bbsquirrel 스토어

bbsquirrel

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

214개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

노인간호학 A+ 파킨슨병(Parkinson's disease) 문헌고찰

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의파킨슨병은 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이며 떨림마비(paralysis agitans)라고도 한다. 운동의 시작과 수행이 느려지는 서행증(bradykinesia), 근육긴장도가 증가하는 경축(rigidity), 휴식 시 떨림(tremor), 체위 반사 상실 등과 같은 특징적인 증상이 나타난다. 파킨슨병이 발병하는 평균 나이는 58세에서 62세이며, 65세 이상 인구의 약 2%가 파킨슨병을 갖고 있다. 남자가 여자보다 더 위험하며 인종이나 사회적 계층에 따른 영향은 크지 않다.2. 원인정확한 원인은 밝혀지지 않으나 4번째 염색체 유전적 결함과 관련이 있다. 특발성 파킨슨병은 임상에서 가장 흔한 형태이며 원인을 모르는 퇴행성 파킨슨병이고, 유전적, 환경적 요인들이 복합적으로 연관되어 있다. 이밖에 노화과정, 도파민성 신경세포 파괴 바이러스, 특발성 동맥경화성뇌염, 뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성손상, 독성물질의 흡입, 신경매독, 약물사용 및 마약사용 등도 파킨슨병과 관련이 있다.3. 병태생리기저신경절 내부의 여러 곳에 퇴행성 변화가 있는 것이며, 특히 중뇌에 있는 흑색질무늬체 경로(nigrostriatal pathway)에 발생한다. 이러한 변화는 흑질에 있는 색소성 신경원에 의해 기저신경절에 제공되는 도파민과 억제성 신경전달물질을 고갈시키게 된다. 흑질에서 도파민 신경원이 파괴되면 선조체에서 이용되는 도파민 양이 감소된다. 이로 인해 전반적인 수의적 운동이 조절되지 못해 진전이 생기고 근육긴장도를 상실하여 경직을 유발하며, 자세를 변화시켜 걸음걸이와 평형상태에 비정상적인 결과를 초래한다. 특히 특발성 파킨슨병 말기 환자의 50% 이상에서는 대뇌피질 위축과 신경소실이 있고 이로 인해 치매와 내인성 우울증이 유발된다.4. 증상떨림초기단계에는 일측성으로 약한 떨림, 약간 절름거림, 팔 흔들기 등이 감소된다. 휴식시 떨림은 손, 발, 턱, 입술, 얼굴 하부근육, 머리에서 나타나며, 활동을 시작하면 감소되고 잠을 자는 동안에는 사라진다.경축사지를 관절가동범위로 움직일 때, 수동적 운동에 대한 저항이 증가하는 것이다. 근육의 지속적 수축으로 머리, 상체, 하지 및 척추 등에서 통증이 발생하고 피로감을 느낀다. 초기에는 주로 하지근육에서 나타나고 후기에는 환자의 자세와 보행에도 영향을 준다.운동완만능동적인 움직임의 상실 또는 결손을 의미하며, 움직임 또는 운동을 시작하는 것이 어렵다. 움직임이 느려지고 체위를 자주 변화시키지 못하여 똑바로 계속 앉아있는 것처럼 보인다.체위불안정정상적인 체위반사의 소실로 체위불안정이 발생하여 자세고정, 평형유지, 서 있는 것이 어렵다. 걸음걸이가 변화되어 보폭이 좁아지며 종종걸음이 되고 발을 질질 끄는 경향이 있다. 거의 넘어질 것처럼 앞으로 나아가는 가속보행을 하게 된다.균형 잡는 자세는 머리가 앞으로 굽어지고 어깨는 웅크려지며 척추는 전방으로 활같이 굽어 있다. 정상적인 팔 운동이 사라지며, 균형을 잃었을 때 넘어지는 것을 방지하기 위해 스스로 버티거나 서 있을 수 없다.자율신경계증상변비, 빈뇨, 배뇨지연, 요정체, 체위성 저혈압, 구음장애, 침흘림, 과도한 발한 등이 나타날 수 있으며 대개 정서적인 긴장상태와 피로에 의해 증상이 심해지며, 증상의 정도는 개인마다 다양하다.기타전신허약감, 피로감, 섬세한 운동의 어려움, 마스크를 쓴 것 같은 무표정한 얼굴, 저작과 연하의 어려움, 톤이 단조롭고 이해하기 어려운 목소리 변화노인의 경우 기억력 상실, 문제해결의 어려움, 시야결손 등을 경험하며, 약 50% 환자에서 우울증과 치매가 나타나고, 시각-공간지각의 결손이 나타난다.5. 진단특별한 진단법이 없어 병력과 신체검진에 근거하며, 3대 증상(떨림, 경축, 운동완만) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보이면 확실하게 진단할 수 있다. 뇌 CT나 MRI는 혈관성 질환, 종양, 수두증, 기타 구조적 비정상을 우선적으로 배제하기 위해 실시된다. 자주 넘어지는 파킨슨병 환자는 경막 하 혈종의 유무를 알기 위해 CT san을 할 필요가 있다.

