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진단검사의 이해

진단검사의 이해ESR, WBC, RBC, Hb , Hct , PLT, neutrophil, PT, INR, aPTT , fibrinogen, D-dimer BUN, Cr, calcium, albumin, OT/PT, ALP, Ck , CK-MB, Na, K, Cl, amylase, lipase, Pro-BNP CRP, HBsAg , Anti-HBs, Anti HBc , total Anti HCV, calcitonin 요 , 체액 , 임상미생물 , 수혈의학 , 분자진단 , 유전자검사항응고제 ( 마개색깔 ) 검사종목 채혈량 채혈시 주의사항 없음 ( 적색 ) Gel 이 들어있는 SST 용기 화학검사 , 진단면역검사 5~10ml 용혈되지 않도록 주의한다 . EDTA( 연보라 ) CBC, ESR, HbA1c, ammonia 등 3ml 항응고제와 혈액이 잘 혼합되도록 흔들어준다 . Sodium Citrate ( 하늘색 ) 혈액응고검사 , 혈소판기능검사 ( Epi , ADP) 2.7ml ( 정확하게 ) 항응고제 : 혈액 (1:9) 의 비율을 지킨다 . EDTA( 보라 ) ABO grouping, Rh typing, cross matching 6ml 노란색 바코드를 부착한다 . 없음 ( 적색 ) Gel 이 들어있지 않은 plain 용기 Vancomycin, valproic acid 5~10ml SST 용기 대신 사용할 수 없다 . Sodium Heparin ( 녹색 ) ABGA, ionized Ca 5~10ml Sodium fluoride / potassium oxalate(grey) lactate 4ml환자확인 ( 바코드와 인식표의 이름 , 등록번호 ) 적절한 검체 채취용기 선택 채혈 전 손씻기 토니켓을 1 분 이상 묶지 않기 용혈되지 않도록 검사용기의 벽을 타고 흐르게 담기 IV fluid 가 주입되는 팔에서 채혈하지 않기 채혈시 주의사항용기를 담는 순서정 O O F/29 입원일시 : 2016 년 12 월 16 일 특이 과거력 없으며 4~5 일전 부터 38 도 이상의 fever 발생 . 검사결과 thrombocytopenia 있어 외래 통해 입원12 월 16 일 17 일 18 일 19 일 20 일 21 일 22 일 23 일 WBC 1.7 1.2 1.5 1.6 1.2 10.2 8.2 7.9 neutrophil 37 X 43 30 32 87.1 84.2 82.1 ANC 646 X 645 480 384 8884.2 6904.4 6485.9 PLT 52 45 60 44 84 70 58 61 aPTT X X X 102.9 93 79.7 80.3 78.3 AST(OT) X X X 113 141 109 67 70 ALT(PT) X X X 70 99 106 83 92 WBC : 3.0 ~ 9.2 (× 10³/ ㎕) Neutrophil : 40 ~ 75 (%) ANC : 2800~7000 개 PLT : 150 ~ 400 (× 10³/ ㎕) aPTT : 29.6~41.0 (sec) AST(SGOT) : 8 ~ 38 (U/L) ALT(SGPT) : 4~44 (U/L )혈액세포의 한 종류로 외부 물질 , 감염성 질환에 대항하여 신체를 보호하는 면역기능을 수행하는 세포 과립구 ( 1) 호중구 (50~60%) : 대부분의 박테리아 및 진균 감염에 대한 방어기능 및 모든 염증반응에 있어서 초기반응을 수행한다 . 급성염증 반응에서 가장 먼저 동원되어 외부에서 침입한 미생물을 죽이고 세포사하여 고름을 형성한다 . ( 2) 호산구 (1~6%) : 기생충 감염 및 알레르기 반응에 관여하는 세포이다 . ( 3) 호염기구 (1% 미만 ) : 알레르기 반응 및 항원에 대한 반응으로 히스타민을 분비하여 염증을 일으키는 것으로 알려져 있다 . 단구 (2~10%) : 호중구와 마찬가지로 탐식작용을 통해 외부물질을 제거한다 . 림프구 (20~30%) : 외부 항원에 대항하는 항체를 생산하는 B 림프구 , 바이러스나 세포 내 세균에 감염된 세포를 직접 공격하여 면역반응을 일으키는 T 림프구 , 특정신호를 내는 세포 ( 바이러스에 감염된 세포 , 종양세포 ) 를 직접 죽일 수 있는 기능을 가진 자연살상세포로 나눌 수 있다 . 백혈구 WBC( white blood cell)백혈구 수는 호중구 수에 의해 대부분 결정 ! ANC = 백혈구 수 X 호중구 ÷ 100 1600 x 30 ÷ 100 = 480 ANC 500 이하  역격리 ! 