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간경화 케이스 스터디(Liver Cirrhosis)

성인간호학 실습사례관리진단명 : 간경화 (Liver Cirrhosis)1) 문헌고찰정의간경화는 만성적인 염증으로 인해 정상적인 간 조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간의 기능이 저하되는 것을 의미한다.원인만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과음과 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증상태가 지속되는 경우에 간경변증이 발생한다.증상간경화의 증상은 매우 다양하게 나타난다. 피부에 붉은 반점이 거미 모양으로 나타나거나(거미 혈관종), 호르몬 대사의 이상으로 손바닥이 정상인보다 붉어지고, 남성에서는 가슴이 커지며 성기능이 저하될 수 있다. 비장이 커지면서 왼쪽 옆구리에서 만져질 수 있고, 복수가 차고 양쪽 다리가 부을 수 있으며, 피부 바깥쪽까지 확장된 혈관이 튀어나올 수 있다. 또한 간기능의 저하로 황달이 나타날 수 있고, 간성혼수(hepatic coma)로 인해 인격이 변하거나 의식을 잃을 수도 있다. 식도정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 토하거나 흑변, 혈변이 보일 수도 있다.진단 검사간경변증 발생의 원인이 되는 인자(만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 과도한 음주 등)가 있는 사람에게서 문맥 고혈압의 징후가 있을 경우 간경변증을 진단할 수 있다. 신체검진이나 복부 초음파 검사상 복수 또는 하지 부종, 비장의 비대 등이 관찰되거나, 내시경 검사에서 식도정맥류로 나타나면 문맥 고혈압의 징후로 판단할 수 있다. 가장 확실한 진단은 간의 조직검사를 통해서 내릴 수 있지만 간경변증의 진단을 위하여 조직검사를 하는 경우는 매우 드물다.신체검사 및 혈액을 통한 간기능 검사, 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영(CT) 등의 영상검사를 시행하게 된다. 아울러 상부위장관 내시경검사를 통해 식도정맥류의 존재 여부를 확인한다. 간경변증이 발생한 경우 간암이 발생할 위험성이 높으므로, 정기적으로 복부 초음파 및 간암 혈액 표지자(알파 태아단백(alpha-fetoprotein)) 검사를 시행하여 간암을 황당과 같은 간부전 징후가 있으면 휴식 취함? 체위 : 반좌위 (호흡곤란 방지)2. 식이? 하루 3000kcal 섭취? 고탄수화물(단백질이 분해되어 에너지원으로 쓰이지 않도록 일차적 에너지원인 탄수화물을 충분히 섭취)? 고단백(암모니아 수치를 관찰하면서 단백량 조절)? 고비타민식이(A, B, C, K), 엽산 식이? 저지방, 저염식이, 소금 대신 식초 마늘, 양파, 레몬즙 사용? 복수와 부종이 있을 때 수분 제한? Vit.K 섭취권장? 식욕부진일 때는 소량식 자주 섭취3. 피부간호? 부종, 황달, 소양증으로 인한 피부손상, 감염예방? 소양증간호 : 미지근한 물로 목욕, 면제품 입기, 자극적인 비누 사용하지 말고 목욕 후 로션 바르기, 항히스타민제 복용4. 출혈간호? 프로트롬빈 시간 지연 : 출혈 가능성? 흑색변 잠재적 출혈 관찰5. 간성혼수? 환자의 정신 상태 수시로 평가 (지남력 상실 평가)? 환자 보호위해 side rail 올리기? 식이 : 고탄수화물 식이, 저단백, 저염, 저지방 식이- 간경화증과 지속적인 간성 혼수일 때는 저단백식이로 영양실조가 문제가 될수 있음6. 복수? 침상안정, 반좌위 또는 좌위? I/O 측정? 1,000ml 이하로 수분제한? 이뇨제 사용 : Aldactone, Lasix? 알부민 투여 제한이 없다면 적정 단백 섭취? 복수천자2) 건강사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명: 김○○성별: M연령: 54세입원과명: 소화기내과주소:입원일자: 16. 5. 30입원경로: ■ 외래 □ 응급실정보제공자: 보호자진단명: 간경화A. 현 상태① 의식수준■Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.5 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 78 회/분 측정부위 요골동맥혈압 110/80 mmHg 측정부위 상완동맥인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유③ 영양식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식병원 adm tx16년 3월 8일 Lt site paracentesis 4L 본원 12내과 진료3월 9일 both leg hand numbness4월 5일 dizziness, both hand tremor 본원 adm.C. 