여성건강간호학실습2 주제발표학 번이 름실습병원실습부서실습기간1기(3.6-3.17) □2기(3.20-3.31) □3기(4.3-4.14) □4기(4.2-5.5) □5기(5.8-5.19) ?6기(5.22-6.2) □주제모유수유법수유방법: 모유수유를 시작하기 가장 좋은 시기는 분만 후 1시간 내이다. 모유수유에 성공하기 위해서는 산모가 병원에서 퇴원하기 전에 간호사의 도움을 받아 수유 자세, 젖 물리기, 울혈예방 등 수유를 제대로 할 수 있는 충분한 정보와 도움을 받아야 한다.1. 수유 자세(1) 요람식 자세: 앉아서 먹이기- 수유할 때 가장 일반적인 자세로서 젖 물리기가 쉽고 수유하기에 좋은 자세이다.- 어머니는 팔꿈치 안쪽에 아기의 머리를 안고 어머니의 팔뚝으로 아기의 등을 받쳐주고 손으로 엉덩이나 허벅다리를 감싸주면 된다. ? 이때 아기의 귀, 어깨, 엉덩이가 일직선상에 있어야 한다.(2) 미식축구공 잡기 자세: 앉아서 먹이기- 아기의 몸을 어머니의 팔과 평행하게 하고 어머니는 아기의 어깨를 받쳐주고 귀 밑의 머리쪽을 잡으며 다리는 어머니의 옆구리에 감듯이 하고 앉는 자세이다.- 유방이 크거나 젖꼭지가 납작하거나 함몰된 경우와 젖을 빠는 힘이 약한 미숙아의 경우에 잘 맞는다.- 제왕절개술로 출산한 경우 수술 부위에 압력을 가하지 않고 젖을 먹일 수 있다.(3) 옆으로 누워서 먹이기- 어머니가 옆으로 눕고 머리 밑, 어깨 뒤, 허벅지 밑으로 베개를 받치고 아기는 어머니를 향해 옆으로 눕는 자세이다.- 이 자세는 수유하면서 어머니가 쉴 수도 있고 회음부 불편감과 부종이 있을 때 좋은 자세이다.2. 젖물리기① 젖 물리기 과정을 잘하기 위해서 어머니는 엄지손가락으로 유방 위를, 나머지네 손가락으로 유륜의 아래쪽을 지지한다. ? C-hold법② 아기를 가슴 가까이 안고 아기의 입이 유두 바로 앞에 오게 한다.③ 아기가 입을 크게 벌리도록 하기 위해서 어머니의 유두로 아기의 입술을 가볍게 자극한다.④ 아기의 입이 크게 벌어지고 혀가 아래로 향할 때 아기를 재빨리 당겨 젖을 물린다. 이때 아기는 입안 깊숙이 젖을 물어 유륜까지 빨게 한다.? 아기가 어머니와 가깝게 밀착되어야 수유 시 어머니가 젖꼭지에 통증을 호소하지 않는다.? 아기가 젖을 제대로 물었다는 것은 입안 가득 젖이 물리고, 유두가 아기 혀 위에 놓이고, 아기의 코, 뺨, 턱이 유방에 닿아 있는 것이다.? 올바른 젖 물리기 ? 잘못된 젖 물리기3. 빨기- 젖을 먹기 시작할 때 어머니의 사출반사를 자극하기 위해 아기가 젖을 빨리 빠는 시간이 있다.- 아기가 젖을 잘 빨고 있음을 확인하기 위해서는 생후 3일 이후부터 아기의 체중증가(170~200g/주), 소변횟수(6~8회/일), 장운동(2~5회/일)을 관찰해야 한다.- 젖 빨기가 잘되어 사출반사가 일어나면 어머니는 자궁수축이 일어나고 수유 후 오로 양이 증가한다.4. 수유 간격과 방법- 수유는 신생아가 원할 때마다 먹인다.- 신생아는 하루에 8~12회 이상의 수유가 필요하다.- 배고픈 아이의 신호를 잘 알아야 한다.? 아이가 손을 입으로 가져가거나 혀를 빠는 움직임을 보이는 경우는 배고프고 갈증이 난다는 신호이다.? 심하게 배가 고플 때 아이는 울며, 어떤 아이는 깊은 잠을 자기도 한다.