지역사회간호학 실습-지역사회 방문CASE.대상자(성별/나이)한00(M79세)방문자방문간호사1명학생간호사2명방문일시2017. 04. 12대상자 상태· 독거노인 · 기초생활 수급자 · 의료급여 1종 · 사업대상 : 1순위· 관절염 · 협착증 · 방문 시 혈압 : 140/90mmHg· 고혈압 · 빌라거주 · BST : 117mg/dL1. 방문간호 간호사정1) 가족 사정도구영역항목자료주집 방법특이사항가족구성요소인구학적 특성- 79세/M- 결혼상태: 미혼.- 교육수준 : 초등학교 졸업- 의료보장 : 1급- 기초생활 수급자- 구성요인: 독거노인- 직업 : 무- 종교 : 무교- - 방문 시 측정 혈압 :140/90mmHg, BST : 117mg/dL- 2014년 협착증을 진단받음.- 관절염 PO약 복용 중- 고혈압 PO약 복욕 중- 흡연: 30년전 에는 피웠으나 현재는 하지 않음.- 음주: 매일 하루 한병 이상- 신체활동 및 운동: 가끔씩 산책만 함.-키 :155cm 몸무게 : 60kg- 구강상태 : 매일 양치 하루 두 번, 불편한 치아 현재 없음, 의치없음-시력장애 및 청력장애 없으나 눈물이 자꾸 나고 침침하여 눈이 불편하다고 함.- 질병: 고혈압, 관절염, 협착증- 운동능력: 관절염이 있어 걸을 때 약간의 통증을 느낌. 불편해 함.- 자기관리: 이틀에 한번 세수를 하며, 샤워는 1주일에 한번 함.-1주일 전부터 어깨 통증이 있음.- 통증/불편감: 다소 통증이나 불편감이 있음.- 불안/우울: 수입이 없는 것에 대한 스트레스와 아픈 곳이 늘어나고 외로움을 많이 타서 우울하다고 함.- 외출할 때 넘어지는 것에 대한 걱정 염려 큼.- 최근 6개월 이내에 낙상의 경험이 있음.- 매사에 의욕이 없음.- 스트레칭 및 근육운동: 전혀 하지 않음.- 이웃들이나 친구와 왕래가 없음.- 미혼으로 자녀도 없으므로 연락하는 가족이 없으며 누나가 있으나 많이 아프시고 요양원에 계심.- 외로움을 많이 타심.대상자와 면담직접 관찰담당 방문간호사에게 질문연락할 가족이 없음.매일 소주 1병씩 음주.운 화장실 깨끗함.- 주로 집에서 생활하나 외출 시 물어서 버스를 이용한다고 함.- 이불이 개져 있으며 침대가 깨끗함.- 신발장 전구가 계속 깜박거림.직접 관찰.대상자와 면담.전구교체가 필요함.옷정리가 되어있지 않음.쓰레기 처리가 제대로 되어있지않음.주거특성- 00광역시 북구- 연립빌라 2층에 주거함.- 임대 주택지역환경- 집으로 가기 위한 골목길이 좁고 공사 중인 곳이 많아 위생적이지 못함.- 차가 들어가기에 좁은 골목.- 근처에 버스정류장이나 택시가 없어 대중교통 이용이 어려움.- 외출 시 버스 이용- 집에서 버스정류장까지 도보 10분집 근처 공사하는 곳이 많음.가족구성요소-독거 노인-가족 없음가족과정요소-독거 노인-가족 없음가족대처기능-독거노인-자식 없음-친척과 교류 없음가족의건강행위생활양식-아침 , 점심만 교회에서 지급되는 도시락을 먹으며 점심은 굶음.-운동이나 스트레칭을 전혀 하지 않음.-따분하면 잠을 자며 밤에는 5시간 정도 수면 함.점심식사를 하지 않음.의료이용- 보건소까지의 거리는 5.5km(자가용으로 13분소요 되었음)- 근처 600m 내에 의료기관(정형외과)가 있음.- 가장 가까운 약국까지 거리는 300m 내로 도보로 5분.