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간경화 case LC case 간호진단 2개

CONFERENCELiver CirrhosisⅠ. 질병 보고서(Care study)1. 질병명 및 정의간경변 [ Liver Cirrhosis ]간의 만성 질환이며 미만성 염증과 섬유화로 인해 결국 간의기본구조가 변하고 간 기능이 상실되는 질병이다.2. 원인 및 위험요인유형원인특성괴사 후 간경화증(Postnecrotic cirrhosis)간독소로 인한 괴사간의 크기 작아짐(결절·섬유화조직에 의해)영양성, 문맥성, 알코올성 간경화증(Laennec's cirrhosis)알코올 중독, 영양불량다량의 콜라겐 형성, 초기: 크고 단단함, 말기: 작고 결절 있음심장성간경화증 (Cadiac C.)우심부전간이 붓는다(심부전치료후 회복)비특이 대사성간경화증(Nonspecific metabolic C.)대사문제, 감염성 질환, 침윤성 질환, 위장관 질환간의 문맥의 섬유화, 간은 비대하고 단단해짐위험요인: 알코올 남용, 담즙성 경화증, 약물 (acetamimophen, isoniazide 등), CAH (chronic active hepatitis, 만성 활동성 간염), 중증 간울혈, 장기간 심부전, 영양성 장애3. 병태생리경화의 초기 변화는 간의 지방 침윤이다. 퇴행성 과정이 계속될 경우 급성 알코올성 간염과 경화가 발생한다. 경화의 최종 결과는 간기능의 상실과 간 문맥 혈관의 폐색이다. 지속적인 손상으로 간이 섬유화 되면 간 구조가 변하고 그 결과 내장정맥과 문맥 혈류가 폐쇄된다. 이러한 폐쇄는 수분 정체, 부종악화, 복수, 수흉을 일으킨다.문맥압의 증가와 내장정맥의 울혈은 비장 비대와 비장기능의 변화를 초래하여 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈 등을 일으킨다. 문맥성 고혈압은 정맥압 증가, 혈관의 혈액 정체, 치질, 식도정맥류 등을 일으킨다.4. 증상 및 징후①초기 증상 → 피로, 식욕부진, 소화기증상, 복부팽만, 체중감소 등②외관상으로 관찰 할수 있는 피부 증상● 거미상 혈관종 (목, 가슴, 등 또는 팔에 보이는 혈관 확장)● 손등의 홍반: 손등이 얼룩처럼 붉게 된다.●can: 간의 크기와 불규칙 한 결절성 표면 확인● 재생 결절은 5mm 이상인 경우 관찰 가능(4)Liver biopsy (확진): 간 조직의 파괴와 섬유화 확인-임상적으로 명확하지 않을 때만 시행(5)간 스캔: 비정상적인 간 비대 확인(6)식도경 검사: 식도정맥류 확인(7)복수천자(paracentesis): 복수의 세포, 단백질, 박테리아 검사(8)생검과 함께 실시되는 복강경 검사: 간을 실제 관찰6. 치료적 관리(1)일반적 요법간경화증은 대개 특별한 치료가 없다. 알코올 중독증. 담관폐색 , 감염과 같은 원인 요인을 제거 하며 더 이상간이 손상 되지 않도록 예방한다.(2)약물 치료간경변증 증상을 줄이고 간 기능을 향상시키기 위해 괴사후 경변증일때 corticosteroid제제를 투여 할 수 있다. Laennec's 경변증 환자에게 비타민 B와 지용성 비타민 (vitamin A,D,E,K)를 투여한다.소양증을 완화 시키기 위한 항히스타민 제제, 부종을 감소 시키기 위한 이뇨제, 저칼륨혈증을 위한 칼륨제제를 투여 한다. 간 경화증 환자에게 이뇨제를 투여하는 경우에는 알도스테론을 이화시키지 못해 고알도스테론 혈증이 있기 때문에 알도스테론 길항제를 투여한다.(3)식이 관리알코올 중독과 영양결핍이 간경화증에 주요 원인이므로 단백질과 칼로리가 풍부한 균형있는 영양식이를 제공하고 지방 섭취는 제한하지 않는다. 