의/약학| 2019.08.23| 3페이지| 1,000원| 조회(401)

파킨슨병, 문헌고찰, 노인간호학 실습, Parkinson`s disease, 파..

미리보기

닫기
모성간호학 A+ 분만실 (DR) NSVD (유도분만) 케이스스터디(case study)

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의유도분만은 자연 발생적인 진통 이전에 인위적으로 자궁 수축을 유도하는 물질(프로스타글라딘, 옥시토신 등)을 이용하여 분만시키는 것이다. 유도 분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.2. 종류① 자궁수축제(옥시토신)을 이용한 유도분만② 유도분만 전 자궁경관의 숙성(경관의 연화와 소실이 이루어지는 과정)③ 그 외로 양막절개술, 양막박리, 유두자극 등3. 적응증임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 주거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 줄 때, 분만 예정일이 넘어도 분만이 시작되지 않을 때에 유도분만을 할 수 있다.- 태아의 위험이 의심될 경우 -임신 42~43주의 과숙임신- 자궁수축이 약하여 활동기에 분만 지연이 있는 경우- 양수 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않은 경우- 24시간 이상 치료하여도 치료가 되지 않는 자간전증 또는 자간증- 급속분만(진통과 분만이 3시간 이내)의 과거력이 있고 병원에서 먼 거리에 주거하는 임산부4. 금기증유도분만을 할 수 없는 경우◈ 태아측- 심한 거대아- 다태아- 심한 뇌수두증- 태위의 이상- 태아 심장박동 이상 등◈ 모체측- 자궁 수축력 이상- 전치태반- 자궁질환 또는 감염- 불완전한 골반 상태 등5. 준비사항유도분만 전에 임산부와 태아의 상태를 꼼꼼하게 확인하는 것이 중요하다.임산부의 경우 자궁경관상태와 유도분만의 성공 가능성을 고려해야 하며 태아의 전반적인 건강측정검사와 성숙도를 실시해야 한다.◈ Bishop 척도자궁경부의 상태를 기준을 정하여 점수로 환산된 것으로 5개의 항목 중 가장 중요한 것은 경관 개대이고 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고 유도분만이 잘 이루어진다.점수1항목10123경관개대 (cm)01 ~ 23 ~ 45 ~ 6경관소실 (%)0 ~ 3040 ~ 5060 ~ 7080하강 정도-3-2-1 ~ 0+1 ~ +2경관의 견고단단함보통부드러움경관의 위치후방전방중앙? 0~4점: 50~55% 성공? 5~9점: 90% 성공인 태위 경우(둔위, 횡위)◈ 시술법: 자궁경관 쪽으로 양막이 손이 닿을 때까지 두 손가락으로 삽입하여 엘리스(의료용 수술기구) 또는 날카로운 의료용 도구의 끝으로 양막을 빠른 시간 내에 파막한다.7. 소요시간소요 시간은 초산부이냐 경산부이냐에 따라 다르고 자궁경부 숙화 정도에 따라 차이가 있으므로 일괄적으로 예측하기 어렵다. 일단 자궁경부가 숙화되고 활동적 진통이 유발이 되는 경우는 자발적 진통에 의한 분만 과정 또는 시간과 크게 다르지 않다.8. 통증유도 분만 자체가 진통을 유발하는 과정이다.9. 경과일단 진통이 유발되어 분만에 이르게 될 경우 자연 분만에 관련된 일반적 경과와 크게 다르지 않다.Ⅱ. 간호력1. 일반적인 정보 (입원 시 정보)① 이름 : 김○○ 나이 : 21 병실번호 : 등록번호 :② 주소 :③ 직업 : ’ 학력 : 고졸 종교 : 무교④ 결혼상태 : 기혼 ∨ 미혼 이혼 사별 기타⑤ 배우자 : 이름 이OO 나이 27 직업 영업직 혈액형 B+⑥ 입원동기 : overterm induction 위해 Adm.⑦ 과거병력 : 무 (기타: 왼쪽 눈썹 혹 ? 분만 후 op 예정)⑧ 가족병력 : 친부-대장암2. 건강과 관련된 정보① 활력징후 : 혈압 110/70 mmHg 체온 36.8 ℃ 맥박 92 회 호흡 20 회체중 73kg (임신 전 60kg) 신장 160 cm② 알레르기 : 무□ 유■ ( 꽃가루 )③ 외관상 건강상태 : 불량□ 보통□ 양호■④ 금식여부 : 무□ 유■ (최종 음식섭취 일시: 21일 11pm 와플, 아이스티)⑤ 최근 투약상태 : 무■ 유□ ( )⑥ 혈액형 : O+ Hb : 12.0 (4.18) HBs Ag/Ab : ( - / +)⑦ 수유계획 : 모유3. 산과 정보 및 산과력① 임신주수 : 40+6w 분만예정일(EDC) : 2019. 5. 13 최종월경일(LMP): 모름② 출산력(Parity) : G 2 P 0 A 1 (a) k.s③ 이전 분만일시 : 이전 분만형태 :④ 최종인공유산 : 무□ 유■ 최종자연유산 : 무■ 유□⑤ 이슬(Show 의의5월 21일혈액검사RBC400만~550만350만▼▲: 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison's disease, 출혈, 류마티스 열Hb12~17g/dl11.6▼▲: COPD, polycythemia▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, polycythemiaHct40~50%36▼▲: 다혈구혈증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV80~99fl88.5▲: 악성, 대구성, 엽산이나 비타민B12 결핍빈혈▼: 철결핍성, 소구성, 저색소성, 지중해빈혈MCH26~32pg28.4▲: 대구성빈혈▼: 소구성빈혈MCHC33~37%33.5▲: 구상적혈구증▼: 소구성, 저색소성, 지중해빈혈PLT15만~40만/mm27만 4천▲: 암, 외상, 만성 