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임신성 고혈압(Pregnancy-induced Hypertension, PIH) CASE STUDY

모성간호학 임신성 고혈압(Pregnancy-induced Hypertension, PIH)질환보고서 & 시나리오 & 간호과정 & 교육계획안과목담당교수학번/이름Ⅰ 질환보고서임신성 고혈압 (Pregnancy-induced Hypertension, PIH)1. 정의임신 중 고혈압성 장애는 임신 전부터 고혈압이 있거나 또는 임신 중 혹은 산욕초기의 합병증으로 일어나는 혈관장애로 비임신시 정상 혈압이었던 임부가 많은 심혈관계의 변화로 인해 혈압이 상승되며, 고혈압이 있던 임부는 이를 더욱 악화시키며 혈압의 지표 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 경우 혹은 개인의 기본 혈압보다 수축기압이 30mmHg 이상, 이완기압이 15mmHg 이상 상승할 경우이다. 단백뇨를 동반하지 않으며, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 상태를 말한다. 즉, 임신성 고혈압은 분만 후에 진단할 수 있다. 임신 전에 정상 혈압이던 산모라도 임신으로 인하여 고혈압이 될 수 있다. 고혈압, 단백뇨, 부종이 함께 있으면 임신중독증 혹은 자간전증이라고 한다. 여기에 경련이 동반되면 자간증이라고 한다. 임신성 고혈압은 임신 중 합병된 고혈압성 질환 중 가장 흔하며 초산모의 약 6~29%, 다분만부의 2~4%를 차지하고 다태임신의 경우 임신성 고혈압의 빈도가 증가한다. 임신성 고혈압은 주로 만삭에 발생하며, 일반적인 임신의 경과는 나쁘지 않은 편이나, 심한 임신성 고혈압인 경우에는 주의를 요한다.2. 원인임신성 고혈압은 임부의 나이가 20세 이하인 초임부, 만성 고혈압을 가지고 있는 여성, 낮은 사회경제적 수준, 그리고 35세 이상의 여성에게서 발생 빈도가 높다. 재발률은 이전 임신상태의 심각한 정도와 관련이 있는데, 경한 임신성 고혈압의 경우는 다시 재발되지 않으나 중증의 자간전증은 30-50%에서 재발한다. 쌍태아에서의 자간증의 위험은 단일아보다 2-3배 정도 높다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.부 임신성 고혈압 예측검사로 사용된다. 그러나 정상인 경우에도 임신성 고혈압으로 잘못 진단될 확률이 높아 유용성 논란이 일고 있다. 검사 방법은 임부를 혈압이 안정될 때까지 15-20분 정도 좌측위로 누워 있게 한 다음 임부를 등쪽으로 굴려서(roll-over) 눕힌 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분 후에 다시 혈압을 측정하여 이완기 혈압이 20mmHg 이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성(positive)을 보아 임신성 고혈압 위험군으로 본다. 또는 평균혈압(MAP) 측정으로 임신성 고혈압을 예측할 수 있는데, 이는 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 떄문이다. 평균혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다. 평균혈압 측정방법은 수축기혈압+(2 X 이완기혈압) / 3 이다.6. 치료혈압이 안정적이고 두통, 시야장애, 상복부 통증을 호소하지 않으며 단백뇨가 없는 경우는 대부분 집에서 치료를 받게 된다. 하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 하고 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사를 하도록 교육해야 하며 적어도 주 2회 병원을 방문하도록 하여야 한다. 이 외 지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우는 입원을 하여 체계적인 검사를 시행 후 적절한 치료가 필요하다. 확장기 혈압이 100mmHg 이상으로 높을 때는 그 때마다 항고혈압제제를 간헐적으로 정주(정확한 용량을 지속적으로 주입함)나 경구 투여하여 혈압을 조절한다. 식이는 단백질과 칼로리가 풍부해야 하고, 염분과 수분은 제한 없이 섭취하도록 한다. 이뇨제의 사용을 피하고 과도한 수분 소실이 있는 상태가 아니라면 지나친 수분 공급도 피하며 고삼투압 제제의 투여도 피한다. 조절되지 않는 고혈압, 혈소판 감소증, 간 수치 증가, 폐 부종, 신장기능 장애, 태반 조기박리, 지속적인 심한 두통이나 시야 장애 등의 임상양상을 보일 때는 분만을 고려해야 한다.임신성 고혈압의 근본적인 치료는 임신의 종결, 즉 분만이다. 만삭 산모의 경우 유도분만을 통해 양호한 모체 및 태아건강을 유지할 내 전자주입 펌프로 5% 포도당주사제와 oxytocin을 혼합해 조금씩 증량해가며 진통 유도, 자궁수축 촉진을 위해 사용한다.oxytocin 부작용자궁의 빠른 수축주기, 2분 간격보다 너무 잦은 자궁 수축, 너무 강한 자궁 수축, 이완기 자궁긴장도 증가 등?신체계측: 160cm 58kg?입원 시 V/S (혈압약 복용 중)BPPRRRBT150/901002236.4?CBC검사항목검사결과정상수치Hb10.612-16g/dLHct4138-47%RBC440420만~540만/mm3WBC80004400-11000/mm3PLT19.9만15-40만/mm3?