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건강보험심사평가원 PT 면접 기출답변 & 2025 건강보험심사평가원 기능과 역할 평가A+최고예요

※ 전문평가위원회 설명, 종류전문평가위원회는 행위, 치료재료 등의 의학적 타당성, 의료적 중대성, 치료효과성 등 임상적 유용성, 비용효과성, 환자의 비용부담 정도, 사회적 편익 및 건강보험 재정상황 등을 고려하여 요양급여대상 여부 및 요양급여 시 상대가치점수(치료재료는 상한금액) 등을 평가하는 단체를 의미합니다. 최근 2022년 디지털의료위원회가 신설되었고 의료행위, 한방의료행위, 디지털의료, 치료재료, 인체조직, 질병군 6개 분야, 400명 내외의 전문가로 구성되어 있습니다.※ 일반의약품, 전문의약품 차이 및 일반의약품 종류의약품은 크게 일반의약품과 전문의약품으로 나눌 수 있습니다. 일반의약품은 약국에서 의사 처방 없이도 구입할 수 있는 약물로 비교적 이상반응이 적은 약물을 말하며,1) 오·남용 우려가 적거나2) 의사 처방 없이 사용하더라도 안전성 및 유효성을 기대할 수 있는3) 질병 치료를 위하여 의사의 전문지식이 없어도 사용할 수 있는4) 제형과 약리작용상 인체에 비치는 부작용이 비교적 적은 의약품 중 어느 하나에 해당되는 것으로서 복지부장관이 정하여 고시하고 있습니다.전문의약품은 일반의약품이 아닌 의약품을 의미하며, 이는 반드시 의사의 처방이 필요합니다.※ DUR 의미, 처방전 간/내 점검 종류Drug Utilization Review의 약자로, 의약품 안전사용서비스를 말합니다.의사가 의약품을 처방하거나 약사가 조제할 때 의약품 안전성 등과 관련된 정보를 실시간으로 의사와 약사에게 제공하여 부적절한 약물사용을 사전에 점검하는 서비스입니다.처방전 내 점검품목으로는 연령, 병용, 임부금기, 용량주의, 투여기간, 노인주의, 분할주의 의약품 등이 있고,처방전 간 점검으로는 병용금기, 동일성분 중복, 효능군 중복, 안전성 관련 사용중지 의약품 등이 있습니다.※ 그린의원지정 기준/비금전인센티브 종류약품비 수준을 지속적으로 적정하게 유지하는 의원을 그린처방의원으로 지정하고, 비금전적 인센티브를 제공하는 것을 말합니다.

면접준비| 2025.03.30| 160페이지| 15,000원| 조회(1,807)

