*윤* 스토어

*윤*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

18개
전체 판매량

163개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균C
자료문의 응답률

33%

전체자료 18개

Spine case of musculoskeletal system

Spine case of musculoskeletal system 1Contents HNP(Herniated Nucleus pulposus ) Spondylolisthesis Lumbar fracture 2HNP(Herniated Nucleus pulposus ) 3Etiology mechanism 4Examination Methods Slump test 5Examination Methods SLR test 6Examination Methods Patrick test kernig sign 7Examination Methods MRI – patient MRI – normal L4-L5 L5-S1 8Subjective History 2012. 2 월 slip down 으로 본원에 입원 후 L4-L5 Neuro Plasty 로 염증 제거 . Chief complaints “ 오래 앉아있을 수가 없어요 ” Living environment 미혼 , 가정에서 바닥생활 , 트레일러 기사로 직업 특성상 장거리 운전이 잦다 . General health status HTN (-) DM (-) Smoking (+) Dominant side - R Past History 약 1 년 전 LBP 로 타 병원 입원 후 L4-5, L5-S1 HNP 진단 . 수술 권유 받았으나 생계 유지의 문제로 연기 . Functional status/activity level 독립적으로 일상생활이 가능한 상태 . 악화되는 동작 오래 앉아있을 때 , 앉았다 일어설 때 통증이 심하게 발생 . Name : 주 xx Age : 30 Sex : M On set : 2011. 2 Eval.Date : 2012. 3. 23 L4-L5, L5-S1 HNP 9- System Review • Neuromuscular system 이동 : 독립적 보행 가능 협동 : (-) 감각 : (+) 반사 : ++/++ 통증 : (+) 의사소통 : 정상 학습능력 : 정상 지남력 : 정상 • Musculoskeletal system system 이상없음 • Cardiovascular system 이상없음 10Objective - Tests and measures Limit of Function ; 한국형 오스웨스트리 요통장애 설문지 통증 정도 현재 통증이 조금 심하다 . 3 앉기 통증 때문에 30 분 이상 앉아 있을 수 없다 . 3 서있기 통증 때문에 30 분 이상 서 있을 수 없다 . 3 Total Disability Index Score 37% - 한국어판 Oswestry Disability Index 의 문화적 개작 , 2005 - Function ; Posture 11- Muscle Performance + Mobility / Flexibility LEFT RIGHT MMT AROM PROM L/E PROM AROM MMT N Full range Hip Full Limit G- G Knee G- G Ankle F Trunk Dynamic abdominal test Dynamic extensor test Good 견갑골이 명확히 침대에서 떨어진 상태 손이 가슴에서 교차 (15-20 초 ) Good 머리 , 가슴 , 늑골이 검사대에서 떨어진 상태로 양 손이 양 옆에 위치 ( 15-20 초 ) - 한국판 공포 - 회피 반응 설문지의 신뢰도와 타당도 , 2009 12- Radiological diagnosis ; Multifidus muscle Normal Patient 13- Neurologic exam Sensory - Superficial ; Intact - Deep (Position) ; Right L/E Impaired - Pain provocation tests Slump (+), SLR 40˚(+) Lumbar – Spring test (-), Quadratus Lumborum (Right, +) Pelvic – Patrick test (-), Compression (-), Iliac gapping (-) Anterior Distraction (-), Ligament (-)tervention – therapeutic exercise Core stability exercise 16Lumbar strengthening exercise Intervention – therapeutic exercise 17Spondylolisthesis 18Etiology mechanism 19Examination Methods MRI X-ray 20Subjective Name 김○○ Age 18 세 Sex M Occupation Student Onset 2011.3.26 Eval.date 2011.3.28 Dx Spondylolisthesis(L5) C/C “ 허리통증 때문에 30 분도 못 앉아 있겠어요 !” Hx 2011.3.27 잠에서 깬 후 , 심한 허리통증으로 병원 찾으심 Living Environment apartment(+), bed(+) PHx . 