절대호중구수 ANC (absolute neutrophil count) 19 일 WBC 1.6 neutrophil 30 ANC 4801 인실 또는 지정병실에 격리 침습적 처치 최소화 , 무균술 준수 익히지 않은 음식먹지 않기 표준주의 적용 손위생 : 출입 전 , 후로 소독제를 이용한 손씻기 방문객 : 가능한 제한 병실배치 : 가능한 1 인실 사용 , 문은 반드시 닫기 마스크 , 장갑 착용 ANC 가 3 일간 계속 500 이상 일 경우 해제 과립구 촉진제 : 그라신 역격리지혈 기전에 관여하는 인자 혈소판 PLT( platelet) 혈소판은 혈관 응고에 관여 , 혈관 내벽 보호 , 1 차 지혈에 대한 역할 - 혈소판 이상은 출혈 시간 연장을 일으킨다 . ( 혈소판 수에 반비례 )혈소판 감소증 - 혈소판 생산 저하에 의한 경우 : 재생 불량성 빈혈 , 골수 이형성증 , 급성 백혈병 , 항생제 및 항암제 사용 , 방사선 치료 등 - 혈소판 파괴 항진에 의한 경우 : 특발성 혈소판 감소성 자반병 , 자가면역 질환 등 혈소판 증가증 : 만성 골수성 백혈병 , 골수 섬유증 , 악성종양 , 염증질환 , 혈액질환 , 수술 후 혈소판 기능 이상 : 혈소판 무력증 , 혈소판 장애증 ( 점착 장애 , 응집 장애 , 방출 장애 ) - PLT 가 정상이어도 기능이상으로 인해 출혈시간이 연장되며 출혈 경향이 나타난다 . 혈소판 PLT( platelet)원인 질환이나 감소증의 정도에 따라 달라진다 . 간경화에 의한 혈소판 감소증은 일반적으로 별다른 치료가 필요하지 않다 . 바이러스나 세균성 감염에 의한 경우에는 감염이 치료되면 혈소판 감소증도 호전된다 . 복용 중인 약물에 의한 일시적인 증상이거나 , 항암제 치료 후에 발생한 경우라면 약제를 중단한 뒤 저절로 회복된다 . 특발성 혈소판 감소증에 의한 것이라면 스테로이드 등의 면역억제제를 우선적으로 사용하며 효과가 좋지 않을 경우 면역글로불린같은 다른 약제 사용을 고려해볼 수 있다 . 급성 백혈병이나 재생불량성 빈혈 등 골수의 질병에 의한 경우에는 원인 질환에 맞는 항암제 치료나 면역 억제 치료가 필요하며 경우에 따라 완치를 위해 조혈모세포 이식이 필요할 수도 있다 . 혈소판 수혈한다 . thrombocytopenia 치료부딪힌 곳이 없는데 멍이 잘 드는지 ? 코피가 잘 나는 편인지 ? 항혈소판제제 , 항응고제 등을 복용하고 있는지 ? (aspirin, astrix , plavix , Pletaal , warfarin, xarelto ) 출혈이 일어나지 않도록 교육AST/ALT 측정의 의의 양쪽 모두 상승하거나 어느 한 쪽의 상승으로 간 , 담도계 질환 등의 유무를 판단하며 병상의 경과와 치료 효과를 보는 데 있다 . AST 는 심근 , 간 , 골격근 , 췌장 , 비장 , 신장 , 폐 등 여러 조직 세포에 널리 분포되어 있다 . ALT 는 간에 비교적 특이적이다 . 이들 세포에 변성과 괴사가 일어나면 혈중으로 빠져 나오기 때문에 혈중농도가 상승한다 .  AST/ALT 비가 중요 AST(OT)/ALT(PT) 의 혈중농도로 무엇을 알 수 있을까 ?OT/PT 가 500 이상으로 동반 상승되는 질환 급성 간세포 괴사이며 급성간염이 대표적 질환이다 . 초기에는 AST ALT 경향이 있으나 회복에 따라 ALT AST 가 되고 , 치유되면 다시 AST ALT 가 된다 . OT/PT 가 100~500 으로 동반 상승되는 질환 만성 활동성 간염 , 간경변 , 간암 , 간농양 , 폐색성 황달 , 간담도계 질환 등에서 상승 만성 간장애에서 일반적으로 AST ALT 관계이나 , 활동성 간염에서는 대부분 ALT AST 이다 . AST(OT)/ALT(PT) 의 혈중농도로 무엇을 알 수 있을까 ? AST(SGOT ) : 8 ~ 38 ( U/L) ALT(SGPT ) : 4~44 (U/LOT 100~500, PT 100 이하인 경우 질환 간장애 이외의 질환으로 심근경색이나 진행성 근이양증 , 광범위한 피부 근염 같은 근육의 광범위한 장애에서 증가한다 . OT/PT 가 100 이하인 경우 질환 간질환의 초기나 회복기 소견은 당연하고 , 그 밖에 심한 운동 , 알코올 섭취 후 등에서 일과성으로 약간 상승이 있다 . AST(OT)/ALT(PT) 의 혈중농도로 무엇을 알 수 있을까 ?Ursa , godex , pennel , adelavin , hepa-merz 같은 간보호제를 사용한다 . 알코올성 간질환 치료에서는 금주 이외에 치료적으로 효과적인 약제는 없다 . 또한 만성적인 음주로 인한 영양 결핍을 막기 위해 충분한 영양 섭취가 필요하다 . 입원을 요하는 중증 간염이나 간경변의 경우 스테로이드 치료가 도움이 된다 . 정맥으로 영양을 공급하는 것보다 입을 통해 섭취하거나 위장관을 통한 영양 공급이 더 효율적이며 , 염분과 수분 섭취는 환자의 상태에 따라 조절하는 것이 바람직하다 . 엽산을 포함한 종합비타민제를 복용하는 것이 권장되며 간질환의 예방은 B 형간염과 A 형간염의 경우 예방백신 접종이다 . 예전에는 간이 안 좋으면 쉬어야 한다고 했지만 요즘 의사들은 만성 간염이나 간경변증과 같은 만성 간질환을 앓는 사람에게도 운동을 권한다 . 특히 지방간을 치료할 때 운동과 체중 조절은 반드시 병행해야 한다 . 지방간뿐 아니라 다른 만성 간질환에서도 중간 정도의 운동을 하면 간 기능 검사 수치가 좋아지는 것으로 알려졌다 . 치료감 사 합 니 다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2017.03.03| 20페이지| 2,500원| 조회(256)

