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아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안, 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유,이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예, 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재, 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재, 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점

2018학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 고위험모아간호학학 번 :성 명 :연 락 처_________________________________________________________________________o 과 제 명 : 아동간호에 대하여♡Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유를 설명하시오.1) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제2) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제 해결방안3) 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유2. 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 보시오. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감 상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.1) 스트레스를 감소시키기 위해 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들2) 구체적인 놀이의 예3) 입원 아동의 “통제감 상실”에 대하여 발달달계별 설명4) 3)에 따른 간호중재계획3. 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보시오.1) 아동의 임종 후 간호 및 사별간호4. 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점을 설명하고, 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달 단계별로 나누어 제시하시오.1) 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점2) 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달단계별로 제시Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론최근 전세계적으로 ‘저출산’이 가장 큰 국가적 문제로 대두되고 있다. 갈수록 아이들의 울음소리는 작아지고 사라지고 있는 것이다. 당장 아이를 많이 낳는 것도 중요하다고 볼 수 있으나 아이들의 수가 줄어들고 있는 만큼 아동 한 명, 한 명에 대한 각별한 관심와 보살핌의 중요성도 더욱 커지고 있다고 볼 수 있다. 아동간호는 아동을 질병과 상해로부터 보호받지 못하는 아동에게 간호사 또는 보호자가 결정을 일방적으로 내리는 ‘자율성 존중의 문제’가 자주 발생될 수 있다(이상미 외, 2015, p161). 보호자가 아동의 자율성을 존중하지 않아 화제가 되었던 한 사례를 소개할까 한다.1) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제: 최근 ‘안아키(약 안쓰고 아기 키우기)’라는 한 인터넷 카페가 세간을 경악시켰다. 필수 예방 접종을 받을 필요가 없고 중이염을 앓는 아이에게 간장으로 비강세척, 열경련에 관장하기 등을 해주는 식의 ‘자연주의 육아’를 표방하는 카페였다. 2017년 봄에는 카페 회원 수가 6만을 헤아렸고 무리한 치료로 피해를 보는 어린이들이 나오기 시작했다. 아토피를 그대로 두어 피부가 상하고 열이 나는데도 버티다 뇌막염 치료시기를 놓쳐 영구 장애가 남는 등 사례가 속출하기 시작한 것이다.(강병철, 2017, pp.8~12)2) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제 해결방안: 1)의 윤리적 딜레마를 해결하는 것에는 어떤 해결방안이 있을까 자문해보았다. 일반적으로 자율성 존중, 선행, 정의, 정직, 성실의 다섯 윤리적 원칙을 우선 적용해볼 수 있을 것이다(이상미 외, 2015, p162). 하지만 ‘안아키’ 사태의 경우에는 제대로 된 의료지식의 제공이 절실하지 않을까 하는 생각이 들었다. 비전문적인 지식을 접한 부모들에게 의료인으로서 올바른 의료지식을 제공하고 설득해야 하는 것이다. 아이가 아프면 놀란 부모에게 공감으로서 라포 형성을 하고, 정확한 치료방법과 예후를 설명하여 향후 다시는 이런 일이 일어나지 않도록 노력해야 할 것이다.3) 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유: 아동간호사는 아동과 가족에게 최선의 서비스를 제공받을 수 있도록 아동과 가족을 돕고 중재하는 전문 의료인이다. 질병예방 및 건강증진의 영역을 모두 아울러 아픈 아동만이 아니라 건강한 아동과 가족이 아동간호의 대상자에 포함되었다. 아동간호사는 아동과 가족을 돕기 위해 이들의 요구를 파악하고, 그에 적절한 직접적 간호 제공자술을 아동과 가족에게 교육함으로서 자기관리 능력을 향상시켜 최적의 건강을 성취하도록 한다. 그리고 체계적이고 과학적인 근거에 기반한 ‘근거중심 간호(evidence based nursing)’의 중요성이 커지며 연구자 역할도 강조되어 아동간호사는 아동의 성장, 발달 지식이 다방면으로 필요하다(김태임 외, 2012 ,pp.20~21).2. 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 보시오. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감 상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오.1) 스트레스를 감소시키기 위해 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들: 놀이는 기분전환 및 이완, 안정감을 느끼게 하고 감정표현이 자유롭게 하는 것이어야 한다. 아동의 상태, 흥미, 연령 등을 기본으로 고려한다. 특히 아동이 입원한 이유를 우선적으로 생각하면서 의학적 요구를 염두에 두고 계획한다. 신체 및 행동의 제한이 있는 아동의 그 상태도 고려한다.2) 구체적인 놀이의 예① 기분전환 활동 : 침상이나 병동에서 가지고 놀 수 있는 작고 여러 색깔의 장남감이나 모래상자, 소리나는 놀이기구, 블록 등을 선택한다. 큰 소리로 책을 읽어주는 것은 놀이에 참여할 수 없는 아이들에게 유용하다. 아픈 아이들은 더 단순한 활동을 선택하여 참여시킨다. 운동제한이 있거나 사지가 억제되어 있거나 격리된 아동은 특별히 고려해준다. 격리 아동은 일회용 장난감이나 소독 가능한 것으로 한다.② 표현활동 : 활동을 통해 스트레스를 완화시킨다. 던지고 세게 두들기는 놀이나 세발자전거와 같이 큰 근육을 움직일 수 있는 놀이가 좋다. 그림그리기나 색칠을 통해 병동의 좋고 나쁜 것을 표현하도록 한다. 병동 환경미화에 참여하여 긍지나 성취감을 맛보도록 한다. 가족에게 줄 선물을 만들게 하여 인간적 결속을 유지하는데 도움 되게 한다. 연극이나 인형극을 구성해 병원 경험을 떠올려 정서적 이이, 스트레스 대체 정도에 따라 달라진다. 그 중 아동 발달단계에 따라 살펴보고자 한다(이상미 외, 2015, pp.145~146).① 영아기 : 신뢰감이 발달하는 시기* 아동을 지속적으로 돌보는 엄마가 가장 중요하다. 영아의 요구가 입원으로 인해 바로 받아들여지지 않고 엄마로부터 불규칙적이 돌봄을 받게 되어, 불신감 및 통제력 감소를 초래할 가능성이 높다.② 유아기 : 자율성이 발달하는 시기* 아동은 어떠한 구속이나 운동제한에 강력히 반발할 수 있다. 입원 시 기본 일상생활이 변화하며 많은 어려움을 겪게 되기 때문이다. 특히 정맥 주사 시 사지 구속은 자율성 발달에 손상을 입힌다.* 가장 뚜렷한 반응은 퇴행이다. 밥 먹여달라 하거나 밥 대신 우유를 요구하는 등의 식인데, 이를 들어주면 자율성 저하를 일으키게 되므로 아동의 발달에 좋지 않다.* 아이의 통제력을 유지하는 가장 좋은 방법은 되도록 가정에서의 일상생활을 유지하는 것이다. 약을 숟가락으로 먹는다던지, 약컵으로 먹는다던지 또는 책을 읽을지 쌓기 놀이를 할지 등 작은 것도 세세하게 선택하게 한다면 통제감을 얻는데 도움이 된다.③ 학령전기 : 자아중심적이고 환상적인 생각을 많이 하는 시기* 입원함에 따라 신체적 제한, 일상생활의 변화, 의존심 증가 등으로 통제력 상실을 느끼게 된다.* 입원에 대해 미리 알려주고 준비시키지 않으면 환경 및 미래에 대해 지나치게 과장해서 상상한다. 예를 들어 병이 나서 입원하게 된 것이 자신의 나쁜 행위나, 나쁜 생각에 대한 벌이라고 생각하는 것으로 죄의식, 공포감, 수치감 등을 느낀다.4) 3)에 따른 간호중재계획무엇보다 자아통제감이 가장 강력하게 작용할 학령기 아동에 대한 간호중재 계획을 알아보았다. 오진아(2003,p404~405)는 학령기 아동의 입원생활 적응 정도는 평균평점 3.27점으로 보통보다 약간 높은 수준으로 입원생활에 비교적 잘 적응한다고 보았다. 학령기 아동은 타인에게 인정받길 원하고 타인을 인정하고 신뢰하는 인지적 발달 단계로 사회적지지 영역에서 가장 입료 및 심심함으로 이야기하여 놀이 및 일상생활을 병원에서도 지속할 수 있도록 대응전략을 개발해야 한다고 인터뷰하였다.따라서 간호사로서 아동의 사회적 지지를 위해 간호사-아동 간의 긴밀한 라포 형성은 물론이거니와 타 환아와의 관계 형성도 도모해주어야 한다는 생각이 들었다. 또한 어머니가 주 양육자로서 비중이 가장 크기 때문에 간호사는 어머니를 아동에게 치료 과정 및 예후를 설명하는 교육자로서 격려하고 정보를 성실하게 제공해야 한다. 또한 간호사 개인이 병원과 학교를 연결할 수는 없겠지만 아동에게 자발적 학습 및 타 환아와 같이 어울려 학습하는 시간을 갖도록 배려할 수는 있겠다는 생각이 들었다. 특히 입원으로 인해 아동은 무료함, 심심함을 주로 이야기하여 간호사가 같이 놀아줄 수는 없어도 병원 생활에 대해 공감하거나 유머를 구사하는 식으로 아동에게 흥미를 느끼도록 중재할 수 있다고 느꼈다.3. 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보시오.1) 아동의 임종 후 간호 및 사별간호(이상미 외, 2015, pp.420~423)① 신체적 돌봄 : 통증관리, 피로경감, 체온안정, 마지막까지 안정된 청각 자극 제공, 호흡곤란 완화,혈액순환 관리, 실금 시 존엄성지지, 소량 염분이 든 음료 제공(부종, 복수 시 금지),경련 시 아티반이나 발륨 투여, 대화 격려 위한 공간 마련, 체위변경② 가족 돌봄 : 가족이 선택하는 방식으로 아동을 간호하도록 도와준다.아동의 질병과정, 치료방법, 예후 등에 대해 명확하게 부모에게 설명한다.종교와 문화적 중요성을 인식하고 가족을 대변하도록 한다.사별 후 죽은 자녀에 대한 기억을 갖도록 기회를 제공한다.+ ③ 간호사의 자기 성찰, 자기 돌봄: 강현주 등(2013, pp.258~259)은 신생아 중환자실 간호사의 임종 환아 돌봄 경험에 대해 논의하였는데, 간호사들은 임종 환아에게 무의미한 처치를 지속하는 것이 환아를 위해 최선인지를 계속 생각하며 환아가 힘겹게 고생하는 다.

