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성인 간호 / 중환자실 / 뇌수막염 case / 결핵성 뇌수막염/ 피드백 다 받고 칭찬받은 case입니다. 평가A+최고예요

성인 실습 Case study- Tuberculosis of meniningitis -학 교학 과학번 반담당 교수님이 름실습 병원실습 일자I. 문헌고찰1. 정의(1)뇌수막(meninx)이란-뇌를 둘러싸고 있는 얇은 막을 의미한다. 해부학적으로 뇌수막은 가장 깊은 곳에서 뇌를감싸고 있는 연질막(pia mater), 연질막의 밖에서 뇌척수액공간을 포함하고 있는 거미막(arachnoid mater), 그리고 가장 두껍고 질기며 바깥쪽에서 뇌와 척수를 보호하고 있는경질막(dura mater)으로 구성된다. 뇌수막은 척수로 연장되므로, 보다 정확하게는 뇌척수막이라고 부르기도 한다.(2)뇌수막염이란-뇌수막염은 일반적으로 거미막과 연질막 사이에 존재하는 거미막밑 공간(subarachnoidspace, 거미막하공간)에 염증이 발생하는 다양한 질환을 의미한다. 염증이 발생하는 가장흔한 원인은 거미막밑공간에 바이러스나 세균이 침투하여 발생하는 수막염이지만, 특정화학 물질에 의한 염증, 암세포의 뇌척수액공간으로의 파종에 의해 발생하는 염증 등이있을 수 있다.→ 결핵성 뇌수막염이란?결핵성 수막염은 결핵균이 거미막밑공간 및 뇌척수막을 침입하여 염증을 일으키는질환이며, 일반적으로 이전에 증상 유무와 관계 없이 몸 속에 결핵균을 보유하고 있던 환자에서 결핵균이 뇌를 둘러싸고 있는 수막으로 이동하여 발생한다고 알려져 있다. 대개 알코올중독, 당뇨병, 악성종양 등 신체 면역력을 감소시키는 여러 가지 요인을 갖고 있는 환자에서 결핵성 수막염이 잘 발병한다. 최근 세계적으로 후천성면역결핍증후군(AIDS)이 확산되면서 결핵성 수막염 발병도 함께 증가하고 있다.2. 원인결핵성 수막염은 주로 결핵균인 마이코박테리움 투버큘로시스(Mycobacterium tuberculosis)와 드물게 마이코박테리움 보비스(Mycobacterium bovis)에 의해 발생한다. 일반적으로 결핵균(M. tuberculosis)이 체내에 침입하면 폐에서 감염을 일으킨 후 주변의 림프절로 이동하는데, 이 때 일시적으로 결가난다[보조기구]보조기구?없음 ?있음 ?의치 ?안경 ?렌즈 ?보청기 ?가발 ?목발 ?지팡이?pacemaker ?기타2. 기록날짜Total(cc)IntakeTotal(cc)OutputLevinTube정맥주입수액수액소변(foley)대변배액량(EVD)8/3*************0(Dextrose 5%)55(Dextrose 10%)21001900501508/*************60(NS)300(양1)21502000x1508/7*************0(Dextrose 5%)120(N/S)24722310x1621) I/O2) Vital Sign일시BPHRBTRRSaO₂08-03 08:00122/86119▲37.1▲31▲9708-03 20:00146/94▲141▲38▲35▲9708-04 08:00132/95131▲37.1▲32▲9808-04 22:00137/94116▲37▲32▲9708-05 08:00133/93114▲36.735▲9808-05 14:00130/91115▲36.932▲98날짜시기의식상태개안구두운동08.0308:00Drowsy43316:00Drowsy43308.0508:00Drowsy44616:00Drowsy44608.0708:00Drowsy44616:00Drowsy4463) 의식수준(GCS)4) Muscle response08.0308.0508.07Rt armⅠⅠⅠLt armⅠⅠⅠRt legⅡⅡⅡLt legⅡⅡⅡ3. 진단 검사1) Blood(EDTA)검사정상치임상적 의의임상치증가/감소8/48/5RBCM: 4.6~6.2×10?/㎕F: 4.2~5.4×10?/㎕3.44▼3.18▼증가: 진성다혈구증, 저산소증이 있는 만성폐질환, 이차적인다혈구증, 혈액이 농축되게 하는 탈수 과도한 운동, 불안, 동통,메틸도파(고혈압치료제)나 겐타마이신(항생제) 같은 약물 투여시.감소: 조혈장애, 과다한혈액세포의 파괴(용혈성빈혈), 혈액소실, 만성질환, 체약증가시(임신 등)WBC4~10×10³/dl8.599.78증가: 감염, 백혈병, 조직 괴사감소: 면역 억제HbM:13.5~통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화*부작용or금기1) 이 약에 과민증 환자2) 소화성궤양 환자3) 심한 혈액이상 환자4) 심한 간장애 환자5) 심한 신장장애 환자6) 심한 심장기능저하 환자7) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염(항염)제에 의한 천식발작 유발) 또는 그 병력이 있는 환자8) 다음의 약물을 복용한 환자 : 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제9) 알코올을 복용한 사람10) 12세 미만의 소아1) 이 약에는 아세트아미노펜이 함유되어 있다. 다른 아세트아미노펜 제품과 함께 복용하여 일일 최대용량(4,000mg)을 초과할 경우 간손상을 일으킬 수 있으므로 아세트아미노펜을 포함하는 다른 제품과 함께 복용해서는 안 된다.2) 이 약은 서방형 제제이므로 정제를 으깨거나 씹거나 녹이지 말고 그 대로 삼켜서 복용해야 한다.1) 쇽: 쇽, 아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작2) 혈액: 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈 소판기능 저하(출혈시간 연장), 청색증3) 과민증: 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽)4) 소화기: 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양, 천공 (뚫림) 등의 위장관계 이상반응5) 피부: 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사증(리엘 증후군)6) 기타: 장기투여시 만성간괴사, 급성췌장(이자)염, 만성간염, 신장독성7) 과량투여: 간장, 신장(콩팥), 심근의 괴사3.Ceftriaxone Injection 1g Boryung*성분명세프트리악손나트륨수화물 1g*약물분류항생물질제제 >주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것*용법(용량, 방법)2via, IV*작용○ 적응증- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전ㆍ후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증- 복막염, 담낭염, 후군(얼굴, 목, 몸 통 부위의 홍반성출혈) 또는 흉부 및 배부의 통증, 근육연축이 나타 날 수 있는데 이러한 증상은 20분 이내에 소실되거나 수시간 지속될 수 있다. 이 약을 고농도와 빠른 속도로 과량투여하였던 동물실험에 서 저혈압 및 느린맥(서맥)이 나타났다. 이러한 이상반응들은 60분 이상 천천히 주입할 경우에는 드물게 나타나며 건강한 인체에 행한 연구에서 10mg/분 이하의 속도로 주입할 경우에는 주입과 관련된 이상반응은 전혀 나타나지 않았다.9) 기타 : 때때로 발열, 맥관통, 정맥염 드물게 구역, 오한, 맥관염이 나 타날 수 있다. 또한 드물게 이 약을 정맥주사한 환자에서 클로스트리 듐 다이피셀에 의해 일어나는 위막성 대장염이 나타났다는 보고가 있다.10) - 피부: 반점구진 발진, 자색반(자반성 발진), 소포성 발진- 간담도계: 황달- 주사부위: 발진5.Denogan Injection*성분명염산프로파세타몰 1g*약물분류해열, 진통, 소염제*용법(용량, 방법)2via, IM*작용1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료*부작용or금기1) 이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있 는 환자2) 간부전 환자3) 중증 용혈성 빈혈환자4) 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자(의료인 포함) 및 현재 접촉피부염이 있는 환자5) 소아6) 임신 초기의 임부1) 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중 지한다.2) 이전에 전달 기구(transfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.3) 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통 증과 근육주사 후 국소통증4) 혈액계 : 매우 드물게 혈소판 감소증6.Myambutol Tab. 400mg*성분명염산에탐부톨 400mg*약물분류항결핵제*용법(용량, 방법)2tab, 경구로*작용○ 유효균종- 결핵균○ 적응증약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 간장애 환자(증상이 악화될 수 있다.)3) 신장애 환자4) 고요산혈증 환자5) 포르피린증 환자6) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부1) 간장 : 간염, 황달, 간비대, 비장비대, AST/ALT의 상승, 포르피린증 등 의 간장애가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 확인되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 근골격계 : 때때로 요산치 상승, 통풍발작(관절통), 근육통 등이 나타 날 수 있다.3) 혈액계 : 때때로 호산구 증가 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 과민반응 : 발열, 발진, 광과민반응 등의 증상이 나타나면 투여를 중 지한다.5) 소화기계 : 식욕부진, 구역, 구토, 복통 등의 증상이 나타날 수 있다.6) 신장 : 간질성신염이 나타났다는 보고가 있다.7) 기타 : 드물게 두통, 색소침착, 여드름, 배뇨통, 권태감 등이 나타날 수 있다.10.Yuhanzid Tab. Yuhan*성분명이소니아짓 100mg*약물분류항결핵제*용법(용량, 방법)400mg, 경구로*작용○ 유효균종결핵균○ 적응증폐결핵 및 기타 결핵증 예방 및 치료*부작용or금기1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 중증 간장애 환자(간장애가 악화될 수 있다.)1) 과민반응 : 발열, 발진, 림프절병증, 혈관염 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다. 재투여를 할 경 우에는 탈감작을 한다.2) 피부 : 드물게 피부점막안증후군(스티븐스-존슨증후군), 중독성표피괴 사용해(리엘증후군), 탈락피부염, 전신홍반루프스(SLE) 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 간장 : 간염, 드물게 중증 간장애, 황달 또한 때때로 일과성의 AST/ALT 상승, 빌리루빈 상승 등이 나타날 수 있으므로 정기적으로 간기능 검사를 하는 등 충분히 관찰하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.이다.