백혈병, polycythemia, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화, 결핵▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급설백혈병, 재생불량성 빈혈, 대형수술 후WBC5천~1만8천▲: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양▼: 세균감염, 골수기능저하혈청검사VDRL(-)(-)(+): 매독HBs-Ag(-)(-)(+)：급성 감염 또는 만성 감염(B형 간염바이러스 존재함)HBs-Ab(-)(+)(+)：면역 있음(예방접종을 맞았거나 이전 감염에서 회복)소변검사ColorStrawStrawpH4.8~7.56.5강산성：요량 감소(다량의 발한, 삼출액 축적), 단백분해항진증약산성：정상중성：음식에 의한 일시적 증상강알칼리성：삼출액 흡수, 다량의 채식·과일 섭취, 위액 분비Specific Gravity1.005~1.0301.010▲：당, 단백질 등 소변 중 용해된 고형성분 증가U-Protein(-)(-)(+)：신장질환U-Glucose(-)(-)(+)：당뇨, 내분비질환, 중추신경계질환, 신장 기능 이상, 임신Nitrate(-)(-)(+)：세균뇨Ketones body(-)(-)(+)：지방의 불완전 분해 (당뇨)bilirubin(-)(-)(+)：폐쇄성·간세포성염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료세팔로스포린계 항생제 과민증 환자, 조산아 및 신생아두통, 어지러움, 구역, 구토, 피부가려움증, 발열1일 1~2g 2~3회 정맥주사케로라주 250mg(AKLA)중증도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과 수술 후 통증에 사용소화성궤양, 천공 수술 후 출혈위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 아스피린, 비스테로이드성 소염진통제에 과민증 있는 환자심혈관계 혈전, 위장관 출혈 및 궤양, 기관지 천식1일 10~30mg 4~6시간마다 근육 또는 정맥주사생리식염수주사액 20ml수분전해질 보충,주사제 용해 희석고나트륨혈증 환자수분과다상태 환자부종과 복수를 동반한 간경화 환자대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장주입대한하트만덱스주사액 1L순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급젖산혈증 환자수분과다상태 환자저장성 탈수증 환자고나트륨혈증 환자신생아(≤28일)대량.급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종성인 1회500~1,000mL 점적 정맥주사Ⅲ. 간호과정번호발생일간호문제종료일15/21자궁수축으로 인한 통증을 호소하였다.5/2225/21배뇨곤란을 호소하였다.5/2235/22출산 후 Vag bleeding : slight (+) 관찰되었다.5/221. 간호문제 목록번호발생일간호진단명종료일15/21자궁수축과 관련된 통증5/2225/21분만진행과정과 관련된 배뇨장애5/2235/22자궁근 탄력저하 및 회음절개와 관련된 산후 출혈위험성5/222. 간호진단 목록#1 자궁수축과 관련된 통증주관적 자료객관적 자료간호사정? 05.21 “배가 너무 아파요..”? 05.21. “못 움직이겠어요..”? 05. 21. AM 08:45 ut. contraction moderate (+)? 찡그린 표정 관찰되며, 식은땀을 흘림? 간헐적으로 신음소리를 냄? 05. 21. AM 09:00 NRS 통증 척/70652036.95월 22일BPPRBTAM 05:00110/80842036.5AM 09:00110/70782036.9PM 01:00110/70702036.8② 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정함.③ 대상자의 자궁수축정도를 사정06:30AM08:30AM9:00AM11:00AMmildmoderatemoderatemoderate함. (05.22)치료적① 대상자에게 좌측위를 취해줌. (05. 22. 11AM)② 대상자에게 처방된 케로라 30mg을 IV 투여함. (05. 22. 10AM)교육적① 배우자에게 대상자의 등과 배를 부드럽게 만져주고 격려해주도록 교육함.② 대상자에게 라마즈호흡법을 시범보이고 직접 해보도록 격려함.간호평가? 대상자는 진통 시 라마즈호흡법을 스스로 적용하였다. (05. 22. 12PM) - 달성? 대상자가 “아까보단 좀 덜 하네요.” 라며 통증이 완화되었다고 말하였다. (05. 22. 1PM) - 달성? NRS 사정결과 대상자의 통증척도가 4점으로 경감되었다. (05. 22. 1PM) - 달성3. 간호과정#2 분만진행과 관련된 배뇨장애주관적 자료객관적 자료간호사정? 05.21 “소변이 마려운건지 아닌지 잘 모르겠어요.”? 05.21. “소변 봐도 시원하지가 않아요.”? 05. 22. 경관개대, 거상 정도06:30AM08:30AM10:00AM12:00PM2.5FB(80%)4cm(80-90%)5-6cmFull? epidural anesthesia로 침상안정중임.? 저부 촉진 시 방광팽만 확인됨.? 패드에 소변적시며, 잔뇨량 100cc 측정됨.장기목표대상자는 입원기간동안 소변량 150ml 이상, 잔뇨량 50ml 이하로 정상배뇨 할 것이다.단기목표대상자는 4시간 내에 방광팽만이 완화될 것이다.간호계획진단적① 대상자의 배뇨양상을 사정한다.? 대상자의 배뇨양상에 따른 적절한 치료계획을 세우기 위함이다.② 대상자의 방광팽창 정도를 사정한다.? 방광팽만은 소변정체를 초래하여 감염의 좋은 조건이 된다.치료적① 대상자 방광팽만 시 간헐적 도뇨를 시행한다.? 함.

