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제왕절개 (C/Sec) 준비 및 간호

1. 제왕절개(Cesarean Section, C/S)란?1) 정의산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적인 방법을 말함2) 빈도우리나라의 제왕절개 출산의 빈도는 꾸준히 증가하고 있다.◎ 제왕절개의 증가 배경- 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가- 만삭에 올 수 있는 중증도 위험 및 고위험 임신율의 증가- 분만횟수의 감소에 따라 임산부 반 이상이 초산부→ 초산부에서 발생률이 높은 난산 때문에 제왕절개술 빈도 증가- 임신중독증에 의한 제왕절개술 빈도 증가- 노령 임산부의 증가- 비만 임산부의 증가3) 적응증 및 금기증? 적응증- 아두골반불균형(CPD), 거대아, 협골반, Multiple delivery 등의 난산 (난산으로 인하여 분만 진행이 부전될 수 있기 때문)- Repeat C/S (진통 시 자궁파열의 위험이 있기 때문)- 태아의 위치 이상(둔위 혹은 횡위)- 태아질식(fetal distress, 태아곤란증)- 기타 태아와 임산부의 안녕에 해가 가는 질병과 이에 준하는 상태? 금기증- 태아사망, 미숙아 등대상자의 아기는 둔위였는데, 대부분의 경우 태아질식의 위험성을 고려하여제왕절개술로 분만하게 됩니다.4) 장점 및 단점(1) 장점태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 고조될 때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.(2) 단점출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.2. 수술 전 간호1) 수술 전 면담주치의와 마취과 의사는 수술 전에 산부를 방문하여 산부의 내과력을 파악하고 안전한 마취 방법을 선택하기 위한 사정을 한다. 또한 주치의는 수술 전 산부와 가족에게수술방법과 마취방법에 대해 미리 정보를 주고 동의를 얻어야 한다.간호사는 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식을 파악한다(수술절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급 등과 같이 수술 후 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대등) 병실 환경 소개 및 산부의 활력징후, 신장과 체중을 먼저 측정한다. 이외에 과거수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물이 있는지, 특이체질 여부 등도 파악해 두는 것이좋다.2) 수술 위험요인의 확인(1) 불충분한 영양상태 : 비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우에는수술 후 상처 회복이 제대로 되지 않으므로 수술하기에 위험하다.(2) 연령 : 산부의 연령은 혈액순환과 신장 기능에 영향을 준다.(3) 일반적인 건강상태 : 심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등은 수술의 위험요인이다.(4) 수분과 전해질 불균형 : 수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈당증을 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위하여 정맥으로 수액을공급한다.(5) 심리상태 : 두려움에 차 있는 산부는 마취 시 심장마비를 일으킬 수 있는 위험이있으므로 수술 전 충분한 설명을 필요로 한다.(6) 수술형태 : 임부는 자궁의 상부가 위를 압박하고 있기 때문에 전신마취 시 흡인의 위험이 상당히 높다.수술 전날 수술을 전담하는 의사와 마취 전문 의사가 대상자에게 와서 수술과 마취의 절차에 대해 설명하고 동의서를 받았습니다.또한 대상자의 경우 167cm에 100kg 대의 비만이고 고혈압, 당뇨의 위험성이 있 다고 판단되지만 수술에 지장은 없다는 소견을 보였습니다.3) 진단적 검사(1) 소변검사 : 대사기능 및 신장 기능을 사정하기 위하여 시행(2) 혈액검사- 혈액형 검사와 cross matching → 결과를 토대로 Packed RBC와 FFP 준비- 신장기능검사 : BUN(blood urea nitrogen), Creatinine- 전혈구수(complete blood count, CBC) ; 헤모글로빈, 혈소판, 백혈구- 간기능검사- 혈액응고검사 : BT(bleeding time), PT(prothrombin time), aPTT(activatedpartial thromboplastin time) → 출혈위험성 판단(3) 혈장 전해질과 산도(pH) : 분만 중 금식했던 산부나 수술에 대한 불안으로 평소만큼 식사를 하지 못한 산부의 경우 전해질 불균형이 나타나기 쉽다.(4) 흉부 X선 : 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분한 산소공급을 위해 특별히 주의를 기울이지 않으면 산소결핍증을 겪게 된다.(5) EKG : 심장기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다.(6) 태아심음과 자궁수축상태 모니터링(NST) : 태아심박동과 자궁수축압의 변화를체크한다.대상자의 경우 수술 전에 주로 시행한 검사는 소변검사, 혈액검사, 혈액응고검사, NST 등이었으며 수술에 적합한 결과를 보였습니다.4) 교육과 지지(1) 수술 전 교육- 간호사는 분만과 관련된 사건을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다.- 또한 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술 장소 이동 등과 같은 수술전 준비 교육이 필요하며, 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성을 알린다.(금식은 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 하기 위함이며 보통 수술전 8시간동안 시행한다.)- 수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리 운동, 조기이상 등에 대해서 교육한다.?정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하고 폐에 점액이 정체되지 않도록도와줌으로써 폐렴의 가능성을 감소시킬 수 있다. 수술 후 48시간 이내에는 최소한시간당 5~10회 정도의 심호흡을 하도록 한다.?매 시간 기침을 하면 폐 점액의 정체를 예방한다. 기침 시 불편감을 완화하기 위해손이나 베개로 수술부위를 지지하는 것이 도움이 된다고 교육한다.?순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다. 특별히 제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되기 쉽다.- 보호자에게 수술 시간, 회복시간 설명 후 로비에서 수술 끝나기 전까지 대기하도록 설명한다.대상자를 포함하여 보통의 C-sec을 하는 산모들이 혈전과 부종 방지를 위해항혈전 스타킹을 착용합니다.(2) 정서적 및 가족 중심적지지 제공- 산부는 제왕절개술을 받는 것에 대해 정서적 불안과 공포, 스트레스를 받게 된다.- 가족들도 수술에 대한 두려움을 가지고 있기 때문에 간호사는 산부 및 가족과 함께 제왕절개에 대해 재검토하고 의논할 기회를 가지며, 수술 전 충분한 설명을 통해 산부와 가족의 안위를 도모한다.- 가족들이 원하고 병원환경이 허락한다면 분만 중 산부를 지지할 수 있도록 가족이 분만실에 참여하도록 한다.(5) 산부 준비① 수술동의서를 받는다. 산모와 보호자에게 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 이루어지기 전에 하는 것이 바람직하다.* 치아손상 가능성을 설명하고 동의서를 받는다. (Intubation을 하기 때문)* PCA에 대해 설명하고 동의 여부를 확인한다.② 수술 전 피부 준비는 세균수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이 있다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다. (임상에서는 수술에 요하는 최소한의 부위만을 제모하고 있다.)③ 손, 발톱의 매니큐어를 지우도록 하고 반지 등의 장신구를 빼도록 하며, 구강을 깨끗이 하고 의치가 있으면 뺀다. 콘텍트렌즈를 착용하지 않도록 하며, 산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.