혈소판, ANC, OT/PT, 역격리

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백내장, 녹내장 평가A+최고예요

백내장 Cataract홍채 각막 동공 수정체 유리체 시신경 황반 망막 * 백내장 : 맑았던 수정체가 뿌옇게 변하는 질환 각막- 홍채- 수정체- 망막1. 수정체의 기능 : 눈으로 들어온 빛을 망막에 정확히 초점을 맞추는 것 2. 조절 : 가까운 물체를 보기위해 수정체가 두꺼워져서 조절력을 증가시키는 것 3. 노안 : 조절력이 떨어져서 가까운 것이 잘 안보이게 되는 것1. 수정체 ( 렌즈 ) 내의 단백질이 변성되어 뿌옇게 흐려져 외부로부터의 빛이 망막 ( 필름 ) 에 제대로 도달하지 못하는 상태 2. 60 세 이상에서 급격히 발병이 증가 ( 노인성 ) 3. 외상성 , 독성 , 선천성 백내장(태내 감염), 유전성, 대사 이상, 후천성 노년 백내장증 상 1. 시력감퇴 ( 안경으로 교정 안됨 ) 2. 뿌옇게 보인다 . 안개 낀 것 같다 . 3. 두 개로 보인다 . 4. 돋보기 없이 가까운 것이 잘 보인다 .정상 수정체백 내 장백 내 장정상인의 시야백 내 장백내장의 약물요법 1. 이미 생긴 백내장은 절대 약으로 없어지지 않음 . 단지 병의 진행을 늦추기 위해 사용해볼 수 있음 . 2. 몸이 쇠약하여 수술이 어려울 경우 3. 시력장애가 심하지 않은 경우 검사 1. 산동검사를 통해 동공을 확대시킨다. 2. 세극등검사(현미경 검사로 눈을 최대 40배로 확대) 로 수정체 혼탁의 정도와 위치를 확인한다.백내장 수술 시기 1. 응급 질환은 아님 . 2. 시력이 0.5 이하이거나 생활에 지장을 초래하는 경우 3. 최근 수술방법의 발달로 비교적 빨리 수술하는 추세 4. 동공이 희게 될 때까지 미루면 합병증이 생길 수 있고 수술이 어려움 .백내장의 수술요법 1. 초음파 유화술로 혼탁된 수정체를 분쇄하여 제거 2. 이때 수정체낭 ( 겉의 껍질에 해당 ) 은 남겨 놓음 . 3. 수정체낭 속에 인공수정체를 삽입백내장의 경과 아주 심해지지 않는 한 심각한 병은 아님. 2. 적절한 시기에 수술하면 정상시력 회복 3. 전세계적으로는 실명의 주된 원인 4. 선천성 백내장의 경우 약시가 될 가능성 - 적극적인 치료 필요녹내장 glaucoma* 녹내장 : 안압의 상승으로 인해 시신경이 눌리거나 혈액 공급에 장애가 생겨 시신경의 기능에 이상을 초래하는 질환.원인 1. 안압 상승으로 시신경이 눌려 손상된다는 것 2. 시신경으로의 혈류에 장애가 생겨 시신경의 손상이 진행된다는 것 아직까지 병을 일으키는 정확한 원인은 밝혀져 있지 않음. 안압이 너무 낮으면 안구 자체가 작아지는 안구 위축, 너무 높으면 시신경이 손상.개방각 녹내장 정상적인 형태를 유지한 채 발생 녹내장과 시력은 서로 관계가 없어서 정상안압 녹내장 환자는 녹내장 말기까지도 1.0의 시력이 나오기도 함. 폐쇄각 녹내장 후방압력 때문에 홍채가 각막 쪽으로 이동하여 전방각이 눌려 발생 각막의 후면과 홍채의 전면이 이루는 각을 전방각, 이것이 눌리면 방수가 배출되는 통로가 막혀 안압이 빠르게 상승 .방수 눈 안에서 만들어지는 물 눈의 형태를 유지, 눈 내부에 영양분을 공급 모양체라는 조직에서 매일 조금씩 생성. 