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정신간호학 치료적 의사소통 (대화과정 기록, 예시) (10개) 평가A+최고예요

정신간호학치료적 의사소통과목명정신간호학 실습교수님 성함??? 교수님실습 장소??? 병원실습 기간제출 일자학번 / 이름2. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록 11. 일 시 : ????년 ??월 ??일 ??시2. 장 소 : ??병원 ??병동3. 환자명 : ?? (연령 : 만 ??세, 성별 : ? )4. 진단명: schizophrenia, mental retardation상호작용 전 단계환자가 알아들을 수 없는 소리를 반복적으로 내며 무언가를 찾고 있는 듯이 보였다.환자의 이름과 진단을 차트에서 확인하였다.초기 단계내 자신을 소개하고 환자의 이름을 불러 확인하였다. 환자가 자신이 무엇을 하고 있는지 말 할 수 있도록 한다. 환자는 말을 문장으로 하지 못하며 짧은 단어를 반복하여 말하였다.활동기환자의 행동에 대하여 물어보고 눈을 마주치고 말하였다. 격려하였다.종결기다른 환자가 불러서 대화가 종결되었다.환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)(웃으면서 돌아다닌다)안녕, 안녕(힐끗 보고 두 손을 들었다 내리는 행동을 반복한다)음음(다시 힐끗 보고 카트를 끌고간다)청소, 청소, 청소(눈을 마주치지 않고 앞으로만 걸어간다)음음(빗자루와 쓰레받기를 꺼낸다)안녕하세요, 이??님이신가요?저는 오늘 처음 출근한 실습생이에요. 지금 뭐하고 계신거예요?이거 어디로 가져가시는 건가요?(카트를 가리킨다)아아, 청소 하시는 거군요?어디 청소하실 거예요?(빗자루를 가리키며 병동을 둘러 본다)정보 제공재진술환자에게 내 자신이 처음보는 상대이며 잘 알지 못하는 사람인데 갑자기 뭐하고 있는지 물어보아서 환자가 당황했을 수 있다. 이때 환자에게 물어봐도 되는지 먼저 허락을 구했어야한다.환자와 대화가 잘 이어지지 않자 바로 다음 주제로 넘어갔다.환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 아도 되지.아, 정말 죄송한데, 제가 받을 수 없어요. 받으면 안되는 거라서요.(손을 저으며 웃는다)법이요?맞아요, 요즘엔 그런 사람들도 많죠.손해라면, 어떤 손해를 말씀하시는 건가요?,,,(눈을 마주친다)아, 하나님 앞에 모든 것이 진실로 밝혀지니까요.그렇군요.정보제공적극적 경청재진술공감명료화침묵재진술공감대상자의 말에 어떻게 반응을 하는 것이 적절한 반응인지 잘 알지 못하여 경청과 재진술을 반복하였다.환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)(가만히 침상에 앉아있다)안녕하세요, 선생님?(쳐다보며 웃는다)아 이거 내리는 방법을 몰라서 앉을 수가 없어요.(침상 난간을 가리킨다)고마워요, 그런데 제가 이미 이쪽을 어질러나서 이따가 옮겨 앉을게요.(침상 발치를 가리킨다)안녕하세요?왜 그쪽에 앉아계신 거예요? 원래 저쪽에 앉아 계셨는데?(침상의 머리 부분을 가리킨다)아, 그러세요? 제가 내려드릴게요. 앞으로 이렇게 내리시면 돼요.(침상 난간을 내린다. 환자에게 보여준다)네, 그러세요. 그런데 지금 뭐하고 계신 거예요?정보제공환자에게 갑자기 물어보지 않고, 자신을 소개한 후 조심스럽게 말을 했어야 하는데, 뜬금없이 말을 꺼냈다.2. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록 31. 일 시 : ????년 ??월 ??일 ??시2. 장 소 : ??병원 ??병동3. 환자명 : ?? (연령 : 만 ??세, 성별 : ? )4. 진단명: schizophrenia상호작용 전 단계옆 침상 환자와 대화 도중에 환자가 불렀다.환자의 bed에 적힌 이름을 확인하였다.초기 단계환자에게 인사하였다. 환자가 부른 이유를 물었다. 환자가 들은 소리가 사실이 아님을 알도록 한다. 환자가 현재 무엇을 하고 있는지 말할 수 있도록 한다.활동기환자의 행동의 이유를 물었다. 무슨 소리를 들었는지 물었다. 환자가 들은 소리가 사실이 아님을 말하였다.종결기환자가 졸리다고 하여 이랑, 고기인가 뭔가 그런 것도 나오고.또 뭐더라. 그런 거 나오죠. 맛은 없어. 그저 그래.안녕하세요, 남??님.네, 어제도 왔고, 내일도 올거예요.(웃는다)오늘은 기분이 어떠신가요?왜 그렇게 느끼시나요?아하, 식사가 마음에 안드셨나 보네요. 오늘 식사에 뭐가 나왔는데요?아, 그렇구나.(눈을 마주친다)일반적 주제로 시작초점 맞추기반영하기‘왜 그렇게 느끼셨는지 저한테 말해주실 수 있나요?’와 같이 말했어야 한다.환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석또 뭐더라. 그런 거 나오죠. 맛은 없어. 그저 그래.먹고 싶은거라...딱히 없는데, 생선은 먹고싶네. 홍어. 홍어를 참 좋아했어. 내가.그렇지. 참 맛있어서 내가 자주 먹었어.그냥 다른 생선이랑 비슷해. 그런데 그거. 삭힌 홍어 알아요?그건 좋아하는 사람만 좋아해요. 먹으면 그 암모니아 같은 그런 거? 그거. 