의/약학| 2017.03.13| 5페이지| 2,000원| 조회(248)

여성, 제왕절개, 모성, 간호, 임상, C/Sec, 수술전 간호

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신경계 사정 요약: GCS LOC pupil 뇌신경 CMS 근력 등 평가A+최고예요

1. Glasgow coma scale두부 손상 환자의 의식상태를 평가하는 것으로 세 가지 동작 반응인 안구개폐, 음성에 대한 반응과 동통이나 명령에 대한 운동반응에 기초를 두고 있으며 각 반응의 합은 3~15점이다.1. 눈을 뜨는 자발적 반응 (E)자발적으로 눈을 뜬다4점부르면 눈을 뜬다3점통증을 주면 눈을 뜬다2점전혀 눈을 뜨지 않는다1점2. 언어반응 (V)사람, 장소, 시간에, 대한 인지력5점대화내용의 감지 및 반응 장애4점말은 하되 부적절한 언어 사용3점이해할 수 없는 소리를 낸다2점전혀 소리를 못낸다1점3. 운동반응 (M)구두명령에 반응하여 그대로 실시한다6점고통스런 자극에 대해 국소적인 반응을 한다5점고통스런 자극에 대해 몸을 구부려 움츠린다4점고통스런 자극에 대해 제피경직 자세를 나타낸다3점고통스런 자극에 대해 제뇌경직 자세를 나타낸다2점전혀 반응이 없다1점?총 점수 7점 이하 : 혼수상태, 심한 뇌손상 의미?Best response로 점수 채택 해야 함?대상자가 기관삽관이나 기관절개술을 한 상태라면 언어반응을 검사할 수 없다. 병원마다 지침이 있으나 기관 삽관인 경우 E, 기관절개인 경우 T로 기록한다.?눈이 부어서 뜰 수 없는 경우 C로 기록한다.ex) E:C V:T M: 5?통증 자극 방법중심부 통증 사정방법승모근을 꼬집는다.엄지와 두 손가락으로 2.5~5cm 가량 승모근을 쥐고 비튼다.안구 상부를 누른다대상자가 안면골절이 있다면 하지 않는다. 흰자의 겉눈썹 아래 안와가장자리를 만져 감각신경이 있는 중심부 근처의 움푹한 부위를 찾는다. 엄지로 그 곳을 강하게 누른다(안구를 직접 누르면 안된다.)하악골을 문지른다.검지와 중지로 환자의 귓 볼 바로 턱이 꺽인 부위를 아래로 누른다.흉골을 문지른다.멍이 들 수 있으므로 최후에 사용한다. 간호사의 손마디를 환자의 흉골 중간에 대고 아래로 누르면서 좌우로 돌린다.말초통증 사정방법손톱을 누른다.중심부 통증자극에 반응하지 않는 대상자의 팔다리에만 적용한다. 손톱(큐티클 부위)를 펜의 몸통으로 누른다. 15~30초간 누르고 반응을 관찰한다.2. 의식수준(Level of consciousness)의식수준의 변화는 검사에서 가장 중요한 요소이다. 이것은 신경학적 상태에서 변화의 가장 초기에 가장 민감하게 나타나는 요소이다. 쉽게 깨어나는지 각성 상태 혹은 지남력을 확인한다. 사람, 장소, 시간에 대한 질문을 통해 지남력을 사정한다.? 사람 : 대상자 이름, 직업, 대상자와 관련 있는 사람들, 관련 있는 사람들의 직업? 장소 : 대상자가 있는 장소, 건물의 특성, 시/군, 도? 시간 : 년, 월, 요일(기관 삽관을 하여 말을 할 수 없을 때, 검진자는 “여기가 병원입니까?”, “지금 집에 있나요?”, “우리가 부산에 있나요?” 같은 질문에 대하여 고개를 끄덕거리거나 흔들어서 의사를 표현하도록 요구해야 한다.)Level of consciousness① 각성 alert(wake fluness)의식이 명료함?사람, 장소, 시간에 대해 지남력이 있을 때대상자가 구두지시에 따라 적절히 행동할 수 있을 때② 기면 lethargy(c, somnorence)?의사소통이 가능하다.?졸음이 오는 상태?자극을 주면 깨어서 정상적인 언어 및 운동 반응을 나타냄?반응이 느림③ 혼미 Stupor(Confusion)?의사소통이 안 된다.?강하고 지속적인 자극에만 깨어나며, 자극을 피하거나 제거하려는 운동반응을 보인다.④ Semicoma?pain에 대한 것에 반응이 있다.?자발적 움직임이 거의 없다.⑤ 혼수 Coma?pain에 대한 반응이 전혀 없다.?강한자극에도 자발적인 반응이 전혀 없다.?뇌의 연수는 기능유지, 빛에 대한 동공반사 존재함? lethargy와 Stupor를 구분하는 방법: Obey(의사소통)가 가능한가를 사정한다.ex) “눈 떠보세요”? Semicoma와 Coma를 구분하는 방법: Pain에 대한 반응이 있는지를 사정한다.3. 동공반응 (Pupillary response)?뇌압이 올라가거나 뇌출혈을 진단할 때 중요하다.?사망선고 시 동공반응이 없어야 한다.양쪽의 동공의 크기, 형태와 대칭성을 기록한다. 양쪽 동공에 빛을 비추고 직접 대광반사와 간접 대광반사를 기록한다. 양쪽 동공은 분명하게 수축되어야 한다. 기록할 때, 동공의 크기는 mm로 정확하게 표현한다.안정 시 동공의 크기 : 2~6mm정상 반응 : R{3} over {1} = {3} over {1}Lex) 동공이 안정 시 3mm 일 때 빛을 비추면 1mm로 수축 한다는 것 의미?2~3mm 수축될 때 정상 ex) 2mm2mm(+)?양쪽 동공의 크기가 같으면 isocoria, 양쪽 크기가 다르면 anisocoria라고 기록?Prompt: 빛 반사 정상(+)Sluggish(S): 빛을 가한 후 동공 크기가 서서히 줄어듦Fixed(F): (5mm 이상에)빛 반사가 없음?