*우* 스토어

*우*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

1개
전체 판매량

12개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

-
자료문의 응답률

-

전체자료 1개

뇌경색 문헌고찰&간호진단

Ⅰ. 실습보고서(병동)【Ⅰ】문헌고찰 보고서▣ Medical Diagnosis : Cerebral infarction (뇌경색)교재 및 문헌 검토대상자 상황?병태생리뇌경색은 혈전이나 색전에 의해 뇌동맥이 폐색되어 뇌혈류가 감소되고 산소와 영양분이 공급되지 못하게 되며, 이로 인해 뇌조직이 기능을 하지 못하는 상태를 말한다. 뇌혈류 감소가 일정시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작되고, 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.대상자는 old CVA(뇌졸중)로 본원 NE2 f/u pt로 내원당일 8시 30분 보호자와 통화하였고 11시 40분 보호자가 집에 돌아와 보니 환자 헛소리하며 혼잣말하는 등 대화가 되지 않아 본원 ER 통해 입원함?원인 및 임상적 증상1. 원인ㆍ동맥경화증, 동맥염, 혈관벽에서 떨어 진 색전이 말단부 뇌혈관을 막아 뇌손 상과 혈류장애를 가져온다.ㆍ죽상경화증ㆍ고혈압ㆍ심장질환ㆍ혈관장애2. 위험인자ㆍ60세 이상 고령ㆍ당뇨병, 고혈압, 고지혈증ㆍ흡연, 음주, 비만 동맥경화의 원인이므 로 뇌경색의 위험인자가 된다.ㆍ심장질환(심근경색, 부정맥, 판막질환)색전으로 인해 뇌경색의 위험인자가 된다.ㆍ피임약 복용3. 증상뇌경색의 증상은 혈관이 막힌 부위에 따라 다양하게 나타난다.(1) 색전성 뇌경색갑자기 발생하고 국소적인 신경계 결손이 나타난다. 증상은 몇시간 또는 며칠 후에 완화될 수 있다.(2) 혈전성 뇌경색몇시간 또는 며칠동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다.- 전구증상일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상- 증상ㆍ현기증, 어지러움ㆍ기억력 손상, 혼돈, 발작ㆍ언어장애(실어증, 구음장애)ㆍ감각소실, 반신부전 마비ㆍ운동실조, 보행장애ㆍ연하 곤란ㆍ시야장애, 반맹증ㆍ요실금, 요정체1. 과거력ㆍ dd CVA (감별진단 뇌졸중)ㆍ A.fib (심방세동)ㆍ Hyperlipidemia (고지혈증)ㆍ Anemia (빈혈)ㆍ GERP (위식도역류질환)ㆍ S/P gastric cancer op (위암 수술)2. 증상ㆍ Disorienta 방해하지 않게 한다.ㆍ항혈소판제혈소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아준다.ㆍ수액요법허혈부위에 충분한 혈량을 공급해 혈관 내 용량을 증가시키고, 혈액을 희석해 뇌혈류를 원활하게 해준다.ㆍ항고혈압제수축기 혈압을 150mmHg까지 떨어뜨리기 위해 사용한다.2. 수술요법ㆍ경동맥 내막 절제술경동맥 협착증을 지닌 대상자의 경동맥 죽종을 제거하여 허혈부위의 동맥을 개방하고 혈류를 증가시켜 뇌졸중 진행을 막아준다.ㆍ두개강 내외동맥 우회술두개절개술을 시행하여 두피의 동맥을 두개내의 중대뇌동맥에 연결해 막힌 동맥 주변과 침범된 영역에 혈류를 확보해 주는 방법이다.→ 대상자는 경피적 간-담도 배액술(PTBD)시행하고 L-tube, Foley cather 삽입함?중재와 관련한 간호1. 운동기능증진통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동운동을 수행하여 관절구축, 건경축, 근위축을 예방한다.2. 의사소통증진구음장애는 혀의 운동기능 상실이나 언어근육의 기능 상실로 말을 어눌하게 한다. 대상자와 대화할 때는 대상자를 바라보며 천천히 또박또박 명료하게 말을 한다.3. 연하증진식사 전에 대상자의 연하반사, 구토, 기침반사를 사정한다. 