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경막하출혈 간호과정 평가A좋아요

CASE STUDYTraumatic subdral hemorrhagewith open intracranial wound실습 장소:실습 기간:4학년 B반1. 자료 수집 : 간호사정1) 개인력성명 : 신XX연령/성별 : 1955.05.05.(61세)/M입원일 : 2017/03/22체중/신장 : 55kg/170cm병동 : NS ICU진단명 : Traumatic subdural hemorrhage without open intracranial wound교육정도 : 초졸직업 : 건설업결혼상태 : 기혼 (딸1,아들1)2) 건강력(1) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력①입원 동기 : 발병시부터 병원에 오기까지의 상황40년 전부터 알콜 중독으로 하루 6병정도 술 드시던 분으로 평소에 자주 넘어졌었고 2017.03.01. 경 금주 시작 후 headache, dysarthria, dizziness, tremor 증상발생하였지만 그 후에도 혼자 운동 다니는 등 일상생활 가능하였음2017.03.22. 3PM경 길가에 혼자 쓰러져 있는 것을 행인이 발견하여 119로 본원ER 내원②현재 상태 : 주호소(C.C)drowsy mentality(2) 과거력담배하루 한갑음주하루 소주 7병고혈압X당뇨병∨혈관질환뇌경색결핵X입원/치료2007 DM 진단 받고 med 복용 중2009 LMC ureter stone으로 ESWL (체외충격파쇄석술)2010 LMC CVA(뇌졸중)2011 Cerebral infarction(뇌경색) med 복용 중2016 알콜 중독 치료복용중인 약뇌경색 약(clopidogrel), 신경안정제, 간장약, 눈영양제, 머리영양제, 당뇨약(3) 가족력∨ 해당 없음(4) 각 기관별 문진① 소화기계소화기장애 ∨ 없음 □ 있음 ( □ 연하곤란 □ 오심 □ 구토 □ 토혈 □ 복부동통 )② 순환기계순환기 장애 ∨ 없음 □ 있음부종 ∨ 없음 □ 있음③ 호흡기 장애∨ 없음 □ 있음④ 신경계동공크기 ( ∨ 대칭 □ 비대칭 )시력장애 ∨ 없음 □ 있음청력장애 □ 없음 ∨ 있음신경근육 ∨ 이짐청색증 : □ 유 ∨ 무 피부색 변화: □ 유 ∨ 무발한 : □ 유 ∨ 무 입술 : 건조(2) 의사소통언어 장애 : ∨ 유 □ 무언어 장애 종류 : □ 말하기 ∨ 듣기 □ 쓰기 ∨ 이해하기언어 장애 원인 : 청력이 좋지 않음(3) 관계직업건설업경제상태□상∨중□하결혼상태□미혼∨기혼□기타자녀 수2명병원생활보호자와의 관계□고립□위축□상호작용∨ 기타: 보호자는 호의적이나, 대상자는 보호자에게 화를 내심의료인과의 관계□고립□위축∨ 상호작용(4) 가치종교□기독교□불교□가톨릭□기타∨ 무삶에 대한 만족감□매우만족□만족∨ 보통□불만족□매우 불만(5) 기동기동성 장애∨무□유일상생활 제한∨무□유수면시간7 시간/1일(6) 인지/지각현재 상황에 대한 인식□희망□통제가능∨무력□절망지각시각 : 시각장애∨무 □유청각 : 청각장애□무 ∨유청력 교정 : □유 ∨무후각 : 후각장애∨무 □유미각 : 미각장애∨무 □유촉각 : 촉각장애∨무 □유(7) 지식·교육수준□무학∨ 초□중□고□대□대졸이상·질병에 관한 지각 및 지식□잘 이해함□이해함□보통∨모름□전혀모름·검사에 관한 지각 및 지식□잘 이해함□이해함□보통∨모름□전혀모름·수술에 관한 지각 및 지식□잘 이해함□이해함□보통∨모름□전혀모름(8) 통증통증 ∨ 유 □ 무통증위치 : 머리강도 : 2 (FLACC) : 1-0-1-0-0양상 : 사정불가빈도 : 사정불가지속시간 : 사정불가2. 신체사정Cs drowsyGCS : E3+V3+M5= 11/15pupil isocoric c R/L (+/+) 3mm/3mmmotor : general weaknesssensory : bilateral symmetricDTR : KJ(++/++) AJ(++/++)바빈스키 sign (-/-)?활력징후 기록지혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)saturation(%)3/22 21:00140/851131138.39822:00140/84972137.9993/23 08:00126/84922237.210010:00120/82861937.510012:00115/67881837712 - 16빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct▼ 2936 - 48빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈PLT▲ 468150 - 400감염, 염증질환, 외상NEUT▲ 79.340 ? 74 %세균감염 시LYMP▼ 27719 - 48 %화상, 외상? Electrolyte(Na, K, Cl) 등03/22정상치임상적 의의Na▼ 130132 - 146고혈당, 구토, 설사Lipase▲ 9113.8 ? 51.1 U/L증가시 췌장질환 의심CRP▲ 0.910 ? 0.5 mg/dL세균감염Mg▼ 1.31.9 ? 2.5 mg/dL저마그네슘은 근 경련 등의 증상이 있을 수 있음Osmolality▼ 277285 - 295저 Na혈증, OverhydrationFibrinogen▲ 550200 ? 400 mg/dL급성염증, 조직손상Reticulocyte▲ 2.690.5 ? 1.5 %급성출혈, 용혈성 빈혈Iron▼ 10.544 ? 192 mg/dL혈청 철농도. 철 결핍빈혈TIBC▼ 263.2268.2 ? 392 mg/dL총 철 결합능력03/22정상치임상적 의의Glucose▲ 25974 ? 