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[Pneumonia, 폐렴] 간호과정, 케이스, case study

대상자의 사례연구- 진단명: Pneumonia목 차??Ⅹ?Ⅸ. 서론 20. 환자정보 21. 문헌고찰 2Ⅰ. 간호사정 40. 환자사정 41. 진단검사 52. 투여약물 7Ⅱ. 간호과정 적용 110. 간호문제 111. 간호진단 122. 간호목표133. 간호계획 및 수행 134. 간호평가 13Ⅲ. 결론 및 제언 17+참고문헌??Ⅹ?Ⅸ. 서론0. 환자정보다음은 gastric ca. bladder ca.환자로 서울00병원에서 PN치료하다가 연고지 관계상 본원 ER을 통해 EICU 내원하여 2016년 9월 19일부터 2016년 10월 5일까지(현재) 입원치료하고 있는 환자의 사례를 소개하고자 한다.1. 문헌고찰질환명Pneumonia정의? 미생물 감염(세균이나 바이러스, 곰팡이 등)에 의해 발생하는 폐의 염증.① 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증 유발.원인문헌조사? 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다.① 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.사례대상자Barteria에 의한 감염성 폐렴이다.증상문헌조사? 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있다.① 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다.② 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.사례대상자발열, 오한, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객담, 청진 시 악설음, 저산소혈증 등의 증상이 나타났다.치료문헌조사? 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를, 불결함)소화장애□ 없음, ■ 있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설□ 배뇨 빈도( 6회/ 일 ), □ 배변 빈도( 1회/ 일 )순환기장애■ 없음, □ 있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종■ 없음, □ 있음 부위( )요흔■ 없음, □ 있음호흡기장애□ 없음, ■ 있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기■ 대칭, □ 비대칭빛반사좌(■ 반응, □ 무반응), 우(■ 반응, □ 무반응)시력장애■ 없음, □있음청력장애■ 없음, □있음신경근육■ 없음, □있음마비■ 없음, □있음의식상태지남력사람(■ 있음/□ 없음), 시간(■ 있음/□ 없음), 장소(■ 있음/□ 없음)의식■ 명료, □ 혼돈, □ 반의식, □ 무의식(□ 통증에 반응 있음/□ 없음)의사소통□ 원만함, ■ 곤란함, □ 불가능함정서상태□ 안정 ■ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타보조기구□ 없음, ■ 있음(의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)1. 진단적 검사0) 임상병리검사▣ 일반혈액검사(CBC)검사내용검사결과(검사소견)정상범위임상적의의10/049/299/19WBC15.9▲24.6▲11.7▲[4.8∼10.8]×10³/㎕급성감염, measles, 외상, 순환장애RBC3.76▼3.81▼3.75▼[4.7∼6.1]×100³/㎕빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison's disease 출혈Hb10.9▼11.0▼10.5▼[12-16]mg/dl빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Platelet count99▼96▼[130-450]×10³/㎕Hct32.7▼33.2▼33.5▼[42~52]%빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈,갑상선 기능 항진증Lymph%7▼5▼9▼[20∼44]%급성백혈병, 재생불량성 빈혈▣ 생화학검사(LFT, RFT, CRP, LDH, LDL 등등)검사내용검사결과(검사소견)정상점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기① 쇽, 과민증(0.1% 미만)② 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 혈소판 감소(0.1% 미만), 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈③ 간기능 장애, 황달(빈도불명) : AST(GOT)·ALT(GPT) 등의 상승, 황달④ 의식장애, 경련(빈도불명)⑤ 간질성 신염, 급성 신부전(빈도불명)Tazolactam Inj.2.25gPiperacillin sodium 2g1일 1회1. 하기도감염2. 전립선염을 제외한 비뇨기 감염3. 복강내 감염 및 담감염4. 피부 감염5. 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증6. 세균성 패혈증①혈액 및 림프계 : 혈소판 감소증, 백혈구감소증, 프로트롬빈시간지연②면역계 : 아나필락시스양반응③신경계 : 두통, 불면증④위장관 : 설사, 복통, 오심, 구토, 변비, 소화불량⑤피부 및 피하조직 : 발진, 가려움, 두드러기⑥신장 및 비뇨기계 : 혈중 크레아티닌 증가, 혈중요소증가, 신부전Lefocin Inj.500MG 100mlLevofloxacin 512.46mg (500mg as Levofloxacin anhydrous)1일 1회1. 폐렴(지역성감염)2. 복잡성 요로기계 감염(신우신염포함)3. 피부 및 연조직계 감염4. 급성부비강염5. 만성기관지염의 급성 세균성 악화①과민반응 : 심장혈관 허탈, 저혈압 쇼크, 발작, 의식 상실, 기도폐쇄, 두드러기, 가려움②소화기계, 내분비계 : 구역, 설사, 식욕부진, 복통, 소화불량, 복부팽만감③정신신경계 : 두통, 어지러움, 졸림, 불면증, 신경증, 감각이상④간장, 신장 : (AST/ALT) 상승, 빌리루빈 상승, 혈청크레아티닌 상승⑤혈액 : 호산구 증가, 백혈구 감소, 호중구 감소, 혈소판감소증MVH Inj.5mlAscorbic Acid 500mg/ Dexpanthenol 25mg/ Nicotinamide 100mg/ Pyridoxine Hydrochloride 15mg/Riboflavin sodium phosphodium carbonate)1일2회1. 패혈증2. 호흡기 감염증 : 폐렴, 편도주위농양, 만성기관지염, 기관지확장증3. 요로감염증 (신우신염, 복잡성방광염)4. 산부인과영역 감염증 (자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합 직염)5. 이비인후과영역 감염증 (중이염, 부비강염)①과민증 : 발진, 두드러기, 열감, 홍반, 가려움, 발열, 전신조홍, 혈관부종②혈액 : 범혈구감소증, 무과립구증, 용혈성빈혈, 백혈구감소,③간장 : 황달, ASTALT의 상승.④신장 : 급성신부전등의 중증 신장애⑤소화기계 : 중증 대장염, 복통, 설사, 구역, 구토, 식욕부진⑥호흡기계 : 발열, 천식, 기침증가, 호흡곤란, 간질성 폐렴, 폐부종⑦심혈관계 : 심부전, 심정지, 빈맥, 고혈압, 심근경색, 폐색전증, 서맥Vancocin CP Inj.1GVancomycin HCl 1g1. 심내막염, 골수염, 관절염, 복막염, 수막염, 화상?수술창2. 폐렴, 패혈증, 폐농양3. 페니실린계 및 세팔로스포린계 항생물질로 치료가 되지 않는 중증 감염증①정신신경계 : 쇽, 아나필락시양 증상소화기계 : 묽은 변, 설사, 구역②혈액계 : 적혈구 감소, 백혈구 감소, 혈소판 감소, 호산구 증가③중추신경계 : 어지러움, 이명④간장 : 빌리루빈, AST, ALT, ALP의 상승⑤신장 : 신부전Mucomyst Soln 4mlAcetylcysteine 800mg1일3회1. 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염, 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증①기관지폐색, 기관지경련②과민반응 : 발진Peri Olimel N4E Inj. 1000ml1일 1회1. 경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시/ 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급①투여초기에 발한, 발열, 오한, 두통, 발진, 호흡 곤란등 이상 증상이 나타날 경우 투여를 즉시 중단한다.②지방 과다 증후군(매우 드묾)Albumin Inj. 20% 100mNX로 O2 6L하며 MICU에서 DNR받고 anti tx하며 증상호전 보여 9/21 7A올라와 9/23 O2 sat.유지 안보여 O2 15L증량 후 EICU에서 tx후 환자 강력히 전실 원하여 9/26 7A전실옴1. 간호진단목록(Maslow 욕구 계층 이론 적용 우선순위 별)#. 기관 내 분비물에 관련된 비효율적 호흡양상#. 질병과 관련된 고체온#. 부동과 관련된 피부손상위험성#. 침습적 처치와 관련된 감염위험성#1기관 내 분비물에 관련된 비효율적 호흡양상주관적 자료객관적자료? Grunting sound? SPO2 감소(9/29 84%)? 호흡곤란 호소함? 객담있음목표? 단기목표 : - 대상자는 1주 내에 SPO2를 98% 이상으로 유지한다.- 대상자는 1주 내에 객담의 양이 small로 줄어든다.-대상자는 1주 내에 청진 시 정상 호흡음이 들린다.? 장기목표 : 대상자는 3주 내에 호흡이 편안하다고 말한다.계획① V/S을 측정한다.② SPO2를 모니터한다.③ 필요 시 마다 suction을 실시하고 객담의 양, 양상, 색을 관찰한다.④ 호흡음을 청진한다.⑤ 처방에 따라 O2 투여한다.⑥ Semi fowler's 체위를 취해준다.⑦ 흉부물리요법을 시행한다.⑧ 처방된 진해거담제를 투여한다.수행①1시간 마다 V/S을 측정한다.②1시간 마다SPO2를 모니터한다.③ 객담 끓는 소리 들릴 때 마다 suction을 시행하고 객담의 양, 양상, 색을 관찰한다.④ 호흡음을 청진한다.⑤ nasal cannula로 O2 3L/min을 주입한다.⑥ Semi fowler's 체위를 취해준다.⑦ 흉부 물리요법을 시행한다.⑧ 처방된 Mucomyst를 1일 3회 nebulizer적용한다.합리적 근거① V/S은 환자의 전반적인 상태를 반영하는 가장 기본적인 사정이다.② SPO2는 혈중 산소포화도를 나타내주는 지표이다.③ suction으로 분비물을 제거해 줌으로써 호흡을 도울 수 있다.④ 호흡음을 청진함으로써 기관, 폐의 분비물 유무를 알 수 있다.⑤ 체내 산소량을 정상으로 유지한다.⑥ 폐다.