간호학과| 2018.10.12| 5페이지| 3,000원| 조회(320)

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방통대간호 3학년1학기 기초간호과학 - 종양과 범발성 혈관내 응고증후군에 대하여

2018학년도 ( 1 )학기 과제물(온라인제출용)교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :연 락 처 :_________________________________________________________________________o 과 제 명 : 종양과 범발성 혈관내 응고증후군에 대하여Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 종양(tumor)1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향2) 종양의 병기(cancer staging)3) 악성종양 TNM 분류방법2. 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)1) 혈액응고과정의 3단계2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전3) DIC 관련 혈액검사4) 사용 약물의 약리작용과 부작용5) DIC 환자의 간호중재Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론본 보고서는 크게 종양과 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)에 대한 것이다. 종양 파트에서는 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향을 구분하여 알아본다. 또한 병기가 무엇이며, 종양 중에서도 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 알아본다. 범발성 혈관내 응고증후군(DIC) 파트에서는 먼저 혈액응고과정 3단계에 대하여 알아본다. 그리고 발생기전을 설명하고, 관련 혈액검사 및 사용 약물의 약리작용과 부작용, 나아가 DIC 환자의 간호중재에 대해 다루고자 한다.Ⅱ. 본론1. 종양(tumor): 신생물(neoplasm)이라고도 불리며 그리스어 ‘neos’(새롭다) + ‘plasis’(형태를 만들다)는 뜻목표에 도달하지 못하는 비정상적인 새로운 조직의 형성 및 성장으로 숙주 기관에 해를 준다는 의미를 가지고 있다. 조직 혹은 장기에서 발생하고 모양과 성장 양상이 정상 세포와 다르고, 숙주와는 다른 발달 과정으로 진행하며 치료가 다양하고 다르게 반응한다는 특징이 있다. 보통 크게 양성과 악성으로 구분한다.① 양성 : 타 조직으로 침윤, 또는 확산을 하지 않아 해롭지 않은 것② 악성 : 해로운 종양이며 발생 부위로부터 제거될 수 없고 타 장기로 확산 침윤이 가능한 것-> 악성 종양의 경우는 carcinoma, malignant tumor, cancer(악성신생물)이라는 용어로 구분하여 사용한다.(이향련 외, 2010 ,p245)1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향(최명애 외, 2015, p101)국소 영향전신 영향종괴, 궤양, 출혈, 통증, 경련, 뇌기능이상, 폐색, 천공, 골파괴, 염증, 공간점유병변, 감각 및 운동기능장애, 부종 등체중감소, 악액질(전신쇠약, 식욕상실 및 체력소모 상태), 빈혈, 식욕부진, 음식 섭취 부족, 빈혈, 폐렴과 같은 감염, 출혈, 종양수반증후군에 의한 쿠싱증후군, SIADH, 고칼슘혈증, 정맥혈전염2) 종양의 병기(cancer staging): 종양의 크기나 깊이, 전이정도 등에 따라 암의 단계를 구분하는 것으로서 암 병기에 따라 치료방침이 결정되고 예후를 측정해 볼 수 있다.(이학선, 2017, p20) 종양세포의 세포학적 분화도의 세포분열의 수에 기초를 두고 있다. Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ등급까지 나누며 수가 많아질수록 역형성이 증가한다. 개별적 등급에 대한 기준은 암의 조직형에 따라 다르다.(최명애 외, 2015, p99)Stage특성원발성 종양의 크기(Tumor)1. Tx2. T?3. Tis4. T₁5. T₂6. T₃7. T₄: 1차성 종양을 조사(assessed),평가할 수 없음: 육안이나 현미경 상으로 1차성 종양의 증거가 없음: 상피내암: 원발장기에 제한된 병소, 인접조직의 침범이 없음: 인접조직에 퍼져있으나 국소적임: 원발장기를 넘어있으나 구역안에 있음: 다른 장기, 신경, 동맥등에 퍼져잇음종양이 침범한 국소림프결절의 수(Node)1. Nx2. N?3. N₁4. N₂5. N₃6. N₄: 국소림프결절을 조사(assessed),평가 하지 못함: 비정상적인 국소림프결절이 없고 병변의 증거 없음: 촉지되고 가동성이 있으며 처음 위치에 국한되어 있는 림프절(1-3cm): 촉지되고 부분적으로 가동성이 있는 단단 혹은 딱딱한 림프절(3-5cm): 완전히 고정된 상태로 피막을 지나 뼈와 혈관에 고정: 처음 위치 외 타 장기 림프절 침범전이의 유무(Metastasis)1. Mx2. M?3. M₁: 전이를 조사(assessed)할 수 없음(원격전이 평가 불가능): 전이가 없음: 전이가 점점 멀리감(원격전이 포함)3) 악성종양 TNM 분류방법(이학선, 2017, p22)+plus) 임상에서의 TNM 단계 분류(이학선, 2017, pp.22~23)① 제 1기 : T₁, N?, M?- 종양이 원발 장기에 국한. 국소적 침범이라 절제 가능하다. 림프절이나 혈관을 통한 전이가 없다.② 제 2기 : T₂, N₁, M?