코가 아리면서 맛있어. 지금은 이가 약해서 잘 못 먹지만, 그래도 조금은 먹어보고 싶네요.나중에 시장에 가면 홍어도 먹고 생선회도 먹고 싶어.(아래를 보다가 눈을 마주친다) 말하다 보니 너무 오래 잡고 있었네. 학생은 누구의 지시를 받아서 여기에 배우러 나온 거예요?그래, 그래요. 그럼 여기 오래 있었다고 저기 파란 옷 입은 선생들한테 혼나는 거 아니지?(웃는다)그래요, 기분이 좀 나아졌네. 수고해요.그러면, 드시고 싶으신 게 따로 있나요?홍어 좋아하셨구나.저는 먹어 본 적은 없어서 잘 모르겠는데, 맛이 어때요?네, 들어봤어요.홍어를 정말로 좋아하시나봐요.여기에서 누군가의 지시를 특별히 받거나 하지는 않아요. 제가 여기 저기 다니면서 배우는 거죠.(웃는다)에이, 그런 거 아니에요.(웃는다)네.적극적 경청공감, 재진술적극적 경청침묵반영하기정보제공대상자에게 간호학생의 호기심을 채우기 위하여 질문해서는 안 되는데, 호기심 위주로 질문을 하였다.2. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록 51. 일 시 : ??비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)어이구, 안녕하세요, (고개를 숙인다) 저는 ??입니다.예, 예. 간호학과죠?저도 간호 공부했었는데.간호학과라고 해야하나. 그런건 아니고.. 배우긴 했었어요. 그때는 남자도 별로 없었고. EKG 알아요. 심전도. 심전도 맞죠?(손가락으로 간호학생을 가리킨다)안녕하세요, 저는 저번주에 ??병동에서 실습하다고 이번주부터 ??병동으로 오게 된 학생이에요.안녕하세요, 제 이름은 XXX이에요.네, 간호학과에서 실습나왔어요.간호학과셨어요?네, 맞아요. 잘 알고 계시네요.일반적 주제로 시작정보제공반영공감대상자는 이때 자신의 말에 공감을 하고 반영을 해주는 것을 기대한 것으로 보이는데, 적절한 반응을 바로 하지 못하고 뒤늦게 하였다.환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석학생선생님 보니까 생각나서 그래요. 제가 지금은 이렇게 병원에 있지만 저도 학생이었으니까. (가만히 바닥을 본다)실습이라고 해야 하나. 저도 너무 오래돼서. 그래도 퇴원하면 학교는 다시 못가고 조무사학원을 다니거나 해서 병원에서 일하고 싶네요.네, 맞아요. 맞아요. 간호사 되고 싶었죠.뭐, 일단. 대학은 못가도 어느 정도 공부하고 기본적인 지식도 있어야할 것 같아서. 고등학교 검정고시 문제지를 갖고 있어요.지금 내 상황이 이렇지만 나중에 조무사나 보호사가 되어서 간호사는 못해도 그렇게 하고 싶네요. 학생 선생님들 보니까 이런 말도 하네.아 실습도 나가셨나요?간호에 대한 애정이 크셨나봐요.그럼 그 꿈을 위해 지금 하고 계신 것이 특별히 있나요?문제지로 공부하고 계시는 것이군요.침묵반영반영명료화재진술, 반영대상자가 공부를 하고 있는 것에 노력을 하고 계시는 군요-와 같은 반응을 했어야 한다.2. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록 71. 일 시 : ????년 ??월 ??일 ??시2. 냉정하게 대하는 대상자의 태도에 어떠한 행동을 해야 할 지 잘 몰라서 어정쩡한 표정을 짓고, 이에 대한 반응을 제대로 하지 못하고 다른 주제로 넘어갔다.2. 치료적 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 대화과정기록 81. 일 시 : ????년 ??월 ??일 ??시2. 장 소 : ??병원 ??병동3. 환자명 : ?? (연령 : 만 ??세, 성별 : ? )4. 진단명: Mental and behavioral disorder상호작용 전 단계대상자의 이름과 진단명, 간호기록을 확인하였다. 대상자는 전 날 어머니와 외출을 갔다 왔으며, 가기 전에 긴장되어있고 기대하는 표정을 짓고 있었다. 간호학생에게 스스로 어머니를 만나러 간다고 말하였다.초기 단계대상자가 외출이 어땠는지 스스로 말하도록 하였다. 자신이 느낀 것과 어떠한 생각을 했는지 말하도록 하였다.활동기대상자는 어머니와 만난 이야기를 하며, 자신이 이번 입원에 대하여 어떻게 생각하는지, 어떠한 행동을 할 것인지에 대하여 이야기하였다.종결기대상자는 이런 이야기를 같이 하여 마음이 괜찮다고 말하였다.환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)안녕하세요. 아뇨. 뭐 그냥 제대로 보고 있는 건 아니고. 사실 여기엔 할게 없어서 그냥 있는거죠.네. 좋아요. 무슨 이야기 할래요?뭐 그런 걸 다 허락받아요. 하하. (가만히 앉아서 뜸들인다) 그냥 어제 뭐 특별한 건 없었어요. 어머니랑 밥 먹고,, 이야기하고,, (가만히 앉아있는다)안녕하세요, 지금 TV 보고 계신건가요?그냥 앉아계신거구나. 그럼 저랑 이야기 하지 않겠어요?그럼 어제 정??님 어머니와 외출 갔다 오셨잖아요? 어제 외출가서 어땠는지 말해주실 수 있나요?일반적인 주제로 시작재진술, 반영개방적 질문침묵환자의 언어적(비언어적 행동)학생의 언어적(비언어적 행동)학생반응의 이론적 근거(치료적 의사소통방법적용)대화과정에 대한평가 및 분석그냥 좋았어요. 오랜