건강보험심사평가원, 심평원, 심평원 심사직, 심평원 면접, 심평원 필기, 심기역, 심평원 PT 면접

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욕창, 욕창 단계별 사정 및 간호중재 평가A좋아요

욕창(sore, pressure ulcers)신체의 일정한 부위에 지속적인 압력(pressure)이나 혹은 마찰(friction)과 전단력(shearing force)이 결합한 압력이 지속적이거나 반복적으로 가해져, 모세혈관의 순환장애를 가져와 피부 및 피하 심부조직에 괴사가 일어난다. 욕창으로 인한 피부손상이 심할 경우 치료가 쉽지 않아 생명까지 위험할 뿐만 아니라 심리사회적 문제, 경제적 손실을 초래하기 때문에 간호사는 욕창관리를 위해 다각적인 노력이 필요하다.1. 원인1) 압력수직으로 걸리는 힘으로 욕창 발생의 가장 큰 원인이다. 압력으로 인한 욕창은 최대 압력을 받은 부위를 중심으로 비교적 둥근 모양이다.2) 마찰력침대 시트 등 거친 면으로 피부를 끌어당길 때 발생하므로 마찰력에 의한 욕창은 비교적 얕고 넓은 모양이다.3) 전단력압력과 마찰력 사이에 작용하는 힘으로, 침대머리 쪽을 올렸을 때 중력에 의해 환자가 침대 아래로 미끄러지게 되고 반대로 침대 표면에서는 환자를 미끄러지지 않게 지지하는 힘이 발생한다. 이 두 힘에 의해 주로 얕은 근막(fascia)과 근육에 단단히 붙어있는 깊은 근막 사이가 엇갈리면서 혈액순환장애를 일으켜 근육과 같은 깊은 조직에 욕창이 발생한다.중력에 의해 신체가 미끄러지는 방향으로 뼈와 근육층이 움직이나 피부는 침대와의 마찰력에 의해 그 자리에 정지하려고 하기 때문에 뼈와 근육층이 피부 안으로 말려들어가면서 피부가 찢어지게 되어 잠식이 생기는 것이다.2. 발생기전신체 일부분에 일정 크기 이상의 압력 지속→ 국소조직의 모세혈관 폐쇄, 작은 혈관이 막혀 저산소증 초래→ 조직 괴사, 손상3. 욕창의 분류1) 1단계비창백성홍반(nonblanching erythema) 일반적으로 뼈 돌출부위에 국소적으로 형성되며 눌러도 하얗게 되지 않는 발적이 있는 온전한 피부상태이다. 압박을 제거하고도 2시간 내 또는 24시간 내로 회복되지 않는 홍반으로, 압력이 제거되고 나면 발적(홍반)은 서서히 회복된다.2) 2단계표피, 진피가 부분적으로 손상이나 붉은색을 띄며 부육이나 반상출혈이 없는 얕은 궤양으로 장액성수포가 나타나기도 한다.3) 3단계표피와 진피는 물론 피하조직까지 손상된 상태. 피하조직이 관찰되나 근육, 건, 뼈는 노출되지 않았고 괴사조직 및 공동이 존재할 수 있다.4) 4단계근막 이하의 조직이 손상된 상태이다. 근육이나 건(tendon), 뼈 등이 노출되며 괴사조직 및 공동이 존재할 수 있다.5) 심부조직손상의심(suspected deep tissue injury, DTI)피부의 일부분이 자주색이나 적갈색으로 변색된 온건한 피부로 압력이나 전단력으로 인해 하부의 연조직이 손상되어 혈액이 찬 수포가 나타난 상태이다. 주위조직에 비하여 단단하거나 물렁거리고 통증을 유발할 수 있다.6) 미분류(Unstageable)상처기저부가 괴사조직으로 덮여 있어 조직손상의 깊이를 알 수 없으므로 단계를 분류할 수 없는 상태이다. 3단계 이상의 전층 피부손상으로 부육이나 건조가피가 충분히 제거되면 상처의 깊이와 욕창의 단계를 알 수 있다. 심부조직손상이므로 괴사조직을 제거하고 나면 상처기저부의 노출 정도에 따라 3단계, 4단계 욕창이 된다.4. 