- 수술 가능하고 절제 가능한 병변을 가지고 있음. 다만 완전 절제가 불확실할 수 있음. 첫 번째 림프절에 국소적으로 암세포가 전파됨. 피막 도는 림프에 미세 침범의 증거가 있다.③ 제 3기 : T₃, N₂, M?- 깊은 조직과 뼈에 대한 침범이 보이고 수술이 가능하나 완전절제는 불가능. 수술시 육안으로 병변이 남기도 함.④ 제 4기 : T₄, N₃, M₁- 원격전이의 증거가 있음. 일차성 병변은 수술이 불가능함. 생존기회는 5% 이하로 본다.++plus) TNM 분류에 따른 치료방침(이향련 외, 2010 ,p259)원발종양 - 림프결절 정상T₁N?초기 원발 종양은 방사선요법과 수술이 꼭 같이 효과적이다.미용, 기능, 비용등을 고려하여 치료 방침을 정한다.T₂N?중등도의 외부로 증식을 보이면 방사선 요법이 효과적으로, 실패 시 수술 고려한다.T₃N?진행된 병변은 방사선 요법으로 치료할 수 있으나 뼈, 연골 침범시 완전 절제를 우선적으로 고려한다. 수술전 방사선 요법도 권한다.T₄N?아주 심하게 진행된 병변은 여러 가지 복합 요법이 필요하다. 방사선 및 화학 요법을 사용할 수도 있고 수술전 방사선 요법과 근치수술을 할 수도 있다. 수술이 불가능한 병변을 기능하게 하기 위해 수술전 화학 요법을 하는 수가 있으나 일반적인 원칙은 아님.원발종양 - 림프결절 침범T₁N₁환자에 따라서 방사선 요법과 수술의 복합요법이 필요함. 원발종양이 설암이나 구내암인 경우에는 방사선 요법 후 경부절제술(cervical dissection) 시행함.T₂_₃N₂_₃경부 림프결절에 전이가 있으면 일반적으로 수술 요법이 적용되며 원발 종양과 경부 림프결절을 완전 절제함.T₄N₃심한 병변은 대부분이 수술이 불가능하다. 고식적 방사선 요법이나 화학요법 시행.2. 범발성 혈관내 응고증후군(DIC, Disseminated intravascular coagulation): 비정상적으로 개시되어 가속화되는 혈관내 응고현상에 의해 초래되는 심한 출혈장애로, 응고상태가 광범위하게 확산되면서 응고인자와 혈소판이 모두 소모되기 때문에 결국 조절할수 없는 심각한 출혈상태를 유발하는 것이 특징이다. 어떤 질병이나 장애로 인해 자극되어져 정상적 응고과정이 비정상적으로 반응하는 결과라 볼 수 있다.(이향련 외, 2010 ,p1004)1) 혈액응고과정의 3단계 (최명애 외, 2015, pp.115~117)① 활성화과정 : Vit K가 부족한 경우, 혈장에 있는 프로트롬빈이 감소해 혈액응고에 지장이 생긴다.트롬보플라스틴의 생성은 혈액의 효소 활동에 의해 복잡한 반응을 거쳐야 하기 때문이다. 내인성 경로는손상부위의 콜라겐와 접촉해 인자 ?를 활성화하는 것이고 외인성 경로는 혈관이나 조직세포가 손상을받으면 그곳에서 활성화 되는 것이다. 이는 혈장트롬보플라스틴과 조직트롬보플라스틴으로 구분한다.내인성 경로는 불활성형 인자 ?를 활성화해 활성형으로 전환시키는 것이다, 혈관 손상 후수분내 혈관 내막에 있는 콜라겐과 접촉해 일어난다. 활성형인 인자 ?a는 인자 ?를 ?a로, 인자 ?a는 IXa를형성한다. IXa는 Ⅷ와 혈소판에서 유리된 PE3, 인지질, 칼슘, 인자 V 하에 프로트롬빈을 트롬빈으로전환시킨다. 외인성 경로는 트롬보플라스틴에 의해 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환하는 과정이다. 손상조직에서 유리된 조직이 Ⅷ를 활성화시키고 인자 Ⅶa가 조직에서 유리된 인지질과 같이 인자X를 활성화하며 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환시키는 과정을 말한다.두 경로는 모두 인자 X를 인자 Xa로 활성화 시켜 동시 작용함으로써 혈액응고를 촉진한다. 트롬빈 은 제 2응고과정을 마련하는 한편 인자 V를 활성화하여 양성 되먹임기전으로 트롬보플라스틴의 활동을 촉진시킨다.② 응고과정 : 트롬빈은 섬유소원을 2개의 하부단위로 분리한다. 분리된 각 하부단위의 α 및 β 고리를잇는 아르기닐글리신 본드를 끊어서 각각 A,B의 두 아미노펩티드를 유리한다. 이들은 혈관수출 물질로 여겨지고 있고 남은 섬유소 단량체들은 타 단량체와 중합해 섬유소 혼합체를 형성한다. 혈장에 있으며 섬유소를 안정화시키는 인자 ⅩⅢ이 칼슘 이온 존재하 트롬빈에 의해 활성화 돠면 섬유소 단량체들을 이중결합 형성시켜 비용해성 섬유소괴를 형성한다,③ 고형화과정 : 섬유소들끼리 뭉쳐져 단단해지는 퇴축현상이 일어난다. 이는 혈소판의 대사에서 생성되는 다량의 ATP와 혈소판이 퇴화하며 분비되는 트롬보스테닌에 의해 더욱 촉진된다. 퇴축은 손상부위의 가장자리를 잡아 끌어 결체조직 사이 구멍을 폐쇄한다. 혈액 응고 퇴축은 인자 ⅩⅢ에 의해 일어나고 거핵세포 또는 혈소판에서 유리되어 트롬빈과 칼슘 이온 존재하 활성화된다.2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전① 초기단계에서는 정상 응고기전이 항진되어 있다. 따라서 강력한 응고인자인 트롬빈이 혈관내 풍부하게 생성된다. 생성된 트롬빈은 섬유소원을 섬유소로 전환시키고 혈소판응집을 촉진하여 모세혈관과세동맥내 큰 혈전을 형성한다.② 위 과 응고현상은 섬유소용해체계를 활성화킨다. 새로이 형성된 혈괴를 분해하고 섬유소 분해산물을(fibrin split products) 생성한다.③ 섬유소 분해 산물은 항응고의 특성이 있어 정상적인 혈액응고를 방해해 출혈을 더욱 조장한다.④ 축적된 섬유소 분해 산물과 응고인자의 소모로 인해 인체는 더 응고능력을 상실하게 되어 결국 손상부위에서 더 이상 안정된 혈괴를 형성하지 못하며 출혈을 유발하게 된다.(이향련 외, 2010 ,p1005)일반검사검사소견특수검사검사소견Prothrombin time