의/약학| 2016.09.30| 38페이지| 3,000원| 조회(473)

뇌수막염, meningitis, 중환자실 case, 성인 간호 case, 결핵성..

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모성간호 조기진통(PTL) 케이스/ 피드백 다 받은 고칠 것 없는 케이스/ 간호과정 매우 상세/정리 잘 되어있음 평가A좋아요

모성실습 Case Study((Preterm labor))실습기간실습과목실습병동담당교수님학번이름【 목 차 】1. 문헌적 고찰 62. History 103. 투약 144. 간호진단 22Ⅰ. 문헌적 고찰조기진통 (Preterm labor)1. 조기진통 이란?임신 37주 이전에 진통이 시작되는 것은 조기진통(preterm labor)이라 하고 조기진통이 분만에 이르는 것을 조산(preterm birth)이라고 정의한다. 조기진통은 조산을 이끌 수 있는 것으로 산과에서 가장 많은 문제를 야기 시키며, 합병증으로 인한 주산기 이환율과 사망률은 2/3를 차지하는 것으로 알려져 있다.우리나라의 조기진통은 5.9~7.2%로 보고되고 있고, 미국의 경우 조기진통은 모든 분만의 7%에서 발생한다. 그러나 아프리카 여성에서는 그 빈도가 2배나 더 높고, 이것은 사회적, 경제적 요인과 깊은 관련이 있음을 의미한다.2. 원인 및 유발요인조기진통의 원인은 확실하게 알려져 있지 않지만, 약 1/3은 조기파막 후에 조기진통이 흔히 발생한다. 조기 진통의 위험요인에 대한 연구들이 활발하지만 명확하게 밝혀지지는 못하고 있는 상황이다.?산과적 요인으로는 양수과다증, 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관무력증, 자궁이나 자궁목 의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 복부수술, 임신 제 2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm이상 개대되었을 때 등이 있다.?내과적 요인으로는 신질환, 신우신염, 당뇨병, 만성고혈압, 임신성 고혈압증 등이 보고되고 있다.?모체의 인구학적 요인은 연령(20세 이하, 40세 이상), 흡연, 알코올 섭취, 약물중독, 피로, 장시간의 근무, 심리적 스트레스 등이 있다.3. 진단조산의 위험을 사정하기 위해 사용된 진단적 검사에는 감염을 알아보기 위한 혈구검사, 요로감염의 지표가 되는 박테리아를 확인하기 위한 소변분석검사, 융모양막염과 태아 폐성숙도를 알아보기 위한 양수분석검사 등이 있다. 조산을 예견하기 위한 검사로는 질분비물에서 태아섬유결합소 수치, 질식초음파, es개술로 인한 합병증· 조산아의 사망률↑· 호흡부전증이나 신생아 초자양막질환· 동맥관개존증, 신생아괴사성장염, 뇌실내출혈· 심혈관독성, 심근괴사(자궁근 이완제부작용)· 신생아 골기형(황상마그네슘 장기투여 부작용)5. 태아-산모에게 미치는 영향6. 치료1) 절대안정조기진통의 징후가 나타나면 절대안정과 진정제가 처방된다. 침상안정은 자궁 혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시켜 준다.2) 수액요법수액요법은 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압하므로 추천하지만 효과가 증명된 것은 없다. 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압해 주나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100mL의 속도로 수액량을 조절해야 한다.3) 약물요법① 자궁수축억제제 투여약물 중 황상마그네슘은 칼슘의 길항제로 작용하여 근육수축력을 약화시키는 목적으로 사용되며, 자간전증에서 요구되는 용량보다 고용량을 정맥내로 투여한다. 베타-교감신경계약물(B- sympathomimetics:ritodrine and terbutaline)은 베타 수용체 활성화로 세포내 유리칼슘을 감소시켜 자궁의 수축력을 약화시킨다. 처음에는 정맥으로 투여하며 나중에는 구강으로 투여한다.니페티딘(nifedipine)은 칼슘의 근육이동을 차단시켜 자궁활동을 억제하며, 구강 또는 설하로 투여한다. 인도메타신(indomethacin)은 자궁수축을 자극하는 프로스타글란딘 합성을 억제하여 조기진통을 감소시키며 구강으로 투여한다.② 글루코코르티코이드제 투여분만 전에 투여하는 글루코코르티코이드제(gluco-corticoid)는 베타메타손(Betamethasone)이나 덱사메타손(Dexamethasone)이다.분만된 조산아의 페성숙을 도와 호흡곤란증후군(RDS)의 위험을 감소키기기 위함이다. 약물투여는 임신 34주 이전에 하며, 최소한 분만 24시간 전에 투여하고 7일 이내에 분만이 이뤄져야 한다. 다태임신, 감염, 결핵 및 고혈압 환자인 경우에는 스테로이드 제제를 투여할 수 없다.③ 항생제 투여 사용하여 팔꿈치, 무릎 발목의 피부가 벗겨지지 않도록 함③ 목욕이 가능 할 때까지 회음간호를 시행④ 정서적 지지로 남편과 가족이 자주 방문임신성 당뇨병 (gestational diabetes)1. 임신성 당뇨병 이란?고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 내당능 이상(당뇨의 전 단계로 공복 시 혈당치가 110~120mg/dL인 상태)으로 정의한다.2. 원인원인으로는 현대 의학의 발달로 당뇨병이 있는 사람도 임신을 유지시킬 수 있는 점과 일부는 임신성 당뇨병의 경미한 증상까지도 발견하여 진단하기 때문이다. 