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양극성 장애 Bipolar disorder 케이스 스터디

CASE STUDY과목명담당 교수님제출 일자조 명학 번이 름■ 진단명: 양극성 1형 장애(Bipolar Ⅰ disorder)Ⅰ. 정의조증과 우울증이 교대로 반복적으로 나타나는 기분장애다. 조증이 1회로 끝날 수도 있고 반복 재발 될 수도 있으며 반복형일 때는 조증삽화간 간격이 최소 2개월 이어야 한다. 과소비나 성적활동 혹은 과속 운전을 하거나 위험한 스포츠를 하는 등 위험성이 높은 활동에 몰두한다. 우울증은 이유 없이 우울하거나 의욕이 없고 피곤해 하는 등 일을 하는데에 어려움을 느끼며 조증이란 의기양양, 기고만장을 특징으로 하며, 행복감에 차 있는 상태이다.Ⅱ. 원인1. 시간 생물학적이론우울증과 조증의 주요특징으로 수면장애를 들 수 있다. 수면양상은 시상하부에 있는 생물학적 시계에 의해 조절된다. 수면박탈은 양극성 장애가 있는 대상자의 조증을 촉진시킨다.2. 민감성 이론과 점화 이론뇌의 어떤 부위에 가하는 반복적인 화학적 혹은 전기적 자극이 행동이상이나 경력반응을 일으킬 수 있다. 이때 발작 반응을 일으킬 수 있는 화학적 혹은 전기적 양은 반복될 때마다 감소된다. 이것은 양극성 장애 환자의 기분삽화가 시간이 지날수록 더 짧은 주기로 재발되고 환경적 변수와 관련이 적어지는 현상을 설명할 수 있는 근거이다.3. 유전론가족연구, 양자연구, 쌍생아 연구에 의하면 양극성 장애는 유전가능성이 높으며 특히 일란성 쌍생아 일치율은 40~90%로 높다.4. 사회적 심리적 이론심리사회적 원인은 상실에 초점을 둔다. 조증은 생물학적 원인이 있는 장애로 간주되지만 심리적 관점에서 볼 때 우울증에 대한 과도한 보상으로 발병된다고 본다.양극성 장애는 유전적 소인과 생물학적 소인, 심리적 요인이 복합적으로 작용하여 발병한다.본 케이스의 경우, 부모 중 아버지에게서 정신질환 가족력이 보여 유전에 대한 발발 가능성이 있는 것으로 추정된다. 내원 2주전부터 실업으로 인해 스트레스 받으며 예민해지고 irritable mood보였다 한다. 금요일 저녁부터 집에 들어오지 않으며 식사하지 않고 지내며 무분별한 카드결제하고 밤낮으로 밖으로 돌아다니며 렌트카를 빌려서 위험하게 운전하고 다니는 등 현실 판단력 결여되고 행동조절 안 되었던 것 보아 심리적 및 사회적 이론에서 환경적 특성이 선행요인으로 질환이 촉발되었을 것으로 유추된다.Ⅲ. 증상분류관찰 내용전반적 외모, 태도 및 행동머리가 엉키고 씻지 않아 지저분함, 의료인에게 비협조적, 불안한 듯 다리를 떰, 적대적, 간호사를 포함한 다른 환자와도 관계를 형성하지 않음, 고개를 숙이고 눈을 맞추지 않음.언어말을 느리게 함, 먼저 이야기 하지 않음, 질문에 대한 관련성은 있음.사고의 진행우회적임, 헤맴사고의 내용1. 망상 : 없음 2. 자살사고 : 없음 3. 타살 사고 : 없음지각환정, 환시, 환미, 환촉, 환후 : 없음기분과 감정1. 기분 : 우울함, 불안함 2. 감정 : 단조로움의식명료함지능평균병식없음기억력1. 최근 : 적절함 2. 과거 : 적절하지 않음자아기능1. 판단력 : 나쁨 2. 현실성 : 나쁨3. 초조함을 참는 정도 : 보통 4. 충동성 조절 : 나쁨5. 주의력/집중력 : 나쁨지남력1. 시간 : 있음 2. 사람 : 있음 3. 장소 : 있음Ⅳ. 진단기준0. 제 Ⅰ 형 양극성 장애제Ⅰ형 양극성장애를 진단하기 위해서는 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애로 일생동안 반드시 최소한 한 번의 조증삽화가 있어야 양극성 장애가 진단된다, 제Ⅰ형 양극성장애는 다시 단독 조증 삽화, 경조증 삽화, 우을증 삽화로 구분된다. 조증 삽화와 경조증 삽화의 기준은 따로 정의되는데 DSM-Ⅴ에서는 조증은 1주 이상, 경조증은 4일 이상 기분상태가 지속되어야 한다는 기간을 설정하고 있다.조증삽화* 비정상적이고 고양되고, 과대하거나 과민한 기분 그리고 목표지향적 활동과 에너지의 증가가 적어도 1주일 이상 거의 매일, 하루 중 대부분 지속되는 분명한 기간이 있다.다음 증상 가운데 3가지(또는 그 이상)를 보이며(기분이 단지 과민하기만 하다면 4가지) 평소 모습에 비해 변화가 뚜렷하고 심각한 정도로 나타 과대성- 수면욕구 감소- 평상시보다 말이 많거나 말을 계속 하고 싶은 욕구- 사고의 비약 혹은 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험- 주의산만- 목표 지향적 활동의 증가 또는 정신운동성 초조- 고통스러운 결과가 초래될 가능성이 높은 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(무절제한 물건 구입, 어리석인 사업추진)주요우울증 삽화* 다음 중 5가지 증상이 2주 연속으로 지속으로 나타남- 거의 하루 종일 우울한 기분- 거의 하루 종일 모든 활동에서 흥미나 쾌감이 현저히 저하- 식이요법을 하지 않는 중에 현저한 체중 감소 또는 증가, 또는 식욕의 감소 또는 증가- 불면 또는 수면 과다- 정신 운동성 초조나 지연- 피로나 에너지 상실- 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감- 집중력 저하 또는 우유부단- 반복적인 죽음에 대한 집착, 구체적인 계획이 없는 반복적인 자살사고 또는 자살시도나 구체적 자살계획Ⅴ. 