특이사항 없으심 Motivation Good Patient's goal 장시간 앉아서 컴퓨터하고 싶어요 ! 21Objective – active exercise for pain test Extension (+) Flexion (+) 22Objective – active exercise for pain test Lateral Bending (-) Rotation (-) 23방사선 검사 Spondylolisthesis Normal 24Light touch Intact/Intact Temperature Pressure Proprioceptor 2-Point discrimination Joint Lt Rt Hip Flexion G G Extension F F+ Abduction G G Adduction G G Internal rotation G N External rotation G G Sensory MMT 25Special test - Tests to increase Intrathecal pressure valsalva test (-) Milgram test (+/+) Slump test (+/+) 심함 Quadrant test (+/+) - Tests to SI jt . Patrick test (-/-) 전면부에 통증 26Intervention – general physical therapies 27Intervention – therapeutic exercise 28Intervention – therapeutic exercise Core stability exercise 29Lumbar fracture 30Etiology mechanism 31Examination Methods MRI X-ray 32Subjective Name 박○○ Age 62 세 Sex F Occupation 주부 Onset 2012.1 Eval.date 2012.4.30 Dx Lumbar compression fracture ( L4-5 ) C/C “ 허리를 앞으로 숙일 때 아프고 , 오래 못 앉아 있겠어요 ” Hx 2012 년 1 월 초 , slip down 되신 후 개인병원에서 통증치료하시다가 호전 안보여서 본원 입원 . Living Environment apartment(+), bed(+) PHx . 2011 년 보건소에서 골밀도 검사 후 골다공증 판정받으심 Motivation Good Patient's goal 허리 통증이 없으면 좋겠어요 . 33Musculoskeletal system 대칭 : 이상 없음 전체 ROM : 제한 없음 전체 근력 : 하지 근력 약화 복부 , 허리 근력 약화 신장 : 155cm, 체중 : 61kg Neuromuscular system 이동 : 독립적 보행 가능 협동 : 정상 감각 : 정상 통증 : (+) 반사 : 정상 의사소통 , 지남력 , 학습능력 : 정상 - System Review Integumentary system 이상 없음 Cardiovascular system 이상 없음 34Objective – Posture Standing 35Objective – Muscle Performance Objective – VAS Scales MMT Rntervention – general physical therapies 37Intervention – therapeutic exercise Abdominal hollowing 38Intervention – therapeutic exercise Core stability exercise 39Intervention – therapeutic exercise lower limb strengthening exercises 40Reference Altered Trunk Muscle Recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds – Paul W. Hodges, PhD, Carolyn A. Richardson, PhD, 1999 Assessment and Differential Diagnosis of the Painful Hip Clinical spinal instability and low back pain – Panjabi, 2003 Lumbar segmental 'instability'; clinical presentation and specific stabilizing exercise management - P.B.O’Sullivan , 2000 Movement and stability dysfunction-contemporary developments – M.J.Comerford , S.L. Mottram , 2000 Multifidus Muscle Recovery is not automatic after resolution of acute, first-episode low back pain - Hides, Richardson et al, 1996 Muscle control- pain control. What exercises would you prescribe? - C.A Richardson and G.A.Jull , 1995 요통 (Low back paihow}