임신 전부터 당뇨병이 있었던 여성은 임부의 0.1~0.2%이며, 임신성 당뇨병은 임부의 1~2%정도이다. 임신 시 처음으로 당뇨병의 진단을 받은 대상 20~25%이며, 분만 후에 인슐린 의존성 당뇨병으로 발전하게 된다.3. 분류1) 임신전 당뇨병당뇨병이 임신전부터 있었고 분만 후 까지도 증상이 지속되는 것을 말하며 type1 인슐린 의존성 당뇨병과 type2 비인슐린 의존성 당뇨병으로 분류하나 임신전 당뇨병인 경우 대부분이 인슐린 의존성이며 이때는 임신 전기간 동안 임부의 대사 이상의해 태아에게 손상초래● 임신 초반기 : 태아손상, 자연유산빌셍● 임신 중반기 : 거대아, 고인슐린증, 사산발생2) 임신성 당뇨병주로 임신 중반기, 말기에 대사 장애로 태아에게 손상을 준다. 드물게는 임신 초반기에도 고혈당증이 발생하여 태아 손상을 일으킬수 있다.4. 진단경구 당부하 검사를 시행하여 기준치 이상인지 확인한다. 경구 당부하 검사는 일반적으로 당뇨병을 진단하기 위한 경우에는 75m의 포도당을 물 250~300㎖에 녹여서 5분 이내에 마시고, 30분 간격으로 2시간 동안 혈당을 측정하는 방법이다. 그러나 임신성 당뇨병을 진단하기 위해서는 100mg 포도당을 경구 투여한 후에 1시간 간격으로 3시간 동안 혈당을 측정한다.- 선별검사(50g 경구 당부하 검사): 혈중 포도당 ≥ 130~140 mg/dL이면 이상 소견이므로 확진 검사를 시행한다.- 확진검사(100. 당뇨병이 임신에 미치는 영향7. 간호중재1) 산전간호혈당치를 정상으로 유지하는 것이 가장 중요하다.● 영양: 당뇨병 임부는 정상 체중과 활동을 유지하기 위해 하루에 kg당 35칼로리를 섭취하거나 약 2,000~2,500칼로리 권장 이때는 적어도 전체 칼로리의 40~50% 탄수화물 20~35% 지방, 20~25%단백질의 섭취가 바람직하다. 그러나 비만 부인은 하루에 1500~1800칼로리로 제한을 한다. 임신 중반기 말기에는 단백질 섭취를 비 임신시보다 30g/일 이상 섭취하며 단백뇨와 신장병증이 있는 임부는 더 많은 단백질을 섭취한다. 불충분한 탄수화물 섭취 시 산성증과 케톤혈증의 위험이 있다.● 혈당치측정: 혈당치는 하루에 4번 아침, 점심, 저녁의 매식사전, 취침 전 측정, 식이, 인슐린용량 등 매일 간호계획을 혈당치에 따라서 조절해야 하므로 정확한 검사와 결과 보고가 중요하다.● 소변검사: 소변검사를 하루에 4회 실시 검사 결과와 인슐린투여량, 활동 등을 기록 보관하면 인슐린 투여 시 임부의 활동과 뇨중의 혈당 수준과의 상호작용과 치료효과를 인식하는데 많은 도움이 될수 있다. 소변 배양을 정기적으로 시행하여 세균수가 10만 이상이면 무균뇨가 나올 때까지 항생제로 철저하게 치료해야 한다.● 인슐린: 당내성 검사는 대개 2주마다 하고 특별한 계획은 각 임부의상태의 따라 한다.● 운동: 규칙적인 운동은 포도당의 이용을 증가시키고 인슐린의 요구를 감소시키며 순환을 증가시키고 근육의 긴장을 증가시킨다.● 태아사정: 태아의 건강을 사정하기위해 임신 30~32주에 24시간소변을 모아서 에스트리올을 측정하며 초음파 검사로 태아의 연령, 기형, 발육이상, 양수과다증 등을 사정한다.2) 분만간호당뇨병 임부는 임신 34~36주부터 분만할 때 까지 입원하는 것이 좋다. 당뇨병 임신 태아의 폐성숙은 포스파티딜 글리세롤의 존재가 더 중요하므로 L/S비율이 2.0이상이라도 신생아 호흡곤란증이 있을수 있다.3) 분만후 간호인슐린 요구량이 급격히 감소하므로 레귤러 인슐린을 사용해야통 증 ? 없음 ■ 있음 부위 복부통증 호소? 둔화 ■ 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ?찌르는듯함 ? 기타식 욕 ? 좋음 ■ 보통 ? 나쁨체중변화 ? 없음 ■ 있음 ( 11kg )수면상태 수면시간 6 시간/1일, 수면장애 ? 유 ? 무대 변 ■ 정상 ? 비정상 (2회/ 1일)소 변 ■ 정상 ? 비정상활동상태 ■ 스스로 능동적 운동 가능 ? 부동상태에서 전적의존의 수동적 운동 혹은 체위변경? 부분적인 도움이나 보조기구 이용 ? 침상내에서 부분적인 도움으로 수동적 운동(피 부) 피부상태 ■ 정상 ? 비정상 (부위)? 발진 ? 물집 ? 흉터 ? 상처 ? 반점? 욕창 ? 발한 ? 건조 ? 작열감 ? 불결함 피부색깔 ■ 정상 ? 비정상 ( ? 창백 ? 홍조 ? 청색증 ? 황달 ) (부위)(소화기계) 소화기장애 ■ 없음? 있음 ? 연하곤란 ? 오심 ? 구토 ? 토혈 ? 소화장애? 복부팽만 ? 복부동통 ? 액변 ? 인공장루(순환기계) 순환기장애 ■ 없음? 있음 ? 심계항진 ? 흉통 ? 청색증 □ 호흡곤란? 식은땀 ? 부정맥 ? 심잡음부 종 ■ 없음 ? 있음요 흔 ■ 없음 ? 있음(호흡기계) 호흡기장애 ■ 없음? 있음 ? 호흡곤란 ? 가래 ? 기침 ? 폐잡음? 청색증 ? 객혈 ? 이상호흡음 ? 기관절개관(신 경 계) 동공크기 ( ■ 대칭 ? 비대칭 )시력장애 ( □ 없음 ■ 있음 ? 안경착용 )청력장애 ( ■ 없음 ? 있음 (좌) ? 청력저하 ? 이명 ? 청각상실 ? 기타(우) ? 청력저하 ? 이명 ? 청각상실 ? 기타감각장애 ■ 없음 ? 있음 ? 무감각 ? 저림 ? 동통부위운동장애 ■ 없음 ? 있음 부위 (상지:?좌/?우, 하지:?좌/?우)(의식상태) 지 남 력 사람 (■있음/?없음) 시간(■있음/?없음) 장소(■있음/?없음)의 식 ■ 명료 ? 기면 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식의사소통 ■ 원만함 ? 곤란함 ? 불가능함(정서상태) ? 안정 ■ 불안 ? 슬픔 ? 분노 ? 우울 ? 흥분 ? 안절부절 ? 기타(보조기구) ■ 없음? 있음 ? 의치 ■ 안경 ? 렌즈 ? 보청기 ? 보조기0▲(