연하문제가 있는 대상자는 물과 같은 액체보다 연식이나 반연식 혹은 걸쭉한 음식을 제공한다.4. 항응고 요법 사용 시멍, 혈뇨, 혈변, 점막 출혈 여부를 관찰하고, 응고기능검사를 모니터 한다. 낙상 위험이 있는 노인에게 항응고제를 투여할 경우, 낙상으로 머리를 부딪쳤을 때 경막하 혈종이 생길 수 있으므로 낙상 가능성을 평가한다.→ 대상자에게 시행한 간호1. A.fib (심방세동) 있어서 V/S 1시간마다 HR측정 → 모니터링2. 금식 → Special Mouth care 시행3. 욕창:중위험군 → 체위변경, 마사지, 피부간호, 습기제거4. 위생간호 → 구강, 세발 간호, 목욕, 회음부 간호(PK시행)5. 지남력장애 → 손·발 억제대 적용6. 투약간호7. 우울, 분노 증상 보여 정서적 지지해줌?참고문헌- 성인간호학 하권(제 6판), 조경숙 외, 2 pg↓ 철결핍성 빈혈MCHC34.235.4↑ 용혈33.4~35.5 %↓ 철결핍성 빈혈Seg.Neutro78.583.8↑ 세균 감염시54.0~62.0 %↓ 독소적 형원, 호르몬 질병, 혈액질병Seg, Eosino6.53.8↑ 과면역알러지, Addison’disease1.0~3.0 %↓ 아드레날 증가Seg. Baso1.51.4↑ 과립구성/호염기성백혈병,골수전이0.0~1.0 %Lympho9.77.0↑ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환20.0~40.0 %↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Mono3.84.0↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염4.0~10.0 %↓ 약물요법-부신피질호르몬제?Urine Analysis구분임상결과임상적 의미정상범위입원시(08/05)ColorYellow정상-AppearanceClear정상-PH5.5정상범위4.6~8.0SG1.011정상범위1.003~1.030Albumin+---Glucose+--Ketones---Bilirubin+--UrobilinogenNormal정상범위NormalLeukocyte---?Electrolyte구분임상결과임상적 의미정상범위입원시 (08/05)F/U (08/09)Na141141↑ 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증136~142 mEq/L↓ 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 구토설사K3.83.8↑ 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병3.8~5.0 mEq/L↓ 만성설사, 원발성 알도스테론증?Biochemistry구분임상결과임상적 의미정상범위입원시 (08/05)F/U (08/09)BUN12.320.2↑ 신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염8~23 mg/dl↓ 임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전Creatinine0.820.89↑ 신부전0.6~1.2 mg/dl↓ 저단백, 요붕증, 심한 간부전SGOT(AST)27761↑ 알코올성 간염19~48 U/LSGPT(ALT)4535↑ 간질환13~40 U/LT-bilirubin2.4113.61↑ 간, 담도이상0.1~1.2 mg/dlAlbumin2.72.8↑ 탈수3.2~4.5 g/dlute)약품분류(Classification)자양강장변질제:무기질제제항생물질제제간장질환용제순환계용약작용(Action)철 결핍성 빈혈패혈증, 감염성 심내막염, 담낭염, 담관염, 복막염, 신우신염, 수막염 등에 사용다음의 중증의 간질환 해독 : 간경변, 만성간염, 간성뇌증(혼수 전단계, 혼수포함)1. 두부외상 및 뇌수술에 의한 의식장애2. 파킨슨병 가운데 다음 증례로서 특히 진전(수족떨림) 증상이 강한 증례에 대하여 항콜린제와의 병용요법3. 