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정신간호학 섭식장애 한장 정리 (국시 대비)

신경성 식욕부진★(Anorexia Nervosa)신경성 폭식증★(Bulimia Nervosa)폭식장애(Binge Eating Disorger)급식장애(Feeding Disorders)특징보상행동 O보상행동 O보상행동 X이식증반추장애회피성/제한성 음식섭취장애-생명을 위협/ 체중 감소 목표에 몰두-체중 증가, 살찌는 것에 강한 공포를 가짐-문제의 심각성 인지X-DSM-5: 최소한의 정상수준 or 최소한의 기대수치 이하-장 보기, 요리책·레시피 모으기, 식사준비하기 등에 집착-제한형: 다이어트, 단식, 과도한 운동을 통해 살을 빼려고 하는 유형-폭식 및 제거형: 폭식 후 체내에서 음식 제거 목적으로 구토, 하제, 관장, 이뇨제 남용-반복적인 폭식 삽화-부적절한 보상행동: 구토, 하제, 이뇨제, 과도한 운동 -통상 2시간 내에 보통人보다 엄청多먹음, 멈출 수 X(통제력 상실)-비밀리에 폭식-폭식 삽화 후 저칼로리 음식 eat or 단식-폭식 후 죄책감, 후회, 수치심, 모욕감 느낌-★체중: 대체로 정상 범위-반복적인 구토: 치아 에나멜질 손상?충치, 치아 부서짐(특히 앞니부분)-반복적인 폭식 삽화-먹는 것에 대한 조절력 상실-심한 심리적 스트레스 겪고 있음-비밀리에 폭식-폭식 후 수치심, 혐오감, 죄책감-폭식증상: 주 1회 이상, 3개월 동안페인트, 머리카락, 옷, 낙엽, 모래, 진흙 등 음식이 아닌 물질을 지속적으로 섭취소화기 문제 X, 반복적으로 음식을 토함 or 음식을 역류시켜 다시 씹고 삼키는 반추행동먹지 못하는 것이 지속되면서 심각한 저체중-체중과 체형에 대한 집착 X-보상행동 X-주로 과체중, 비만원인: 부모의 무관심, 부모-아동 갈등, 정서적 자극 결핍증상체중 감소, 무월경, 추위에 대한 내성저하, 심각한 저혈압, 저체온, 서맥, 피부건조증과도한 운동, 변비, 복통, 무기력감체중 정상범위, 불규칙한 월경, 치아·손에 손상, 충동성, 우울, 불안, 공허, 고독감다이어트 ing, 충동적인 폭식, 폭식 동안 조절력 상실, 배가 불러서 불편할 때까지 먹음, 배고프지 않아도 폭식, 수치심 때문에 주로 혼자 먹음장폐색,감염, 납중독안절부절,배고픔 느낌체중 증가에 극심한 두려움, 자신의 문제에 대한 부정, 과도한 운동, 음식 생각에 집착, 공공장소에서 식사 거부, 요리에 몰두, 음식을 숨기거나 버림비만에 대한 공포심, 폭식 삽화, 먹은 후 구토, 신체상·외모·성적 매력에 관심 많음, 알코올 및 약물 중독의 위험↑고지식, 완벽주의적 성향일부 anorexia병력 있음행동특성-호발연령: 14~18세-호발연령: 18~19세(후기 청소년, 초기 성인기)-호발연령: 35세 이상 (여:남=3:2)유아기 후남아 多영아/초기아동-내면의 깊은 공허함을 경험-유머X/ 슬픔, 불안, 걱정, 우울, 진지-심해질수록 스스로 고립되어 지냄-신체상 장애?망상 수준-이뇨제 남용 Pt?의학적 합병증 고위험군-기분: 불안정/ 폭식·구토 후 불안, 우울, 조절감 상실-폭식?다이어트 도중 or 다이어트 직후-폭식과 구토 삽화 사이?먹는 것 절제, 샐러드나 저칼로리 음식 선택?반복(악순환)

의/약학| 2017.10.13| 1페이지| 1,500원| 조회(259)

정신간호, 정신간호학, 섭식장애, 국가고시, 국시대비, 간호사 국시

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서울아산병원 자기소개서 - (합격)