106 mg/dL당뇨병, 뇌출혈Creatinine▼ 0.630.7 ? 1.3 mg/dL근 위축시 나타날 수 있음Total Protein▼ 6.16.7 ? 8.3 g/dL간 장애, 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증? Routine admission? 동맥혈가스분석03 / 22정상치임상적 의의pH▲ 7.537.35 ? 7.45열, 구토, 과도호흡PCO2▼ 3035 ? 48 mmHg호흡성 알카리 중독증Hb▼ 10.213.5 ? 17.5 g/dL빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct▼ 31.637 ? 52 %빈혈, 백혈병, 급성 중증출혈4. 치료약물(상품명/성분명)종류적응증용법, 용량간호사 고려사항(주의사항)Vitamin K?지혈제?신생아 출혈성 질환의 예방과 치료?프로트롬빈 결핍증2.5~10mg 또는 최대 25mg까지 투여금기: 과민반응 환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈 혈증 환자, 담즙분비 또는 근육주사약을 꾸준히 투약해야하고, 자의적으로 중단하거나, 복용량이나 빈도를 바꾸면 안 됨Ulistin(우리나스타틴)?기타의 순환계용약?급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크)1 회 100,000단위를 500mL의 수액에 녹여, 1회당 1∼2시간에 걸쳐 1일 1∼3회 점적 정맥주사중대한 이상반응: 쇼크, 아나필락시스쇼크, 백혈구 감소keral(덱스케토프로펜트로메타몰)?해열,진통, 소염제?수술 후 통증 ?급성 요통 완화1회 50mg을 8~12시간 간격으로 1일 2회 IM금기: 기관지 천식의 기왕력이 있는 환자Lasix(푸로세미드)?이뇨제?고혈압?신성부종성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육 주사금기:저혈량증 또는 탈수 환자, 무뇨성 신부전 환자, 중증의 저칼륨혈증 환자Thiamine HCl?비타민 B1제?비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료1일 1∼50 mg을 피하, 근육, 또는 정맥주사비타민 B1 결핍은 다른 비타민과 관련되어 있을 경우가 많으므로 복합비타민 결핍을 고려해야 함.NaCl?혈액대용제?저칼륨혈증?디기탈리스 중독0.5~3g을 포도당 주사액 등에 희석해 농도를 0.3% 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 IV금기: 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자Magunesin?진경제?경련, ?전해질보급(저마그네슘혈증)5g 을 5 % 포도당주사액이나 0.9 % 생리식염 주사액에 첨가하여 3시간동안 정맥 내 투여금기: 신기능장애 환자, 혼수 환자, 고마그네슘혈증 환자휴물린 알?당뇨병용제?인슐린 요법이 요구되는 당뇨법보통 초기 1회 2~20단위를 식사 전 30분 이내에 피하주사금기: 저혈당증 환자,과민반응 환자▶특수치료특수치료 및 시술Burr Hole 03/27 시행 후 EVD 달고 나옴( :특수한 추(trepan, 관추)를 사용하여 두개(頭蓋)에 작은 구멍을 뚫는 조작으로 신경 외과수술에서는 가장 기본적인 것. 이 작은 구멍을 통하여 천자(穿刺)하여 두개내의 대부 2시간마다 측정한다.② 진통제 사용 전 후 대상자의 FLACC점수를 사정한다.③ 통증이 심할 경우 처방된 약물을 투여한다.④ 환자가 힘들어 할 때 곁에 머무르면서 실제적인 도움이나 정서적 지지를 제공한다.⑤ 조용하고 안정된 치료적인 환경을 제공한다.① 활력징후는 통증을 뒷받침해주는 근거가 될 수 있다. 예를 들어 빈맥과 호흡수의 상승, 고혈압의 경우, 통증이 있다는 증거로 사용될 수 있으므로 유의 깊게 관찰한다.② 진통제 사용으로 통증이 조절 되었는지 효과를 확인하기 위함이다.③ 통증을 빠른 시간 내에 효과적으로 감소시킨다.④ 정서적 지지는 불안감을 감소시켜 통증 감소시킨다.⑤ 조용하고 치료적인 환경은 환자의 심리를 안정되게 한다.간호중재① 대상자의 V/S를 2시간마다 측정하고 기록하였다.BP (mmHg)P (회/분)R.R (회/분)BT (°C)3/27 (18:00)130/701102637.33/27 (20:00)120/60802137.33/27 (22:00)120/70782037.1② 진통제 사용 전?후로 통증사정척도(FLACC)를 활용하여 통증정도를 사정하였다.3/27 (18:00) : FLACC 1-0-1-0-0 : 2점3/27 (20:00) : FLACC 1-0-0-0-0 : 1점③ 처방에 따라 약물을 투여하였다.-3/27 (18:00) Keral inj 50mg/2ml/A IM④ 환자가 찡그린 표정을 보일 때 곁에 머무르면서 정서적 지지를 제공했다.⑤ 조용하고 안정된 치료적인 환경을 제공(격리실)하였다.간호평가대상자는 2시간 내에 정상 V/S을 유지하였다 (3/27 20:00 확인)대상자는 10시부터 편안한 표정이 관찰되었다. (3/27 22:00 확인)대상자의 FLACC 점수가 0점으로 유지되었다. (3/28 확인)#2 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 2017.03.27.~2017.03.31.간호사정? 객관적 자료 : ① burr hole surgery 후 EVD 삽입 함② IV, A-line catheter, Foley catheter 적용중. 있다.