간접대광반사 : 검사하고자 하는 쪽의 독옹을 보면서 반대쪽 동공에 빛을 비춰서 반응을 확인(반대쪽 동공 수축)?직접대광반사 : 검사하는 쪽의 동공에 빛을 비추어 동공의 반응을 확인한다. 불빛이 동공을 비추면 축소한다.4. 뇌신경검사제1 뇌신경 : 후신경? 한 쪽 콧구멍을 막고, 커피냄새를 맡게 하여 물질의 내용을 맞추는지 확인한다. 다른 쪽도 같은 방법 계피를 이용하여 사정한다.제2 뇌신경 : 시신경?시력검사- snellen chart, 신문을 사용해서 사정한다.제3, 4, 6 뇌신경 : 동안신경, 활차신경, 외전신경?6방향 응시 검사를 실시한다.?동공의 크기와 모양을 시진한다.?직, 간접 대광반사를 실시한다.?조절반사(폭주검사)를 실시한다.제5 뇌신경 : 삼차신경?운동신경 : 대상자의 치아를 꽉 물게 하고 저작근과 측두근을 만져본다.?감각기능 : 눈을 감고 양볼, 턱, 이마에 차거나 따뜻한 실험용 관을 접촉시켜 온각을 조사한다. 날카로운 핀, 면봉, 거즈를 이용하여 통각과 촉각을 조사한다. 각막 반사를 알아보기 위해 거즈를 이용하여 각막을 건드려 눈이 깜박거리는지 검사한다.제7 뇌신경 : 안면신경?감각기능 : 혀의 앞 부위에 설탕과 소금을 맛보게 하여 단맛과 짠맛을 느끼는지 확인한다?운동기능 : 눈썹을 올리고, 눈을 찌푸리고, 웃고, 눈을 감고, 치아를 드러내 보이게 하여 얼굴근육의 대칭, 강도를 평가한다.제8 뇌신경 : 청신경?속삭임, 휘파람소리, 째깍 거리는 소리 등을 각각의 귀에서 다양한 거리로 움직이며 청력을 사정한다.?웨버검사 : 음차를 진동시켜 앞이마나 머리위에 놓고 양쪽 귀에 같은 진동음을 느끼는지 확인한다.?린네검사 : 음차를 진동시켜 유양돌기 위에 놓아 골전도시간을 측정한다. 더 이상 들을 수 없을 때 음차를 귀 앞에 놓아 공기 전도 시간을 측전한다. 골전도와 공기 전도 시가나의 비를 평가한다.제9, 10 뇌신경 : 설인신경, 미주신경?입을 벌려 ‘아’소리를 내게 하여 쉰 목소리가 나는지 양쪽 연구개가 대칭적으로 올라가는지 확인한다.?구토반사와 연하작용을 검사한다.제11 뇌신경 : 부신경?검진자가 대상자의 어깨를 누르면서 대상자에게 어깨를 들어 올리라고 하여 저항감이 양측이 동일한지 확인한다.제12 뇌신경 : 설하신경?대상자의 혀를 내밀게 하여 위축, 섬유수축, 균형 등을 관찰한다.?대상자가 혀로 볼을 향하여 힘을 가할 때 검진자는 볼을 눌러 힘을 평가한다.5. 운동계자세?움직일 대와 쉴 때 자세를 관찰한다.불수의적인 움직임?진전, 틱, 섬유속성 연축(fasciculation)과 같은 불수의적인 움직임이 있느지 관찰하고 만일 관찰되면 위치, 질, 횟수, 리듬, 크기를 사정하고 자세, 활동, 피로, 감정 및 기타 요인들과의 관련성을 확인한다.근육의 크기?손을 포함한 상하지 근육의 크기와 윤곽을 비교한다.근육의 긴장도?대상자에게 손을 이완하도록 한후 검진자가 대상자의 팔꿈치를 지지한 상태에서 대상자의 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨를 굴곡, 신전해 보고(수동적인 관절 운동) 정상적인 근육의 긴장도가 있는지 확인한다.조정력(coordination)?빠른 교대운동- 대상자의 손바닥과 손등을 교대로 무릎을 반복하여 치게 하면서 점점 속도를 빠르게 한다.- 시지 끝으로 엄지의 마지막 관절부위를 두드리게 하고 빨리 반복하게 하면서 움직임의 속도, 율동성, 자연스러움을 관찰한다?지적운동- 대상자의 시지로 검진자의 시지를 닿게 한 후 자신의 코 끝에 닿게 한다. 검진자는 손가락을 여러방향으로 위치하면서 대상자가 자연스럽고 정확하게 따라 오는지 확인한다.- 한 방향에 검진자의 시지를 고정한 후 대상자가 눈을 뜬 상태와 감은 상태에서 시지를 검진자의 시지와 자신의 코 끝에 닿게 하는지 관찰한다- 발뒤꿈치를 무릎위에 놓고 경골 전면의 정강에서부터 엄지발가락까지 내려가 보도록한다.?보행- 방을 가로 질러 걸어가게 하고 다시 돌아오게 하면서 자세, 균형, 팔의 움직임, 다리의 운동등을 관찰한다.- 발가락을 다른 발의 발뒤꿈치에 붙여서 직선으로 걷게 한다.- 한 발씩 교대로 뛰게 한다.?자세- 눈을 감고 20~30초 정도 다리를 붙이고 서 있게 하는 롬베르그 검사를 실시한다.- 눈을 감은 채 팔을 앞으로 내밀게 한 후 손바닥을 위로 하여 20~30초간 서있게 하는 회내 이동 검사를 실시한다.6. 감각계(AP)통각?핀의 날카로운 부위와 둔한 부위를 번갈아 사용하여 자극하고 평가한다.온각?뜨거운 물과 찬물을 다른 2개의 실험용 관에 준비한다. 관을 동시에 피부에 대고 온도에 대한 느낌을 말하도록 한다.촉각?거즈나 면봉을 이용하여 피부를 가볍게 접촉하고 반응을 이야기한다.위치감각?대상자의 눈을 감으라고 하고 손가락, 발가락, 사지를 다양한 방향으로 움직여서 어떠한 형태의 자세를 취했는지 대상자에게 물어본다.진동감각?음차를 진동(128Hz~256Hz 정도의 저음)시켜 뼈의 돌출부위에 대고 진동이 느껴지는지 확인한다.

