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A+받은 Nephrotic Syndrome / 신증후군 / case study / 케이스스터디 / 아동간호학실습 / 조절기전의 장애와 관련된 체액과다 / 부종과 관련된 피부손상 위험성 / 식욕저하와 관련된 영양불균형 평가A좋아요

CASE STUDY아동간호학 실습 Ⅱ“Nephrotic Syndrome”과목명교수님학과명실습장소실습기간제출자제출일< 목차 >1Ⅰ. 서론 ----------------------------------------2p① 연구의 필요성 및 목적② 문헌고찰( Nephrotic Syndrome )- 정의- 분류- 원인/병태생리- 임상증상- 합병증과 치료- 간호중재Ⅱ. 본론 ----------------------------------------8p① 간호 사정② 간호 진단③ 간호 계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론 및 평가 ------------------------------23pⅣ. 문헌 및 자료 출처 ------------------------23pⅠ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적신증후군은 16세 이전의 아동에게 잘 일어나는데, 그 중에서도 2~7세의 아동에게서 가장 호발한다. 현재 내가 실습하고 있는 병동에서 신증후군 대상자를 보게 되었는데, 신증후군에 대해서 들어본 적은 많았지만 직접 그 질환을 가까이에서 지켜보고 그에 대한 간호진단을 세운다는 것이 나에게 큰 공부가 될 수 있을 것 같다는 생각이 들어서 case study의 대상으로 선정하게 되었다. 어느 정도 대화가 가능한 연령의 대상자였기에 여러 가지를 물어보고, 그에 대한 답을 얻을 수 있어서 case study가 더욱 수월할 것이라고 예상이 되기도 하였다. 신증후군은 지속적인 관리와 관찰이 중요한 질환이기 때문에 이번 case study가 보다 더 까다로운 과제가 될 것 같다는 생각이 들었지만, 최선을 다해 case study를 진행하였다.2. Nephrotic Syndrome 문헌고찰1. 정의신증후군(nephrotic syndrome)은 다량의 단백뇨, 저알부민혈증, 고지질혈증 및 부종을 포함하는 임상적 상태이다. 이 질환은 다음의 경우에 발생할 수 있다. (1) 이차성 질환은 특발성 신장증(idiopathic nephrosis), 소아 신장증(childhood nephrosis), 혹은 미세 변화형 신지한다.? 알레르기성 자반증? 전신성 홍반선 낭창? B형 간염 바이러스성 간염? 약물에 의한 경우3. 원인 / 병태생리미세 변화형 신증후군은 어느 연령에서나 발병할 수 있지만 2~7세의 아동에게 특히 많이 발생한다. 6개월 미만의 영아에게는 극히 드물고, 1세 미만의 영아에게도 흔하지 않으며 8세 이후에도 매우 드물다. 미세 변화형 신증후군 아동은 남아가 여아의 거의 2배 정도로 나타난다.미세 변화형 신증후군의 발병 원인은 알려져 있지 않다. 대사성, 생화학적, 생리화학적 혹은 면역매새성 장애(immune mediated disturbance, T세포의 기능 이상)로 인해 사구체 기저막이 손상되어 단백 투과가 점차 증가하는 것으로 보고 있으나, 그 원인과 기전은 단지 추측에 불과하다.사구체막은 정상적으로는 알부민 및 그 외 다른 단백이 투과되지 못하나 신증후군에서는 사구체막으로부터 새어 나온 알부민이 소변으로 배설된다(단백뇨). 따라서 혈장 알부민 수준은 낮아지고(저알부민혈증), 모세혈관간의 교질삼투압이 낮아진다. 그 결과 혈액 정수압은 교질삼투압을 능가하므로 조직의 간질 내로 체액이 축적되고(부종), 체강, 특히 복강에 부종(복수)을 일으킨다. 혈장에서 조직 간질 내로 체액이 이동함으로써 혈관의 액체량이 감소되며(저혈량증), 이는 renin-angiotensin system을 차례로 자극하고 항이뇨 호르몬과 aldosterone 생성을 자극한다. 그 결과 신세뇨관에서 나트륨과 수분의 재흡수가 증가하여 혈관 내의 액체량을 증가시킨다. 혈청지질이 증가되는 것은 설명되지 않고 있다.4. 임상증상? 체중증가? 안면부종-특히 눈 주위-아침에 일어났을 때 더 현저함-낮에는 가라앉는다.? 복부팽윤 (복수)? 늑막 삼출액? 음순이나 음낭 팽윤? 장점막의 부종으로 다음 증상이 나타날 수 있다.-설사-식욕부진-장흡수부전? 발목이나 다리 부종? 쉽게 피로해짐, 무기력? 감염에 민감함? 요의 변화-양의 감소-거품5. 합병증과 치료① 부종신증후군에서의 부종은 많은 환자에서 일상생활 1일 35kcal/kg의 열량을 섭취한다. 고단백식이와 소량 의 안지오텐신전환효소 억제제를 사용할 경우 예상되는 소변 내 단백질 배설의 증가를 예방할 수 있고 간의 알부민 합성을 증가 시킬 수 있다. 심한 단백질 영양 실조를 예방하기 위해서는 아미노산을 포함한 단백질 0.65g/kg/day과 소변으로 소 실된 양만큼의 제한된 단백질을 공급한다.③ 고지혈증과 심혈관질환의 가속화고지혈증이 오래 지속되고 저밀도 지단백질과 Lp(a)가 증가하면서 고밀도 지단백질이 감소하는 신증후군환자에서는 급성 심근경색증의 위험이 증가하고 관상동맥경화증의 발생이 가속화되며 과응고 상태는 급성 관상동맥혈전의 위험을 증가시킨다.≫치료 : 고지혈증이 장기간 지속된 환자는 고지혈증을 치료해야 하지만 고혈압이나 비만, 흡연과 같은 위험인자를 감소시키는 것이 선행되어야 한다. 고지혈증의 치료에서 식이요법은 일반적으로 효과가 적다.