의/약학| 2016.09.30| 24페이지| 3,000원| 조회(940)

case study, 조기진통, Preterm labor, 모성실습, 모성간호 ..

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성인 실습 Case study- Fracture of trimalleolus -(삼과 골절)차 례I. 골절에 대한 문헌고찰 (3~6)Ⅱ. 대상자의 간호사정 (7~21)Ⅲ. 간호진단 (22~30)Ⅰ. 문헌고찰< Fracture of trimalleolus(삼과 골절) >1.삼과 골절의 정의내과, 외과, 후과 골절이 있는 경우를 삼과 골절이라고 한다.(내과 : 안쪽 복사뼈, 외과 : 바깥쪽 복사뼈, 후과 : 뒷쪽 경골)2.원인(병인)대표적인 원인으로는 발목의 꼬임이나 회전, 발목으로 구르기, 넘어짐, 자동차 사고의영향 등이 있다.3.증상발목의 부기, 동통, 부종과 함께 발목관절의 운동에 제한을 받는다. 관절 주위를 누르면 아프고, 피부 밑에 출혈을 보이며, 움직이면 마찰음이 들리는 경우가 있다.4.합병증(1)신경 손상 : 특히 외측 복숭아뼈 골절 수술 시에 절개 부위가 표재성 비골 신경과 가깝 기 때문에 이 신경의 손상이 발생할 가능성이 있다. 수술 시 시야를 확보하 기 위해 신경을 당겨야 하는 경우, 직접적인 외상, 혹은 절개부위에 반흔이 신경 주위에 생겨 신경 증상이 나타날 수 있다.(2)근육 위축 : 수술 후 골절이 치유되기 위해 일정 기간 동안 발목을 고정하면 종아리 근 육이 위축된다. 이렇게 위축된 근육이 원래의 상태로 회복되기까지 상당한 시간이 필요하기도 하며 골절 전의 상태로의 회복이 어려운 경우도 있다.(3)관절 강직 : 골절 수술 후 일정 기간 동안 발목을 고정하면 관절막이 강직 되고 이로 인하여 발목 관절이 강직 되고 가능한 운동 범위가 감소될 수 있다.(4)외상 후 발목 관절염 : 발목 골절이 발생 하였다면 ?나중에 발목 관절염이 생길 위험성 이 증가한다.< Fracture(골절) >1.골절의 정의뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개 의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다. 단순골절, 광범위한 연조직 손상을 가진 복합 골절, 뼈기형의교정, 가성 관절증, 불유합, 부정유합, 사지 신장에 적용된다. 외부 장치의 사용은 장기간의 과정이므로 핀이 헐거워지거나 감염이 있는지 사정하는 것이 중요하다.(2)내부고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구(핀, 한, 골수강 철 막대기, 금속)를 재정렬 시 수술하여 삽입한다. 적절한 정렬은 정기적으로 X선을 찍어 평가한다.(3)개방정복(open reduction)외과적 절개를 통해 뼈의 정렬을 교정하는 것으로, 보통 철사나 나사, 핀, 철판, 골수강내철막대 또는 못을 이용해서 골절을 내부적으로 고정하는 것이다. 골절의 형태나 나이, 동반된 질병의 존재 등은 개방정복을 할 것인지의 여부에 영향을 미칠 수 있다.6.합병증(1)감염개방골절이나 연조직 손상은 감염발생의 위험성이 높다. 그러므로 개방골절에는 적극 적이 괴사조직 제거가 필요하고, 심한 오염부위는 세척하고 기계로 제거한다.(2)구획증후군(compartment syndrome)한정된 근막구획 내 압력 상승으로 공간 내 조직의 신경혈관 기능이 손상된 상태이다.구획증후군의 두 가지 형태는 압박 드레싱, 부목, 석고붕대, 과도한 견인으로 인한 구획 크기의 감소와 출혈, 부종, 정맥주사 침윤으로 인한 구획 내용의 증가이다. 결과적으로 동맥의 흐름을 악화시켜 사지의 허혈상태를 초래하고, 허혈이 지속되면 경축과 불구 기 능 상실이 초래된다.구획증후군의 증상으로는 감각이상, 구획 내 압력 증가, 사지의 창백, 차가움, 정상 색깔을 잃음, 마비와 기능 상실, 말초 맥박의 부재나 감소, 마약으로도 완화되지 않는 손상원위부 쪽의 통증, 구획을 옮겨 가는 수동적 근육신장 시 통증이 있다.구획증후군을 예방하기 위해선 손상된 구획에는 외과적 감압을 해야하고, 근막절개술부위는 연조직의 적절한 감압을 위해 며칠동안 개방된 채로 둔다.(3)정맥 혈전증하지와 골반의 정맥은 골절 후 혈전형성에단위)정상범위2/162/182/212/23WBC count(x 10³/㎕)4~1010.76▲7.027.075.80RBC count(x 10^6/㎕)4.2~6.34.924.734.764.78Hb(g/dL)13~1713.813.413.513.6HCT(%)39~5141.940.440.841.7Neutrophil(%)40~7482.5▲66.663.861.7Lymphocyte(%)19~4910.2▼20.721.025.4Monocyte(%)3.4~105.67.47.45.8Eosinophil(%)0~70.32.65.14.9Basophil(%)0~1.50.20.40.50.6ESR(mm/hr)0~151037▲43▲29▲(2)혈액검사검사항목(단위)정상범위2/162/182/23Glucose(mg/dL)70~99111▲116▲104▲Calcium, total(mg/dL)8.4~10.28.3▼8.2▼8.0▼Phosphorus(mg/dL)2.5~4.62.72.63.7Uric acid(mg/dL)2.9~7.03.22.6▼2.7▼Protein, total(g/dL)6.4~8.36.96.66.8Albumin(g/dL)3.8~5.34.13.6▼3.9Bilirubin, total(mg/dL)0.2~1.21.60.90.4AST(IU/L)0~40241936ALT(IU/L)0~40241653▲Na(mEq/L)135~145131▼138137K(mEq/L)3.5~5.54.94.24.1Cl(uEq/L)96~11199100104TCO2(mmol/L)22~2926.330.2▲31.6▲(3)일반화학검사검사항목정상범위2/152/21Specific gravity1000~103010181021PH4.5~8.06.06.0Protein(mg/dL)negative--Glucose(mg/dL)negative--Ketone body(mg/dL)negative+/--Bilirubin(mg/dL)negative--Blood(mg/dL)negative--Urobilinogen(mg/dL)negative--Nitritenegati시험에서 십이지장궤양에 최대 4주, 위염에서는 최대 2 주, 위궤양에서는 최대 8주까지 투여한 경험이 있으며, 십이지장궤양 시 4주, 위염치료시 2주, 위궤양시 4～8주 이내에 대부분 치유되나 간혹 환자에 따라 치료기간이 달라질 수 있으며, 위 기간동안 투여하 여도 증상의 개선이 없을 경우에는 의사의 판단하에 치료상의 유익 성이 위험성을 상회한다고 판단될 경우에 한하여 투약한다.5)일부 해외 역학연구에서 프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitor) 치료가 고관절, 손목 및 척추 골절의 위험성 증가와 관련이 있을 가 능성이 있다고 보고되었다. 골절의 위험은 권장용량을 상회하는 고용 량을 투여한 환자와 1년 이상의 장기사용 환자에서 증가되었다. 이 약은 작용기전상 프로톤펌프억제제와는 차이가 있고, 이 약과 관련하 여 골절의 위험성증가 가능성에 대한 보고사례는 없었다. 그러나 이 약 복용시 골절 위험성 증가와 관련한 장기 추적관찰 연구가 시행된 바는 없다.6)3개월 이상 프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitor) 치료를 받은 환자들에게서 저마그네슘혈증이 드물게 보고되었으며, 1년 이상 치료 를 받은 경우에 가장 많이 나타났다. 이 경우 저마그네슘혈증의 치료 로서 마그네슘보충 및 프로톤펌프억제제(Proton Pump Inhibitor) 투 여 중단이 필요하다. 프로톤펌프억제제로 장기간 치료가 필요하거나 디곡신 또는 저마그네슘혈증을 유발하는 약물(예, 이뇨제)을 프로톤펌 프억제제와 병용투여하는 환자들은 치료 시작을 포함한 주기적 마그 네슘 수치 모니터링이 필요하다고 한다.4.NORZYME CAP(경구)*복지부분류건위소화제*성분명판크레아틴장용성제피정 457.7mg*사용기간2015-02.16~2015-02.25*용법1일 3회 경구 투여함*효능효과외분비췌장효소장애(소화불량, 위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇠, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술후ㆍ췌장절제술 후 소화장애*금기와부작용1)돼지고기에 과민증의 병력이 있거나 부형제에 과민반응이 있는제 저해제에 과민증의 병력이 있는 환자 : 알러지 반응이 나타나면 투여를 중지한다. 피페라실린 투여로 아나필락시스 반응이 유도된 적이 있으므로 피페라실린의 투여전에 환자의 병력을 검토하여야 하며, 병력이 있는 환자에는 투여금기이다. 페니실린은 세팔로스포린과 5-10% 교차 알러지를 유발하므로 세팔로스포린에 과민증의 병력이 있는 환자에도 피페라실린을 투여해서는 안된다.8.Tridol Injection(IV)*복지부분류해열, 진통, 소염제*성분정보트라마돌염산염 50mg/mL*사용기간2015-02.15~2015.02.25*용법1일 1회 투여함*효능효과중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술 후 동통*금기1. 경고1)권장용량의 트라마돌을 투여한 환자에게서 경련이 보고되었다. 이러 한 위험성은 1일 최대 권장 용량인 염산트라마돌 400mg을 초과하는 용량에서 증가할 수 있다. 추가로, 트라마돌은 발작역치(seizure threshold)를 낮추는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 발작 위험을 증가시킬 수 있다. 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 필요할 때에만 투여해야 한다.2)트라마돌은 의존성이 낮으나, 장기투여에 의한 내약성으로 인해 정신 적ㆍ육체적 의존성이 발생할 수 있다. 약물남용 또는 의존성이 있는 환자에게는 엄격한 감독 하에 단기간 투여한다.2. 다음 환자에는 투여하지 말 것1)급성 알코올중독 환자2)수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3)심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4)두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자5)MAO저해제를 투여받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경 험이 있는 환자6)임부, 수유부7)이 약 또는 이 약의 구성성분 및 아편에 대해 과민증 및 그의 병력 이 있는 환자8)적절한 치료를 받지 않고 있는 간질 환자9)마약 금단 증상 치료 목적의 사용Ⅲ. 간호과정번호간호진단1급성통증2감염위험성3신체 기동성 장애#1.급성통증주관적 )

