case study(1) 환자소개내원 당시 강남의 ㅇㅇ의원에서 윤곽 시술 받고 귀가 하였다가 피부 발진 및 호흡곤란, 어지러움, 목이 붓는 느낌 있어 다시 병원 내원하여 119타고 응급실 내원함. 내원 당시 의식상태 drowsy 하며 보호자(남자친구) 동행함. 내원 당시 119에서 O2 15L/min reserve Mask 유지하고 산소포화도 100%측정되며 BP103/62 측정됨.(2) 건강력? Chief complaint: dyspnea, dizziness? Present illness: 21세 여환 성형외과 의원에서 히알루론산 주사 맞은 후 호흡곤란, 부종, 발진, 의식처짐으로 내원? Past history: 공황장애, 우울증 ?Family history: 측정불가? PEx. 의식상태: alert- GCS(Glasgow Coma Scale): 무? 병원이전처치: O2 15L/min reserve Mask(3) 활력징후(Vital sign)시간혈압(mmHg)맥박(회/min)호흡(회/min)체온(°C)18:08103/621211837.019:00120/54881637.120:0094/541021837.022:0098/591021837.1(4) SPO2시간SPO2 (%)18:0810019:0010020:0010022:0099(5) 진단검사검사명날짜검사 목적비정상 결과Chest PA11/28흉부 방사선 사진을 통해 정확한 진단을 내리기 위해No active lesion in both lungNeck PA&Lat11/28방사선 사진을 통해 정확한 진단을 내리기 위해No bony abnormality no remarkable soft tissue swelling(6)L)

의/약학| 2018.05.04| 23페이지| 3,000원| 조회(1,736)

불안, 응급실케이스, 낙상위험성, 가스교환 장애, 아나필락시스쇼크, anaphyl..

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자궁근종Leiomyoma of uterus 모성 여성간호학 실습study case A+++ 간호진단10개