가족 지지-독거 노인-가족 없음(1) 가족 지지체계①가족구조도 (gecogram)②외부체계도 (eco-map)③사회지지도 (sociousupportgram)(2) 일상생활활동능력① ADLADL내용혼자할 수 있다.(2)도움을 받아 할 수 있다.(1)전혀 못한다(0)식사하기O잠자리에서 일어나기O새수하기O배변하기O배뇨하기O변기에 앉고 일어서기O옷을 입고 벗기O목욕하기O걷기 또는 휠체어 타기O계단을 오르내리기O② IADLIADL내용혼자할 수 있다(2)도움을 받아 할 수 있다(1)전혀 못한다(0)식사준비O청소O세탁O전화사용O쇼핑O대중교통이용OO투약O재정관리O2) 지역사회 간호진단① 간호문제 도출간호문제원인낙상 위험- 눈물이 자주 나고 침침해서 시야확보가 불편함.- 관절염 진단으로 걸음이 불편함- 운동을 전혀 하지 않음- 걸을 때 절뚝 않음.- 신체활동이나 운동이 매우 부족함.- 얼마전부터 어깨통증이 계속 있으나 병원에 가지 않음.- 집에 불쾌한 냄새가 남.- 처리되지 않은 쓰레기가 한 곳에 모여 있음.사회적 고립- 주변사람들과 왕래가 없으며 방문하는 사람은 3개월에 1번 방문간호사 선생님과 보건소에서 필요품 가지고 방문.-미혼으로 아내와 자식이 없으며 누나가 있으나 몸이 많이 안좋아 요양병원에 계심.- 친구들과 만남이 없음.- 병원갈 때 외엔 외출이 거의 없음.우울- 평소에 집에 방문하는 사람이 없음.- 미혼으로 가족이 없으며 누나가 아픔.- 수입이 없어 스트레스가 큼.- 외로움을 많이 느낌.- 매사에 의욕이 없음.- 하루가 따분하며 시간보내기가 어려움.②간호진단 수립? 잘못된 생활습관과 관련된 비효율적인 자가 간호결핍? 지지체계의 결여와 관련된 사회적 고립? 외로움과 관련된 우울? 관절염과 관련된 낙상위험성③진단의 우선순위 결정간호진단현존문제의 특성문제해결의 가능성예방가능성문제 인식의 차등성총점순위잘못된 생활습관과 관련된 비효율적인 자가 간호결핍3/3*1=11/2*2=13/3*1=11/2*1=2/13.51지지체계의 결여와 관련된 사회적 고립1/3*1=1/31/2*2=12/3*1=2/31/2*1=1/22.53외로움과 불안정한 수입과 관련된 우울1/3*1=1/31/2*2=12/3*1=2/31/2*1=1/22.53관절염과 관련된 낙상위험성2/3*1=2/31/2*2=12/3*1=2/31/2*1=1/22.823) 방문간호 대상자 간호계획진단명: 잘못된 생활습관과 관련된 비효율적인 자가 간호결핍① 목표설정(1) 일반적 목표(장기 목표)· 대상자는 2017년 04월 13일부터 2018년 04월 13일 이내에 증진된 자가 간호 수행능력을 보일 것이다.· 대상자는 2017년 04월 13일부터 2018년 04월 13일 이내에 스스로 위생관리를 할 수 있을 것이다.(2) 구체적 목표(단기 목표)· 대상자는 2017년 04월 13일부터 2017년 9월 31일까지 올바른 식습관을 가지고 이를 유지할 것이다.· 병원에 가서 어깨통증을 치료받을 것이다.② 수행계획수행 내용수행방법장소예산필요인력간호제공① 매 방문 시 마다 대상자의 혈압, 당뇨를 체크하고 다음방문 때 마다 비교한다.② 매 방문 시 마다 면담을 통해 대상자의 건강상태를 확인한다.③ 올바른 식습관을 가지기 위해 아침, 점심, 저녁 식사시간표를 작성하여 매일 체크할 수 있도록 한다.