④ 세균감염에 대한 감수성의 증가항생제나 스테로이드치료가 적용되기 전에 신증후군 환아에서 가장 많은 사망원인은 용혈성연쇄구균과 클레브시엘라에 의한 폐, 뇌, 복강 감염이었다. 피포성세균 감염에 특이하게 감수성이 있는 것은 심한 단백뇨 환자에서 흔한 합병증인 추천적 lgG 결핍 때문이며, 이 외에도 옵소닌 장애를 유발하는 B인자의 결피브 단백질-열량 영양실조, 기저질환과 관계가 있는 면역반응의 비 특이적인 저하가 관계한다.≫치료 : 영아나 고령자와 같이 고위험군의 환자에서는 예방적 항생제의 투여, 폐렴구균에 대한 예방주사, 과면역 혈청 글로불린의 정맥주사가 도움이 된다. 예방주사는 관해 동안에 투여하여야 하며 재발시에는 효과가 없고, 바이러스 감염은 면역억제제만 투여하지 않는다면 일반적으로 내성이 유지된다.⑤ 혈전색전증의 증가신증후군 환자에서 신정맥혈전증, 폐동맥이나 폐정맥의 혈전증, 폐색전증, 말초정맥이나 동맥의 혈전증의 발생빈도는 증가된다.⑥ 면역이상신증후군환자에서 체액성면역과 세포매개면역의 장애가 동반되는데 IgG가 감소하고 B인가의 혈중농도가 감소한다. 대부분의으로 식사를 하도록 한다.⇒나트륨은 부종 시기에는 항상 제한하며(완전 제거는 아님), 스테로이드요법 중에도 제한 한다. 식사시간에 소란을 피우지 않도록 좋아하는 음식으로 편안한 식사가 되도록 모든 노력을 기울여야 하지만, 아동이 식사를 잘 하도록 하기 위해서는 상당한 유인책이 필요 하다.?적절히 오락적이며 다양한 활동을 하도록 격려한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정A. 일반적 사항(1) 대상자 특성성 명 : 김OO 입 원 일 : 2017. 3. 3성 별 / 나 이 : M / 8체 중 : 29Kg신 장 : 138 Cm입원경위 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □Wheelchair □ Stretcher □ 기타B. 현병력(1) 주진단명 : nephrotic syndrome(2) 발병일시 : 2017. 3. 3(3) C.C : Rt, abdomen painC. 영양1) 섭취경로 : ■ 구강 □ 위관영양 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 기타 :식이형태 : □ 죽 □ 밥 ■ 기타 : 신부전식이섭취문제 : □ 무 ■ 식욕부진 □ 소화불량 □ 오심 ■ 구토 □ 연하곤란(1) 음식 섭취섭취량 : 1200 Kcal/일, 수분섭취량 100 cc/일빈도 : 하루 3끼 특이반응 : 음식 알러지 없음좋아하는 음식 : 딱히 없음 싫어하는 음식 : 딱히 없음식습관: 신부전식이 섭취식욕상태: □ 좋음 □ 보통 ■ 저하 □ 기타:(2) 수분 섭취하루 섭취량 및 배설량 : 1200/800섭취문제 : □ 무 □ 갈증 □ 액체연하곤란피부 : □ 정상 ■ 부종 ■ 탄력성 저하 □ 건조 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : □ 무 ■ 증가 □ 감소D. 활동/휴식1) 호흡호흡양상 : ■ 정상 □ 깊은 호흡 □ 얕은 호흡 □ 부속근사용 □ 기타 :기침 : □ 무 ■ 유 (정도 : 약간 )객담양상 : ■ 무 □ 객담 (색 : 양 : 농도 : suction 여부 : )□ 객혈 □ 기타 :호흡문제 : □ 무 □ 운동시 호흡곤란 □ 호흡곤란 □ 기좌호흡□ 발작성 야간성 호흡곤란 ■ 기침 □ □ 유아원(유치원) 또는 학교 입학 □ 동생탄생 □ 가족 사망□ 부모이혼 □ 기타 :상황적 변화 : □ 무 □ 가족 내 환자발생 ■ 가족입원 □ 질환 혹은 사고로 인한 사망F. 안전/안위1) 활력징후 :체온 37.9 ℃ 맥박 128 회/min 호흡 30 회/min혈압 110 / 80 mmHg2) 피부피부색깔 : □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 기타 :피부상태 : ■ 탄력성저하 □ 열감 □ 차가움 □ 습함 □ 건조 □ 기타 :피부손상 : □ 무 ■ 유손상종류 : ■ 소양증 □ 두드러기 □ 발진 □ 반점 □ 욕창 또는 궤양□ 상처 □ 찰과상 □ 화상 □ 기타 :외과적 절개 : ■ 무 □ 유 (부위 : )외과적 드레싱 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )3) 통증 : □ 무 ■ 유통증부위 : □허리 □다리 □무릎 □어깨 □팔 □손 □머리 □가슴 ■복부 □기타 :통증정도: 배 ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____0 1 2 3 4 5 ⑥ 7 8 9 10없다 보통 심하다통증 발생 기간 : □ 가끔 발생 ■ 하루에 여러 차례 (기간 : )통증발생 빈도 : □ 가끔 발생 ■ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :통증 지속 시간 : □ 일시적임 ■ 지속됨 □ 기타 :통증의 영향 :?신체적 변화 : □ 수면장애 ■ 식욕감퇴 □ 신체적 활동 감소□ 일상생활기능 감소 □ 기타 :?감정의 변화 : □ 불안 □ 우울 □ 기분의 변화 □ 기타 :통증 관련요인 : 복부팽만통증 악화요인 : 자세통증 완화요인 : 진통제G. 진단을 위한 검사 소견1) 응급혈액검사검사항목정상범주결과임상적의의3. 3WBC(백혈구)3.84~9.84▲ 16.35×10³/㎕▲ 감염RBC(적혈구)4.03~5.295.08×10^6㎕-Hb(혈색소)11.0~14.514.4g/dl-Hct(혈색소농도)33.9~43.5%40.9%-MCV(평균적혈구용적)76.7~89.280.7fL-MCH(평균혈구혈색소량)26.2~33.427.1pg-MCHC(평균혈구혈색소농도)32~3635.