의/약학| 2019.08.23| 10페이지| 3,000원| 조회(828)

분만실, 유도분만, nsvd case, NSVD, 모성간호학실습, 분만실 실습, 유..

미리보기

닫기
성인간호학 A+ 응급실(ER) 폐렴(pneumonia) 케이스스터디(case study) 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 원인① 정상 방어기전의 손상공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.② 유발 위험요인 노출? 의식상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생? 기관내 삽관: 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상? 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화: 점액섬모 방어기전 손상? 영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식③ 폐렴균 침입3가지 경로로 폐에 폐렴균이 침입한다.? 흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인? 흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입? 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산3. 폐렴의 분류◈ 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)유행성 폐렴은 지역사회 획득 폐렴(Community-Acquired Pneumonia: CAP)으로 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다. 겨울철에 많이 발생하며, 환자를 4개의 군으로 분류한다. 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자이고, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이며, 3군은 병동 입원환자이고 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다.◈ 병원감염성 폐렴병원감염성 폐렴(Hospital Acquired Pneumonia: HAP)은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다.용해기(제8~9일)가 되면 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.5. 증상과 징후전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감(fremitus) 증가, 수포음(거품소리, crackles) 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.6. 합병증다음과 같은 합병증이 발생될 수 있다.? 흉막염 : 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.? 흉막삼출 : 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.? 무기폐 : 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.? 폐렴 치료 지연 : 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영 시 경화 소견이 지속된다. 보통 2~4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양장애, 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연된다.? 폐농양 : 흔한 합병증으로 그람 양성균과 음성균으로 발생한다.? 심장막염 : 세균이 혈행성으로 전파된다.? 수막염 : 지남력 저하, 혼동, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.? 심내막염 : 심내막과 심장 판막에 균이 파급되어 발생한다.? 패혈증(septicemia)과 세균성 쇼크(septic shock)? 복부팽만, 마비성 장폐색 : 복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나, 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생된다. 복부팽만은 횡격막을 상승시키므로 폐의 확장을 방해한다. 배변상태를 기록하고 변비가 있으면 보고한다. 누름통증, 복부팽만, 구토를 관찰하고 장음을 청진한다. 꿈틀 운동이 없는 경우 관장을 하지 않는데 왜냐하면 관장액이 배출되지 않아 오히려 복부팽만이 악화될 수 있기 때문이다. 이견 보여 검사 위해 본원 ER 내원함.사고발생 시부터 응급실 도착 시까지의 경위외래(OO 내과)에서 진료의뢰 받아 택시타고 왔으며, 식은땀 흘리며 Dyspnea 호소하는 상태신체사정A/N/V/D/C (-/-/-/-/-)F/C (+/+)C/C/S (+/-/-)GA: acute ill appHEENT: not paleChest: CLS/S wheezingRHB/S murmurAbd: soft & flatP/T/rTd (-/-/-)Ext: pitting edema (-)HTN/DM/TB/Hepa/HL (-/-/-/-/-)Al (-), Sm (+) 하루 한 갑시행된 응급검사ABGAChest CTChest PA LatECGAFB smear응급치료 및 간호O2: Reserve bag mask 4LEKG full monitoring경과산소 4L/min 사용하면서 Sat 잘 유지되며 주관적인 불편함 없는 상태임.