의/약학| 2017.04.12| 11페이지| 2,000원| 조회(453)

성인간호, 간호, 케이스, 뇌출혈, 간호과정, icu, 성인간호실습, NSICU, 경막..

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경막하출혈 문헌고찰

외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage)두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 출혈이 일어난 것을 외상성 경막하출혈(traumatic subdural hemorrhage)이라고 한다. 대부분이 심한 두부 외상 후에 발생되어 심한 뇌 좌상을 동반하는 경우가 많으나 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다.경막하혈종을 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.1) 급성 경막하 출혈외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 60%를 넘으며 설령 사망하지 않더라도 중증의 후유장애를 남기는 아주 위험한 뇌출혈이다.(1) 병리두부외상으로 인하여 교정맥, 뇌피질정맥 또는 정맥동의 파열이나 뇌 열상에 의해 발생하는데 일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다.경막하혈종은 직격손상 또는 반충손상에 의하여 발생할 수 있는데 경막외혈종에 비하여 반충손상에 의한 발생이 더 많다. 대개 한쪽의 뇌궁륭부에 잘 생기나 양쪽에 발생하는 경우도 있다. 발생빈도는 두부손상의 심한 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.(2) 원인?노인의 경우 : 낙상에 의하여 주로 발생?젊은 사람들의 경우 : 교통사고와 폭행, 무리한 운동에 의해 주로 발생?영유아의 경우 : 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있음?심혈관계 지환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우?장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가(3) 증상급성 경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌 부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우에는 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.(4) 진단병력 상 두부외상의 병력이 뚜렷하고 두통, 구토를 호소하거나 의식변화를 보이며 반신마비와 한쪽 동공의 변화가 있으면 일단 두 개강 내 혈종의 가능성이 있으므로 정밀검사를 실시한다. 진단 상 가장 정확한 검사는 뇌 CT인데 급성 경막하혈종의 음영이 두개골내면에 접하여 넓게 초생달 모양을 하는 것이 특징이다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)는 급성 경막하 출혈을 진단하고 동시에 뇌 실질에 좌상(타박상), 열상(찢어짐), 뇌내출혈 등이 동반되어 있는지 확인할 수 있다. 또한 뇌 부종의 정도와 뇌가 압박을 받는 정도를 확인할 수 있으므로 환자의 상태를 이해하고 치료방침을 정하는데 매우 중요하다.(5) 치료출혈량이 적고 환자의 의식상태가 양호한 경우에 한하여 관찰치료를 하며, 이 경우 환자의 의식 상태와 뇌 전산화 단층촬영을 지속적으로 관찰한다.하지만 환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 너무 심하여 조절되지 않을 때는 대뇌의 일부를 제거하여 뇌의 부피와 압력을 줄이는 뇌엽 절제수술(lobectomy)을 병행하기도 한다. 이 경우 수술 후에도 마취 상태를 유지하면서 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여하기도 한다.모든 방법을 다 사용하여도 뇌의 상태가 호전되지 않는 경우, 이미 뇌 손상이 치명적인 수준을 넘은 것이며 많은 경우 뇌사 상태로 진행하게 된다.급성 경막하 출혈의 예후는 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 의하여 좌우되며, 수술 전에 의식수준이 나쁜 환자들에서는 매우 높은 사망률을 보이고 있다.2) 만성 경막하 출혈주로 노년층에서 관찰되며, 알콜 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 호발하는 것으로 알려져 있으며, 워낙 경미한 두부 외상으로 인해 발생하기에 약 반수의 환자들은 자기가 언제 다쳤는지를 기억하지 못한다. 만성이란 말처럼 두부 외상 후 약 3주 내외 경과한 이후 진단됨이 일반적이며, 서서히 한쪽의 편마비, 언어장애와 같은 뇌신경마비 증세가 발생되기에 중풍으로 오인하고 치료시기를 놓치는 경우도 종종 있다. 급성 경막하 출혈과는 달리 두개골에 작은 천공을 내고 그 구멍으로 출혈을 빼주는 천공배액술 만으로도 대부분 회복이 잘 된다.(1) 병리노년층이나 알콜중독자는 뇌위축, 두 개강 내압 저하를 볼 수 있고 뇌 위축에 의하여 교정맥의 울혈 및 확장으로 혈관의 긴장도가 증가되고 신장되어 있으며, 고령에 따른 정맥 자체의 취약성 때문에 경한 두부외상으로도 교정맥이 쉽게 파열되어 혈종을 형성한다.(2) 원인일반적으로 노년층에 많이 발생하며 뇌 위축이 있는 상태에서 대부분 외상과 연관되어 발생한다. 싱싱한 호두는 흔들어도 안의 내용물이 흔들리지 않지만 시간이 경과한 호두는 흔들면 안의 내용물이 흔들리는 것을 생각하면 된다. 그러므로 경미한 외상에도 발병하는 경우가 많아 절반 정도의 환자만 외상을 기억한다. 외상을 기억하지 못하는 만성 알코올 중독자나 간질 환자에서 발생 빈도가 높다.

의/약학| 2017.04.12| 4페이지| 1,000원| 조회(503)