의/약학| 2018.05.05| 12페이지| 4,000원| 조회(933)

아동간호학, 간호진단, 케이스, 신증후군, 간호과정, 케이스스터디, 아동간호학실습, casestudy

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A+ 받은 성인간호학 HCC 간세포암종 case study/중환자실 실습/MICU/내과계중환자실 평가A+최고예요

CASE STUDY성인간호학실습 Ⅳ“HCC”과목명교수님학과명실습 장소실습기간제출자제출일< 목차 >1Ⅰ. 서론 ----------------------------------------2p① 연구의 목적과 필요성 & 연구대상 및 방법② 문헌고찰( HCC )- 정의 및 역학- 원인- 증상과 징후- 진단검사- 합병증- 치료Ⅱ. 본론 ----------------------------------------6p① 간호 과정② 간호 사정③ 간호 진단④ 간호 계획⑤ 간호 수행⑥ 간호 평가Ⅲ. 문헌 및 자료 출처 ----------------------25pⅣ. 실습 소감문 -----------------------------25pⅠ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적간은 우리 몸의 각종 대사작용, 독성 물질을 해독, 중요한 면역기능을 담당하고 있다. 이처럼 중요한 간은 한번 손상되면 다시 돌이킬 수 없을 뿐만 아니라 병변이 생기면 그 증상과 발견이 늦어져 만성화 되고, 결국 치료시기를 놓쳐 생명을 위협하게 된다. ‘간 세포암종’ 이란 우리가 흔히 말하는 간암에서 전체의 90% 이상을 차지한다. 간세포암종이 발생확률이 5:1 정도로 중년 이후의 남성에게 걸릴 확률이 높고, 다른 소화기 암에 걸린 경우에 비해 상대적으로 사망할 확률이 높다. 다른 장기로 전이된 경우나, 말기 간세포암종의 경우에는 6개월 이내에 사망할 가능성이 크다. 나는 간세포암종으로 인한 semi-coma 상태의 대상자를 선정하여 case study를 진행하였다. 호스피스 병동으로의 전원을 고려하고 계시는 분이었지만, 그럼에도 불구하고 내가 끝까지 할 수 있는 간호적 처치를 알아보고 싶다는 생각에 case study 대상자로 삼게 되었다.2. 연구대상 및 방법본 연구는 2017년 5월 25일, 갑작스런 mental change로 local에서 abd CT결과 multiple HCC 소견 보여 본원 ER로 내원, MICU로 전실한 64세 박**님을 대상으로 하였으며 연구 기간은 본 연구자가 실습을 시작한 5월 생의 위험도가 높은 환자군, 즉 B형, C형 간염과 연관된 만성 간염, 간경변증 환자, 특히 중년 이후의 남자인 경우를 대상으로 선별 검사를 시행하고 있다. 선별검사로는 간초음파 검사, 혈청에서의 알파 태아 단백 수치 측정이 널리 이용되고 있다.?혈액 속의 간암 표지자: 혈청 알파 태아단백→상승시 진단?영상 검사: 복부 초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT), 간 자기공명검사(MRI), 간동맥 혈관조 영술?조직검사 : 위의 방법으로 진단이 되지 않을 경우 시행6. 합병증간암은 그 개수 및 크기, 혈관 침범의 여부 등에 의해서 예후가 달라지며, 간암 환자의 대부분이 간경변증이나 만성 간염을 동반하고 있어 간 기능에 의해 생존기간이 결정되는 경우가 많으며, 실제로 간암 환자의 사망은 간암 자체가 아닌 간암 진행에 의한 간 기능의 저하(간부전)가 가장 흔한 원인이다.①복수간 기능이 저하되면 혈액속의 수분함유량을 유지시켜주는 알부민을 충분히 만들지 못해 혈액속의 액체성분이 혈관 밖으로 빠져나가게 된다. 이로 인해 혈류량이 줄어들고 감소된 혈류량을 보충하기 위해 신장에서는 수분과 나트륨의 흡수가 증가되고, 이것이 다시 혈관 밖으로 빠져나가는 악순환이 계속되면서 복수가 차게 된다.②식도정맥류문맥압 증가에 의해 문맥혈이 우회하여 식도정맥계로 전달되고, 식도로 흐르는 혈류량이 증가하여 식도정맥의 수와 크기가 늘어나 풍선처럼 빵빵해지는 정맥류가 형성된다. 작은 기침이나, 음식물로 인한 자극 등 작은 자극에도 증상 없이 대량출혈을 야기해 생명에 위협을 가하는 위험한 합병증이다.③간성혼수간의 체내독성분을 해독하는 기능 저하로 인해 초래된다. 단백질이 에너지로 전환되는 과정 중 발생되는 암모니아라는 독성물질을 해독하지 못해 혈액속의 암모니아가 증가하고, 증가된 암모니아가 혈류를 타고 뇌에 도달하면 중추신경계를 억압하여 의식의 변화를 일으키게 된다. 성격이 거칠어지고 변하는 경우부터 계산능력이나, 판단능력이 저하되기도 하고 심할 경우 혼수에 빠진다.④간성신증후군체내 수분 불균형으로 신aPO₂ 85% 까지 떨어짐.② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정? 상기환자 기저질환 없던 자로, 한 달 전부터 general weakness발생, confused m/s보여 local 내원하여 시행한 abd CT상 multiple HCC 소견보여 ER통해 내원함. 내원 당시 m/s stupor -> 현재 semi-coma(2) 과거력? Chronic alcohol drinker? HTN, DM(3) 가족력?없음3. 