의/약학| 2016.09.29| 30페이지| 2,500원| 조회(705)

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성인간호 파킨슨병 case 평가A좋아요

성인 실습 Case study- Parkinsonism disease -Ⅰ. 문헌고찰< Parkinsonism disease >파킨슨병(Parkinson's disease, PD)은 운동의 시작과 실행의 느려짐(운동 완서증), 증가된 근육긴장도(강직), 휴식 시 진전, 손상된 체위반사로 특징되는 기저신경절의 질병이다. 파킨슨병은 파킨슨증의 주요 형태로, James Pakinson의 이름을 따서 명명되었다.1.병인과 병태생리파킨슨병의 유병률은 10만명당 약 160명이며 발생률은 10만명당 20명이다. 파킨슨병의 진 단은 나이에 따라 증가하며, 70대에서 발병이 최고에 이른다. 10번 이상의 우성 상염색체와 열성 유전자가 유전적으로 파킨슨병과 관련이 있다. 파킨슨병은 남성에서 3:2 비율로 좀 더 높다.파킨슨병보다는 다양한 파킨슨증의 형태가 있다. 뇌염성 기면, 혹은 A형 뇌염은 파킨슨증의 시작과 명백하게 관련되어 있다. 그러나 뇌염성 파킨슨증의 발생은 감염성 질환의 발생이 컸던 1920년대 이후 감소하고 있다. 파킨슨증과 유사한 증상은 일산화탄소, 망간, meperidine 유사 합성물과 같은 다양한 화학물의 중독 후에도 발생한다. 약물 유도형 파킨슨증은 reserpine(Serpasil), methyldopa(Aldomet), lithium haloperidoll(Haldol), chlorpromazine(Thorazine)의 치료 후 나타날 수 있다. 또한 파킨슨증은 amphetamine, methamphetamine을 포함하는 금지 약물의 사용 후에도 나타날 수 있으며, 수두증, 저산소증, 감염, 뇌졸중, 종양, 외상도 원인이 된다.파킨슨병의 병리과정은 중뇌의 아교질(substantianigra)에서 dopamine을 생산하는 신경세포의 퇴행과 관련이 있는데, 기저 신경절에서의 dopamine과 acetylcholine 간에 정상적인 균형이 파괴된다. dopamine은 몸의 자세, 지탱, 자발적인 움직임의 조절에 관여하는 추체외로 운동 체계의 정상적 기능을때문이다. 그러나 흔히 질병과정에따라 병합치료가 필요하다. 도파민성 약물의 과도한 용량은 역설적 중독을 초래한다 (증상을 더 악화시킨다).3～5년간의 파킨슨병 표준 약물 요법은 많은 환자에서 저가동성(hypomobility: 의자에서일어나지 못하기, 말하기 혹은 걷기의 불능)을 경험하게 한다. 이런 증상은 표준 투약의투여 간격의 말기(약물효과가 떨어지는 시기)나 예측할 수 없는 시기(자연적 on/off)에 발생할 수 있다.약물활동기전적용 증상부작용과 주의점도파민제leevodopa (L-dopa)기저신경절에서 도파민으로 전환운동완서증, 진전, 강직오심, 운동이상증, 저혈압, 심계항진, 부정맥; 초조, 환각, 혼돈; 비타민 B6가 높은 음식피하기; 협우각 녹내장 시 금기levodopa-carbidopa[Sinemet, Paracopa]기저신경절에서 도파민으로 전환운동완서증, 진전, 강직오심은 적으나 운동실조의 위험은 더큼, 혼동, 환각; BUN, AST, WBC, Hct의 주기적인 체크; 흑색종,협우각녹내장, reserpine,methyldopa,guanethidine, 항정신병제를 사용하는 환자는 금기bromocriptine mesylate(Parlodel)기저신경절에서 도파민으로 전환운동완서증, 진전, 강직체위성 저혈압, 오심, 구토, 독성 정신병, 사지부종, 정맥염, 현기증, 두통, 불면증pergolide (Permax)기저신경절에서 도파민으로 전환운동완서증, 진전, 강직체위성 저혈압, 오심, 구토, 독성 정신병, 사지부종, 정맥염, 현기증, 두통, 불면증pramipexole (Mirapex)운동완서증, 진전, 강직체위성 저혈압, 오심, 구토, 독성 정신병, 사지부종, 정맥염, 현기증, 두통, 불면증ropinirole (Requip)기저신경절에서 도파민으로 전환운동완서증, 진전, 강직체위성 저혈압, 오심, 구토, 독성 정신병, 사지부종, 정맥염, 현기증, 두통, 불면증amantadine(Symmetrel)시냅스 전 뉴런으로 도파민의 재흡수를 차단강직, 운동 적 상태]피부상태?정상 ?비정상피부색깔?정상 ?비정상 ?창백 ?홍조 ?청색증 ?황달 ?기타[피부]소화기장애?없음 ?있음 ?연하곤란 ?오심 ?구토 ?토혈 ?소화장애 ?복부팽만?복부동통 ?점액변 ?혈변 ?인공장루 ?기타[소화기계]순환기장애?없음 ?있음 ?심계항진 ?흉통 ?청색증 ?호흡곤란 ?식은땀?부정맥 ?심잡음 ?기타부종?없음 ?있음 ?전신 ?사지 ?하지 ?얼굴 ?기타요흔?없음 ?있음[순환기계]호흡기장애?없음 ?있음 ?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?이상호흡음 ?폐잡음?객혈 ?청색증 ?기관절개관 ?기타[호흡기계][근골격계]운동장애?없음 ?있음 ?전신 ?사지 ?하지 ?얼굴 ?기타 오른쪽 사지동공크기?대칭 ?비대칭시력장애?없음 ?있음청력장애?없음 ?있음감각장애?없음 ?있음운동장애?없음 ?있음 ?전신 ?사지 ?하지 ?얼굴 ?기타 오른쪽 사지[신경계]지남력(사람)?있음 ?없음 (장소)?있음 ?없음 (시간)?있음 ?없음의식상태?명료 ?기면 ?혼돈 ?반의식 ?무의식의사소통?원만함 ?곤란함 ?불가능함[의식상태][보조기구]보조기구?