그러나 hepatic encephalopathy 시에는 단백질을 제한한다. 한편 복수와 같이 수분의 축적이 나타나면 나트륨을 제한한다.알코올 중독 대상자들은 수용성 비타민을 소모 시키거나 영양섭취가 부족하여 이를 보충하지 못한다. 특히 비타민 B1과 엽산이 부족하므로 엽산, 비타민 B1, 기타 비타민 미네랄등을 투여한다.(4)합병증 관리간경변은 합병증 치료, 간암의 조기 발견등이 중요하다.7. 간호중재(1)피로의 조절간경화증 환자는 영양상태의 변화로 인해 쉽게 피로하게 된다. 간호사는 대상자가 피곤하지 않도록 휴식기간을 갖도록 하며 충분히 수면을 취하도록 한다. 모직담요나 옷은 사용하지 않는다. 손톱을 짧게 자르고 손을 깨끗이 씻도록 한다. 처방된 항히스타민제를 투여 하며 미지근한물로 목욕하거나 전분 목욕을 한다.(7)감염 예방간경변증 환자는 감염에 대한 감수성이 높아져 있으므로 모든 침습성 시술을 무균적으로 실시하고 호흡기 예방간호를 실시 한다. 또 감염된 사람과 접촉을 피하고 적절히 손을 씻도록 한다.(8)출혈과 손상예방출혈의 위험성이 크므로 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨및 토혈등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 환자가 낙상이나 타박상으로 손상 받지 않도록 보호 하며 필요할때만 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 간호사는 환자에게 코를 세게 풀지 말것과 배변시 힘을 주지 말것을 교육시키고 필요한 경우 배변 완화제를 주기도 한다. 또 환자에게 부드러운 칫솔을 사용하도록 한다.(9)자긍심 증진간경화증 환자는 외모와 역할 변화, 대인관계의 변화를 경험할수 있다. 알코올 중독이 되면 자긍심 유지가 어려워 진다. 긍정적인 자아 존중감을 촉진 하기 위해서 목적설정시 대상자를 참여 시기며 성취에 대해 긍정적인 강화를 제공한다.(10)대상자 교육대상자의 신체 상태에 따라 구두로 정보를 제공하고 팸플릿이나 책자로 보충한다. 정보는 자주 반복하여 제공한다.8. 예후 및 합병증(1)문맥성 고혈압문맥성 고혈압은 문맥 혈관계가 폐쇄되어 발생한다. 문맥으로의 혈행이 차단 되면 맥관 압력이 증가해 비장내 정맥울혈과 비장비대가 발생한다. 이로 인해 간의 혈관에서 알부민과 액체가 복강내로 새어나오게 되고 측부순환을 형성하게 된다. 문맥계로 혈류를 보내는 비장과 그 밖의 다른기관에도 울혈이 생기며 임상증상으로 배꼽 부위에 상복부 혈관이 꼬불꼬불하게 돌출, 치정맥확장, 상복부 잡음, 식도 정맥류 복수 등이 나타난다.(2)복수복수는 복강내 비정상적인 수분 저류를 말하며, 가장 흔한 합병증 중 하나로 문맥성 고혈압에서 비롯 된다. 복수의 내과적 중재방법은 침상안정, 염분제한 식이, 이뇨제 투여이다.(3)식도정맥류문맥성 고혈압에서 기정맥과 대정맥은 경험이 있습니까? 없음5) 과거 병력 : 없음? 고혈압 ? 당뇨 ? 결핵 ? 종양6) 가족력 : 없음7) 현재 가지고 있는 질환: 없음? 치과문제 ? 고혈압 ? 위궤양 ? 만성간질환? 관절염 ? 뇌졸중 ? 허리통증 ? 결핵? 당뇨병 ? 치매 ? 기타질환 ( )8) 현재 주관적으로 인지한 건강 상태? 매우 좋다 ■ 보통이다 ? 나쁘다생활습관력1) 흡연 : ■유 ?무 (흡연량 : 1.5 갑/일 기간: 20년 )2) 알코올 : ■유 ?무(섭취량 : 소주 1.5병/ 회 30회/월 기간 20년(3달전부터 금주)3) 규칙적 운동 : ?유 ■무4) 식사습관 : ?규칙적 ■불규칙적5) 배뇨문제 : ?유 ■무 ( 횟수: 6회/일 )→ 있는 경우 ?