기타사항간수치 상승 (+) - Fatty liver는 알고 있다고 하나 정확한 수치 모름Sys BP 떨어져 있으나 특이증상 없음Ⅱ. 사례연구 (Case Study)약명용량/용법약리작용부작용주의사항Ventolin respirator solutionPRN20mL흡입?중증 급성 천식?만성 기관지 경련?위장관계 : 오심, 구토, 변비?중추신경계 : 어지러움, 두통, 기면?호흡기계: 구강, 인후 자극감?갑상샘중독증 환자?심혈관질환 환자?당뇨병 환자?경련성질환 환자Aventro inhalation solutionPRN0.5mg/2mL흡입?기관지 천식?만성 기관지염?폐기종?위장관계 : 오심, 구토, 변비?순환기계 : 심계항진, 빈맥?피부기계: 발진, 두드러기?아트로핀 과민 환자?녹내장 환자?전립선비대 환자Curan injPRN50mg/2mLIV?위, 십이지장궤양?역류성 식도염?위장관계: 변비, 구역, 구토?쇽, 과민증?순환기계: 서맥, 방실블록?신장애 환자?간장애 환자?고령자Nadoxol injPRN15mg/2mLIV side?급·만성 기관지염?만성폐쇄성질환 환자의 수술 전·후 증, 적혈구 증가증ㆍ감소 : 빈혈, 백혈병40.8MCV80-100fLㆍ증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈 화학요법ㆍ감소 : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈87.0MCH26-34pg31.1MCHC32-36%35.8Platelet150-450×10³/㎕ㆍ증가 : 골수성 백혈병, 출혈, 골절ㆍ감소 : 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈323WBC Diff.count▶Neutrophil50-60%ㆍ증가 : 세균감염ㆍ감소 : 혈액질병78.9▲Lymphocyte30-40%ㆍ증가 : 세균성 상기도감염ㆍ감소 : Hodgkin’s disease, 화상, 외상11.8▼Monocyte1-7%ㆍ증가 : 감염 시7.1▲Eosinophil0-5%ㆍ증가 : 과면역 알러지, 에디슨병ㆍ감소 : Adrenal의 증가1.2Basophil0-3%ㆍ증가 : Leukemia, 알러지 질환1.0ESR0-10mm/hrㆍ증가 : Active Tb, 염증, 조직손상ㆍ감소 : 적혈구 증가증44▲aPTT20-35초ㆍ증가 : 비타민 K 결핍, Hemophiliaㆍ감소 : 응고인자 증가, 급성 출혈 직후27.6PT9.5-12.5초ㆍ지연 : 항응고제 사용, 응고인자결핍14.5▲※ 종합분석 및 의의 : 균 감염으로 인해 염증 수치가 높고, 전체적인 혈액검사 결과가 정상범위를 벗어남.2) Blood Gas Analysis(ABGA)성 분정 상 치단위임상적 의의결과pH7.35-7.45ㆍ증가 : 구토, 과호흡, 발열ㆍ감소 : 요독증, 당뇨병성 산증, 출혈7.489▲pCO₂35-45mmHgㆍ증가 : 호흡성 산증ㆍ감소 : 호흡성 알칼리증32.0▼pO₂86-106mmHgㆍ증가 : 고산소증ㆍ감소 : 저산소증84▼HCO₃? act21-27mmol/Lㆍ증가 : 대사성 알칼리증ㆍ감소 : 대사성 산증23.8SiO₂(O₂ saturation)95-100%74▼TCO₂19-24mmHgㆍ증가 : 폐기종, 폐렴, 심한 구토ㆍ감소 : 신질환, 심한 설사25.7▲※ 종합분석 및 의의 : 과호흡으로 인해 pH 수치가 높고, 산소농도가 저하된 상태성 분/dLㆍ증가 : 급성염증, 조직손상, 급성 심근경색, 급성 류마티스열, 류마티스 관절염7.56▲3) Blood chemistry※ 종합분석 및 의의 : 지방간으로 인해 간 기능 검사 수치와 BUN이 정상 범위보다 높음4) 기타검사항목검사일대상자의 결과Chest CT2019.05.08.-Chest PA Lat2019.05.08.-ECG2019.05.08.-AFB smear2019.05.08-주관적 자료객관적 자료간호사정? 05.08 “계단 두 세 개만 올라가도 숨차요.”? 05.08 “지금 숨쉬기가 힘들어요.”? 05.08 숨을 얕고 빠르게 쉬는 모습 관찰됨.? 05.08 routine V/S, 02 Saturation시간11:0012:0013:0014:00호흡수28323430시간11:0012:0013:0014:00Sp0292%85%83%93%? 05.08 폐청진 - wheezing and murmur? 05.06 CXR - bilateral pneumonic infiltration? 05.08 ABGA ? 과호흡, 저산소증pHpCO₂pO₂SiO₂TCO₂7.489▲32.0▼84▼74▼25.7▲간호진단산소투여의 2차적 과환기와 관련된 비효율적 호흡양상장기목표대상자는 전실 전 까지 호흡곤란이 완화되었다고 말할 것이다.단기목표? 대상자는 2일 이내에 산소포화도와 ABGA 수치를 정상범위 내로 회복할 것이다.? 대상자는 3일 이내에 호흡수를 정상범위 내로 회복할 것이다.간호계획간호계획이론적 근거① 대상자의 호흡양상을 사정한다.② 대상자의 산소포화도와 ABGA를 측정한다.③ 침상안정을 실시하고 반좌위를 취해준다.④ 호흡법과 이완요법에 대해 교육한다.⑤ 처방된 산소를 공급한다.① 호흡곤란은 폐렴의 침범범위와 신체건강 상태에 따라 다양하게 나타나기 때문이다.② 대상자의 기본적인 동맥혈 가스 상태와 산소공급 상태를 파악하기 위함이다.③ 흡기를 증진시키고 기도개방을 유지하기 위함이다. 탈진을 예방하고 산소소모를 감소시키며 감염을 조절하기 위함이다.④ 늑간근 사용을 증가시켜 호흡

의/약학| 2019.08.23| 13페이지| 3,000원| 조회(642)

응급실, 폐렴, ER, pneumonia, 성인간호학실습, 폐렴 case, 폐렴 c..