없음 ?있음 ?의치 ?안경 ?렌즈 ?보청기 ?가발 ?목발 ?지팡이?pacemaker ?기타2. Nursing Assessment측정일시측정시간BP(mmHg)PR(회/min)RR(회/min)BT(℃)(고막체온)3/217:00102/57▼1856▼36.43/36:00107/58▼1857▼36.211:00102/59▼186037.217:00110/58186036.63/46:00129/65186236.8(1)V/S(2)혈액검사검사항목(단위)정상범위3/2임상적 의의WBC count(x 10³/㎕)4~109.0-염증 및 감염의 지-상승 시 급, 만성 백혈병-상승 시 감염 가능성RBC count(x 10^6/㎕)4.2~6.33.68▼-빈혈여부 판단 지표-수치 높을 경우 탈수 판단 도움Hb(g/dL)13~1711▼-빈혈여부 판단 지표-증가: 적혈구 증가증-감소: 빈혈, 백혈병HCT(%)39~5135.9▼-빈혈의 원인 판단 지표-증가: 구토, 설사 등-감소: 각종 빈혈MCetric(7)Medication1. Motilium-M Tab.10mg*복지부분류기타의 소화기관용약*성분명말레인산돔페리돈 12.72mg*투여기간2015-03-02~ 2015-03-04*용법1TAB PD 3회 복용*효능효과약물투여시의 소화불량증상, 구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 속쓰림, 트림등의 증상에 사용함*부작용or금기1) 이 약의 성분에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자2) 위 운동 촉진이 위험한 환자(위장관출혈, 기계적 폐쇄증 또는 천공이 있는 환자)3) 프로락틴분비종양 환자(프로락틴선종)(항도파민 작용에 의해 프로락틴 분비가 촉진될 수 있다.)4) 경구용 케토코나졸, 에리트로마이신 또는 플루코나졸, 보리코나졸, 클 래리트로마이신, 아미오다론 및 텔리트로마이신과 같이 QTc간격을 지연시키는 기타 강력한 CYP3A4 저해제를 병용 투여중인 환자5) 중등도 ～ 중증의 간장애 환자. 중등도 간장애 환자에서 이 약의 AUC 와 Cmax는 건강한 피험자에 비해, 각각 2.9배와 1.5배 높았다. 혈중 유리형은 25 % 증가하였고, 최종소실반감기는 15시간에서 23 시간으로 늘어났다. 경증의 간장애 환자는 단백결합률과 최종 소실반 감기의 변화없이 Cmax와 AUC 측면에서 건강한 피험자에 비해 다소 전신 노출도가 적었다. 중증의 간장애환자에 대한 연구는 수행되지 않았다.6) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성2. Madopar Dispersible Tab.125mg*복지부분류기타의 중추신경용약*성분명레보도파 100mg, 염산벤세라짓 28.5mg*투여기간2015-03-02~ 2015-03-03*용법4TAB PD 1회 복용*효능효과파킨슨 증후군*부작용or금기1) 혈액 및 림프계 : 용혈성 빈혈, 일과성 백혈구 감소, 혈소판 감소 등 이 드물게 보고되어 있으므로 특히 장기투여시에는 정기적인 혈구수 측정 및 간 기능 검사를 실시한다.2) 대사 및 영양 : 식욕부진3) 정신계 : 우울증은 파킨슨씨병 환자의 임상 증상의 일부일 수 있으 산증이 더 심해질 경우 체온저하, 저혈압과 저항성 서맥부정맥이 나타날 수 있다.2) 소화기계 : 위장관계 증상(설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화 불량, 변비, 복통)은 이 약 투여 시 나타나는 가장 일반적 인 반응이며, 특히 치료의 초기에는 위약 투여군에 비해 이 약 단독 투여 군에서 약 30% 정도 빈번하게 발생한 다. 이러한 증상은 일반적으로 일시적이며, 치료를 계속 하는 동안 자연적으로 사라진다.3) 감각기계 : 치료초기 동안, 약 3%의 환자가 불쾌하거나 금속성 미각 을 호소하나, 보통 점차 소실된다.4) 피부 : 발진 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우 투여를 중단한다.5) 혈액계 : 드물게 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소가 나타날 수 있다.6) 간장 : 때때로 간기능 이상이 나타날 수 있다.7) 저혈당 : 드물게 중증의 지연성 저혈당을 일으킬 수 있다.Ⅲ. 간호과정번호간호진단1신경근육계 장애와 관련된 운동장애2우울과 관련된 수면장애3어지러움과 관련된 낙상위험성#1.신경근육계 장애와 관련된 운동장애주관적 자료객관적 자료간호사정“2~3년 전부터 우측 손이 떨리고 움직임이 느려졌어요”“최근 몇 달 전부터 우측 다리가 떨려서 혼자 제대로 걷기가 힘들어요”“글씨를 쓰거나 우측 손에 신경을 쓸 경우 떨림 증상이 더 심해져요”“남편과 최근에 사별 후 떨림 증상이 더 심해졌어요”- fx)Parkinsonism disease- Brain PET-CT 결과(이상있는 소견만)→조가비핵은 신경세포 집단인 회색질이 대뇌 바닥 속에 파묻혀 있는 바닥핵에 속함(바닥핵에 문제가 발생하게 되면 운동이 느리거나 정확도가 떨어지게 되고, 불수 의적으로 불필요한 운동이 나타나거나 떨림 등의 증상이 동반하게 됨)- 가만히 있을 시에 불수의적 떨림 현상 보 임(오른쪽 손과 다리 부위)- 걸을 때 발을 끌며 걷고, 보폭이 점점 줄어 듬- 얼굴 모양이 다소 경직되고 부자연스러움- Madopar Dispersible Tab.125mg,Perkin 25/100mg(효과 : 파했다.