의/약학| 2018.01.24| 21페이지| 3,000원| 조회(12,858)

레포트, 정신간호학, case study, 정신간호학 실습, 치료적 의사소통, 대..

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[A+] 조현병 (Schizophrenia) 정신간호학 실습 Case Study (SOAPIE)

Schizophrenia과목명정신간호학 실습교수님 성함??? 교수님실습 장소??? 병원실습 기간제출 일자학번 / 이름(조현병)Case StudyA. 간호사정(Nursing Assessment)1) 일반적 정보(General Information)이 름이**성별/ 나이X/X입원일201X.XX.XX한달 용돈50만원 이상(대상자 망상증세 있으므로 추가정보 필요)결혼상태기혼월 평균수입1000만원 이상(대상자 망상증세 있으므로 추가정보 필요)직 업기업 사장(대상자 망상증세 있으므로 추가정보 필요)동거인 수입추가 정보 필요종 교기독교주거 형태아파트학 력고졸(대상자 망상증세 있으므로 추가정보 필요)의료 보장추가 정보 필요경제상태중정보제공자본인등록동기(c/c)증상 처음으로 관찰된 것은 201X년 X월 X일으로, 타 병원 입원 중 원장님이 자신에게 돈을 맡겨두었다고 말하며 빨리 나가서 개를 사오라고 했다고 했으나 사실 확인 결과 이와 맞지 않았으며, 그 후로도 환청과 망상 증상 관찰되었고, 201X년 X월 X일 본원 입원하였다. Schizophrenia.2) 현재의 병력(Present Illness)상기 환자 만 65세 남환으로 201X년 X월 X일, 망상과 환청 처음으로 관찰되었고, 타병원에서 입원 치료 중 본원 입원하여 내과적 치료와 병행하여 치료받고 있다. 검사 결과 r/o other schizophrenia, benign hypertension, unspecified spinal stenosis, dementia in Alzheimer's disease with late onset. 현재, 망상과 환청 관찰되며, 침상 밖으로 잘 나오지 않고 타 환자 위협하는 가끔 관찰된다.3) 발달력 (Developmental History)Erickson 이론 정리case 환자와 비교제 1단계영아기 (출생~생후 1년)신뢰감 vs 불신감 (덕목: 희망/ 악덕목: 탐식)어머니가 자신의 양육방법에 대해 확신을 갖고 아이가 그것을 느끼도록 함으로써 인간에 대한 신뢰감을 가져 남을 믿지 못하친구관계를 물었을 때, 주변에 사람이 많았다고 답하였다. 친구들끼리 어울려 많이 놀러다녔다고 말하였다. 이를 보아 대상자는 이 시기 정체성을 잘 이루었음을 알 수 있고, 발달 과업인 충실함을 성취했다고 판단된다.제 6단계초기 성인기 (19~45세)친밀감 vs 고립감 (덕목: 사랑/ 악덕목: 정욕)타인을 사랑하고 돌보아주는 능력을 친밀감이라고 하며 자신에 대한 주체가 확립되어야 진정한 친밀감이 이루어지며 그렇지 못하면 고립감이 형성된다.대상자는 밥을 먹을 때 가족과 한그릇을 사용하여 먹으며, 별로 신경 쓰지 않는다고 하였다. 가족에 애정은 가지고 있는 편이라고 하였다. 대상자에게 사람을 만날 때 자신의 욕심을 채우려고 하는 지 물었더니, 자신은 하나님의 뜻에 따라 사람을 그렇게 보지 않는다고 하였다. 대상자는 초기 성인기 발달 과업인 사랑을 잘 성취한 것으로 판단된다.제 7단계중년기 (46~64세)생산성 vs 침체성 (덕목: 돌봄/ 무관심)자녀양육이나 창조적인 활동, 생산적인 활동을 통해서 다음 세대를 키우고 교육하는 데 대한 관심을 말한다. 생산성 부족은 자기 침체, 지루함, 심리적인 미성숙으로 표현된다.대상자는 자신은 가족을 사랑하고 열심히 일을 했다고 말하였으나, 아들이 자신의 돈을 가로챈 것 같다고도 말하였다. 가족과의 사이는 나쁜 편은 아니나 자식과의 사이가 좋은 편도 아니라고 하였다. 이를 보아 대상자는 자기 몰입에 초점이 맞추어질 수 있다고 판단되며 심리적인 미성숙을 겪었다고 판단된다. 이 시기 과업인 생산성 발달에 부족함이 있었다고 생각된다.제 8단계노년기 (65세 이후)통합감 vs 절망감 (덕목: 지혜/ 악덕목: 우울)통합이란 인생의 한계를 받아들이고 자신도 역사의 한 부분임을 받아들이며 지혜를 갖고 지금까지를 모두 통합하는 것이다. 이것에 실패하면 자기의 생애에 대해 후회하게 되고 절망감을 느낀다.대상자는 자신이 하나님을 믿고 매일 기도를 하고 있으므로 죽어서 하나님의 나라로 갈 수 있을 것이라 말하였다. 우울한 모습은 보이지 않았으며, 삶에 c mood. 대상자에게 타해의 충동을 물어보았을 때 없다고 답하였으나, 5일간 두 번 타 환자를 위협하는 모습을 보였다.b. 정동(affect) 대화할 때 불안해하거나 정서반응이 제한되지 않고 다양하였다. 정서가 생각, 사고, 언어와 조화를 이루는 상태 유지. Appropriate affect.③ 사고(Thinking)a. 사고 내용(thought contents) 자신이 김천에 있는 XX그룹의 소유자라고 말하였다. 자신에게는 작은 회사이지만 다른 사람들이 보기에는 큰 회사일 것이며, 자신이 가장 높은 사람이라 매일 놀고 먹기만 해도 연간 1억 이상 통장으로 들어온다고 말하였다. 본인의 명의로 된 집이 8개가 넘고, 자신의 집안이 1800년대부터 한의원을 해왔다고 생각한다; 과대 망상 delusion of grandeur(+), 괴이한 망상 bizarre delusion(+)자신의 아들이 자신의 재산을 가져갔는데 아직도 돌려주지 않고 있다고 생각한다. 