( 아침, 저녁은 대연교회와 점심은 복지관에서 식사를 해결할 수 있도록 한다.)④ 혈액순환에 좋은 간단한 유산소 운동과 스트레칭 운동을 운동처방사와 함께 할 수 있도록 연계해준다.- 배에 힘을 주고 등을 곧게 편다. 발을 내딛으면서 바깥쪽이 먼저 바닥에 닿도록 해야 몸이 받는 충격을 최대한 흡수할 수 있다.- 발바닥이 마지막으로 지면에 닿는 순간 가볍게 바닥을 밀어 힘들이지 않고 속도를 낸다. 체중은 발뒤꿈치 바깥쪽을 시작으로 발 가장자리에서 엄지발가락 쪽으로 이동시킨다.-몸의 중심이 앞으로 이동했으면 다른 쪽 발을 내딛을 수 있도록 발뒤꿈치를 들어준다. 팔은 자연스럽게 앞뒤로 흔들고 팔의 움직임과 함께 어깨를 자연스럽게 좌우로 돌린다.⑤ 집과 600m 거리에 있는 예스 정형외과에 의뢰서를 가지고 병원에 가서 어깨통증을 치료 받을 수 있도록 의뢰한다.⑥같이 방문간호를 받고 있는 같은 건물 이웃들과 함께 산책할 수 있도록 대상자들과 연결을 해주고 산책 기록표에 표시할 수 있도록 한다.가정50,000(혈압,혈당계, 식단표 체크리스트)방문간호사학생간호사운동처방사정형외과 의료인보건교육①쓰레기를 내다버릴 수 있도록 장소와 시간 유의점 등을교육한다.② 울산 북구 노인복지관 에서 시행중인 프로그램을 홍보하여 연계하여 준다.: 가정형편이 어렵거나 건강과 생활의 여러 가지 사정으로 인하여 적절한 보건서비스를 제공받지 못하는 60세 이상의 어르신에게 부담 없는 서비스를 제공함으로써 개인과 가정의 정상적 기능 회복을 도우며 스스로의 건강관리 능력을 향상시켜 지역사회 노인 건강증진을 도모하고 나아가 지역 노인의 복지수준에 기여하려 함.· 실버운동교실- : 건강증진실- 이용안내 : 건강증진지원· 만성질환관리교실- 이용대상 : 만성질환(고혈압)이 있는 어르신- 사업내용 : 만성질환(고혈압)에 대한 이해, 영양교육, 운동 교육, 혈압, 혈당, 콜레스테롤측정, 체성분검사 등을 통해 자기건강관리 능력 향상을 통한 중증질환 예방가정5,000(교육자료)방문간호사학생간호사복지관 직원관리① 대상자 건강 기록지를 통해 관리상태를 점검한다. 방문 시 마다 대상자의 전날식단, 영양평가, 식욕평가를 기록한다.②이전 방문 시 식생활 및 운동 교육에 대한 숙지 여부 정도를 파악하고, 부족한 부분은 한 번 더 강조해준다.③건강관리에 대한 동기부여를 위해 일주일에 최소 1번 전화통화를 하여 식습관 및 운동 실천 여부 확인과 건강상태를 확인한다.④방문 시 마다 식사 기록표, 산책 기록표를 점검한다.⑤노인복지관에 전화하여 명단에 대상자가 있는지 확인한다.⑥ 미리 작성한 질문지로 일주일 한번 씩 전화하여 자간간호를 잘 수행하고 있는지 점검한다.가정, 보건소1000(기록표)지역사회 간호사③ 평가계획수행내용평가자평가시기평가방법평가기준간호제공방문간호사학생간호사3개월에 1번 방문시 마다· 방문 시 대상자의 체크리스트를 회수하고 시간표에 맞게 식사를 하였는지 체크한다.· 산책을 하였는지 이웃 주민에게 물어보고 산책기록표에 체크 한 것을 확인한다.· 운동 및 스트레칭을 하였는지 운동처방사에게 물어본다.· 예스정형외과에 전화하여 대상자가 치료를 받고 있는지 확인한다.