의/약학| 2016.06.20| 42페이지| 2,000원| 조회(113)

신경계질환, spine, Spine musculoskeleta, spine c..

미리보기

닫기
운동계 증후군의 최신 개념

운동계 증후군의 최신 개념 1일반적인 전제 : 운동계 손상은 통증 증후군을 유발한다 . 인체 운동계 (human movement system) 모델의 구성요소 생체역학 (biomechanics) 조직 적응 (tissue adaptation) 뼈대시스템의 조직 적응 신경계의 조직 적응 근육계의 조직 적응 정교하지 않은 운동 관절 운동성 Contents 2일반적인 전제 : 운동계 손상은 통증 증후군을 유발한다 . Pain 은 movement 나 alignment 에 delicacy injury 에 의한 stress 를 받은 조직으로부터 발생 movement pattern 에 있어 한 joint 가 쉽고 빠르게 움직이는 것은 muscle shortening, soft tissue limitation, joint ROM limitation 보다 중요한 요소 3Hypermobility , Hypomobility Weakness muscle shortening Hypermobility joint hypomobility Stretching nerve compression 일반적인 전제 : 운동계 손상은 통증 증후군을 유발한다 . 4인체 운동계 (human movement system) 5모델의 구성 요소 기본 요소 ; muscular, skeletal 2. 조절자 요소 ; nervous 3. 지지 요소 ; cardiovascular, pulmonary, metabolic system 6생체역학 (Biomechanics) Biomechanics ; muscular 와 nervous 활동 사이에 연결장치라는 것 Muscular recruitment pattern 은 중력의 연관성에 영향을 받을 뿐만 아니라 사지를 움직이기 위해서 force 가 필요하며 , external force 에 반응 Ex) standing position knee joint 은 quadriceps eccentric contraction 의 직접적인 결과이며 foot fixation 상태에서 hip jo손상은 대부분 noncontact stress 로부터 발생 8조직 적응 (tissue adaptation) 9조직 적응 (tissue adaptation) 2. 변경자 (Modifiers) (1) 나이 노인보다 젊은 사람의 조직이 더 신장되며 관절이 유연 유해 동작은 젊은 사람이 노인의 movement 보다 더 큰 joint ROM 을 보임 (2) 성별 Low back pain 환자는 남성과 여성 사이에서 pain 을 유도하는 movement 와 alignment 에 차이 10(3) 조직 운동성 과운동성은 생리학적 동작과 부수적 동작에서 일어나는 joint excursion 을 제한하는 조직보다 musculoskeletal pain 에 자주 노출 과운동성은 정렬을 교정 운동에 빠르게 반응하지만 빨리 본래의 정렬로 돌아간다 . 조직 적응 (tissue adaptation) 11(4) 인체 계측학 ( Arthropometrics ) ; 신체 비율 , 개인의 musculoskeletal problem 을 유발시 키는 요인 (5) 활동 수준 (Activity level) musculoskeletal pain problem 의 발생을 악화시키는 과도한 수준에서부터 불충분한 활동 수준까지 분류 불충분한 활동의 결과는 muscle weakness 와 truck 의 insufficient support 로 인해 musculoskeletal pain problem 가 발생하며 metabolic 및 cardiovascular problem 와 관련 조직 적응 (tissue adaptation) 12젊은 남성의 과도한 활동 . ex) 36 세 남성 사이클 선수 는 rectus abdominis shortness 와 stiffness 가 cervical extension position 과 연결되었기 때문에 cervical pain 이 발생 - abdominal muscles 은 pelvic stabilization 시키는데 이것은 페달을 밟는 행동에 hip joint proximissue adaptation) 13뼈대시스템의 조직 적응 Dynamic condition ; restructure 및 modification 이 쉽게 이루어짐 ex) acquired thoracic kyphosis 과 관련된 postural malalignment 을 의미 Static condition ; 영구화 또는 구조화 됨 ex) static 또는 permanent kyphosis 은 Scheuermann’s 질환을 가지고 있는 사람들에게 나타남 14뼈대시스템의 조직 적응 15신경계의 조직 적응 Musculoskeletal pain patient movement change -. pain 이 movement pattern 의 change, motor control 의 change -. Movement pattern 의 change 가 pain 을 일으키는 problem 를 유발 