다른 회사에 돈을 빌려 주었는데, 갚지 않고 도망갔다고 말하였다; 피해 망상 delusion of persecution(+)/자신은 건강한 편이라고 하며 잘 걸어다닐 수 있는게 참 감사한 것이라고 말하였다. 또한 딱히 두려운 것은 없으며 하나님을 믿음으로써 두려움을 물리칠 수 있다고 하였다; 건강염려증 hypochondria(-), 공포증 phobia(-)b. 사고 과정(thought process)배가 아프다고 하였을 때 구기자를 달여 먹으면 좋다고 말하다가 본인의 집안이 한의원을 오래하였다고 말하다가 예전에 자신이 군인이었는데 이북에서 북한군을 많이 잡았다고 말하다가 그 당시에 자신의 할아버지가 하는 한의원에 사람이 많았다고 하다가 다시 배가 아프면 구기자 뿐만이 아니라 무를 갈아서 자주 먹으면 속이 편해질 것이라고 말하였다; 우원증 circumstantiality(+), 연상의 이완 loosening of associations(+)간식에 대하여 물어보았을 때 자신이 컵라면과 빵, 우유를 먹는다고 말하다가습생이 출생 년도를 계산해 보도록 하였다. 1994년이라고 올바르게 답하였다.c. 지식과 지능(intelligence) 대상자는 글을 읽고 쓸 줄 알며, 자신의 요구사항을 글로 적어 정리한다. 성경을 매일 읽고, 뉴스 내용을 잘 이해한다. 일반적인 의사소통은 가능하며 미국과 일본, 중국의 수도를 말할 수 있다.d. 판단력(judgement) 다리를 다치면 어디로 가야 하는 지 물었을 때 병원으로 가야한다고 답하였고, 길에서 지갑을 주우면 경찰서에 가져다주는 것이 좋겠다고 답하였다.e. 병식(insight) 대상자에게 현 상황에 대한 생각을 물었을 때 별 다른 생각이 들지 않고, 하나님의 뜻이라고 답하였다. 자신에게는 특별한 문제가 없는데 단지 몸이 아파서 입원해 있는 것이라고 생각한다. 약을 많이 먹을 필요가 없다고 말하였다. 환청이 들린다는 것을 인정하지 않는다; 질병의 완전한 부정6) 사회?경제적 기능 사정사회적 지지체계① 월 2회 이상 다니는 단체나 모임 : 대상자가 참여하고 있는 단체나 모임은 없다.② 교우관계 : 현재 연락하고 있는 친구는 없다고 한다.7) 영적 기능 사정a. 가치관, 삶의 의미, 삶의 목적자신은 기독교인이며 기독교적 윤리에 따라 생활하고 있다고 한다. 매일 5회 이상 기도를 하며, 식전에 항상 하나님께서 주신 양식에 대한 감사함을 표한다. 삶의 목적 또한 하나님의 말씀에 따라 살아가고 후에 하나님 나라로 가는 것이다.b. 종교 활동매일 자기 전 성경을 읽는다고 한다. 식전에 기도를 하고, 약을 먹기 전에도 하나님께 기도를 드린다. 실습생들에게도 기도를 해주었다.8) 정신질환에 대한 치료a. 정신증상 관리약명용량효능, 효과트리티코 정 50mg6tab#1선택적으로 중추 세로토닌의 재흡수를 저해하는 triazolopyridine계 항우울제달마돔 정 15mg2tab#1잠들기 어렵거나, 밤에 자주 깨거나 새벽에 잠이 깨는 불면증, 수면휴식을 필요로 하는 급, 만성 병적상태아리셉트 정 10mg1tab#1알츠하이머 형태의 경등도, 중등도 치매증상에는 합의가 이루어졌다.*생물학적 요인-유전적요인; 조현병의 유전적 취약성에 대한 증거들이 증가하고 있는 추세로 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상초작용을 하여 조현병에 취약해지는 것으로 보고되고 있다. 조현병 환자의 가족들은 일반 인구집단에 비해 조현병의 발병 위험이 높다. 신경화학적 요인;도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 이론과 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린과 같은 신경 전달 물질과 프로스타글란딘, 엔돌핀과 같은 신경조절 물질의 비정상이 조현병과 관련되는 것으로 연구하는 가설 등이 있다. 도파민 이론은 도파민 과잉 활동이 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생한다는 것이다. 생리적 요인;출생 전 인플루엔자에 노출 된 경우 조현병의 발생률이 높을 수 있으며, 뇌의 구조적 이상이 신경회로 간 소통 붕괴를 초래하여 조현병의 위험을 높일 수 있다는 것이다. 심리사회적 요인 또한 고려된다. 조현병에 대한 초기 연구에서는 부모 자녀 관계, 가족기능 등이 발병에 영향을 미치는 것으로 보았으나 현재는 조현병을 뇌질환으로 간주하고 있다. 핮만 생물학적 요인과 함께 심리사회적 요인을 모두 고려하는 것이 환자 개인을 이해하는 데 도움을 준다.C. 간호과정1) Problem List* 2015년 11월 13일 옆 환자와 싸우는 모습이 관찰되었다.(타인에 대한 폭력의 위험)* 2015년 11월 16일 자신이 논산, 거제, 김천, 상주 등 8군데에 집이 있으며 본인 명의로, 타인에게도 빌려줄 수 있다고 말하였다. “내가 집이 있는데 8개인가 넘게 있어. 논산에도 있고 거제에도 있고 김천에도 있어. 그 어디냐 그 상주에도 있어.” (사고과정 장애)* 2015년 11월 17일 같은 병실 내 환자에게 돌아다니지 말라며 위협적인 목소리로 윽박지르는 모습이 관찰되었다. “야. 야. 야! 야이씨 너 나가. 가만히 있어. 돌아다니지 마라! 야!” (타인에 대한 폭력의 위험)* .”