간호학과| 2018.10.12| 5페이지| 3,000원| 조회(98)

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갑상선암(thyroid cancer)r에 대한 간호사례연구(case study)

간호사례연구- thyroid cancer에 대한 case study사례연구1. 문헌고찰질환명R/O Malignant neoplasm of thyroid gland정의갑상선에 혹이 생긴 것을 갑상선 결절이라고 하며, 갑상선 결절은 크게 양성 결절과 악성 결절(암)로 나뉜다.여기서 갑상선에 생긴 악성 결절을 총칭하여 갑상선암이라고 한다.문헌사례대상자원인☞ 방사선 노출☞ 유전적 요인☞ 이전의 기저 갑상선질환(갑상선종, 양성 갑상선결절 등)☞ 기타 : 호르몬, 식이 요인7월 건강 검진에서 갑상선암 진단받고 수술 위해 입원함증상☞ 결절이 크거나 최근에 갑자기 커진 경우☞ 결절이 커서 기도나 식도를 눌러 호흡 곤란 증상이나 음식물을 삼키기 힘든 증상이 있을 때☞ 갑상선에 덩어리가 있으면서 목소리 변화가 같이 있을 때☞ 결절이 주위 조직과 붙어 있어 잘 움직이지 않을 때☞ 결절이 매우 딱딱하게 만져질 때☞ 결절과 같은 쪽에서 림프절이 만져질 때☞ 가족 중에 갑상선암 환자가 있고 갑상선에 결절이 만져질 때대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 일부에서 크기 증가, 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상 등이 나타날 수 있다.상기 증상 전혀 없음정기적 건강검진에서 갑상선암 발견됨치료☞ 갑상선암의 치료 방법 중에서 가장 중요한 방법은 수술이다.☞ 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기에 따라서 아주 초기인 경우와 특수 상황에서는 갑상선의 일부만을, 그 외의 경우에는 거의 전부를 제거하게 된다.☞ 수술 후에는 갑상선호르몬이 분비되지 않으므로 평생 갑상선호르몬을 보충해야 한다. 재발의 가능성이 높은 경우에는 추가로 방사성요오드 치료를 시행해야 한다.Total thyroidectomy 실시함간호☞ 목안의 불편한 느낌- 수술 직후 연하에 어려움이 있다면 부드러운 음식을 먹는 것이 좋다.- 전신마취 후 가습기를 사용해 가래배출을 증가 시켜야 한다.- 과도한 찬 음식은 피하지만 시원한 음료는 부종 감소에 도움이 된다.☞ 부갑상선 기능 저하증으로 인한 저칼슘혈증- 퇴원 후 이러100ml말초혈관순환맥박 (+3 : 강함, +2 : 보통, +1 : 약함)경동맥 측두동맥 요골동맥 척골동맥 대퇴동맥R L 슬와동맥 족배동맥 후경골동맥 상완동맥R L ② 호흡횟수 20 회/분 호흡양상 Normal 부속근사용가슴모양 흡인경향 호흡음기침양상 객담양상 객혈청색증O2투여 L/분 투여방법 Nasal Mask 기타기관절개Ventilator 사용Chest tube 사용다) 영양과 배설욕구(1) 영양키 152.6 cm 체중 65.1 Kg 최근의 체중변화식사특성(양, 빈도, 형태, 종류, 방법)NPO → 연식 → 고칼슘연식 → 고칼슘상식, 저요오드상식음식 알러지 연하기능 치아상태의치 오심 구토 복통 설사 변비장음비위관튜브, 위장관 흡인TPN(2) 배설① 배변배변양상(평상시/ 입원후) : 횟수 1 회, 규칙적 불규칙적 √장음 : 정상 √ 증가 감소 장루유무 무완화제 사용/관장② 배뇨배뇨양상(평상시/입원후) cc/1일 cc/회방광팽만정도기저귀 Kismo 간헐적 도뇨 회/일 유치도뇨 요루술라) 성욕구성생활 만족도질병으로 인한 성기능의 변화마) 안전과 안정욕구(1) 피부 통합성피부사정(색, 탄력성, 병변유무) 정상, 병변 없음피부병변 증상/부위/크기 없음(발적, 소양증, 점상출혈, 두드러기, 반흔, 발진, 타박상, 찰과상, 자상, 부종, 궤양 등)(2) 통증통증양상(부위, 강도 (0-10), 시작시기와 기간) 수술 부위, 8점, 9/25 2pm~3pm방사통 여부 부위 촉진요인완화요인통증관리행위 및 불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화(3) 체온조절체온의 변화양상(최근 5일간 변화양상) 36.6℃, 36.0℃, 36.6℃, 36.8℃, 37.2℃체온조절과 관련된 투약여부 정상적 체온 유지하여 투약 없음(4) 감정입원 후 기분상태(분노, 짜증, 우울, 무기력, 허무, 절망, 죄책감)불안함, 희망적인 태도질병에 대한 대상자의 반응 조기 발견으로 인해 희망적인 태도 지님(5) 감각과 운동보행상태 기동성에 문제 없음 자세 이상 없음근력(G0-G5, 양쪽 상하지)근시, 원시,전에 과식하지 않게 한다.- 가슴이나 배가 꽉 째는 옷이라면 편하고 여유 있는 옷으로 갈아입혀 준다.- 기관지 수축을 유발하는 약물은 미리 교육하여 검사에 영향을 주지 않도록 한다.FVC2.782.5993%FEV12.082.29110%FEV1/FVC75%89%Normal검사일시검사명검사목적정상범위결과 및 해석검사후 간호9/24갑상선 검사갑상선 질환에 따라 갑상선 호르몬과 관련 검사들의 수치가 변화하므로, 갑상선과 관련된 여러 호르몬 및 검사 항목들을 측정하여 그 변화 양상에 따라 적절한 진단과 치료를 하기 위해서이다.T30.8~2.0ng/ml1.26ng/mlNormal1.출혈이 멈출 때까지 천자부위 압박2.지혈 후 천자부위에 반창고를 붙여준다.3.