치료 목표 및 치료활동1. 치료 목표: 증상 완화와 안정화2. 치료활동: 입원 후 휴식과 안정 및 적절한 수분, 영양 공급을 우선적으로 실시함. 스낵이나 고열량 음식등을 제공함. 약물치료는 기분안정제인 Lithium, Depakote, Zyprexa 등을 투여하며, 치료 레크레이션, 약물 증상 교육 등과 같은 정신치료를 시행함.약물요법종류용법투여일시작용부작용N/S 1LIV9/17.18,19,20주사제의 용해희석재제주사부위 부종, 발열Cefotaxime 2gIV9/17.18그람양성, 음성균에 작옹하는 항생제쇼크, 발진, 발열Ativan 4mg/mlIV9/17.18,19,20급성불안, 급성흥분, 급성조증졸음, 주의력 저하, 구역, 구토Peridol10mg/mlIV9/17.18정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상고혈압, 빈맥, 부종, 구역, 구토Lithium 300mg Tab/2회PO * 29/17.18,19,20조증·조울증의 예방과 치료구역, 구토, 설사, 식욕부진Depakote ER 500mg TabPO * 29/17.18,19,2발작 혹은 조증의 치료편두통, 구역, 구토0mg TabPO * 29/17.18,19,20기외수축, 발작성빈맥의 예방발열, 두통, 졸음, 구역, 구토Zyprexa zydis 10mg TabPO * 29/17.18,19,20양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료졸음, 현기증, 불면증, 우울증Ⅵ. 간호과정이름신OO성별M나이43y입원일2018.10.01사례연구 시작일2018.10.16사례연구 종료일2018.10.19신장 / 체중176cm / 58kg직업무직음주 / 흡연무 / 유종교무교정보제공자아내지식정도 / 결혼여부고졸 / 기혼입원시 활력징후120/70-36.5-85-20-98%입원경로ER(Strecher car)과거력# 평소 내성적이고, 조용하며 대인관계는 좁은 편임.# 환자 2001.10.15. irritable mood, 주변을 돌아다니고, 과소비하는 등의 증상으로 r/0 Bipolar I disorder 진단 후 율곡병원 f/u 하시다 2006년부터 본원 외래 f/u하였고, 2007년부터 총 6차례 본원 NP 입원하였던 분임.# 퇴원 후 현재까지 꾸준히 외래 f/u하며 증상조절 되던 중 po 복용을 임으로 골라서 함. 내원 2주 전부터 실업으로 인해 스트레스 받으며 예민해지고 irritable mood보으며 금요일 저녁부터 집에 들어오지 않았다고 함. 식사하지 않고 탄산음료, 커피만 마시며 지내고, 무분별한 카드결제하고 밤낮으로 밖으로 돌아다니며 렌트카를 빌려서 위험하게 운전하고 다니는 등 현실 판단력 결여되고 행동조절 안 되어 응급실로 내원함.주호소입원 당시 식사도 안 하고 잠, 밖으로 돌아다님, 카드 소비 많이 하여 행동조절 안됨, 눈을 깜빡거리는 행동을 반복함. PO복용 안됨. 현재는 무력감을 느끼고 외부세계에 무관심함과 우울함을 느끼는 것이 대부분임.입원동기NP f/u 중인 환자로, po복용 잘 해오다 3-4일전부터 간헐적으로 po복용하면서 상기증상 심해져 금인 본원 ER 통해 72W 입원함.1. 간호사정2. 간호진단1. 우울증상과 관련된 사회적 고립간호사정주관적자료10/15 “혼자세요.”10/16 “원래도 친구를 여러 명 사귀지는 않아서 괜찮아요.”객관적자료- 진단명: Bipolar I disorder, current episode manic- 지남력 및 병식 없음.- 10/15, 10/16 병실에서 거의 나오지 않으며 주로 자거나 누워있는 모습 관찰됨.- 10/15, 10/16 같은 병실 사람들과도 어울리지 못하는 모습 보임- 10/15 간호사 실 앞에서 아무 말도 하지 않으며, 우두커니 서있음.- 10/15 집단프로그램 참여 명단에 있음에도 불구하고 낮잠을 잔다며 거절하는 모습 보임.- 10/15, 10/16 면담 시도하였을 때 고개를 숙이고, 눈을 제대로 마주치지 않으며 무관심한 모습을 보임.간호목표장기 목표0. 환자는 퇴원 전까지 환자들과 자발적으로 어울릴 수 있다.단기 목표1. 환자는 2일 이내로 하루 2회 이상 자발적으로 타인과 상호작용한다.2. 환자는 3일 이내로 다른 환자와 하루 5분 이상 대화한다.3. 환자는 3일 이내로 학생간호사와 집단프로그램에 1회 이상 참여한다.4. 환자는 3일 이내로 취침시간을 제외하고 병실에서 혼자 지내는 시간이 8시간 이하로 줄어든다.간호계획계획이론적 근거1. 환자의 사회적 활동 양상을 사정한다.1. 환자와 대화하며 수용적 태도를 유지한다.2. 다른 환자와의 자발적인 상호작용을 시도하는 경우 긍정적 강화를 제공한다.3. 환자와 대화할 때 치료적 의사소통 기법을 사용한다.1. 환자에게 집단프로그램 참여를 격려한다.2. 효과적인 의사소통 방법을 교육하고 언어적 표현을 격려한다.3. 환자에게 식사 전 체조에 함께 참여하도록 격려한다.1. 환자의 사회적 고립 정도의 사정 기준이 되며, 간호 중재 후 평가의 근거가 된다.1. 치료자가 수용적 태도를 제공함으로써 환자는 대인관계에 대한 공포감 및 거부감을 완화할 수 있다.2. 치료자가 긍정적 강화를 제공함으로써 환자의 자발적인 상호작용을 강호하고 촉진한다.3. 의사소통 및 언어적 표현이 활용되는 것을 관찰하게 함으로써 환자의 자신감 증진 및 대인관계 능다.