의/약학| 2018.01.24| 14페이지| 2,000원| 조회(335)

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[A+] 평택시 지역사회간호학 레포트/평택보건소 (지역보건의료계획서/지역사회간호과정/지역사회진단 및 계획) 평가A+최고예요

성별, 연령별 인구구조 및 인구추이 자료의 요약- 영유아 비율이 대조군(경기도)과 비교하여 높다.- 40-44세 인구 비율이 가장 높다.- 남자의 성비가 계속 높지만 60세 이상 인구에서부터 여성비가 높게 나타난다.- 대조군(경기도)과 비교하여 같은 인구비율 추세를 보인다.- 외국인 인구비율이 지속적으로 증가하는 추세이다.노인인구현황 자료의 요약정리평택시 노령화지수가 상승하고 있으나 노인인구비율과 노인부양지수는 미세하게 증가함.생산인구는 감소되고 있다.산업별(직업종류별) 인구구성 요약정리 : 산업별 종사자수 제조업의 비율이 가장 높으며 그 다음으로 도매 및 소매업이 높은 추세이다.평택시의 경우 또한 제조업, 도매 및 소매업이 높은 추세를 보이며 경기도와 비교시 제조업은 경기도보다 높은 것을 볼 수 있다.그 밖에 농업, 임업, 어업은 0.13%, 전기및 수도사업은 0.25%, 환경복원업은 0.1%, 건설업0.05%, 운수업 0.9%가 높은 것으로 보인다.산업별 취업자수를 비교해 보면 전기, 운수, 통신, 금융 부분과 광공업이 가장 많은 수를 차지했다.직업별 취업자수는 기능, 기계조작 및 단순노무자, 사무 종사자가 가장 많으며, 농업 어업 관련 취업자수가 가장 낮다.의료취약인구 자료분석: 경기도 평균 보다 독거노인수, 등록 장애인수, 기초생활보장 수급자, 노인부부세대수가 많았으나 소년소녀가장은 경기도 평균보다 낮다.주민의 건강수준 현황 요약정리 : 평택시의 츨생률은 2012년도에 최고점을 기록한 이후 계속 증가하고 있으며 이는 전국평균 출생률 및 경기도 평균 출생률보다 높다.십만명당 사망률은 전국, 경기도 사망률보다 낮다.질환별 유병률이 가장 높은 질병은 비만과 고혈압이다.평택시의 주요 사망 원인은 신생물(암), 순환계통 질환 및 질병의 이환이다.평택시의 현재 흡연률은 감소하고 있으나 경기도 평균 흡연률보다 높다.

의/약학| 2017.12.17| 27페이지| 3,000원| 조회(1,071)

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[A+] 척추유합술 Spine Fusion 성인간호학 수술실/마취회복실 실습 Case Study (Spinal Fusion/척추융합술/수술간호) 평가A좋아요