생성된 양만큼 순환을 통해 눈 외부로 배출되는 흐름이 적절해야 압력이 유지. 녹내장의 가족력이 있거나 평소 안압이 높은 경우, 고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환 및 근시를 가진 사람에게서 발병률이 높다.안압의 정상범위는 10~21 mmHg 급성 녹내장 : 전체 녹내장의 약 10% 정도 안압이 급속도로 높아지면서 통증이 심하고 시력 감소, 두통, 구토, 충혈 등의 증상이 나타난다.급성 녹내장 빨리 안압을 떨어뜨려 시신경을 보존하는 것이 중요하다. 1. 먼저 안압을 내리는 안약을 점안하고, 2. 입을 통해 안압하강제를 복용하고, 3. 고삼투압제를 정맥주사로 투여하는 등의 신속히 안압을 내린다. 안압이 내려간 후에는 홍채에 레이저를 이용하여 작은 구멍을 뚫어 방수의 순환 및 배출을 돕는다. 안압이 정상화된 후에는 시야검사를 통해 시야결손 유무를 확인. 만성 녹내장 시신경이 서서히 파괴되므로 특별한 증상을 느끼지 못함. 시야가 좁아지는 말기에 이르러 답답하다고 느낌. 더 진행되면 실명에 이르게 된다.만성 녹내장 증상이 나타났을 때에는 이미 말기이므로 치료가 어렵다. 정기적인 안압검사 및 안저검사를 통해 녹내장을 조기에 발견하여 치료하는 것이 매우 중요하다. 시력, 안압 측정, 전방각검사와 세극등검사, 시신경검사 및 시야검사를 시행한다.안압하강제를 점안하는데 약물에 반응이 없다면 1. 다른 계열의 약물을 사용해 볼 수 있다. 2. 안압이 충분히 내려가지 않으면 약물 투여량을 증가시켜 본다. 녹내장의 종류에 따라 레이저치료가 필요한 경우가 있으며 개개인의 상태에 따라 치료 방법이 다르다. 약물이나 레이저 치료로도 안압 조절이 잘 이루어지지 않는 경우 - 녹내장수술을 시행 수술의 목적은 안압의 조절이며 이미 손상된 시신경을 복구시키는 것은 아니다.정상안저. 가운데의 동그란 시신경이 주황색. 말기 녹내장. 가운데의 동그란 시신경이 흰색.급성 녹내장은 증상이 바로 나타나므로 병원에 내원하여 진단을 받고 치료 받게 된다. 만성 녹내장은 서서히 진행하며 말기가 될 때까지 특별한 증상을 느끼지 못하므로, 조기 진단 및 조기 치료가 녹내장으로 인한 실명을 막을 수 있는 유일한 방법이다.안과환자의 간호 평상시 편한 복장, 금연금주, 복압운동 피하기 물구나무서기 : 머리에 피가 몰리는 자세 하지 않기 = 수술 후 간호 수술 후 절대안정 수술 부위 동통, 출혈 확인 코풀기, 기침, 오심, 구토 확인 옆으로 누울 시 수술하지 않은 쪽으로 눕기 = 안대 착용 이유 안구운동을 최소화하기 위해수술한 눈은 안구가 압박되지 않도록 하고 눈가리개로 보호되어 있는가를 확인. 안과 환자들은 대개 수술 전후에 자기 눈의 시력장애 또는 실명 가능성에 대한 공포감과 불안감을 가지고 있으므로 마음을 안정시키고 용기를 얻도록 항상 세심한 보살핌이 필요. 오랫동안 침상에서 안정가료를 하게 되면 흔히 허리가 아프게 되는데 이때에는 작은 베개를 허리 밑에 고인다든지 다리를 구부리는 운동 또는 허리에 마사지 등을 해 주면 효과적임.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.09.26| 34페이지| 2,000원| 조회(572)