16Acute 이나 sharp pain 발생은 patient alignment 와 movement pattern 에 영향 ACL 에서의 반복적인 movement 와 지속적인 position 은 pain 을 유발시키는 tissue 와 movement pattern 을 change 신경계의 조직 적응 17신경계의 조직 적응 사례 ) 18주요발견 . Active Shoulder flexion 및 flexion 에서 돌아올 때 , shoulder 와 humerus 1:1 비율 진단 . Scapular wining motor pattern incoordination 치료 . - Left upper body m’ 지속적인 cocontraction - shoulder, humerus m’ 보다 serratus anterior elogation 신경계의 조직 적응 19근육계의 조직 적응 Muscle adaptation - length increase or decrease, tension 발생능력 , hypertrophy 와 atrophy, stiffness 와 elongation 에 대한 re 가 짧아지는 것보다 resting muscle length 가 increase 근육계의 조직 적응 (2) muscle length adaptation length decrease . ex) knee joint extension 상태에서 hip joint flexion 이 80 도보다 부족한 것은 hamstring m’ shortening 의미 25Muscle performance ; muscle 의 참여에 영향을 주는 모든 요인이 최적으로 수행되고 있는가를 의미 - performance 은 timing, length, passive tension, active tension, endurance 을 발생시키는 능력을 포함 근육계의 조직 적응 (3) Muscle performance 26사례 - 165cm, 63.5kg 인 40 대 여성 neck pain 과 head 위로 hand 뻗는 동작 수행할 때 shoulder 윗부분 불편함 느낌 이학적 검사 ;shoulder retraction, serratus anterior resting 시 최적의 길이보다 더 길다 . Shoulder flexion 수행 시 upward rotation 40 도 Shoulder flexion 175 도 근육계의 조직 적응 27주요 발견 ; upward rotation 40 도 , shoulder 175 도 flexion decrease shoulder upward rotation 과 abduction 보상으로 , glenohumural flexion 120 도보다 더 큼 진단 ; force production deficit 있는 scapular downward rotation 치료 ; - serratus anterion strengthening ex’ 가 아니라 , shoulder 의 최적의 movement 요구하는 ex’ - 네발기기 자세 근육계의 조직 적응 28정교하지 않은 운동 29최소저항의 경로를 조절하는 요소는 joint 에 붙어 있는 tissue 의 relative stiance 30Musculoskeletal, nerves, muscles adaptation 은 반복적인 movement 와 지속적인 alignment 에 반응 Pain 유발 원인을 예방 , 교정하는 방법은 joint 정교한 movement 유지 정교하지 못한 운동은 joint 내에서 부적절한 힘에 의해 스트레스를 받음 Offending movement direction 과 기여요인 찾고 injury segment 올바른 movement 를 위해 환자 재훈련 관절 운동성 31references Scholtes SA, Norton BJ, Lang CE, et al: The effect of within-session instruction on lumbopelvic motion during a lower limb movement in people with and people without back pain, Man Ther 15:501, 2010. Harris-Hayes M, Holtzman GW, Earley JA, et al; Development and preliminart reliability testng of an assessment of patient independ-ence in performing a treatment program: standardized scenarios, J Rehabil Med 42(3):221-227, 2010. Harris-Hayes M, Sahmann SA, Van Dillen LR: Relationship between the hip and low back pain in athletes who participate in rotation-related sports, J Sport Rehabil (1):60-75, 2009. Labeit S, Kolmerer B: Titins : giant proteins in charge of muscle ultrastructure and elasticity Science 270:293-2w}