Spine Fusion과목명성인간호학 실습교수님 성함??? 교수님실습 장소??병원 OR, PACU실습 기간2016.3.7 - 2016.3.18제출 일자??????학번 / 이름??????(척추 유합술)3. 사례연구1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.성명 : 이**성별 : Male연령 : 76병록번호 : ****수술일자 : 2016년 3월 11일진료과 : NS수술명 : Spine Fusion수술전 진단명 : Spinal stenosis, lumbar region수술후 진단명 : Spinal stenosis, lumbar region의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인환자 중앙수술실 도착 시, 서약서 및 동의서를 확인하고 수술방 입실 후 간호사가 한 번 더 확인을 한다.수술 전 투약 여부확인09:30 Tabinul inj. 0.2mg/ml: 수술 전 타액분비, 기관 기관지액 분비, 인두 분비, 위액의 유리산 분비 감소. 마취 유도 시 심장 미주신경 억제반사의 방지. 비탈분극성 근 이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 neostigmine 등의 콜린성 약물 사용 시 나타나는 말초 무스카린 효과를 방지.09:30 Neostigmine methylsulfate: 비탈분극성 근 이완제의 해독제. 수술 후 배뇨곤란과 배뇨억제 시에도 사용.09:30 Aloxi inj 0.075mg: 수술 후 구역, 구토 방지.09:30 Rocronium: 연속 마취 유도하는 동안 기관 삽관을 돕고, 수술 중 골격근이완을 유도하기 위한 전신 마취 시의 보조제.09:37 Naseron inj.: 수술 후 구역 및 구토 방지.09:37 Fentanyl 1mg/20ml: 전신 또는 국소마취 시 마약성 진통보조제로 사용. 마취 유지를 위한 마취 전 투약제. 복잡한 신경계 수술 시 산소와 병행하여 마취제로 사용함.소지품, 장신구 제거확인수술방 입실 후 간호사가 확인한다. 금속 장신구, 렌즈, 의치, 보청기 등의 보유 여부를 HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타 ■ 미감염2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.정의 및 적응증척추관 협착증 Spinal stenosis; 어떤 원인으로 척추 중앙의 척추관, 신경근관 또는 추간공이 좁아져서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경증세를 일으키는 질환을 말한다.Spine fusion (posterior, lumbar); Spine fusion은 경추 유합술과 요추 유합술을 모두 포함하지만, 일반적으로 요추 유합술을 뜻한다. 이는 척추구조가 불안정할 때 시행하며 환자의 비골이나 장골능 등을 사용하여 인접한 두 개의 척추를 유합시켜 구조의 안정을 꾀하는 수술이다. 척추가 더 단단히 고정되도록 막대기, 판, 금속나사 등으로 고정하여 뼈가 유합될 수 있도록 지지한다. 후방 요추 유합술은 뼈 이식이나 보철물이 더 필요한 환자에게 시행한다. 척추관 협착증, 척추 측만증 등에 적용된다. 후방 요추 유합술은 척추에 둘 또는 그 이상의 뼈를 결합하는 수술로, 일반적으로 주변 신경이 받는 압력을 감소시키는 것이 척추 유합과 함께 이루어진다. 후방으로 접근해서 나사못 고정술을 적용하고 척추체간에 인공디스크를 삽입한다.기구 및 장비C-armElectric surgical unit (전기수술기)Head light soure unitBipolar coagulator system (양극성 응고 시스템)EHS drillJackson spinal table절차 및 간호수술 절차1. spinous process 위의 피부를 midline으로 longitudinal 하게 절개한다.2. spine bone을 박리하여 노출시킨다. spinal 걸고 bovie 등으로 fat, lumbodorsal fascia. para spinal muscle을 박리한다. spious process를 완전히 노출하기 전 x-ray를 찍어 approach할 level을 확인 한다.3. spinous process의 approach가 끝나면 bone graft운다. cage를 삽입한다. 출혈시 gelform, 솜으로 지혈한다.7. (경우에 따라 fusion 시행후) implant를 삽입한다. screw 삽입후 rod 연결 nut고정8. x-ray를 찍어 screw 들어간 각도와 위치 확인 후 irrigation한다. 배액관 삽입, 거즈와 기구 계수 확인 후 봉합수술 전, 후 간호[수술 전 간호]-수술 동의서에 대해 확인하며, 수술에 대한 환자의 이해도를 파악한다.-수술에 대한 전반적인 정보를 제공하고, 환자의 불안을 사정한다.-수술 부위 피부 제모하고, 소독한다.-수술 전 최소한 8시간 이상 금식하도록 하고, 이행 여부를 확인한다.-수술 전 금속기기, 악세서리, 렌즈 등이 제거될 수 있도록 한다.-수술 후 PCA 사용 방법에 대한 교육을 한다.-수술 후 심호흡과 기침운동을 격려한다.[수술 후 간호]-수술 부위가 손상되지 않도록 환자의 신체선열이 일직선이 되도록하며, 머리부분을 올리지 않도록 한다.-수술 후 처음 48시간 동안은 매 2~4시간마다 대상자의 운동, 감각신경의 기능을 평가한다. 운동과 감각신경의 기능장애가 악화되는 것은 척수부종이나 출혈에 의해 척수가 압박받음을 의미한다.-수술 부위 배액과 드레싱 상태를 확인하고 혈종 유무를 확인한다.-Barovac을 음압으로 유지하여 배액될 수 있도록 하고, 과도한 배액이 되지 않는지 관찰한다.-환자의 통증 정도를 사정하고 심한 통증 호소 시 마약성 진통제를 적용한다.-PCA 사용방법을 교육하고, 효과 정도를 사정한다.3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위 : □ Supine ■ Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral□ Lt. lateral □ 기 타② 마취종류 : ■ General □ Spinal □ Epidural □ IV blockl□ Local □ 기 타③ 마 취 제 : propofol, fentanyl, desflurane, rocuronium, Lidocaine,④ 동맥 / 정맥확보 : ■ Arterial line □ C Ephedrine HCl inj 4%를 함께 투여하였음. 마취 작용을 유지하고, 출혈 과다를 예방하기 위해 Phenylephrine 투여함.4) 사례환자의 마취 회복상태를 관찰 기록하시오.마취 후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점 수환자점수운동(Activity)(2점)사지중 4부위사지중 2부위전혀 못함2101호흡(Respiration)(2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡2102순환(Circulation)(2점)BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%2102의식(Consciousness)(2점)완전히 깨어 있음부르면 깸무반응2102피부색(Color)(2점)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증2102total109B. 간호과정(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록1수술 중 절개와 관련된 급성 통증2침습적 처치와 관련된 감염 위험성3수술 시 전신 마취와 관련된 낙상 위험성4장시간의 수술과 관련된 피로5수술 후 동통과 관련된 불면증6수술 후 움직임 제한과 관련된 운동장애7수술 후 운동 감소와 관련된 변비 위험성(2) 간호과정 기록진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명13/11진단진술: 수술 중 절개와 관련된 급성 통증급성 통증이란 실제적 혹은 잠재적 조직 손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험으로, 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되거나 예측되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태이다. 급성 통증은 생물학적, 화학적, 신체적, 심리적 손상과 관련된다. 대상자는 현재 척추 유합술을 받은 후 회복 중으로, 통증에 대한 중재가 요구된다.[참고문헌]성인간호학, Lewis 외, 편역 신경림 외, 2012, 현문사간호과정, 최순희 외, 2013, 현문사? 객관적 자료대상자는 현재 Spine Fusion을 받고 회복 중이다.NRS 7점이다.대상자는 PCA를 가지고 있다.대상자는 몸에 힘을 주고 후 얕은 호흡. NRS 3. 쑤시는 듯함.14:10무표정, 심호흡. NRS 3.14:20눈썹을 찡그림, 심호흡. NRS 3.14:30눈썹을 찡그림, 심호흡. NRS 5.14:40무표정, 심호흡. NRS 3.대상자의 V/S를 5분마다 확인하였다.대상자의 통증 호소에 대한 객관적 지표로, 대상자의 주관적인 호소와 비교하였다.13:40158/103-82-100-36.013:45177/110-76-10013:50158/89-86-10013:55151/92-80-10014:00147/108-82-10014:05152/90-80-10014:10140/82-76-9814:15137/82-80-99대상자에게 올바른 심호흡 방법을 교육하고 격려하였다.대상자에게 코로 깊고 천천히 숨을 들이 마시고, 입으로 천천히 내쉬도록 하였다.대상자는 잘 이해하고 직접 수행하였다.대상자에게 PCA 사용방법을 교육하고, 직접 버튼을 누르도록 하였다.PCA 버튼을 누르면 마약성 진통제가 투여됨과 10-15분마다 한번 누르면 1회 용량이 투여됨을 교육하였다. 짧은 시간 내에 여러번 눌러도 들어가지 않음을 교육하였다. 통증을 느낄 시 스스로 10-15분마다 누를 수 있도록 하였다. 대상자는 스스로 통증 조절을 위해 PCA 버튼을 10분마다 눌렀다.대상자에게 몸에 힘을 많이 주지 않도록 교육했다.대상자에게 몸에 힘이 너무 많이 들어갈 경우 통증 조절에 도움이 되지 않음을 알리고, 몸에 힘을 천천히 뺀 후 심호흡을 하도록 격려하였다. 대상자는 몸에 힘을 빼고 심호흡하는 모습을 보였다.Fentanyl을 추가 투여하였다.13:50 대상자의 NRS 점수가 8점으로 심한 통증을 호소하여, 13:55에 Fentanyl citrate 1ml를 투여하였다.14:30에 NRS 점수 5점으로 Fentanyl citrate 1ml 추가로 투여하였다.간호평가진단번호평가날짜평가내용13/11대상자의 NRS 점수가 20분 내에 3점 이하로 감소할 것이라는 단기목표 1은 14:00 NRS 3점으로 달성되었다. 대상자는 PCA