의/약학| 2017.06.06| 19페이지| 4,500원| 조회(155)

폐렴, 진단검사, 약물, 케이스, case, 간호과정, 진단, 사정, pneumonia, 문헌고찰

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조현병[Schizophrenia] case, 간호과정

CASE STUDY조현병[ Schizophrenia ]목 차Ⅰ문헌고찰 3p1.정의2.원인3.분류4.진단5.증상6.치료7.간호중재Ⅱ간호사례 10pⅢ진단검사 14pⅣ약물요법 16pⅤ간호과정 18pⅠ. 문헌고찰조현병 [ schizophrenia ]1. 정의정신분열병은 신경 생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해다. 하나의 단일질환이 아닌 복합질환으로 서로 다른 다양한 증후군을 포함한다.2. 원인1) 생물학적 모형(1) 유전적 요인쌍생아 연구결과 일란성 쌍생아는 50%이고, 이란성 쌍생아는 10～15%로 정신분열병이 부분적으로는 유전될 수 있다. 부모 중 한사람이 정신분열증일 때 그 자녀들의 이환위험률은 15%이고, 양쪽부모가 모두 정신분열병이었을 때는 발병률이 35%로 높아진다.(2) 신경 화학적 요인최근에는 도파민과 세로토닌을 포함한 신경 화학적 이론이 가장 두드러진다. 한 가지 이론은 도파민의 과다가 원인이라는 것이다. 정신병적 행동은 뇌의 전두엽, 측두엽, 변연계 부위의 병소와 관련 있고 도파민과 세로토닌과 같은 뇌신경 전달물질의 조절장애로 설명하고 있다. 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축과 같은 구조적 이상을 나타난다.2) 정신사회적 모형(1) 취약성 모델위험요소인 스트레스원에는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타환경, 대인관계 요인이 있다. 이들 스트레스원을 중재하는 요소에는 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 있다. 중요한 생활사건은 임신, 결혼, 이혼, 사별 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건을 말한다.(2) 대인관계 요인설리번(H. S. Sullivan)은 정신분열병이 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다고 보았다. 부모가 가르침과 상반적인 피드백으로 훈계하며 일관적이지 못하여 갈등과 불안정을 경험하 다양하며 편집, 과대, 신체, 종교, 허무, 관계망상 등이 있다.⑤환각사고 장애의 또 다른 양상으로 실재하는 객관적인 자극이 없으나 자극이 있는 것으로 지각하는 것이다. 환각은 환청, 환미, 환시, 환촉, 환후 등으로 나타나며, 이 가운데 환청이 가장 흔하다.2) 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있다.3) 기간징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 정신분열병을 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 단기정신병적 장애를 포함하고 있어야 한다.6. 치료1)개인과 집단정신치료개인과 집단 치료는 병식을 갖게 하는 데 초점이 맞춰져 있다. 개인치료의 목표는 치료적 관계를 형성하고 현실감을 갖도록 하며 대처기술의 향상을 돕는 것이다. 집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소이다. 정신치료의 원칙은 자극을 없애고 불안이 발생하지 않도록 하며, 대상자의 기존의 불안을 감소시킨다. 정신질환에 대한 취약성을 자극하지 않도록 돕는다. 대상자의 세심한 감정의 균형 상태를 유지시킨다. 대상자가 점진적이고 긍정적으로 자신을 수용하도록 치료적 접근을 활용한다.2)행동치료인지행동치료의 목표는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것이다.3)환경치료팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변환경을 제공하는 것이다. 사고장애 환자에게는 안전요구가 최우선시 된다.4)약물치료항정신병약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킨다. 또한 정신분열병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인인 약물 복용을 중단하는 데 있으므로 투약 관리는 치료의 성광과 재발 방지에 중요하다. 항정신병 약물의 선택은 대상자 개 수 있다.2) 환각환각증상이 있는 대상자를 위한 간호중재 목표는 대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실세계 사이를 구별하도록 돕는 것이다. 환각이 있는 대상자는 한 곳에 몰두하거나 겁에 질리고 놀라는 모습을 보인다. 이런 대상자를 혼자 두면 두려움이 심해지므로 간호사가 곁에 있으면서 대상자를 안심시키고 두려움을 완화시키는 데 도움을 줄 수 있다. 간호사에게 환각은 증상이지만 대상자에게는 실재하는 것임을 고려한다. 환각이 있는 대상자를 도와주어야 하는 간호사는 대상자가 듣고 보는 것들이 그를 혼란스럽게 하거나 괴롭히는지 주의 깊게 살핀다. 동시에 간호사는 그가 주장하는 환각을 듣거나 보지 않았다는 점을 분명하게 이야기한다. 