서울아산병원합격 자기소개서 ‘정직함과 성실함으로 마음 깊이를 채우다’어려서부터 농사를 지으시는 부모님을 도와 육체적 힘듦을 직접 체험해 왔습니다. 해가 지도록 끝나지 않은 일을 언니, 동생이 먼저 가도 마지막까지 남아서 도와드리며 끈기와 인생에 대한 도전의식을 배웠습니다. 그리고 어머니께서는 늘 4남매에게 공평하셨습니다. 나 하나의 이기심보다 양보를 먼저 가르치셨고, 그로 인해 남을 먼저 배려하는 습관이 길들여졌습니다. 공부를 할 경우에는 나 혼자 알고 잘하는 것보다 친구들과 공유하며 함께 성장해 가고, 대화를 할 경우에는 나의 주장만 내세우기 보다 상대방을 배려해 경청하고 공감했습니다.고등학교 시절 할아버지의 건강 악화와 동생의 제1형 당뇨병 진단으로 자주 병간호를 하면서 만났던 간호사들은 저에게 간호사라는 직업에 관심을 갖게 만들었고, 간호사의 전문성과 인간적인 따뜻한 모습을 일깨워 주었습니다.‘나만의 스트레스 해소법’저는 자전거를 타고 달리는 것을 좋아합니다. 어려서부터 줄곧 타던 자전거가 대학생활을 하면서부터는 스트레스 해소법이 되었고, 서 있는 시간이 많은 실습으로 인해 허리와 다리가 아플 때는 하나의 운동이 되었습니다. 기숙사 생활을 하고 있어서 집에 갈 때마다 자전거를 타면서 간호사의 필수적인 체력도 기를 수 있었고, 바람을 쐬면서 정신까지 맑아지는 일석이조의 활동이 되었습니다. 이러한 저의 취미는 간호사에게 필요한 체력을 기르고 업무 스트레스를 해소하는데 도움이 될 것입니다.‘똑같은 간호사보다 더 나은 간호사로’서울아산병원은 직원의 전문성 및 업무 역량 향상을 위하여 차별화된 프로그램 체계를 마련하여 교육을 실시합니다. 또한 경력개발제도(CLS)를 두어 전문가의 모습을 갖춘 능숙한 간호사를 양성합니다. 이는 저에게 있어 간호의 전문성을 가지고 스스로 발전시키는 큰 밑거름이 될 것임이 분명합니다.서울아산병원에서 제작한‘간호사의 하루 영상’과 혈액내과 설미이 전문간호사님의 취업 특강을 통해 조금이나마 아산병원 간호사의 일상에 대해 들여다볼 수 있었습니다. 힘들고 지치지만 전문화되고 체계적인 간호와 웃음으로 환자를 대하는 간호사들의 모습은 아산병원으로 저를 이끄는 결정적 계기가 되었습니다. 서울아산병원은 기본간호의 절차를 지키며 근거를 가지고 접근하는 전문성을 배우며 발전할 수 있는 곳이며, 제가 꿈꾸던 이상향에 꼭 맞는 곳이라는 확신이 들었습니다.‘열정으로 인한 이끌림’저는 수술실을 희망합니다. 수술실 실습 시 하루 종일 서 있는 것에 대한 다리의 피곤함은 저를 힘들게 하지 못 했습니다. 수술 과정이 잘 보이지 않아 좀 더 높은 곳에서 보기 위하여 발판을 사용할 때가 많았고, 점심시간에 수술이 진행될 때는 쉬는 것을 포기하고 수술을 보기 위해 일찍 내려갈 때도 종종 있었습니다. 수술에 대해 궁금한 점이 있을 때는 간호사 선생님께 많은 질문을 했고, 그것으로도 해결되지 않거나 놓쳤던 부분은 동영상을 찾아서 보았습니다. 또한 수술실에서 근무하는 간호사의 환자 간호는 병동 근무 간호사보다 덜 한다고 생각했었지만, 마취로 인해 자기의 생각을 전하지 못하는 환자를 대변해서 총체적으로 간호하고 있다는 전문성이 저에게 크게 와 닿았습니다. 저는 이러한 남다른 수술실에 대한 열정이 수술의 흐름을 빨리 파악하여 업무에 적응하는 데에 큰 도움이 될 것이라고 생각합니다.‘아름다운 동행(同行)’저에게 간호는 질병 없애기 위해 하는 활동이 아닌 환자 행복을 위한 활동입니다. 고된 업무로 인해서 간호사의 얼굴에 미소 하나 없이 남들도 힘들어 보이게 하는 표정이 아닌 밝은 표정과 환자를 위한 생각을 먼저 함으로써 환자들과 소통하는 간호사가 되겠습니다. 