의/약학| 2018.11.17| 3페이지| 1,000원| 조회(508)

양극성 장애, 정신간호학, 간호과정, bipolar disorder

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폐렴 CASE STUDY

CASE STUDY과목명담당 교수님제출 일자조 명학 번이 름간호진단 : 염증으로 인해 생긴 과다한 분비물과 관련된 기도 개방 유지 불능간호사정주관적 자료객관적 자료- 진단명 : pneumonia- 주호소 : hemoptysis 10cc, dyspnea, SpO2 89%- 과거력 : Tb destroyed lung, Rt. lobectomy- CT) Rt. main pulmonary artery thrombus, Rt. destroyed lung1. LOC : deep drowsy (drowsy), delirium 증상 지속됨GCS : E 3 /V T / M 6position : 30° head elevation2. V/S3/193/2019시21시17시18시19시BP (mmHg)101/4874/39104/48114/5372/59HR (회/분)*************32RR (회/분)2632343532BT (℃)37.538.037.637.838.4SpO2 (%)949410097963. ABGA3/193/203/213/22pH7.517.537.507.48PCO252534643PO21223038291HCO335.137.635.940.3TCO236.539.040.327.9Base excess11.013.513.63.24. 신체검진3/193/209시15시8시15시호흡음coarsecracklecoarsecracklecoarsecracklecoarsecrackle객담 색YellowishYellowishYellowishYellowish객담 양상ThickThickThickThick객담 양소량다량다량다량5. 약물- AIROVENT UPV NEBULIZER SOLN 500MCG/2ML 0.5P시 IVEN- MUCOMYST SOLN 800MG/4ML 1VIAL IVEN- UBACSIN VIAL 1000/500ML 2VIAL IV + N/S- TAPOCIN VIAL 400MG 1VIAL- EFECTRA CAP 100MG 2CAP- GLUCOPHAGE TAB 500MG 1TAB- RES 폐렴의 치료에 아주 중요하다.2. 하루에 네 번 의사의 처방에 따라 흡입제를 투여할 것이다.⇒ 네불라이저는 객담의 점성도를 묽게하여 배출을 용이하게 한다.3. 침상 머리를 30° 이상 상승 시킬 것이다.⇒ 머리를 상승시킴으로써 위관영양의 역류를 방지하는 등 흡인을 막을 수 있다.4. 객담 배출을 용이하게 하기 위해 체위를 변경할 것이다.⇒ 체위변경을 통해 폐와 기관지의 특정 부분으로부터 가래를 배액시키기 위해 중력을 이용한 체위를 취해줄 수 있다.5. 처방된 산소 5L/hr를 공급할 것이다.⇒ 대상자의 상태, 연령 등에 따라 적절하게 산소의 농도를 조절한다.6. 1시간 마다 분비물을 흡인할 것이다.⇒ 대상자가 기침으로 기도의 분비물을 효과적으로 제거할 수 없을 때 기도를 청결하게 해주기 위해 흡인을 이용한다.간호수행1. 2시간 마다 v/s을 측정함.2. 객담을 수집하여 배양 및 항생제 감수성 검사를 시행함.3. ABGA검사를 시행함.- pH 7.50, PaCO2 46mmHg, PaO2 82mmHg, HCO3 35.9, Spo2 97%4. CT촬영을 시행함.- 시행한 결과 우측으로 이동된 종격, 우측 폐의 붕괴와 기관지확장증, 두꺼워진 우측 늑막 이 관찰되었음5. 맥박산소측정기를 이용하여 대상자의 Sp02수치를 지속적으로 관찰하였음.6. 하루에 네 번 의사의 처방에 따라 항생체를 투여함.- 10:00/16:00/22:00/04:00 UBACSIN VIAL 1000/00MG 2VIAL IV7. 하루에 네 번 의사의 처방에 따라 흡입제를 투여함.- AIROVENT UDV NEBULIZER SOLN 500MG/2ML 0.5PTL IVEN- MUCOMYST SLN 800MG/4ML 1VIAL IVEN8. 침상 머리를 30° 이상 상승 시킴.- 대상자가 침대에서 미끄러져 내려와 응전력이 발생하지 않도록 무릎을 살짝 굽혀서 무릎 뒤에 베개를 적용함.9. 객담 배출을 용이하게 하기 위해 3시간 마다 백케어와 함께 체위를 변경함.10. 처방된 산소 5L/hr를 지속적으로 공사를 시행함.- pH 7.58, PaCO2 43mmHg, PaO2 91mmHg, HCO3 40.3, Spo2 98%4. CT촬영을 시행함.- 시행한 결과 폐의 병변의 악화된 상태는 관찰되지 않았고, 우측으로 이동된 종격, 우측 폐의 붕괴와 기관지확장증, 두꺼워진 우측 늑막이 관찰되었음5. 맥박산소측정기를 이용하여 대상자의 Sp02수치를 지속적으로 관찰하였음.6. 하루에 네 번 의사의 처방에 따라 항생체를 투여함.- 10:00/16:00/22:00/04:00 UBACSIN VIAL 1000/00MG 2VIAL IV7. 하루에 네 번 의사의 처방에 따라 흡입제를 투여함.- AIROVENT UDV NEBULIZER SOLN 500MG/2ML 0.5PTL IVEN- MUCOMYST SLN 800MG/4ML 1VIAL IVEN8. 침상 머리를 30° 이상 상승 시킴.