의/약학| 2017.03.13| 8페이지| 2,000원| 조회(5,078)

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CTD, E-pump 정의, 적용방법, 간호 / CTD 시술 전후 간호

CTD(Closed Thoracotomic Drainage, Chest tube Drainage):밀봉흉곽배액1. 적응증1) 흉막강 내 체액, 혈액 또는 공기 존재 시(늑막내압 유지)① 기흉② 농흉, 수흉, 혈흉 등2) 흉막강의 폐쇄3) 악성 삼출물 제거 후 항암치료제 주입4) 예방적 치료&관리5) 수술 후 lung space 내의 삼출물 배액을 위해2. 흉곽배액의 원리 & 구조 & 종류밀봉흉곽배액기구는 보통 배액병, 밀봉병, 흡인압력 조절병 3가지로 구성된다.-배액병: 흉막강 내에 있는 공기와 혈액이 배액되는 곳이다. 삼출액은 배액병에 모이며, 공기는 짧은 다른 유리대롱을 통해 밀봉병의 긴 투명관으로 이동된다.-밀봉병: 밀봉병의 긴 투명관은 300ml의 물에 2cm 잠기도록 한다. 이는 일방향 밸브로 작용하여 배액병의 공기가 밀봉병으로는 이동되나 밀봉병의 공기는 배액병으로 이동할 수 없게 한다. 배액병에서 밀봉병으로 이동된 공기는 밀봉병의 짧은 관을 통하여 흡인압력 조절병으로 이동된다. 숨을 내쉬거나, 기침 또는 재채기를 하면 간헐적으로 밀봉병에 물방울이 발생된다.-흡인압력조절병: 밀봉병과 조절병의 압력차 15cmH20가 되도록 유지시켜 대기와 환자 흉막강 내의 압력이 음압이 되도록 한다. 물 속에 잠긴 관의 길이에 따라 닫힘배액 압력이 조절된다.① one bottle system- 가장 보편적으로 사용되는 방식- air만 제거 가능하여 기흉 때 사용② two bottle system③ three bottle system3. CTD 삽입과 간호1) 환자에게 목적과 방법을 설명하여 이해와 협조를 구하고 동의서를 확인한다.2) 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다.3) 증류수 150ml와 70% 알코올 150ml를 혼합하여 배액병의 water level까지 채운다.* 알코올은 배액된 공기가 발생시키는 거품을 흡수시켜준다.4) 배액체계 준비: 연결튜브의 길이는 환자가 앉거나 돌아누울 수 있도록 여유를 준다. 배액병의 외부에 배액이 시작되는 부분을 눈금으로 표시하고 일시를 기록한다. 준비된 배액병을 chest bottle걸이에 고정한 후 침대 옆 바닥에 세워둔다. 일정한 음압을 유지시킬 필요가 있을 경우 흉부 흡인기를 준비한다. 흡인기의 압력 조절 나사를 돌려 기능이 제대로 작동하는지 확인한다. 흡인기를 흡인출구에 연결한다. 튜브를 배액병에연결한다.5) 준비물품을 환자의 침상 옆에 놓고 커튼이나 스크린으로 가려준다.-응급실이나 침상에서 시도할 때는 환자를 좌위 혹은 앙와위를 취하게 한 후 병변부위를 위로 하여 비스듬히 눕힌다.6) 소독제로 피부를 준비한다.7) 삽입부위를 국소마취(Lidocaine)하고 흉관을 삽입한다.-흉관 삽입 전 blade로 incision을 낸다.-trocar은 그대로, 실리콘 튜브는 macjam scissor로 incision을 벌린 뒤 삽입한다.* 공기배출: 전액와선에서 4번째 늑간으로 삽입* 액체배출: 8~9번째 늑간을 통해 후방을 향하게 흉관을 삽입한다. 전방으로 삽입할 경우에 흉근이 박리될 가능성이 있다. (내부 및 후방방향, 흉막강의 아랫부분에 고인 장액성 체액을 제거하기 위함)8) 삽입된 흉관이 빠지지 않도록 봉합하여 고정하고, 밀폐드레싱을 한 후 흉관을 배액병 속 물에 잠긴 튜브와 연결한다. * 공기가 들어가면 안 된다.9) 삽입된 흉관의 Kelly를 풀고 기침을 하도록 하여 공기누출 및 흉관의 개방성을 확인한다.10) 흡인 시 필요한 경우 밀봉 배액병의 공기 관에 준비된 흡인기를 연결하고 적절한 흡인압력(음압 15~20mmH2O)를 유지한다.4. 흉관 삽입 후 daily 점검사항1) 배액량: 700~800ml일 때 kelly로 잠근 후 배액병을 교체한다.2) 배액병의 기능: 물의 파동을 관찰한다. 물속에 잠긴 배액병의 튜브의 길이를 3~5cm로 일정하게 유지한다.3) 배액병의 위치: 항상 환자의 흉곽보다 낮은 위치(70~90cm 이하)에 있어야 한다.4) 공기유출 유무5) 흉관 개방성 유무: milking, squizzing(금기가 아닌 경우 윤활제를 묻힌 후 (임상에서는 손소독제 사용) 배액병의 방향으로 자주 관을 짜준다.(milk & squeezing)을 통해서 개방성 유지가 잘 되도록 한다.6) 흉부 x-ray: 폐의 재팽창을 확인하기 위함이다. 폐에 허탈이 왔을 때 kelly로 잠그거나 관을 꺾어서 제거한다.→ 흉관의 위치, 폐확장 유무, 무기폐의 유무, 사공간의 유무, 늑막액 잔존 유무7) 통증 사정: NRS를 사정하여 Tramadol을 IM한다. 진통제는 숨을 잘 쉬게 하고 근육의 위축을 막는다.5. 흉관 관리 시 유의사항1) 늑막강으로부터 나온 배액관은 water seal에 잠겨 있는 긴 관과 연결한다.2) 밖으로 나온 tip(air bent)은 병 속 수액에 2~3cm 잠기도록 한다.3) 체위는 Semi Fowler's position을 취해준다.