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성인 중환자실 (뇌경색)

성인 중환자실CASE STUDY뇌경색①정의뇌경색의 부위는 목부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥에서부터 우리 뇌 안의 아주 작은 지름의 동맥까지로 어디서든 혈관이 막힐 수 있으며, 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사함으로써 지속적인 증상이 남게 됩니다.②원인혈전은 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 생기며 심장에서 뇌로 가는 내경동맥 또는 뇌혈관의 어디에서나 발생할 수 있습니다. 색전은 혈전이 혈관을 막기도 하고, 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 말합니다. 처음 형성된 부위(주로 심장이나 굵은 뇌동맥)에서 떨어져 나와서 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌손상을 유발합니다. 또한 동맥경화증으로 말단부혈관이 아주 좁아진 경우에도 허헐성 뇌졸중이 생길 수 있습니다.③증상뇌경색의 증상은 혈관이 막힌 부위에 따라서 다양하게 나타날 수 있습니다. 반신 불수, 언어장애, 시야장애, 어지러움증, 의식소실 등 막힌 혈관의 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.④진단뇌전산화 촬영이나 자기공명영상과 같은 검사를 통해 뇌신경 및 뇌혈관의 상태를 파악한 후 그에 따른 약물적 치료나 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.⑤치료1. 약물요법(혈전용해제, 항혈전제)1) 혈전용해제 : 뇌혈관이 막혀 뇌혈류가 차단되면 뇌조직은 불과 몇 시간 내에 되돌이킬 수 없는 손상이 오므로, 수시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전 용해제를 투여하므로써 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여, 뇌혈류를 재개시켜야 합니다. 치료가 잘 되면 즉시 증상의 호전을 보이기 시작하여, 수일 이내 완전히 증상이 회복되는 것을 볼 수 있습니다.치료 방법은 두 가지로 혈전 용해제를 정맥 내로 투여하는 방법과 동맥 내로 투여하는 방법이 있는데, 동맥 내로 직접 투여하는 방법은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 또 그 효과가 우수한 반면, 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려운 면이 있습니다.정맥 내 투여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 점이 있습니다.00141/71883137.59721:00185/105692437.79822:00127/69752737.79823:00170/991482837.5973/31시간혈압맥박호흡체온Sp0200:00188/1151462738.69701:00149/1021372836.89802:00149/1021352437.39803:00155/1071552237.39704:00173/120732437.49705:00152/124842837.49806:00180/105792237.59907:00149/88882237.59707:30149/88772837.49808:00177/99772837.49709:00112/541432837.39610:0094/601252337.59411:00119/69581837.69712:00116/69581837.69813:00124/74622237.49514:00121/69632537.59815:00122/66642138.99716:00158/74682337.79717:00135/76631937.39818:00157/82672137.4983/29-7점3/30-8점반응 범주점수반응개안반응4자발적으로 눈을 뜸3이름을 부르거나 명령에 눈 뜸2통증 자극에 의해 눈 뜸?1어떠한 자극에도 눈 뜨지 않음0검사할 수 없음언어반응5지남력과 대화력이 적절하고 자신, 장소, 연도, 달에 대해 바르게 앎4혼돈되어 있고 하나 이상 영역의 지남력 상실3적절하지 않고 비조직적인 단어 사용, 단어 유지 부족2거의 신음소리를 내는 경우?1통증 자극에도 반응 없음0검사할 수 없음운동반응6명령에 따름?5명령에 잘 따르지 못하나 통증부위를 지적하고 유해자극을 제거하려고 시도함4통증에 대하여 비정상적인 굴곡자세 없이 회피성 굴곡?3비정상적인 굴곡 반응2비정상적인 신전 반응1반응 없음0검사할 수 없음총점8Drowsy3/30-9점약물횟수용량/경로수행시간0.9 N/S 500ml11bag/IV00:21Clinzo 100ml12BT00:21Crestor 20mg11T/E18:00슈퍼필린캡슐11T/M09:, AST, 알칼라인포스파타제(ALP)의 상승, 드물게 횡문근융해증이 나타날 수 있으므로 CPK 상승 등에 주의, 원형탈모증, 고혈당증, ADH 부적합분비 증후, 부종이 나타날 수 있다.Harmonil Soln/500ml성인: 1일 3회, 1회 30~60mgCalcium Channel Blocker-협심증, 본태성고혈압(경증-중등도)울혈성 심부전 환자, 중증의 간·신부전 환자, 방실블록(1도) 환자울혈성 심부전 환자, 중증의 간·신부전 환자, 방실블록(1도) 환자Herben 50mg응급성고혈압(고혈압성발증)성인 : 체중 ㎏당 5-15㎍을 1분간에 걸쳐 점적 정맥주사한다. 목표치까지 혈압을 내린 후 혈압을 관찰하면서 점적속도를 조절한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.