간호사가 환각 경험을 공유하지 않았고 소리를 듣지도 않았다는 점을 이야기 하여 대상자에게 동의하지 않는다. 대상자가 환각을 경험할 때 간호사는 현실적인 것에 초점을 맞추고 현실에 대한 대상자의 반응을 바꾸도록 돕는다. 초기에 간호사는 대상자가 경험하는 것이 무엇인지, 즉 목소리가 말하는 것이 무엇인지 또는 대상자가 보고 있는 것은 무엇인지에 대해 알아야 한다. 이는 대상자의 기분과 행동의 본질에 대한 이해를 높인다. 지시하는 환각에서 대상자는 자신에게 무엇을 하라고 시키거나, 종종 자신이나 다른 사람을 해치도록 하는 목소리를 듣기도 한다. 이런 이유 때문에 의료팀들이 필요 시 대상자나 다른 사람들을 보호할 수 있도록 간호사는 환각의 내용에 대한 설명을 끌어내야 한다. 대상자가 환각을 겪고 있는 경우에 간호사는 “나는 아무것도 보이지도 들리지도 않아요, 그런데 당신은 분명히 놀랐을 거예요. 여기 병원에서는 안전합니다”라고 말해주어 대상자의 두려움에 대해서는 인정하면서 대상자가 위험하지 않다는 것은 확인시킨다. 대상자가 환각과 망상으로 인해 현실에서 위축되는 것을 막아야 한다. 또한 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공하고 관심의 방향을 전환시키며 대상자와 가족에게 환각 경험과 관련된 교육을 제공하여 환각이 질병 증상임 받아온 분임.과거병력 및 정신과력정신질환병력장기적으로 본원 입원 치료 받아온 분임.신체질환병력無.가족력① 아버지: 홀로 경제적인 문제를 책임져야해 아버지는 염전일을 하시며 넉넉지 않은 가정환경으로 대상자에게 신경을 잘 쓰지 못하심. 현재 요양원에 계심.② 어머니 : 대상자의 어렸을 때 일찍 돌아가심.③ 누나 : 현재 외국인(서아프리카)결혼한 상태, 배우자와 따로 거주하며 지냄 대상자가 어렸을 때부터 함께 지내며 같이 생활하여 많이 의지하였으나 대상자는 어린시절부터 학업부진을 보임.개인 발달력(유아기, 학령기, 청소년기, 성인기, 기타)어머니 일찍 돌아가시고 아버지가 염전일 하시면서 어려운 형편에 성장함.어려서부터 학업부진 보이셨으나 고등학교까지는 나옴, 고등학교 졸업 후 마산공장에 취업하여 일하던 중 눈 다쳐서 군 면제되고 난 후 집에서 아버지와 단 둘이 생활함.생활도중 헛소리, 환청(+), 아버지께 aggressive behavior (+)있어 벌교삼성병원에 수차례 adm, Tx하다가 나주 남평미래adm Tx후 본원 adm Tx 여러 차례 함.정신상태검사(Mental status examination)전반적 외모와 태도 및 행동? 외모 : 키, 체형, 신체적 특징, 의복, 걸음걸이, 개인위생 등? 키 : 약 185cm? 체중 : 75.9kg? 체온 : 36.1 ? 혈압 : 130/90mmHg ? 맥박 : 70? 신체적 특징 : 대화 시 눈을 잘 깜빡거리고, 고개를 들지 않고 눈만 위로해 상대방을 쳐다보며 히죽히죽 웃으며 말함.? 의복 : 깔끔함.? 걸음걸이 : 구부정한 걸음.? 개인위생 : 매일 씻지는 않지만 이틀에 한 번 정도로 씻으심.기분 및 정동? 대상자의 주된 정서 상태 : 혼잣말을 자주하며 혼자 계속 웃으며 가만히 있질 못하고 산만하게 움직임.? 정동의 적합성 : 부적절한 감정? 정동의 깊이 : 유동적 정동언어 및 사고? 언어 : 말의 속도는 조금 느림. 생각하시면서 띄엄띄엄 말하시며 음의 높이는 적절하고 말의 양도 적절하다.? 사고의 내용 : 자13~0.5WBC4.04.54~11WBC Diff CountNeutrophil36.331.250~80Lympocytes49.855.5▲25~50Monocytes10.7▲10.4▲2~10Eosinophils2.62.30~5Basophils0.60.30~22.생화학검사검사품목결과값이전값참고치Albumin/Globin의 비율1.71.91~2AST (GOT)18.917.63~35ALT (GPT)11.818.43~40ALP(Alk phosphatase)607130~120T. Bill(Bilirubin Total )0.40.70.3~1.2D. Bill(Bilirubin Direct)0.10.10.1~0.4r-GTP(GGT)17.727.29~64T.Protein6.3▼6.66.6~8.3ALB(Albumin)4.04.33.5~5.2Bun21.016.95~23Creatinine0.40.80~1.5B.S93.892.075~115T. Cho(Cholesterol Total)163.6174.520~200Sodium(Na)142.0141.0135~145Potassium(k)4.43.93.5~5Chloride(cl)108.9106.295~110ammonia576412~663.효소면역검사품목결과값이전값참고치HBs-Ag(정밀 항원)0.47(Negative)0.13(Negative)0~4HBs-Ab(정밀 항체)15.20▲0~12Anti-HCV0.03(Negative)0.04(Negative)0~34.소변검사검사품목결과값이전값참고치Blood(Occult Blood)(-)(-)(-)Bilirubin(-)(-)(-)Urobilinogentrace(+-)trace(+-)(-)Ketone(-)(-)(-)Protein(-)(-)(-)Nitrite(-)(-)(-)Glucose(-)(-)(-)PH5.55.0S.G>=1.0301.015leucocytetrace(+-)(-)(-)Urine Sediment MicroscopyWBC5_70-2/HPFRBC0-20-2/HPFBacteria(-)(-)/HPFYeas모습임.