간호력1) 개인건강사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴 이용)-일반적 사항-성 명박OO등록번호718511**병 실MICU가족관계자녀 : 1남 2녀 / 형제 : 2남 4녀연 령64세성 별M학 력중졸결혼여부기혼 (배우자 有)직 업자영업종 교무교진 단 명HCC; r/o alcoholic LC입 원 일2017.05.26입원방법Stretchercart ? Ambulatory □ Wheelchair □과거경험입 원 □ 수 술 □ 수 혈 □환자 사정(ROS)키167 cm몸무게49 kg혈압(NIBP)90/45 mmHg체 온37.4 ℃맥 박97 회/분호 흡38 회/분몸에 부착된 기구 :IV ? Drain ? Suction ? 기타흡연유무유(30년동안 1갑 이상)음주량유(heavy alcoholic)전신상태축 처지고 늘어짐피 부- coccyx 부위 stage 1단계 욕창有 (3*2cm)동 공- Rt 크기 +2mm- Lt 크기 +2mm림 프 절Normal흉 부 (폐)Normal복 부(장)Normal직 장Normal비뇨생식기Normal사 지Normal반 사Normal흡 연 량무1. 건강 지각 - 건강관리 양상1) 왜 입원하게 되셨습니까?“한 달 전부터 누워있는 시간이 많아지고 힘들어하더니 입원 전 날부터 갑자기 정신을 못 차리고 못 일어났어요."2) 현재 건강상태를 어떻게 보고 계십니까?“말을 걸어도 대답도 못하고, 눈도 제대로 못 뜨고... 숨 쉬는 것도 힘들어 보여요. ”3) 앞으로 건강상태가 어떻게 변화될 것으로 기대하십니까?“솔직히 언제 가도 이상하지 않을 것-4) 가족들이 질병/입원에 대하여 어떻게 생각하십니까? -5) 가족 부양은 누가 하십니까? -6) 참여하고 계신 사회적 모임이 있으십니까? -9. 성 ? 생식 양상 (N/S)10. 대응 ? 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하는 편입니까? -2) 스트레스가 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까? 주로 술을 마시셨습니다.3) 누가 자신을 가장 잘 도와준다고 생각하십니까? -11. 가치 ? 종교 양상 (N/S)신체검진 내용입원당시(chart 기록상)( 5월 26일 )간호과정 적용 당시의 상태( 06월 02일 )General survery(전반조사)1) 의식수준- stupor- semi coma2) 키/체중- 167 cm/ 49 kg- 167 cm/ 49 kg3) 자세/얼굴표정/개인위생- Air mattress 유지중이며, 움직임은 없음- Mental 점점 쳐지며, 불러도 눈 마주치지 못하고 반응 없음- Air mattress 유지중이며, 움직임은 없음- Mental 수준 더욱 저하되었으며, 통증에도 반응 없음4) 활력징후- 90/45-98-35-37.4℃- 95/45-99-31-36.4℃5) 통증- Sedation- SedationSkin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)- 드레싱부착상태: Dry & Good- A-line : Rt. Radial- C-line : Rt. subclavian- IV Site : clear- A-line : Rt. Radial- IV Site: Rt. arm & Lt. arm(미미한 부종)- C-line : Rt. subclavian2) 손톱- normal- normal3) 모발과 두피- normal- normalHead & Neck1) 두개 및 안면- normal- normal2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)- normal- normal3) 코와 부비동- normal- Levin Tube kept on4) 구강과 인두- SaPO₂ 85%까지 떨어짐- O₂ 2L/min (nasal prong) → 적인 다혈구증, 불안, 동통, 메틸도파(고혈압치료제)나 겐타마이신(항생제) 같은 약물 투여 시▼조혈장애, 과다한 혈액세포의 파괴(용혈성 빈혈)Hgb12~16g/dL9.5▼9.7▼▲만성폐색성폐질환, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Platelet130~450×10³/㎕156278지혈작용 & 혈액응고역할*20,000▼ 자연 출혈 가능성이 있어 즉시 수혈▲외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, 특발성혈소판감소성자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환HCT39-42%22.2▼26.8▼적혈구 침강속도. 질병에 대한 특이도는 낮지만 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단과 추적관찰에 도움(급성염증이나 만성염증의 지속상태임을 반영하는지표). ▲염증 ▼빈혈C differential countNeutrophil Segmented%50~75%89.5▲89.8▲▲세균감염시 ▼독소적항원, 호르몬질병, 혈액질병Lymphocyte%20~40%6.3▼5.9▼▲세균성 상기도감염, 호르몬 질환▼ 호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte%2-9%3.84.1▲감염시, collagen disease, Hematologic disorder② 일반화학검사항목정상치5/266/2임상적의의BUN8.0~22.0mg/dl23.218.5Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표▲탈수증(구토, 설사), shock, 신부전▼영양불량, 다뇨, 임신말기Albumin3.3~5.3 g/dl2.3▼2.8▼간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.▲탈수▼영양불량, 흡수장애, 부종Bilirubin total0.2~1.23.9▲4.5▲적혈3537