의/약학| 2016.06.20| 33페이지| 2,000원| 조회(133)

운동계 증후군, 운동계 증후군의 개념, 운동계 손상

미리보기

닫기
Spinal Disorders

Spinal Disorders 1병리 현상 검진 examination 평가 assessment, 진단 diagnosis, 예후 prognosis 4. 중재 intervention Contents 21. 병리현상 척추퇴행의 단계 Ⅰ 단계 ( 기능이상 )  movement limitation Ⅱ 단계 ( 불안정 )  excessive movement Ⅲ 단계 ( 안정화 )  stability 31. 병리현상 Radiculopathy 4Intervertebral disc(IVD) 1. 병리현상 5IVD 의 독특한 구조는 복잡한 vertebral movement 을 가능 Vertebral flexion 시 anterior AF compression, posterior AF elongation 되어 , NP 가 posterior 로 움직임 Strong turning force 은 posterior, lateral AF rupture 1. 병리현상 61. 병리현상 Spinal stenosis 71. 병리현상 8Spondylolysis ; pars interarticularis 에 결함이 있어 움직이는 segment stability 위해 posterior 요소 ability decrease ; 청소년기부터 발생 ( 빠른 성장과 스포츠 참여의 결과 ) 1. 병리현상 9Spondylolisthesis ; 하나의 vertebral 이 다른 vertebral 비해 앞으로 밀려나간 것 ; cervical 경우 - C2, C4, C6 의 pedicle lumbar 경우 - L4~L5, L5~S1 1. 병리현상 10Whiplash 과 관련된 disease(WAD) ; TA, sports or fall 에 인해 발생 ; neck pain, head pain, neck ROM 감소 유발 lumbar, shoulder pain, neck stiffness, dizziness 유발 ; acute 시 active neck ROM 감소 chronic 시 전신적인 과 흥분성과 CNS 과민성 1. 병리현상 11Pregnancy 과 delivery 후 low back pain ; 여성 중 35~90% pregnancy 동안 low back pain ; low back pain ↑는 복부의 직경 증가와 lordosis 증가와 연관 ; 앞으로 숙이는 동작 시 증가하고 , lumbar ROM ↓ , lumbar m’ palpation 시 pain 발생 1. 병리현상 121. 병력 2. 계통관찰 3. 검진과 측정 4. 선별검진과 측정 2. 검 진 Examination 134. 선별검진과 측정 Musculoskeletal system Posture ; 정상적인 posture arrangement 이탈  head front extrusion, round shoulder, protraction shoulder, kyphosis  vertebral curve 이 편평해지거나 감소된 경우 movement 가 떨어진다 . 2. 검 진 Examination 14관절가동범위 (Range Of Motion) ; movement quality 와 quantity 을 평가하고 movement 가 symptom 에 미치는 영향을 평가하는 것 ; vertebral ROM 은 나이가 증가할수록 감소 2. 검 진 Examination 15Passive physiological intervertebral mobility, PPIVM ; passive flexion, extension, lateral flexion, rotation 동안 각 segment 수준에서의 movement assessment ; reflex convulsion 일어날 수 있는 hypermobility segment 경우 pain 에 인한 movement limitation 2. 검 진 Examination 16Muscle length ; muscle shortening 이 movement pattern 영향을 주고 antagonistic m’ inhibition 때문에 muscle strength 전에 assessment 근육수행력 ; trunk 와 legs and arms m’ strength 가 vertebral joint 와 상호작용하여 spinal disorders patient 에게 pain 유발 Mechanical provocation test ; patient symptom degeneration or alleviate 하기 위해 일련의 기법 들을 적용 2. 검 진 Examination 172. 검 진 Examination 사분위 / 구멍닫힘검진 ; spurling 검진은 cervical lateral flexing, extension 동시에 compression or overpressure 을 가하는 것 ; spurling 검진 시 , - 양성반응인 경우 cervical radiculopathy - 음성반응인 경우 cervical radiculopathy 배제하지 못함 182. 검 진 Examination Cervical compression Cervical traction 192. 검 진 Examination 20 2) Neuromuscle system Straight Leg Raise, SLRSlump test 2. 검 진 Examination Prone knee bend test 213) Special test vertebral artery 2. 검 진 Examination 22Sacroiliac joint test ; abnormal function  sacrum 과 ilium 사이 위치 변화에 의해 유발되는 joint movement change Standing flexion test ; S-I joint 병변 검사 ; PSIS 의 head movement 관찰 2. 검 진 Examination 23Sacral fixation test = Gillet , marching, stork test ; S-I joint 병변 검사 Sitting flexion test ; S-I joint 병변 검사 2. 검 진 Examination 24Long sitting test ; sacrum 에 대한 hip bone 의 abnormal movement 를 알아보고 hip bone rotation 을 알아보기 위해 시행 2. 검 진 Examination 25Compression test ; S-I joint shearing stress 과 compression 을 가하는 것 ; movement 와 symptom induction 에 대한 reaction test test 쪽에서 symptom increase 하거나 movement decrease 양성 2. 검 진 Examination 26Limb length inequality ; limb length difference ; functional limb length inequality 경우 length difference 는 soft tissue shortening, joint contracture, ligament elongation 에 의해 유발 2. 검 진 Examination 275. 정밀검진과 측정 1)Precision movement test Position testing of the spine ; vertebral position, movement 을 dynamic or static 으로 vertebral facet joint, lamina or transverse process palpation 2. 검 진 Examination 28Sacrum position test ; lumbar extension 시 sacrum nutation movement 발생하여 sacrum base 가 anterior, inferior movement, sacrum apex 가 superior, posterior movement ; vertebral flexion 시 sacrum base posterior, superior movement, sacrum apex anterior, inferior movement 2. 검 진 Examination 292 ) Vertebral stability test ; vertebral instability test 3) Cervical joint test ; superior cervical ROM, PPIVM, passive intervertebral movement or pain 유발 검사 2. 검 진 Examination 30Examination  assessment performance 정보 수집 acute, subacute , chronic condition 은 서로 다른 형태의 intervention  symptom 에 따라 examination, intervention 시행  medical history 는 prognosis 정보 제공 3. 평가 , 진단 , 예후 31Mobilization, manipulation ; 다양한 speed 와 intensity 로 joint or soft tissue 에 passive movement 적용 4. 중 재 Intervention Mobilization Manipulation 324. 중 재 Intervention 33 Muscle energy technique, METExercise mckenzie exercise 4. 중 재 Intervention 344. 중 재 Intervention Spinal stabilization exercise 354. 중 재 Intervention 36Thank you ~ ^^ 37{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.06.20| 37페이지| 2,000원| 조회(104)

spinal, 척추질환, 질환별물리치료학, Spinal Disorders

미리보기

닫기
[인간행동과사회환경] “ 부정, 분노, 타협, 우울, 수용 ”죽음을 맞이하게 되는 노인의 심리적 상황을 예측하고 위에서 제시한 5단계의 죽음과정을 설명