- 대상자가 침대에서 미끄러져 내려와 응전력이 발생하지 않도록 무릎을 살짝 굽혀서 무릎 뒤에 베개를 적용함.9. 객담 배출을 용이하게 하기 위해 3시간 마다 백케어와 함께 체위를 변경함.10. 처방된 산소 5L/hr를 지속적으로 공급함.11. 1시간 마다 분비물을 흡인함. 분비물이 yellowish하고 thick한 다량(600cc)의 객담이 배출됨.간호평가1. 2주 이내에 대상자의 객담의 양이 500cc 이내로 줄어들 것이다. : 목표 달성 하지 못함- 22일에 배출한 객담의 양이 1시간 당 600cc로 많아졌음. 폐렴이 관찰됨.2. 3주 이내에 대상자는 호흡 깊이의 증가를 보일 것이다. : 목표 달성 하지 못함- 여전히 얕은 호흡이 관찰됨.간호진단 : 불안정한 활력징후와 관련된 쇼크 위험성간호사정주관적 자료객관적 자료- 진단명 : pneumonia- 주호소 : hemoptysis 10cc, dyspnea, SpO2 89%- 과거력 : Tb destroyed lung, Rt. lobectomy- CT) Rt. main pulmonary artery thrombus, Rt. destroyed lung1.LOClRDW-CV18.912..811.7~15.0%Seg neutrophil74.472.940~73Lymphocyte12.613.020~44ElectrolyteNa126147.5138~148 mmol/LK3.33.573.5'`5.3 mmol/LLFT/RFTT. Protein5.55.66.0~8.0Albumin2.12.32.5g/dl~Calcium7.57.58.5~10.3mg/dlCRP7.318.580~0.5mg/dl5. 신체검진3/193/209시15시8시15시호흡음coarsecracklecoarsecracklecoarsecracklecoarsecrackle객담 색YellowishYellowishYellowishYellowish객담 양상ThickThickThickThick객담 양소량다량다량다량6. 약물- AIROVENT UPV NEBULIZER SOLN 500MCG/2ML 0.5P시 IVEN- MUCOMYST SOLN 800MG/4ML 1VIAL IVEN- UBACSIN VIAL 1000/500ML 2VIAL IV + N/S- TAPOCIN VIAL 400MG 1VIAL- EFECTRA CAP 100MG 2CAP- GLUCOPHAGE TAB 500MG 1TAB- RESOLOR TAB 1MG 0.25TAB- GANAKHAN TAB 50MG 1TAB- SEROQUEL TAB 25MG 1TAB- RISPIDON OD TAB 1MG간호목표장기 목표대상자는 3개월 이내에 순환의 문제로 인한 쇼크를 경험하지 않는다 .단기 목표1. 2개월 이내에 정상적인 범위의 V/S 수치가 유지된다.2. 2개월 이내에 대상자의 혈당 수치가 100~200mg/dL사이로 유지된다.간호계획1. 2시간마다 V/S을 측정할 것이다.⇒ 활력징후를 통해 맥박과 혈압의 관칠이 가능하며 혈압이 너무 높거나 낮은 것은 뇌와 심장을 비롯한 주요 장기로의 관류를 감소시킴으로써 이를 관찰한다.2. ABGA 검사를 시행할 것이다.⇒ 동맥혈가스분석검사는 산소화와 환기의 적절성을 파악하고 체내의 산-염기 균형 상태를 사0~17.0g/dlHct26.242.0~52.0%MCH25.227~32pgMCHC29.832~36G/dlRDW-CV20.811.7~15.0%Seg neutrophil74.440~73Lymphocyte12.620~44ElectrolyteNa147.5138~148 mmol/LK3.473.5'`5.3 mmol/LCl103.74. I/0를 체크함.dayeveningnightTotalTotal intake12241396170.32790.3비고8941091-639.71300Total output*************5. 혈당을 2시간 간격으로 측정함.- 7시 292 / 9시 351 / 11시 450 / 13시 172 / 15시 775. 대상자의 환기와 두 개내압 상승 방지를 위해 침상 머리를 지속적으로 30° 상승시킴.6. 저혈압이 왔을 시에 쇼크 체위(하지 상승)를 취해줌.- 14:00 혈압 73/35mmHg 측정되어 다리 쪽 침상을 올려줌,7. 의사의 처방 하에 핍뇨 증상이 있을 시 이뇨제를 투여함.- 18:00 소변 배출량 20cc로 측정되어 의사 처방 하에 Lasix 20mg IV로 투여함.8. 혈당수치가 200이 넘어갈 시에 의사의 처방아래 인슐린 요법을 시행함.- 7:00 tresiba 12u, humalog 2u SC로 투여함- 11:00 RI 8ml/hr로 투여함- 13:00 RI 2ml/hr로 투여함.- 15:00 RI stop1. 2시간마다 V/S을 측정함.2. ABGA 검사를 시행함.- pH 7.50, PaCO2 46mmHg, PaO2 82mmHg, HCO3 35.9, Spo2 97%3. CBC검사와 전해질 검사를 시행할 것이다.CBCWBC11.54.0~11.0*10E3RBC3.264.5~6.00*10E6Hb8.214.0~17.0g/dlHct27.742.0~52.0%MCH25.227~32pgRDW-CV20.711.7~15.0%ElectrolyteNa149.1138~148 mmol/LK3.33.5'`5.3 mmol/LCl110.2BUN51.94. I/정함.