의/약학| 2018.04.03| 14페이지| 4,000원| 조회(421)

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A+받은 Bipolar Affective Disorder 케이스스터디 / 양극성 정동장애 / 조울증 / 정신간호학 / case study 평가A+최고예요

CASE STUDY“Bipolar Affective Disorder”과목명교수님학과명실습장소실습기간제출자제출일< 목차 >1Ⅰ. 서론 ----------------------------------------3p① 연구의 필요성 및 목적② 문헌고찰- 정의- 분류- 원인/병태생리- 임상증상- 치료- 간호중재Ⅱ. 본론 ----------------------------------------7p① 대상자 건강사정② 정신간호력, 정신상태 사정③ 간호과정Ⅲ. 결론 및 평가 ------------------------------14pⅣ. 문헌 및 자료 출처 ------------------------14pⅠ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적양극성 장애는 30대에 가장 유병률이 높고, 재발되는 경향도 많다. 최근 4년간 양극성장애가 30% 증가했다는 보고가 있는데, 양극성장애는 우울증보다 상태가 더 심각하게 나타나기 때문에 더 큰 문제가 된다. 또한 사회적으로 비추어지는 모습 또한 부정적이기도 하다. 주 원인은 가족력도 있지만 사회적인 심리적 스트레스 또한 존재한다. 이러한 양극성장애는 약물치료도 중요하지만, 본인의 긍정적인 마음가짐과 주변의 따뜻한 관심과 격려가 매우 절실하다. 내가 이번 case study로 정한 대상자분은 양극성장애의 모습이 뚜렷하게 관찰되면서도 의사소통은 원활하게 가능하신 분이여서 큰 어려움 없이 case study를 진행할 수 있을 것 같다는 생각에 case study대상자로 삼게 되었다. 이번 실습과 case study를 통하여 양극성장애의 증상과 간호방법에 대해 공부하고, 대상자의 문제를 해결함으로서 대상자의 빠른 회복과 예방을 도모하고자 한다.2. Bipolar Affective Disorder 문헌고찰1. 정의양극성장애(bipolar disorder)는 과거 조울정신병(manic-depressive psychosis) 또는 조울병(manic depressive illness)이라 하여 조증과 우울증이 주기적이고 교대로 나타나는 만성 정신장애이 우울증삽화로 시작하기 때문에 나중에 경조증삽화가 나타나기 전까지는 Ⅱ형 양극성장애라는 것을 알아차리기가 힘들기 때문에 만성적이며, 평균적ㅇ으로 우울증 기간이 더 길어 심각한 결과를 초래할 수 있으므로 주의가 요구된다.③순환성장애순환성장애(cyclothymic disorder)의 특징은 많은 경조증과 경한 우울삽화가 최소한 2년 동안 만성적으로 여러 차례 주기적으로 지속된다. 경조증이나 우울 증상이 그 기간의 절반 이상을 차지하고, 증상이 없는 기간이 2개월 이상 지속되어서는 안 된다.3. 원인 / 병태생리① 생물학적 원인- 뇌를 포함한 중추신경계와 말초신경계 모두에서 신경과 신경 사이의 자극을 전달해 주는 신경 전달 물질이 있다. 기분장애를 일으키는 것으로 알려진 신경 전달물질에는 노르에피네프린(norepinephrine), 세로토닌(serotonin), 도파민(dopamine)등이 있는데 이 신경전달 물질들의 불균형으로 인해 조울증이 생긴다.② 유전적 요인- 양극성 장애의 경우 그 발생에 유전인자가 중요한 원인이 되고 있는 것으로 알려져 있다. 예를 들면 양극성 장애 환자들의 약 50%에서 부모 중 적어도 한 사람은 기분장애 환자이며 부모 중 한 사람이 양극성장애 환자인 경우 그 자녀들에서 양극성 장애가 나타날 확률은 25%에 이른다.③ 내분기계의 원인- 신경내분비 축의 조절 이상 : 갑상선 기능저하증은 우울증을 나타내는 반면, 갑상선 기능항진증은 이차적 조증을 일으킨다. 또한 갑상선기능저하증과 급속순환성의 양극서 장애가 관계가 있다는 연구도 있다.④ 사회 심리학적 원인- 다양한 심리적 스트레스 인자가 기분장애를 처음 일으키는 과정에서 중요한 역할을 할 수 있다. 즉 오랫동안 지속적인 스트레스를 받으며 생활을 하는 경우 스트레스가 뇌의 생물학적인 변화를 일으켜 결국에는 신경전달 물질 등에 변화를 가져온다. 그리고 정신분석학 이론가들은 조증과 경조증은 우울에 대항하는 방어로 보고 있다.4. 임상증상① 우울증의 증상- 정서적으로 우울하며 슬픈 느낌을 가진다. 흥분을 보이거나 경조증 상태일 때 입원시켜야 할지를 결정하기는 어렵다. 환자의 모든 말과 행동이 모두 이치에 어긋나는 것은 아니므로 가족들은 그 상태가 정신병적이라고 인정하지 않는 수가 많다. 입원은 진단적 절차가 필요할 때, 자살 또는 살인의 위험이 있을 때, 환자가 안전을 도모하지 못할 때, 식사를 소홀히 할 때, 급성 증상악화가 있을 때, 지지구조가 미약할 때 필요로 한다.② 약물치료- 우울증 : 대개 삼환계 항우울제나 SSRI가 첫 번째로 고려대상이 된다. SSRI에는 fluoxetine, sertraline, paroxetine 등이 사용되고 있다. 그 외에도 최근 venlafaxion, nefazodone 등 비전형적 항우울제도 개발되어 있다. 선택 지침은 과거 효과가 있었던 경우와 부작용을 고려하여 선택한다.