드레싱 종류1) 거즈드레싱(Gauze dressing)흡수성이 있으며 물, 산소를 투과시킨다. 패킹하기가 쉽기 때문에 동로나 잠식을 가진 상처에 적합하다.- dry dressing : 건조한 상태의 거즈를 상처 위에 놓고 건조한 상태에서 교환하는 방법으로 손상이나 감염으로부터 상처르 보호하고 삼출물을 조절한다.- wet to dry dressing : 거즈에 생리식염수를 적신 후 개방된 상처에 놓고 거즈가 건조된 후 떼어낸다. 이 방법은 괴사조직의 제거에 사용되어 왔으나 식염수가 건조됨과 동시에 상처조직도 건조되어 치유를 저해한다는 단점이 있다.- continously moist gauze dressing : 괴사조직을 많이 함유하지 않은 상처에 유용하고 상처 기저부를 습윤하게 유지한다. 보풀이 적은 습윤 거즈는 큰 사강을 패킹하는 데 적합하다.2) 투명 필름 드레싱(t polyurethane film dressing)매우 얇고 투명하며 탄력성이 있다. 드레싱 적용 후 간편함과 편리함을 주며 상처 관찰을 용이하게 한다. 상처의 외적 손상을 막아 주고 상처에 딱지가 앉거나 건조 가피가 생기는 것을 예방하여 습윤 치유환경을 조성한다. 투명 필름 드레싱은 삼출물이 적은 상처나 마찰이 있는 부분의 욕창예방에 주로 많이 사용된다. 흡수력이 없으므로 삼출물이 많은 상처에는 적용하지 않는다.3) 하이드로겔 드레싱(Hydrogel dressing)물과 글리세린이 주성분인데 상품에 따라 물이 94%를 차지하는 것부터 글리세린이 96%를 차지하는 것까지 매우 다양하다. 무정형의 겔 드레싱은 상처를 가습하며, 특히 괴사조직에 습기를 제공하여 자가분해를 도모한다.4) 하이드로콜로이드 드레싱(Hydrocolloid dressing)완전폐쇄 환경을 제공하고 산소가 상처기저부로 들어가지 못하게 함으로써 상처를 저산소증 상태로 만들어 신생혈관형성을 자극할 수 있어 상처복구를 돕게 된다. 삼출물이 적고 상처가 넓고 편평한 경우의 욕창과 2단계 욕창 등에 적용할 수 있고 얇은 하이드로콜로이드 드레싱은 마찰 부위의 욕창예방을 위해서도 이용할 수 있다. 삼출물의 흡수 효과가 뛰어나다.5) 폼 드레싱(Foam dressing)중정도의 삼출물이 있는 상처에 적용하는 것이 좋다. 3단계의 욕창이나 육아조직이 자라는 욕창, 패킹이 필요한 상처에 적용할 수 있고 압력을 감소시키기 위해 건조한 상처에도 사용할 수 있다.6) 하이드로화이버 드레싱(Hydrofiber dressing)상처표면에 잘 밀착되어 피브린층 형성을 도와 상피화 과정을 촉진한다. 흡수능력이 뛰어나고 상처 주위조직의 침연을 최소화할 수 있으므로 삼출물이 많은 욕창에 적용할 수 있고 감염된 상처에서의 사용도 가능하다.7) 알지네이트 드레싱(Alginate dressing)자기 분자량의 15~20배 용량의 삼출물을 흡수할 수 있으며 지혈 효과가 있다. 또한 세포의 재생을 촉진하는 습윤 상처치유 환경을 형성시 발생할 수 있는 환자들의 불편감을 최소화하고 상피세포와 육아조직의 손상을 막아 준다.6. 욕창의 평가욕창발생 위험평가 도구 Braden scale : 감각인지, 습기, 활동 정도, 기동력, 영양 상태, 마찰력과 전단력 등 여섯 개 세부 항목으로 구성되어 있고, 각 항목별 점수를 합하면 최저 4점에서 최고 23점으로 평가한다.?욕창 저위험군 : 15~ 18점?욕창 중위험군 ; 13~14점?욕창 고위험군 : 12점 이하7. 욕창 예방1) 압력 최소화- 지지표면 적용 : 뼈 돌출부위에 쿠션을 대 신체선열을 유지하면서 뼈 돌출부위가 서로 닿지 않도록 한다.