의/약학| 2016.09.05| 22페이지| 3,500원| 조회(266)

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담관암 case

CASE STUDY담관암(Malignant neoplasm ofbilliary tract)목 차1. 일반적 정보2. 내원 일시 및 주호소3. 도착당시 상태4. 응급검사 및 자료5. 진단명6. 이론적 고찰7. 간호과정1. 일반적 정보1. 일반정보성명:성별:연령:입원일:입원방법: 외래( ), 응급실( ∨ ), 기타( )입원경로: 도보( ), 휠체어( ), 눕는 차( ∨ )2. 일반적 사항주 진단명: Malignant neoplasm of billiary tract, unspecified주 증상:과거력: 14년 4월 담도암 본원 진단 후 화순전대 갔다가 supportive care원해 본원와서 진통제 처방수술, 방사선, 항암치료는 받지 않음.14년 9월, 15년 1월 billiary tract ca.로 본원 adm tx.결혼상태기혼종교없음직업:신체계측: 키 158cm, 체중 45kg3. 가계도4.과거병력질환고혈압( ), 당뇨( ), 결핵( ), 간염( ), 심질환( ), 기타 ( )알레르기없음( ∨ ), 있음( ), 종류:5.신체검진기형없음( ), 있음( ), 부위:동통없음( ), 있음( ∨ ) 부위: abdomen 통증점수: 7(양상: 둔함( ), 쑤심( ∨ ), 찌르는듯함( ), 기타( ))식욕좋음( ), 보통( ), 나쁨( ∨ )체중변화없음( ∨ ), 있음( )활동상태자유로움( ), 자유롭지 못함( ∨ )피부상태 / 색깔정상( ∨ ), 비정상( ), 부위(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화 장애없음( ∨ ), 있음( )(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화 장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설배뇨( ∨ ) 빈도( ), 배변( ∨ ) 빈도 ( )순환기장애없음( ∨ ), 있음( )(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종없음( ∨ ), 있음( ) 부위( )요흔없음( ∨ ), 있음( )호흡기장애(호흡곤란, 가래, 기침, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기대칭( ∨ ), 비대칭빛반사좌( 無 ),우( 無 )시력장애없음( ∨ ), 있음( )청력장애없음( ∨ ), 있음( )신경근육없음( ∨ ), 있음( )마비없음( ∨ ), 있음( )의식상태지남력사람( ∨ ), 시간( ∨ ), 장소( ∨ )의식명료( ∨ ), 혼돈,( ), 반의식( ), 무의식( )통증반응의사소통원만( ∨ ), 곤란( ), 불가능( )보조기구없음( ∨ ), 있음( )(의치, 안경, 렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 등)2. 내원 일시 및 주호소-2015-05-07. 119구급차 stretcher car 이용해 본원 응급실로 내원.-C/C : Generalized painG/W-General weaknesspoor oral intake3. 도착당시 상태중증응급질환( v )해당없음 ( )심장 ( )뇌 ( )외상triage( )응급 ( v )준응급 ( )비응급응급증상( v )유 ( )무내원일시2015-05-07 10:44내원수단( )기타 자동차 ( v )119구급차 ( )병원 구급차 ( )기타 구급차( )경찰차 등 공공차량 ( )도보 ( )항공이송 ( )미상 ( )기타내원경로( v )직접내원 ( )외래에서 의뢰 ( )기타 ( )외부에서 전원질병유무( v )질병 ( )질병외 ( )진료외 방문 ( )미상내원 시 반응( v )Alert ( )Verbal response ( )Painful response ( )Unresponsive활력징후( v )성인 ( )소아대상 ( )측정불가 ( )DOA(사체검안) ( )DOA(CPR 시행)BP : 70/40 PR : 80 RR : 20 BT : 36.0주증상-Generalized pain-G/W-General weakness-poor oral intake현병력담도암으로 본원 F/U 중인 분으로 상기 증상 심하여 응급실 내원신체사정BST : 72mg/dlPregnancy가능성( )Not Needed ( v )No ( )Yes ( )Refuse과거력( )고혈압 ( )당뇨 ( )결핵 ( )간질환 ( )심장질환 ( )뇌질환 ( )신장질환 ( v )갑상선질환 ( )천식 ( )기타: 2009 갑상선암 진단 수술-부산병원 항암X, 방사선X: 14.4 담도암 본원 진단 후 화순전대 갔다가 supporive care원해 본원 HMO와서 진통제만 처방받음, 수술, 방사선, 항암 안함. f/u예정도 없음Allergy( v )No ( )Yes4. 응급검사 및 자료-V/S시간SBPDBPPRRRBTSPO2BSTM/S05.07 14:45*************0A05.07 14:37705005.07 14:128*************159A05.07 13:5*************005.07 12:34905019505.07 12:228040802036100A05.07 11:40906005.07 11:1*************A05.07 10:4470*************A-욕창위험 사정도구감각인지습기정도활동정도기동력영양상태마찰력과진단력총1222221123점 : 욕창 위험 없음 16점 : 욕창 위험 대상 9점 이하 : 욕창 고위험 대상? 대상자는 총 11점으로 욕창 위험 대상에 속함-영양 선별 지표주관적인 지표(SGA Score)구분항목점수입원경로( )외래(0) ( v )응급실(1) ( )기타(0)1입원방법( )도보(0) ( )앉는차(1) ( v )눕는차(1) ( )기타(1)1체중변화( v )무(0) ( )증가(1) ( )감소(1)0대변장애( v )정상(0) ( )변비(1) ( )설사(2) ( )다른포함물(1)0연하곤란( v )무(0) ( )유(2)0객관적인 지표(Objective Score)구분항목점수%IBW( v )>90%(0) ( )90~81%(1) ( )80~70%(2) ( )3.5(0) ( )3.5~2.8(1) ( )2.7~2.1(2) ( v )1500(0) ( )1500~1201(1) ( )1200~800(2) ( v )11.9(0) ( )11.9~9(1) ( v )8.9~7(2) ( )