→흉관이 늑골신경 근처에 존재하기 때문에 통증이 있는데, 반좌위는 이를 줄여준다.4) 배액병은 항상 환자보다 낮은 위치에 있도록 하고, 관이 꼬이거나 꺾이지 않도록 교육한다.환자 이동시에도 배액병은 항상 환자의 가슴아래에 두도록 하며, 환자와 병 사이의 거리는 50cm가 적당하다.5) 정기적으로 관의 연결 부위가 꽉 맞고 관이 개방되어 있는지 확인한다.6) 자주 심호흡과 기침을 격려한다.8) 늑막강과 배액병 사이의 전달 상태를 나타내는 관내 수면의 파동을 관찰한다.9) 빠르고 얕은 호흡, 청색증, 흉부의 압력, 피하기종 또는 출혈의 증상을 관찰하고 관찰 즉시 의사에게 알린다.10) 배액 측정량은 섭취배설량 기록지의 drainage 칸에 기록한다.→수술 직후나 chest tube 삽입 직후에는 한 시간마다 배액량을 체크하여, 시간당 100cc 이상의 배액이 있는 경우 의사에게 알린다.(notify)11) 관내에 액이 너무 많이 차면 배액을 방해하므로 병은 자주 갈아주도록 한다. (관이 수면 밑에 너무 깊이 잠겨 있게 되면 공기를 배출시키기 위해 더 높은 늑막 내 압력을 요구함)→병내의 배액량이 700cc 이상 되면 병을 비우고, 다시 water seal level을 만든다.-병 교환시 공기가 들어가 폐의 허탈(collapse)이 되지 않도록 주의한다.-tube가 빠지는 응급시 사용하도록 침상가에는 적어도 1개 이상의 kelly를 준비한다. 임상에서 kelly가 없을 시에는 관을 꺾어 공기가 폐로 들어가지 않도록 한다.*** air leakage란 밀봉병으로 공기가 배액됨을 의미한다. 이를 관찰하는 것이 중요한 이유는 일주일 이상 공기가 나오면 수술을 하기로 결정할 수 있도록 진단적 역할을 하기 때문이다.6. 흉관 제거와 관리* 제거 과정 *1) CTD를 제거할 때 통증을 느끼므로 30분전에 통증완화를 위해 진통제(Tramadol)를 투약하는 것이 좋다. (pain shock이 올 수도 있다.)2) 드레싱과 반창고를 흉벽에서 떼어낸다.3) 환자에게 협조를 구한다 - 환자에게 심호흡을 시킨 후 입술을 오므린 채로 힘차게 숨을 내쉬도록 한다. 총 3번 실시4) 흉강 배액관을 고정하고 있는 실을 절단한다.5) 배액관 제거: 환자가 숨을 내쉬는 동안 재빨리 배액관을 당겨 빼내면서 거즈를 위에 올리고 위에서 단단히 압박한다.6) 밀폐 드레싱을 한다. (공기가 들어가지 않도록 48시간 동안 실시한다)(자발호흡을 하는 환자는 흡기 후 호흡을 멈춘 상태나 얕은 호흡상태에서 삽입 부위를 봉합하거나 바셀린 거즈로 덮고 소독한 후 넓은 테이프로 붙여 공기가 새어나가는 것을 막는다.)* 제거 후 간호 *1) 흉부 x-선으로 반드시 기흉 유무를 확인해야 한다.2) CTD를 제거한 후에는 공기가 들어가지 않도록 48시간동안 observation한다.3) 제거 후 허리의 과격한 운동은 삼가도록 교육한다. 공기가 들어가서 호흡곤란이 올 수 있다. (폐허탈이 올 수 있음)4) 통증을 사정한다.Emerson pump1. 적용목적1) 중력을 이용한 배액(natural drainage)이 폐의 재팽창을 충분히 시키지 못하거나 늑막강내용물을 배액 시키지 못할 때2) 환자가 너무 약해서 늑막강 내 공기와 체액을 제거하기 위한 기침이나 호흡을 충분히 하지못할 때3) 기흉4) 흉곽 수술 후 고인 피는 하루이틀정도만 적용2. 사용방법1) 코드를 전원에 연결한다.2) bottle에 2개의 연결부위가 있으며, 한쪽은 patient 에 한쪽은 vacuum으로 되어 있다.3) 한쪽은 기계에 연결하고 한쪽은 환자의 chest bottle 에 연결한다.-chest bottle엔 증류수 150cc와 알코올 150cc로 water level을 300cc 준비한다.4) tube를 우측상단 홈에 잘 고정한다.5) 우측 중앙에 검은색 스위치를 켠다.- 흡인을 계속하면 점막이 손상되기 때문에 간헐적 흡인을 한다.6) 우측상단에 압력조절기의 압력 게이지를 확인 하면서 필요한 흡인압을 조절한다.- 흡인압의 범위: 0~60cmH{} _{2}O / 보통 20(±)5cmH{} _{2}O- 이때 압력 조절기를 누른 상태에서 조절해야만 조절이 가능하다. 누르지 않은 상태에서 압력 조절기를 조절할 수 없게 안전장치가 되어 있다.3. 주의사항1) 압력을 조절할 때에는 항상 서서히 변화되게 하여 갑작스럽게 흡인되는 것을 느끼지 않게 한다.2) 담당간호사는 처방된 흡인압이 제대로 유지되는지, pump의 흡인기구가 잘 연결되어 있는지 수시로 관찰한다.3) 하단의 몸체 부위에 충전코드가 있어 전원을 연결한 후 코드를 꽂으면 충전된다. 충전된 상태에서는 코드를 제거한 후 화장실 이동이나 병동이동시 같이 이동이 가능하다.4) 이동시 경보음이 울리면 다시 충전하라는 신호이다.CASE 대상자의 CTD 시술 전후 간호CASE Briefing: 등산 중 갑자기 발생한 극심한 chest pain 으로 9/23 내원함. Pneumothorax(기흉) 진단을 받고 흉곽 배액을 실시하게 되었다.1. 검사 진행-Chest PA(portable): 흉관 삽입 위치를 결정하고 시술 후 관 삽입이 잘 되었는지 확인-뇨검사, 특수혈액검사, 일반혈액검사