의/약학| 2017.12.06| 17페이지| 2,500원| 조회(2,265)

수술실, 케이스, or, 수술간호, 척추융합술, spinal fusion, PACU, 마취회복실

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[A+] 경막하출혈 SDH (Subdural Hemorrhage) 성인간호학 ICU/중환자실 실습 Case Study 평가A+최고예요

SDH과목명성인간호학 실습교수님 성함??? 교수님실습 장소??병원 ICU실습 기간2016.9.19 - 2016.9.30제출 일자??????학번 / 이름????(subdural hemorrhage)A. 자료수집1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력HTN과 Dementia 3급 (2015.9) 을 가지고 있다. 과거의 입원이나 수술 경험은 없다. 가족력은 없다. 2016년 9월 16일 안면부 부딪혀서 명지병원 내원하여 처치 받은 경험 있다.○ 입원일- 사정 전(2016.09.18 입원)상기 환자 87세 여성 환자로 HTN, Dementia(2015.9) Hx. 있는 분으로, 자택에서 지내는 중, 2016년 9월 18일에 계단에서 굴러 떨어져 넘어진 채로 발견되었고, 119통해 응급센터로 내원하였음.c/c는 headache로, 내원 당시 NRS 5점 호소하였음. 외관상 안면부 scratch 다수 있었고, 출혈은 멈춰있는 상태였음.brain CT 결과 주진단으로 acute T-SDH, 부진단으로 T-SAH, contusion NOS, contusion of face (including bruise and hematoma) 받았음. 당시 출혈은 멈춘 상태로, 더 이상 지속되지 않고, 크기도 더 커지지 않아서, craniotomy 진행하지 않고 BP 조절하면서 지켜보기로 함.대상자와는 의사소통이 어려워 추가 신경학적 검사는 불가능했음. 의식 수준은 stupor로, 평소 자택에서도 stupor 상태였고, 의사소통 되지 않고 말을 거의 하지 않으며 끙끙 거리는 소리만 가끔 내었다고 함.집중적인 관찰을 위해 ICU 입원.NIBP_SBP(mmHg)NIBP_DBP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)11392721636.5입원 당시 V/S체중46.0 kg (체중 변화 없음)Allergy없음painNRS 5점지남력시간(-), 장소(-), 인간 (-)최근 투약 상태혈압조절 위해 노바스크, cozartan 투약WBC11.2▲RBC3.5▼motor pow bruise and hematoma) 배액 / 드레싱 :부종 : 부위 무 ?호흡기계 문제 : O2 3l nasal cannula기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.4℃ 경구( ) 액와( ) 항문( ) 고막( ? )맥박 : 103/min 규칙적 ? 불규칙적 기타호흡 : 20/min 규칙적 ? 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 113/92mmHg 누운 자세 앉은 자세 ? 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 8hr/day 수면 장애는 없음.휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 : 없음기타〈심혈관계 상태〉맥박 양상 : 요골맥박 : 103회/min 심첨맥박 : 회/min 규칙성 : 규칙적흉부 통증 : 부위 특성 무 ?부속물 : Pace maker A-V shunt기타〈호흡 상태〉호흡양상 : 원활함 ? 호흡곤란 휴식시 S.O.B(호흡곤란)기타폐음 양상(청진 결과) : 특이사항 없음산소공급 : 3L/min. Via nasal cannula 무튜브(예 : ET, 기관, 흉부, 배액) : 부위호흡보조기구 : 무기타〈일상활동과 운동상태〉[ 활동수준 평가 ][ ADL 상태 ] [ 운동상태 ]0 - 완전 독립 식사 : 2침상활동 : 41 - 장치에 의존 목욕 : 4이동차 이동 : 42 - 사람에 의존 옷입기 : 4의자/화장실 이동 : 43 - 장치와 사람에 의존 몸차림 : 4조기이상 : 34 - 완전 의존 배설 : 3R.O.M : 2ADL/활동제한의 필요성 : 이유 : 침상에서 생활하며 식사는 옆에서 보조. 없다이동시 지지의 필요성 : 지지의 종류 : 휠체어, 침상 없다영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)의식수준 : 명료 졸음 혼미 ? 반의식 무의식지남력 : ① 사람(자신) : 있음 없음 ?② 장소 : 있음 없음 ?③ 시간 : 있음 없음 ?신체움직임 : 자연스러움 경련 안절부절못함 진전사지의 운동여부 : 좌 : 상 가능 하 가능 우 : 상 가능 하 /유두분비물특이 사항 없음.유방자가검진하지 않음.순환기계맥박수72645268혈압158/81134/61131/63100/60심장(심음/규칙성)규칙적말초부종/청색증pitting edema 1+ on left ft.pitting edema 1+ on left ft.pitting edema 1+ on left ft.pitting edema 1+ on left ft.구분사정내용제1일(9월 21일)제2일(9월 22일)제3일(9월 23일)제4일(9월 26일)제 일( 월 일)소화기계구강입술/치아입술에 딱지입술에 딱지입술에 딱지깨끗함잇몸/점막이상 없음이상 없음이상 없음이상 없음혀/구개이상 없음이상 없음이상 없음이상 없음편도선의치있음삽관상태없음의사소통과 관련된 신체적 손상측정 불가능 (대화 못 함)복부형태대칭적압통/mass장음복수/탈장없음배설배변습관/변화1회/1일대변(횟수/색/설사)---1소변(횟수/색)Foley c. (P. Yel)영양식욕변화없음없음없음오심/구토없음없음없음알레르기음식 알레르기 없음.