- 수유가 적절히 이루어지면 아기의 체중 증가가 일어나고 아기가 스스로 젖을 요구하므로 수유 간격은 저절로 생긴다.- 울기 전에 먹어야 하며 울면 달랜 후 먹인다.- 젖은 먹이는 동안 성분이 변화하기 때문에 젖을 먹일 때는 먹던 쪽의 젖을 끝까지 먹게 한 후 다른 쪽의 젖을 먹는 것이 바람직하다.- 젖을 먹이기 시작할 때 아기들이 먹는 적은 ‘전유’라 하는데, 전유는 양은 많으나 유당이 높고 지방이 적다.- 젖 먹기를 마칠 무렵의 젖을 ‘후유’라고 하며, 후유는 양은 적지만 지방 함유량이 높다.- 후유의 유지방은 높은 칼로리와 포만감을 준다.- 전유만 먹고 유지방을 먹지 못하면 장운동이 빨라져서 변이 묽어지게 되므로 충분한 시간동안 수유하며 다음 수유 시에는 먹이던 쪽의 젖부터 먼저 먹인다.
내·외과계 부서별 사례연구(간호과정 적용)# 1 간호진단※ # 1 간호진단의 간호진단에 대한 과학적 근거, 참고문헌과 합리적 근거를 작성하시오.진단번호발생날짜간호진단# 12/26간호진단: 췌장과 주위 조직 염증과 관련된 급성 통증[간호진단에 대한 과학적 근거]급성통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형이다.관련 요인으로는 생물학적 손상요인(예: 감염, 허혈, 종양), 화학적 손상요인( 예, 화상, 캡사이신, 메틸렌 클로라이드, 겨자 작용제), 신체적 손상요인(예: 농양, 절단, 화상, 절상, 무거운 것 들기, 수술 절차, 외상, 과도한 훈련 등)의 요인들이 있다.대상자의 경우 실제적으로 췌장에 염증이 발생하고, 괴사가 발생하여 생물학적 손상요인에 관련이 있다.[참고문헌]이은희 외(2020), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 306p, 고문사황옥남 외 공저(2019), 성인간호학(상)(p.487~494), 현문사[합리적 근거]○ 주관적 자료“ (얼굴을 찡그리며)” 너무 아파요 진통제 주세요“, ”아파서 못 움직이겠어요“○ 객관적 자료① 진단명 : Acute pancreatitis② 2/26 NRS 7점2/26강도7부위상복부양상쿡쿡찌르는양상빈도지속적지속시간-측정항목정상수치결과2/263/23/7Amylase28-100 U/L▲22208031Lipase0-65 %▲34733928③ 급성췌장염이 의심되는 아밀라아제, 리파아제 수치가 정상보다 높음④ WBC, Neutro 수치 증가 → 염증 반응항목정상수치결과2/263/23/7WBC3.5-10.0k/uL▲15.82▲15.14▲15.37Neutro36.0~74.0%▲91.0▲86.8▲84.7⑤통증을 경감시키는 약물 투여 내역 : Tiram, foichol tab 등⑥대상자가 통증을 호소하는 모습이 관찰됨간호계획※ #1 간호진단의 간호계획을 작성하시오.진단번호계획날짜장기목표: 대상자는 일주일 이내에 통증호소 없다고 말한다.단기목표: 대상자는 3일 이내 NRS통증 척도가 4점이하로 감소한다.대상자는 3일 이내 통증완화 방법에 대해 1가지이상 설명한다.간호계획이론적 근거# 13/2~3/7[진단적 지시]1. 활동시간에 2시간마다 활력징후를 측정한다,1.~2. 통증정도를 주기적으로 파악하고, 적절한 간호를 적용하여 합병증 없이 삶의 질이 증진되는 효과를 가져 온다.2. 매일 6시간마다 통증척도를 사정한다.