◈ 누구나 맞는 ‘죽음’에 대해 심각하게 생각하게 되는 노년기는 자신의 삶을 되돌아보고 그 동안의 일을 점검하고 받아들이는 시기이다. 노년기가 되면 ‘죽음’을 가까운 현실로 지각하고 나름대로 받아들이려고 노력하지만 알지 못하는 사후의 세계에 대해 두려워하며 ‘죽음’이 임박하면 다음과 같은 과정이 나타난다.“ 부정, 분노, 타협, 우울, 수용 ”죽음을 맞이하게 되는 노인의 심리적 상황을 예측하고 위에서 제시한 5단계의 죽음과정을 설명부정 ; 자신의 죽음을 받아들이지 않고 부정하는 상태이며 사망 선고를 받게 되면 대개 첫 번째 반응은 ‘아니야. 잘못 진단된 게 틀림없어.’ ‘다른 병원에 가서 다시 진단받을 거야.’ 라는 반응을 보인다. 이와 같은 부정의 방어기제는 다른 전략을 찾을 수 있는 시간을 벌어 준다는 의미에서 긍정적인 측면이 있다.부정을 표현하는 환자의 말과 행동의 몇 가지 예는 다음과 같다.-. 다른 사람의 일인 것처럼 심각하지 않게 증상을 이야기한다.-. 죽음에 대해 전혀 이야기하지 않으며 죽음에 대한 말이 나오면 즉시 말을 돌린다.-. 공개적으로 “나는 그것을 믿지 않는다.”라고 말한다.-. 비의학적 치료법이나 신을 통해 치유 받고자 노력한다.-. 자신의 질병이나 증상에 대해 질문하지 않는다.-. 증상이 자연히 없어지기를 기대하면서 치료를 거부한다.-. 신체나 외모의 급작스러운 변화를 인정하려 하지 않는다.-. 질병을 가벼운 것으로 이야기한다.-. 아직 죽을 수 없는 이유를 설명한다.-. 어떤 병인지 알지만 자신은 꼭 회복될 것이라고 확언한다.분노 ; 일시적 충격 상태에서 벗어나 죽음을 인식하게 되면서 ‘하필 왜 나인가?’ 라는 반응을 보이며, 다른 건강한 사람들을 부러워하고 또 원망하기도 한다. 분노는 자신의 무기력한 상태에 대한 정서적 반응이지만, 간호사나 가족 혹은 신에게까지 강한 분노를 표출하기도 한다. 그래서 가족이나 의료진이 환자를 대하기 가장 어렵다.? 가족 및 사회복지사의 역할환자의 가까이에 있는 사람(가족이나 간병자)은 무엇을 하든지 간에 더 자주 환자의 분노의 대상이 된다. 이러한 경우 가족은 환자가 왜 그러한 행동을 하는지 이해하려고 노력해야 한다.환자의 이러한 태도는 주위의 건강한 사람들의 건강을 질투하는 것이며 일찍 죽지 않아도 되는 사람들에 대하여 분노를 느끼는 것이다. 환자는 자신은 곧 죽게 되고 사람들이 자기를 잊을 것이라는 사실을 받아들이기 힘들기 때문에 목소리를 높이고 불평을 하며 주위로부터 관심을 끌려고 노력하는 것이다. 이때 가족들이 환자의 분노의 원인을 생각하지 않고 사적인 일로 받아들이며 분노에 반응을 보인다면 환자는 더 심한 분노를 일으킬 것이며 환자의 적대적 행동은 심해질 것이다. 만일 가족이 환자로 하여금 그의 분노를 표현하도록 한다면 환자는 편안해 하고 목적 없이 자주 부르거나 괴롭히지 않을 것이다.따라서 이 단계에는 주위사람들이 임종환자의 표현에 비판하지 않도록 하여야 하며 이런 감정을 표현하도록 돕는 것도 중요하다.