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CASE STUDYUt. myoma실습장소: 병원 52병동(산부인과)실습기간:목차Ⅱ. 문헌고찰- 자궁근종이란?- 자궁근종의 원인과 위험요인-자궁근종의 종류- 진단 검사- 임상적 특성- 치료- 간호중재-합병증Ⅲ. 연구 기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력2) 진단(임상)검사 결과 정보3) 치료 및 경과4) 수술 후 간호Ⅴ. 간호과정 적용※참고문헌Ⅱ. 문헌고찰- 자궁 근종(myoma uteri)이란?: 종양은 크게 양성종양과 악성종양으로 구분되며 그 중 자궁의 양성 종양인 자궁 근종은 평활근 세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하고, 여성에게 매우 흔하게 발생하며, 35세 이상 여성의 40~50%에서 나타난다. 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다.- 자궁 근종의 원인 및 위험요인*원인자궁근종의 발생원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 세 가지의 추정설이 있을 뿐이다. 먼저 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문에 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것이라는 호르몬설과 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발생한다는 유전인자와 관련된다는 유전자설, 자궁의 근육층에서 미성숙한 근세포가 생기며 이것이 지속적으로 에스트로겐의 자극을 받아 근종으로 발육한다는 Cell nest설이 있다.*위험요인위험 증가요인→ 연령 (40세 이상) → 가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력→ 임신 경험이 없는 여성 → 비만한 여성→ 흑인위험 감소요인→ 5회 이상 임신을 경험한 경우 → 폐경된 여성→ 장기간 피임약을 사용한 경우- 자궁근종의 종류자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 ‘장막 하 근종 → 근층 내 근종 → 점막 하 근종’으로 구분된다.1) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체 골반을 누를 때의 통증, 성교할 때의 통증, 월경통 역시 자궁근종의 증상일 수도 있다.3) 압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다. 근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수신증이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다. 근종이 커져서 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류가 생기기도 한다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다.4) 자궁근종과 불임, 초기 유산자궁근종과 불임과의 관계는 불분명하다. 많은 연구에서 자궁근종과 불임이 연관이 있다고 밝혀진 바 있으며, 최근의 연구에서는 특히 점막 하 근종과 근육 내 근종이 자궁 내의 구조를 변형시켜서 수정이 방해된다는 보고도 있었으나 자궁의 구조를 변화시키지 않는 근종의 경우에는 불임과 연관이 있는지에 대해 확실하게 밝혀지지는 않았다.자궁근종이 초기 유산과 연관되어 있는지에 대해서도 확실하게 밝혀지지는 않았다. 지금까지의 연구에 의하면 이 둘이 서로 연관 관계가 있지만 인과 관계는 밝혀지지 않았기 때문에, 자궁근종이 초기 유산의 원인인지에 대해서는 분명하지가 않다.2. 전신증상근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 한다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있다. 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.- 치료대부분의 경우 근종은 치료를 요하지 않는다. 만일 통증이나 압박감, 불임, 과도한 출혈을 경험하고 있지 않은 여성이라면 근종의 크기가 심하게 변하고 있지 않은지 6-12개월에 한번 정기 검진(부인과적 초음파)만으로 확인하면 된다. 그 변화를 관찰하여 증상이 심해진 경우에 치료를 하게 된다.▣ 근종 절제술근종만 제거하는 것을 근종 절제술이라고 하한다.2) 수술 후 간호① 첫 24시간 동안의 간호- 회복실에서 환자가 돌아왔을 때 수술, 마취과정에 관하여 상세히 알고 있어야 하고, 어떤 약이 주어졌는지 확인하며, 어떤 어려운 점이나 특별한 합병증이 있었는지 살펴보아야 한다.- 질강 내에 pack이나 도뇨관, 배액관이 있는지 확인하고 정맥주입이 요구되는지 구강 섭취가 가 능한지를 확인한다.- 환자를 깨끗한 침상으로 옮기고 좌측위로 눕히고 간호사는 기도가 폐쇄되지 않도록 주의깊게 간호한다. 환자의 피부색과 상태, 호흡수와 기도의 폐쇄를 미리 알 수 있는 가래 끓는 소리를 주의하여 관찰하고, 맥박수와 강도, 체온을 측정한다. 맥박과 피부색, 호흡이 비정상이면 혈압을 측정해 보아야 한다.- 복부 상처와 음부의 패드관찰은 출혈증후를 관찰하기 위하여 필요하다.→활력징후와 환자상태가 거의 정상상태가 될 때까지 관찰은 15～30분 간격으로 계속한다.- 환자의 정맥주입을 받고 있는 경우에는 주입속도는 의사의 처방에 따라야 하되 환자의 섭취량, 배설량, 전신상태 등에 따라 조절해야 한다. 바늘 삽입부위는 주위조직으로 용액이 흘러들어가 지 못하도록 관찰한다.- 환자의 의식이 명료해지고 오심구토증상이 없어지게 되면 베개를 베어줄 수 있다. 이때부터 간 호사가 침상 곁에 머물 필요는 없고 자주 환자를 관찰하면 된다.- Demerol과 같은 진통제는 4～6시간 간격으로 사용하여 통증을 완화시켜 편안함을 증진시켜준 다. 환자의 동통이 완화되면 얼굴과 손을 씻기고 옷을 입혀줄 수 있으며 구강간호를 시행해 줄 수 있다. 이때 마취로부터 빨리 회복되도록 심호흡을 하도록 한다.- 상처나 음부의 패드를 살펴보고 필요시에는 교환해 준다. 환자의 의식이 약간 혼미한 상태일 때 는 간호사가 환자를 일으켜 앉힐 수도 있다.- 수술한 다음날 아침에는 베개를 고이고 반듯이 앉힌다. 환자로 하여금 침상에서 다리를 움직이 도록 하며 심호흡을 하도록 격려한다. 수술후 24시간 이내에도 침상에서 내려와 부축을 받으면 서 몇 걸음 걷는 것도 도움이 된다.- 과 시진, 문진을 통해 연구하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력(1) 개인력병동 : 52w/526입원일 : 2016/10/05~성명 : 이XX연령/성별 : 47/F체중/신장 : 60kg/162cm진단명 : Leiomyoma of uterus결혼상태 : 기혼 (가족 4명 : 본인, 남편, 2녀)교육정도 : 고졸(2) 현병력 전반적인 질병과정(입원동기 포함))주증상 : 3달 전 생리할 때 생리양이 많아 local 방문 후 큰 병원 권유받고 본원 OP 위해 adm. OP 때문에 불안 호소함.(3) 과거력HTN/DM/Tbc (-/-/-) , 여성 질환 (-), 성전파성 질환 (-)- 10년 전 귀 중이염 수술 받음. (서울 local)(4) 가족력- 친부 DM.(5) 생활양식흡연 : X음주 : X9월 초부터 철분제 복용하여 10/2 최종 투여 (지참약 X)중이염 약 10/1 최종 투여 (지참약 X)평소 운동량은 특별히 없고, 일상생활을 하시는 정도였음.음식 섭취에 별 다른 특이사항 없이 일반 가정식 드셨음.(6) 신체검진① 활력징후체온 36.7 ℃ 측정부위 : 고막호흡 20 회/분,양상 : ∨ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer:□ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 110 / 70 mmHg 측정부위 : 상완동맥심전도 모니터 : ∨ 아니오, □ 예인공 심박동기 착용 : ∨ 아니오 □ 예맥박 60 회/분 측정부위 : 요골② 의식상태의식수준 : ∨ alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □소, 질의 이상과 질환을 진단하는 방법으로, 컴퓨터 단층촬영(CT)과 비교하여 조직에 대한 해상도가 좋고, X선에 대한 노출이 없다는 장점이 있다. 초음파와 비교하여 대조도가 좋고 다양한 영상 기법으로 자궁 및 난소 질환의 감별 진단에 유리하다.Ant, uterine wall에서 origin 하며(IM component) submucosal component를 가진 myoma가 관찰 됨. (at 75*50mm)확실치 않으나 IM component가 약 60%,SM component가 약 40% 되어보임.EKG(2016/10/05)EKG(심전도, electrocardiogram): 정해진 시간에 심장의 전기적 활동을 해석하는 것Marked Sinus brady cardia Abnomal ECG.Result : Sinus rhythm→ observationCBC10 / 410 / 6정상치WBC (k/㎕)6.88.63.6 9.6RBC4.41▼ 3.414.0 - 5.4Hb (g/㎗)▼ 11.7▼ 11.312 - 16Hct (%)36.6▼ 32.536 - 48MCH (pg)▼ 26.6▲ 33.227 - 33MCV (fL)83.19080 - 98Platelet(k/㎕)294173150 - 450*5일 OP*RBC, Hb, Hct 감소, MCH 증가 : 빈혈통증사정척도(NRS)-10/05 : 5점. 복부(수술 부위, jp 삽입부위)가 지속적으로 쑤시고 뻐근한 양상.-10/06 : 4점. 복부(수술 부위, jp 삽입부위)가 지속적으로 쑤시고 찌르는 듯 한 양상.3) 치료 및 경과4일 MN NPO.5일 OP : Laparoscopic myomectomy 시행 함.EBL(estimated blood loss 추정출혈량) : 50ccOR에서 JP tube, PCA, Foley catheter 삽입하였음.Foley catheter 10/6에 제거하고 운동하는 모습 관찰함.7일 : Gas out 안되어 NPO 유지 중.약물(상품명/성분명)종류적응증용법, 용량간호사 고려사항(주의사항)