의/약학| 2018.11.17| 10페이지| 1,500원| 조회(145)

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간호등급제에 관한 조사

제목 : 간호등급제에 관한 조사< 목차 >Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 간호등급제의 개념2. 간호등급제의 필요성3. 간호등급제의 산정기준4. 부산지역 병원의 간호등급 현황Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론보건의료서비스 산업은 노동집약적인 특성이 강하고, 보건의료 인력이 의료자원의 중요한 요소로 강조되고 있다. 따라서 적정 의료 인력의 확보 및 관리는 보건의료서비스의 양과 질을 결정하는 주요요인으로 작용하고 있다. 특히 간호 인력은 24시간 환자에게 직접 서비스를 제공한다는 점에서 간호 인력의 효율적 구성과 활용은 양질의 보건의료서비스 제공과 환자만족도에 긍정적인 영향을 미친다고 할 수 있다. 이로 인해 간호 인력을 확보하고 간호서비스의 질을 향상시키기 위해 1999년 간호관리료 차등제가 도입되었다.Ⅱ. 본론1. 간호등급제의 개념1) 간호관리료간호관리료는 간호행위 중에서 행위별수가로 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호서비스, 예를 들면 환자에 대한 활력징후 측정, 지지, 간호교육, 온열요법, 냉찜질, 침상정리, 기록과 보고 등에 수가는 간호관리료에 포함되어 있다. 간호관리료는 환자의 간호요구도나 제공된 간호서비스의 종류와 양에 관계없이 일당수가로 입원료의 일부를 구성하고 있다. 입원료는 입원환자의 1일당 수가로 의학관리료(40%), 간호관리료(25%), 병원관리료(35%)가 합산된 금액이다.2. 간호등급제의 필요성-간호인력 배치 수준이 낮을 경우 환자 및 보호자의 불만과 불안, 간호사의 업무에 대한 자신감 저하로 인한 의료사고를 초래할 수 있다.-질병양상과 보건의료 소비 형태의 변화로 병원 중심 간호 서비스만이 아닌 다양한 형태의 간호 서비스를 개발할 필요가 있다.-간호사의 양적, 질적 기여도가 높아지고 간호 인력의 높은 전문적 지식과 기술을 갖추게 되면서 간호관리료 차등제를 도입함으로써 총 보건의료 서비스의 생산비용을 증가시킬 수 있다.-간호부는 병원의 40-60%의 인력을 차지하고 있으므로 간호부 행정에 있어서 간호비용체제를 도입함으로써 보다 나은 예산관리를 통하여 간호 관리와 자원을 경제적으로 향상시킬 수 있다.-간호서비스의 질 향상 뿐 아니라 환자의 건강회복에도 영향을 미치므로 비용 효과적이다.-환자로 하여금 자신이 받은 간호의 진정한 가치를 알게 하고 아울러 간호서비스에 대한 인식의 변화와 지불의 의무를 인정하는 기회를 마련한다.-병원경영의 측면에서 재원의 중요요인이 되므로 세입의 증가로 인한 것보다 발전적 사업을 전개하게 될 것이다.-간호서비스에 대한 비용 산출은 병원의 목적을 달성하는 데 필요한 간호사의 직접 간호비용을 산출한 것으로 규정하고 있다.(2) 간호관리료 차등제 도입간호계는 간호서비스의 질 향상과 간호전문직의 발전을 위하여 지속적으로 수가화를 요구한 결과 1999년 11월부터 보건의료기관의 일반병동 간호사 확보수준에 따라 간호관리료를 6등급으로 구분하고, 등급에 따라 수가를 지급하는 간호관리료 차등제를 처음 도입한 후 7등급을 신설하여 수가를 감산하는 제도로 보완하였다. 간호사 확보수준에 따라 수가를 차등지급하는 인센티브 제도가 도입된 후 많은 보건의료기관들이 간호사 확보 수준을 높여서 간호관리료 등급이 향상되는 긍정적인 효과가 나타났다. 2007년 10월 1일부터는 신생아중환자실, 2008년 7월 1일부터는 성인과 소아중환자실에도 간호관리료 차등제를 도입하여 실시하고 있다.3. 간호관리료 등급 산정기준간호관리료 등급은 직전 분기 평균 가동병상 수(허가병상이 가동병상보다 많을 경우 허가병상 기준)과 해당 간호단위에서 근무하는 평균간호사의 수의 비율, 즉 평균 간호사 1인당 병상수에 따라 산정한다. 일반병동의 경우, 상급종합병원은 1등급부터, 6등급으로 구분하여 등급이 올라갈 때마다 기준수가의 10%씩 가산이 추가된다. 종합병원급 이하 보건의료기관은 1~7등급으로 구분되고 입원료 가산은 직전 등급 입원료를 기준으로 이루어지며, 7등급의 경우 보건의료기관 소재지역의 도시화 정도에 따라 차등감산이 이루어진다. 신생아중환자실은 1~4등급으로, 성인과 소아중환자실은 1~9등급으로 구분되고 보건의료기관 종별 구분이 없이 하나의 기준이 적용되는 특징이 있다.2018년 3월 20일 보건복지부가 간호사 근무환경 개선 등을 위해 ‘간호사 근무환경 및 처우개선 대책’을 발표하면서 세부내용으로 간호관리료의 간호사 인력산정 기준을 현재 ‘병상 수 대비 간호사수’에서 ‘환자 수 대비 간호사 수’로 개선하였다. ‘환자 수’ 기준이 적용되는 의료기관은 종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원이다. 이는 특히 지방병원에서 병상가동률이 낮아 ‘병상 수’ 기준보다 ‘환자 수’ 기준으로 변경 시 더 높은 간호등급을 받아 더 많은 보험 수가를 받을 수 있어, 지역별·의료기관별 불균형한 인력배치 문제를 완화시킬 수 있다.(이는 2018년 3월 9일자로 개정된 ‘건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수’(보건복지부 고시 제2018-40호) 및 ‘요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항’(보건복지부 고시 제2018-41호)에 담겨 있다.)4. 간호등급제의 현황 - 부산지역 병원의 간호등급출처: 건강보험심사평가원(https://www.hira.or.kr)No.병원명병원구분건강보험의료급여1부산대학교병원(본원)상급종합2등급2등급2동의의료원종합병원2등급2등급3부산대학교병원(양산)상급종합2등급2등급4삼육부산병원종합병원3등급3등급5부산성모병원종합병원2등급2등급6김원묵기념봉생병원종합병원2등급2등급7나눔과행복병원병원--삼육부산병원은 종합병원 간호등급 3등급으로 평가되어 간호사 1명 당 3.0~3.5명의 환자를 돌보는 것을 알 수 있다. 부산성모병원은 종합병원 간호등급 2등급으로 평가되어 간호사 1명 당 2.5~3.0명의 환자를 돌보는 것을 알 수 있다. 즉, 간호등급이 높은 부산성모병원이 삼육부산병원보다 간호사 1명 당 돌보는 환자수가 더 적으며, 더욱 질 높은 간호를 제공하고 있음을 예측할 수 있다. 부산대학교병원(본원)은 상급종합병원 간호등급 2등급으로 평가되어 간호사 1명 당 2~2.5명의 환자를 돌보는 것을 알 수 있다. 동의의료원은 종합병원 간호등급 2등급으로 평가되어 간호사 1명 당 2.5~3명 미만의 환자를 돌보는 것을 알 수 있다. 즉, 상급종합병원과 종합병원에서 같은 간호등급으로 평가되더라도 상급종합병원인 부산대학교병원(본원)에서 간호사 1명 당 돌보는 환자수가 더 적으며, 더욱 질 높은 간호서비스를 제공하고 있음을 예측할 수 있다.