타협 ; 분노의 시기가 지나면 ‘몇 달만 더, 아니 몇 주만 더’ ‘아들 결혼식 때까지 만이라도’ 등의 반응을 보인다. 즉, 자신이 죽어감을 인정하지만 아직 끝내지 못한 일을 마무리할 수 있을 때까지 살게 해 줄 것을 바라면서 의료진이나 자신이 믿는 신과 타협하려고 한다. 타협은 다른 사람에 대해 가장 개방적, 협조적인 시기로 이성적인 의사소통이 가능한 시기이며, 신변문제와 미해결 문제를 정리 할 수 있다.우울 ; 자신의 죽음을 더 이상 부인하지 못하고 증상이 악화되며 신체적으로 점점 더 쇠약해지며 초연한 자세와 무감동, 분노와 격정은 머지않아 극도의 상실감으로 바뀜 심한 우울증에 빠진다. 이 단계에는 두 가지 종류의 우울증이 있는데, 그 하나는 반작용적인 우울증이라 부르며 이것은 과거나 현재의 손상과 관계된다. 환자는 부모없이 남게 될 아이들에 관하여 또는 막중한 경제적 부담을 지게 될 가족에 대한 걱정을 한다. 또 다른 우울증은 그가 사랑했던 모든 사람과 물건, 그 자신과 그에게 중요했던 모든 것의 손실과 관련이 되었을 때 일어나는 예비적 우울증이며, 이 단계에서 환자는 아주 조용히 있기도 하고 울기도 한다.? 가족 및 사회복지사의 역할이 시기에는 환자가 슬픔에 젖도록 놓아두어야 하며 그가 감정을 표현할 기회를 필요로 할 때 옆에 가만히 앉아 있거나 혹은 이야기를 하며 조용히 귀담아 들어 주고 부드럽게 대해 주는 것이 좋다. 이러한 우울증에 빠질 때 환자는 별로 대화를 원하지 않으며 환자는 자기와 같이 느끼고 슬퍼하며 자기 옆에 있어 줄 사람을 필요로 한다.이 단계에서 주위사람들이 범할 수 있는 최악의 실수 가운데 하나는, 오히려 이러한 감정을 거부하도록 “기운을 내라”고 말하는 것이다. 전문가뿐만 아니라 가족과 친지는 죽어 가는 사람으로 하여금 죽음을 자연적인 현상으로 받아들이도록 돕기 위해서 죽음에 관한 환자의 감정표현을 허용해야 한다.수용 ; 죽음을 맞이한 사람이 도달하는 마지막 상태로, 죽음 자체를 수용하고, 죽음을 맞을 준비를 갖춘다. 주위사람과 이별하는 슬픔을 나누고, 더 이상 우울해하지도 않으며, 고요하고 평화로운 상태를 회복한다. 환자는 대개 극도로 지치고 쇠약해지며 감정의 공백기를 가진다. 그렇다고 수용을 행복한 감정의 단계라고 생각해서는 안 된다. 이 단계를 죽음 전의 휴식기로 묘사하였다.? 가족 및 사회복지사의 역할죽어가는 사람의 느낌을 수용할 때 환자와의 의사소통에 놀라운 영향력을 미치게 된다. 뿐만 아니라 버림받지 않았다는 확신에서 큰 위로를 받게 되며 동시에 자신은 사랑받고 있으며 값있고 소중한 존재임을 인식하게 된다.이 시기는 환자 못지않게 가족이 도움과 이해와 격려를 필요로 한다. “나는 지금 무엇을 할 수 있을까”하는 물음에 실제적인 환자의 임종준비에 대해 알려주고 사랑하는 사람의 죽음을 받아들여야 하는 가족의 상실감을 포용해 주어야 한다.