서울아산병원의 설립이념인 ‘우리 사회의 가장 어려운 이웃을 돕는다.’와 같이 환자의 입장이 되어 필요한 간호가 무엇인지 생각해보고 따뜻한 간호를 제공하겠습니다. 생명을 다루는 전문가로서 원칙과 소신을 지키며, 환자들이 원하는 간호를 위해 유연성을 가지고 접근하겠습니다. 또한 상호 협력의 중요성을 알고 서로 존중하고 배려하는 팀워크를 실천해 나가겠습니다.‘다양한 활동을 통한 발전’다양한 활동을 통해 발전되기를 좋아하는 저는 과내 학술동아리를 통해 전공지식을 쌓으며 선후배 간 원만한 관계를 가지고 소통해왔습니다. 또한 금연 서포터즈 동아리 회장과 멘티-멘토링 봉사활동에 적극적인 자세로 참여하고 있습니다. 병원코디네이터 자격 과정을 이수하며 환자 서비스 응대에 대해서 배웠고, 발 마사지 자격 과정을 이수해 독거노인 봉사활동에 활용했습니다.‘소통 그리고 공감’저의 특기는 고민 상담입니다. 남의 말을 경청하고 잘 공감하는 능력으로 인해 학업적인 면이나 사적인 면에서 고민 상담을 하는 사람들이 많습니다. 사람들은 제가 절대적인 그 사람의 편이 아닌 어느 정도 객관적인 입장을 유지하며 진심 어린 조언을 해준다고 말합니다. 진심 어린 공감과 소통이 상대방과의 대화에서 윤활유 역할을 한다고 생각하는 저는 아픈 환자에게 다가가는 간호사로서 따뜻한 태도로 다가가겠습니다.‘함께 이룬 스터디’어떤 일에서든 나 혼자만이 아닌 함께 이루어 내는 것은 간호에서도 중요한 가치관이라고 생각합니다.1, 2학년 때 학교에서 시행하는 학습공동체라는 스터디 그룹에 참여하게 되었습니다. 동기들과 전공과목 공부의 어려움을 해소하자는 목적을 가지고 학습공동체에 참여하게 되었지만, 팀의 규칙을 정하고 어떻게 운영해 나갈지는 막연하기만 했습니다. 누가 먼저 나서서 문제를 해결하려고 하지 않고 있을 때 ‘나보다는 우리 함께 잘 되자’라는 생각으로 팀의 조장을 맡으며 솔선수범하여 선배들에게 효율적인 운영을 하려면 어떻게 해야 하는지 조언을 구했습니다. 조언을 바탕으로 저희 팀을 위한 중재 방안으로 팀을 이끌었습니다. 스터디 그룹을 통해 서로 잘 아는 부분은 설명해주고 모르는 부분은 질문을 하면서 보충해 나가며 서로 도움을 주고, 도움을 받으니 혼자 하는 것보다 공부 능률이 높아졌습니다. 그 결과 함께한 동기 모두 A 학점 이상의 좋은 성적을 이루며 다 함께 성장할 수 있었습니다.‘나눔의 가치’고등학교 때부터 봉사의 보람과 가치를 느끼며 대학 진학 시에도 과내 봉사동아리에 가입했습니다. 2학년 때 봉사동아리에서 독거노인분들에게 단순 봉사가 아닌 간호로 접근할 수 있는 방법을 강구하다가 활력징후, 혈당 측정과 더불어 발 마사지를 배워서 시행하자고 했습니다.팀을 이뤄 배정받은 집으로 갔는데 처음에는 할머니께서는 저희를 손님처럼 대하셨습니다. 늙어버린 자신의 발을 우리에게 내놓기 부끄럽고, 힘들게 왔는데 편히 쉬고만 가라는 할머니의 입장도 충분히 이해가 되었습니다. 할머니의 마음을 배려해서 먼저 일상적인 일로 안부를 여쭙고 저희가 부담스럽지 않게 다가갔습니다. 정기적인 방문으로 할머니께서는 자신의 혈압과 혈당 측정에 관심을 가지고 어떤 상태인지 물었습니다. 결과를 이해하기 쉽게 설명해 드리고 건강을 위해 어떻게 해야 하는지도 알려드렸습니다. 이제는 발 마사지를 부담 없이 받으시며 피로가 날아가고 건강해지는 기분이라고 매번 말씀해 주셔서 봉사하는 과정이 힘든 하루에도 마지막은 보람찬 느낌으로 가득했습니다. 이로 인해 저의 지식과 발 마사지, 혈압, 혈당측정은 작은 간호임에도 불구하고 그것을 나눔으로써 내 자신이 더 큰 원동력을 얻었습니다.