의/약학| 2018.11.17| 3페이지| 1,000원| 조회(274)

간호관리학, 산정기준, 간호등급제 비교

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병동 내 문제점 QI 보고서 평가A좋아요

QI 보고서실습명실습 장소실습 날짜실습조학번 이름제출일제안사항의료기관 시설기준에 맞게 침상 간격 정확하게 하기제안사유2015년 중동호흡기증후군(메르스)사태는 우리 의료기관의 감염 예방 및관리 능력의 취약성을 여실히 보여준 사례였다. 이후 다인실 내 빽빽한 침상 간격이 감염의 확산에 일조했다는 보건복지부의 지적이 나오면서 신축또는 증축하는 의원를 포함한 모든 의료기관은 병상간 거리 1.5m를 유지하도록 하고, 기존의 의료기관은 병상 간 간격의 기준을 1m로 완화하는 것으로 제도를 바꾸게 되었다. 동의의료원 52병동의 입원실 중 6인실은 병상들이 밀집되어 기침 등에 의한 비말감염의 위험에 노출되어 있었으며, 심지어 기저질환을 앓고 있거나 면역이 저하된 경우가 많은 65세 이상의 노인환자를 수용하는 경우가 많아서 침상 간의 간격을 일정하게 유지할 필요가있어 보였다. 뿐만 아니라 일부 6인실에서는 감염 예방 및 관리와 화장실이먼 환자들의 편의에 필요한 손 씻기 시설도 충분히 확보되어 있지 않은 경우도 있었다. 또한, 보호자 및 간병인이 상주하는 경우 간의 침상과 개인짐 공간을 확보하기 위해 환자의 침상과 고정되지 않은 사물함의 위치를옮겨 침상간의 간격이 제각각인 병실도 관찰되었다.결과적으로 이번 의료기관 시설기준에 맞게 침상 간격을 개선하는 것은 감염 관리를 통한 환자 안전 및 의료의 질 향상을 위해 필요한 과정이다.개선방안≫ 입원 교육 시 환자와 보호자 또는 간병인에게 의료기관 침상간격 기준 에 관한 내용을 강조하여 설명하도록 한다.≫ 의료기관 침상간격 기준 교육 자료를 만들어 해당 환자 자리 중 눈에 잘 띄는 곳에 자료를 붙여 보호자 또는 간병인이 참고하도록 한다.≫ 간호 관리자는 병동 순회 시 침상간격을 주의 깊게 관찰하여 환자와보호자 또는 간병인에게 기준을 지켜줄 것을 교육한다.≫ 매 듀티 마다 간호사는 병동 순회 시 이상한 점이 없는지 확인하고,