의/약학| 2016.11.23| 6페이지| 2,000원| 조회(4,182)

흉부외과, 간호, 흉관, 밀봉배액, chest tube, CTD, Emerson p..

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지역사회간호학, 기본간호학 보건사(史) (세계, 한국)

Ⅰ. 초기문명시대ⅰ. 바빌로니아-함무라비 법전? 보건업무와 의사들의 행위를 기술함? 의료인들이 대가를 지급받을 수 있으며, 잘못된 의료행위에 대해서는 엄격한 책임을 지게 함ⅱ. 이집트-최고(最古)의 의학사전 편찬? 약 250가지의 병과 치료법, 약리학, 산파술 포함-오수처리 체계와 개인위생 방법 발달ⅲ. 인도-힌두교 경전 베다의 영향을 받음? 위생과 치료에 관한 지식, 아편 사용, 천연두 예방법, 우두 접종, 말라리아 모기에 대한 기록이 있음-진정제, 최면술 이용한 우수한 외과적 치료술 보유ⅳ. 로마-그리스를 정복함? 그리스: 지역사회보건보다 개인의 건강식이, 운동, 위생을 강조→로마: 많은 규정과 법칙을 만들고 복지를 강조함예) 공중위생에 관한 법률: 상수로, 목욕시설, 쓰레기처리, 환기 등◎ 환자 보호시설-테트리온: 병원의 외래나 약국과 유사하여 통원치료, 휴식에 이용됨-제노도키움: 지방병원의 시초Ⅱ. 초기 기독교 시대▶기독교시대의 모순이 과학과 교육을 경시하여 약의 사용을 포함한 모든 지적 추구를 통한 발전을 저해하여 50여 년 동안 보건의 암흑기였음▶교회 여집사를 중심으로 한 이타주의에 의한 봉사ⅰ. 여집사단: 오늘날의 임상간호사, 보건간호사의 역할-여집사 피베(Pheobe, 페베)가 신자를 가정방문하여 돌보았던 것이 방문간호의 시초? 로마서 16장 1~2절에 의하면 성 바울이 로마에서 간호를 하도록 권한을 위임했다고 기록됨◎ 환자 보호시설-다이아코니아: 집사들에 의해 관리되었음, 가난한 사람과 노인, 환자 모두에게 외래, 약국, 보건소 의 역할을 함-제노도키아: 다이아코니아보다 규모가 더 컸으며 자선병원으로서 입원환자를 받기 시작함Ⅲ. 중세▶기독교의 신비성을 강조하여 지역사회와 개인의 건강상태에 대한 관심이 하향됨▶11세기 말에서 13세기 말에 십자군전쟁 발발하여 건강한 군사들의 수요가 높아지고 원정으로 인해 전염병과 사상자 처리 문제가 발생함, 건강에 대한 관심이 부활하고 구호단체, 군 간호단체가 조성됨ⅰ. 베네딕트 수도원-병자를 돌보는 것을 우선시중한 방역법 시행함, 항만검역의 시초가 됨ⅲ. 플라우더 수도회 기사단-비종교적 기사단-병원이나 가정에서 환자를 간호-콜레라 유행 시에도 활동◎ 환자 보호시설-중세 병원은 주로 여행자나 병자를 위한 안식처로서 구빈원, 고아원 형태예) 성 토마스 병원: 1213년 리처드가 설립했으며 여행자를 위한 휴식처, 미혼모 분만실 등의 역할 수행Ⅳ. 근대 (르네상스, 15세기~)▶탐험활동(아메리카대륙의 발견)과 예술, 학문의 발전이 이루어짐▶종교개혁(16세기 초)에 의해 수도원은 문을 닫고 교단이 흩어져 환자 치료에 타격을 받음ⅰ. 자선 간호단 (1617, 자선수녀단)-성 빈센트 드 폴에 의해 창설-병원 개선과 자선 간호를 통해 체계적인 사회개혁 실시-방문간호와 사회봉사(음식, 약물 공급)를 함께 도입-일정한 복장을 입고 간호와 종교 의식을 혼동하지 않는 원칙 준수→ 근대 직업간호사 제도 발판Ⅴ. 근세▶18세기 후기부터 19세기 초: 지적혁명, 프랑스와 미국의 정치혁명, 산업혁명ⅰ. 교회여집사단: 고대 간호교단이 부활한 형태, 나이팅게일이 정규 간호교육을 받은 곳ⅱ. ‘램프를 든 천사’ 나이팅게일 (1820.5.12.~1910.8.13)-영국의 간호사, 작가, 통계학자-크림전쟁에서의 업적? 스쿠타리의 야전병원에서 청소, 세탁, 급식 상황 혁신→ ‘환기, 보온, 햇빛, 식이, 청결 및 소음이 없는 것’ 추구, 6개월 지나자 사망률 급감? 군의학교 설치, 병원 개혁? 간호사 재훈련-나이팅게일 간호학교: 성 토마스 병원에 교육과정 설치? 간호교육을 비종교적인 배경에서 교육시킴→ 종교적 세력이 교육을 앞서지 못하도록 간호교육의 목적을 종교적 목적과 분리-지역사회간호사에 대해서 매우 엄격한 잣대“말할 필요도 없이 지역사회간호사는 병원간호사보다 더 잘 교육을 받아야 한다. 왜냐하면 그녀 는 주위에 도움이 거의 없기 때문이다.(중략) 그녀는 환자의 가족을 교육시켜 그들이 전문 의료 인의 지시를 수행하도록 만들어야 한다. 지역사회 간호사는 병원간호사보다 높은 계급이다.”? 지역사회간호사의공중보건간호협회 조직에 도움을 줌-나이팅게일과 지속적인 교류-리버풀 간호기숙학교를 세움? 학교의 목적→ 리버풀 왕립병원을 위한 전문 간호사 공급→ 빈민을 위한 지역 및 선교 간호사 공급→ 개인가족을 위한 사적인 간호사 공급ⅳ. 미국의 지역사회간호사업-1886년 필라델피아 방문간호사회에서 가정간호 제공 시작-1893년 간호사 릴라안 왈드와 부르스터의 구제사업소(뉴욕 헨리가집단부락, henry street settlement)로 시작: 뉴욕방문간호사회의 모체? 간호비용지불제도 등의 체계를 확립하고 심각한 보건문제인 전염성 질환으로 인한 사망률 감소 에 기여했다. 이들의 영향으로 전국적으로 지역보건소가 개설되며 지역사회간호 사업이 본격적으 로 활동 시작? 가난한 환자들의 간호와 생활 주변의 위생문제, 경제문제, 직장문제까지 도와주며, 방문간호를 대중에게 계몽시킴Ⅵ. 