소변검사검사항목결과proteinnegative(-)ketonenegative(-)glucosenegative(-)WBCnegative(-)입원 당시 shaving과 enema를 실시한 뒤 H/S 1L iv start 하였고, PV 소견상 Cx 1cm dilatation, soft 하였다. 저녁 8시에 EB catheter를 삽입하였다. 산모에게 라마즈호흡법과 힘주기 방법을 교육하며 분만진행을 지지하였다.?Bishop score항목결과점수경부 개대1cm1경부 소실30%0아두 하강-21자궁경부 경도보통1자궁경부 위치중간1다음날 새벽 1시에 Bishop점수 4점(6점 이하 실시)이고 유도분만을 위한 자궁경부 숙화(연화&소실)를 위해 process pessary를 삽입하였다. 진통이 증가하여 pessary를 제거하였고, 4시 30분에 EB를 실시하였다. 5시에 PV 소견상 Cx 2cm dilatation되고 자궁경부 숙화 상태가 불충분하여 propess pessary를 다시 삽입하였다. 진통 증가하며 비숍점수 3점 이상 변화 있어 pessary 제거하였다.항목결과점수경부 개대2cm1경부 소실50%1아두 하강-12자궁경부 경도soft2자궁경부 위치Anterior2?Bishop scoreNST 결과 태동에 동반하여 태아 심박동이 15회 이상 상승하여 15초 이상 지속되는 경우가 20분 동안 2회 이상 존재하였기 때문에 reactive로 간2분/ 60초자궁경관 개대/소실10cm/100%태아하강+3수축은 2분마다, 40-60초, strong으로 측정되었다.10시에 full dilatation되었다.분만 2기산모는 심한 통증 호소하며 무통 분만 원하였고, 점차 목소리가 커지며 호흡수도 증가하였다. 통증 경감 위해 라마즈 호흡법, pushing 배운 것을 수행할 수 있도록 격려하였다. 5월 31일 10시에 Full dilatation 되어 아두 만출 직후 태아의 목에 탯줄이 감겼는지 확인하였고 견갑 만출 후에 즉시 고무 스포이드로 구강의 점액과 양수를 흡인하였다. 10시 10분에 N-Del로 LF, 3.0kg 태아 만출되어 분만 2기 완료되었다. 2도의 perineal laceration 있으며 episiotomy 시행하였다. 신생아는 생존한 여아로 체중 3.53kg, 신장 50.5cm로 측정되었다. 기형없고, Apgar score 출생 후 1분과 5분 평가 시 1분 Apgar score 8점, 5분 Apgar score 9점으로 측정되어 신생아는 자궁 외 생활 적응에 별 어려움이 없다.항목내용점수피부색전신이 분홍색이고 청색증 보이지 않음2심박동140회/min2근긴장도사지 활발한 움직임, 굴곡 잘됨2반사반응자극시 약하게 울음1호흡약하고 불규칙적인 호흡1항목내용점수피부색전신이 분홍색이고 청색증 보이지 않음2심박동140회/min2근긴장도사지 활발한 움직임, 굴곡 잘됨2반사반응자극시 약하게 울음1호흡규칙적인 호흡2제대 사정 시 제대 동맥 2개, 제대 정맥 1개 존재하였고 제대 결찰하였다. 출생 직후 산모의 복부에 신생아를 올려놓아 산모의 체온이 신생아에게 전달되게 하였고 이후 따뜻한 담요로 감싸 체온을 관리하였다. 신생아 임균성 안염을 예방하기 위해 0.5% erythromycin 연고를 하안검에 점적하였고 1분 후 소독수로 눈주위의 피부를 부드럽게 닦아주었다. 신생아가 분만실에서 나가기 전, 신생아의 팔과 다리에 부모의 이름, 출생시간, 성별을 기록한 확인용 이름표를 감아주었고 발도장을 신생아 기록지에요?”“? “앉아 있어도 아프고 움직일 때는 더 아파서 뭘 어떻게 있어야할 지 모르겠어요”? “너무 아파서 그런데 진통제 주실 수 없을까요?”O? median으로 episiotomy 시행함? Perineal laceration에 redness, edema 관찰? Episiotomy site 통증 있음? 통증 척도(NRS) 6점으로 평가됨? 움직일 때마다 얼굴을 찌푸리고 통증을 호소함? 앉을 때 어정쩡한 자세로 앉음? 얼굴을 찌푸리며 신음소리 내는 모습을 관찰함? 걷는 보폭이 좁고 느리고 잦은 심호흡을 함? 산모의 몸이 전체적으로 긴장되어있음? 5.31 DIKNOL(진통제) 2ml IM 투여됨? V/SBPHRRRBT12:15145/951102436.812:45143/941072336.913:15143/901082436.8간호진단 #1 NRS 6점으로 나타나는 회음절개로 인한 조직손상과 관련된 급성 통증장기목표 대상자는 퇴원 전까지 회음절개 부위 통증이 완화되었다고 말한다단기목표① 대상자는 교육 후 2시간 이내에 회음절개부위에 대한 자가중재방법 1가지를 말한다.② 대상자는 진통제 투여 후 3시간 이내 NRS 5점 이하로 나타난다.③ 대상자는 4시간 이내 편히 앉아 있을 수 있다.간호계획이론적 근거간호수행평가진단적 계획① 통증의 간격, 빈도, 강도, 양상에 대해 사정한다.② 통증이 완화되는 자세와 악화되는 자세를 사정한다.③ 회음부위 발적, 부종, 출혈, 종창을 사정한다.④ 산욕 1시간 이내 15분, 이후 30분마다 활력징후를 사정한다.⑤ 산모의 움직임, 몸의 긴장정도, 얼굴 표정을 사정한다.치료적 계획① 처방에 따라 진통제를 투여한다.② 냉요법을 적용한다.③ 편안하고 조용한 환경을 제공한다.교육적 계획① 간단한 비약물적 통증 완화방법을 교육한다.② 회음부 간호의 필요성과 방법에 대해 교육한다.③ 냉요법과 좌욕에 대해 교육한다.④ 퇴원 후 회음부위에 출혈, 발적, 통증, 부종 등이 있으면 내원하도록 교육한다.진단적 계획① 통증 사정은 생리적 기능의 변화로 치료나 간계획