의/약학| 2016.07.16| 17페이지| 2,500원| 조회(309)

검사, 약물, 케이스, case, 간호과정, 담관암, malignant neopla..

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뇌졸중 case study (케이스), 간호과정, 문헌고찰

CASE STUDY뇌졸중(Stroke)목 차Ⅰ문헌고찰 3p1.정의2.원인3.종류 및 임상 증상4.진단검사5.치료 및 간호6.예방Ⅱ간호사례 11pⅢ진단검사 13pⅣ약물요법 17pⅤ간호과정 19pⅠ. 문헌고찰뇌졸중 (Stroke)1. 정의뇌졸중은 흔히 중풍이라고 불리는 뇌혈관질환입니다. 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나 터져서 뇌 손상이 오고 그에 따른 신체장애가 나타나는 질환입니다. 뇌졸중을 크게 분류하면 뇌출혈과 뇌경색이 있습니다. 우리나라 통계청의 2007년 사망통계에 의하면 뇌졸중으로 인한 사망은 인구 10만 명 당 59.6명으로 암에 이어 사망 원인 2위를 차지하고 있으며, 단일 장기 질환으로는 사망 원인 1위를 차지하고 있다고 합니다. 우리나라의 인구 고령화 추세를 감안하면 2030년에는 현재보다 약 3배의 뇌졸중 발생이 예상됩니다.2. 원인1)동맥경화: 동맥경화로 혈관이 좁아져 피가 원활히 흐르지 못할 수 있으며 혈전이 쉽게 생겨 혈관이 막힐 위험이 높습니다.2)심장병: 나이와 상관없이 심방세동, 판막증과 같은 심장병을 가지고 있을 경우 뇌경색의 위험이 매우 높습니다.3)뇌동맥류: 40-50대의 중년층에서 새기는 뇌출혈의 중요한 원인 중 하나로 뇌혈관의 한 부분이 꽈리처럼 부풀어 올라 생긴 동맥류가 터져서 뇌출혈을 일으킵니다.4)뇌혈관기형: 비정상적인 뇌혈관을 가지는 경우로 젊은 환자에서 생기는 뇌출혈의 중요한 원인 중 하나입니다.5)혈관박리: 목이나 머리의 외상 혹은 과격한 운동에 의해 혈관벽의 일부가 찢겨져 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.6)모야모야병: 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 뇌혈관이 점차 좁아져 뇌졸중을 일으키는 병으로, 동양사람에게 흔하고, 유전적 경향이 있으며, 젊은 사람들뿐 아니라 소아도 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.7)대사증후군: 인슐린저항, 공복혈당장애, 복부비만, 이상지질혈증, 및 고혈압을 주요 특징으로 하는 대사장애로 심혈관질환의 위험을 올리는 인자로 알려져 있습니다.3. 종류1)뇌경색뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 공급여 두통이 동반되는 경우가 다소 많은 편입니다. 뇌내출혈의 크기가 큰 경우, 의식이 혼탁해질 수 있습니다. 뇌내 출혈의 가장 흔한 원인은 고혈압입니다. 고혈압에 의한 뇌출혈이 잘 일어나는 부위는 기저핵이나 시상같은 대뇌의 깊은 곳이나 소뇌, 뇌교 등입니다. 뇌동정맥기형이 있으면 고혈압이 없더라도 뇌출혈을 일으킬 수 있는데 대뇌의 두정엽이나 전두엽 등에서 발생하는 경우가 더 많습니다. 대부분의 뇌출혈 환자는 뇌출혈이 발생하기 이전에 전혀 자각 증상이 없는 경우가 많습니다.(2)거미막하출혈(지주막하 출혈)대부분 뇌동맥류의 파열에 의하여 발생하는 뇌출혈입니다. 뇌동맥류는 뇌동맥 벽의 일부가 꽈리 모양으로 부풀어 오르는 부분을 말합니다. 뇌동맥류는 뇌를 둘러싸고 있는 거미막과 연막 사이에 위치하는 경우가 많으며, 따라서 뇌동맥류가 파열되면 다량의 혈액이 한꺼번에 뇌 주위의 거미막하 공간으로 유출됩니다. 그리고 뇌압 상승에 동반하여 구토 및 의식장애가 발생하며, 일부 환자에서 반신마비 등의 증상이 나타날 수 있습니다.3)일과성 뇌허혈 발작일과성 뇌허혈 발작은 일시적으로 뇌의 특정 부분에 혈류 공급이 이루어지지 않아 발생합니다. 증상 자체는 일반적인 뇌졸중과 동일하여, 반신 마비(운동 장애), 감각 장애, 구음 장애, 안면 마비, 언어 장애 등이 발생할 수 있습니다. 그렇지만 일과성 뇌허혈 발작은 대개 수십 분에서 수 시간 이내에 증상이 완전히 사라집니다. 이는 일시적으로 감소하였던 혈류 공급이 다시 이루어 지기 때문입니다.4. 증상1)반신불수가장 중요한 뇌졸중의 증상입니다. 운동신경은 대뇌에서 내려오다가 연수에서 좌우가 교차되기 때문에 한쪽 뇌에 이상이 생기면 반대쪽에 마비가 오게 됩니다.2)감각이상 및 감각손실운동신경과 마찬가지로 감각신경도 교차하므로 오른 쪽 뇌에 이상이 있으면 왼쪽 얼굴, 왼쪽 몸통 및 팔다리의 감각에 이상이 생깁니다.3)두통 및 구토뇌혈관질환이 발생했을 때 첫 증상으로 심한 두통과 반복적인 구토에 이어 의식장애가 나타나는 것을 볼 수 있는데 이는 후 8시간이상 출혈을 예방하기 위하여 검사 부위를 압박한 상태로 절대안정을 취해야 합니다.6. 치료뇌졸중의 치료는 뇌졸중의 원인이 허혈성인지 출혈성인지에 따라 전혀 다른 치료방법을 사용하게 됩니다.*급성기 치료의 일반 사항· 호흡치료뇌졸중 환자에서는 여러가지 원인에 의해 저산소증이 잘 유발됩니다. 또한 뇌간경색이나 다발성 뇌경색으로 인해 의식 저하가 있는 경우 연하 장애로 인해 흡인성 폐렴이 발생하는 경우가 많으므로 비위관 (L-tube)을 이용한 유동식 투여가 필수적이며 다발성 뇌경색이나 뇌간 경색으로 의식 장애가 심한 환자들은 기관절개술을 시행하여 흡인성 폐렴을 예방하고 호흡관리에 유의하여야 합니다.· 체온 강하지속적 발열은 신체대사율의 증가, 신경전달물질의 유리 등 여러 가지 경로를 통해 뇌손상을 악화시킨다고 알려져 있습니다. 그러므로 환자가 고열이 보이는 경우 적극적인 체온 강하요법이 필요할 수도 있습니다.