보건간호시대 (1900~1960년)▶20세기가 시작되면서 정부가 건강관리전달에 진취적으로 개입▶1, 2차 세계대전: 군서비스가 민간인 서비스로 확대ⅰ. 복지에 대한 사회적 관심-지역주민 전체의 건강을 유지, 증진하는 문제가 요구됨-영유아 보건, 결핵관리, 성병 관리 등의 특수보건사업 전개-여성, 영유아 건강관리에 대한 법률이 통과되고, 노인의 경제적인 어려움을 인식하여 사회보장법 이 통과됨ⅱ. 방문간호사 서비스-1909~1953년까지 지속되었으나 자본주의 경제체제 하의 경제개념 부족으로 중단됨ⅲ. 학교보건-1902년 미국에서 처음으로 뉴욕시 교육위원회가 학교간호사를 채용, 배치함-1930년대 학교 교과과정에 건강개념을 통합하고 건강한 학교환경을 유지하고자 함ⅳ. 가족계획-1923년 미국 최초의 가족계획 클리닉 개설? 생거: 간호사 출신이며 잘못된 피임, 낙태방법으로 고통 받는 여성들을 위해 소책자를 돌리는 것으로부터 활동을 시작하여 여성 의료진과 직원으로 구성된 첫 번째로 합법적인 산아제한 클리 닉을 개설ⅴ. 산업보건: 산업장과 노동조합에서 간호사를 채용ⅵ. 농촌지역 간호사업: 1946년 혜택 받지 못한련의 알마아타에서 WHO의 국제회의를 통해“Health for All by the Year 2000!" (2000년까지 모든 사람을 건강하게) 구호 채택-건강증진, 치료뿐만 아니라 적절한 영양과 식수를 공급하고 위생을 확보하는 것, 가족계획을 포함 한 모자보건의료 서비스, 예방접종 등으로 범위가 넓음-건강증진에 대한 지대한 관심을 불러일으킴-브라이언트의 정의“모든 이들, 특히 가장 필요가 큰 사람들에게 미치기 위한 것으로, 보건의료시설에 그치지 않고 가정과 가족 수준에 도달하기 위한 것이며, 개인과 가족과 지속적인 관계를 맺으려 하는 것”→ 일차보건의료 관리자로 지역사회 간호사의 역할의 중요성이 부각됨-콜로라도의 카이저퍼머넌트 병원은 일차보건의료의 질을 높이기 위해 간호사 평가시스템을 도입ⅵ. 보건사업의 효과에 대한 평가-1980년대 보건의료의 비용효과 측면이 강조됨-가정간호와 전문간호사의 이용 증가-보건교육 보편화-금연 합법화Ⅰ. 고려시대ⅰ. 3대 보건기관-혜민국: 서민의 구활을 관장-대비원: 환자, 빈민, 독노, 걸인에 대한 관리-제위보: 사회구제기관Ⅱ. 조선시대ⅰ. 의녀-태종 6년부터 제생원에서 의녀 양성-천민 여자에게 남자 의원이 교육함 → 직업교육, 전문지식, 문자 획득-과목: 맥경, 침구법, 조제법, 산서 등→ 진찰, 침구, 명약, 간호, 조산 담당하여 의사, 간호사와 같은 임무를 남녀 모두에게 수행-의의? 양인으로 신분상승할 기회 부여? 여성의 전문 직업 활동으로 나라에서 필요로 하는 역할을 수행◎ 의료시설-세조 12년: 내의원, 전의감, 혜민서, 활인서 설치? 혜민서: 일반 서민의 치료, 의녀 교육 담당? 내의원, 전의감: 궁중 관리의 치료? 활인서: 전염병 치료, 관리Ⅲ. 구한말ⅰ. 콜레라 유행(1886, 1895)-서양식 소독소 설치-전염병에 대한 법령 반포? 검역소, 피병원 설립-방역국 설치? 예방법 작성, 배포? 환자 사망자 보고와 의학적 조사? 환자의 집 소독, 전파차단, 물자와 경비 보급ⅱ. 쉬일즈: 미국 선교협회 간호사 ‘한국의 나이간호인력이 규정되어 있지 않지만 개원 당시 산파와 간 호부를 두었음-적십자사병원: 1905년 고종황제가 직속으로 설립? 간호부가 정부병원에서 최초로 정규직원으로 규정됨Ⅳ. 1970년대 이전ⅰ. 지역사회간호의 시작-오선복(로젠버그)이 1923년 태화 여자관의 보건사업부에서 환경위생, 질병예방 사업을 전개한 것 이 시초? 간호사나 의사를 초빙하여 환경위생과 질병예방에 대한 계몽을 시작함-이금전 여사: 자격증을 획득한 최초의 지역사회보건간호사-공중위생 강습회, 출산강좌, 가정방문, 이유식 교육, 학교방문, 보건 교육, 예방접종 등의 활동-종두약을 예방위생시험소에서 생산(1912~1931)ⅱ. 보건소 사업-8.15 해방(1945년) 직후에 미국정이 실시되면서 시작? 경찰국 소속이었던 위생과(課)를 위생국(局)으로 승격시킴? 질병의 치료에만 국한했던 보건사업을 종합적인 차원에서 예방의학사업으로 추진하게 됨-1946년 서울에 최초로 모범보건소 설립(서울 중구보건소의 전신)-1948년 중앙조직에 보건국 설립-1951년(한국전쟁)에 국민의료법 제정되면서 보건소 조직 확대하여 구호사업 진행ⅲ. 법률제정-1956년 보건소법 제정? 보건간호사업이 전국적으로 이루어지는 틀을 마련? 결핵관리, 일차보건 및 가족계획사업이 체계적으로 이루어지는데 기여함-1962년 보건소법 전면 개정? 전국적인 차원, 오늘날의 시군보건소 탄생-1967년 학교보건법 제정? 매년 학생과 교직원에 대하여 신체 검사를 실시? 학교에 학생과 교직원의 보건 관리를 담당하는 학교 의사·학교 약사·보건 교사를 둠? 교육법에 명시된 보건교사의 직무 구체화Ⅴ. 1970~1980년대ⅰ. 보건소 사업-전염병 예방사업: 국민 평균수명을 40대에서 60대로 향상시킴? 전염병관리의 일환으로 성병관리를 시작: 유흥접객업소의 여성종업원의 경우 보건증 의무 발급-모자보건 및 가족계획사업 중심ⅱ. 법률제정-1980년 농어촌 등 보건의료를 위한 특별조치법 공포? 농어촌 보건의료전달체계를 구축 → 의료자원 불균형을 해소하고자 함? 벽·오지