의/약학| 2017.03.08| 19페이지| 3,000원| 조회(232)

자궁, 자궁근종, 모성간호, 산부인과, myoma, 모성간호실습

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캐나다의 의료보험체계

캐나다의보건에 대하여3학년 B반이번 과제를 통해 나는 캐나다의 의료보장형태, 국민의료비, 재원, 공공부조, 그리고 캐나다만의 특징에 대해서 알아보았다.먼저 캐나다의 의료보장형태부터 살펴보면, 국가가 국민의 건강과 보건을 책임진다는 원칙이 가장 잘 실천되는 의료보험제도로, 진료비와 병원비 전액을 국가에서 부담한다. 단, 치과진료, 조제약, 앰뷸런스, 성형시술 비용은 보험대상에서 제외된다. 하지만 일부 주에서는 저소득층에 대해 이 비용도 지원되기도 한다. 국가에서 의료비를 책임지는 만큼 캐나다는 공공 병원의 비율도 단연 높다. 또한 캐나다는 치료보다 예방중심의 캠페인으로 의료비 지출을 크게 낮춘 특징이 있고, 의료보장 범위는 병원과 의사의 진료 전체적인 영역이다. 원칙적으로 의사나 병원은 환자에게 치료비를 받지 못하게 되어있다. 캐나다의 국가 전체의 의료비 지출은 GDP의 10%가량 되며, 이중에서 70%는 국가의료보험에서, 나머지는 민영보험 및 개인의 지출에 해당된다.1984년 제정된 Canada Health Act가 현대 의료제도의 근간이며, 여기에는 다섯 가지 메디케어의 원칙이 있다. 캐나다 의료보험제도의 원칙 다섯 가지를 살펴보면, 첫째, Public Administration (운영의 공공성). 자치주와 준주의 보건의료보험사업의 행정관리는 비영리 원칙하에 공공기관이 수행한다는 것이다. 둘째, Comprehensiveness (의료서비스의 포괄성). 병원과 의사가 의학적으로 필요하다고 판단하여 제공한 모든 서비스를 보장 대상으로 하는 것. 세 번째, Universality (수혜 대상의 보편성). 자치주와 준주의 모든 피보험자는 동일한 조건으로 공적 보건의료보험을 적용받을 권리를 부여 받는다는 것이고, 네 번째, Portability (이동 적용성). 피보험자들을 위한 보험적용은 피보험자들이 캐나다 내에서 다른 주로 이사를 가거나 여행 할 경우 또는 해외로 여행할 경우에도 계속 유지되어야 한다는 것이다. 마지막으로 다섯 번째, Accessibility (접이성). 피보험자들이 의학적으로 필요한 병원 또는 의사의 서비스에 합당하게 접근하는 것이 재정적 또는 다른 장애들에 의해 방해받지 않아야 한다는 것이다.캐나다는 ‘국민 건강을 국가가 책임진다.’는 사회보장적 원칙에서 출발하며 다른나라들에 비해 상대적으로 효율적으로 운영된다는 평가를 받았다. 하지만 현재, 여러 가지 문제점도 야기되고 있다. 캐나다에서 교육 받은 전문의들 중 약 10%가 미국에서 개업한다고 한다. 이와 관련된 고급 의료 인력의 국외 유출. 의료 인력 부족으로 인한 진료 대기 시간이 길어지고 있는 문제, 인구 고령화와 의료장비 고급화에 따른 의료비 상승, 경쟁 체제의 결여로 인한 의료서비스의 질이 저하되고 있는 것, 재원 부족으로 인한 의료서비스 축소 경향을 보이는 것. 그리고 이와 관련하여 민영 보험과의 통합을 비롯한 다양한 개선 방인은 논의되고 있다.다음으로, 보건의료보장제도를 재원조달방식에 의하여 분류하면 사회보험방식과 국가보건서비스 방식으로 나눌 수 있는데 캐나다는 사회 보험형이라는 주장이 있으나 국가보건서비스방식에 사회 보험적 요소를 가미하고 있다고 보는 것이 타당할 것이다. 정부의 일반조세를 주재원으로 하는 즉 국민의료비에 대한 국가책임을 견지하여 국민의 정부의존이 심화된다는 측면에서는 영국식 국가보건서비스방식과 유사하다. 그러나 앨버타 주와 브리티쉬 콜롬비아 주는 의료보험료를 징수하는 등 혼합형으로 운영되고 있는 것이다. 그러나 캐나다인들이 최고의 가치로 여기고 있는 공적 재원을 바탕으로 하는 보건의료체계란 주된 재원을 조세로 한다는 것이다.캐나다의 의료보장 재원은 기본적으로 일반 조세수입에 의하며, 일부 주에서는 의료보험료로 부과한다. 주된 재원인 국고이외에 의료보험료, 개인지출비용 그리고 민간의료보험으로 충당하고 있다. 그러나 민간의료보험은 공적으로 해결이 되는 의료서비스 분야에 대해서는 금지하고 있다. 고용주들이 현물급여 패키지의 일부로, 몇가지 추가적인 의료보험을 제공한다. 이러한 예는 약제급여, 치과진료, 상급병실료, 비의료인스에 대한 적용, 안경과 시력관리, 외국에서의 응급진료 등을 들 수 있다. 기하급수적으로 늘어가는 보건의료비에 대응하기 위하여 공적이외의 재원을 확보하려는 여러 가지 시도가 있었지만 연방정부와 주정부간의 합의 - 2002년의 캐나다 미래보건의료체계를 에 관한 위원회의 보고서, 2000, 2003, 2004년 등 몇 차례의 보건부 장관들 간의 회합에서 기존의 원칙을 확인함에 따라 큰 틀을 유지하고 있다. 즉 ‘캐나다 보건의료체계는 공적재원을 기본으로 의학적 필요에 따라 평등하고 공평한 접근권이 보장되어야지 거주지나 지불능력에 따라 좌우되어서는 안된다’는 것이다. 진료보수 산정방법은 우리나라와 캐나다 모두 행위별수가제이다.캐나다의 공공부조에 대하여 알아보기에 앞서서, 공공부조의 정의에 대해 먼저 알아보면 공공부조란 스스로 생활유지능력이 없는 사람들에게 국가나 지방단체가 인간다운 생활을 영위할 수 있도록 지원하는 사회복지제도의 하나로, 공공부조의 6가지 원리로는 1. 