의/약학| 2022.06.06| 14페이지| 5,000원| 조회(299)

모성간호학 시나리오, 임신성 고혈압 간호과정, 임신성 고혈압 질환보고서, 임신..

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태반조기박리(Abruptio placenta) 질환보고서, 시나리오, 간호과정 평가A좋아요

태반조기박리(Abruptio placenta)시나리오 & 질환보고서 & 간호과정과목담당교수학번/이름Ⅰ 질환보고서1. 질환태반 조기박리는 임신 20주 이후 태아 분만 이전에 정상 위치의 태반이 착상 부위로부터 조기분리되는 것으로 형성된 탈락막 혈종이 주위 태반을 박리, 압박, 파괴함으로써 질출혈이나 은폐출혈을 일으켜 모체와 태아에 여러 가지 심각한 합병증을 일으킬 수 있는 산과적 중요 질환이다. 질환의 일차적 원인은 알려져 있지 않다. 하지만 동반되는 요인으로 나이가 많은 산모, 분만 경험이 많은 산모가 있다. 동반되는 질환은 고혈압이며 자간전증이나 만성 고혈압이 있는 산모의 경우 정상 산모보다 발생 위험도가 2-4배 된다. 질출혈, 복통, 요통, 자궁수축 등의 증상이 있을 수 있으며, 태아 사망이 발생한 경우 태동이 느껴지지 않는다. 태반조기박리를 예측할 만한 결정적 진단 수기가 없는 상황에서 임신부 건강에 여러 가지 합병증 및 치명적 손상을 줄 수 있을 뿐 아니라 태반 기능의 소실로 인해 주산기사망 및 신생아 이환에 큰 영향을 미치기 때문에 임상 양상을 주의 깊게 관찰하고 조기 진단 및 신속한 치료를 시행하는 것이 임신부와 태아의 예후에 중요한 요소이다.2. 치료태반 조기 박리의 치료는 모체와 태아의 상태에 따라 다르다. 예정일이 한참 남은 미숙아의 경우 태아 이상을 나타내는 태아 심음 양상이 없으면서 출혈이 적으면 철저한 관찰 하에 임신을 지속시킨다. 만삭아의 경우 태반 조기 박리가 조금이라도 의심될 경우 즉각적인 분만을 고려한다.3. 합병증과도한 출혈이 가장 큰 문제가 된다. 중증 태반 조기 박리의 경우 산모에게도 DIC, 쇼크, 신부전증등과 같은 합병증을 초래할 수 있다. 출혈이 많은 경우에는 수혈이 필요할 수 있다.4. 산부에 대한 사정수술 전 산부는 복통과 하부 요통을 호소하였으며 질출혈도 보였다. 또한 자궁을 촉진하기가 어려웠고 자궁은 나무판자처럼 딱딱하고 수축력이 없었다. 수술 후 환자는 움직이면 통증이 심해지거나 본인의 상태가 나빠질까 활동을 아 검사중 FHR이 150회/min에서 105-107회/min으로 급격히 떨어지는 모습을 보였다.7. 산부의 정서적 변화산부는 조기태반박리 진단을 받고 조기분만으로 인해 나타날 태아의 건강에 대한 두려움을 호소하였다. 출산 직후에도 아이의 건강에 대해 염려하는 모습을 보였으며 이후 병동으로 내려오는 과정에서는 통증으로 고통을 호소하였다. 병동으로 내려온 후에는 아이의 건강은 어떠한지, 자신이 언제까지 pad를 착용해야 하는지, 아이에게 언제부터 모유수유를 할 수 있는지, 언제부터 몸을 움직여도 되는지에 대해 궁금해하며 자신의 불안함을 해소하려는 모습을 지속적으로 보였다.8. 가족의 대처조기 태반박리의 처치는 전치태반과는 달리 진단이 내려지면 모체와 태아의 상태에 따라 즉각적으로 이루어지는 경우가 많다. 시간이 지연될수록 심한 출혈과 빈혈 및 저 섬유소원혈증이 발생하며 더 심하면 쇼크와 태아 및 임부의 사망까지도 초래될 수 있기 때문이다. 대부분의 산모는 갑작스럽게 조기분만을 시도하게 되는데 이 상황에서 정신적, 육체적으로 산모를 든든하게 지지해줄 체계가 필요하다. 대부분 이 역할은 산모의 가족 또는 산모의 남편이 대신하게 된다. 배우자는 여성의 머리 옆에 배치된 의자에 앉아서 신체적인 접촉, 시각적 접촉 및 어머니가 되는 것에 대한 대화로 안심시킬 수 있다.가족이나 배우자는 수술 직후 자신이 건강하게 아이를 출산하지 못했다는 죄책감에 빠져있는 산모를 위로하고 정서적으로 지지해주어야 하며, 통증으로 힘들하는 산모의 상황을 인지해 산모에게 최대한 스트레스를 덜 줄 수 있는 환경을 조성하도록 노력해야 한다.9. 신체적, 정신적, 사회적, 영적 측면에서 살펴보기placental abruption은 많은 출혈을 유발하다 보니 모성이환율이 적지 않은 편이다. 증등도에서 중증 출혈로 인해 출혈성 쇼크가 발생하며, 만약 회복되지 못하면 궁극적으로 산모에게 치명적이게 된다. 시나리오에서도 산모는 placental abruption으로 인해서 통증과 출혈이 심한 상태이다. DI_ID=09a4727a8000f35b&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=1746&CONT_CLS_CD=001020001007Ⅱ 시나리오대상자 조OO은 30세 여성이다. 임신 중 불편감과 통증, 질출혈이 느껴져 병원에서 진단 결과 Placental abruption 진단을 받고 태아 검사 중 FHR 150회/min에서 105-107회/min으로 급격히 떨어지면서 fetal distress 가능성을 생각하고 C/S하기로 하였다. C/S 전 Lab상에서 PT 20.6, PT(INR): 1.76, PT(%): 44, RBC: 3.50, Hb: 9.2, Hct: 30.1로 DIC가 의심되는 상황이었으나, 태아를 위해 응급으로 C/S을 시행하였다(32주 2일. breech). NPO state 유지되어 있으며, lochia rubra로 pad 착용 중이다. 