· 아침과 저녁을 일주일동안 다 먹었을 시 5점· 일주일 동안 한 끼라도 걸렀을 시 4점· 일주일 동안 두 끼 이상 걸렀을 시 2점· 일주일 동안 다섯 끼 이상 걸렀을 시 0점· 일주일 동안 2번 이상 시행 시 5점· 일주일 동안 1번 시행 시 3점· 일주일 동안 0번 시행 시 0점· 일주일 동안 2번 이상 시행 시 5점· 일주일 동안 1번 시행 시 3점· 일주일 동안 0번 시행 시 0점. 치료를 주기적으로 받고 있을 시 5점. 진료만 하고 치료는 받지 않을 시 2점. 내원하지 않았을 경우
검사의 종류와 전처치목 차1.혈액검사2.X-ray3.심전도(EKG)4.PFT5.골밀도검사6.CT7.MRI8.Endoscopy(내시경)9.초음파1. 혈액검사1) 혈액검사 전 처치-검사의 목적과 절차를 설명-검사로 인한 활동제한, 신체반응에 대해 설명-검사항목의 확인-식이제한 : 식전 혈당검사, 콜레스테롤 검사, 일부 간기능검사 등의 일정시간 금식이 필요-코티졸검사는 검사시간에 따라 결과의 차이가 있음-대상자가 휴식상태에서 실시-검사소요시간은 1~10분 이내(당내성 검사는 한시간 이상)-대상자와 가족이 검사에 대한 질문으로 환자의 두려움을 가라앉힐 수 있도록 함.2) 혈액검사 중 간호-표준지침과 무균술을 적용-검사 동안 대상자를 관찰하며 정서적, 신체적 지지를 제공-20G 또는 22G,23G 바늘로 정맥천자 하는 것이 일반적이나 유치정맥 카테터에서 채취할 수도 있음.검체bottle검체방법혈액학,혈액은행검사cbc bottle(보라색)3cc 눈금이 있는 곳까지 채혈한다혈액응고rbd bottle(파란색)3cc 눈금이 있는 곳까지 채혈한다암모니아ammonia bottle(보라색)3cc 눈금이 있는 곳까지 채혈한다생화학,면역혈청검사,내분비,종양관련검사LFT bottle5cc 눈금이 있는 곳까지 채혈한다당뇨(c-peptide,insuline)cbc, LFT bottlecbc : 3cc 눈금이 있는 곳까지 채혈한다lft : 8cc 눈금이 있는 곳까지 채혈한다뇨, 대변검사소변컵, 대변통소변컵에 1/3 정도로 중간뇨 검체대변은 2-3g 정도로 검체 (1/3정도 소량)-검사항목에 맞는 채혈튜브에 검체 담기- 정맥주입을 받고 있거나 수혈 중인 혈관에서 채혈 금지- 다른 방법이 없는 경우에는 3~5분간 정맥주입을 멈춘 후 채취하고 그 사실을 검사용기에 기입하여 보냄.-말초혈관 검사 시 피부천자도 가능 :주로 손가락 끝, 귓불, 발뒤꿈치 등을 이용-혈액배양은 항생제 치료 시작 전에 실시-각각 다른 정맥에서 30분 정도의 간격을 두고 2~3개의 튜브에 혈액을 채혈-정맥부위와 튜브 윗부분을 소독용액(베타딘)으로 잘 닦는다.-튜브는 즉시 검사실로 보낸다.-검체물의 확인과 저장, 수송을 정확하게 수행3) 혈액검사의 종류와 정상범위CBC (Complete Blood Cell count)혈구성분에 대한 분석 (보라색 : EDTA tube)검사명정상수치내용Hb12 ~ 14 g/dL- 헤모글로빈(=혈색소)- 적혈구 속에 포함되어 산소 운반에 관여하는 혈색소- 이산화탄소를 폐로 배출하는 역할- 붉은색을 띠는 철분과 단백질이 결합한 화합물로 적혈구 하나에 약 2억 8천만 정도가 들어 있음.Hematocrit35 ~ 50%-적혈구 용적 비율을 % 표시한 것. (=적혈구 용적)-혈구 