미리보기

닫기
성인간호학 A+ 폐기능검사(PFT) 교육자료

Q6폐기능이 모자란데 어떻게 하죠?Q7폐기능을 향상시키는 방법이 있나요?Q1폐기능 검사(PFT)란?Q2폐기능 검사는 어떤 경우에 받나요?Q3검사 전 주의사항은 무엇인가요?Q4검사방법은 어떻게 되나요?Q5검사결과는 어떻게 해석하나요?폐기능 검사 후 주치의와 상의하여 폐기능이 감소된 원인 질환을 확인하고 주의사항을 듣는 것이 좋습니다.일반적인 주의사항은 다음과 같습니다.? 반드시 금연? 감기, 기관지염, 폐렴에 걸리지 않도록 주의? 65세 이상이거나 만성 폐쇄성폐질환(COPD)이 있을 시 독감 예방접종과 폐렴구균 예방접종 권고? 규칙적인 운동? 처방된 호흡기 약물 꾸준히 잘 복용하기천식 같은 가역적인 기도폐쇄가 있는 경우는 악화 시 약물치료로 폐기능을 평소 상태로 향상시킬 수 있습니다.그러나 비가역적으로 폐기능이 부족한 경우는 폐기능을 정상으로 향상시킬 수 있는 방법은 없습니다. 이 경우 무엇보다도 폐기능이 감소되는 속도를 늦추는 것이 중요합니다.흡연자는 반드시 금연을 하는 것이 폐기능을 보존하는 최선의 방법입니다. 운동이나 산소요법 같은 치료도 증상 개선의 효과는 있습니다.Pulmonary Function Test폐기능 검사 안내문호흡기로 들이마시고 내쉬는 공기의 양과 속도를 측정함으로써 폐의 기능적 능력을 평가하는 검사입니다.? 40세 이상의 흡연자? 호흡곤란(숨이 참)이 있는 환자? 만성기침이나 쌕쌕거리는 숨소리가 있는 환자? 호흡기 질환 치료 후 약물효과 확인? 수술이나 전신마취 전 폐기능 확인? 폐질환 조기발견 및 치료? 기타 직업 혹은 환경노출과 폐기능 관계 확인? 검사 1시간 전 금연? 검사 2시간 전 과식하지 말 것? 검사 4시간 전 금주? 검사 30분 전 과격한 운동은 피할 것? 가슴이나 배가 꽉 끼는 옷은 피할 것? 입안의 의치, 껌 제거검사는 기본적으로 5분정도 소요됩니다.1. 검사용 의자에 바른 자세로 앉는다.2. 클립으로 코를 막고, 마우스피스를 문다.3. 숨을 최대로 깊숙이 들이마신 다음 폐가 완전히 비워지도록 6초 이상 강하고 빠르게 내쉰다.(중요! 검사자가 ‘그만’ 할 때까지 계속 내쉬는 자세를 유지해야 합니다.)4. 위와 같은 과정을 적어도 3회 반복 시행한다.가장 중요한 지표 3가지는 다음과 같습니다.

의/약학| 2019.08.23| 2페이지| 2,000원| 조회(353)

PFT, 폐기능검사, 팜플렛, 성인간호학실습, 환자교육자료, A+케이스스터디, 폐기..

미리보기

닫기
아동간호학 A+ 신생아실(NR) 황달(jaundice) 케이스스터디(case study) - 신생아황달, 피부손상위험성, 낙상위험성 평가B괜찮아요