주호소: diarrhea, back, abdomen pain3) 진단검사구분항목정상범주결과5/306/8진단혈액검사보고서Hemoglobin11.5-15.311.812.2Hematocrit34-4534.232.7RBC3-54.364.26MCV90-9878.476.8MCH27-3127.128.6MCHC31.5-36.534.537.3RDW-CV11.5-14.534.516.8WBC4.0-10.02.708.12Neutrophil (%)40.0-60.074.182.1Neutrophil (#)1.60-7.702.006.66Lymphocyte (%)20.0-40.010.410.1Lymphocyte (#)1.0-4.500.280.82Monocyte (%)2.0-8.014.16.9Monocyte (#)0.10-1.000.380.56Eosinophil (%)0.0-4.00.76.9Eosinophil (#)0.0-0.700.020.56Basophil (%)0.0-1.00.70.2Basophil (#)0.0-0.300.020.02PT(SEC)9.4-12.616.7PT(INR)0.88-1.171.54APTT26.9-38.837.2구분항목정상범주결과5/306/8임상화학검사보고서T-protein6.4-8.45.924.95Albumin3.5-5.22.82.4ALP40-130203202T-Bilirubin0-1.21.161.06AST0-414963ALT0-415060Glucose74-106121172BUN6-202432Creatinine0.7-1.20.880.79eGFR90-12096109Uric acid3.4-7.03.22.3Total Cholesterol0-200101-Triglyceride0-15057-LDH135-250320341Sodium (Na)135-145129ite---Protein--+-Glucose---Ketones---Urobilirinogen-+-+-Bilirubin---Blood---RBC0-2/HPF0-20-2WBC0-2/HPF0-50-5Epitelial cell3-5/HPF--Cast-Not FoundNot Found구분항목정상범주결과날짜수치기타Ammonia12-666/102006/81516/41056/11805/3086검사명검사일결과CT5.30Liver cirrhosis with splenomegaly- with considerable amount of Ascites- Esophageal varix- Transhepatic Partosystemic shuntHepatic peribiliary cystsNo HCCGB StonesBoth Pleural Effusion from Abdominal pathology4) 사용 중인 약물약명용법용량효과효능노르믹스 정1.00 tid항생제아시트과립1.00 tid간경변 환자의 저알부민 혈증의 개선제넥시움정 20mg1.00 qd헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법- 헬리코박터필로리 양성인 십이지장궤양의 치료- 헬리코박터필로리 양성인 소화성궤양 환자의 재발방지알닥톤필름코팅정 25mg2.00 bid이뇨제 - 간성부종우루사정100mg1.00 bid만성 간질환의 간기능 개선파세타주1.00 qd해열, 진통, 소염제트로돈주사 50mg0.50 qd해열, 진통, 소염제알기론주사 5mg1.00 qd위장관계ㆍ담도계ㆍ비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애맥페란주사액 2ml1.00 tid구역 구토예방노스판 패취 5μg/h-비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화우선순위#1간호사정주관적 자료“계속 아파서 못 참겠어.”객관적 자료찡그린 표정NRS 5점 checkedBPPRRT100/60882636.7간호진단복수의 복부 압박과 관련된 만성통증간호목표단기목표1. 대상자는 3일내에 통증사정척도(NRS) 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.2. 대상자는 이전에 비해 통증이 완제 투여한다.처방된 진통제를 제공함으로써대상자의 통증 정도를감소시킬 수 있다.평가1. 매일 대상자의 통증을 NRS로 측정한 결과, 통증이 감소됨을 말로 표현하였다.2. 처방된 진통제 투여 30분 후, 대상자의 증상이 완화되었다.3. 대상자는 침상 옆 리모컨을 이용해 본인이 편한 체위인 Semi-Fowler를 취해 통증이 경감되었다.5) 간호과정우선순위#2간호사정주관적 자료“숨이 차”“숨 쉬는게 힘들어”“물 좀 빼줘”객관적 자료BPPRRTSpO2100/60882836.593간호진단복수, 부종과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기목표대상자의 SpO2는 96%이상으로 측정될 것이다.대상자가 숨쉬기 편안해졌음을 말로 표현한다.장기목표대상자의 호흡양상이 정상으로 돌아올 것이다.간호 계획 및 수행이론적 근거대상자에게 반좌위를 취해준다.반좌위는 폐 확장에 용이한 자세로, 호흡에 도움을 준다.대상자에게 처방된 산소(2L)를 공급한다.산소를 공급함으로써 혈중 산소농도를 높인다.대상자에게 비강캐뉼라 사용법을 교육한다.흉곽천자 시행을 준비하고 천자된 체액의 양상을 기록한다.대상자는 간경화로 인해 흉막에 삼출액이 있는 환자이다. 체액양상을 기록하므로 I/O 정보를 수집할 수 있다.평가1. 대상자는 침상안정 시 비강캐뉼라를 착용하는 모습이 관찰됨2. SpO2가 96%이상 측정된다.3. 대상자는 숨차는 증상이 호전되었음을 말로 표현했다.우선순위3간호사정주관적 자료“오늘 설사 5번했어.”“밤에도 화장실 갔어요” - 같은 병실 다른대상자객관적 자료대상자의 대변이 액체화 되고 형태가 없는 변이 배출되었다.5/306/10Na129124Cl9394전해질 수치간호진단소화기계 기능장애와 관련된 설사간호목표단기목표1. 대상자의 수분 및 전해질이 정상범위를 유지할 것이다.(Na : 135-145 / K : 3.5-5.5 / Cl : 98-110 mEq/L)2. 대상자는 간경화로 인한 토혈, 상부 위장관 출혈,설사와 같은 소화기계 장애가 나타나지 않을 것이다.3. 대상자는 4일 내로 배변시 설사를 하지.

의/약학| 2016.07.17| 12페이지| 1,500원| 조회(328)

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