간호, 녹내장, 백내장, 안과 환자

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호흡재활의 이해와 간호

호흡재활의 이해와 간호00병동 000호흡재활이란?교육 및 다양한 기법과 기구를 이용한 포괄적이고 집중적인 치료를 통해 호흡질환의 증상을 완화시키고 조절. 호흡장애로 인한 합병증을 예방하는 데 도움을 주는 것. 재활치료를 통해 환자의 운동능력을 증가시키고 심리적인 안정감을 높여 줌으로써 환자가 일상생활에서 최적의 기능수행능력을 발휘하도록 하는 것.호흡재활이 필요한 질환루게릭병 근육병 경수부 척수 손상에 의한 사지마비 뇌졸중 척수손상 만성폐쇄성, 제한성 폐질환호흡재활의 필요성환자의 호흡질환 증상을 완화시키고 합병증을 예방하여 환자의 실질적인 생활 능력을 향상. - 환기를 보조해주고 기도 내 분비물 제거를 효율적으로 해준다면 합병증을 최소화 할 수 있으며 이로 인한 사망을 줄일 수 있습니다. 호흡재활치료는 고가의 기계나 복잡한 기술을 필요로 하는 치료도 있지만 간단한 기구나 방법으로 환자에게 많은 도움을 줄 수 있는 방법들도 있음. - 장기적으로 인공호흡기를 사용해야 할 시점이 되더라도 많은 환자들이 비침습적으로 호흡기 사용이 가능하기 때문에 의학적인 측면에서의 이점뿐만 아니라 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.Ex) 루게릭병과 호흡재활의 관련성근위축성 측삭 경화증 - 뇌와 척수의 운동신경세포가 선택적으로 손상되어 발생 감각에는 문제가 없음. 근육이 떨림. 힘이 빠지는 느낌, 말이 어눌해지며 의사소통이 불가능해지고, 음식을 삼키기 어려워지면서 흡인성 폐렴, 호흡근육의 마비로 호흡장애 발생근육관련 질환과 호흡재활의 연관성은?흡기근육 약화로 인한 호흡량의 감소와 호기근육 약화로 인한 기침 능력의 감소 횡격막의 근육, 복부근육과 연결 - 호흡근육을 보조할 수 있는 기구나 기술을 이용하여 이러한 문제를 보완하여야 합니다.근육관련 질환과 호흡재활의 연관성은?즉, 호기근육의 장애로 기침이 약해지면 가래가 잘 배출되지 않아 폐렴이 생길 수 있으므로 가래배출을 향상시킬 수 있는 방법이나 기술을 이용하여 호기 근육 기능을 보완하여야 합니다. 흡기근육의 장애가 있다면, 신체에서 필요한 호흡량을 공급해 주지 못하기 때문에 부족한 만큼의 공기량을 추가해 줄 수 있는 방법을 마련해야 합니다.김OO(M/26) Spinal cord injury / tetraplegia (16년1월 2일 입원.) 2015년 7월 25일 보행자 TA로 서울성모병원 ER 내원. 검사상 C6-7 cord contusion with hematoma, Brain CT상 Rt frontal SDH 소견. Microscopic assisted corpectomy C6, Discectomy C5-7, AIF C5-7 수술 후 15년 10월25일 까지 Ventilator 사용했었음.입원하기 전 소견서 기록 RLL 에 Bronchopneumonia atelectasis VC supine 1330- 1460- 1510 sitting 1280- 1340- 1390 PCF UC- 150- 160 (Peak Cough Flow)Cough assist자연스러운 기침 발생의 원리를 이용한 장비로 환자에게 점진적으로 양압을 제공하다가 빠르게 음압으로 전환함으로써 강력한 호기력을 발생시켜 저류된 환자의 기관지 및 폐 분비물의 배출을 용이하게 합니다.Cough assist특징 및 장점 기도 흡인 시 동반되는 통증이나 자극 없이 효율적으로 기도 분비물을 제거합니다. 소아에서 성인 모두 사용이 가능합니다. 기관 절개관 튜브나 마스크 등 다양하게 연결해 사용 가능합니다.inspirometer흡기를 이용하여 플라스틱 공을 떠있게 하는 방법 폐포의 팽창을 증진시켜 무기폐를 예방Ambu bagging8번 동영상스스로 공기를 들이쉬게 한 후 Ambu bag을 사용하여 추가로 공기를 최대한 주입시켜 폐를 팽창시켜야 합니다. 이 과정을 1회 10~15회씩 하루에 3회 시행.복대, 복부 밀어주기역도선수나 스트롱맨들이 무거운 것을 들 때 valsalva maneuver을 이용하며 선수들이 착용하는 웨이트 벨트는 복횡근의 수축을 도와줘서 복압을 증가시키는 원리로 작용합니다.Home ventilator환자가 자발적으로 호흡하는 것이 불가능하거나 충분하지 아니한 경우 공기를 환자의 폐 안으로 들여보내고 나올 수 있도록 기계적으로 도움을 주는 인공 환기장치Peak flow meter깊게 호흡을 한 후 강하고 빠르게 불어서 폐의 최대 호기량을 측정하는 기구 PCF(최고 호기유속), VC(폐활량), MIC(흡기용량) 측정가능Peak flow meterPCF(PEF) : peak expiratory flow (최고 호기유속) - 강하게 호기하는 동안 최대의 공기흐름의 비율. - 정상치 : 600L/분 이상 VC : vital capacity (폐활량) - 힘껏 들이쉰 다음 내쉰 공기의 최대량 - 정상치 : 4500ml - (1회 호흡량+호기보유량+흡기보유량) 폐기능 검사의 가장 중요한 기본요소 MIC : maximum inspiratory capacity (최대흡기용량) - 정상적인 호기가 끝난 후 최대로 들이마실 수 있는 공기량 - 정상치 : 3500ml 1월4일 sit PCF 140, VC 1030, MIC 1410 1월 22일 sit PCF 160, VC 1230, MIC 1860참고문헌대한숨재활연구회 http://www.breatheasyclub.com/ C M 생활플러스 한국 ALS(근위축성측삭경화증)협회 http://www.kalsa.org/{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.09.26| 18페이지| 1,000원| 조회(277)