- 조증 : 약물치료로 lithium과 항정신병 약물, 특히 haloperidol이 가장 좋다.그 외, 정신치료, 인지치료, 대인관계치료, 가족치료, 전기경련치료 등 이 있다.6. 간호중재① 우울증의 간호㉠ 환경조정 : 자극 없는 조용한 환경을 제공하고, 일반적인 생활방식을 변화시키는 전략으로서는 동반자, 교우관계 형성 등 그 환자에게 적당한 환경 변화를 통해서 위안, 격려, 보상적 지지체계를 통하여 직접적으로 자극이 되는 스트레스원을 해결해 나가도록 한다.㉡ 간호사-환자 관계 조성 : 침착하고 온화한 태도로 중립적인 태도를 취한다. 환자의 속도에 맞추어 반응하여 주며 수행을 천천히 여유 있게 하며 환자의 반응을 기다려 준다.㉢ 정서(감정) 조정 : 감정표현은 정상적이며 노출 시킬 필요성이 있음을 인식시키고, 불쾌감이나 고통스러운 감정을 언어로 표현하도록 격려한다.㉣ 인지적 조정 : 환자의 생각을 부정적 견해에서부터 긍정적인 사고방식으로 변화시키기 위해서 생산적인 일에 참여시키고, 환자의 사회화를 증진시켜 환자가 망상과 자기비판에 소비하는 시간을 감소시키고 긍정적인 면을 강화시킨다.㉤ 신체적 중재- 식욕부진 : 기호식품을 선택할 수 있는 기회와동을 할 때는 간편한 음식을 들고 다니면서 먹도록 하든지 적당한 양을 섭취하도록 감독한다.- 수면관리 : 취침 전에 적당한 운동으로 긴장을 완화시키고 배고픔을 없애주고 따뜻한 목욕이나 따뜻한 차 또는 우유를 마시도록 하여 이완상태에서 수면을 취하도록 한다.- 개인위생 관리 : 자기 몸의 청결에 무관심하므로 직접 또는 간접으로 목욕, 세수하기, 속옷 갈아입기 등을 도와주어야 한다. 여자환자는 월경기간의 패드 사용 관리를 보살펴주어야 한다.Ⅱ. 본론1. 대상자 건강사정항목정상범주결과임상적의의5/17WBC4.8-10.8×103/μL5.2-RBC4.2-5.4×106/μL7.7-Creatinine70~110㎎/㎗▲126▲신질환, 만성 사구체신염, 신우신염ammonia9~33umol/L▲35▲간경화, 간경변증BUN8~18㎎/㎗13.9-Albumin3.5~5.0g/㎗4.0-Globulin2.5~3.5g/㎗3.2-1)CBC검사2)복용 약물약물이름 : RIPERIDONE TAB. 2mg [Risperidone]효과 및 효능- 양극성장애와 관련된 조증삽화치료를 위한 기 분안정제의 부가요법- 정신분열병- 중증도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주 까지)용량/용법- 초기용량 : 1회 1mg을 1일 2회 경구투여하고 서서히 증량현재 대상자 투여 상태PO부작용-신경계 : 파킨슨증, 정좌불능증, 졸림, 어지러움, 진전, 근육긴장이상, 체위성 어지러움, 운동이상증-심혈관계 : 기립성저혈압, 빈맥, 저혈압-위장관계 : 변비, 소화불량, 구토, 설사, 입안건조, 복부불쾌감, 복부통증주의사항- 이 약, 팔리페리돈 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자- 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경 억제된 환자- 혼수상태의 환자- 에피네프린 투여중인 환자2. 정신 간호력▶대상자 일반정보성명: 서OO성별: F연령: 46연락처:010-****-****종교: 無주소: 광주광역시 남구학력: 고졸경제수준: 중하결혼상태: 기혼직업: 컨설턴트 -> 무직취미:멀어지다가옷가게를 차릴 즈음부터 연락이 모두 끊김.-직업과 일 : 가게를 운영하며 손님들에게 마귀, 무당 이야기를 함.이후 손님이 줄기 시작하면서 스트레스를 받고 예민한 모습이 보임.가게를 접어야 하나 항상 고민하고 스트레스 받음.▶대상자 건강정보? 흡연 : □유 ? 무 ? 음주 : □유 ? 무? 식사량(식욕) : 최근 들어 식욕부진 나타남? 배변빈도 : 1회/일? 배뇨빈도 : 4회/일 양상 ? 정상 경로 ? 정상? 개인위생 : 씻기는 하나 그 빈도가 현저히 낮음. (3~4일에 1회)? 수면상태 : 중간에 깨는 경향 있으나 잘 주무심.3. 정신상태사정(Mental Status Exam)①외모-키 162cm, 보통 체구. 표정의 변화가 별로 없음.입원 후 항상 흰색 수건은 머리 혹은 목에 감아 놓음.② 행동과 정신운동 활동 (motor behavior)-대부분의 시간을 침상에서 보낸다.③ 태도(attitution)-면담할 때 협조적이었음. 여쭤 본 것에 대해 성심성의껏 대답함.④ 언어-말을 할 때 자연스럽게 이야기 하셨음.⑤ mood and affect(기분/정동)-dysphoric, labile mood-irritability&aggressive behavior-agitation-soliloquy⑥ 지각(perception)-Visual/auditory Hallucination(+)⑦ 사고(Thought)-persecutory delusion⑧ 감각/인지(Sensorium/cognition)-의식수준(level of consciousness) : 명료-지남력(orientation) : 오늘이 며칠이고 지금 시간을 물어 보았을 때 정확히 대답하였음(intact)⑨ 판단력(judgement)-있음⑩ 신뢰도-낮음 (대화 중 사실과는 다른 이야기를 늘어놓음.)4. 간호과정 우선순위1) 비현실적 사고와 관련된 사고과정장애2) 무력감과 관련된 자가 간호 결핍3) 부적절한 언행과 관련된 사회적응장애5. 간호과정간호진단#1. 비현실적 사고와 관련된 사고과정장애주관적 자료(S.