요실금 ?기저귀사용 ?도뇨관 삽입6) 배변문제 : ?유 ■무 (횟수: 1회/일 )→ 있는 경우 ?변비 ?설사 ?변실금7) 보조기 사용 : ? 의치 ?보청기 ?안경 ?보행보조기투약력1) 평소 복용하던 약물: ?유 ■무2) 건강보조식품 섭취 : ?유 ■무2) 신체사정(physical examination)전반조사1) 전반적 외모 : 전체적으로 보통체격에 검고 마른편이며 전신에 황달 이 관찰2) 자세 및 얼굴표정: 무표정한 얼굴에 지쳐보임3) 활력징후: BP:130/80 mmHg P:92/min R:20/min T:36.6℃4) 주관적 시력 정도: ? 좋음 ■ 나쁨5) 주관적 청력 정도: ■ 좋음 ? 나쁨피부1) 피부: 푸석하고 건조한 피부로 탄력성이 떨어져 보임2) 손톱: 손톱 역시 건조했지만 그 외 다른 증상 보이지 않음3) 모발과 두피: 모발 전체가 흰색과 회색이 섞여 있었으며 압통은 없음머리와 목1) 두개 및 안면: 좌우 대칭적이고 특별한 증상은 없음2) 눈과 귀: 공막에 옅은 황달 현상이 보였다.3) 코와 부비동: 코의 크기는 보통이였으며 특별한 분비물이나 압통이 없음4) 구강과 인두: 입술은 좌우대칭적이나 건조하며 입술이 갈라짐5) 목: 목 부위에 긁힌 자국과 함께 붉으스레함흉곽과 폐정상 (특별히 이상 보이지 않음)심맥관계정상러스성 간염, 알콜성 간염, 간경변ALT0~40 U/L362924배설장애, 발열, 기아체온저하, 위장관손실, 부신 피질 과형성AST8-38 IU/L↑141↑89↑61심장수술,급성췌장염, 임신중독증, 화상, 갑상선 기능저하증, 급성신장질환, 용혈성 빈혈, 골근육 질환과 상해KPotassium3.5~5.5mEq/L↓2.8↓2.63.6요독증,부신부전증,신장염, 염분과잉,칼륨배설저하대사성 알칼리 증,쿠싱 증후군, 원발성 알도스테론증Cl98~110mEq/L101102101탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증수분과잉, 소화액상실, 이뇨제사용NaSodium135-146mEq/L140137136수분결핍, 염분과잉,신질환, 쿠싱증후군,원발성 알도스트론증구토,CRF? Addison병심한설사,발한, 화상③ 혈액응고 검사검사항목정상치5/95/145/19임상적 의의증가감소Time11.5~15 sec15.812.712.5간 질환시 지연④ Ammonia검사항목정상치5/95/145/19임상적 의의증가감소Ammonia11~35↑72↑6456간성혼수혈청 단백질 합성 줄어듬(2)방사선 및 특수 검사 결과Esophagogastroduodenoscopy (2010 년 5월 10일)[자체 진단 내역]Esophageal varixGastric erosionGastritisCT Abdomen & Pelvis Enhanced (2010년 5월 18일)Liver cirrhosis, splenomegalyGallstonesMild wall thickening of the urinary bladder4) 치료 및 간호(1) 투약① IV약명사용기간(날짜)5/105/115/125/135/145/155/165/175/185/195/20DW10%1000ml○○○Sodium chloride20ml○○○Potassium chloride20ml○○Adelacin-9 inj 1ml○○○Hartmann Soln 1L○○○Potassium chloride 20g○○○Ceftiaxone 2g○○○Water For 20ml○○○T

의/약학| 2018.07.17| 14페이지| 1,500원| 조회(167)

간경화, LC, liver cirrhosis, 케이스스터디, 간경화케이스, LCc..