- 정기적 체위변경 실시 : 정상 혈액순환을 가진 환자가 같은 체위를 취할 수 있는 최대 허용시간은 2시간이다. 완전 측위보다는 30°이하 측위를 취함으로써 골반부위의 접촉면을 넓혀 압력이 흡수되고 분산되기 쉽도록 한다.- air mattress 사용2) 마찰력과 전단력 최소화마찰력으로 인한 손상을 줄이기 위해 환자를 잡아당기거나 끌지 않고 환자 이동이나 체위변경을 실시할 때 시트 또는 보조기구를 이용하여 환자를 들어올린다.침상 머리를 올려야 할 경우 발끝도 동일하게 올려 전단력으로 인한 욕창을 예방한다.마찰력과 전단력은 습한 피부에서 더 커지므로 실금 시 피부를 깨끗이 닦고 건조시킨다.3) 실금관리- 실금으로 인해 피부가 습하지 않도록 유지한다.- 오염된 피부는 즉시 부드럽게 세척한다.- 피부는 건조하지 않고 촉촉하게 유지한다.- 소변, 대변에 의한 오염을 차단한다.4) 영양부족 교정영양불량은 욕창발생의 가장 중요한 원인 중의 하나이므로 영양상태를 평가하고 이에 따른 영양 불량을 예방하거나 지연시키는 것이 중요하다.5) 대상자와 보호자 교육욕창발생 위험군은 욕창의 원인, 발생위험요인 및 예방간호에 대해 환자와 보로자에게 교육을 실시하고 환자간호와 관리에 적극적으로 참여할 수 있도록 격려한다.8. 욕창 관리1) 욕창 사정과 기록욕창은 발생 즉시 사정하고 적어도 일주일에 한 번 재사정하여 기록한다. 환자의 상태나 졌을 경우는 즉각적인 욕창의 재사정이 요구된다.욕창을 사정하고 욕창의 위치 및 상태, 욕창 단계, 욕창의 크기(길이, 폭, 깊이)를 포함하여 욕창간호기록지에 기록한다.2) 간호중재(1) 국소적 치료의 원칙① 괴사조직을 제거한다. (각 의료기관의 지침에 따라 선택)괴사조직은 욕창의 치유과정 중 염증과정을 지연시키고 세균의 배지로 작용하므로 최적의 치유과정이 진행되기 위해서는 다양한 방법에 의해 제거되어야 한다. 단, 건조가피를 가진 허혈성 상처는 제거해서는 안 된다.② 감염을 발견하고 치료한다.피부는 정상적으로 pH 4.2～5.6의 약산성을 유지하여 세균의 침투를 막지만 피부가 손상되면국소적 이산화탄소의 손실로 약알카리성으로 된다. 이러한 pH의 변화와 피부손상에 의한 백혈구, 단핵구, 대식세포의 기능저하는 세균성감염의 기회를 증가시킨다. 박테리아는 섬유아세포와제한된 산소를 가지고 경쟁하게 되므로 염증기가 지연되고 콜라겐 합성이 방해를 받으며 상피세포의 이주를 방해한다.따라서 욕창감염은 욕창을 악화시키거나 치유를 지연시킨다. 상처세척, 괴사조직의 제거 및 적절한 드레싱 적용을 함으로써 욕창감염을 예방하는 것은 욕창관리에서 매우 중요하다.③ 사강(Dead Space)을 채운다.사강은 세균의 배지를 제공할 뿐 아니라 농을 형성할 수 있으므로 드레싱제제를 사용하여 사강을 채운다.④ 지나친 삼출물을 흡수한다.많은 양의 분비물은 세균증식을 유도하여 감염의 기회를 제공하고 욕창 주변의 피부를 침연(Maceration)시키므로 적절한 드레싱을 사용하여 지나친 삼출물을 흡수한다.⑤ 욕창의 기저부를 습윤하게 유지한다.습윤 환경은 표피세포의 이주(Migration)를 돕고 새로운 혈관생성과 결체조직의 복구를 향상시킨다. 뿐만 아니라 괴사조직이 자가 분해할 수 있게 하고 백혈구가 상처기저부로 이동하는 것을 돕는다.⑥ 외부의 온도변화와 외상으로부터 보호한다.지나친 온도변화는 상처치유에 필수적인 세포활동이 방해하고 상처에 외상이 가해지면 새롭게 형성된 혈관, 결체조직, 표피를 손상시켜킨다.