움직이면 통증이 심해지거나 본인의 상태가 나빠질까봐 활동을 거의 하지 않고 있으며, 본인과 아기를 위해 무엇을 해야 할지 몰라서 안절부절하는 모습이 관찰된다.1. 수술 직후초산모인 조OO님은 C/S전 DIC로 인해 수술에 어려움이 있었고 수술 후 bleeding이 많아 현재 수혈이 필요한 상황이다. 수술 직후 산모는 식은땀을 흘리며 기운없어 하는 모습이 주로 관찰되고 보호자는 산모가 계속 아파한다며 진통제를 추가로 줄 수 없는지 간호사에게 문의한다.수술 직후 활력징후는 200/120-120-20-36.0 이였으며, Lab 결과는 PT:21, PT(INR): 1.8, PT(%): 40, RBC: 3.3, Hb: 8.8, Hct: 28로 확인되었다. 바로 PLT, FFP, RBC가 처방되었고, 처음으로 처방된 PLT 6U (11:00-11:20분)로 수혈 시작하였다.간호사는 산모와 보호자에게 IV PCA의 사용법과 부작용에 대해서 설명하였고, 복대로 수술부위를 지지해주며 통증을 완화시킬 수 있는 조취를 취하였다. 이후 FFP 3U(11:30-11:50), RBC 3U(12:00-13:30) 수혈하였다. 조기 이상의 중는 간호사에게 호흡곤란 증세와 흉통이 사라졌음을 알렸지만, 여전히 복부 통증이 잔존함을 말한다. 간호사는 산모의 활력징후가 120/80-72-18-36.5로 안정되었음을 확인한다. 또한 어젯밤 lasix 투여로 인해 산모에게 모유를 모두 버릴 것을 당부한다. 산모에게 유방울혈 완화를 위한 마사지를 교육한다.오로에 대해서 나오는 것을 교육받았지만, 계속되는 오로에 대해서 걱정을 보였다. 그에 따라 간호사는 산모에게 오로의 이해를 위해서 오로가 발생하는 이유, 사정하는 이유와 방법 및 산욕기 동안 어떻게 변화하는지에 대해서 설명을 하였다. 설명후 산모는 더 이상 오로에 대해서 불안해하는 모습을 보이지 않았다. 전체적인 불안과 통증이 사정되고 해결이 되었지만, 복부 통증이 여전히 남아있고 이에 대해서 호소가 지속되고 있다.참고문헌 이희종, 정미애, 정지선, 한민규, 전종헌.(2011).수혈 후 산모에서 발생한 급성폐손상 -증례 보고-.Acute and Critical Care,26(3),184-187.수술직후12시간POD1POD2POD3POD4POD5전신적인 상태기운없음기운없음기운없음, 피곤함이상없음이상없음이상없음이상없음BP200/120110/80120/80110/80120/80120/70110/80PR/RR120/2075/2072/1875/2080/2070/1773/15BT36.036.336.536.236.536.636.3HOF20cm19.51918171615자궁수축이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음질출혈보통의 양(회음패드에 15cm 미만 )보통의 양보통의 양보통의 양보통의 양보통의 양보통의 양오로적색 오로적색 오로적색 오로적색 오로갈색 오로갈색 오로갈색 오로수술부위 사정clearclearclearclearclearclearclear통증NRS 7NRS 5NRS 4NRS 4NRS 3NRS 2NRS 0Hemo-vac4035313022------섭취량/배설량섭취량과 배설량 비슷하고 이상없음섭취량과 배설량 비슷하고 이상없음배설량이 섭취량보다 좀 더 많음섭ulationambulationambulationambulation교육내용: 대상자에게 c-sec후 어떻게 해야 할지에 대해서 교육한다. c-sec 후 NRS 7 통증이 있으므로 PCA 목적과 사용방법, 부작용을 교육해야 하며 냉요법, 심호흡과 같은 비약물 요법을 교육해야 한다. 심호흡과 기침의 중요성을 교육해 폐 감염의 가능성을 줄이도록 한다.침상에서 처음 일어날때는 어지러움과 낙상을 주의하도록 교육하고 보호자가 동반해야 함을 교육한다. 또한 조기 이상의 이점에 대해서 교육하고 격려해야 한다.간호진단: 복부 통증 호소로 나타나는 제왕절개수술을 통한 분만과 관련된 급성통증사정주관적 자료(S)① “간호사님 배 부분에 통증이 좀 심한거 같아요”② “통증이 확 나아지지 않는데 괜찮은 거겠죠? 걱정되네요”③ “다른 곳은 나아졌는데 배 부분이 아픈거는 잘 사라지지 않네요. 계속 있으면 나아지는 걸까요”객관적 자료(O)① 진단명: Placental abruption② 수술명: C-Section③ r/o DIC④ 통증 사정 기록요인양상부위강도시간2/14움직일 시 악화쑤심하복부7지속적2/15움직일 시악화쑤심하복부4간헐적⑤ 활력징후2/142/152/16OP전OP후7:0021:00BP110/70200/120110/8090/60120/80P112120757072R2020202418T36.036.036.336.736.5⑥ 일반혈액검사2/142/152/16OP전OP후PT20.6211614PT(INR)1.761.81.31.2PT(%)44407580RBC3.503.34.04.2Hb9.28.81213Hct30.1283538⑦ IV PCA 적용⑧ PLT 6U/ FFP 3U/ RBC 3U⑨ 수술 직후 통증으로 인해 혈압이 상승된 모습이 관찰됨⑩ 침상안정 상태로 식은땀 흘리며 기운없어하는 모습 관찰됨⑪ IV PCA를 지속적으로 누르는 모습이 관찰됨⑫ 진통제 추가 처방을 문의하는 모습이 관찰됨⑬ G1-T0-P1-A0-L1Ⅲ 간호과정기대되는 결과장기목표① 대상자는 입원 기간 동안 통증 강도 NRS다.