생존권 보장, 2. 국가 책임, 3. 최저생활 보장, 4. 무차별 평등, 5. 보족성, 6. 자립성장 이 있다. 공공부조제도는 공공부조의 행정적 책임과 재정책임을 중앙정부와 지방정부 중 누가 담당하는가에 따라 ①중앙형 공공부조, ②지방분담형 공공부조, ③지방형 공공부조로 구분할 수 있는데, 캐나다는 이 중에서도 지방분담형 공공부조에 속한다. 이것은 시행의 행정적 책임은 지방정부에서 지고 재정적 책임은 중앙정부와 지방정부가 분담하는 유형이다. 캐나다 외에도 미국, 일본, 덴마크, 핀란드에서 시행되고 있으며, 1940년부터 1970년까지 시행되었던 미국의 AFDC제도가 대표적인 예이나 현재 미국은 TANF- Temporary Assistance for Needy Families로 대체되었다.캐나다는 사회프로그램과 관련한 연방정부의 주정부에 대한 지원은 보건의료와 통합하여 정액 보조 형태로 지원된다. 이는 Canada Health and Social Transfer(CHST)를 말하는 것으로 현금과 조세로 며 출산 또는 아동, 청소년기의 공공 보육은 물론, 중등과정 후에 청년기의 공교육과 공공 노인연금 등 사회지원 사회복지사업에도 쓸 수 있다.캐나다는 출산을 위해 병원에 지급해야 되는 비용이 거의 없으며 입원 기간 동안은 산모의 건강을 고려한 식단이 제공되고 유아용품, 산모용품 또한 무료로 제공된다. 담당 간호사는 산모에게 모유 수유하는 방법, 신생아목욕법 등의 서비스를 제공하며 퇴원후에는 간호사가 직접 가정을 방문하여 산모와 신생아를 최대 1년까지 끊임없이 보살펴준다.또한 BC주에서 공공 보육과 관련해 각 가정을 지원하는 수당은 세 가지이디ㅏ. 먼저, 아이가 태어났을 때부터 만 18세가 될 때까지 자격이 되는 모든 사람은 아동 복지수당을 받을 수 있으며 심지어는 유학생과 난민도 수당을 받을 수 있다. 아이들이 밥을 굶는 일은 없어야 된다는 의미에서 지급되므로 흔히 ‘우유값’이라 부른다. 또한, 6세 이하의 자녀를 둔 가정을 지원하는 보조양육수당이 있으며 저소득층을 지원하는 국가 육아수당 보조금이 있다. 6세 미만 자녀가 2명인 연 소득 2600원 가정의 경우 한달에 약 70만원 정도를 받을 수 있다. 게다가 캐나다에서는 5세 이상부터 18세 고등학교 졸업까지 공교육을 무료로 지원한다. 교과서 뿐만 아니라 학교생활에 필요한 모든 물품을 제공해주기 때문에 아이들 키우는 데 재정적 부담이 거의 없다.캐나다 대학교 등록금은 한국과 비교하면 절반 수준으로 저렴하다. 평균 학비는 1년에 약 400~500만원 정도이고, 전문대는 1년에 약 200~350만원이다. 성적이 우수한 학생들은 입학장학금을 약 100~150만원 정도 받으며 저소득층 학생은 무상 정부지원금을 받는 등 대학교를 거의 공짜로 다닌다고 해도 과언이 아니다. 학자금 대출을 이용하는 학생들도 많지만 대출금 수준도 높지 않고 재학중에는 정부가 이자를 대신하기 때문에 학생일 때는 무이자인 셈이다.정부에서 노인들에게 지급하는 연금은 크게 두 가지로 한국의 국민연금과 유사한 국민연금(CPP)과 캐나다 노인들에게 은퇴수입원의 가장 기초가 되는 소득인 노년생활보장연금(OAS)이다. 이 외에 노인 연금을 받는 노인 중에서 다른 소득이 없거나 적은 경우에 최저보장 소득 보조금(GIS)를 받게 된다. 노인 연금을 받는 노인의 수입에 의존하여 사는 조금 덜 나이 든 배우자(60~64세)는 생활보조금을 받게 된다. 65세가 넘고 다른 소득이 없는 혼자 사는 노인은 최대 115만원, 부부는 15만원 정도를 받을 수 있다. 따라서 한국과 같이 노인이 길거리에 나가 하루 종일 폐지를 줍거나 생활고를 못 이겨 자살을 택하는 안타까운 경우는 볼 수 없다.주정부는 주의 우선순위에 따라 보건에도 사회복지에도 적절히 배정할 수 있고, 국가복지회의는 사회복지에 대한 연방정부의 일괄 보조금을 주정부가 집행할 때 3가지 원칙을 제시하고 있다고 한다. 먼저 모든 저소득 캐나다인들이 제한없이 이용할 수 있는 접근성, 기초생활비를 충당할 수 있는 적정성, 그리고 연방정부와 주정부의 책임성이 있어야함을 권고하는 것이다.GDP 대비 국민의료비의 비율은 한 국가의 국민이 한 해 동안 보건의료를 위해 지출하는 총 의료비를 GDP에 대한 비율로 나타낸 것이고, 국민의료비는 개인의료비, 집합보건의료비, 그리고 의료자본 형성으로 구성된다. 개인의료비는 개인에게 이루어지는 의료서비스와 재화에 대한 지출이고, 집합보건의료비는 예방 등의 공중보건사업과 보건행정관리에 대한 지출이며, 의료자본 형성은 병원이나 보건소와 같은 시설과 대형장비 구입 등에 따른 지출이다. GDP 대비 국민의료비는 의료복지의 지출규모를 보여주는 대표적 지표이며, 미국처럼 GDP의 17% 이상을 의료비로 지출하여 오히려 경제에 부정적인 영향을 끼치는 경우도 있지만 대체로 서구 국가들은 10% 정도를 지출하여 질병 치료로 인한 가계의 파탄을 막고 건강을 보호하고 있다. 의료비는 의료기술의 발전, 인구의 고령화, 의료이용의 정도 등에 따라 그 크기가 결정되는데 일반적으로 물가수준 이상의 상승률을 갖고 증가하기 때문에 각국은 의료비 억제에 큰 관심을 기울이고