의/약학| 2016.09.29| 29페이지| 3,000원| 조회(407)

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아동간호 신생아실 케이스 - 황달 평가A+최고예요

아동실습 Case Study((Neonatal jaundice))Ⅰ. 문헌적 고찰신생아 황달 (Neonatal jaundice)1. 황달이란?혈액 중에 빌리루빈이 지나치게 축적되는 현상이다. 피부와 다른 기관의 색깔이 노랗게 변색되는 특징을 보인다. 신생아에 흔하고, 대부분 비교적 경한 경과를 보이지만 신생아 황달의 대부분은 간접 빌리루빈이 피부에 침착되어 나타나는데, 간접 빌리루빈은 신경에 손상을 끼칠 수 있기 때문에 병리적인 상태로 간주해야 한다.2. 병태생리빌리루빈은 적혈구 파괴로 인한 혈색소의 파괴산물인데, 적혈구가 파괴될 때 파괴산물이 순환내로 분비 →혈색소가 heme과 글로빈으로 분해 → 글로빈은 신체에 이용되고 heme부분은 알부민과 결합한 비포합 빌리루빈으로 전환됨 → 간에서 단백과 분리되어 간효소인 glucuronyl transferase에 의하여 glucurunic acid와 포합되어 수용성인 포합 빌리로빈으로 변화되서 담도 통해 장으로 배설됨3. 원인? 생리적(발달적), 요인(미숙)? 빌리루빈의 과잉생산? 포합 빌리루빈을 배설시키는 간의 능력장애? 과잉생산과 분비 저하의 결합? 어떤 질병상태? 생산 증가를 가져오는 유전적 소인4. 유형간에서 대사되어야 할 빌리루빈의 양이 증가하여 피의 구성 성분(적혈구)이 파괴되어 발생하는 용혈성 빈혈, 감염, 두혈종, 수혈 후 등이 있다. 빌리루빈이 대사되는 과정에 이상이 생기는 약물, 저혈당이나 저체온증, 대사에 필요한 효소의 결핍 등이 원인이 되며, 빌리루빈이 간에서 대사되어 밖으로 빠져나가는 통로인 담도가 막혀버리는 질환 등이 신생아 황달을 일으킬 수 있다.① 생리적 황달신생아들은 정상적으로 출생 후 며칠 동안은 간의 기능이 미숙하기 때문에 빌리루빈을 제대로 배설하지 못하여 황달이 나타날 수 있는데 이것이 생리적 황달이다. 생리적 황달은 생후 2~3일째에 나타나서 3일에서 5일 사이에 최고치를 보이나 점차 간의 기능이 정상으로 회복됨에 따라서 사라지게 된다. 정상 신생아의 약 60%에서 눈으로 볼 수체의 면역 체계가 항 Rh항체를 만들도록 자극을 받게되고(감작) 이후 임신에서 이전에 생성된 모체의 항체가 태아 순환으로 들어가 태아 적혈구를 공격, 파괴하게 된다.(첫번째 임신에서는 문제되지 않으나 태아 태어날 때 감작되어 두 번째 임신에서 공격받게 됨)- 결과적으로 미성숙한 적혈구가 태아순환에 나타나게 되는데 이를 태아 적아구증이라 한다.(2) ABO부적합 황달- 모자간의 혈액형 부적합에 의한 황달- 발생빈도가 가장 높다.- Rh부적합증과는 달리 증상이 심하지 않으며 임신 횟수에 따라 변하지 않는다.- 어머니가 O형이고 아기가 A 또는 B형인 경우에 생기며 어머니가 아기의 적혈구에 대한 항체를 생성하고 항체가 태반을 통하여 아기에게 들어가 아기의 적혈구를 파괴함으로써 적혈구가 많이 파괴되면서 빌리루빈이 많아져서 황달이 된다.5. 임상증상황달의 분포혈청 빌리루빈(mh/dL)1얼굴과 목까지 와 있을때6 (4~8)2등체의 배꼽까지 와 있을때9 (5~12)3등체의 하부, 대퇴까지 와 있을때12 (8~16)4팔, 다리, 발목, 팔목까지 와 있을때15 (11~18)5손바닥, 발바닥까지 와 있을때15⇒ 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달은 얼굴에서 시작하여 복부, 발까지 진행된다.① 생리적 황달- 공막, 손톱, 피부색이 노랗게 됨(보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변함)- 2~3일에 나타나서 3~4일에 최고수준에 이르며 5~7일에 소실된다.- 황달이 심하게 되어 신경계통에 영향을 주게 되면 아기가 잘 먹으려 하지 않고 쳐지며 정상적으로 있어야하는 놀람반사가 약하게 된다.② 병리적 황달- 황달이 출생 24시간 이내에 발생하며 혈청 비포합 빌리루빈 수준이 급격히 증가한다.- 간, 비종대가 나타난다.- 심하면 빈혈, 저혈량성 쇼크가 출생시에 나타난다.6. 진단검사① 병력- 황달, 빈혈, 비장비대가 있으면 용혈성 빈혈의 가족력을 확인- 간 질환의 가족력- 인종- 산모병력 : 바이러스 감염, 당뇨- 산모약물 : Sulfonamide, antialarials, nitrofura54cm두위:36cm흉위:37cm아프가 점수1분8점5분9점초기 V/SHR:123RR:45BT:36.7초기간호흡인배액 양상?다량 ?보통 ?소량 ?없음 ?진함 ?묽음색깔?맑은색 ?혼탁한 색 ?붉은색 ?태변 착색 기타신체사정1. 전반적 사정일반적 외모?좋음 ?보통 ?허약?나쁨활동 및 울음정도?좋음 ?보통 ?허약?나쁨순환기계?정상 ?빈호흡 ?무호흡 ?불규칙 호흡 ?청색증 ?비익확장?신음소리 ?수포음 ?천명 기타피부?정상 ?청색증 ?창백 ?홍조 ?황달 ?정상출혈 ?발진 ?벗겨짐?열상 ?수포 ?지방종 ?혈종얼굴?정상 ?비대칭 ?토순 ?구개파열눈?정상 ?비정상제대제대혈관동맥: 2정맥: 1출혈유/무비뇨생식기?정상 ?밀폐항문 ?잠복고환 ?배변 ?배뇨 기타사지?정상 ?다지증 ?합지증 ?만곡족 ?쇄골 골절 기타목운동: 정상/비정상복부외형: 팽만/부드러움외형: 정상/비정상등외형 : 대칭/비대칭반사MORO 반사?좋음 ?보통 ?허약 ?없음 ?비대칭쥐기반사?좋음 ?보통 ?허약 ?없음 ?비대칭빨기반사?좋음 ?보통 ?허약 ?없음포유반사?