질환, 호흡재활, inspirometer, 루게릭병, home ventilato..

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뇌졸중환자의 재활

뇌졸중 환자의 재활 00 병동 000뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 터지거나 막혀서 뇌의 일부가 손상되는 것 으로 뇌혈관의 순환장애로 인한 신경증상의 갑작스런 발생을 말한다 . 이로 인해 의식장애와 함께 신체의 편마비를 일으키며 일시적 또는 영구적인 기능상실을 초래한다 . 뇌졸중출혈성 뇌졸중 ( 뇌출혈 ) : 뇌혈관 출혈과 혈종으로 인한 두개강내 압력의 상승으로 초기 치사율이 높으며 심한 두통과 구토 등의 뇌압상승 증상을 동반한다 . - 뇌내출혈 ( Intracerebral hemorrhage) : 뇌의 안쪽에 있는 가느다란 혈관이 터져서 뇌 속에 피가 고여 뇌가 손상되는 것으로 가장 흔한 형태이다 . - 지주막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage) : 지주막과 뇌 사이 공간으로 지나는 중뇌동맥이나 전뇌동맥의 혈관벽 일부가 선천적으로 약해져 동맥류를 형성하는데 이 동맥류가 갑자기 터지면 지주막과 뇌 사이 공간으로 피가 고이는 것을 말한다 . 뇌졸중의 종류폐쇄성 뇌졸중 ( 뇌경색 ) : 뇌혈관이 막히는 것 으로 그 혈관에 의해 공급받던 뇌의 일부가 손상된다 . - 동맥경화성 뇌경색 : 주로 경동맥이나 중뇌동맥같은 큰 혈관에 동맥경화가 생겨 혈관이 좁아지고 혈전이 생성되어 생기는 뇌경색이다 . - 색전증 : 가장 흔한 색전증의 원인은 심장병이다 . 허혈성 심장질환이나 판막성 심장질환으로 생긴 혈전이 심장으로부터 떨어져 나와 뇌혈관의 작은 동맥을 막아 발생한다 . - 소경색 : 가느다란 혈관이 지속적인 고혈압의 영향으로 혈관벽이 두꺼워지는 섬유소양 괴사가 생겨 아주 작은 뇌경색이 생긴다 . 뇌졸중의 종류일과성 허혈발작 (Transient ischemic attack TIA) : 일시적으로 뇌의 국소 부위에 혈액공급장애가 일어나 뇌의 신경학적 장애를 초래하는 상태를 말하며 TIA 의 지속기간은 수분에서 24 시간에 이른다 . 뇌경색증 환자의 40~50% 가 TIA 를 경험한다 . 임상적 의의는 뇌경색 발생 우려가 높은 경고증상으로 뇌경색과 동일하게 간주하졸중환자의 약 18% 가 사망하고 9% 가 완전 회복되며 73% 가 재활을 요하게 된다 . 재활치료 후 신경학적 회복은 손상 부위와 정도에 따라 다르나 출혈성 뇌졸중을 제외하고 일반적으로 신경회복의 90% 정도가 3 개월 이내에 가능하다 . 그러나 기능적 회복은 많은 요인의 영향을 받게 되며 6~12 개월 정도 지나서 가능하다 . 뇌졸중의 예후뇌졸중 후 기능회복은 만성질환을 동반할 때 제한되며 뇌졸중발생 후 재활기관으로 이송되는 기간에 달려있다 . 또한 기능적 장애를 환자가 긍정적으로 수용하고 가족의 지지 정도가 높고 방광조절 , 건반사의 조기회복 등이 좋으면 좋은 예후를 볼 수 있다 . 일반적으로 편마비환자의 90% 가 재활지료의 도움으로 침대를 벗어날 수 있었고 3~18% 는 재활과정이 끝날 때까지 의존상태로 존재한다 . 따라서 무엇보다 조기재활이 필요하다 . 뇌졸중의 예후예방교육 – 생활습관을 개선하거나 치료 가능한 위험요인을 제거하는 것이 매우 중요하다 . 따라서 환자와 보호자 교육이 필요하다 . 뇌졸중을 일으키는 가장 중요한 질환은 고혈압과 동맥경화증이다 . 이를 관리하기 위해 혈압을 정기적으로 측정하고 혈압약을 정기적으로 복용하여 정상혈압을 유지하는 동시에 식이요법을 병행하도록 한다 . 스트레스나 과로를 피하고 변비가 되지 않도록 규칙적인 배변습관을 유지하게 한다 . 재발예방약물의 복용과 수술 항혈소판제 : 수술할 수 없는 병변 , 허혈성 뇌졸중 , TIA 의 경우 aspirin 을 사용한다 . 항응혈치료 : 심방세동환자가 심판막질환 , 심근경색 , 심실비대 , 울혈성 심부전증 등의 위험요인을 추가로 갖고 있을 때는 warfarin , heparin 을 사용한다 . 동맥내막절제술 : 경동맥협착이 70~99% 일 때 시행한다 . 재발예방대뇌반구의 전방에 있는 부분으로 전전두엽 관련 영역을 가져 기억력 , 사고력 등의 고등행동을 관장하며 다른 연합영역으로부터 들어오는 정보를 조정하고 행동을 조절한다. 또한 추리, 계획, 운동, 감정, 문제해결에 관여한다역과 시각피질이 라고 하는 시각중추가 있어 시각정보의 처리를 담당한다. 눈으 로 들어온 시각정보가 시각피질에 도착하면 사물의 위치, 모양, 운동 상태를 분석한다. 여기에 장애가 생기면 눈의 다른 부위에 이상이 없더라도 볼 수 없게 된다. 후두엽전뇌동맥 (anterior cerebral artery) 중뇌동맥 (middle cerebral artery) 후뇌동맥 (posterior cerebral artery) 이들 중 어느 혈관의 어느 부위에 병변이 생겼는가에 따라 , 또한 뇌의 어느 쪽 반구가 손상을 입었는가에 따라 증상이 다르게 나타납니다 . 뇌의 혈액공급대뇌반구의 전두엽과 두정엽의 안쪽면에 분포하게 됩니다 . 이곳은 뇌동맥류 (aneurys – 동맥혈관이 꽈리처럼 부풀게 되는 질환으로 파열되기 쉬어 출혈이 일어날 수 있음 ) 가 잘 생기는 곳입니다 . 