의/약학| 2022.06.05| 9페이지| 5,000원| 조회(371)

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직장암 case, 간호과정, 간호진단

rectal cancerCase study & 간호과정1. 대상자 질환의 병태생리암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 대략적인 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다. 대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.결장직장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성화되는 것은 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있는데 용종이 악성으로 변이되기까지 약 5-12년정도 걸린다. 종양은 주로 간으로 침범하는데 그 이유는 결장직장 종양으로부터 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다, 악성종양은 위장에서부터 가로결장까지 인접해있는 기관에 직접 침범함으로써 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 또는 이식되어 침범한다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 한다.약 70%의 결장직장암이 S자상결장과 직장에 발생하며 이 외의 결장직장암은 상행결장(16%), 횡행결장과 좌결장곡(8%), 하행결장(6%)에서 발생한다. 조직학적으로 선암종이 결장직장암의 90-95%를 차지하고 편평세포암종, 미분화암종, 직장유암종이 5-10% 이며 드물게 육종의 소견도 보인다. 결장직장의 선암종은 오랜기간 동안 표재성으로 잔존하다가 장의 관강내로 침투되어 장관벽의 내층으로 증식된다. 종양의 장벽으로의 침투정도는 림프절의 전이와 연관성이 폐색과 천공은 흔하지 않으며 결장직장암의 단계와 무관하지만 예후가 좋지 못하고, 증상의 전체 수가 많을수록 생존율은 감소한다. 대장암 진행정도인 병기는 대장 벽 침범 정도와 림프절 및 타 장기의 전이 여부에 따라 결정된다.0기암이 직장 점막에 국한된 경우1기암이 직장 밖으로 퍼지지 않고 직장에 국한되어 있는 경우2기암이 직장을 넘어 주변조직으로 퍼졌으나 림프절로의 전이가 없는 경우3기암이 주변 림프절로 전이 되었으나 간이나 폐 등 다른 장기로 퍼지지 않은 경우4기암이 간, 폐 등의 다른 장기로 퍼진 경우2. 대상자의 질환 관련 증상 및 징후초기 직장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않으나, 암이 자라면서 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 흔하게 나타나며, 식욕부진과 체중감소를 동반할 수도 있다. 대변보는 습관의 변화로 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 보고 싶어지는 후증도 동반될 수 있고 암이 진행하게 되면 통증도 생긴다. 암이 진행하는 경우 직장 주변의 방광, 여성의 경우 질, 주변 신경으로 전이되어 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있다.① 배변습관의 변화 ② 설사, 변비 또는 배변 후 변이 남은 느낌 ③ 혈변 ④ 예전보다 가늘어진 변 ⑤ 복부 불편감(복통, 복부팽만) ⑥ 피로감, 식욕부진, 소화불량, 오심과 구토 ⑦ 체중이나 근력감소 ⑧ 무증상3. 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 진단적 검사 목록 및 결과1) 직장 수지 검사 (digital rectal exam)검사자가 항문을 통해 손가락을 삽입하여 직장 부위 종양을 진단하는 것으로 이 부위에 발생하는 종양을 쉽게 확인할 수 있다. 가장 쉽게 할 수 있는 검사가 직장에 손가락을 넣어서 만져 보는 직장 수지검사이다.2) 대변검사(잠혈 반응검사)흔히 대변검사라 칭하는 것으로 대변의 혈액성분을 확인하는 것이다. 간단하고 경제적인 검사법이지만 정확성이 떨어지므로 검사에서 양성인 경우 정확한 진단을 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다. 음식물(고기, 익히지 않은 과일과이가 짧다. 간단한 관장 후 대장을 직접 관찰할 수 있고 비용이 저렴하다는 장점이 있다. 전체 대장을 관찰할 수는 없으나 항문으로부터 약 60cm 내외 거리에 있는 하행결장까지 관찰하므로 에스 결장경 검사로 직장암을 진단할 수 있다.5) 대장 내시경 (colonoscopy)항문을 통하여 내시경을 삽입하여 대장 전체를 관찰하는 검사로 대장 질환을 가장 정확히 진단 할 수 있다. 환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 변을 제거해야 한다. 대장 내시경 검사는 대장암, 대장 용종의 발견에 있어 진단율이 매우 높고 조직검사와 용종 제거가 가능하므로 매우 유용한 검사법이나, 검사하는 동안 통증을 느낄 수 있고 통증을 줄이기 위해 수면유도제를 사용할 경우 약물사용으로 인한 부작용이 나타날 수 있다. 또한 드물긴 하지만 장 천공 등의 합병증이 생길 수 있으며 암 등으로 대장이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다는 단점이 있다.6) CT 대장조영술 (CT - colon study)정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰하게 된다. CT 대장 조영술의 장점은 안전하고 검사 시간이 매우 짧다는 점이다. 장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10~15분만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다.4. 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 내과적, 외과적 치료(약물요법 포함)1) .수술의 종류는 위치와 크기, 진행 단계(stage) 및 환자의 전신적인 상태에 따라 다르다. 개복술과 복강경 보조 수술(laparascopic colectomy)방법 등이 있는데 복강경 보조 수술 방법은 개복술과 비슷한 수술결과를 보이면서도 절개창이 작아 절개부위 감염이 적고 장 기능을 빨리 회복시킨다.2) 대상자에게 시행할 수 있는 내과적 치료① 항암요법수술로 직장암이 완전 절제된 경우 병기에 따라 재발을 줄이고 완치율을 높이기 위해 항암제를 사용하거나 수술이 불가능한 직장암에서 수술 전에 항암치료를 해서 암의 크기를 줄인 다음 수술을 가능하게 하는 경우가 있는데, 이를 보조 화학요법이라 한다. 항암 화학요법은 보통 여러 차례 주기적으로 반복 시행하게 되고 환자의 전신 상태와 다른 치료법과의 같이 사용하는지에 따라 병합 치료가 달라질 수 있다. 약물 부작용을 알아보기 위해 항암제 사용 주기마다 혈액검사를 시행하고, 암의 크기가 얼마나 줄었는지 영상 검사를 정기적으로 받게 된다.- 5-fluorouracil(5-Fu)와 leucovorin을 복합적으로 사용함으로써 생존율을 향상시키고 있다.- 림프절 전이가 있는 3기 암에서는 oxaliplatin의 추가로 병용한다.- 전이성 직장암에는 oxalipatin, irinotecan과 같은 주사제, 그리고 capecitabine이라는 경구투여제를 사용한다.② 방사선 치료- 신체 외부에서 엑스선 장비를 이용해 방사선을 쪼여 암을 감소시키는 방법이다.- 수술이 불가능한 직장암에서는 수술 전에 방사선치료를 통해 암의 크기를 감소시켜 수술이 가능하도록 할 수 있고 항문 가까이에 위치한 암에서도 수술 전 방사선 치료를 통해 항문을 살리는 수술이 가능해지는 경우도 있다.5. 합병증 관리 및 간호중재1) 장탈출탈출 여부를 확인하고 손을 이용하여 부드럽게 밀어넣는다. 다음 단계의 치료는 원인을 제거하는 것인데 변비를 예방해야 한다. 고섬유 식이가 도움이 될 수 있다. 탈출이 여러 번 재발하고 변비가 지속되면 대장직장암 등 다른 동더 주세요”객관적 자료(O)① 진단명: lower rectal cancer② 수술명: laparoscopic extremely low anterior resection of rectum③ foley catheter keep, Jp drain keep,IV PCA keep④ 통증자가조절장치(PCA)를 지속적으로 누르는 모습이 관찰됨⑤ 수술 직후 눈물 흘리는 모습이 관찰됨⑥ 복부를 부여잡으며 끙끙거리는 모습이 관찰됨⑦ 식은땀을 흘리며 아프다고 중얼거리는 모습이 관찰됨⑧ 통증 사정 기록날짜부위(P)특성(Q)완화요인, 악화요인(R)강도(S)시간적 양상(T)전복부묵직하고 날카롭고 찢어지는 듯한 아픔완화요인 없음7간헐적, 급성전복부묵직하고 날카롭고 찢어지는 듯한 아픔누워있을 때는 괜찮은데 일어나거나 다시 누울 때 아픔5간헐적, 급성하복부묵직하고 우리는 듯한 아픔누워있을 때는 괜찮은데 움직일 때 여전히 아픔5간헐적, 급성⑨ 수술 직후 NRS 7점으로 측정됨⑩ 통증으로 인해 혈압이 상승한 모습이 관찰됨11.08(수술 직전)11.08(수술 직후)11.09(수술 다음날)11.10120/80-80-20-36.5150/100-96-20-37.5130/80-94-20-37.3130/85-98-22-37.2⑪ 추가진통제 처방- demerol IM- paracay inj 750mg/75mL- tridol IM⑫ IV PCA 1시간 간격으로 3번씩 누르는 모습이 관찰됨복부 통증으로 나타나는조직손상과관련된 급성통증장기목표: 퇴원 시까지 대상자는 통증이 없다는 것을 말로 표현한다.단기목표① 대상자는 48시간 이내 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다② 대상자는 48시간 이내에 IV-PCA 투여 횟수가 하루 10회 이내로 감소된다.③ 대상자는 72시간 이내에 추가적인 진통제 요구가 없다.진단적 계획① 대상자의 활력징후를 수술직후 30분마다 측정하고 그 이후는 4시간마다 측정한다.② 통증의 양상, 정도, 지속시간 및 완화요인과 악화요인을 PQRST를 활용하여 사정한다③ 통증에 대한 대상자의 비언어.

의/약학| 2022.05.02| 10페이지| 3,000원| 조회(706)