의/약학| 2016.10.11| 7페이지| 1,000원| 조회(655)

지역사회, 캐나다, 보건의료, 지역사회간호, 캐나다보건

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급성췌장염 case

CASE STUDYAcute pancreatitis실습장소:실습기간:제출일 :Ⅰ.서론실습 직전에 간, 담도계에 대해 배웠기 때문에 첫 케이스는 간, 담도계 질환에 대해서 잡고 싶었다. 내시경 실에서 실습하는 나는 비교적 의사선생님들과 왕래가 잦다. 그러던 중 의사 선생님께서 만성 췌장염이 깔려있는 환자분인데 이번에 급성으로 다시 입원하신 분이 있다고, 원래도 당뇨병을 가지고 계신 분인데 췌장이 점점 더 망가지면서 인슐린 조절이 되지를 않아서 혈당 조절까지 안 되고 있다고 말씀하셨다. 우리 몸의 상호 작용을 이론적으로만 배우다가 정말 그런 환자를 보니 관심이 생겼고, 더 알아보고 싶어졌다. 또한 내 주위에는 술을 즐겨 먹는 친구들이 많은데 급성 췌장염은 담석으로 인해 발병될 수도 있지만 알코올로 인해서도 발병되는 경우가 많다. 술을 즐겨먹는 친구들에게 좀 더 전문적인 지식으로써 알코올의 경각심을 일깨워주고 싶었고, 내가 그 질환에 대해서 자세히 아는 것이 우선이라고 생각했다. 급성 췌장염이 경증인 경우에는 합병증 없이 치료되는 경우가 많지만 중증인 경우에는 괴사, 출혈, 농양 등 생명에 치명적인 영향을 끼치기 때문에 예방이 중요하고, 급성 췌장염의 발병률 또한 늘어나는 추세인 것에 비해 관심을 가지고 보지 않으면 생소한 질환이기 때문에 case study는 급성 췌장염으로 선택하게 되었다.Ⅱ. 질환조사- 급성췌장염이란?췌장(이자)은 위의 뒤쪽에 위치하고 있으며, 소화 효소와 호르몬을 분비하는 장기이다.급성 췌장염은 췌장의 염증으로 췌장 효소(탄수화물, 지방, 그리고 단백질을 소화시키는 효소)가 십이지장으로 배설되지 못하고 췌장 안에 축적되어 활성화되면 췌장세포의 자가소화가 일어나는 급성 염증상태이다. 급성 췌장염의 증상은 원인을 일으키는 요인들이 제거되면 사라지는 것이 특징이다.- 급성 췌장염의 병태생리와 원인췌장에 손상을 일으키는 정확한 기전은 밝혀지지 않았으며, 췌장에서 발생하는 병리적인 변화는 췌장의 단백질 분해 효소와 지방 분해 효소의 조기 활성화로 인하근의 기능 장애를 유발하는 경우 췌장염이 발생할 수 있다. 알코올은 급성 췌장염 발병 원인의 30~60%를 차지하며, 가설에 따르면 알코올은 췌장의 분비를 자극하고, 오디 괄약근의 경련을 유발하고, 췌장에서 분비되는 단백질의 구성을 변화시켜서 작은 관들을 막아 췌액에 분비되는 것을 방해한다. 또한 샘꽈리 세포(외분비 기능)의 세포막을 약하게 하여 세포가 쉽게 손상이 되면 트립신 억제제(자가소화를 막아주는)의 양이 감소된다. 췌장의 지방대사와 전신적으로 지방대사를 방해하여 고지혈증을 악화시킨다.그 외의 발병 원인으로는 췌장을 관통하거나, 외부에서 둔하게 가해지는 외상, 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술 중 췌관을 과도하게 팽창시키거나 췌장의 외상, 고지방혈증(hypertriglyceridemia), 췌장의 국소 빈혈, 췌관 폐색, 입이지장 폐색, 바이러스성 감염, 자연발생적인 원인 등이 있다.-증상 및 징후복통은 급성 췌장염에서 가장 중요한 임상 증상이며, 그 정도는 경미한 통증에서부터 참을 수 없을 정도의 격심한 통증에 이르기까지 다양하게 나타난다. 찌르는 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 명치(epigasrtic region) 또는 배꼽 주위에서부터 등쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많다. 똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 알코올과 관련된 췌장염 환자에게서 통증은 대개 알코올 섭취 12~48시간 후에 나타나기 시작하고, 담석과 관련된 췌장염 환자들의 통증은 고지방식사 후에 나타나는 것이 특징이다. 복부사정시 상복부 압통, 복부강직, 복부팽만, 장운동 감소 또는 소실이 있다.다른 급성 췌장염의 징후는 빈맥(100회 이상의 맥박)과 경미한 발열(39°보다 높지 않음), 식욕부진, 오심, 구토 등이 있다. 복수, 흉막 삼출로 인해 저혈액량 쇼크 저환류가 올 수 있으며 일시적인 고혈당증은 전체 환자의 50%에서 발생하며 췌장소도의 손상이 의심된다. 담석이 청에 추가되는 양이 없으면 48~72시간 내에 정상 수치로 감소한다. 혈청 아밀라아제가 계속 높은 상태라면, 합병증이 나타난 것으로 생각할 수 있다. 소변 아밀라아제 검사는 급성 췌장염을 민감하게 나타내는 검사이다. 소변 아밀라아제의 상승은 오랫동안 지속되지만 소변 아밀라아제의 증가가 급성 췌장염의 정확한 지표라고는 할 수 없다.혈청 리파아제의 상승은 급성 췌장염의 보다 정확한 지표가 될 수 있다. 왜냐하면 리파아제는 유일하게 췌장에서만 분비되기 때문이다. 또한 혈청 리파아제의 효소는 7일까지 증가하므로 혈청 아밀라아제의 증가 기간보다 길다. 그 밖에 백혈구 수치는 흔히 10,000cells/㎣ 이상이다.흉부 X-선 사진은 진단의 보조적인 역할은 하지만, 급성 췌장염일 경우에는 특별히 나타나는 것이 없다. 복부초음파 검사는 담석의 존재 유무를 파악할 수 있어 담석 췌장염의 진단에도 유용하고, 복부 전산화단층촬영(CT)은 췌장염 진단과 합병증 진단에 유용하다.이외에 급성 췌장염의 중등도를 판정하고 향후 경과 및 치료 결과 등을 예측하기 위해 일반 혈액검사, 혈당검사, 전해질 검사, 동맥혈 검사 등의 각종 혈액검사를 시행한다.-치료① 내과적 관리?