취업| 2017.04.06| 4페이지| 4,000원| 조회(562)

자기소개서, 서울아산병원, 병원 자기소개서, 서울아산병원 자기소개서, 서울아산, 서울아산 자소서

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아동간호학-감염성(전염성)질환 정리 <국시 대비 정리>

[아동 - 전염성질환]항목수두디프테리아홍역이하선염(볼거리)풍진원인균Varicella zoster virusCorynebacteria diphtheria bacillusBriareus morbillorumParamyxovirusRubella virus특성 or감염원감염자의 기도 분비물, 수포내용물영구 면역 X, 적절한 시기 예방접종편도, 인두, 후두, 비점막에 위막 형성감염 후 3일 내 gamma globulin 투여하면 대부분 발병 피할 수 있음감염자의 타액감염자의 비인두 분비물혈액, 대변, 소변전파경로직접접촉, 비말감염피부나 점막 배설물, 오염된 물건감염된 사람, 보균자의 오염된 물건 접촉비말감염직접접촉, 비말감염침샘을 주로 침범이하선, 설하선, 악하선 동반 침범비말감염, 태반감염감염기간발진 1일 전(전구기) ~첫 수포 발생 후 6일(가피형성)까지다양.. (병원체 소멸 때까지)2주, 3차 배양하여 음성 나올 때까지발진 4일 전 ~ 발진 5일 후(전구기)종창이 시작되기 전후(전염력 가장 강함)발진 출현 7일 전 ~ 발진 5일 후발진방향가슴, 배, 몸통→어굴, 어깨→사지(구심성 발진 : 몸통주위 집중)-귀, 안면 → 점파 아래로 확산-얼굴 → 상지, 몸통, 다리(24시간 안에 전신 불연속적 분홍발진)증상·발진: 반점→구진→수포→농포→가피(동시에 모든 발진 관찰)·심한 소양증(가려움증)·급성 미열로 시작·비강: 전신 증상 적음, 감기와 유사·인두: 전신 쇠약, 미열 …·후두: 중증의 전신 증세, 고열 …·3C's증상:기침, 콧물, 결막염·전구기(카타르기):발열, 콧물, 결막염, Koplik 반점(발진 2일 전 관찰)·발진기:홍반성 구진, 고열(38℃↑)·회복기:나타난 순서대로 소실, 색소침착·전구기:식욕부진, 발열, 두통·급성기:이하선 팽창, 통증, 고열 …·급성기 고열(38.9℃)·3일 후 발진 소실 및 해열격리○○○○○ABR○전구기 시(발열 시) 안정○발열 시 안정합병증피부를 긁어 2차 감염이 되어 괴저, 봉와직염발생중이염, 폐렴, 세기관지염, 폐쇄성 인후염, 뇌염 등수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 청각장애관절염, 뇌염, 자반증임신 3개월 이내 감염시 태반 통과간호소양증 완화: 피부 병변 전분 목욕, 칼라민 로션 도포비누 사용 X, 차가운 스폰지 목욕재미있는 게임을 시킴(소양증관심X)2차 감염 예방 위해 항생제 투여심근염 예방을 위해 절대 안정Vit. C 섭취, 고탄, 유동식 or 연식인후청결 위해 양치질기도폐쇄 주의, 분비물 자주 흡인입원 시 호흡기 전파주의눈 간호미온수 목욕으로 소양증 완화통증경감이하선 종창 시 냉습포 or 온습포신맛의 음식은 침샘자극하므로 제한저작 피하기대증요법항목백일해성홍열파상풍수족구소아마비원인균Bordetella pertussis(그람 음성균)A군 β-용혈성 연쇄상구균Clostridium tetani(그람 양성 혐기성 간균)Enterocirus, 콕사키바이러스Polio virus특성 or감염원특유의 경련성 발작과 흡기 시 천명음감염자나 보균자의 비인두 분비물충추신경계에 작용→강직성 경련말초신경계에 작용→동통성 근수축오염된 흙, 동물의 분비물입, 손, 발바닥의 수포성 발진 형성마비성과 비마비성으로 구분중추 신경을 침범하여 발열감염자의 대변, 인두 분비물전파경로직접접촉, 비말감염오염된 기구 간접접촉 시직접접촉, 비말감염오염된 물건 간접접촉, 동물로부터 전염파상풍 포자가 상처, 화상, 제대를 통해 몸에 침투직접접촉대변, 침, 콧물 등의 호흡기 분비물 접촉감염자와 직접접촉대변-구강, 인두-구강 경로감염기간발작 후 4주까지카타르기 전염성 가장 강함(격리필요)잠복기와 임상증상 출현기(약 10일 정도)사람에게 전염 X발병 1주일간분명치는 X인두에서 1주, 대변에서 4~6주간 존재증상·카타르기:상기도 감염·발작기:짧고 발작적인 기침(밤, 이른아침), 흡기 시 "Whoop(흡)“ 소리남, 연달아 10회 넘는 기침. 발작 후 다량의 진하고 끈끈한 점액성 구토(밤, 이른아침/ 기침 끝에 구토 동반)·전구기:갑작스런 고열, 빈맥, 구토 …·발진기:(1~2일째)혀가 부어서 흰 딸기 모양(4~5일째)백태 벗겨지며 붉은 딸기 모양얼굴 제외 전신에 바늘크기의 붉은 반점·낙설기:1주 말경 안면에서 시작하여 3주까지 전신의 피부 낙설·서서히 증상 발현