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불안정협심증 case, 간호과정, 간호진단

Unstable anginaStudy case & 간호과정1. 병태 생리협심증은 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈 상태가 오며 이 때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하와 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다.즉, 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 산소 공급이 부족할 때 협심증이 발생한다. 또한 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의해 심박출량 증가로 인한 심장이 부담을 많이 느끼게 될 때 협심증이 발생하게 된다.불안정형 협심증은 흔히 중간형 관상동맥증후군이라고도 하며 만성적으로 진행된 안정형 협심증과 급성 심근경색의 중간 단계에 위치한 위험한 상태의 협심증이다. 관상동맥의 병소가 더 진행되면 악화된 복합 죽상판의 섬유층이 갑자기 파열되면서 혈관 내 혈전형성이 시작되므로 급격히 혈관 내강이 좁아짐으로써 급성 관상동맥증후군이 발현되며 이를 임상적으로 불안정형 협심증이라 한다. 대부분 급성 심근경색이 일어나기 1~4주 전에 나타나므로 경색전증후군이라고도 한다.불안정형 협심증의 특징으로 발작적인 흉통이 안정 중에도 일어나고 운동 중에 한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않으며 발작 횟수가 증가되고 흉통의 지속시간은 15~20분 이상 길어지며 흉통의 강도가 심해지나 분명한 심근괴사의 증거는 나타나지 않는다. 백혈구 증가나 체온 상승, 심근 효소치 상승이 없으며 심전도에서는 심근허혈로 인해 ST와 T파의 변화가 나타나지만 Q파 출현 등의 심근경색 소견은 볼 수 없다.2. 질환 관련 증상 및 징후1) 증상: 조이는 것 같은 통증이며, 가슴 어디에서도 통증을 느낄 수 있으나 주로 흉부 중앙 뒤쪽에서 꽉 쪼여드는 압박감이나 짓누르는 듯한 통증을 느끼게 된다. 환자에 따라 표현은 각기 다르나 흉부에서 느낄 수 있는 가장 심한 고통인 것이 공통점이다. 때로는 통증이 왼쪽 팔, 왼쪽 어깨, 턱에 퍼져나가거나 팔, 어깨, 턱에 통증을 느끼기도 한다. 무거운 물체가 가슴을 누르는 것 같은 압박감을 느끼거나 호흡곤란, 조이는 느낌을 나타내기도 한다. 30분 이상 증상이 지속되는 심근경색과는 달리 보통 1분~15분간 증상이 지속되며 쉬고 있으면 호전된다. 혀 밑에 니트로글리세린정을 투여함으로서 즉시 통증이 가라앉을 수 있다.2) 징후: 협심증 발작이 생기거나, 혹은 발작을 유도했을 때 검사를 하면 저혈압이 있을 수도 있지만, 많은 경우에는 수축기와 확자기 혈압이 상승한다 그리고 가끔 통증이 있을 때, 유두근의 기능이상으로 인하여 일시적인 승모판 폐쇄부전이 생겨 분마음이나 심첨부 수축기 잡음이 청진되기도 한다. 상심실성 혹은 심실성 부정맥이 나타나기도 하는데, 이들은 허혈의 유발인자가 되기도 하지만 허혈의 결과로 나타나기도 한다.3. 시행할 수 있는 또는 시행된 진단적 검사 목록 및 결과1) 운동부하심전도 검사운동부하검사는 임상적으로 나타난 증상과 징후로 보아 허혈성 심질환이 의심되나 심전도가 정상적으로 나타나는 환자에게 심근허혈을 유발시키기 위해 운동으로 심장에 부담을 가하면서 심전도를 찍는 방법이다.2) 심초음파 검사심장초음파검사는 환자의 흉부에 장치된 변환기로 초음파를 흉부 안으로 침투시킴으로써 심장구조에 의하여 반사되는 초음파의 반사파를 기록하는 것이다. 초음파가 흉부 안에 전달되면 각기 다른 음향밀도를 가진 조직의 접촉 부분을 지날 때 음파가 반사되며, 이것이 그래프에 기록된다.심낭강 내 삼출액, 판막질환, 심실벽의 운동상태 진단에 흔히 사용되며 심박출량을 산출하여 심방과 심실의 직경을 측정하기도 한다.3) 관상동맥 조영술관상동맥질환 진단에 가장 확실한 검사이다. 직경이 가는 플라스틱 도관을 대퇴동맥이나 요골동맥을 통하여 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제를 주사하여 관상동맥의 형태나 이상을 관찰한다. 걸리는 시간은 보통 30분에서 1시간으로, 관상동맥의 협착부위와 폐쇄 정도를 정확히 진단할 수 있고 치료방침, 예후 추정에도 정보를 제공한다. 관상동맥 직경이 50% 이상 좁아졌을 때 의미있게 진단되고 70% 이상 좁아지게 되면 임상증상이 나타난다.4. 시행할 수 있는 또는 시행된 내과적, 외과적 치료(약물요법 포함)1) 내과적 치료① 질산염제제? nitroglycerin- 관상동맥을 확장하여 관상순환을 촉진시켜 심근의 허혈이 완화되어 협심통의 증상을 완화시킴- 정제로 입에 넣어 혀 밑에서 녹게 하는 것으로 작용은 1~2분에 나타나고 15분 내지 1시간 동안 약효가 계속됨? Isosorbide dinitrate: 경구용으로서 단기작용(1일 2~3회)과 장기작용(1일 1회)로 구분? Isosobide-5-mononitrate: 경구용이고 단기작용과 장기작용으로 구분되며 isosorbide dinitrate보다 생체 이용률이 일정하여 더 많이 사용된다② aspirin: 좁아진 혈관을 일시적으로 넓혀주는 혈관확장제나 혈전생성을 억제함③ 교감신경 차단제: 순환하는 카테콜라민의 효과를 방해하여 심장의 산소요구를 줄임④ 칼슘이온 차단제? 관상동맥, 말초동맥의 확장을 일으켜 관상순환을 촉진하여 심근의 산소공급을 증가시킴? 전신의 동맥압을 하강시킴으로써 좌심실의 부담을 덜어주어 심근의 산소요구를 줄임2) 외과적 치료① 경피적 관상동맥 확장술: 대퇴동맥 혹은 팔목 동맥 등을 통해 풍선이 부착된 도관(Catheter)을 좁아진 관상동맥 부위에 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으로써 좁아진 혈관을 넓히거나 확장된 혈관이 다시 좁아지지 않도록 혈관 내에서 지지해 주는 스텐트(Stent)를 삽입한다.② 관상동맥 우회로 이식술(CABG; Coronary Artery Bypass Graft): 관상동맥이 좁아지거나 막혀 있는 경우, 신체 다른 부위의 혈관을 이용하여 병변 원위부로 우회로를 만들어 주는 수술 방법. 관상동맥 우회로 이식술은 증상의 심한 정도, 관상동맥의 해부학적 특성, 병변의 특징 및 심장 기능 등을 고려하여 결정되는데, 다음과 같은 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다.3) 생활습관의 개선① 술과 담배를 끊는다② 불안이나 스트레스를 관리하고 효과적인 대처법을 마련한다③ 갑작스런 추위에 노출을 피한다.④ 혈관협착을 일으킬 수 있는 약물을 복용하지 않는다⑤ 의사의 처방대로 약을 지속적으로 복용한다5. 합병증 관리 및 간호 중재: 치료하지 않으면 심근경색증으로 진행될 수 있다. 그 이유는 안정형 협심증을 초래하는 동맥경화증이 점점 심해지면서 동맥경화반이 파열될 수 있는 위험성이 높아지기 때문이다. 하지만 최근의 연구 결과에 의하면 동맥경화증이 심하게 나타난 부위가 꼭 쉽게 파열될 수 있는 동맥경화반을 의미하지는 않기 때문에 불안정형 협심증이나 심근경색증이 반드시 안정형 협심증에서부터 시작되는 것은 아니라고 볼 수 있다. 특히 휴식 시 흉통이 있거나 최근에 점점 심해지는 흉통은 불안정형 협심증을 의미하므로 매우 주의를 요하는 증상이다. 심근경색증으로 발전하게 되는 경우 심장기능이 저하되면서 심부전, 급성 심장발작 등의 위험한 상황이 초래될 수 있기 때문에 협심증의 초기 단계부터 약물치료 및 필요시 심혈관성형술이나 스텐트삽입술이 요구된다.6. 간호과정사정간호진단기대되는 결과계획이론적 근거주관적 자료(S)① “심장이 조이는 듯한 느낌이 들면서 숨이 막힙니다”② “스트레스를 받거나 격한 운동을 하면 통증이 더 심해져요”객관적 자료(O)① 진단명: unstable angina② 통증 부위: 가슴 정중앙통증 양상: 조이거나 쥐어짜는 듯한 통증이 15분 정도 지속됨③ 니트로글리세린 복용시 통증이 완화됨④ 입원 전 NRS 점수 최고 7점 입원 후 NRS 점수 3점 측정됨⑤ 가슴을 부여잡고 있는 모습과 흉통으로 인해 구부린 자세를 하고있는 것을 관찰함⑥ 금연 실패 후 현재까지 담배를 하루에 1갑씩 핌가슴의 통증으로 나타나는 심근허혈과 관련된 급성통증장기목표: 대상자는 입원기간 동안 통증이 완화되어 편안하다고 말한다단기목표