장폐색으로 복부팽만과 구토가 있는 경우는 비위관을 삽입하여 흡인?저혈량을 교정, 전해질 균형을 회복시키는 것이 필수적?심한 출혈성 췌장염 환자는 수혈을 하거나 응고인자를 정맥주입?지속적으로 구토를 하는 관자에게는 금식하고 염화포타슘을 포함한 등장액 투여?저알부민 혈증에 의하여 이차적으로 혈청칼슘치가 낮아질 수 있으므로 교정이 필요?치료는 췌장의 외분비 기능을 억제하는 방향으로 이루어져야 함.② 약물 관리?약물 치료에 있어서 가장 최우선 적인 것은 통증관리 (demerol 줄 것. morphine 금기)?증상 경감 및 합병증 치료를 위한 약물: 항생제, 제산제, 항히스타민제, 인슐린 등③ 식이 관리?췌장이 소화효소 분비로 자극을 받지 않도록 처음에는 금식.?식이 제한은 없으나 너무 기름진 음식은 통증을 악화시킬 수 있으므로방하기 위해 체위를 자주 변경.④ 불안 경감 : 경청과 관찰을 통하여 대사자의 불안 정도 파악, 대상자가 두려워 할만한 절차에 대해서 미리 설명함. 교육은 간단하고 집중적으로 하고 안위 증진을 위해 가족을 옆에 머무르도록 함.⑤ 적절한 영양 유지 : 금식기간에 경구적 고단위 영양 공급과 지질로 영양을 공급, 대상자의 체중을 매일 측정하고 영양상태를 사정. 조직의 통합성, 몸의 적절한 체지방의 존재와 금육의 적절한 존재 여부를 측정.⑥ 합병증 사정 및 관리 : 외과적 수술 시 췌장 절제술 후 남은 췌장 조직의 기능 사정, 장기간 동안 내분비와 외분비 기능을 측정, 음식 섭취 후 설사나 지방 변의 유무를 확인하여 췌장효소의 충분성 사정⑦ 환자 교육식이 : 알콜, 차, 커피, 양념이 강한 음식과 과식 금지인슐린 투여가 필요한 경우 자가 혈당 측정법, 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육고혈당인 경우 영양의 필요성, 적당한 저지방, 당뇨식이에 관한 교육지침을 제공Ⅲ. 연구 기간 및 방법연구 기간 : 2016.04.28. ~ 2016.05.12.연구 방법 : 환자의 EMR 기록과 시진, 문진을 통해 연구하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 간호력(1) 개인력병동 : 3wb/339성명 : 김XX성별 : M연령 : 54진단명 : Acute Pancreatitis(2) 현병력 전반적인 질병과정(입원동기 포함))주증상 : epigastric pain. 배꼽 바로 위에 pain 심함.chronic pancreatitis, alcoholics 환자로 음주 지속함.2016-04-22 복통으로 도보 통해 ER 방문 후 ICU adm.(3) 과거력HTN/DM/Tbc -/+/-- DM : 언제 어디서 진단 받은지 모름. 약은 먹고 있으나 들고 오지 않음.(4) 가족력∨ 해당 없음(5) 생활양식?흡연 : ( 30 )년 동안 ( 1 ) 갑/일?음주 : ( 30 ) 년 동안 ( 소주 ) ( 1 ) 병/회 ( 자주 ) 회/월?평소 운동량은 특별히 없음. 병실 내에서 일상적인 활동을 하시는 정도.?ntrimask:□ 기타혈압 160 / 90 mmHg심전도 모니터 : ∨ 아니오, □ 예인공 심박동기 착용 : ∨ 아니오 □ 예맥박 105 회/분② 의식상태의식수준 : ∨ alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma□ coma마비 : ∨ 없음 □ 있음 부위 ( 상지 : □ 좌/ □ 우, 하지 : □ 좌/ □ 우 )지남력 : 사람( ∨ 있음 / □ 없음) 시간( ∨ 있음 / □ 없음) 장소[ ∨ 있음 / □ 없음)의식 : ∨ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식 (통증에 반응 : □ 있음/ □ 없음)의사소통 : ∨ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함③ 활동상태: 자유로움④ 배설배변 빈도 1 회/일양상 : ∨ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ∨ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 4 회 / 1 일양상 : ∨ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금: : :□ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로 : ∨ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부색깔 : ∨ 정상 □비정상 (□창백 □청색증 □홍조 □황달) 부위피부상태 : ∨ 정상 □비정상 부위(□발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조 □소양감 □불결함 )⑥ 정서상태∨ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타⑦ 보조기구∨ 없음 □ 있음 (□ 의치 □ 안경 □ 콘택트렌즈 □ 보청기 □ 보조기 □ 의안 □ 가발 □ 목발 □ 지팡이 □ pace maker)⑧ 식욕 : □ 좋음 ∨ 보통 □ 나쁨⑨ 수면상태: 수면시간 ( 6 ) 시간/일 수면장애⑩ 소화기계소화기장애 □ 없음 ∨ 있음 ( □ 연하곤란 □ 오심 □ 구토 □ 토혈 ∨ 복부동통 )⑪ 순환기계순환기 장애 ∨ 없음 □ 있음부종 ∨ 없음 □ 있음⑫ 호흡기 장애∨ 없음 □ 있음⑬ 신경계동공크기 ( ∨ 대칭 □ 비대칭 )시력장애 ∨ 없음 □ 있음청력장애 ∨ 없음 □ 있음신경근육 ∨ 이상 없음 □ 무감각/저림 □ 동통 부위2) 진단(임상)검사 결과 정보RP(

의/약학| 2016.09.22| 14페이지| 3,000원| 조회(546)

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