기타| 2017.02.17| 2페이지| 2,000원| 조회(520)

아동간호학, 홍역, 수두, 풍진, 요약정리, 간호사 국시, 아동 전염성질환

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성인-심전도 정리(국시 대비, 국시 요약정리) 평가A+최고예요

원인특성EKG치료SAnode(동방결절)동성부정맥미주신경 활동 변화흡기 시 RR 간격 감소호흡에 따른 정상 반응동성 서맥미주신경↑, digitalis, β-blocker60회 이하PQRST 규칙적, 간격 같으나 빠름or느림항콜린제제(atropine)동성 빈맥교감신경↑100~160회digoxin, adenosin, β-blocker동정지미주신경↑, digitalis 독성SA node가 일시적으로 전기적 자극을 형성 Xatropine, 인공심박동기심방심방조기수축(PAC)교감신경↑P파가 일찍 나타나며 거꾸로 되거나 변형임상적 큰 의미 X / 심질환자 주의 관찰β-blocker발작성 심방빈맥(PAT)=심실상성 빈맥160~240회P파 있으나 선행된 T파에 의해 감춰짐(구별어려움)장시간 지속 시 심근허혈 : ST분절 하강, T파 역전미주신경 자극(부교감신경 항진)항부정맥제 : adenosin, amiodarone발살바기법 or 경동맥 마사지심율동전환심방조동(AF)open surgery 후 심질환 환자톱니바퀴 모양 (리듬은 규칙적)F wave : 비정상적 조동파(P파 X, F파로 대치)심방수축이 250~400회/분(F wave)심율동전환항부정맥제 : amiodarone, β-blocker중독이 원인인 경우 digitalis 중단심방세동(Af, A-fib)가장빠름. 구분 가능한 P파 없음 (리듬 불규칙)전신적 색전증(합병증 : 좌심방 혈전)심율동전환항부정맥제 : 칼슘 채널 차단제(diltiazem, verapamil), β-blocker, amiodarone예방적 항응고제방실접합부방실접합부 조기수축AV node 문제(심실 위쪽 문제)조기박동 제외하면 리듬 규칙적P파 : 조기박동시 QRS군 전, 중, 후에 발생/역전특별한 치료 하지 않음방실접합부 리듬digitalis 중독, 심근하벽 경색빈도 : 40~60회/분P파 : 역전(이상한 P파)digitalis 중단발작성 방실접합부 빈맥(PJT)PAT와 구분 어려움심실심실조기수축(PVC)자극이 생기기 전에 심실의 자극 발생.선행하는 P파가 없고 QRS 넓고 이상Lidocaine 정맥주입, quinidineβ-blocker, 삽입형 제세동기심실세동(VF)급성 심근경색, 심한 좌심실부전, 저체온, 전해질불균형, 쇼크QRS나 T파 감별 불가.적극적 치료 하지 않으면 3~5분 내 사망즉시 CPR, 제세동,epinephrine, magnesium sulfate심실빈맥(VT)3개 이상의 조기심실수축이 분당 100회 이상(지속적 심실빈맥)맥박 없는 VT : 심율동전환, CPR, 수술β-blocker, verapamil, 포타슘 채널 차단제전도장애1도 방실블록(차단)관상동맥질환, digitalis 중독심방과 심실의 전도의 지연, PR 간격 연장2도방실차단1형 블록전도의 점진적 차단. 전도가 점진적으로 지연되다가 결국 QRS탈락, 회복한 후 반복