의/약학| 2022.05.02| 7페이지| 4,000원| 조회(2,072)

협심증, 성인간호학, 협심증 간호과정, 협심증 case, 불안정협심증

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뇌졸중 case 간호진단, 간호과정, 문헌고찰

뇌졸중(stroke)case study & 간호과정1. 대상자 질환의 병태생리뇌는 체중의 약 2%밖에 안되지만 분당 심박출량의 약 20%를 받으며 신체의 산소 소모량의 20%를 사용하는 중요한 기관이다. 뇌혈류는 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급하기 위하여 일정하게 자동적으로 유지되고 있으며 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 현재 대상자는 medulla에 infarction이 있는 상태이다. medulla는 호흡 심장등의 기능을 하지만 대상자의 중요한 점은 얼굴과 팔,다리의 감각저하 위치가 다르다는 점이다. 이는 연수 부근에 신경이 교차하는데 교차하는 곳에 문제가 발생하기 때문이라고 추측할 수 있다.뇌졸중은 뇌의 갑작스러운 혈류 감소로 인해 중추 신경계의 기능장애가 오는 응급상황을 포괄하는 용어, 뇌혈관이 색전이나 혈전, 죽종에 의해 폐색되거나 출혈이 생겼을 때 발생한다. 뇌졸중의 종류는 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허혈성은 혈전성과 색전성으로 나뉠 수 있다. 혈전성 폐색은 뇌혈관으로부터 유리된 혈전으로 발생하며, 색전성 폐색은 심방 세동과 같은 심장 질환, 종양 등으로 인해 발생된다. 출혈은 뇌내출혈과 거마막하 출혈로 구분된다.뇌졸중의 약 85%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 거마막밑출혈, 또는 다른 원인에 의해 발생된다. 뇌졸중은 단독질환으로 국내 사망원인 1위에 해당하는 질병이었지만 사망률은 점차 감소하여 최근 뇌졸중 후 생존율이 약 85%에 이르고 있다. 뇌졸중의 위험요인은 고혈압, 가족력, 당뇨병, 심질환, 고지혈증 등이 있다.1) 일과성 허혈발작 : 일시적이고 국소적인 대뇌허혈로 인한 일시적인 신경학적 결손을 보이는 질환으로 뇌졸중의 경고 증상으로 간주하여 소 뇌졸중을 부르기도 한다. 증상은 평균10분정도 실시되고, 최대한시간 내에 해결되고 24시간을 넘기지 않는다. 일장 흔한 뇌졸중의 원인이다. - 대상자는 11월3일 MRI Brain 과 MRA의 결과 Right lateral medullary acute infarction(우측 외측 연수 급성 경색) (연수 : 호흡, 심장박동, 소화 등 생명 유지 기능을 담당한다.)4) 색전성 뇌졸중: 전체 뇌졸중에서 두 번째로 흔한 형태이다. 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 관련성이 높은 심장질환은 심방세동이다.출혈성 뇌졸중 : 뇌졸중의 약 15%를 차지한다. 뇌혈관이 파열되는 뇌실질내 출혈과 거마막밑 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다.2. 대상자의 질환 관련 증상 및 징후1) 편측마비우측 뇌의 경색은 신체의 좌측에 기능장애를 일으킨다. 대상자는 현재 우측연수에 경색이 생기고 그결과 왼쪽 팔과 다리의 감각저하가 발생이 된 상태이다. 뇌졸중은 편측마비가 중요하다. 만약 대상자가 양쪽의 마비가 왔다고 말을 한다면, 그것은 뇌의 문제라기 보단 척추의 문제임을 추측할 수 있다. 또한 갑작스럽게 발생을 해야 한다. 이 대상자가 여러날에 걸쳐서 지속적으로 감각저하가 진행이 된 것은 뇌졸중이라고 보기엔 어렵고, 갑작스럽게 자고 일어나니까 감각저하가 발생했다는 것이 더욱 뇌졸중의 증상이라고 볼 수 있다.2) 실어증, 구음장애뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는데 장애를 이야기하며, 문법은 정확하나 내용이 부적절한 경우, 언어 표현이나 감각느력의 완전한 상실, 뇌신경장애로 근쇠약이나 마비로 불완전한 발음이 나타나는 경우이다. 구음장애는 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에는 장애가 없고 읽고 쓸 수 있다.3) 시력변화대상자에게 나중에 시력의 장애가 생길 수 있다. 대상자는 현재는 안검하수를 지니고 있으며 뇌졸중의 경우 두정엽과 측두엽의 병변으로 인해 시야장애를 초래할 수 있으며 편마비 환자의 경우 시야가 제한되면 걸음이나 자세, 운동에 문제가 발생할 수 있다.4) 운동감각운동감각은 감각장애로서 신체 반쪽에 감각소실, 이상감각(중압각, 무감각, 저림), 근관절 실조 등이 나타나는 것이다. 편측감한다. 즉 감각은 있으나 물체를 인식하지 못하는 것이다. 편측무시는 자신의 신체 반쪽을 인지하지 못하는 것이다. 이러한 환자들은 시력이 정상일지라도 특정 부분을 보지 못한다.3. 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 진단적 검사 목록 및 결과1) 일반혈액검사: 뇌졸중 시 출혈이 발생하여 뇌졸중의 증상이 나타날 수 있다. 외부적으로 보이는 출혈은 보이지 않아서 검사 결과 Hb 수치가 13.6(12~16) Hct 수치가 40.4(42~46)이다. 결과로서는 특별하게 이상이 없는 걸로 볼 수 있다. 