만약 대상자가 과도한 통증을 경험하거나 어지럽다면 누워서 쉬도록 한다.TSH0.25~0.5 uIU/ml1.99uIU/mlNormalFree T40.9~1.8ng/dL1.31ng/dLNormalMicrosomal Ab0~60U/ml12.49U/mlNormalThyroglobulin0~40ng/ml2.53ng/mlNormalThyroglobulin Ab0~60IU/ml8.39IU/mlNormal검사일시검사명검사목적정상범위결과 및 해석검사후 간호9/24PET(토르소: 두개골~대퇴부)갑상선암인 경우 림프절의 전이 여부, 주위 조직으로의 침범여부, 다른 장기로의 전이 여부 등을 파악하기 위해 시행NormalC.I.: Right thyroid cancer, preop. W/URight thyroid gland 에서 mild hypermetabolic lesion (SUV 2.3) 관찰됨.Right level IV의 약 6.6 mm 크기의 LN에서는 유의한 FDG uptake은 보이지 않음.그 외 부위에서, scan에 포함된 전신에 악성을 의심할 만한 비정상적인 FDG 섭취증가는 관찰되지 않음.====== [Conclusion] ======1. Mild hypermetabolic lesion in the right thyroid 시술(수술)에 대한 환자의 반응 수술이 성공적으로 끝났다는 말을 듣고 안도함.시술(수술) 결과 성공적으로 갑상선암 제거함.4) 약물치료약품명(상품명)기준용량(규격)투여목적 / 작용기전 및 효과용량 및 투여경로주의사항lipitor20mg1. 다음 심혈관계 질환에 대한 위험성 감소.1) 관상동맥 심질환의 임상적 증거는 없으나 다중위험요소가 있는 성인 환자의 심근경색증, 뇌졸중, 혈관재생술 및 만성 안정형협심증에 대한 위험성 감소.2) 관상동맥 심질환의 임상적 증거는 없으나 다중위험요소가 있는 제2형 당뇨병 환자의 심근경색증, 뇌졸중에 대한 위험성 감소.3) 관상동맥 심질환의 임상적 증거가 있는 성인환자의 비치명적 심근경색증, 치명적 및 비치명적 뇌졸중, 혈관재생술, 울혈성심부전으로 인한 입원, 협심증에 대한 위험성 감소.2. 원발성 고콜레스테롤혈증 및 복합형 이상지질혈증(Fredrickson Type Ⅱa 및 Ⅱb형) 환자의 상승된 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, 아포-B 단백, 트리글리세라이드 수치를 감소시키고 HDL-콜레스테롤치를 증가시키는 식이요법의 보조제.3. 혈청 트리글리세라이드가 상승된 환자(Fredrickson Type IV)의 식이요법 보조제.4. 식이요법에 적절히 반응하지 않는 원발성 이상베타리포프로테인혈증 (Fredrickson Type III).5. 동형접합 가족형 고콜레스테롤혈증 환자의 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤치를 감소시키기 위해 다른 지질저하제와 병용하거나 이런 지질저하제로 치료가 불가능한 경우.- 표준 콜레스테롤 저하식 병행. 식사와 관계없이 복용. 초회 1일 1회 10mg.- 더 많은 LDL-콜레스테롤치 감소가 요구되는 경우 1일 1회 20mg 또는 40mg으로 시작 가능.- 본제 성분 과민자,활동성 간질환 또는 혈청 트랜스아미나제치가 정상범위의 3배 이상 상승된 자,근질환,갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전질환자.calcium gluconate2g/20mL저칼슘혈증에 성 요질환 환자(전립선 비대에 의한 방광경부폐쇄), 폐쇄성 위장관질환(무이완증, 유문십이지장 협착) 환자,마비성 장폐색, 고령자 및 쇠약자의 장무긴장증, 급성 출혈로 인한 불안전한 심혈관상태의 환자,중증의궤양성 대장염, 근무력증, 궤양성 대장염 합병증인 거대결장 환자, 12세 이하.약품명(상품명)기준용량(규격)투여목적 / 작용기전 및 효과용량 및 투여경로주의사항Calcium Chloride3%염화칼슘주사액저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상, 마그네슘중독성인 : 염화칼슘으로서 0.4∼1 g을 1일 1회, 매우 천천히(칼슘으로서 0.68∼1.36mEq/분) 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 강심배당체 투여중인 환자, 육아종증, 고칼슘혈증, 신질환, 신결석, 중증 신부전, 저단백혈증, 본제 성분 과민증자,Mucosten300mg/3ml진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상: 급만성기관지염, 기관지확장증, 천식양기관지염, 기관지천식, 인후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증. 아세트아미노펜 중독의 해독.정맥주사(10%, 15%)1. 점액의 용해: 1회 성인 600-900mg, 소아 300-450mg, 1일 2-3회. NS 혹은 DW로 희석하여 사용.2. 아세트아미노펜 중독의 해독: 처음 15분간 150mg/kg을 5% DW 200mL에 희석 점적정주. 다음에 50mg/kg을 5% DW 500mL에 희석하여 4시간 동안 점적정주. 마지막으로 100mg/kg을 5% DW 1000mL에 희석하여 16시간 동안 점적정주.근육주사(10%): 1회 성인 300mg, 소아 150mg, 1일 1-2회.- 본제 과민증자Cicibon500mg위·십이지장궤양, 위염, 위산과다의 제산작용 및 증상의 개선 및 칼슘보급.성인: 위·십이지장궤양, 위염,위산과다: 1일 1-5g을 3-4회 분복.칼슘보급: 1일 1.5-3g을 1-2회 분복중증 고칼슘혈증, 중증 고칼슘뇨증, 부갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증,중증 신부전, 무산시킨다.