[치료적 지시]1. 처방에 따라 약물을 투여하고 부작용을 설명하고 모니터링한다.[치료적 지시]1. 고통을 경감 시키고 안위를 증진시켜작용이 나타날 시 적절한 대처 하기 위함이다.2. 대상자에게 통증이 나타날 시 표현하도록 격려한다.2. 대상자에게 통증에 대해 표현하게 함으로써 통증조절을 돕고, 지지적인 의사소통을 통하여 대상자를 돕기 위함이다.3. 신체적, 정신적 스트레스가 될 수 있는 있는 요소를 최소화한다. 예를 들어, 과도한 방문객의 방문에 지쳐하는 대상자에게는 보호자에게 협조를 구하고 방문을 제한할 수 있다3. 스트레스를 받는 대상자는 통증을 더 심하게 느끼거나 통증에 적절히 대처할 수 있는 능력이 감소하므로 스트레스를 감소시키기 위한 적절한 중재가 요구된다.[교육적 지시]1. 대상자에게 필요시 처방(PRN)에 대해 설명하고, 통증이 심해질 때는 참거나 지체 말고 즉시 도움요청을 할 것을 교육한다.[교육적 지시]1. 노인이나 내성적인 대상자의 경우 종종 통증을 참거나 아프다는 표현을 망설이는 경우가 있는데 통증 자체가 환자 상태에 대한 이상 신호일 수 있고, 또한 즉각적인 통증 관리는 더 심각한 통증으로 진전되는 것을 예방하므로 적절한 교육을 통해 통증 완화를 위한 도움을 제때 요청하도록 격려 한다.2. 충분한 수면, 휴식, 이완을 하도록 격려한다. 수면을 도모하기 위해 밤 동안 조용하고 어두우며 안정적인 환경을 제공한다. 이완에 도움이 된다면 음악, 심호흡요법 등을 격려한다.2. 통증 자체가 피로를 유발하고 수면을 방해하며, 피로와 수면 부족은 통증을 더욱 악화시키는 악순환이 될 수 있다. 그러므로 적절한 휴식과 수면, 이완을 도모하는 것은 통증 관리를 및 대상자의 전반적인 상태 관리를 위해 중요하다.간호중재※ # 1 간호진단의 간호중재를 작성하시오.진단번호수행날짜간호중재이론적 근거# 13/214:0018:0022:00맥박959183호흡202020체온36.937.137.3혈압125/75135/77138/791. 정해진 시간에 V/S를 측정하였다.1. 체온, 맥박, 혈압, 호흡 및 산소포화도는 건강상태의 지표로 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초 자료이다.2. 통증사정척도를 활용해 대상자의 통증2/263/2강도73부위상복부상복부양상쿡쿡찌르는양상묵직한 통증빈도지속적지속적지속시간-10분간지속점수를 사정하였다.2. 통증사정척도를 활용하여 대상자의 통증 점수를 사정하고 판단할 수 있다.3. 처방에 따른 약물을 투여하였다.(약물 Tiram injection 100mg 투여)부작용으로 구역, 구토, 변비, 가려움, 흉반 등의 알레르기가 나타날 수 있음을 설명하였다.3. PRN처방에 따라 약물을 투여하고 부작용을 설명하고 모니터링한다.4. 대상자에게 편안한자세를 취하도록 격려하였다. (태내자세)4. 태아처럼 구부린 자세와 앉아있는 자세가 통증을 감소시키는데 효과가 있음을 설명하고 잘 이행하고 있는지 확인한다.5. 금식에 대해 교육하고 NPO를 유지하도록 하였다.5. 금식의 치료적 목적(췌장분비를 억제하기 위해 구강섭취 제한)에 대해 설명하고 수액을 통해 영양분이 공급되고 있음을 설명해주어 인식시킨다.6. 불을 꺼주고 조용한 환경을 만들어주어 휴식할 수 있도록 하였다.6. 