Ⅰ. 서론2019년 6월 3일부터 6월 8일까지 OO병원 신생아실에서 실습을 진행하였다. 신생아 황달은 신생아 60%에서 흔히 볼 수 있는 증상이다. 실제로 신생아실 실습을 하면서 50% 이상에게 황달증상을 관찰할 수 있었다. 황달은 생후 3~4일 경에 나타나 5~6일 경 가장 심해졌다가 7~10일이 되면 자연적으로 없어지기 때문에 이를 가볍게 여기고 치료를 하지 않을 경우 합병증으로 뇌손상을 가져올 수 있다. 그러므로 적절한 치료와 간호가 필요하다. 흔한 증상인 만큼 신생아를 간호함에 있어 필수적으로 알아야 한다고 생각하여, 질환에 대해 이해하고 적절한 간호를 수행하기 위해 이 케이스를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의⑴ 황달(jaundice): 정상적인 빌리루빈대사에 이상이 생겨 혈장 내 빌리루빈 농도가 비정상적으로 높게 나타나 피부, 공막, 심부조직이 황색으로 착색된 상태⑵ 신생아 황달(neonatal jaundice): 정상적인 신생아에게 나타나는 생리적 황달로, 태어난 지 24시간이 지난 후 발생하며 3일째에 가장 심하고 대개 1~2주 정도 지나면 거의 사라진다.2) 원인⑴ 생리적 황달태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생⑵ 모유황달?조기 모유황달: 모유수유가 충분하지 않아 탈수, 칼로리 섭취 감소로 발생 (혈청 빌리루빈 농도 12mg/dL 이상 증가)?후기 모유황달: 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농도가 10~30 mg/dL 까지 올라가는 것⑶ Rh 혈액형 부적합성 황달산모가 Rh (-)이고 아기가 Rh(+)인 경우⑷ ABO 혈액형 부적합성 황달산모가 O형 혈액형이고 아기가 A형이나 B형 혈액형인 경우⑸ 기타 원인신생아 간염, 선천성 담관폐쇄, 가족성 담즙 정체질환, 선천성 감염3) 증상황달이 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행 → 피부와 눈 흰자위의 황색 변성이 관찰됨4) 진단⑴ 진찰- 피부와 눈의 흰자위의 노란 정도를 평가- 병적 황달소견 여부 확인(ex: 빈혈, 청색증, 두혈종, 간과 비장 비동색 아기 증후군⑵ 교환 수혈- Rh 혈액형 부적합에 의한 용혈성 황달에 시행- 미숙아의 경우 낮은 빌리루빈 농도에도 핵황달을 일으킬 수 있으므로 이 점을 고려하여 결정- 광선요법 중에 핵황달 증상을 보여도 즉시 교환수혈 시행7) 간호?전체 피부를 노출시키기 위해 옷을 완전히 벗기고, 남아의 경우 고환손상 예방을 위해 음낭 가림?망막손상을 예방하기 위해 불투명 안대 착용 (결막염 여부 자주 관찰, 8시간마다 교환 및 눈 간호)?2시간마다 체위변경 실시?보육기 온도 및 신생에 체온을 2~4시간마다 측정?수분손실 및 위장운동 촉진으로 설사가 나타나므로 수분섭취 증가?소변량 2~3ml/g/hr, 비중 1.015로 유지?전등을 플라스틱 유리덮개로 보호?혈청 빌리루빈 검사 매일 시행하고 채혈 시 등 끄기?수유 시 등을 끄고 안대를 벗긴 다음 안고 먹임?대사요구가 증가하므로 매일 체중측정?정확한 기록: 광선요법 시작 및 종료시간, 눈가림 여부, 형광등 유형, 등 개수, 등과의 거리, 인큐베이터 또는 개방된 요람을 겸한 광선요법의 사용, 빛 강도 측정의 photometry, 부작용 발생유무 등2. 사례보고서(Case study)1) 신생아의 일반적인 사항⑴ 이름 ____성별 여⑵ 출생일시 2019. 06. 01. 08:00⑶ 출생일시 2019. 06. 01. 08:00⑷ 재태기간 39주 3일⑸ 출생 시 체중: 3890g 신장: 56cm 두위:34cm 흉위: 37cm2) 산모의 일반적인 사항⑴ 이름 ___ 성별 여⑵ 분만 형태: 제왕절개 자연분만 ? 기타⑶ PARA 2⑷ 분만관련 특이사항 X3) 신생아의 생리적 적응 상태측정 시간심박동수호흡근긴장도자극반사피부색total1분211217점5분222219점⑴ Apgar score⑵ 신체사정①활동: 좋음 보통 ? 약함 나쁨②울음: 좋음 보통 ? 약함 나쁨③피부: 정상 청색증 ? 창백 홍조황달 ? 발진 찰과상 점상출혈 ? (보라색)반상출혈④머리천문: 열림 ? 폐쇄 팽창 함몰산류: 유 무 ? 두혈종: 유 무 ? 기타⑤얼굴: 정상 ? 비저하, 재생불량성 빈혈RBC3.8-5.4×10³/㎕5.60▲6.04▲ㆍ증가 : 다혈구혈증, 탈수, 요로결석ㆍ감소 : 용혈성빈혈, 출혈, 적혈구 생산부족Hemoglobin12-16g/dL15.916.6▲ㆍ증가 : 다혈구혈증, 출혈, 탈수, 백혈구증가증, 적혈구증가증, 만성폐쇄성폐질환(COPD)ㆍ감소 : 임신, 간경화, 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈Hematocrit35-47%48.3▲48.7▲ㆍ증가 : 탈수, 백혈구 증가증, 적혈구 증가증ㆍ감소 : 빈혈, 백혈병MCV82-92fl86.380.6ㆍ증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법ㆍ감소 : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-31pg28.427.5MCHC32-36g/dL32.934.1Platelet count120~450×10³/㎕179171ㆍ증가 : 골수성 백혈병, 출혈, 골절ㆍ감소 : 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈Neutrophil40-72%56.345.4ㆍ증가 : 세균감염ㆍ감소 : 혈액질병Lymphocyte20-45%26.039.7ㆍ증가 : 세균성 상기도감염ㆍ감소 : Hodgkin’s disease, 화상, 외상Monocyte4-12%13.8▲8.4ㆍ증가 : 감염 시Eosinophil0-7%3.25.8ㆍ증가 : 과면역 알러지, 에디슨병ㆍ감소 : Adrenal의 증가Basophil0-5%0.70.7ㆍ증가 : Leukemia, 알러지 질환②임상화학검사성 분정 상 치06/01임상적 의의Total protein6.5~8.0g/dL4.7▼ㆍ증가 : 혈액농축, 쇼크, 다발성 골수종, 만성 감염, 간질환, 만성 간염ㆍ감소 : 영양실조, 출혈, 단백뇨Albumin3.8~5.3g/dL3.0▼ㆍ저알부민혈증-만성간질환, 단백질섭취부족Globulin1.4~4.2g/dL1.7ㆍ증가 : 알코올성 간질환, 지방간ㆍ감소 : 골수기능저하, 재생불량성 빈혈A/G ratio1-21.8ㆍ2.5 : 3 : 만성간질환Total bilirubin0.22~1.2mg/dL4.6▲ㆍ증가 : 용혈성 빈혈, 담도폐쇄, 간세포 손상, 치명증가 : 부갑상선 기능 항진증ㆍ감소 : 부갑상선 기능 저하증, 설사, 신장증, 영양실조, 구루병BUN8~20mg/dL11.3ㆍ증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로병증, 미나마타병ㆍ감소 : 심한 간부전, 임신Creatine0.6~1.2mg/dL1.0ㆍ증가 : 신장염, 만성 신장 질환ㆍ감소 : 근디스트로피③소변검사성 분정 상 치06/02임상적 의의ColorLT. YellowLT. Yellow-TurbidityClearClear-Occult blood(-)(-)(+)：혈뇨, 혈색소뇨, 미오글로빈뇨증Bilirubin(-)(-)(+)：폐쇄성·간세포성 황달Urobilinogen(±)~(-)±norm(+-)：정상뇨에 본래 존재(+)：간기능장애, 변비, 장폐색Ketone body(-)(-)(+)：지방의 불완전 분해 (당뇨)Protein(-)(-)(+)：신장질환Nitrite(-)(-)(+)：세균뇨Glucose(-)(-)(+)：당뇨, 내분비질환, 중추신경계질환, 신장 기능 이상, 임신pH5.0~8.06.5강산성：요량감소(다량의 발한, 삼출액 축적), 단백분해항진증약산성：정상중성：음식에 의한 일시적 증상강알칼리성：삼출액 흡수, 다량의 채식·과일 섭취, 위액 분비Specific Gravity1.005~1.0301.005▲：당, 단백질 등 소변 중 용해된 고형성분 증가Leukocyte-neg/uL(-)▲：비뇨기계 감염, 결석, 종양RBC0-1/HPF0-1▲：비뇨기계 감염, 결석, 종양WBC0-2/HPF0-2▲：신장-요로계 염증질환(신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵)④특수검사Antiglobulin test06/01Direct coombs(-)06/01Indirect coombs(-)Total bilirubin06/02〃14.106/03〃1206/04〃10.306/05〃9.0신생아 청각 선별검사 (06/03)스크리닝 기간 : 9:32% 근육계 : 32%% 주변소음 : 4%오른쪽 귀 : 35dBnHL PASS왼쪽 귀 : 35dBnHL PASS5) 약물투여약품명용량 및 방법적응증부작용06/03#3. 미성숙한 신체 및 인지와 관련된 낙상위험성일 시06/02HOD/POD 2일째사 정(A)주관적 자료“...”객관적 자료?06.01. 08:00 출생 (체중: 3890g 신장: 56cm 두위:34cm 흉위: 37cm)?Apgar score 1분: 7점, 5분: 9점?06.01 출생 시 진단검사: Total bilirubin 4.6▲ ALP 361▲ AST 68▲?06.02 Total Bilirubin 14.1mg/dL▲?얼굴, 몸통에 전체적으로 노란 끼 있음.간호진단(D)#1. 간 대사의 미숙과 관련된 신생아 황달간호계획(P)단기목표대상자의 Total bilirubin 수치가 2일 이내에 11mg/dL로 감소할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 전까지 황달증세가 호전되어 안정된 상태를 유지할 것이다.간호계획근거1. 대상자의 피부, 각막 황달정도를 사정한다.2. 대상자의 Total bilirubin 수치를 사정한다.3. 대상자의 활력징후를 측정한다.4. 대상자에게 광선요법을 시행한다.5. 대상자에게 광선요법과 관련된 간호를 적용한다.6. 대상자에게 적절한 환경을 제공한다.7. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.1. 대상자의 황달정도를 사정하여 적절한 간호중재를 시행하기 위함이다.2. Total bilirubin 수치가 높으면 황달을 의미하고, 증가 시 적절한 간호를 수행하기 위함이다.3. 대상자의 상태를 알 수 있는 기초자료로, 그에 맞는 간호중재를 시행하기 위함이다.4. 빛을 이용해 혈액 내 빌리루빈 농도를 감소시키기 위함이다.5. 안구를 보호하고 묽은 변, 피부발진 등의 광선요법 부작용을 예방하기 위함이다.6. 적절한 온도 및 습도를 유지하여 피부건조와 체온상승을 예방하기 위함이다.7. 처방된 수액으로 수분 전해질 균형을 조절하여 탈수를 예방하기 위함이다.간호중재(I)1. 대상자의 피부 및 각막 황달정도를 사정함.→ 대상자의 얼굴, 복부, 양 허벅지에서 노란빛 관찰됨.2. 대상자의 Total bilirubin 수치를 사정함.Total bilirubin있음.

의/약학| 2019.08.23| 9페이지| 3,000원| 조회(1,025)

신생아실, 신생아실 case study, 아동간호학 실습, 황달 케이스스터디, jaundice case study

미리보기

닫기