의/약학| 2016.07.21| 25페이지| 1,000원| 조회(315)

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모성간호학 <유산, 태아발달> 국시 예상문제 및 summary

적십자간호대학 20111276 최영림1. 최종 월경일 이후 출산전까지의 태아발달을 쓰시오.태아의 발달은 크게 3단계로 나눌 수 있다.① 배아전 시기(preembryonic stage) : 배란(수정)일 ~ 첫 2주간 또는 LMP ~ 4주간= 수정란기(fertilized ovum stage)② 배아 시기 (embryo stage) : 배란 후 약 3주 ~ 8주까지 또는 LMP에서부터 5~10주 사이③ 태아 시기 (fetal stage) : 배란일(수정일) 기준 대략 8주 ~ 출생까지또는 LMP 10주차 ~ 출생까지인간으로서의 특성이 나타나는 시기이다1) 수정(fertilization): 수정이란 하나의 정자와 하나의 난자가 융합하는 과정이다. 수정은 나팔관 바깥쪽 1/3 부분인 팽대부(ampullary part)에서 흔히 일어난다. 이때의 수정란을 접합자(zygote)라 하며 염색체수가 23개에서 46개로 복귀되고 태아의 성(sex)이 결정된다. Y염색체를 가진 정자에 의해 수정이 되면 남성으로, X염색체를 가진 정자에 의해 수정되면 여성으로 발생된다. 이렇게 해서 수정란은 보통 22쌍의 보통 염색체와 1쌍의 성염색체를 가지게 되며, 23쌍의 염색체 안에는 수없이 많은 유전자가 들어 있게 된다. 유전자는 생명이 시작되는 그 시간부터 선조와 부모의 특성을 태아에게 유전시킨다.2) 난할과 착상: 접합자가 형성되자마자 곧 세포분열이 일어나는데 이런 초기분열을 난할(cleavage)이라고 한다. 접합자가 자궁에 도달될 때 16~50세포체가 된다. 이를 상실배(morula)라 하며 투명대에 의해 둘려싸여 있게 된다. 상실배는 수정 후 3일 내에 완성되어 16~32개의 분할구를 형성하며 나팔관을 지나면서 상실배가 완성된다. 그 후 1~2일 동안 자궁강에서 자유롭게 부유하면서 착상을 위한 준비를 한다.분할구가 58개가 되면 상실배의 내세포덩어리 주변에 공간이 형성되고 액체로 가득차게 되는데, 이를 배포(blastocyst)라 한다. 이 배포는 영양막(trophoblast)이 villi)는 손가락 모양으로, 자궁내막의 혈액이 가득한 곳으로 파고 들어가 착상을 도와주는데, 이때 약간의 착상 출혈이 나타나기도 한다. 융모는 융모 성선 자극 호르몬(human chorionic gonadotropin, hCG)을 생산하는데, 이 호르몬은 황체가 프로게스테론과 에스트로겐을 계속 분비하게 하여 배란과 월경이 일어나는 것을 막고, 착상에 적합한 자궁내 환경을 만든다. 착상 후의 자궁내막은 탈락막(decidua)이라고 하는데, 다음 세 부분으로 구성된다.? 피포 탈락막(decidua capsularis): 배아를 덮고 있는 부분? 기저 탈락막(decidua basalis) : 배아의 바로 밑층? 진 탈락막(decidua vera or parietalis): 자궁강의 나머지 부분수정란의 표면 전체를 덮고 있던 융모 중 기저탈락막과 접하고 있는 융모는 점점 증식하여 번생윰모막(chorionic frondosum)이 되고 나중에 태반으로 발전하지만, 피포 탈락막과 접해 있는 바깥층 융모는 성장을 멈춰 퇴화된다. 융모가 퇴화되어 사라진 곳을 평활 융모막(chorionic laeve)이라 한다. 피포 탈락막과 진탈락막은 임신 4개월 정도가 되면 자궁의 확장으로 서로 융합되고 두께가 1~2mm로 얇아진다.3) 배아(Embryo): 융모를 형성하는 세포들은 영양막 세포층으로부터 유래된 것이며, 안쪽에는 세포 내부세포에서 만들어진 양막이 있다. 내층 세포덩어리와 세포 외층 사이에는 양막강이 형성된다. 자라나는 배아 주위에 형성된 양막 내에는 액체로 채워진 낭이 형성된다. 수정후 8~9일 경에 또 다른 배포강이 배아판(embryonic disk)의 다른 편에서 형성된다. 이 강은 난막에 둘러싸이면서 난황낭(yolk sac)을 형성하고 태아발달에 중요한 기능을 한다. 난황낭은 자궁태반간 순환이 이루어질 때까지 2~3주간 배아에게 영양공급, 간에서 조혈작용이 이루어질 때까지 6주간 초기 혈액세포 생성, 원시적인 소화관의 부분을 형성하는 기능을 한다. 난황낭은 6주난소를 형성하고 수질부위는 퇴화한다. 뮬러관이 여성배아에서 계속 발달되어 나팔관, 자궁, 자궁경관, 자궁상부 등을 만든다.5) 태아: 배란후 8주 또는 LMP로부터 10주부터 출생시까지를 말한다.4주8주12주외모몸은 굴곡되어 C-모양임팔, 다리의 시초가 나타남.머리가 앞으로 돌출되고 전체의 1/3을 차지함.신체가 아주 잘 형성되어 있음. 코는 납작하고, 눈은 서로 떨어져 있음. 머리는 거의 들어 올려져 있음. 꼬리는 거의 사라짐. 눈, 귀, 코, 입을 알아볼 수 있음. 초음파상에서 재태낭을 발견할 수 있고, 임신 진단이 가능한 시기손톱과 발톱이 형성됨. 사람 모습과 비슷함. 머리가 불균형적으로 큼. 피부는 분홍색이며 부드러움.두둔길이0.4~0.5cm2.5~3cm6~9cm체중0.4g2g19g근골격계모든 체절(somites)이 나타남화골(ossification)의 첫 지표- 후두, 턱, 상완골. 