뇌졸중편마비 환자의 상지기능 회복촉진투약목적(Reason this patient is Receiving)MCV, MCH 수치 감소와 관련하여 철 결핍성 빈혈을 치료하기 위함담낭염, 담관염을 치료하기 위한 목적으로 투여함간질환 해독을 위한 목적으로 투여함뇌졸중편마비 환자의 상지기능 회복을 촉진하기 위함금기사항(Contraindications)1. 이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민 반응 환자2. 혈색소증, 헤모시데린침착증 환자3. 철 이용 장애 환자4. 비철결핍성 빈혈 환자5. 골수부족에 의한 빈혈 환자6. 용혈성 빈혈 환자7. 철 과잉증 환자8. 악성 빈혈 환자9. 감염이나 종양으로 인한 철 결핍성 빈혈 환자10. 만성췌장염 환자11. 간경변 환자1. 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2. 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)1. 유산염산성증 환자2. 메탄올중독 환자3. fructose-sorbitol 불내성 환자4. Fructose-1, 6-diphosphatase 결핍 환자5. 심한 신부전 환자 (혈청크레아티닌의 표준치가 3mg/100mL 이상)1. 아황산수소나트륨이 함유되어 있으므로 아황산 아나필락시와 같은 알레르기를 일으킬 수 있으며, 일부 감수성 환자에서는 생명을 위협할 정도 또는 이보다 약한 천식발작을 일으킬 수 있다.▣ 간호과정간호사정간호문제 #1주관적 자료“이거 풀어줘 xx” (욕설)“코에 꼽은 거 빼줘”객관적 자료과거 CVA(뇌졸중)으로 본원 F/U 중이였음 예방하기 위함이다.7. 대상자가 무의식적으로 L-tube를 빼려고 하기 때문에 억제대를 적용하지만 손목에 피부가 손상을 입지 않을 정도로 묶고 보호자가 자주 확인하도록 한다.8. 대상자는 NPO 상태이기 때문에 입안이 건조하므로 Mouth care가 중요하다.9. 대상자는 Foley 카테타와 L-tube, PTBD 삽입 중이므로 2차적 피부손상을 예방하기 위해 보호자에게 관리법에 대해 설명한다.간호평가대상자는 1시간 이내에 욕설을 멈추었고 L-tube를 빼려는 행동을 보이지 않으며 진정된 모습으로 침상 안정 중이다. 또한 보호자는 대상자의 욕창 위험성에 대해 인지하고 예방법을 시행하고 있으며 대상자의 Foley 카테타와 L-tube, 담즙주머니 관리법을 알고 시행하고 있다.간호사정간호문제 #2주관적 자료(보호자에게) “둘이 왜 이야기 안 해? 하라고 xx”객관적 자료과거 CVA(뇌졸중)으로 본원 F/U 중이였음진단명 : Cerebral infarction (뇌경색증)계속 횡설수설, 혼잣말하며 PTBD cath와 억제대 remove위해 irritable한 행동보임온몸에 힘주고 있음의사소통이 불가능함지남력(시간, 장소, 사람)이 없음간호진단 #2섬망과 관련된 급성혼돈간호계획간호목표대상자는 공격적인 행동을 보이지 않고 침상안정을 취한다.기대결과1. 보호자는 대상자의 공격적인 행동이 점차적으로 차분해지고 있다고 말한다.2. 가족은 대상자의 혼돈 상태에 대한 대처능력을 교육받고 행동한다.3. 대상자는 혼돈으로 인한 손상을 받지 않는다.간호계획1. 의식상실 상태와 행동변화를 사정한다.2. 신경학적 상태를 사정한다.3. 대상자의 말하기 유형이나 지남력 수준의 변화를 모니터하고 기록한다.4. 대상자의 이름을 불러주며 처치를 시행하기 전 알아듣기 쉽게 설명을 한다.5. 항상 곁에 의료진이나 가족이 있도록 하고 가족이 도움을 줄 수 있는 방법에 대해 교육한다.6. 과도한 환경자극을 감소시킨다.7. 진정을 위해 처방받은 약물을 투여한다.간호수행1,2. GCS 사정과 pupil 한다.

의/약학| 2016.09.18| 16페이지| 3,000원| 조회(496)

뇌졸중, 실습보고서, 성인간호학, 뇌졸중 간호진단

미리보기

닫기