적절한 휴식과 수면, 이완을 도모하는 것은 통증 관리를 및 대상자의 전반적인 상태 관리를 위해 중요하다.3/51. 정해진 시간에 V/S를 측정하였다.06:0014:0022:00맥박849376호흡182020체온37.037.337.4혈압124/72138/73146/841. 체온, 맥박, 혈압, 호흡 및 산소포화도는 건강상태의 지표로 대상자의 건강상태를 판단할 수 있는 기초 자료이다.2. 통증사정척도를 활용해 대상자의 통증3/5강도2부위상복부양상쑤시는 통증빈도간헐적지속시간5분동안 발생점수를 사정하였다.2. 통증사정척도를 활용하여 대상자의 통증 점수를 사정하고 판단할 수 있다.3. 처방에 따른 약물을 투여하였다. (약물 Tiram injection 100mg 투여) 부작용(1) 구갈, 구역, 구토, 변비 등 (2) 가려움, 흉반 등의 알레르기가 나타날 수 있음을 설명하였다.3. PRN처방에 따라 약물을 투여하고 부작용을 설명하고 모니터링한다.4. 대상자에게 편안한자세를 취하도록 격려하였다. (태내자세)4. 태아처럼 구부린 자세와 앉아있는 자세가 통증을 감소시키는데 효과가 있음을 설명하고 잘 이행하고 있는지 확인하였다.5. 대상자에게 통증이 나타날 시 표현하도록 격려한다.5. 대상자에게 통증에 대해 표현하게 함으로써 통증조절을 돕고, 지지적인 의사소통을 통하여 대상자를 돕기 위함이다.간호평가※ # 1 간호진단의 간호평가를 작성하시오.진단번호평가날짜평가내용# 13/8(단기 목표)1. 대상자는 3일 이내 NRS통증 척도가 3점이하로 감소한다.→ 달성: 3/5 NRS통증 척도 2점으로 감소되었다.2. 대상자는 3일 이내 통증완화 방법에 대해 1가지이상 설명한다.→ 달성: 대상자는 통증완화에 몸을 웅크리거나 앉아있는 자세가 도움이 된다는 것을 설명하였다.(장기 목표)1. 대상자는 일주일 이내에 통증호소 없다고 말한다.→ 달성: 대상자는 통증이 많이 감소하였다고 이야기함.결론대상자는 2022년 2월25일부터 17시경부터 심해진 epigastric area에 pain을 주호소로 er통해 입원하였다. 복부CT 결과 췌장의 부종과 염증, 혈액검사 결과 lipase, amylase, AST, CRP 수치가 높게 기록되어 acute pancreatities를 진단 받았다. 입원 당시 콕콕 찌르는 듯한 통증이 지속된다고 하여 간호진단을 #1 췌장과 주위 조직 염증과 관련된 급성 통증으로 설정하였다. 그에 대하 간호로 v/s사정, 처방된 약물투여, 이완요법, 조용한 환경유지 등을 실시함으로써 등을 실시함으로써 3/2일 이후부터 NRS통증사정척도 결과 2점으로 통증이 줄어들었다고 말했다. 3/7 췌장염과 직접적으로 관련있는 혈청 lipase, amylase수치가 감소하였다. 대상자는 회복정도를 파악하며 CT상 특이사항이 보이지 않을 때까지 지속적인 치료가 필요하며, 그 필요함과 중요성을 스스로 인식 할 수 있도록 교육해야한다. 또한 현재 대상자는 주1회이상으로 음주를 하고 있으므로, 췌장염의 재발과 악화를 예방하기 위해서는 금주 교육이 필요할 것으로 보여진다.