의/약학| 2018.11.17| 3페이지| 1,000원| 조회(690)

해결방안, 간호관리학실습, 병동내 문제점

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nicu RDS 케이스 스터디

NICU CASE STUDY실습명실습 장소실습 날짜실습조학번 이름제출일Ⅰ. 문헌고찰■ 진단명 : r/o RDS Respiratory distress syndrome of newborn1. 원인 및 유발요인1) 세기관지 및 흉곽의 미숙미숙아는 기관지가 아직 연골의 발달이 덜 되어 성인이나 만삭아보다 더 물렁물렁하므로 호흡의 주기에 따라서 기관지의 유지가 잘 되지 않고 쉽게 닫히게 되어 무기폐가 잘 발생하고 따라서 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있다.2) 폐포의 미숙폐포의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 적다.3) 폐표면 활성제의 분비 저하폐표면활성제(surfactant)의 분비가 충분하지 않은데 이는 미숙아에서 RDS가 잘 발생하는 주된 원인으로 작용한다.4)호흡중추의 미숙호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경의 발달이 미숙하여 자발호흡이 약하고 재태주수가 어릴수록 무호흡증이 잘 발생하게 된다.2. 임상증상재태주령이 어린 미숙아일수록 신생아호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁이며 숨을 쉬려고 하여 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다.3. 검사소견 및 진단방법1) 레시틴(Lecithin)과 스핑고마이엘린(Sphingomyelin)의 비율이 비율이 2:1 이상 되어야 스스로 자가 호흡이 가능할 만큼 폐가 성숙되었다고 볼 수 있습니다.2) 포말 안정 검사(Foam stability test)양수나 위액에 동량의 95% 에탄올을 섞어서 15초 동안 흔들고 15분 방치하여 분리되는 층의 형성을 보는 방법으로 이를 통해 표면활성제가 충분히 존재하는지 판단할 수 있다.3) 흉부 방사선 촬영사진 상에서 폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게 나타나면서 기관지의 구조가 보이게 된다. 심한 경우에는 폐의 공기가 관찰되지 않고 심장과의 경계도 불분명하게 된다.4) 혈액검사동맥혈가스검사를 통해 폐를 통한 산소화 및 가스 교환이 잘되는지를 평가한다. 생후 초기의 미숙아에서는 기타 다른 전해질 이상의 유무를 같이 확인하게 된다.5) 심장초음파 검사신생아호흡곤란 증후군과 유사한 증상으로 나타날 수 있는 선천성 심장질환을 배제하고 미숙아에서 흔히 발생하는 미숙아 동맥관개존증에 대한 확인을 위해 시행한다.4. 치료1) 폐표면활성제 치료현재 널리 사용되고 있는 인공 폐표면활성제는 소나 돼지의 폐로부터 추출된 성분을 주로 사용하는데, 기관 삽관된 상태에 있는 신생아호흡곤란 증후군이 확인된 미숙아의 폐로 직접 투여한다. 최근에는 신생아호흡곤란 증후군의 발생 가능성이 높은 초극소저체중출생아에게(대개 27주 미만) 출생 직후 투여하면 추후 만성 폐질환의 빈도를 다소 감소시킬 수 있다.2) 인공호흡기 치료환자가 심한 폐질환 등으로 자발적인호흡이 어려운 경우호흡을 도와주는 역할을 합니다. 신생아호흡곤란 증후군이 있는 대부분의 미숙아들은 인공 폐표면활성제 투여 전후로 인공호흡기의 도움을 받습니다. 환자의호흡 주기에 맞추어서 작동하도록 하는 환기의 방법, 자동적으로 호흡의 양을 조절하는 방법 또는 고빈도로 폐를 진동하는 방법 등 다양한 모드를 가진 인공호흡기가 상황에 맞추어 사용되고 있다.3) 비강 지속적 양압환기(Nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)비교적 가벼운 신생아호흡곤란 증후군이 있는 환아나 인공호흡기의 치료는 필요하지 않지만 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여 압력을 건 공기를 지속적으로 넣어 주는 방법입니다.5. 간호1) 체온 조절이 잘 되지 않는 미숙아에게 일정한 온도로 주변의 온도를 유지하여 미숙아가 클 수 있는 환경을 만들어 주기 위해 인큐베이터를 적용한다. 온도 이외에도 습도를 조절할 수 있어 출생 직후에 적절한 고습도를 유지하는데 에도 반드시 필요하다.2) 수액요법을 실시한다. 미숙아는 피부를 통한 수분의 손실이 많고 신장 기능이 미숙하므로 쉽게 탈수 상태에 빠지거나 혈중 전해질의 균형이 쉽게 깨질 수 있다. 혈액 검사를 통하여 전해질의 농도를 확인한 후 적절한 농도를 유지할 수 있도록 해당하는 전해질 용량을 주사를 통해 조절한다.Ⅱ. 아동간호 최신동향 분석1. 제목 : 신생아집중치료실 간호사의 캥거루 돌보기에 대한 인식과 장애2. 출처 및 저자 : 정선경, 김태임, 대전대학교 간호학과3. 