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A+ 간경화 case study 간호진단 3개 중재3개 평가까지 평가A+최고예요

CASE STUDYLiver cirrhosis(간경화증)1. 문헌고찰1) 병태 생리(Pathological physiology)정의간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절(regenerative nodule)로 대치되며 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 비가역적, 만성적이며 진행성 질환이다. 원인알코올성 간질환알코올로 인해 간세포가 퇴행하고 지방, 백혈구가 침투하여 커지게 된다. 초기에는 섬유아세포가 침윤하고 콜라겐이 형성되어 상흔이 생긴다. 진행되면 염증과정은 감소하고 간세포가 파괴된다. 영양부족과 반복적인 알코올 섭취로 상흔조직이 간 전체로 퍼지고 간세포가 괴사되어 간에 섬유조직이 침윤된다.바이러스성간염B형 간염은 세계적으로 간경화증의 가장 흔한 원인이다. 염증과정이 서서히 간조직을 손상시켜 간경화증을 일으킨다.C형 간염도 만성질환으로 간의 상흔조직을 증가시켜 간경화증으로 진전되기까지 보통 10년 정도가 걸리며, 음주를 한다면 더 빠르게 악화된다.자가면역성간염자가면역성간염은 면역체계의 문제로 자가항체를 더 많이 생산하여 간에 염증을 일으키는 것이다. 이러한 만성염증으로 간이 섬유화 되고, 결국 간경화증이 초래된다.지방성간염지방성간염은 간에 지방과 콜레스테롤이 침착하여 만성염증을 일으키는 것으로, 진행되면 염증이 간을 손상시키거나 섬유화시켜 간경화증을 초래한다.약물과 독성물질약물, 약용식물, 독성물질 등이 간에 심각하게 손상시켜 간경화증올 일으킨다.담즙성 질환일차적 담즙성간경화증 - 간의 작은 내관이 서서히 파괴되어 담즙분비가 방해된다. 혈액검사에서 alkaline phosphatase가상승된다.일차적 경화성담관염 - 담즙계의 전반적인 염증과 섬유화로 간내 담즙관이 좁아지고 막혀서 간경화증을 일으킨다.대사성/유전성 질환혈색소침착증, 윌슨질환, 알파 항트립신 결핍, 섬유성 낭종심혈관질환우심부전으로 인해 심장이 혈액을 전신으로 충분히 뿜어내지 못하면 간과 엽산이 부족하므로 엽산, 비타민B1(thiamine), 기타 비타민, 미네랄 등을 투여한다.⑤ 나트륨과 수분을 제한한다. 만약 복수가 심한 불편감을 초래하면 복수천자를 한다.(2) 합병증 관리① 복수- 식이요법: 복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 하루 염분 섭취량을 0.5~0.2g으로 제한한다.간에서 비타민 저장이 안 되므로 비타민B₁, 엽산, 종합비타민과 같은 약물은 정맥 주사에 추가하여 투여한다.- 약물요법: 복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다.소듐과 포타슘의 균형을 유지하기 위해 Lasix와 Aldactone을 병용하여 복수를 제 거한다.- 복수천자: 이뇨제로도 잘 치료가 안 되는 복수는 알부민 투여와 함께 복수천자를 한다.② 식도정맥류- 경화제 주사요법: 내시경적으로 약물을 직접 정맥류에 주입하여 굳힌다.- 내시경 고무결찰: 내시경을 통해 ‘O’밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘 라낸다.- 약물요법: vasopressin, somatostatin(혈관수축, 지혈작용), βblocker(propranolol, atenolol) 심박동수가 감소하고 간정맥압이 저하되면 출혈이 감소됨.