의/약학| 2018.05.07| 13페이지| 3,000원| 조회(1,166)

정신간호학, 간호진단, 조울증, 간호과정, 케이스스터디, casestudy, 양극성..

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pneumonia case study / NICU / 폐렴 / 간호진단, 간호과정 / 미성숙한 방어기전으로 인한 감염과 관련된 고체온 / 기관지 분비물 정체와 관련된 비효율적 호흡양상 / 묽고 잦은 대·소변과 관련된 피부손상위험성 평가A좋아요

CASE STUDY아동간호학 실습 Ⅰ“Neonatal Pneumonia”과목명교수님학과명실습장소실습기간제출자제출일< 목차 >1Ⅰ. 서론 ----------------------------------------2p① 연구의 필요성 및 목적② 문헌고찰- 정의- 원인- 병리기전- 진단검사- 임상증상- 합병증- 치료 및 간호Ⅱ. 본론 ----------------------------------------7p① 간호 사정② 간호 진단③ 간호 계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론 및 평가 ------------------------------23pⅣ. 문헌 및 자료 출처 ------------------------23pⅠ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 대부분의 폐렴은 치료가 잘 되는 편으로 경과가 좋지만, 일부에서는 합병증이 동반되어 치료기간이 길어지고 생명이 위험해질 수도 있다. 내가 case study로 선정한 대상자는 만삭아 N-D로 건강하게 태어났으나 열감을 동반한 기침 증상이 보여 병원에 내원하였다가 폐렴 진단을 받아 입원하게 된 신생아였다. 미숙아, 혹은 양수과소증 등과 같은 질환이 아닌 바이러스로 인한 질환으로 인해 입원해있다는 사실이 다른 신생아들과 다르게 느껴져 나의 호기심을 유발하였고, 폐렴은 아동기뿐만이 아닌 성인에게도 흔히 발병하는 질환인만큼 폐렴이라는 질환에 대해 깊이 알아보고 싶다는 생각이 들어 case study를 실행하게 되었다.2. Pneumonia 문헌고찰1. 정의-폐포와 세시관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.-아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다.-세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발병할 수 있으며 이 중 가장 흔한 것은 세균성과 바이러스성 폐렴이다.2. 원인공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청 번식하고 세균이 증식하면 농양(abscess)을 만들고 농양이 기관지벽을 관통하면 조직을 괴사(necrosis)시킨다.5. 진단검사1) 흉부 X-선 검사폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐렴은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴의 원인을 구분할 수는 없으며 임상적 소견이 바탕이 되어야 한다.2) 객담검사객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 한다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 소아는 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 대부분 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 그러나 많은 소아들은 증상을 보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다. 민감도 검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.3) 혈액검사전혈구검사로 백혈구 증가를 확인한다. 폐렴 중 패혈증이 있으면 소변검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨가 나타난다. 동맥혈가스분석검사는 산소공급이 필요한지를 나타낸다. 도한 혈청전해질, 혈액요소질소(BUN), 크레아티닌 수준을 측정한다. 이화작용(catabolism)의 증가와 사구체 여과율의 감소로 BUN 수치가 증가한다. 발열과 수분섭취 부족으로 탈수가 생기고, 특히 고나트륨혈증(hypernatremia)과 같은 수분 전해질 불균형이 발생한다.4) 폐조직 생검폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.5) 그 외의 검사폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 호사정A. 일반적 사항인적사항이 름정○○ 아기성 별F출 생 일16. 11. 11/ 21 : 15재태기간39주 6일출생시 체중3800g출생순위1신생아 정보분만형태?NSVD ?Vacuum ?BxPx ?C/Sec ?VABC출생아 형태?단생아 ?쌍생아 ?다태아의학진단Neonatal pneumonia입 원 일2016. 11. 29출생병원?본원 ?타 병원피 부?정상 ?청색증 ?창백 ?홍조 ?황달태 변?무 ?유눈 간 호?무 ?유첫 소 변?무 ?유튜약사항?Hepabox ?Hepabig ?Vitamain K1혈 액 형?A+ ?A- ?B+ ?B- ?O+ ?O- ?AB+ ?AB-제대출혈?무 ?유제대혈관 수동맥 2개 / 정맥 1개B. 입원과 관련된 정보입원방법?INCUBATOR ?NASAL O₂ ?INTUBATION ?O₂ BAGGING?기타(보호자가 안고서)입원경로?외래 ?응급실 ?분만실 ?기타입원동기?미숙아 ?고위험 신생아 ?선천성기형 ?수유장애 ?기타(neonatal pneumonia)주 증 상열감 동반한 기침이 있어 local을 통해 pneumonia 진단받고 전원C. 신체검진신장50cm두위34.5cm흉위34cm복위32cmD. 산모와 관련된 정보산모 성명 : 신??생년월일 : 87.09.24분만력 1 / 인공유산 0/ 자연유산 0/ 사산 0산모 혈액형 : B+병력 : 없음임신 시 약물 복용 : 없음입양여부 : 없음E. 진단을 위한 검사 소견1) 응급혈액검사항목정상범주결과임상적의의11/29CBC with diff countWBC5.0-10.0(10^3)mm²▲19.7▲감염RBC4.2-5.5(10^6)/uL4.3-Hgb9~14.5 g/dL13.6-Hct28~42 %39.2-MCV74~118 fL99.0-MCH25~37 pg33.3PLT130-400×103/μL280-ESR0-20mm/hr▲24▲염증,만성감염질환WBC differential countNeutrophil Segmented %42.2-75.2 %▼40.2▲세균감염,약물중독,급만성염증▼과립 백혈구 감소증,영양결핍,자가[Dextrose]효과 및 효능- 1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급- 2. 주사제의 용해희석제용량/용법- 3cc/hr현재 대상자 투여 상태- IV 투여 중 (Infusion pump)부작용- 1. 대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여- 2. 권장용량을 초과하여 투여할 경우, bilirubin, lactate 수치가 상승할 수 있음주의사항- 신생아, 미숙아에는 급속주입 (시간당 100mL 이상) 주입하지 않음약물이름 : 중외 엔에스주사액 (염화나트륨) 250ml (백) [Nacl]효과 및 효능- 탈수증, 수분, 전해질보급, 수술 전후의 수분용량/용법- 3cc/hr현재 대상자 투여 상태- IV 투여 중(Infusion pump)부작용- 대량 급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초의 부종, 수중독이 나타날 수 있음.- 신생아, 미숙아에게 급속투여(시간당 100ml이상)하면 수중독이 나타날 수 있음.주의사항- 고장성 탈수증, 신부전, 저나트륨, 저칼륨 환자처치 : O2 1L apply효과 및 효능- 산소 투여로 대상자의 SpO2 증가현재 대상자 투여 상태- Nasal prong부작용- 대기 내의 산소농도 (21%)나 산소분압(160mmHg)보다 높은 산소를 장기간 흡입하면 산소중독(oxygen poisoning)이 발생할 수 있다.주의사항- 화재위험성약물이름 : Cefotaxime sodium INJ. 1g효과 및 효능Cefazolin 참조(장내구균 제외), 나이제리아속, 시트로박터속, 살모넬라속, 세라티아속, 프로테우스속, 예르시니아 엔테로콜리티카, 박테로이드속, 대변연쇄구균, 녹농균용량/용법-유아 및 12세 이하 소아 : 50∼100mg/kg/day, 2∼4회 분할 IV. 최대용량 150∼200mg/kg/day-미숙아 : 50mg/kg/day.현재 대상자 투여 상태- IV 투여 중 (Infusion pump)부작용-과민증, 과립구 감소, BUN 상승, 간효소치 상승주의사항-Cephem계 항생물질에 과민증인 환자에겐 금기약물이름 :한다.⑤체온을 재기 전, 손 씻기를 수행하고 알코올 손 소독제를 사용한다.◆교육적 계획⑥보호자에게 환아의 체온을 하루에 한 번 측정하도록 하고, 체온의 상승을 발견했을 때 즉시 적당한 습도를 유지하고 tepid massage, 수분 섭취 등을 시행할 것을 교육한다.⑦체온을 재기 전, 수유를 하기 전 등 환아와의 접촉 전에 손 씻기를 하도록 교육한다.①대상자의 체온을 8시간마다 측정한다.-[12. 1] 2:00 37.8℃10:00 37.4℃18:00 37.5℃②임상진단검사(CBC)를 시행하여 수치변화를 관찰한다.-WBC를 특히 주의하여 관찰한다.③의사의 처방에 따라 항생제를 투여한다.-Cefotaxime sodium INJ. (IV)④-대상자의 환의를 벗기고 Tepid massage 를 시행한다.-적절한 환기를 위해 하루 10분 창문을열도록 격려한다.⑤체온을 재기 전, 손 씻기를 수행하고 알코올 손 소독제를 사용하여 감염 증상의 악화를 예방한다.⑥-“하루에 한 번 아기의 체온을 재시고, 체온이 비정상적으로 상승하였을 경우 엔 아기의 옷을 벗기고 물수건으로 몸 을 닦아주세요.”⑦체온을 재기 전, 수유를 하기 전 등 환아와의 접촉 전에 손 씻기를 하도록 교육한다.간호평가-대상자는 퇴원 시까지 정상 체온을 유지하였다. (달성)-대상자는 5일 내에 체온이 37.0℃ 이하로 유지하였다. (달성)⇒[2016. 12. 03 ~ 12. 06] 활력징후(TPR) 측정결과간호진단#2. 기관지 분비물 정체와 관련된 비효율적 호흡양상객관적 자료(OD)- [2016. 11. 29] ABGA 검사결과항목정상범주결과임상적의의11/29pH7.35-7.45▼7.31▼산증pCO235-45 mmHg▲52▲호흡성산증pO283-108 mmHg▼47▼80이하 저산소혈증을 초래하는 질환SaO2 (O2 saturation)95-100 %▼88▼혈색소(헤모글로빈)에 의해 운반되는 산소의 농도- 비정상적인 호흡음인 Grunting sound가 있음- Wheezing sound- coughing (+)- 의학 있음