필요성 및 목적 :1) 연구의 필요성본 연구는 대전, 충청지역 소재 대학병원 신생아집중치료실에 근무하고 있는 간호사들을 대상으로 캥거루 돌보기에 대한 인식과 장 애정도를 조사하여 캥거루 돌보기의 임상 적용과 확산을 위한 간호사교육 프로그램 개발 시 기초자료로 활용하고자 시도하였다.2) 연구의 목적(1) 연구 대상자의 캥거루 돌보기 실행경험을 파악한다.(2) 연구 대상자의 캥거루 돌보기에 대한 인식 정도를 파악한다.(3) 연구 대상자의 캥거루 돌보기에 대한 장애 정도를 파악한다.(4) 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 캥거루 돌보기에 대한 인식과 장애 정도를 파악한다.(5) 연구 대상자의 캥거루 돌보기에 대한 인식과 장애의 상관관계를 분석한다.4. 연구방법1) 연구설계 :대전·충청지역 대학병원 신생아집중치료실 간호사의 캥 거루 돌보기에 대한 인식과 장애 및 이들 간의 관련성을 파악하기 위 한 서술적 조사연구이다.2) 연구대상 :2015년 10월 1일부터 24일까지 대전·충청지역 소재 5개 대학병원 신생아집중치료실에서 근무하는 간호사로 본 연구 의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 서면 동의한 간호사 136명 중 연구의 선정기준에 부합하지 않거나 답변이 불성실한 5명을 제외한 총 131명을 최종 분석대상으로 하였다.3) 연구도구 :Chia 등이 개발한 캥거루 돌보기 실행경험과 캥거루 돌보기에 대한 인식, 그리고 Engler 등이 개발한 캥거루 돌보기에 대한 장애 측정도구 등이다.4) 자료수집 방법 :연구자 소속기관의 연구윤리심의위원회의 승인(1040647-201509HR-005-03)을 받은 후, 대전 충청지역 소재 5개 대학병원 간호부와 신 생아집중치료실 담당 주치의와 수간호사에게 자료수집에 대한 허락 을 받았다. 자료수집 전 대상자들에게 연구목적을 설명하였고 연구에 참여할 것을 서면 동의서에 서명한 대상자들에게 설문조사를 실시하였다.5. 결과 및 의의 :조사대상 간호사들은 비교적 상태가 안정되어 있는 미숙아에게 캥거루 돌보기를 제한적으로 실시하고 있었으며, 캥거루 돌보기에 대한 교육을 제공받기 원하는 간호사에 비해 실제 캥거루 돌보기에 관한 교육을 제공받은 간호사의 수는 매우 적었다. 캥거루 돌보기에 대한 간호사의 인식은 다소 긍정적이었고, 캥거루 돌보기 수행 보다는 효과에 대해 더 긍정적으로 인식하였다. 캥거루 돌보기가 미숙아 부모의 역할 증진이나 미숙아 발달에 효과적이라는 문항에 대해 긍정적으로 인식하였으나, 체중 1,000g 미만의 미숙아와 인공호흡기를 사용하고 있는 고위험 신생아에게 제공하는 것에는 부정적이었다. 또한 조사대상 간호사들은 미숙아의 안전에 대한 염려와 일관된 프로토콜이 없는 것, 그리고 간호업무를 가중시킬 것에 대한 우려를 많이 하고 있는 것으로 나타났다. 이상의 연구결과를 토대로 간호사의 캥거루 돌보기에 대한 인식을 긍정적으로 유도하고, 수행 시 장애를 낮출 수 있는 간호사 대상 교육 프로그램 개발과 캥거루 돌보기의 실무 적용을 위한 캥거루 돌보기 프로토콜을 개발하여 체계적인 교육과 중재가 이루어져야 할 것으로 결론지을 수 있다.6. 사례연구의 적용 :좋은문화병원의 신생아 중환자실에서는 오전 11시에는 부모의 면회시간이 있고, 저녁 이후의 19시에는 캥거루 케어 및 환아와 부모의 교감시간이 있었다. 하지만 이브닝 듀티를 하며 캥거루 케어가 실시되고 있는 것을 관찰하지 못했다. 케이스 환아인 이**산모의 아기는 11월 1일부터 상태가 호전되어 면회시간에 산모에게 안겨 젖병 수유를 받았다. 산모의 피부와 직접적으로 닿은 것이 아니었지만 산모와 아버지의 목소리와 손길에 11월 2일부터는 산소 호흡기를 적용하지 않아도 자가 호흡이 가능해졌고 인큐베이터 치료가 필요치 않게 되었다. 이를 통해 캥거루 케어는 미숙아 발달과 상태 호전에 긍정적이고 체계적인 교육이 이루어져야 할 필요성을 느끼게 되었다.Ⅲ. 진단적 검사 및 임상병리 검사CBC Di항목결과단위해석10/2810/29RBC4.424.2610?/ul- RBC와 Hct가 감소한 것을 보아 혹시 빈혈의 증상이 나타나지는 않는지 확인해볼 필요가 있어 보임.- 림프구가 증가한 것을 보아 현재 환자는 스트레스 상태이거나 바이러스나 균으로 부터의 감염을 받을 상태일 수 있어 보임.- 나머지 항목들은 정상수치를 회복하여 큰 문제 없어 보임.WBC12.8510.010?/ulHemoglobin19.318.0g/dlHct56.650.4g/dlMCV115.7106.8fLMCH39.538.1pgMCHC34.135.7pgPlatelet Count19218010³/ulRDW83.272.7%PDW11.510.7fLSeg72.882.5%Lymphocyte54.949.7%Monocyte5.64.3%Basophil0.60.3%Neutrophil9.358.25%Eosinophil3.31.3%10/2810/29참고치단위해석hsCRP

의/약학| 2018.11.17| 10페이지| 1,000원| 조회(544)

NICU, 간호과정, 아동간호학실습, rds 문헌고찰, 진단검사 해석

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