- 비위관 삽관: 비위관을 통해 차가운 식염수나 물을 이용하여 시야확보 및 지혈하는 위세척을 시행한다.- 식도 위 풍선 탐포네이드: 식도정맥류 출혈이 위세척으로효과가 없으면 S-B tube나 Minnestoa 튜브를 삽입하고 식도 와 위의 출혈부위를 압박한다.③ 간성뇌질환- 식이요법: 문맥계 간성뇌질환 대상자의 암모니아 수준이 높은 경우 보통 저단백, 단순 탄수 화물 식이를 제공한다.- 약물복용: 간기능이 악화된 경우 약물대사가 어렵기 때문에 약물은 잘 사용하지 않는다.체내 암모니아를 제거하거나 감소시키기 위해 lactulose, neomycinsulfate, metronidazole 등을 사용한다.(3) 외과적 관리① 간이식- 1년 이상 생존율이 90% 이상으로 좋은 성적- 수술 후 생존율에 영향을 주는 요인은 적절한 수로 식도에 가해지는 압력을 낮추어 주어야 한다.? 흡인성 폐렴은 balloon tamponade의 또 다른 한 병증이다. 식도 내에 풍선은 타액이나 분비물이 위로 들어가지 못하게 하므로 기관으로 흡인이 이루어질 수 있다. 튜브에 식도 풍선상부를 흡인할 수 있는 또 다른 입구가 있는지를 확인하고, 만약 없다면 축적되는 액 체를 제거하기 위해 풍선 바로 윗부분까지 삽입하여 자주 흡인한다.? 코를 통하여 삽입한 튜브는 비공개 미란(erosion)을 일으킬 수 있는데, 특히 견인을 tamponade로 했을 때 더욱 그렇다. 이를 예방하기 위해 간호사는 외비공을 청결하게 하 고, 윤활제를 발라 주며 필요하다면 코 주변에 패드를 대어준다.※ 수술 전 간호?혈액과 소변검사로 감염성 유기체의 존재여부를 확인?동맥혈가스 분석으로 호흡기계 사정?혈액응고, 전해질, 암모니아, 단백질, 빌리루빈, 효소 수치검사-검사치가 부적절한 수치를 보이면 문제를 교정한다. 혈색소와 헤마토크리트가 낮으면 수혈을 하고 환자의 전반적인 영양상태가 좋지 않으면 TPN을 통하여 단백질 가수분해물(protien hydrolysate)을 공급한다.※ 수술 후 간호기본적으로 문맥성 고혈압 환자는 흔히 복수, 간성 뇌병증, 황달, 출혈성 경향 및 알코올 중독 등이 잇다는 점을 생각하고 수술 후에는 다음과 같은 증상 및 징후를 세밀하게 관찰해야한다.? 출혈, 저혈량증, 핍뇨, 혈색소치, 헤마토크리트 수치, 프로트롬빈 시간? 수분과 전해질의 불균형(희석성 저소듐혈증, 복수)? 저알부민증? 감염의 징후? 통증의 정도? 의식 상태(민첩함): 암모니아 수치, 혈액요소질소(BUN), 혈액가스분석, 빌리루빈- 수술 후 혈색소와 헤마토크리트가 정상보다 낮으면 수혈을 하게 되므로 수혈과 관련된 간호를 제공하며, 응고시간이 정상 범위에 있지 않다면 비타민k를 투여한다. 환자가 복수로 인하여 호흡에 어려움이 있다면 호흡을 도울 수 있는 방법(자세변경, 기침, 심호흡, 호흡기 치료, 흉곽배액의 유지)을 실시한다.? 혈액과 소변상태bdominal pain: (+) NRS2 Liver: (+) liver cirrhosisUrinary Sx: (-) Spleen: (-)- 대상자 사정도구 활용?순환기계 : 특이사항 없음 ?비뇨기계 : 소변횟수 3~4회/일?호흡기계 : 유 - 가래 ?대변 1회/일, 변비?소화기계 : 유 - 소화장애 ?신경계 : 특이사항 없음?시력장애 : 무 ?청력장애 : 무?치아상태 : 영구치 ?피부계 : 반점, 발진 - 상체?식욕 : 나쁨 ?