· 심장 변화심근경색이나 부정맥은 뇌경색 자체에 의해 유발될 수도 있습니다. 특히 우측 중대뇌동맥영역의 뇌경색 시 이러한 빈도가 높으며 심전도모니터를 실시해 보면 의미 있는 심전도의 변화와 부정맥이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 간혹 치명적인 부정맥이 유발되는 경우도 있으므로 주의하여 관찰해야 합니다.· 혈압조절뇌혈관 질환의 급성기에는 대부분 혈압상승을 보이며 이것은 뇌혈류의 감소에 의한 방어기전으로 나타나가나 방광확장, 통증, 뇌압상승 등으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 엄격한 혈압조절은 시행하지 않으며 혈압을 일부러 갑작스럽게 떨어뜨리릴 경우와 뇌혈관이 좁아져 있는 경우는 혈류 감소로 인해 임상증상의 악화를 초래할 수 있으므로 적절한 수준에서 혈압을 조절하는 방법을 선택합니다.· 당 조절당뇨환자에 있어서 고혈당은 대사성 산증, 무산소 당분해의 증가, 뇌-혈관 장벽의 파괴 등으로 뇌세포의 사멸을 가속화 시키므로 혈당을 적절한 수준으로 유지합니다.· 뇌압강하 치료뇌경색의 부위가 크거나 이차적으로 뇌출혈이 생기면 부종에 의해 있는 기회를 증가시킬 수 있는 모든 요인들에 대해 인지하고 이러한 요인들을 적극적으로 감소시켜야 합니다.1) 고혈압뇌졸중의 가장 중요한 위험인자이며 뇌경색환자에서 50%이상, 뇌출혈환자에서 70∼88% 동반됩니다. 고혈압이 있으면 동맥경화증이 일어나서 혈관의 벽이 두꺼워지거나 딱딱해지게 되고, 이로 인해 혈관이 좁아지고 혈관의 안벽이 상처받기 쉬워 매끄럽지 못해 엉겨 붙으면서 결국 막히게 되어 뇌경색이 일어나게 됩니다. 또 혈압이 높은 경우에는 작은 혈관의 벽이 약해지다가 파열되므로 뇌출혈의 원인이 됩니다.2) 심장병뇌졸중 환자의 75%에서 심장병이 동반됩니다. 협심증, 심근경색증, 심장판막증 또는 심방 세동(심방이 정상적으로 수축하지 않고 가늘게 떨고만 있는 부정맥의 일종.) 등에 의하여 심장 내의 피의 흐름에 이상이 생겨 혈액이 심장 내에 부분적으로 정체해 있을 경우 혈전이 발생합니다. 그리고 혈전이 떨어져나가 뇌혈관을 막게 되면 뇌경색이 발생하게 됩니다.3) 당뇨병당뇨병환자는 동맥경화증의 원인 질환이면서 동맥경화증의 다른 원인 질환인 고혈압과 고지혈증 또한 잘 동반됩니다. 이러한 동맥경화에 의한 뇌졸중 증가 이외에도 작은 동맥이 막혀서 발생하는 열공성 뇌경색 또한 많이 발생합니다.4) 뇌졸중의 과거력한번 뇌줄중이 발병한 환자에서 위험인자에 대한 아무런 치료를 하지 않을 경우 뇌졸중이 재발할 확률이 상당히 높습니다. 구체적인 재발 빈도는 100명의 환자 당 해마다 8∼10명 정도이며, 일시적으로 혈관이 막혔다가 저절로 풀려서 24시간 내에 정상으로 회복되는 경우에서도 약 40%에서 뇌경색이 결국 발생하게 됩니다.5) 고지혈증혈중의 총 콜레스테롤 양과 저밀도 지방단백이 증가하게 되면 동맥경화증이 촉진되고 고밀도 지방단백이 많아지면 동맥경화증이 억제됩니다. 고지혈증이 있는 경우에는 혈관 내에 콜레스테롤이 침착되면서 혈관이 좁아지므로 뇌졸중이 잘 발생하게 됩니다.6) 흡연담배를 피우게 되면 교감신경의 흥분으로 인하여 혈중 카테콜라민이 증가하게 되고, 동맥경화증이( ), 있음( ) 부위: 통증점수:(양상: 둔함( ), 쑤심( ), 찌르는듯함( ), 기타( ))식욕좋음( ), 보통( ∨ ), 나쁨( )체중변화없음( ∨ ), 있음( )활동상태자유로움( ), 자유롭지 못함( ∨ )피부상태 / 색깔정상( v ), 비정상( ), 부위 :(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화 장애없음( ∨ ), 있음( )(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화 장애( ∨ ), 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설배뇨( ∨ ) 빈도( 6회/1일 ), 배변( ∨ ) 빈도 ( 1회/1일 )순환기장애없음( ∨ ), 있음( )(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종없음( ∨ ), 있음( ) 부위( )요흔없음( ∨ ), 있음( )호흡기장애(호흡곤란, 가래, 기침, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기대칭( ∨ ) Rt.2mm Lt.2mm, 비대칭( )빛반사좌( v ),우( v )시력장애없음( ∨ ), 있음( )청력장애없음( ∨ ), 있음( )신경근육없음( ∨ ), 있음( )마비없음( ), 있음( v ) 안면신경마비(laterality:우)dysarthria있음. 사지 허약감 있음. 우상지 약간 쳐진 상태로 들고 지탱하며 지탱 시 약간 흔들거림 있음.의식상태지남력사람( ∨ ), 시간( ∨ ), 장소( ∨ )의식명료( ∨ ), 혼돈,( ), 반의식( ), 무의식( )통증반응의사소통원만( ∨ ), 곤란( ), 불가능( )정서 상태안정( ∨ ), 불안( ), 슬픔( ), 분노( ), 우울( ), 흥분( ), 기타( )보조기구없음( ), 있음( ∨ )(휠체어)Ⅲ진단검사1.일반혈액검사16.05.11참고치임상적 의의증가감소RBC▼4.174.20~6.30 x10³심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증,olycythemia, secondary빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison's disease 출혈hemoglobin13.513.5~17.5 x 10³COPD, 다혈구혈증,RBC