약간 움직일 수 있고, 몸체, 하지 및 머리의 근육이 완성되어 잘 나타나 있음.몇 개의 뼈들이 윤곽을 잘 드러냄. 경부에서 천골까지 골화, 평활근층이 비어있는 내장에 나타남. 화골점이 형성. 엄마는 느끼지 못하지만 태아의 자발적은 움직임 가능.순환기계심장이 만들어져 이중으로 된 방이 보이며 박동이 시작됨. 대동맥궁과 큰 정맥이 완성됨.주요 혈관이 만들어짐. 생성된 적혈구가 혈액 중심물질이 됨. 중격과 판막을 지닌 심장이 주기적으로 박동함.혈액이 골수에서 만들어짐.도플러를 통한 태아심음 청취 가능. 태반과 태아순환 완성.호흡기계초기 폐의 시초가 나타남.늑막과 심막강이 형성, 분지되어 있는 세시관지, 비공이 상피마개로 닫혀있음.폐는 확실한 모습을 가짐. 성대가 나타남.비뇨 기계원시 수뇨관의 시초가 나타남.초기의 분비관 분화, 방광-요도가 직장에서 분리됨.신장은 소변분비가 가능함(양수에서 소변이 검출되지는 않음). 방광은 낭으로서 팽창.신경계중뇌가 굴곡, 후뇌는 없거나 경부는 굴곡. 신경홈은 닫혀짐. 척수형성수막, 뇌실공, 뇌척수액 순환이 구분됨. 척수가 전체 길이로 확장됨.뇌주름이 보임. 간이 매우 큼.담즙이 분비됨. 구개융합이 완성. 내장이 제대에서 나와서 복강으로 돌아옴.16주20주24주외모머리가 상대적으로 큼. 얼굴은 사람처럼 보임. 눈, 귀, 코는 전형적인 모습에 가까움. 팔, 다리의 균형이 적절함. 머리카락이 나타남. 솜털(lanugo)이 생성되기 시작함.피부의 투명도가 줄어들고 솜털같은 체모가 온몸을 덮음. 다리가 꽤 길어짐. 기름샘이 나타남. 속눈썹, 모발 형성. 갈색지방이 신장, 흉골, 목뒤에서 형성되기 시작.신체는 균형잡혀 있음. 태아의 머리는 제법 큰 편이며 눈썹과 속눈썹을 알아볼 수 있음. 피부는 붉고 주름잡혀 있음. 피부에 지방조직이 축적. 땀샘이 형성됨.두둔길이11.5~13.5cm16~18.5cm23cm체중100g300g600g근골격계대부분의 뼈가 신체에 뚜렷하게 나타남. 관절강이 나타남. 근육의 움직임을 알 수 있음.흉골의 골화. 태아움직임이 임부에게 강하게 느껴짐.순환기계심장근육이 잘 발달되어 있음. 비장에서 혈액이 만들어짐.태아심음이 복부에서 청취가능할 정도로 큼.혈액생성이 골수에서 증가되고 간에서는 저하됨. 모아의 수동적 항체이동.위장관계장에서 약간의 효소가 분비. 항문이 열려 있음. 간, 췌장 기능함. 양수는 삼키지만, 연하반사는 조절되지 않음.에나멜과 치아가 부착됨. 상행결장을 알아볼 수 있음. 태변이 상부장에서 발견.태변이 직장에서 발견됨.호흡기계탄력섬유가 폐에서 보임.포낭과 호흡세기관지가 나타남.비공이 다시 열림. 원시적 호흡.폐포관과 낭이 나타남 폐포에서 폐계면활성제(surfactant) 생산을 시작. 레시틴이 양수내에 나타남.(26~27주)비뇨기계적소에 신장위치. 전형적인 모양과 기능달성.신경계뇌엽이 윤곽을 나타냄. 소뇌는 약간의 돌출부로 되어있음.뇌가 전반적으로 형성. 척수가 유수화(myelination)되기 시작, 척수는 S-1에서 끝남.수면-활동유형이 구분되어 일생동안 수면-각성유형을 나타냄. 생체리듬이 생김.뇌피질이 전형적으로 층을 이룸.뇌피질 내에서 뉴론증식이 끝남.감각기관일반적 고 빠른 움직임이 조금 있음중간 4번째 지점이 골화. 원시적 영구치가 보임. 머리를 옆으로 돌릴 수 있음원위대퇴의 골화점 중심이 나타남. 지속적이고 뚜렷한 움직임, 좋은 탄력성, 머리를 돌리고 올릴 수 있음호흡기계폐포가 성숙되기 시작.주기적인 호흡운동이 나타남.L/S 비율 = 1.2 : 1L/S 비율 ? 2 : 1비뇨기계새로운 네프론 형성 중지.신경계대뇌열이 보임. 모양, 뇌의 회전이 빠르게 나타남. 불분명한 수면과 각성 주기, 우는게 약하거나 없음. 약한 빠는 반사.척수의 끝이 L-3에 있음. 뚜렷한 수면과 각성 주기.감각기관망막층이 완성. 망막혈관이 고농도의 산소로 인해 손상받을 수 있으므로 미숙아 간호시 고려해야 됨.미각이 나타남. 모체의 신체 외부 소리를 인식. 모로반사 나타남.생식기계고환이 음낭으로 하강하기 시작함.고환이 음낭에 완전 하강.40주외모피부가 부드럽고 분홍색이며, 많은 태지가 완전히 형성되며 솜털은 거의 사라짐. 머리털이 풍성해짐. 코와 액와연골이 뚜렷함. 발바닥의 지문이 표면 2/3을 차지함. 손톱이 손끝까지 자람.두둔길이40cm체중3200g근골격계활발하고 지속적인 움직임. 탄력성이 있음. 머리를 들어올리기도 함.호흡기계폐의 분지가 2/3만이 완전함.신경계뇌의 유수화 시작. 깨어있는 시기와 함께 수면-각성 주기. 배고프거나 불편할 때 울음. 강한 빠는 반사.생식기계음낭 안에 고환이 있으며 대음순이 잘 발달됨.2. 유산의 종류를 쓰시오.유산은 크게 자연 유산(spontaneous abortion)과 인공 유산(induced abortion)으로 분류된다. 자연 유산은 자연적으로 일어나는 유산을 말하고 인공 유산은 치료적 목적이나 범죄적 목적으로 약물이나 기구를 사용하여 인위적으로 유도된 유산을 말한다. 다음은 임상적인 분류에 따른 자연유산의 종류들이다.① 절박유산(threatened a.): 혈성 질 분비물이나 점상출혈(spotting)이 임신 초기에 있으며 경한 경련이 동반되거나 없을 수도 있다. 경관의 개대와 소실은 일어나지 않고 수정