의/약학| 2016.11.23| 9페이지| 2,000원| 조회(300)

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IICP (두개내압 상승) 간호

두개내압 상승은 중추신경계 문제가 있는 환자에게 나타나는 중요한 문제이다. 두개골로 둘러싸인 뇌조직은 압력에 매우 예민하여 압박으로 인해 쉽게 국소 빈혈이 발생하며 조직 괴사로 이어져 뇌의 영구적 손상이 발생할 수 있다.1. 정상 두개내압이란?두개내압은 두개내 뇌조직, 혈액, 뇌척수액 등의 총 용적에 의해 생기는 압력으로 Monro Kellie 원리에 의하면 신체는 정상 ICP를 유지하기 위해 두개내 구성성분의 양을 변화시켜 ICP를 유지하려고 한다. 즉 뇌혈액량이 변화하면 뇌척수액을 생성/흡수 또는 이동하여 ICP를 유지하려고 한다. 그러나 두개내 용적이 보상기전을 초과하게 되면 ICP는 상승하게 된다.정상적인 경우 두개내압에 영향을 미치는 요소는 동맥압, 정맥압, 복강내압과 흉곽내압, 자세, 체온, 혈액가스 특히 이산화탄소 수준의 변화 등이다.정상 두개내압은 5~15mmHg이며 20mmHg 이상인 경우 뇌압상승으로 여긴다.1cmH2O=0.74mmHg2. 왜 두개내압이 상승하는 것일까?IICP의 원인은 공간을 점유하는 병변(종양, 부종, 출혈), 뇌경색, 뇌척수액 흐름의 폐색, 농양, 독성분의 흡수 및 축적, 뇌로부터 혹은 뇌로의 혈류손상, 증가된 이산화탄소분압, 감소된 산소분압, 진신 고혈압, 증가된 흉곽내압이 있다.이는 두부 외상, 뇌부종, 농양, 종양, 뇌출혈(동맥류 파열로 인한 경우 多) 혈관기형, 수두증, 고혈압, 정맥순환계 폐쇄 등으로 나타날 수 있는 현상이다. 그러므로 신경외과에서 IICP관리는 간호의 핵심이다.3. 임상증상-3대증상: 두통, 오심, 구토-망막부종, 투사성구토, 두통-의식수준의 변화 : 안절부절못함, 불안정, 혼돈-GCS 점수 저하-언어, 동공반사(동공수축, 대광반사 무), 운동이나 감각능력, 심박동률과 리듬의 변화-호흡양상 : cheyne ? stokes 호흡- 중추신경성 과호흡- 두 개내 압력 증가와 관련된 무호흡- 호흡실조-쿠싱 3징후: 맥압의 증가, 서맥, 저호흡 (늦게 나타나는 징후)-체온: 고체온 → 저체온* 두개내압이 상승하게 되면 의식수준의 변화가 일어난다.의식수준의 변화는 뇌혈류량의 저하로 뇌피질세포와 망상활성계에 산소부족으로 나타난다.망상활성계로부터의 자극 중단이나 대뇌 반구의 기능변화는 자신과 환경에 대한 인식 장애를 초래하고 심한 경우 완전 인식 불능 상태인 무의식을 초래한다.* 활력징후의 변화가 나타난다.뇌압이 상승하면 뇌간이 압박받아 혈관운동중추의 허혈로 혈관수축 섬유가 흥분되어 수축기 혈압이 상승하고 미주신경자극으로 심박동수가 낮아져, 맥압의 증가, 서맥, 저호흡과 같은 쿠싱 징후가 나타난다. 뇌간에 압력이 심해지면 혈관운동중추는 더 이상 기능을 할 수 없고 혈압은 떨어지고 심박동수는 증가한다. 뇌압상승으로 시상하부에 영향을 미치면 체온변화가 나타난다.* 동공변화가 있다.두개내압의 증가나 혈종으로 동안신경이나 시신경이 압박되면 동공 변화가 일어난다.동공이 확장되거나 빛에 대한 반응이 없거나 느려지며 눈을 움직이기 어려워진다. 또한 안검하수가 일어난다. 망막검사에서 유두부종은 오래 지속된 두개내압 상승과 관련된 비특이적 증상이다. 두개내압이 상승하면 뇌척수액을 통해 눈과 시신경유두로 전달되어 동공부종이 발생한다.* 운동과 감각기능 감소가 나타난다.지속적인 개내압의 상승은 전두엽과 두정엽의 1차 운동영역과 감각영역 사이의 신경전달로를 압박하여 반대쪽 운동과 감각 기능 상실이 초래된다. 심하게 손상되면 자세 변화가 나타날 수 있다. 예를 들어, 제뇌피질자세, 제뇌경직자세, 우측은 피질박리 반응/ 좌측은 제뇌 반응, 반궁긴장 자세가 있다.* 두통은 두개내압 상승의 비특이적 초기증상으로 두 개내 혈관의 긴장으로 나타나는 것으로 여겨진다. 두통은 종종 지속적으로 나타나지만, 아침에 좀 더 심하다. 이는 수면시 혈중 이산화탄소 농도 증가로 뇌혈관이 확장되어 뇌부종이 발생하여 나타난다. 긴장과 움직임은 통증을 악화시킨다.* 경련은 대발작의 형태로 나타난다.4. 진단검사?두개골 방사선검사, CT, 핵의학검사, MRI, EEG, 뇌혈관촬영술, 심전도?임상검사: CBC, 응고검사, 전해질, 혈장 크레아티닌, 암모니아 수준, 동맥혈가스, 뇌척수액 검사5. 목표와 그에 따른 관리** 목표: 두개내압 15mmHg 이하, 평균동맥압 80mmHg이하, 뇌관류압 60mmHg이상, 산소분압 90~100mmHg(증가된 대사량 보충), 이산화탄소분압 30~35mmHg(적절한 수준의 과환기)① 두개내압의 감시-EVD(뇌실외배액술)을 통해 ICP 모니터링을 진행한다.-ICP 파형 중 A파는 두개내 용적이 증가할 때 가장 명확하다. 현재 100mmHg까지 상승한 ICP를 의미한다.② 적절한 환기를 유지고탄산증과 저산소증은 뇌혈관을 확장하고 두개내압 상승을 초래하므로 뇌기능을 유지하기 위해 적절한 산소농도 유지가 필요하다. 기관내 삽관과 기관절개술로 적절한 환기를 유지할 수 있도록 하고 동맥혈가스 분석으로 산소요법의 방향을 결정할 수 있다. 필요하다면 기계적 환기 장치를 적용할 수 있다.과환기는 이산화탄소 분압을 낮추고 뇌혈관을 수축하게 하여 뇌혈류량을 저하시켜 두개내압을 감소시킨다. 지속적으로 과환기를 사용하는 경우 혈관의 허혈을 유발하므로 일시적으로 사용하도록 한다. 이산화탄소분압을 30~35mmHg 정도 유지하도록 하여 혈관수축으로 인한 뇌혈관을 예방하도록 한다. 단, 공격적 과환기는 국소적 뇌빈혈, 저산소혈증 위험 증가시켜 부작용 초래한다.③ 약물요법-20% Mannitol: 고삼투성 제제로 뇌세포로부터 체액을 끌어당겨 혈관 내 압력이 증가된다. 두개강내의 영액을 혈관내로 이동시켜 이뇨작용을 일으킨다. 그러므로 신장기능을 관찰한다. 또한 혈장을 팽창시켜 혈액 점성도 및 헤마토크릿을 낮추고 뇌혈류를 증가시켜 뇌의 산소 전달을 용이하게 한다. 지속적으로 주입하기보다는 IV bolus용량으로 준다. 투여효과는 15~30분 후에 나타나며 지속시간은 90분 이상이다. 처음에는 0.25~10mg/kg를 일시주입으로 투여하고 이후 3~4시간 마다 투여한다.-테이퍼링 진행하고 뇌압이 어느정도 떨어지게 되면 글리푸롤을 투여한다. 글리프롤은 정맥은 물론 구강이나 비위관으로 투여할 수 있으나 만니톨보다 효과는 떨어진다. 부작용으로 혈소판 감소증, 용혈, 백혈구 감소증, 전해질 이상, 위자극 등이 나타날 수 있으며 당뇨병 환자는 사용을 제한한다.-Furosemide(lasix): 루프이뇨제를 사용한다. 주로 만니톨과 함께 사용시 보다 더 효과적이다.-Corticosteroids(dexamethasone, hydrocortisone): 뇌혈관 장벽의 투과성을 감소시켜 세포막을 안정시키고 뇌척수액의 재흡수를 돕는다. 하지만 두부손상 환자 관리에는 적용하지 않는다. 스테로이드제제를 사용할 경우, 제산제나 히스타민 수용체 차단제(파모티딘), 양성자 펌프 억제제를 투여하여 위궤양이나 출혈을 예방한다. 부작용으로는 고혈당, 감염빈도의 증가, 위장관계 출혈등이 나타난다. 전해질 수치, 수분섭취량, 혈당량 등을 정기적으로 감시해야 한다.-항경련제 (phenytoin, phenobarbital, diazepam, carbamazepine): 경련은 대사요구와 뇌혈류를 증가시키기 때문에 관리해야 하기 때문에 예방적으로 투여한다.-고장성 식염수(0.9%이상): 조직의 삼투압보다 농도가 높기 때문에 삼투성 이뇨를 유발한다.

의/약학| 2016.11.23| 5페이지| 1,500원| 조회(261)

증상, 간호, 약물, 두개내압, IICP, 상승

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