성분과 혈장 성분의 용적비를 알 수 있기 때문에 혈액 농축의 지표로 사용-탈수증 진단에 도움-빈혈일 경우 Hematocrit 값이 저하됨RBC count400-550만/μL- 적혈구의 수, 크기, 모양, 색, 구조, 혈색소의 농도, 형태, 취약성, 비정사억 구성요소를 검사? MCV(mean corpuscular volum): 적혈구 평균용적? MCH(mean corpuscular hemoglobin): 적혈구 한 개당 혈색소량? MCHC(mean corpuscular hemoglobis concentration): 적혈구 한 개당 평균 혈색소 농도WBC count4천 ~ 1만 ˚/μL- 백혈구 수-염증, 감염, 백혈병, 자가면역질환, 알레르기, 골수 억제, 영양부족, 감염이나 종양 치료에 대한 반응 관찰ESR0 ~ 30mm/hr- 적혈구 침강속도- 염증이나 암 등에 의한 조직파괴 또는 혈장단백이상을 반영하는 검사PLT15만 ~ 45만/μL- 혈소판 수, 기능암모니아11~60umol/L- 간기능 장애시 혈중 암모니아 농도 증가응고인자 검사지혈기능에 대한 선별검사 (푸른색 : Sodium Citrate tube)검사명정상수치BT : bleeding time2 ~ 9분- 출혈시간- 수술전 환자의 출혈 가능성에 대한 가벼운 선별검사PT10 ~ 15초PTT35 ~ 45초aPTT20 ~ 40초검사명정상수치Glucose80~120 mg/dlB.U.N?5~20? mg/dlCrea-tine0.5~1.5mg/dlAlbu-mine?3.0~4.5 g/dltotal-bili0.1~1.0 mg/dlD.Bili0.1~0.3 mg/dlA.S.T0~40 U/LA.L.T0~40 U/LL.D.H100~200 ImU/mlA.L.P40~250 U/LUric acid2.0~7.0mg/dlChole-sterol150~200mg/dlProtein?6~8 g/dlHbA1C4~6%GTTs30분 160mg/dl 미만, 1시간 170mg/dl 미만, 2시간 125mg/dl 미만, 3시간 공복시와 동일myoglobin남 17.0~105 ng/ml여 14.0~65 ng/mltroponin-l
결재보건교사교무교감교장보건교육계획안일시대상(명)장소교실지도교사제 재감염병본시 주제감염병 알고 예방하기학습 목표1.감염병의 정의에 대해서 말할 수 있다.2.감염병의 종류에 무엇이 있는지 말할 수 있다.3.감염병을 예방하는 방법에 대해 알고 실천할 수 있다.교수자료PPT학습자료교과서, 유인물학습단계활동요소교수-학습 내용 및 활동시간자료 및 유의점도입동기유발학습 문제알아보기학습 순서알기1. 일본뇌염 발생 관련 동영상을 시청하여 감염병 예방의 필요성에 대해 동기유발을 한다.①“오늘 배울 주제인 감염병과 관련된 동영상을 먼저 시청해보도록 하겠습니다‘②시청한 동영상에서 언급된 감염병이 무엇인지와 어떻게 전파되는지 물어보고 대답해볼 수 있도록 한다.③시청한 동영상에서 언급된 일본뇌염의 증상이 무엇인지 물어보고 대답해 볼 수 있도록 한다.1. 시청한 동영상에서처럼 감염병을 올바르게 예방하지 않으면 누구나 감염병에 걸릴 수 있습니다.2. 감염병의 의미와 종류를 알고 예방법에 대해 알아봅시다활동 1. 감염병이 무엇인지에 대해 알아보기활동2. 감염병의 종류에는 무엇이 있는지 알아보기활동3. 