기타| 2017.02.17| 2페이지| 2,000원| 조회(1,202)

심전도, 성인간호학, 간호사 국가고시, 간호사 국시, 심전도 정리, 국시 심전도

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성인 통합시뮬레이션-심부전(울혈성심부전)

통합시뮬레이션(성인)심부전 질병스터디1. 정의- 여러 가지 원인으로 초래된 심장 구조와 기능의 이상 때문에 각 조직에 혈류를 공급하지 못함으로써 발생하는 일련의 임상증상- 심박출량을 조절하는 정상기전의 방해: 전부하, 후부하, 심근수축력, 심박수, 대사상태 등- 주 원인: 관상동맥 질환, 노화, 고혈압, 당뇨, 흡연, 비만, 고지혈증2. 병태생리① 용적 과부하- 심부전이 발생되면 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않음- 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란 호소- 대동맥판 폐쇄부전증, 승모판 폐쇄부전증→ 용적 과부하의 원인② 압력 과부하- 심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항이 너무 커진 상태- 압력부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량 감소③ 심실충만 장애- 출혈이나 쇼크, 화상, 탈수 등으로 심장에 정맥 환류량이 감소되어 이완기 동안에 심실에 적당량의 혈액이 차지 못하는 상태→ 저박출성 심부전④ 심근의 수축력 저하- 교감신경계의 활성화로 순환 카테골라민의 증가, 디기탈리스 투여에 의하여 심근수축력 증대- 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 심장의 만성적인 과부담 등으로 수축력 저하- 심근증, 노인성 심질환, 만성 수축성 심낭염과 심낭강 내의 액체축적으로 오는 심장압전에 의해서도 심근추숙력 제한- 이러한 원인에 의한 심박출량 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장하여 울혈성 심부전 초래3. 심부전의 보상기전① 교감신경계- β-1: 교감신경계의 활성→ 심박수와 심근의 수축력 상승- α: 동맥 수축- 피부에 있는 혈액을 뇌, 심장, 신장 등 중요한 혈관으로 재분배→ 관류 증진- α: 정맥 수축- 심장으로 돌아오는 정맥귀환 증가② 레닌-안지오텐신-알도스테론 기전(RAA system)의 활성화- 심박출량 감소로 인해 신장의 소동맥 압력 감소→ 레닌 분비→ RAA system 활성화- 안지오텐신 Ⅱ의 작용: 과도한 혈관 수축- 알도스테론의 작용: 수분 및 염분 저류- 심장 귀환혈류량을 증가시킴→ 과부하된 상태에서 혈액량 증가 심화- 심박출량 감소의 임상적 증상: 30ml/hr 미만의 소변량, 요삼투질 농도 상승③ 심근확대와 심근 비대(보상기전이 오랫동안 지속되면 부적응적 변화를 유발)- 심근세포 비후: 심실벽 두께가 증가(늘어난 길이만큼 산소 요구량 증가로 인해 저산소증, 심박출량 감소)→ 기능부전(대상부전)4. 심부전의 종류좌심부전① 심박출량 감소허약감, 피로감(사지혈류 감소)소변량 감소(신장 혈류 저하)심근허혈빈맥, 교대맥분마성리듬약한 제 1심음혼미, 불안, 불면증(뇌혈류 저하)② 폐정맥압 상승, 폐울혈(확장부전)호흡곤란: 활동시 호흡곤란, 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡기침, 혈담(중증)PCWP 증가폐잡음 증가확대된 PMI우심부전① 전신정맥계 울혈경정맥 울혈, CVP 상승간·비장 종창소화계 증상: 식욕부진, 오심, 소화불량, 복부팽만 및 복통, 황달하지 요흔성 부종발목, 경골 주위부종과 색소침착복수흉수음남수종5. 