의/약학| 2016.07.08| 22페이지| 2,500원| 조회(385)

뇌졸중, 검사, 약물, 케이스, case, 간호과정, 문헌고찰

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방광암 case study(케이스), 요로감염, 문헌고찰, 간호과정

CASE STUDY&목 차Ⅰ문헌고찰--------------------------3~9p방광암요로감염Ⅱ간호사정-------------------------10~13pⅢ진단검사------------------------14~16pⅣ약물요법------------------------17~20pⅤ간호진단 및 자료수집-------------21pⅥ간호과정------------------------22~23p참고문헌-------------------------------23pⅦ요약 및 감상문---------------------24pⅠ문헌고찰1.정의방광암은 방광에 발생하는 악성 종양으로, 일반적으로 우리나라의 방광암 발생은 해마다 늘어나는 경향을 보이고 있으며, 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 발병 위험도가 3~4배 높다. 흡연이 가장 위험한 원인이고, 직업적으로 발암물질에 노출되는 것도 발병과 연관이 있다. 임상적, 실험적 및 역학적 연구에 의하여 방광 종양의 발생 요인이 밝혀져 가고 있으나 아직도 불분명한 점이 많다. 다만 한 가지가 아닌 여러 가지의 발암물질이 오랜 기간 동안 작용한 끝에 악성 세포화하여 그런 상태로 조용하게 계속 존재하다가 촉진인자의 자극으로 이것이 증식하면 종양을 형성하는 것으로 보인다. 진단 시 방광에만 한정된 암이 전체 방광암의 3/4을 차지한다.2.원인방광암의 가장 주된 원인은 흡연이며, 각종 화학 약품에 직업적으로 노출되거나, 커피, 진통제, 인공감미료, 감염, 결석, 방사선조사, 항암제 등도 발병 요인으로 생각되고 있다. 흡연한 담배의 개수, 흡연 기간 모두 방광암의 위험성과 비례관계가 있고, 흡연을 시작한 연령이 어릴수록 위험성이 증가한다. 과거 염료공장, 고무, 직물, 화학 공장에서 근무한 경험이 있는 근로자에서 방광암의 위험이 증가한다는 연구가 보고된 바 있다.또한 페나세틴과 같은 진통제와 사이클로포스파마이드, 클로나파진과 같은 항암제와 방광암의 연관성이 연구된 바 있다. 유전적 요인도 방광암의 잘 알려진 원인 중 사이며, 방광암이 인접한 조직이나 세포에 침입하는 침윤 정도와 다른 장기로의 전이를 평가하는 데에도 도움이 된다. 그 외에 자기공명영상, 골주사, 흉부 촬영 등도 선택적으로 시행된다.5.치료 및 간호표재성 방광암의 치료는 경요도 절제술이 기본이다. 절제술 후 조직학적 징후나 종양의 개수, 크기, 재발 기간 등을 고려하여 방광 내 BCG나 항암제 등을 주입하는 치료를 고려한다. 표재성 방광암이라도 경요도 절제술로 완전 절제가 불가능하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 방광 적출술 등의 침습적인 치료를 고려할 수 있다. 방광암은 재발이 흔하기 때문에 주기적인 추적 검사가 필수적이다.침윤성 방광암의 경우에는 방광 적출술을 포함한 침습적인 치료가 고려된다. 그러나 방광 적출술은 수술 자체의 이환율과 사망률이 높으므로 환자의 건강 상태 등을 충분히 고려하여 시행 여부를 결정하게 된다. 방광 적출술 전후로 항암 치료를 병행하기도 한다. 침윤성 방광암에서도 방광을 보존하는 치료를 시도할 수 있으며, 이런 경우 부분방광절제술, 방사선조사, 항암 치료 등을 병행한다. 방광암이 다른 장기로 전이한 경우에는 항암 치료를 시행하게 된다.-항암화학요법 : 보통 수술전, 방사선치료전, 원격전이가 있을 때 이용한다-방광내 요법 : 방광내 요법은 1주일 간격으로 6~12주 동안 투여한다. 직접 방광에 점적한 항암제를 약 2시간 동안 놔둔다. 점적 전에 반드시 방광을 비워야 하며, 종양이 윗부분에 위치해 있을 대에는 약물이 방광의 모든 부분에 최대한 접촉되도록 15분마다 체위를 바꾼다.-방사선 요법 : 방광절제술과 병용하거나 수술을 할 수 없을 때 선택하는 방법으로, 전신 화학요법과 함께 병용한다.-경요도 소작술 : 재발률이 낮은 표재성 병변을 치료하기 위해 또는 수술의 위험이 크거나 종양이 진전된 대상자의 출혈을 조절하기 위해 이용한다.-레이저를 이용한 광응고 : 표재성방광암에 반복적으로 사용할 수 있으며, 출혈 없이 병소를 파괴하고 천공의 위험이 적고 도뇨카테터가 필요하지 않는 방광염, 콩팥의 감염증은 신우신염이나 콩팥염이라 불린다. 요관의 감염증은 요관염이라 하지만 요관에 감염이 생기는 경우는 매우 드물다.요로감염증에는 방광염과 신우신염이 포함된다. 여성에 있어 방광염은 질과 요도 주위에 있던 병원균이 방광에 감염을 일으켜 발생한다.2.원인방광염의 원인균은 대부분이 대장균이며, 감염 경로는 요도로부터 방광으로 올라가는 상행성 감염이 대부분이다.방광염은 남성에서는 드문 반면 여성에서 매우 빈번하게 발생하는 질환이다. 왜냐하면 여성은 상대적으로 짧은 요도를 가지기 때문에 세균이 방광까지 먼 거리를 이동할 필요가 없어서 방광염에 걸리기 쉽기 때문이다. 또한 여성은 요도와 항문의 거리가 상대적으로 짧아서 항문에 존재하는 장내 세균이 요도를 통해 감염을 일으키기가 쉽다.신우신염은 거의 대부분이 하부 요로감염에 의해 2차적으로 발생되며, 주 원인균은 역시 대장균이 가장 많다.