좋음 ?보통 ?허약 ?없음기타기형 및 외상- Molding+- 얼굴 멍+- rash 있음(눈, 엉덩이)9/19/29/39/49/59/6체온(도)36.736.536.737.036.636.5심박동수(회/분)*************20130호흡(회/분)4460474240442. V/S (1일1회꺼만 적음)3. I/O 체크(Intake: 하루 2~3시간 간격)9/19/29/39/49/59/6Intake(3시간 간격)20~30cc30~40cc45~60cc60cc60~80cc80ccOutputurine1회7회8회6회9회8회stools3회7회10회7회8회6회진단검사① Total Bilirubin 결과일시검사정상수치수치9/3Total Bilirubin4.0~12.0mg/dL169/4159/5139/6119/79② 혈액은행검사- ABO/Rh(D) : O- Rh(D)혈액형 : Positive- ABO혈구형 : O③ 선천성대사이상검사Tandem Mass(이중질량분석법) : 정상토를 유발음식물로 후인두가 자극되면 구역반사를 보였다.포유 반사입쪽의 볼을 건드리면 영아가 머리를 그쪽으로 돌려 빨기 시작함배고팠을 땐 손가락으로 입 끝을 건드리면 얼굴을 그쪽으로 돌려 빨려고 하였지만 배부른 상태에서는 포유반사가 일어나지 않았다.밀어내기 반사혀를 건드리거나 누르면 혀를 밖으로 내밀면서 반응수유시 젖꼭지를 물려 배부른 상태에서는 혀로 밀어내는 반응을 보였다.하품 반사산소 감소에 대한 자연스런 반응때때로 하품을 하였다.기침 반사후두 점막이나 기관지에 대한 자극이 기침 유발때때로 기침을 하였다.파악 반사손가락이나 발가락을 건드리면 굴곡손가락을 이용해 아기의 손가락이나 발가락을 건드리면 손가락이나 발가락을 꼭 쥐었다.바빈스키 반사발바닥 외측을 따라 가로질러 긁으면, 발가락은 쫙 펴고 엄지발가락은 배굴수유 중 발바닥을 발가락쪽으로 긁으니 부채꼴처럼 쫙 피는 현상이 일어났다.모로 반사평형의 상실로 사지의 갑작스런 신장과 외전, 엄지와 검지는 c모양, 다리 약하게 굴곡초기 신체사정때 선생님께서 아기의 팔목을 잡고 확 놓으니 아기가 팔과 발을 벌리고 손가락을 밖으로 펼쳤다가 무엇을 껴안듯한 행동을 보였다.놀람 반사갑작스런 큰 소음으로 팔꿈치의 굴곡과 팔의 외전, 손은 단단히 쥔 채로 있음큰 소음을 내보지 못하여 확인을 못하였다.비대칭 긴장성경반사한쪽으로 머리를 돌릴 때, 그쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡확인하지 못하였다.체간 굴곡 반사등의 척추를 따라 두드리면 둔부가 자극받은 쪽으로 움직임등을 두드리면 엉덩이를 자극받은 쪽으로 움직였으나 반응이 미약하였다.투약투약 정보1. 비타민케이주 Vitamin k inj 10mg/1ml (intramuscular a24hr)성분명Vitamin K1 10mg효능효과1. 신생아 출혈성질환의 예방과 치료2. 급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제대한 과민반응 환자부작용1) 과민반응: 발열, 발진 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 주사부위: 동통, 종창, 발적, 경결 등이 나타날 수 있다.3) 쇽: 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 추위, 구역, 발한, 요통 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.4) 기타: 전신권태감이 나타날 수 있다.3. 비반텐 연고 Bepanthen Ointment성분명D-판테놀 50mg/g효능효과상처, 화상, 찢긴 상처(수유기 중의 유두균열(갈라짐) 등), 욕창, 급ㆍ만성 피부염, 습진, 피부궤양, 기저귀발진, 햇볕에 탄 데(일광피부염)의 보조치료용법용량1. 상처를 청결히 한 후 환부에 1일 1~2회 바른다.2. 수유기 중의 유두균열에는 매 수유 직후 유두에 바른다.금기1) 이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 감염성 또는 삼출성 피부병 환자부작용드물게 알레르기 피부 반응이 나타날 수 있다.Ⅲ. 간호진단진단명# 1처치와 관련된 피부손상# 2질병에 관한 정보부족과 관련된 부모의 불안# 3면역기능 미성숙과 관련된 감염위험성Ⅳ. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료?① Dx : Neonatal jaundice② TB 검사결과일 시정상수치수치9/34.0~12.0mg/dL169/4159/5139/6119/79? 검사 결과가 높게 check 되어 현재 광선요 법 치료 중(2015.09.03.~09.05)③광선요법 치료 중(2015.09.03.~09.05)(광선요법 할 시 불감성 수분 소실이 있을 있음 → 과도한 수분소실은 피부를 건조하게하여 피부손상의 원인이 된다)④ 반복적인 안대 사용으로 눈 주위에 rash관찰됨⑤ 치료실에서 광선요법을 받고 있어 배뇨,배변 상태를 잘 관찰하지 못하여 제때 기저귀를 갈아주지 못함으로 오염된 기저귀에 오랫동안 노출되어 있음? 엉덩이 주위에 rash 관찰됨⑥ Rash 관찰된 부위에 Bepanthen Ointment처방 받음간호진단처치와 관련된 피부손상간호목표1. 대상자는 5일 이내에 광선요법의 자극으로 인한 피부손상을 회자료

의/약학| 2016.09.28| 23페이지| 3,000원| 조회(531)

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