-혈관확장제빈맥성부정맥(상실성), 수술시 이상 고혈압의 구급처치, 응급성고혈압(고혈압성발증), 불안정 협심증다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 저혈압 환자2) 서맥, 방실블록(1도) 환자(이 약의 심자극생성억제작용, 심전도 억제 작용이 과도하게 나타날 수 있다)3) 울혈성 심부전 환자4) 심근병증 환자5) 급성 심근경색이 있는 환자6) 중증의 간·신부전 환자(약물대사, 배설이 지연되어 작용이 증강될 수 있다.)1) 순환기계① 드물게 완전방실블록, 현저한 서맥 등이 나타날 수 있고 심정지에 이를 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지하고 다음과 같은 적절한 처치를 한다.- 완전방실블록, 현저한 서맥 : 황산아트로핀, 이소프로테레놀 등의 투여와 필요에 따라서 심박동(pacing) 등의 적절한 처치를 한다.- 심정지 : 심장맛사지, 에피네프린 등의 카테콜아민 투여 등 소생처치를 한다.Clexane 0.4ml/Syrn혈전용해제(fibrin-specific 또는 non-fibrin specific)와 병용하여 투여할 경우 이 약은 혈전용해 치료를 시작하기 15분 전부터 시작 후 30분 사이에 투여해야 한다. 치료 권장기간은 8일 또는 입원기간이 8일 이내라면 환자가 퇴원할 때까지이다.외과 영역의 수의식장애등의 중추신경증상이 나타나기 쉬우므로 투여량을 감량하거나 투여간격을 늘려 투여한다.)간질의 병력 또는 중추신경장애 환자 (경련, 의식장애 등의 중추신경증상이 나타나기 쉽다.)중증?간장애 환자?(간장애가 악화될 수 있다.)고령자?(고령자에 대한 투여항 참조)경구섭취가 불량한 환자 또는?비경구?영양환자, 전신상태가 나쁜 환자 (비타민?K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)쇼크, 발진, 두드러기, 백혈구 감소증, 호산구증가, 혈소판감소, 무과립증, 황달, 혈변, 발열, 천식, 호흡곤란Cycin 400mg/BAG이 약은 60분 이상에 걸쳐 정맥 주사하며, 각 환자의 감염정도, 원인균의 감수성, 환자상태 및 간ㆍ신기능 등을 고려하여 용량을 결정하여야 한다. 초기 정맥주사 치료 후 환자의 상태에 따라 경구제로 전환할 수 있다.유효균종대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스(인돌 양성 및 음성), 슈도모나스, 나이세리아, 아시네토박터, 연쇄구균, 클라미디아, 포도구균, 코리네박테륨, 박테로이드, 클로스트리듐?중증 신장애 환자, 뇌성 간질 발작 병력 환자, 고령자?? 뇌혈류 장애 환자, 정맥계에 손상이 있는 환자, 중증 근무력증 환자오심, 구토, 설사, 복통, 두통, 어지러움, 초조, 불면♠ 간수치상승, 정신착란, 미각변화, 무력증, 피부발진Novastan Hi신경증상(운동마비), 일상생활 동작(걸음, 기립, 앉은 자세 유지, 식사)의 개선성인 : 처음 2일간 이 약으로서 60 mg을 적당량의 수액으로 희석하여 24시간에 걸쳐 지속 점적 정맥주사한다. 그 후 5일간은 1회 이 약으로서 10 mg을 적당량의 수액으로 희석하여 1일 2회(아침·저녁), 1회 3시간에 걸쳐 점적 정맥주사 한다.-신경증상(운동마비), 일상생활 동작(걸음, 기립, 앉은 자세 유지, 식사)의 개선 : 발병 후 48시간 이내의 뇌혈전증 급성기(열공(구멍) 제외)1) 출혈 가능성이 있는 환자 : 소화관 궤양, 내장의 종양, 소화관의 게실mass.No visible significant stenosis or occlusion in MIP and VRT angiogram.(현재 CT 상에서는 특별한 출혈이나 경색, 뇌종양 소견은 관찰되지 않습니다.)2016/03/31 Diffusion MRIBrain MRI (Diffusion)Evidence of acute infarction in left MCA territory.(왼쪽 중대뇌동맥 영역에서 급성 경색의 증거가 보임)2016/03/31 Ecocardiography report: Findings- Normal LV size and normal systolic function (Calculated EF = 58%)- No RWMA and concentric LVH- Mild AS, mitral annular calcification- No intracardiac mass, shunt or pericardial effusion- 죄심실의 크기와 수축기능은 정상범위이며 asymmetrical septal hypertrophy의 소견이 관찰되나 벽운동은 정상범위임.- Mitral inflow상 좌심실 이완기능은 relaxtion abnormality 소견임- 승모판막은 정상소견이며, 경도의 대동맥판막협착의 소견임 (mean PG=11mmHg)- 삼천판막은 정상소견이며 trivial TR로 측정한 폐동맥 수축기압은 borderline임. (PASP = 40mmHg)Conclusion- LVH (concentric, asymmetrical)(좌심실비대, 중심성, 비대칭)- Mild AS(경한 대동맥판막 협착)E KG결과심방세동혈액검사검사항목3/293/303/31정상수치임상적 의의BUN23↑22.2↑29.6↑6-22mg/dL↑: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상↓: 간기능저하, 임신, 저단백식이Cholesterol225↑217↑40.8 CK -MB: CK 동종 효소 중 하나라 심근에 주로 존재증가: 급성 심근경색, 심장 동맥류 수술 후 , 심장 제세동, 심

의/약학| 2016.07.13| 37페이지| 1,500원| 조회(214)

뇌경색, case study, 성인간호학실습, 성인 중환자실

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