신경계 사정 요약: GCS LOC pupil 뇌신경 CMS 근력 등

목차

1. Glasgow coma scale
2. 의식수준(Level of consciousness)
3. 동공반응 (Pupillary response)
4. 뇌신경검사
5. 운동계
6. 감각계
7. 반사
8. C/M/S 확인
9. 근력사정

본문내용

1. Glasgow coma scale
두부 손상 환자의 의식상태를 평가하는 것으로 세 가지 동작 반응인 안구개폐, 음성에 대한 반응과 동통이나 명령에 대한 운동반응에 기초를 두고 있으며 각 반응의 합은 3~15점이다.

<중 략>

2. 의식수준(Level of consciousness)
의식수준의 변화는 검사에서 가장 중요한 요소이다. 이것은 신경학적 상태에서 변화의 가장 초기에 가장 민감하게 나타나는 요소이다. 쉽게 깨어나는지 각성 상태 혹은 지남력을 확인한다. 사람, 장소, 시간에 대한 질문을 통해 지남력을 사정한다.
▸ 사람 : 대상자 이름, 직업, 대상자와 관련 있는 사람들, 관련 있는 사람들의 직업
▸ 장소 : 대상자가 있는 장소, 건물의 특성, 시/군, 도
▸ 시간 : 년, 월, 요일
(기관 삽관을 하여 말을 할 수 없을 때, 검진자는 “여기가 병원입니까?”, “지금 집에 있나요?”, “우리가 부산에 있나요?” 같은 질문에 대하여 고개를 끄덕거리거나 흔들어서 의사를 표현하도록 요구해야 한다.)

<중 략>

4. 뇌신경검사
제1 뇌신경 : 후신경
▸ 한 쪽 콧구멍을 막고, 커피냄새를 맡게 하여 물질의 내용을 맞추는지 확인한다. 다른 쪽도 같은 방법 계피를 이용하여 사정한다.

제2 뇌신경 : 시신경
▸시력검사- snellen chart, 신문을 사용해서 사정한다.

제3, 4, 6 뇌신경 : 동안신경, 활차신경, 외전신경
▸6방향 응시 검사를 실시한다.
▸동공의 크기와 모양을 시진한다.
▸직, 간접 대광반사를 실시한다.
▸조절반사(폭주검사)를 실시한다.
제5 뇌신경 : 삼차신경
▸운동신경 : 대상자의 치아를 꽉 물게 하고 저작근과 측두근을 만져본다.
▸감각기능 : 눈을 감고 양볼, 턱, 이마에 차거나 따뜻한 실험용 관을 접촉시켜 온각을 조사한다. 날카로운 핀, 면봉, 거즈를 이용하여 통각과 촉각을 조사한다. 각막 반사를 알아보기 위해 거즈를 이용하여 각막을 건드려 눈이 깜박거리는지 검사한다.

제7 뇌신경 : 안면신경
▸감각기능 : 혀의 앞 부위에 설탕과 소금을 맛보게 하여 단맛과 짠맛을 느끼는지 확인한다

참고 자료

건강사정실습서. 이영휘 외. 현문사. 2012
신경계 중환자간호. 김금순 외. 군자출판사. 2007.
(간호실무를 위한) 건강사정. 이강이 외. 현문사. 2011