또한 백혈구가 증가할수록, 적혈구 수나 Hct의 수치, Hgb의 수치가 감소할수록, 혈소판의 수가 증가할수록 허혈성 뇌졸중의 발생위험이 유의하게 증가하는 것으로 연구결과가 나타났다.2) EKG : 색전성 뇌졸중의 경우 심장의 질환으로 인해 발생하며 가장 관련성이 높은 심장질환은 심방세동이고 심방세동시 심박출량의 감소로 인해서 심장 내 혈전이 생기는 것에 대한 가능성을 확인하기 위해 EKG검사를 실시한다.3) MRI Brain and MRA(뇌혈관) : MRI는 초기 뇌경색 병변이나 뇌의손상정도를 확인하고 검진할 수 있다.4) Pulse wave velocity(동맥경화 진단 검사): paPWV : 상완에서 발목까지 맥파 전도속도ABI(Ankle Brachial Index)정상적으로 발목에서 말초저항이 더 높아 파보다 발목의 수축기 혈압이 10~15mmHg 정도 높기 때문에 ABI 0.9 미만일 때 말초동맥 질환으로 진단되며, 노인에서 죽상동맥경화증 유무를 알 수 있고 심혈관 합병증의 예측인자 중 하나이다.ABI 검사결과치1.30 이상 압박되지 않는 혈관 1.00~1.29 : 정상 0.91~0.99 : 경계 0.71~0.90 : 경증 말초혈관 질환 0.41~0.70 : 중증도 말초혈관 질환 0.00~0.40 : 중증 말초혈관 질환4. 대상자에게 시행할 수 있는 또는 시행된 내과적, 외과적 치료 (약물요법 포함)1) Plamed Tab : 현재 환자가 9월 21일부터 플라해서 시도하는 방법이다. 항응고제를 투여하는 동안 환자에게 멍, 혈뇨, 잠혈, 점막 출혈, 새로 시작되거나 심해진 두통 등이 있는지 사정한다.4) 경동맥 내막 절제술 (carotid endar-terectomy) : 협착성, 색전성 플라크를 제거하기 위해 경동맥을 절개하는 것으로, 심장동맥 우회술 다음으로 중요한 혈관 관련 수술이다. 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리를 절개한 다음, 혈관을 묶고 플라크를 제거한다. 수술 중 해당 경동맥을 오랫동안 묶어두기 때문에 일시적으로 뇌로 가는 혈류를 감소시킬 위험성이 있다. 이 때문에 수술을 하는 동안 다른 혈관을 이용해 뇌로 혈액을 공급한다.5) 재활치료뇌졸중 환자의 조기 재활치료로 먼저 침대에서 자세를 교육하고 구축 예방을 위한 관절운동을 시행한 뒤 침대에서 시행 가능한 운동의 교육 및 다면적으로 감각을 자극하고 촉진하는 방법을 사용해 빠른 기능회복을 도울 수 있다. 그 후 침대를 벗어나 재활치료실에서 기립자세를 유도시키는 프로그램을 순차적으로 시행해 종국적으로 환자 스스로 걸을 수 있게 유도한다. 이때 경직의 과도한 증가나 근육의 힘이 적다고 판단될 시 보조기를 이용해 안정감있는 치료를 시행한다. 뿐만 아니라 손과 발의 미세한 기능 손실과 고차원적 정신활동의 저하를 최대한 살려 독립적 활동을 수행하기 위한 목적으로 작업치료를 시행하며, 언어기능이 저하된 환자에게는 언어기능의 빠른 회복을 위해 언어치료를 실시한다.5. 합병증 관리 및 간호 중재신경계 문제를 가진 대상자에게 가장 공통되고 중요하게 지켜봐야할 문제로는 IICP라고 생각된다. 두개내압상승은 두개골내에 외부종 뇌척수액의 저류등이 발생하여 두개강 내의 용적이 증가하면서 두개강 내의 뇌압이 상승하게 된다. 그 결과 뇌조직은 상대적으로 압력이 높은 쪽에서 낮은 쪽으로 이동하면서 뇌탈장이 일어나게 되며 이로 인해서 뇌간, 소뇌, 뇌신경등이 압박을 받는다. 정상 두개내압은 앙와위에서 60~180mmH2O 이다. 뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양 등의 부종이 심하면 뇌의 덩이효과로 이 안들어가요”③ “조금이라도 걸으려고 노력하는데 몸이 예전 같지 않아요”객관적 자료(O)① 20. 09. 17 우측 안면 감각 저하와 어지러움증 발생② 20. 10. 16 왼쪽 팔 감각저하 발생③ 20. 11. 08 왼쪽 몸 전체 감각저하 발생④ Brain MRI: Right lateral medullary acute infarction⑤ MRA: Carotoid artery Lt CCA 1.3mm ICA 1.7mm sized plaque⑥ 과거력: 고혈압, 고지혈증⑦ 투약력? 플라메드 1T QD(9/21~)? 올메텍 플러스 20/12.5mg? 다비듀오 10/10mg QD⑧ 침대에 누워있거나 앉아있는 모습이 자주 관찰됨⑨ MRC grade 결과: Rt arm, leg grade 5, Lt arm, leg grade 3기대되는 결과장기목표: 퇴원시까지 대상자는 보조기구 없이 30분 이상 혼자 보행이 가능할 것이다단기목표① 보호자는 교육 후 3일 이내에 재활운동 방법에 대해 1가지 이상 수행할 수 있다.② 대상자는 3일 이내에 재활운동의 필요성과 그 방법을 말로 표현할 수 있다.③ 대상자는 보행기를 사용하여 하루에 30분 이상 보행할 수 있다.계획진단적 계획① 기능적 독립수준 평가(FIM,Functional Independence Measure)와 같은 적절한 평가도구를 사용하여 효과적이고 안전하게 매일 ADL을 수행하는 대상자의 능력을 평가한다.② 매일 아침 대상자의 modified MRC grade를 사정한다③ 기동성 저해요소와 신체 기동성장애 위험을 증가시키는 가까운 환경을 평가한다.④ 대상자 스스로의 움직임이 어느 정도인지 사정하고 보행보조도구의 필요성을 평가한다.치료적 계획① 병원 내의 재활치료 센터 의뢰해 대상자가 적절한 재활치료를 받을 수 있도록 한다.② 적절한 보조기구의 사용을 격려한다.③ 안전한 환경을 제공한다.(예: 낮은 침대 적용, 가까운 위치에 필요한 물건 배치)교육적 계획① 대상자에게 재활운동의 중요성과 동영상을 통해 수행하는 방법에 대해 있다.

의/약학| 2022.05.02| 8페이지| 3,500원| 조회(456)

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