전뇌동맥 (anterior cerebral artery)주로 신체의 다리부분을 담당 하는 부위이므로 이곳의 병변시 반대편 하지의 마비와 감각이상이 주로 나타나게 됩니다 . 또한 전두엽의 내측면의 혈액공급을 담당하므로 전두엽의 이상증상들 . 즉 계획의 수립 , 문제해결 , 행동장애 , 정서장애 , 배뇨 기능의 장애 들이 나타날 수 있습니다 . 전뇌동맥 (anterior cerebral artery)대뇌반구의 전두엽 , 두정엽의 외측면과 측두엽 대부분의 혈액공급을 담당합니다 . 중뇌동맥 (middle cerebral artery)언어 중추와 상지 , 안면부의 감각 , 운동기능을 담당하는 부위 이므로 이곳의 병변시 반대편 상지에서 더욱 심하게 나타나는 반신마비 , 실어증 , 외부 자극의 인식 기능의 장애 등 광범위한 증상을 나타냅니다 . 중뇌동맥 (middle cerebral artery)측두엽의 안쪽 아래부분 , 후두엽 , 시상 , 중뇌 , 뇌간 부위의 혈액공급을 담당하게 됩니다 . 후뇌동맥 (posterior cerebral artery)시각적인 인지기능 , 공간적인 인지기능 , 감각기능 , 운동 조절 기능 . 하지만 이곳은 혈액공급이 좋아 다른 부위의 병변에 비하여 회복이 잘 되는 곳입니다 .. 후뇌동맥 (posterior cerebral artery)PMR 김 ) 안 oo F/85 C.C : Lt. hemiplegia d/t Rt. MCA ACA infartion Sz Hx (-) HTN/DM/TB/Hepatitis(-/-/-/-) 주로 간병인 (+) 차녀가 거의 매일 병원에 옴 . 젊은 시절부터 포목점을 운영하면서 가족의 생계를 책임졌으며 오랜 시간 일을 하다보니 어깨의 힘줄이 끊어져있는 상태에서 진통제를 지속적으로 복용 . 2012 년 인공관절수술을 받았음 . 막내 며느리의 얘기로는 약 20 여년 전 CVA 가 약하게 있었고 약물치료 받았다고 함 .2011 년경 계단에서 미끄러지면서 뇌출혈 발생하여 분당서울대에서 치료를 받았음 . 12 년 11 월 25 일 저녁 기침 및 구토증상 있었으나 남편은 대수롭지 않게 생각하였다고 함 . 저녁 6 시반경 , 저녁 식사하도록 손녀가 얘기를 하러 갔을 때 증상 악화되어 있는 모습으로 mental change 있어 분당서울대학교 응급실 내원하여 시행한 MRI 상 상기 진단명으로 NR 입원하여 intracranial thrombolysis 시행 후 PMR transfer 후 포괄적인 재활치료 위해 입원함 .앉아서 식사하실 정도로 밸런스 좋아지셨으면 좋겠어요 . 침상 및 매트에서의 운동 , 기립 및 보행운동 , 가상현실을 적용한 운동 , 아쿠아 운동 , 심폐기능 회복 및 강화를 위한 운동 등 다양한 치료를 통합하여 적용함으로써 환자분에게 최대의 회복을 유도할 수 있도록 합니다 . 운동 중에는 어깨관절 탈구를 막거나 보행시 움직임을 돕기 위해 팔걸이 , 하지 보조기 등의 다양한 보조도구를 착용하기도 합니다 . 운동기능장애Superficial Heat Therapy Deep Heat Therapy – 초음파치료 Interferential Current Therapy Rehabilitative Development Therapy 치료사에 의해 추천된 활동과 운동을 강화한다 . 근육이완제 , 진경제의 치료적 , 비치료적 효과를 감시한다 . 운동보조기구의 정확한 사용을 가르치고 도와준다 . 육체적 운동을 증가시키려는 노력에 칭찬과 격려를 한다 . 부동과 관련하여 기능적 자세를 유지한다 . 적절한 체위를 유지하도록 한다 . 활동 기동성 장애활동기동성 장애틀니 제작해서 일반식상식 식사 가능해졌으면 좋겠어요 . 구강인두의 구조 , 즉 입술 , 혀 , 인후두기능 저하로 음식을 섭취할 수 없고 침흘림 , 환측의 구강 내 음식물 정체 , 식사시 사레가 들리거나 기침을 할 수 있다 . 또한 연하장애로 인한 음식물의 기도흡인은 질식이나 기관지폐렴을 유발할 수 있다 .혀의 움직임이 약한 경우 씹을 때 고개를 숙이고 씹은 후 삼킬 때 고개를 뒤로 움직여 음식이 삼켜지도록 보완한다 . 혀내밀기 등의 혀운동을 한다 . 얼음막대 자극법을 사용한다 . 유동체에 사래가 걸리는 경우 경화제를 사용하거나 OE tube 를 이용하도록 한다 . 구강 내 감각이 저하된 경우 뜨겁거나 찬 음식을 먹게 하거나 양념이 독특한 음식을 시도한다 . 연하장애 중재법영양 부족의 증상과 증후를 사정한다 . 섭취한 식사의 양을 확인한다 . 부적절한 구강섭취의 원인을 확인하기 위해 대상자를 사정한다 . ( 감소된 활동 , 변비 , 연하곤란 , 씹기힘듦 , 공포 , 절망 등 ) 영양상태를 증진시키기 위한 방법을 적용한다 . 대상자의 영양욕구를 충족시키기에 충분한 음식과 수분을 섭취하지 못한다면 tube feeding 을 고려해야 한다 . 영양 부족영양부족 식사량 : 한끼당 연하곤란 2 단계 밥그릇 1 공기 정도 섭취하고 있으며 그 외 간식으로 과일 갈아서 먹음 . 최근 시행한 lab 결과 안정적인 상태임 .활력징후를 모니터 하고 호흡 양상을 사정한다 . 기도흡인의 위험요인을 사정한다 . 금기가 아닌 경우 상체를 올린 자세를 유지한다 . 필요시 위관영양을 한다 . Feeding 전 위관의 위치를 확인한다 . 구토를 할 경우 섭취를 중단하고 머리how}