요도염은 성교에 의한 상행성 세균감염으로 주로 발생한다. 요도염의 원인균으로는 임균, 클라미디아, 마이코플라스마, 아데노바이러스, 단순 헤르페스 바이러스, 대장균 등이 있다.*방광염의 위험을 증가시키는 요인· 요도의 폐쇄로 인한 뇨의 정체· 카테터 삽입이나, 방광경과 같은 기구의 삽입· 임신· 당뇨· 인간 면역결핍성 바이러스(HIV)· 신장병증이나 역류성 신장증의 과거력· 양성 전립샘 증식증(양성 전립선 비대증; BPH)과 전립선염, 요도 협착· 적절한 체내 수액의 부족· 변실금· 요양원에서의 요양 시(움직임의 부족, 운동의 감소로 인해 발생)3.종류 및 증상1) 하부요로감염(방광염, 요도염)방광과 요도에 세균이 침범하여 생기는 질환이다. 여자가 더 걸리기 쉽지만, 남자, 여자, 모든 연령대에서 걸릴 수 있다. 가장 흔한 세균성 방광염은 장으로부터 요도를 통해 방광으로 들어오는 장내 박테리아가 주원인이다.2) 상부요로감염(신우신염)신우신염은 방광에서 신장으로의 상행성에서 요로감염을 말한다. 신우신염은 흔한 질병이다. 매년 10,000명의 여성 중에 12~13명, 10,0배뇨를 참지 말고 소변을 보기· 크랜베리 주스Ⅱ간호사정◆ 내원 일시 및 주호소내원일시 - 2015-11-09진단명 - Bladder, unspecified malignant neoplasm입원동기 - anuria있어 local 내원하여 foley insertion후 febrile sensation으로 Focus찾지 못해 ER 통해 입원.C/C - anuria, febrile sensation◆ 간호정보조사지1. 일반정보성명:성별:연령:입원일:입원방법: 외래( ), 응급실( ∨ ), 기타( )입원경로: 도보( ), 휠체어( ), 눕는 차( ∨ )2. 일반적 사항주 진단명: Bladder, unspecified malignant neoplasm주 증상: anuria, febrile sensation과거력:2014 DM detect → 2015.11.2 FM에서 diabex medication start2015.10.26 Back pain, Voiding difficulty, gross hematuria 호소하여 벌교삼호병원에서 Cystoscopy with BX로 ureter tumor, Lt c multiples mets(both lung and liver)진단2015.11.05 본원 외래를 통해 11/11일로 Chemotheraphy 예약2015.11.09부터 22w에 입원중이며 11일 예정이었던 Chemotherapy hold중결혼상태: 기혼종교: 불교신체계측: 키 155.7cm, 체중 56kg가족력 : 없음( ∨ ), 있음( )자가투약 : 없음( ), 있음( ∨ ) : dibex medication활력징후 : B/P : 100/60mmHg T : 36.6℃ P : 98회/분 R : 20회/분음주량 : 소주 일주일에 3~4병흡연량 : 하루 1갑, 30년 동안3. 가계도4.과거병력질환고혈압( ), 당뇨( ∨ ), 결핵( ), 간염( ), 심질환( ), 기타 ( )2014 DM detect → 15.11.02 FM에서 diabex medication start알레8036.8842020:15120/8036.484202015.11.1806:00130/7036.67220235009:00140/8036.5802214:00120/7036.8802018:00120/8036.47820◆ BST날짜/시간07:0010:0016:0022:0011.0*************11.*************111.1*************11.1*************11.1*************11.14107109938611.1*************1.1696179947511.*************1.*************5◆ I/O날짜IntakeOutput11.0991011.10800160011.111300124011.121100195011.131100178011.14800154011.15800192011.16900223011.171100230011.181502350◆ 영양평가초기영양선별결과 : 위험(Total score : 6)나이 : 58 (0)BMI : 16.5 (2)%wt loss : 28.0 (3)식욕 : 좋음 (0)대사적 스트레스 : 암으로 인한 다음 증상을 주호소로 내원한 자 ( 통증, 황달, 오심, 구토, 설사, 경도의 호흡곤란) (1)◆ BW날짜BW11.0938.711.1040.311.1340.811.1741.011.1840.5Ⅲ진단검사◆ 혈액검사검사명참고치2015.11.102015.11.092015.11.082015.11.022015.10.26WBC4~10.818.422.326.414.415.0Hgb12~188.79.19.210.110.9PLT130~4505*************8ANC8.108.318.258.118.20Albumin3.1~5.24.04.13.93.94.6PT11~14.912.813.513.613.112.6APTT26.5~4137.837.537.238.340.6CRP0~0.310.8712.8712.739.11CRP20~0.30.030.020.040.03AST7~383634353531ALT6~423L

의/약학| 2016.07.08| 23페이지| 3,000원| 조회(592)

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