의/약학| 2019.12.06| 7페이지| 2,000원| 조회(1,406)

기본간호학, 성인간호학, 욕창, 욕창 간호중재

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수술 전과 후 간호, 검사, 투약 약물과 작용

수술 전, 후 간호검사명수술에 미치는 영향근거일반 혈액검사RBC, Hb, HCTHb, HCT감소에 주의수술 전 빈혈 유무확인, 필요시 수혈WBC증가에 주의감염이나 호중구감소증이 있으면 수술을 연기하거나 취소할 수 있다수술전 대상자의 면역상태확인(감염, 염증)전해질 및 기타검사Na,K,Cl,HCO₃?,C?H₁₂O?전해질 불균형: 특히K는 수술전교정전해질불균형, 대사상태, 당조절BUN, 크레아티닌신기능에 따라 약물 종류와 용량이 달라지므로약물은 주로 신장으로 배설되기 때문ALT,AST,LDH간손상이 심하면 수술연기,취소간으로 배설되는 마취제 사용가능성 확인BNP증가는 심부전 의미심부전혈청 Albumin영양상태의 지표낮으면 수술 후 폐합병증 발생 증가전알부민영양상태의 지표낮으면 수술 후 합병증과 욕창위험성 증가공복 시 혈당혈당조절상태혈당조절이 불량하면 수술부위 감염위험성 증가혈액 응고 검사PT,PTT증가하면 수술연기, 취소출혈경향성, 응고가능 확인ABGA중증폐질환자폐기능과 대사기능으로 인한 산소화, 산염기 균형상태 확인소변검사비정상 소견이 있으면 수술전 추가검사신기능과 요로감염 여부 확인흉부Xray촬영심한 심부전, 폐렴은 수술 연기심폐기능 기본정보 확인심전도심근손상, 심근허혈, 심근경색심박수와 심장질환 기본정보 확인폐기능검사만성폐질환은 수술위험성 증가수술전 폐용량과 기도상태 확인면역학적검사B형,C형 간염검사, VDRL시행● 수술 전 준비1. 생리적준비1) 위험요인최소화-심장, 간, 신장기능장애와 당뇨 조절, 흡연자는 금연하도록 함.-영양결핍과 전해질불균형 교정2) 위장관계 준비-하제투여/ 관장-위장문제를 예방하고 완화하기 위해 6-8시간 NPO유지3) 투약상태-심장약이나 항고혈압제는 수술 2시간 전에 물 한 모금으로 투여할 수 있다.-아스피린은 출혈 경향이 있으므로 수술시기에는 피한다.-수술 당일 금식중에는 인슐린 투여량을 조절해야 한다.4) 피부 준비수술부위에 상처가 있는지 살펴보고 소독액을 혼합한 물로 목욕이나 샤워를 할 수 있고, 제모를 한다.2. 심리적 준비수술에 관해 사실적이고 정확한 정보를 제공하면 다음에 일어날 일을 예견할 수 있고 자기 조절감을 가지게 되어 불안이 감소한다.3. 법적준비- 수술에 대해 자세하게 설명하고 수술 동의서를 받아 서명이 되어 있는지 확인한다.4. 수술 전 교육1) 일반적교육-금식, 피부준비 등 수술 전 준비-튜브, 배액관, 정맥주입 준비, 수술절차-수술 중 비위관, 도뇨관, 배액관 등을 삽입할 수 있다.2) 수술 후 회복증진을 위한 교육(1) 심호흡(2) incentive spirometer(3) 기침,지지(4) 하지운동(5) 조기이상과 ROM운동● 수술 직전 준비- 대상자의 신원을 나타내는 팔찌확인.- 대상자가 속옷을 벗고 수술 가운을 입었는지, 머리카락은 정리가 잘 되었는지 확인- 활력징후는 수술 전 투약 시와 수술실로 옮긴 즉시 측정- 복부수술 전 상부위장관의 감압을 위해 비위관을 삽입한다.- 유치도뇨관은 방광을 비우거나 신장기능을 모니터하기 위하여 또는 비뇨생식기 수술이나 대수술, 소변정체와 방광팽만을 야기할 수 있는 수술 시에 삽입한다.- 정맥관은 마취제나 수액, 응급약물을 공급하기 위해 수술실에서 삽입한다.- 장신구, 머리 핀, 보철장치, 보청기, 안경, 콘택트렌즈, 의치 등은 대상자의 안전을 위해 제거한다.매니큐어, 립스틱 등 화장품은 창백함과 청색증을 관찰하는데 방해가 되므로 제거한다.- 상처가 있으면 교차감염을 방지하기 위해 드레싱이 청결한지 확인분류약물명작용항생제cefazolin : 다양한 수술에 투여erythromycin, neomycin: 결장,직장수술에 경구투여trimethoprim160mg,sulfamethoxazole800mg : 비뇨기과계 수술에 경구투여-감염예방을 위해-인조혈관, 인공관절 같은 인공 삽입물이 있거나 심장, 신장, 췌장, 간 등 장기이식 대상자는 예방적 항생제를 자주 투여항콜린제atropineglycopyrrolatescopolamine-구강과 호흡기계 분비물 감소-서맥예방항구토제droperidolondansetronmetoclopramide-오심과 구토 감소-metoclopramide는 위 배출 촉진benzodiazepinesmidazolamlorazepamaiazepam불안감소, 기억상실 효과진정 유도아편제제morphinemeperidinefentanyl수술 전 절차 동안 불편감 완화H₂receptorantagonistfamotidineranitidinecimetidine위산 생성을 줄여줌(궤양 방지, 폐 흡인위험 높으면 손상의 정도 약화를 위해)양성자펌프억제제protonix대상자를 수술실로 이송할 때는 stretcher cart에 눕힌 다음 side rail을 올리고 편안하고 따뜻하며 안전하게 보내야 한다.● 수술 후 간호사정1) 호흡기계폐음 청진, 타진으로 분비물 정도를 파악한다. 호흡수와 리듬, 호흡의 질 그리고 피부색을 주의깊게 사정하여 합병증을 발견한다.2) 순환기게- 활력징후 ; 혈압이 떨어지면 심근이상, 체액부족, 쇼크 등, 맥박이 증가하면 출혈, 쇼크, 통증 의미- 말초혈관 : 양쪽 말초맥박, 족배맥박 비교

의/약학| 2017.11.22| 4페이지| 2,000원| 조회(278)