수면상태 : 수면시간 7-8시간(3) 진단(임상)검사 결과 정보진단 검사명검사결과일반혈액검사WBC count5.74 ×103/μLRBC count4.29 ×106/μLHemoglobin13.7 g/㎗Hematocrit40.9 %Platelet count132 x ×103/μL ▼ (140~400×103/μL)급성백혈병, 재생불량성빈혈, 심한 간질환,만성간질환, 폐렴MCV95.3 fL ▲ (82~92fL)대적혈구증, 악성빈혈, 엽산결핍MCH31.9 pg ▲ (27~31pg)대적혈구증MCHC33.5 g/㎗RDW-CV13.8%MPV11.1 fLNeutrophil60.5 %Lymphocyte28.9 %Monocyte7.7 %Eosinophil2.4 %Basophil0.5 %PT13.6 sec ▲ (10.3~12.7sec)비타민K 결핍, 와파린투여, DIC, 간부전INR1.25 ▲ (0.93~1.13)비타민K 결핍, 와파린투여, DIC, 간부전소변검사U/A colorLight yellowAppearanceclearPH7.0S.G1.017Albumin-Glucose-Ketone-Occult Blood-Bilirubin-Nitrite-UrobilinogennormalLeukocyte-RBC0-2 /HPFWBC2-5 /HPF대변검사분변잠혈검사Negative분변충란검사Negative임상화학검사Na141 mEq/LK3.8 mEq/Lr-GTP238 U/L ▲ (0~73U/L)급성간염,간경화,알코올성간장애,폐색성황달, 간암Total protein7.3 g/법ㆍ용량을 잘 지킬 것.2) 1개월 정도 투여하여도 증상의 개선이 없거나 악화될 경우에는 의사 또는 약사와 상의할 것.3) 비타민 B1 결핍은 다른 비타민과 관련되어 있을 경우가 많으므로 복합비타민 결핍증을 고려해야 한다.Ursa Tab. 100mg간장질환용제1. 담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환2. 만성 간질환의 간기능 개선3. 소장절제 후유증및 염증성 소장 질환의 소화불량우르소데옥시콜산으로서 1회 50-100mg, 1일 3회 복용한다.1) 이 성분에 과민증 환자2) 심한 담도폐쇄 환자3) 전격성 간염 환자4) 방사선비투과성 석회화된 담석 환자5) 비기능성 담낭(쓸개)환자, 급성 담낭(쓸개)염 환자Godex Cap.간장질환용제트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환성인 1회 2캡슐, 1일 2-3회 복용한다. 연령, 증상에 따라 적의 증감한다.1. 다음 환자는 투여하지 말 것1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응이 있는 환자2) 레보도파를 투여 받고 있는 환자2. 다음 환자는 신중히 투여할 것1) 만성 활동성 간염 환자2) 간경화 환자Duragel Susp.제산제소화점막의 보호 및 제산제로 다음 질환의 대증요법 : 식도염, 위염, 위·십이지장궤양식후 및 통증발현 시 1포씩 그대로 복용하거나 또는 반컵의 물에 녹여서 복용한다.1) 경고중증의 신부전 환자(크레아티닌 청소율이 30ml/min/1.73m² 이하)(의심의 여지가 있을 경우 의사나 약사와 상의한다.)Eugain Tab.자율신경제위장관 경련 및 과민성대장증후군성인 : 브롬화옥틸로늄으로서 1회 20~40㎎을 1일 2~3회 경구 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1) 이 약에 과민증 환자에게 투여하지 말 것2) 녹내장 환자에는 신중히 투여Indenol Tab. 10mg부정맥용제1.기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종2.갑상샘중였다.

의/약학| 2018.07.25| 26페이지| 2,500원| 조회(1,142)

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