여성간호학실습자궁근종(Leiomyoma of uterus)목차Ⅰ. 사례보고서1~16쪽1. 정보조사지1쪽2. 건강과 관련된 정보1쪽3. Case study2쪽Ⅱ. 참고문헌17쪽Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적부인과 질환 중에 가장 흔한 것은 자궁근종이라고 할 수 있다. 4명의 여성 중에 1명은 생길만큼 흔하고 주로 40세 이후의 여성에게서 많이 생기는 것으로 알려져 왔다. 하지만 최근에는 젊은 여성 즉 20대에게서도 자궁근종이 생기고 있고 갈수록 빈도도 높아지고 있다고 한다. 자궁근종은 대부분 양성질환이라고 하지만 가임 연령에 있는 여성에게서는 임신했을 경우 문제가 될 수 있으므로 조기발견을 하고 적절한 치료방법을 모색하는 것이 중요하다고 생각한다. 그런 의미에서 자궁근종이라는 질환을 가볍게만 여길 것이 아니라 다시 한 번 되짚어 보고자 간호사례 연구를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의자궁근종은 여성에게 매우 흔한 질환으로 대부분은평활근(smooth muscle)에 생기는 양성 종양을 말한다.35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발 연령은40~50대이다. 또한 백인보다 흑인에게 더 많이 발병한다.2. 원인-자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다.① 유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발견 된다.② 호르몬설 (estrogen)지속적으로 상승된 estrogen이 자궁근종의 성장에 관여한다.→ 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 즉 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 근종이 발생하는 점 등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.③ Meyer의 견해-Cell nest 도출된 이미지로 근종의 크기와 위치를 밝힐 수 있으며 근종이 자궁강을 변형여부도 알 수 있다. MRI는 매우 정확한 방법이지만 근종을 진단하는 데 에는 자주 쓰이지 않는다.⑦ 자궁암검사와 자궁근종자궁 입구 부분의 암에 대한 선별검사로 자궁내부는 알 수가 없다. 물론 내진으로 근종을 알 수 있기도 하지만 근종의 크기가 어느 정도 커야만 촉진이 가능하고, 복부비만인 경우는 진찰에 어려움이 있다.7. 치료(1) 치료를 받지 않는 경우크기가 작거나 증상을 일으키지 않는 경우라면 반드시 치료가 필요한 것은 아니다. 다만 근종의 크기가 커지지 않는지 정기적으로 검진을 받아야 한다.(2) 치료를 받는 경우근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다.① 약물적 치료자궁근종은 호르몬의 영향을 받는 양성질환이기 때문에 약물적 치료가 가능하다. 하지만 대부분 수술 전 근종의 크기를 줄이거나 빈혈을 교정하는 등의 일시적이고 보존적인 목적에서 사용하게 되며, 근본적인 치료 방법은 아니다.향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 하지만 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.② 비수술적 치료대표적인 비수술적 치료로는 자궁동맥 색전술 및 자궁근종 용해술 등이 있다. 자궁동맥색전술이란 동맥으로 접근하여 자궁동맥 혹은 근종에 영양분을 공급하는 영양혈관을 막아서 근종의 크기를 줄이는 시술이다. 하지만 해부학적인 특성 상 혈액을 공급 받는 여러 혈관 중 일부를 막아버림으로써 문제가 해결되기 힘들다는 단점이 있다. 실제 자궁 동맥 색전술을 시행 받은 환자 대부분에게서 자궁근종이 일시적으로 작아졌다가 시간이 경과하면서 새로운 혈관 공급과 함께 크기가 다시 증가하는 경우가 발견된다.③ 수술적 치료수술적 치료는 가장 마골반검진을 통해 자궁이 확대되어 있고 불규칙적인지 확인하고 대상자가 치료방법에 대해 의사결정을 내릴 수 있도록 정보를 제공하고, 투약에 대한 정보제공, 외과적 치료를 위해 환자를 준비하고 교육한다.① 수술 전 간호치료에 대한 정보를 충분히 받은 후 수술을 결정하도록 도와준다. 자궁절제술을 받는 여성의 경우 심리적인 측면에 대한 사정이 중요하다.② 수술 후 간호수술 후 사정 및 근종절제술이나 자궁절제술을 받은 후 간호는 다른 복부수술과 비슷하다. 질출혈, 소변정체, 자궁절제술 후 회음부 통증, 심리적 측면(우울, 정서적 반응)을 사정한다.③ 퇴원계획 및 교육자궁절제술을 받았다면, 여성에게 신체적 변화가 있음을 알려준다. (월경이 나오지 않음, 피로감, 허약감, 정서적 변화)- 조직의 회복을 위해 단백질, 철분, 비타민C가 많은 음식, 섬유질이 많은 음식을 섭취한다- 6주 동안은 무거운 물건을 들지 않으며 오랫동안 서 있지 않도록 주의한다.- 통목욕, 성교, 질세척은 추후 검진을 받을 때까지 하지 않는다.- 질출혈, 위장계기능 변화, 수술 후 지속적인 증상(경련, 팽만), 상처감염(절개 부위의 발적, 부어오름, 발열, 동통)Ⅲ. 사례보고서1. 