수술전후간호, 수술전간호, 수술후간호, 수술전후검사, 수술 약물

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정신간호학실습-알콜중독 발표 ppt자료

알코올 중독 alcoholism알코올 중독 이란 ? 일반적으로 허용되는 주량 이상의 음주를 하여 개인의 건강이나 사회적 , 직업적 기능에 장애가 있음에도 불구하고 음주를 계속 하는 경우 흔히 알코올 중독으로 불려지나 이는 정확한 정의가 결여되어 있는 것이며 , 미국 정신의학회의 정신장애 진단 통계편람 (DSM-Ⅳ-TR) 에서는 알코올 중독이라는 용어를 사용하지 않는다 . 신체적 심리적 금단 증상은 보이지 않음 신체적 , 심리적 , 사회적인 문제가 유발되고 있음에도 과도하고 빈번하게 술을 마심 알코올에 대한 금단과 내성이 존재하는 상태에서 음주에 대한 병적인 집착이 지속 알코올 남용 알코올 의존알코올 중독 환자는 대부분 아무 문제가 없다고 여기며 늦게 치료기관을 찾는다 . 알코올 중독은 진행되는 병이며 치료하지 않으면 치명적이다 . 알코올 중독은 신체적 , 정신적 , 사회적 측면의 문제를 모두 내포한다 . 술을 끊은 생활에 익숙해지려면 적어도 9 개월 ~15 개월 정도의 기간이 필요하며 단주생활 첫 15 개월 이내에 대개 재발 알코올 중독 특징알코올 남용 및 의존은 다른 정신 질환과 마찬가지로 한가지 원인으로 설명할 수 없으며 , 심리사회적 , 유전적 등의 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다 . 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있을 것으로 추정 원인 유전적 심리사회적 정신분석학적 신체생물학적증상알코올은 영양소가 없어 많이 마시면 비타민 부족 등 영양결핍상태에 빠질 위험이 높고 여러 가지 건강상의 문제들을 가져옵니다 . 알코올 중독이 미치는 영향 1. 신체적 문제심한 기분변화 불안장애와 우울증을 동반 정신과적인 증상 ( 망상이나 환각 ) 기억력 장애 알코올성 치매 도덕적인 관념을 상실 , 인격의 황폐화 2. 정신적 문제 3. 사회적 문제 음주자로 인해 신체 , 정신 건강상의 문제가 나타남 불안 , 우울 , 강박증 , 신경성 두통 , 홧병 자녀는 학습장애나 학교생활 부적응 가정의 경제를 책임지며 생활고에 시달림 학교 , 직장에 가지 않음 업무능력 저하 가정폭력 음주운전 폭행 도박 가족 법적 문제 경제진단 미국 정신의학회 (American Psychiatric Association) 의 정신장애 진단 통계편람 (DSM-Ⅳ-TR) 의 진단 기준을 따른다 .치료 만약 내과적 또는 정신과적 응급 상황이 있는 경우라면 필요한 경우 입원 치료 등을 통해 위급한 증상을 호전시키는 것이 우선적으로 필요하다 . 1 약물치료 2 정신요법 3 단주친목 (Alcoholics Anonymous,AA ) 4 가족친목 , 자녀친목 전문의 처방에 따라 Antabuse , 금단증상치료제 , 비타민 및 영양제 인지행동치료 , 집단치료 , 가족치료 , 환경치료 , 심리극 등 스스로 알코올 문제를 해결하기 위해 조직된 자조 모임 알코올 중독자의 배우자 , 부모 , 친척 , 자녀들을 위한 모임예후 좋은 예후를 기대할 수 있는 경우 - 반사회적 성격장애가 동반되어 있지 않은 경우 - 직업의 유지 및 가족의 지원 등 전반적인 삶의 안정성 이 존재 - 법적인 문제가 존재하지 않는 경우 - 초기 재활치료 (2~4 주 정도 ) 를 모두 마친 경우 반사회적 성격장애 , 조현병 , 양극성 장애 등과 같은 다른 정신 질환을 함께 갖고 있는 경우 - 공존하는 다른 정신 질환의 치료 경과를 따르는 경향이 있다 . - 따라서 공존 정신 질환에 대한 적절한 치료 가 알코올 문제와 관련한 환자의 예후에 긍정적인 영향을 미친다 .술이 깨면 집에 가자 (2010) 알코올 의존증인 가장이 치료를 위해 자진해서 병원에 입원하면서 시작되는 이야기 . 알코올 의존증의 고통과 주변 사람들의 아픔이라는 무거운 이야기를 담아낸 일본영화{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.12.28| 12페이지| 3,000원| 조회(282)

정신간호학, 알콜중독, 정신간호학실습, 알콜의존증, 정신건강증진센터과제

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[NSICU] brain tumor case study 성인간호학실습 뇌종양 간호과정