심부전 사정1단계 (class Ⅰ)- 신체활동에 전혀 제한 받지 않음- 심잡음 청취되나 자각증상 없음2단계 (class Ⅱ)- 신체 활동에 약간의 제한을 받는 상태- 중등도의 신체활동으로 쉽게 피로감, 심계항진, 활동시 호흡곤란 있음.3단계 (class Ⅲ)- 신체 활동에 현저한 제한을 받는 상태- 약간의 신체활동으로도 피로와 심계항진, 호흡곤란, 협심통 일어남4단계 (class Ⅳ)- 휴식중에도 피로, 호흡곤란, 심계항지, 협심통 호소6. 진단CHF 진단병력과 신체 검진혈청 화학검사, 간 기능 검사심전도 검사운동부하 검사혈액역동 검사원인질환 확인흉부 X-선 촬영심장초음파 검사혈의학 검사심도자술① 임상 검사- 전해질, 심장효소, 혈액 검사, ABGA② 흉부 X-ray- 좌심부전 진단에 유용, 심비대, 폐울혈 확인③ Echocardiogram- 심부전 진단에 큰 도움: 심장 크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량- 박출계수 측정: 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율정상, 55~75%심근 수축력 지표④ 기타검사- ECG: 심부전의 원인 감별진단을 위해 시행, MI 흔적 확인- MRI: 좌심실 부피 평가에 있어서 gold standard- 핵방사선 검사 등7. 치료 및 중재심근수축력 강화Digiralis 투여① 목적- 심실수축 강화- 심박출량 증가- 심박동수 감소, 전도속도 저하: 빈맥으로 인한 울혈성 심부전에 유용- 심실 이완→ 심실 내 혈액귀환량을 높임- 이뇨작용(부종 감소)② 간호- 부작용: 위장계(식욕부진, 오심, 구토), 시각계(시야 흐림, 시야가 노랗게 보임, 어두운 물체 주변에 후광이 보임), 중추신경계(피로, 졸림), 심혈관계(부정맥, 서맥, 빈맥, 심첨요골맥박 결손 등)- 투여 전 1분 동안 심첨맥박 측정: 빠르거나 60회/분 이하이면 의사에게 보고(서맥 주의)- 부하용량, 디지털라이징: 약물이 축적되고 천천히 배설될 수 있으므로 적합한 치료 용량유지- 칼륨 수치 확인β-adrenergic agonist 투여- Dopamine, Dobutamine, epinephrine, norepinephrine- 심근 수축력 강화, 1회 박출량 증가→ 심근을 포함한 주요기관 혈류량 증가- 급성 심부전에 특효, 장기적 사용은 권장하지 않음산소 투여폐정맥 울혈→ 호흡곤란→ 산소부족심근부하 감소전부하 감소① 이뇨제 투여- 강심제나 나트륨 제한으로 교정할 수 없을 경우 사용- 울혈성 심부전: 신장의 병리적 변화→ 나트륨, 수분 재흡수→ 말초부종, 폐울혈, 심실비대- 신장에서 나트륨, 수분 배설→ 순환혈액량 감소→ 전부하 감소→ 폐울혈 감소- 신혈류 증가시키므로 신기능 손상 시 심부전 치료에 효과적② 수분, 나트륨 섭취 제한- 구갈이 심하면 얼음조각, 얼음과자 제공- 매일 몸무게 측정- 섭취량, 배설량 사정- 저염식이③ 직립자세: 상체를 상승시킨 자세, 호흡곤란 감소④ 정맥절개로 순환혈액량 감소- 말초 정맥에서 250~500cc의 혈액 제거후부하 감소① ACE 억제제: 거의 모든 단계의 심부전 치료 및 예방에 효과적(전부하, 후부하 모두 감소)- angiotensin Ι→Ⅱ에 필요한 전환효소 차단- 혈관수축 억제하여 전신 혈관저항 감소: 후부하 감소- 알도스테론 감소로 혈액량 과다 예방: 전부하 감소- 증상완화, 급성 악화 감소, 이뇨제와 함께 염분 배설의 촉진② β-blocker: 카테콜아민 작용을 직접 억제만성 심부전 환자에게서 ACE 억제제와 함께 점진적으로 용량을 증가 시키면 증상 개선, 사망률 감소(SBP

의/약학| 2016.12.20| 20페이지| 3,200원| 조회(621)

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