박명원: 정사(총책임자). 연암 박지원의 팔촌형(영조의 사위)초하구에서 점심을 먹고, 연산관에서 묵던 날, 강을 건너느라 피곤했던 박지원은 꿈에서 심양 번화가를 구경하며 잠꼬대를 계속 하였고 정사의 부름에 잠에서 깬다.정각: 정진사(정사를 호위하는 무관), 벼슬아치인데도 조금 부족한 성격졸고있는 정진사를 박지원이 부채로 쿡 찌르며 꾸짖는 장면, 정진사는 다 듣고 있었다며, 벽돌은 돌만 못하고, 돌은 잠만 못하다고 하는 장면홍명복: 수석 통역관,변계함: 어의, 눈치가 좀 없고, 겁이 많은 성격조명회, 주명신: 주부(문서를 관리하는 벼슬)조달동: 통역관박내원: 정사가, 박지원의 팔촌동생, 성미가 급한성격붉은 울타리 안으로 들어가면서 궁궐을 구경하라는 관리의 말에 어차피 들어가 보지 못할 거 겉에서 한 번 본걸로 되었다며 다른 곳으로 가버리는 장면,조정진과 정원시: 서장관과 부사, 서장관은 박지원보다 4살이 많고 부사는 2살이 더 많았다. 대화를 나누며 가까운 기분을 느낌창대와 장복: 마두(역마를 책임지는 수행원)과 하인(마부),몽골사람이 끌고가는 낙타를 아주 잘 설명하던 장복이.득룡: 중국통, 14살때부터 중국에 왔다갔다하면서 너스레도 좋고, 재치도 좋고, 눈치도 빠른 성격득룡이와 되놈들과 예단을 놓고 다투던 일: 많은 예단을 요구하자 득룡이가 달려가서 호통을 치고, 일을 해결하는 장면, 통역관 조달동과 박지원이 득룡이의 머리가 비상하다고 함광록: 박내원의 마두, 청나라 말을 좀 할 줄 아는 인물심양에 들어가서 관리에게 박지원 일행들이 궁궐로 가기 위한 부탁을 한다.대종: 중국통,상삼: 상판사(싸신단의 잡무를 처리하는 관리)의 마두쌍림: 호행통관, 청나라 측 통역관, 하인 넷을 거느림, 악씨: 아침저녁 말을 먹이고 돌봄, 이씨, 매를 가지고 길 가는 내내 꿩사냥, 서씨: 의주 부윤 서모와 일가, 나머지 하나인 감씨는 열아홉살에 눈매가 아름다우며, 모두 쌍림의 길동무.박지원에게 청심환과 단오 부채를 얻고 싶어하는 쌍림. 쌍림에게 수레를 얻어 타고싶다고 이야기하는 박지원.오림포, 박보수, 서종현: 청나라 통역관,만수절 안에 열하에 도착하지 않으면 자신들이 죽을 거라며 우리나라 사신들을 재촉함오래 필담 나누는 친구들: 전사가(요리, 술을 준비해준 친구), 배관, 이귀몽, 비치(박지원의 글씨를 간직하고 싶다고 하여, 박지원이 비치를 위해 중국 선비가 지은 시를 한 수 써주었다.), 온백고,열하로 간 인물들 : 정사:주명신, 부사: 정창후, 이서귀, 서장관은 조시학을 데리고 가기로 함. 박지원이 망설이자 정사가 넓은 세상을 구경하기 위함이니 이 기회를 잘 잡으라고 하며 설득하여 넘어가서 함께 열하로 간다. 열하로 가는 사람들은 인원을 줄여야 하므로, 장복은 놔두고 창대만 데리고 길을 나선다.복차산: 군기대신: 황제를 옆에서 모시는 신하. 나이는 스물 대여섯쯤. 황제의 서신을 가지고 옴.윤가원: 통봉대부 대리시경(지금의 대법원장)태학의 별당으로 들어가다 만난 노인 윤가원, 그도 조선사람이었다.소림: 군기장경(군사업무를 담당하는 관리)잔칫날 조선 정사가 어디에 서야하는지 좌석 순서를 미리 알려주고 갔다.영용: 황제의 여섯번째 아들, 전혀 귀한 사람 처럼 보이지 않았지만, 글공부도 많이하고, 글씨와 그림에도 재주가 있어서 많은 백성들이 그를 따른다고 한다.왕민호: 중국 학자, 명륜당에서 박지원과 이야기를 나눈 학자 중 한명.기풍액: 닭이 울때까지 많은 이야기를 나눈 친구.