[NSICU] Brain tumor case study(1) 자료수집■ 개인력-이름 : 이**-성별 : 남-생년월일 : 196*-**-**-결혼상태 : 기혼-정보제공자 : 배우자-입원날짜 : 2016.06.04.-진단명 : Brain tumor in left frontal , Epidural hematoma in left frontal-수술명2016.06.07. Navigation-Stereotactic biopsy, Aspiration, Excision of Lesion2016.06.08. Wound Debridement2016.06.09. Craniotomy or Craniectomy(for decompression)2016.06.10. Craniotomy or Craniectomy(for decompression)■ 건강력1. 입원동기와 주호소?입원경로 - 외래 ∨응급센터 전원?입원방법 - 도보 앉는차 ∨눕는차?발병일자 - 2016.05.31?주호소 - dull mentalityAlert mentality c dullnesspupil isocoric 3/3light reflex ++/++motor - intactsensory - intactDTR - knee jerk (++/++), ankle jerk(++/++)pathologic reflex - Babinski reflex(-/-), Anke clonus(-/-)2016.05.31 마치 술에 취한 사람처럼 운전을 하고, 멍하게 지내는 시간 많아지며 평소에 비해 많이 자는 모습을 보이는 등 dull mentality develop 하였으나 home care 하다가 2016.06.04 local clinic(----병원) 들러 brain MRI check 후 hematoma 의심된다 들었다 함(보호자). further evaluation and treatment 위해 본원 ER 통해 admission함. 내원 당시 mental alert 하고 motor, sensory intact 함. 5일 전 1회 구토부팽만토혈혈변흑색변황달치질변비설사기타11. 요로계배뇨장애다뇨빈뇨핍뇨무뇨12. 근골격계부종발적강직기형위축13. 신경계두통실신감각장애운동장애경련∨의식상태 drowsy14. 혈액빈혈잦은출혈기타15. 내분비계다음다식다뇨■ 신체사정- vital signs날짜BPBTPRRRSBPDBP6/71207036.689206/81367036.770146/91448736.681166/101256536.8108226/111267038.1156236/121406838.090186/131417036.886196/141387737.394206/151407437.484226/161227137.57822- GCS6/4 Alert ,동공크기3+/3+, 근력4444(LA,RA,LL,RL)6/8 Stupor, 동공크기3-/3-, 근력33116/9 Stupor, 동공크기3-/3-, 근력33336/10 Semicoma, 동공크기 5-/5-, 근력11116/11 Stupor, 동공크기3-/3-, 근력1111■ 정서적 정신적 관련 정보1. 지남력∨유무2. 의식상태명료∨혼돈반의식무의식3. 의사소통∨원만함곤란함불가능함기타4. 정서상태∨안정불안슬픔우울5. 건강상태에 대한 인식(병식)인식함.6. 건강회복에 대한 기대(환자 및 가족)회복을 기대함(2) 질병에 대한 기술brain tumor(뇌종양)- 정의뇌종양이란 뇌조직이나 뇌를 싸고 있는 뇌막으로부터 발생되는 원발성 뇌종양과 두개골이나 주변구조물에서 발생하거나 혹은 신체의 다른 암으로부터 뇌로 전이된 이차성 뇌종양을 총칭한다. 뇌종양은 크게 악성 뇌종양과 양성 뇌종양으로 나뉜다. 뇌는 두개골에 둘러싸여 있으므로 양성 뇌종양의 경우도 치료를 하지 않으면 뇌를 압박하여 뇌압상승을 야기해 악성 뇌종양과 같이 치명적인 결과를 초래하게 된다.뇌종양은 신경교종과 같은 신경상피종이 50%정도로 가장 많으며, 수막종(15~20%), 뇌하수체 종양(11%) 및 신경초종(8%)등이 많이 발생되는데 이 종양들은 여자에서 호발되고 있다. 원발성 뇌종양은 모든 연령에 생기지만 통계적으로것으로 알려져 있다. 최근 환경오염 등으로 인해 화학물질과 암의 발생간의 연관성에 대한 관심이 높아지고 있으나 뇌종양의 발생과 명확한 인과관계가 규명되어 있지는 않다.-임상증상뇌종양의 증상은 매우 모호하고 핵심을 잡기가 어려워 일반적으로 증상의 발현 후 진단이 되기까지 시간적으로 많은 차이가 난다. 종양의 크기와 발생위치에 따라 차이가 나고 서서히 발현되는 경우가 많다.첫째, 두개골 내부의 뇌압 상승으로 인한 증상과 둘째, 뇌종양이 주위 뇌를 압박함으로써 발생하는 국소증상으로 나누어 볼 수 있다.① 두통, 오심, 구토뇌종양이 발생하여 커지면 종양의 압박으로 인해 주위 뇌가 부어오르게 되어 뇌압이 증가하게 된다. 이로 인해 두통이 발생하게 되는데 뇌종양으로 인한 두통은, 초기에 뇌종양 환자의 약20%에서 나타나지만 병이 진행됨에 따라 70% 이상에서 나타나게 된다. 또한 만성적으로 지속되며 아침에 일어났을 때에 심하고 일어난 후부터 서서히 증상이 약해지는 경향이 있고 뇌압의 상승은 오심, 구토를 유발할 수 있다.② 지각장애, 감각장애신체부위의 감각을 담당하고 있는 뇌의 감각중추나 이 신호를 전달하는 통로 주변에 종양이 발생하면, 팔다리가 저리기도 하고, 여러 감각이 둔해지거나, 느끼지 못하게 되기도 한다. 