의/약학| 2016.09.26| 35페이지| 3,000원| 조회(224)

뇌졸중, 재활, 뇌, 뇌경색

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T-tube 종류와 관리 평가A+최고예요

T-tube 종류와 관리0 0병동 0 0 0기도(air way)폐로 출입하는 공기의 통로 기도의 확보 : 소생 처치 중에서 가장 중요하고 기본이 되는 것 호흡 곤란 증상을 보이는 환자에게 기도확보를 위해 구강, 인후, 기도가 직선상에 놓이도록! (head tilt/ chin lift)기관절개술 정의폐로 공기가 들어가는 통로를 만들기 위하여 목에 작은 구멍을 만드는 수술. (윤상 연골 아래쪽을 절개)기관절개술 적응증- 알레르기 반응과 같이 목이 부어올라 기도를 막았을 때 화상으로 인한 목의 손상 심한 농흉과 같이 여분의 산소를 필요로 하는 경우 - 호흡부전(호흡 기능의 장애로 숨쉬기가 힘든 상태) - 무호흡증과 같은 수면 중 호흡문제 - 장기간 가래 배출 곤란 - 호흡에 영향을 줄 수 있는 복부, 심장, 목, 인후의 마비 - 후두 수술 - 기관 주위 또는 기관내의 암 - 상기도의 선천성 이상 - 장기간 인공호흡기의 사용이 필요한 경우 - 양쪽 후두신경마비로 성대가 마비되어 호흡이 어려운 경우기관절개술의 시술방법참고) 대한의학회참고) 네이버소아의 기관절개술작은 해부학적 구조, 짧은 목, 불안정한 기관인접 불가피한 응급상황이 아닌 경우 기관 내 삽관이나 기관이나 기관지 속을 들여다보며 진단이나 치료를 하는 데 쓰는 내시경을 삽입하여 우선 기도 확보한 후 전신마취 상태 하에 수술실에서 시행. 일반적으로 수직절개가 선호. 넓은 시야확보가 가능하고 수술 후 기관튜브를 견고하게 지지, 기관튜브의 무게에 의해 절개부위의 피부가 아래로 처지는 것을 방지할 수 있기 때문. 수술 후 성인에 비하여 기관튜브가 빠지는 경우가 잦으므로 기관절개를 시행하기 전에 기관절개부위 양측을 봉합하여 만일의 경우에 대비하게 됩니다.기관절개관의 종류301-7Fr cuffed304-7Fr uncuffedSilicon tubeKoken tubeSpeech cunnulaTracheal opening retainer기관절개관의 종류Tracoe twistMaximum Mobility - 환자의 최대 이동성을 살리기 위한 것으로 머리와 목을 움직일 때 환자의 호흡에 문제가 되지 않도록.Outer cannula(외관) -Stoma open : Tracheostomy tube를 가지고 있는 동안 stoma를 유지. -Airway open : 기관으로의 기도확보Inner cannula(내관) -안쪽 공간을 고정 -외관으로부터 분리가능 -최소 하루마다 세척하기(분비물 축적방지)Obturator (폐쇄관) -끝이 부드럽고 둥근 style -외관 삽입 시 사용(tracheostomy trachea 손상 예방) -Out cannula insert 후 바로 제거하기(이유 : 기도폐쇄)Tracoe Cuffedventilator 적용시 : 환자가 호흡하는 동안 기관내관 주위를 막아 인공호흡시 공기가 새지 않도록 함. aspiration 우려가 있는 환자에게 사용 : 구강 분비물의 흡인을 예방하거나 제한. 기관내관이 밀려들어가는 것을 방지함.Tracoe unCuffedCorking training 시 : 캐뉼라 후벽부에 구멍이 있어서 공기의 흐름이 가능하기 때문. 스스로 기침이 가능할 시 : 분비물이 많은 환자에 비해 aspiration 위험성이 낮기 때문.corking training최소 72시간 동안 연속적으로 기관절개부위를 막고 스스로 호흡하는 것과 객담 배출이 가능하면 이비인후과 주관 하에 기관절개부위 폐쇄를 시행합니다. (반드시 상기도의 개방이 유지되어야 하기 때문에 이비인후과에 decannulation 문의를 하며 airway patency이 적절한 지 확인 후 시행합니다.) - 호흡 관련 문제가 없어야 하며 호흡 보조기를 사용하지 않아야 합니다. 산소포화도를 보면서 산소포화도 정상 수치인 96.6(94.6~98.2)% 를 유지해야 합니다.Seal off 후 주의사항산소포화도 및 호흡수가 안정적인지 측정해야 합니다. Seal off 후 분비물로 인해 발적 등의 증상이 나타날 수 있으므로 항상 청결하게 유지토록 합니다. 이 후에도 Hole 이 줄지 않고 3개월 이상 유지되는 경우 stomaplasty가 필요할 수도 있습니다.기관절개술 후 합병증수술 부위 출혈 및 감염 : 수술 직후 수술 부위에서 출혈이 생길 수 있으나 간단한 packing을 통하여 대부분 지혈이 가능하며 대량 출혈은 극히 드뭅니다. 또한 상처 부위 감염은 흔치 않지만 발생 시에도 대부분 국소적인 처치로 치료가 가능합니다. 피부밑 공기증 : 피부를 절개하여 튜브를 삽입하기 때문에 수술 후 피하층에서 공기가 만져질 수 있으나 대부분 수 일 내에 저절로 없어집니다.기관절개술 후 합병증기관절개술 후 튜브가 점액이나 피딱지에 의하여 막히거나 빠질 수 있으므로 수술 후에는 지속적인 흡인을 하여야 하며 특히 수술 후 수 일 이내에 튜브가 빠지게 되면 재삽관이 어려울 수 있으므로 수술 직후에는 각별한 주의가 필요합니다. 두경부나 튜브의 움직임에 기인한 마찰로 점막표면이 미란되기도 합니다.기관절개술 후 합병증Cuffed 경우 압력이 과하게 되면 주변 점막에 허혈이나 괴사가 생기게 되고, 그 부위에는 육아종, 형태변화, 협착이 초래될 수 있습니다. 기관튜브 제거 후 천명(숨이 차서 헐떡이는 소리)이 있는 경우가 있는데 대부분 후두부종에 기인하며 심하면 재삽관이 필요합니다.기관절개관의 간호기도 유지 위해 자주 suction하여 aspiration방지 호흡곤란 증상 관찰 : 호흡수 ,시끄러운 호흡, 창백, 청색증 등 무균술 지키고 손상, 감염증상 등 합병증 관찰 기관지 분비물이 액화되도록 수분섭취 격려 응급상황 대비 기관지가 압력에 의한 손상방지 위해 cuff압력 적절히 부풀림 기관지관 주위의 피부간호와 구강간호 적절한 영양공급 대상자의 걱정이나 불안감 해소 수술 후 관리를 적절하게 하고 가능한 조기에 발견을 하여야 여러 합병증의 빈도를 줄일 수 있기 때문에 수술 전에 기관절개술에 대한 수술 설명 및 수술 후 처치 방법에 관하여 듣는 것이 필요합니다.감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2016.09.26| 19페이지| 3,000원| 조회(3,126)

기관절개관 간호, 기도, 합병증, 기관절개술, 기관절개관

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