영양상태신장/체중46---비뇨 생식기계남녀mass/압통/부종/병변/분비물-여성초경시기/월경통/월경량-근골격계척추/자세/대칭성/기형이상 없음부종/압통부종은 없음.관절가동범위사지 스스로 잘 움직임.운동습관운동 하지 않음.운동기능일상활동장애보조기구사용휠체어 사용/이동 침대 사용피부계온도/색깔따뜻함/살구색체온36.8˚C36.2˚C37.1˚C36.8˚C습윤/탄력성건조건조건조건조소양감/부종/욕창/발적왼쪽 발 pitting edema 1+피부병소/수술상처(반흔)얼굴 상처, 전신 군데군데 ecchymosis얼굴은 정상손톱(색, 모양)왼쪽 발 엄지발톱 변색 있음, 발톱 무좀 있음구분사정내용제1일(9월 21일)제2일(9월 22일)제3일(9월 23일)제4일(9월 26일)제 일( 월 일)신경계LOC/LRstuporstuporstuporstuporGCSE: 2 M: 2 V: 5E: 2 M: 2 V: 5E: 2 M: 2 V: 5E: 2 M: 2 V: 5뇌신경검사Olfactory nerve-Optic nerv 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를 보인다.-졸음과 피로를 유발할 수 있다.-인체에 대한 과량 투여 시 징후, 증상 및 실험실적 결과: 레비티라세탐 과다복용에서 졸음, 초조, 공격성, 의식저하, 호흡저하와 혼수가 관찰되었다.-환자 및 보호자에게 항간질약이 우울증의 징후 및 증상의 발현 또는 악화, 비정상적 기분과 행동의 변화, 자살충동 및 자살행동 또는 자해충동의 위험을 증가시킬 수 있음을 알려 환자에게 이러한 증상 또는 행동이 발현될 경우 즉시 알리도록 한다.-급성 과량 투여 후 구토나 위세척을 통해 흡수되지 않은 약물을 제거해야 한다. 레비티라세탐에 대한 특별한 해독제는 없다. 과량 투여의 처치는 대증적이고 혈액투석을 포함하는 것이 좋다.항전간제Keppratab.500mg/T2T#2/day간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료로써 사용한다.-항간질약을 치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화를 보인다.-졸음과 피로를 유발할 수 있다.-인체에 대한 과량 투여 시 징후, 증상 및 실험실적 결과: 레비티라세탐 과다복용에서 졸음, 초조, 공격성, 의식저하, 호흡저하와 혼수가 관찰되었다.-발작 빈도가 증가되는 잠재성을 최소화하기 위해 점진적으로 중단해야 한다. 이 약 투여를 중단하는 경우, 성인 및 체중이 50kg이상인 청소년은 500mg을 1일 2회 매 2-4주마다 단계적으로 줄여나간다.분류약명용법용량약리작용/적응증/효과부작용/중재혈압강하제Twynsta(소) tab.40/5mg1T#1/dayTelmisartan은 비펩타이드성 AT1 angiotensin II receptor 길항제로서 angiotenisin II가 AT1 수용체에 결합하는 것을 선택적으로 억제하여 고혈압 효과를 나타낸다.Angiotensin II가 AT1 수용체에 결합하는 것을 막음으로서 혈관수축을 저해하고 angiotensin II의 aldosterg/4ml/V5V#5/day만성폐쇄성 폐질환, 천식, 폐기종 등에서 객담 배출이 어려울 때 사용한다.-기관지 폐색이나 기관지 경련이 일어날 수 있다.-기관지천식, 호흡기능부전을 수반한 환자의 경우, 기관지경련을 일으킬 수 있으므로 이상이 생겼을 때에는 투여를 중지하고 기관지확장제 투여 등의 적절한 처치를 한다.(2) 대상자의 진단적 검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의9/189/219/229/26CBCWBC(White Blood Cell)4.8-10.8×103/μL11.2▲10.2▲10.9▲13▲상승 시 급성 감염, 순환장애, 외상RBC(Red Blood Cell)4.2-5.4×106/μL3.5▼3.4▼3,5▼낮을 경우, 용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈 등Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL11.1▼10.8▼11.1▼12.3낮을 경우, 빈혈, 간경화, 심한 출혈 의미Hct(Hematocrit)M; 42-48 %F; 37-45 %33▼32▼33▼37낮을 경우, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈 등을 의미MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 81-94 fLF ; 81-99 fL93.994.294.5빈혈이 올 때 비타민 부족에 의한 빈혈, 용혈성 빈혈이 오면 높아짐MCH(Mean corpuscular Hb)27-31 pg31.631.631.4빈혈증의 분류에 사용MCHC(MCH concentration)32-36 %33.633.533.2빈혈증의 분류에 사용RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %13.913.213.3높다면 적혈구 크기가 제각각이며 질환이 있을 가능성이 크다는 것Plt(Platelet)130-400×103/μL212204224높을 시에 외상, 심장병, 결핵 등PCT0.13-0.40 %0.1540.1590.155MPV(Mean platelet volume)9.4-12.5fL7.37.87.0증감 시에 골수 이상, 백혈병, 비장 이상PDW(Meanse

의/약학| 2017.12.06| 35페이지| 3,000원| 조회(521)

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