이는 비교적 초기부터 나타나는 증세이다.③ 경련발작, 간질발작뇌종양 환자의 약 5%에서 간질발작을 일으키기도 한다. 20세 이상에서 처음 발생하는 경우는 뇌종양을 의심해 보아야 하고 정신운동성 간질, 이상한 냄새를 맡거나 헛것을 보면서 간질을 경험하거나 이상한 맛을 느끼는 등의 변화가 있으면 뇌종양에 의해 발생한 가능성이 높다.④ 시력저하뇌종양이 시신경에 혹은 주위에 발생하는 경우 시력저하, 복시가 나타날 수 있다.⑤ 언어장애, 구음장애뇌에서 언어를 담당하는 부위나 소뇌에 뇌종양이 발생하는 경우는 원하는 대로 말을 할 수 없거나 발음이 어려워지고 목소리가 변했다고 호소하기도 한다.⑥ 연하곤란뇌종양이 뇌 기저부에 발생하면 음식물을 삼키는 것이 힘들어 질 수 있는를 얻을 수 있다. 대개 3~4주 간격을 반복적으로 외래에서 혹은 입원하여 정맥 주사를 통해 투여하고 오심, 구토, 탈모증, 빈혈과 같은 증상이 나타날 수 있다.(3) 투약?Tomiporan [세팔로스포린계 항생제, sefbuperazone sodium 500mg]- Tomiporan 4Vl IV bid 수술 후 5일까지- 적응증 : 패혈증, 폐렴, 농흉, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 등 감염증에 사용- 부작용 : 쇼크, 과민증, 급성신부전, 적혈구·과립구·호산구 감소, 간수치 상승, 복통, 위막성대장염, 비타민 결핍, 두통?Tabactam4.5g [페니실린계 항생제, piperacillin sodium4g·tazobactam0.5g]- tabactam4.5g/V + Normal saline100ml 1Vl IV tid- 적응증 : 하기도감염, 전립선염을 제외한비뇨기 감염, 복강내감염 및 담감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증- 부작용 : 칸디다증, 빈혈, 쇼크, 저칼륨혈증, 혈당감소, 두통, 불면증, 저혈압, 정맥염, 오심, 구토, 설사 등?Urantac10mg [항궤양제·제산제, ranitidine hydrochloride 112mg/5ml]- 적응증 : 위,십이지장 궤양, 역류성 식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양, 급성 스트레스성 궤양 혹은 예방- 부작용 : 쇼크, 과민증, 간기능장애, 서맥, 방실블록, 빈맥, 변비, 구역, 구토, 복통, 식욕부진, 어지러움, 불안?Mucosten10%300g [진해거담제, acetylcysteine 100mgml]- Mucosten10% 300mg/3ml/A IAM IV bid- 적응증 : 진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담 배출 곤란증상, 수술 후 폐 합병증예방- 부작용 : 기관지 경련, 구역, 구토, 식욕부진, 설사?Keppra500mg [항전간제, levetiracetam 100mg/ml]- Normal saline100ml +keppra 54.336.239.738.238.738.8pO₂75-100230.398.6212.1112.395.481.3144.987.6Ca1.13-1.321.61.041.030.971.020.980.971.076/14 stool C.difficile toxin A+B-negative6/4 skull A-P view, chest A-P viewBrain-CT(CE)-Irregular shaped low density in both frontal-Midline shifting to right 2cm-Relatively well preserved in all ventricular systems6/7 Brain-CT(CE), B-MRI for nevigation6/8 Brain-CT(NE) post opChest A-P-central venous catheter insertion state-No evidence of active lung lesion6/9 Brain-CT(CE) post op, Brain-CT(NE)6/10 Brain-CT(CE)pre op , Brain-CT(NE) post op6/70. craniotomy in left frontotemporal1. navigation guided removal of brain tumor- OR I/O 2700/1870- B-vac #1(6/8 change)- Fronzen biopsy : Aplastic astrocytoma6/80. wound revision1. removal of brain tumor2. removal of EDH- OR I/O 2200/1500- B-vac #16/91. wound revision2. craniotomy in left frontotemporal3. navigation guided removal of brain tumor- OR I/O 1700/1000- B-vac #19/10craniectomy- OR I/O 2360/2200- B-vac #2- 6/14 remove , nylon sutture

의/약학| 2017.11.22| 18페이지| 5,000원| 조회(405)

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