사회과학| 2016.06.20| 3페이지| 2,000원| 조회(631)

죽음, 부정, 분노, 우울, 인간행동과사회환경, 수용, 타협, 노인의 심리적 상황, 5..

미리보기

닫기
[사회복지법제론] 무상복지와 선별적복지의 소득재분배 효과를 비교한 후 향후 우리나라의 복지는 어떤 방향으로 나아가야 한지에 대해 적으시오

무상복지와 선별적복지의 소득재분배 효과를 비교한 후 향후 우리나라의 복지는 어떤 방향으로 나아가야 한지에 대해 적으시오.서론먼저 무상복지와 선별적 복지에 대해 알아보자.무상복지정책의 대표적인 예로 무상급식을 들 수 있다. 무상급식은 작년까지는 초등학생, 중1 올해에는 중2, 내년에는 중학교 모두 다 실시할 예정이다. 무상보육은 국공립, 법인, 직장 가정보육시설, 부모협동보육시서, 무상보육시설 등을 대상으로 하고 영유아 보육료 지원 사업, 만5세 공통과정 등이 실시되고 있으며 만 3~4세의 공통과정 역시 도입이 예정되어 있다. 인터넷으로도 접수가 가능하게 되어 있어 모든 부모들이 쉽게 접근할 수 있도록 되어있다.선별적 복지는 사회보장 급여를 소득에 근거하여 보다 효과적으로 집중시키기 위해 반드시 해당복지가 필요한 사람에게만 선택적으로 시행되는 복지로서 필요사상 조사에 비방을 두고 수급자의 요건의 해당하는 사람들에게만 선별적으로 급여를 행하는 것이다. 대표적인 예로는 국민연금을 들 수 있다. 소득과 연계하여 보험료를 부과하고 보험료의 많고 적음에 따라 수령하는 연금액이 많아지거나 적어진다.본론여기서 무상복지와 선별적 복지의 소득 재분배 효과를 비교하자면, 선별적 복지의 소득 재분배 효과가 무상 복지보다 더 크다.‘무상복지의 소득 재분배 효과’에서는 무상 급식, 무상 교육, 반값 등록금 등 무상 복지 정책은 선별적 복지보다 훨씬 많은 재원을 필요로 하지만 소득 재분배 또는 소득 불평등 개선 효과는 상대적으로 작다. 무상 복지는 모든 계층에, 선별적 복지는 소득이 상대적으로 적은 중·하위 계층만 지원하는 것을 말한다.무상 지원 계층을 소득 하위 10%(소득 1분위)로 한정한 뒤 대상을 점차 확대해 나가면 지니계수가 기존보다 낮아져 빈부격차가 줄어드는데, 소득 하위 70%(7분위) 이하에서 가장 낮아지는 것으로 나타났다. 하위 70%까지만 무상 복지 혜택을 주면 지니계수가 종전(정책 시행 전)보다 0.0110~0.0113포인트 줄어들었다.반면 전 가구를 대상으로 무상 복지 정책을 시행하면 시행 전보다 지니계수가 0.0076~0.0084포인트 감소하였다. 소득 하위 70%까지 제공하는 선별적 복지에서 소득 불평등 개선 효과가 가장 크다는 얘기다.무상 복지는 일반 조세로 재원을 조달하기 때문에 과잉 수요를 유발해 복지 서비스의 질을 떨어뜨리고 저소득층보다는 중산층이나 고소득층에 더 많은 혜택이 돌아간다.전면 무상 복지 정책을 시행할 경우 소득 하위 30% 대비 상위 30%가 받는 수혜 금액 비율이 1.35배에서 1.68배 높았다. 최적의 선별적 복지정책 수준은 비용ㆍ편익을 고려해 결정해야 하며 막대한 재원이 소요되는 전면적인 무상복지 정책보다 저소득층 중심의 복지정책이 보다 바람직하다. 소득 하위 10~30% 사이의 선별적 복지 정책이 소득 재분배 효과를 내지 못하는 것은 보육, 급식, 등록금 지원 등을 받을 수 있는 대상이 이들 저소득층에는 많지 않기 때문이다.·향후 우리나라의 복지는 어떤 방향으로 나아가야 한지?보편적 복지는 특정 사람을 배제하지 않고 사회구성원 일반을 대상으로 혜택을 보장하는 것이다. 중산층과 빈민층의 완충장치 구실을 하는 동시에 사회의 안정성을 도모할 수 있는 장점이 있다. 하지만 정부의 재정 부담이 크고 효율성이 떨어지며 오히려 국가의 성장과 발전을 저해할 수 있다는 반론이 나온다. 이에 반해 선별적 복지는 복지정책의 수급대상자를 특정한 기준에 따라 선정하고 이 기준에 해당하는 사람들에 한해서 복지 혜택을 제공하는 것이다. 정부의 재정 부담이 크지 않고 낮은 비용으로 높은 효과를 기대할 수 있다는 점이 장점이다. 그러나 서비스 대상자가 한정돼 있어서 차별 혹은 낙인의 문제를 발생시킬 수 있다는 비판이 제기된다. 한마디로 보편적 복지는 사회적 파급 효과, 선별적 복지는 비용 효과를 추구한다고 보면 된다.지금 한국사회가 안고 있는 양극화 문제의 실체적인 모습은 교육, 의료, 양육, 주거 문제에 있어서 개인의 부담이 지극히 높다는 것이다. 주거나 의료, 교육, 양육과 같은 국민의 기본적 욕구에 대해 본인 소득의존도가 너무 높기 때문에 사회적 안전성이 매우 위험받고 있다. 이는 개인의 소득 중간이나 소득 감소가 발생하기 쉬운 환경이 되다 보니 국민 대다수의 삶이 불안정 속에 있는 상황이 만들어 졌다. 문제의 해결 방법은 공적 부담을 강화해서 개인 소득 지출 비중을 줄이고 사회의 안정성과 통합을 도모하는 것이다.지난 선거 때 무상급식이 이슈가 되었었다. 지금 현재 무상보육이 법제화 되었지만, 아직도 지방자치단체의 보육재원 재정난과 정부의 무책임한 대응으로 계속해서 위기를 맞고 있는 상황이다. 이러한 무상복지의 실패에도 계속해서 우리는 무상복지를 외치고 있을 뿐이다. 그러나 무상복지를 원한다면 그만한 세금을 내야하고, 결국 증세는 필수적이다.그렇다고 모든 복지를 무상복지와 선별적 복지로 나눠 이분법적으로 보는 것이 아니라 우라나라의 실정에 맞춰 복지정책을 조정해야 한다. 즉, 단기적으로는 선별적 복지정책을 하되 장기적으로 무상복지를 지향하는 것이다.

사회과학| 2016.06.20| 3페이지| 2,000원| 조회(118)

무상복지, 우리나라의 복지, 선별적복지, 소득재분배 효과

미리보기

닫기