의/약학| 2016.07.15| 8페이지| 1,000원| 조회(323)

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자궁경관무력증(IIOC) 모성간호 case study 평가A+최고예요

모성실습- 자궁경관무력증(IIOC) case study1. 진단명과 관련된 문헌고찰1) 자궁경관 무력증(Incompetent Internal Os of Cervix)- 2 -: 자궁경관 무력증(Incompetent Internal Os of Cervix)은선천적 혹은 외상으로 경관이 약화되었기 때문에 태아를 반복하여 잃어버리게 되어 결과적으로 습관적 유산이나 조산의 원인이 된다. 원인 증상과 진단경관무력증의 원인으로 외상성인 경우 과거 분만시 많은 경관 열상이나 외상, 즉 소파술, 원추조직절제술, 전기소작법 등으로 발생되며 선천성인 경우는 경관의 길이가 짧거나 자궁의 기형과 함께 나타난다.경관무력증은 과거력이 중요하며 대부분 임싱중기 이후에 무통성 자궁경관개대가 있으면서 양막파열과 함께 조산되며 배출된 태아는 대부분 생존력을 갖지 못한다.진단은 질경검사와 초음파검사를 시행하며 자궁경관이 짧아지거나 깔때기형 변화가 있는지를 관찰한다.2. Case study 대상자 사정1)일반 사항성명: 길XX나이: 37세임신주수: 17*2 wks입원경로:외래입원방법: 도보경제상태: 중체중(임신전): 47.6kg체중(현재): 49.4kgV/S: 120/70 37.6℃ 82회/분과거수술력:2009, 2011 IIOC로Mcdonald op함10ya ovarycyst로 pelviscopy함산과력: 3-2-0-2 (G-P-A-L)초경일: 1989년도 (만15세)LMP: 2012. 04. 27.EDC: 2013. 2. 1.수술날짜: 2012. 8. 29.⇒ case 대상자인 여 환자 (길x x) 님은 17*2wks 로 셋째 아이를 임신 중이며 자궁경관무력증 진단을받은 후 Mcdonald's 수술을 위해 본원으로 입원함3. 문헌과 실제 대상자와의 비교문헌Case 대상자요인 참고대상자는 첫째 아이와 둘째 아이 임신 시에 자궁경관무력증(IIOC)로 McDonald op한 과거력이 있다. 선천적 요인이 의심된다.증상 참고대상자는 첫째 아이와 둘째 아이 임신 시에 자궁경관무력증(IIOC)로 McDonald op한 과거력이 있다. 현재 세 번째 아이 임신기간은 17주 2일이며, 자궁경관무력증 진단받아 역시 McDonald op 결정되었다.치료1.쉬로드카술(Shirodkar technique)경관무력증시 경관의 개대와 이완을 예방하는처치법이며 봉합사가 질 내로 노출되지 않음.결찰의 위치가 좋고 경고나이 닫힌 상태로 임신이 지속되면 다음임신을 위해 결찰은 그대로 두고 제왕절개를 택할수 있다.,2.맥도날드술(Mcdonald's technique)봉합사가 자궁경부의 모퉁이 네곳을 모두 통과하여 자궁경부를 돌려묶는다,. 결과적으로 네 군데에서 봉합사의 일부가 질내로 노출된다. 이봉합사는 만삭이 가깝거나 조기진통이나 파수가되면 풀어주어 자연분만을 할 수 있다.3,변형 쉬로드카술경부의 전방에는 쉬로드카술, 후방에는 맥도날드술로 봉합한다.⇒ 이런 경관 교정술은 반드시태아와 임부의 내분비계가 정상이고, 양막이 그대로 있으면서 경관이 3~4cm 이내로 개대되고 50% 이상 소실되지 않았을 때 가능하다봉합사는 14주경에 교정하며 37주경에 제거함대상자는 첫째 아이와 둘째 아이,그리고 이번 셋째 아이 모두임신 중반기에 반복적인 자궁경관무력증이 나타났다.그래서 경관주위를 묶어주는주위봉합법(세클라주 cerclage)중 McDonald op를 하기로 결정되었다.투약1. 예방적인 항생제2. 필요시 처방에 따른 자궁수축억제제CEFAZEDONE inj 2g (IV)TABINUL inj 0.2mg/1ml (IM)하트만 1L 40gtt4. 특이한 검사 결과 및 투약CEFAZEDONE inj 2g (IV) (감염예방 및 감염치료)TABINUL inj 0.2mg/1ml (IM) (마취 시 분비물분비감소, 항콜린성 제재)하트만 1L 40gtt (출혈, 구토, 설사 등으로 인한 채액손실을 보충하기 위함)5. 간호문제① 수술과 관련된 감염위험성 ② 수술과 관련된 통증 ③ 수술과 관련된 배뇨곤란④ 수술과 관련된 지식부족 ⑤ 질병과 관련된 활동장애 ⑥ 수술과 관련된 불안⑦ 침상안정과 관련된 낙상위험성6. 간호과정 적용간호진단 1. 수술과 관련된 감염위험성자료수집-객관적 자료 (Objective data)8/29 Mcdonald op 시행함Post op V/S : 130/90, 37.2℃, 66회/분, 22회/분N. seg : 74.1% ↑Eosinophil : 4.8%↑Lymphocyte : 28%Hct : 32%↓간호목표1. 퇴원 시까지 수술부위가 발적되지 않는다.2. 3일후 혈액재검사시 백혈구 수치가 정상범위 내에 있다.3. 매 활력징후 측정 시 정상범위 내에 있다.간호 계획 및 수행합리적 근거1. 의료진들은 손씻기를 철저히 한다.2. 매 6시간마다 V/S을 확인한다.3. 감염의 징후를 확인한다.4. 적절한 영양을 섭취를 교육 한다.5. 감염위험성이 있는 물건들을 관리한다..1, 병원에서 가장 기본이자 중요시 되는 감염 예방법이다.2.. fever와 pulse는 감염의 징후를 알 수 있는 지표가 된다.3. 혈액 검사 시 나타나는 결과로 감염의 징후를 확인할 수 있다.4. 경구 및 비경구로 적절한 영양 공급을 하여 면역체계를 일정한 수준으로 유지시킨다.5. 감염 위험성이 있는 물건들을 관리하여 감염위험성을 줄인다.간호평가1. 퇴원 시까지 수술부위가 발적되지 않았다.2. 9/1 혈액재검사시 백혈구 수치가 정상범위 내에 있었다.3. 매 활력징후 측정 시 정상범위 내에 있었다.간호진단 2. 수술과 관련된 통증자료수집-주관적 자료 (Subjective data) : “너무 많이 아파요....”“진통주사 들어가고 있는 거 맞아요?”-객관적 자료 (Objective data)8/29 Mcdonald op 시행함통증 사정시 10점만점 중 8점이라고 말함.얼굴을 찡그리고 상기되어 있음.PCA 유지하고 있음.간호목표1. 24시간 이내에 통증 재평가시 10점 만점 중 5점 이내에 있다고 말한다.2. 3일 이내에 진통제를 요구하지 않는다.간호 계획 및 수행합리적 근거1 .PCA의 사용법을 교육한다.2. 통증을 증가시키는 요인을 제거한다.3. 필요시 처방된 진통제를 투여한다.4. 가족이 환자 옆에 있는 것을 지지한다.1. 자가 통증 조절기를 사용함으로써 심리적 안정을 얻고 통증을 감소시킨다.2. 피로를 없애고 휴식을 취함으로써 통증을 감소시킨다.3. 진통제를 투여함으로써 통증을 감소시킨다.4. 가족들이 심리적인 지지를 해줌으로써 통증을 감소시킨다.

의/약학| 2016.07.15| 6페이지| 1,000원| 조회(783)

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