간호정보 조사지1) 일반정보성명고○○성별여나이37입원일2017년 11월 09일교육정도대졸직업주부진단명Leiomyoma of uterus수술명Myomectomy입원과 관련된 정보입원경로외래입원방법도보입원시 활력징후혈압 100/60mmHg 맥박 87회/분 호흡 20회/분 체온 36.6°C체중50㎏신장161.3㎝입원동기상기 37세 여자환자 특이력 없는 자로, 2014년 myoma ut.소견(4cm sized)으로 f/u하던 중,10월말 경 abdominal pain으로 아산병원 ED 내원하여 TV-sono 및 Abdomen CT 상 myoma ut. 크기 증가한(8.5cm sized) 소견으로 추가 검사 위해 입원함주증상Known myoma발병일20142) 건강과 관련된 정보병력현재 복용하는 약무과거병력무알레르기무가족병력무음주무흡월 10일)항목평가과거 낙상경험없음(0점)이차진단(부진단)있음(15점)보행보조보조기 사용하지 않음(0점)정맥수액요법/헤파린 록있음(20점)걸음걸이침상안정/부동(0점)의식/정신상태자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음(0점)총점35점(낙상위험성 낮음)(5) Intake & Output (I/O)단위 ml11/1011/1111/1211/1311/14Intake4001600900output2601915730J-P 배액13045503050(6) 임상검사① 응급혈액검사- (수술전)검사항목명결과치H/L참고치임상적의의(응급)WBC5.90 (×10³/㎕)4.0 ~ 10.0-(응급)RBC4.41 (×10^6/㎕)4.0 ~ 5.4-(응급)Hb10.2 (g/dL)10 ~ 16(응급)Hct33.3 (%)▼36 ~ 48▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병 실혈(응급)PLT230 (×10³/㎕)130 ~ 350-(응급)MPV(Mean Platelet Volume)9.1 (fL)6.5 ~ 12.0-(응급)MCV75.5 (fL)▼81 ~ 99▼저색소성·철분결핍성 빈혈(응급)MCH23.2 (pg)▼26 ~ 33(응급)MCHC30.7 (g/dL)▼32 ~ 36(응급)WBC D/C‥(응급)ANC(Absolute neutrophil count)3487-‥(응급)Neutrophil segment%59.1 (%)40 ~ 60-‥(응급)Lymphocyte%31.0 (%)20 ~ 50-‥(응급)Monocyte%7.1 (%)2 ~ 10-‥(응급)Eosinophil%2.0 (%)0 ~ 4-‥(응급)Basophil%0.8 (%)0 ~ 1-② 일반혈액학-14/11/11 (수술 후)검사항목명결과치H/L참고치임상적의의WBC9.20 (×10³/㎕)4.0 ~ 10.0-RBC4.12 (×10^6/㎕)4.0 ~ 5.4-Hb9.6 (g/dL)▼12.0 ~ 16.0▼: 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hct31.8 (%)▼36 ~ 48▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병 실혈MCV77.2 (fL)▼81 ~ 99▼저색험성# 7. 외과적 절개와 관련된 출혈 잠재성# 8. 통증과 관련된 기동성 장애# 9. 수술 후 통증과 관련된 수면양상장애간호진단#1. 수술부위 조직손상과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료? “진통제, 이거 누르는 거 하나 더 주면 안돼요?”? “어지럽기도 하고, 지금 너무 아파요.”객관적 자료? 11/10, 11/11, 11/13 통증사정도구(VAS)에서 5점 이상의 통증을 호소함 수술 후 PCA 유지중임? 11/10 통증사정도구(VAS)에서 7점을 나타내었으며, 진통제(페치딘 50mg)투여함.? 찌푸리고 있는 표정 수차례 관찰됨? PCA를 누르는 모습 자주 관찰됨간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 통증이 0점으로 표현한다.단기목표 : 대상자는 3일 이내에 통증이 3~4점으로 완화됨을 표현한다.간호계획진단적 계획간호계획이론적 근거1. 통증을 표현하도록 격려하고 경청한다.2. 통증 정도와 부위, 양상을 VAS를 통하여 4시간마다 객관적으로 사정하고 통증부위를 관찰한다.3. 6시간 마다 vital sign을 측정한다.1. 통증 양상의 표현을 통해 통증 변화를 사정할 수 있다.2. 정확한 사정을 통해 그에 따른 적절한 중재를 선택할 수 있다.3. 활력징후는 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써 활력징후의 변화로 대상자의 상태변화를 의심할 수 있다.치료적 계획1. 대상자가 충분한 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 조성한다.2. 필요시 처방된 약물을 투여한다.Mexibupen, Retilon (통증점수가 4점 이상일 시)1. 정서적인 상태가 통증의 요인으로 작용할 수 있으므로 조용한 환경을 조성하여 환자가 충분히 이완할 수 있도록 도와준다.2. 진통제는 통증관리의 가장 흔한 접근법이다. 진통제의 사용으로 대상자의 통증예견은 없어지게 되고, 대상자의 불안은 줄어들므로 불안과 함께 심한 통증주기의 증가를 조절할 수 있게 된다.교육적 계획1. 심호흡의 중요성을 교육한다.2. 통증완화방법에 대해 교육한다.(이완요법, 향기요법 등)3. 투약정보(진통제, PCA의 효능정한다.

의/약학| 2018.05.04| 24페이지| 3,500원| 조회(615)

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