감염병을 예방하는 방법에 대해 알아보기5분PPT전개활동1활동2활동3[감염병이 무엇인지 알아보자]①감염병과 감염병이 아닌 질병들을 섞어놓고 어떤 것이 감염병인지 모둠별로 적어보도록한다.“ 화면에는 감염병인 질병과 감염병이 아닌 질병이 섞여있습니다. 모둠별로 감염병만 찾아내어 도화지(하드보드지)에 적어보도록 합니다.”②어떤 기준으로 나누었는지 말해볼 수 있도록 한다.“ 모두 적었으면 모둠별 대표가 나와서 도화지로 나눈 기준에 대해 말해볼 수 있도록 합니다”“ 잘 분류한 모둠인 00모둠에겐 사탕(간식)을 주겠습니다,”③감염병이 무엇인지에 대해 설명한다.“우리 다함께 감염병을 분류를 해보았습니다. 감염병은 다른사람에게 감염되고 전염이되는 병을 말합니다”“그럼 화면을 보면서 정확한 감염병의 의미를 기억해보도록 하겠습니다. 감염병은 바이러스나 세균, 기생충과 같은 미생물들에 의해 감염되며 호흡이나 음식섭취, 다른사람과 접촉에 의해 전파될 수 있는 전염병을 말합니다.”“나중에 마칠 때 다시 물어보면 대답할 수 있게 기억하도록 합시다”[감염병의 여러 가지 종류에 대해 알아보자]①수두의 전파경로와 증상에 대해 설명한다.②유행성 이하선염의 전파경로와 증상에 대해 설명한다.③일본뇌염의 전파경로와 증상에 대해 설명한다.④유행성 결막염의 전파경로와 증상에 대해 설명한다.⑤독감의 전파경로와 증상에 대해 설명한다.⑥수족구병의 전파경로와 증상에 대해 설명한다.[감염병을 예방할 수 있는 다양한 예방법에 대해 알아보자]①감염병 예방이 필요한 이유를 설명한다,“ 감염병은 올바른 예방법을 지키는 것만으로도 전파경로를 차단시켜 감염을 막을 수 있습니다. 그렇다면 예방법을 알고 실천하는 것이 중요하겠죠?“ 지금부터 여러 가지 예방법을 배워보도록 하겠습니다”②화면의 예방법을 크게 따라 읽어보도록 한다.- 방법1. 손을 깨끗하게 씻는다.③ 손씻기 예방법의 필요성을 말한다.“ 손씻기는 감염병외에도 많은 질병을 예방하는 것의 가장 기본적인 방법입니다. 손씻기로 감염병을 예방하기 위해서는 올바른 손씻기 방법을 알아야 겠죠? ”③올바른 손씻기 방법에 대해 모둠별로 토의하여 섞여있는 손씻기 순서를 하드보지판 위에 순서대로 붙여볼 수 있도록 한다.“ 모둠별로 손씻기 그림을 순서대로 맞게 붙여봅시다. 가장 먼저 순서대로 맞힌 모둠에게는 간식을 주겠습니다.”④ 손씻기 순서를 가장 먼저 맞힌 모둠에게 간식을 제공한 뒤 정답을 보여주고 다 같이 따라해 볼 수 있도록 시범을 보이며 함께 따라한다.⑤손씻기는 언제하면 좋을지 질문을 던지며 손씻기가 필요한 때를 배울 수 있도록 한다.“손씻기는 언제하면 될까요? ”- 밥먹기전, 외출 후 , 지저분한 것과 접촉 후 등..⑥ 다른 예방법에 대해 소개해주고 근거를 말해볼 수 있도록 한다.“ 손씻기 외에도 다양한 예방법이 있습니다. 자 화면보고 예방법을 크게 읽어볼까요?”- 방법2. 음식은 익혀먹고 물은 끓여먹기“ 왜 음식을 익혀먹고 물을 끓여먹어야 할까요?“ 그렇습니다. 전염이 될 수 있는 많은 미생물들은 열에 약합니다. 음식을 익히거나 물을 끓이면 미생물들이 죽기 때문에 우리 몸속에서 더 이상 나쁜 작용을 할 수가 없게 됩니다.”“두번째도 읽어볼까요?”- 방법3. 마스크를 착용하기