의/약학| 2018.05.07| 21페이지| 3,500원| 조회(628)

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A+받은 COPD 만성폐쇄성폐질환 case study(간호과정1.기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡양상 / 2.활동 시 호흡곤란과 관련된 활동 지속성 장애) 평가A+최고예요

CASE STUDY성인간호학 실습 Ⅲ“COPD”과목명교수님학과명실습장소실습기간제출자제출일< 목차 >1Ⅰ. 서론 ----------------------------------------2p① 연구의 필요성 및 목적② 문헌고찰( COPD )- 정의- 원인- 병리기전- 진단검사- 임상증상- 치료- COPD 대상자 간호Ⅱ. 본론 ----------------------------------------10p① 간호 과정② 간호 사정③ 간호 진단④ 간호 계획⑤ 간호 수행⑥ 간호 평가Ⅲ. 결론 및 평가 ------------------------------32pⅣ. 문헌 및 자료 출처 ------------------------32pⅠ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적COPD는 만성 폐쇄성 폐질환을 의미하는데 이는 자신도 모르는 사이에 흡연, 대기오염 등으로 기관지가 좁아지면서 서서히 폐가 망가져 결국에는 호흡곤란으로 사망에까지 이르게 되는 대표적인 호흡기 질환이다. 또한 국내에서는 45세 성인 6명 중 1명이 이 질환으로 호흡곤란을 겪고 있어 유병률이 높으며 COPD에 의한 사망률은 높지 않지만 장래에는 평균수명의 연장으로 노령인구의 증가와 산업발달로 인한 공기오염의 심화로 인해 전 세계적으로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.2. COPD 문헌고찰1. 정의-만성 폐쇄성 폐질환(COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease)이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 동반되어 비가역적이고, 시간이 경과하면서 더욱 심해지며 결국 호흡부전을 초래하는 호흡기 질환으로 나이가 들면서 생기고, 오랜 기간 동안 담배를 피운 사람한테 자주 발생됨-서서히 진행하며, 처음에는 가벼운 호흡곤란과 기침이 간혹 나타나지만 병이 진행하면 호흡곤란이 심해지는 특징을 가짐2 원인1) 원인(1) 흡연- 흡연은 만성기관지염이나 폐공기증의 주요한 유발원인으로 흡연을 하면 많은 화학물질과 가스가 폐안으로 흡인됨- 흡연을 할 때 허파의 만성 폐쇄성 폐질환 여부를 미리 발견하는 것이 중요하다.(5) 객담검사-안정된 상태에 있는 만성폐쇄성폐질환 환자의 객담의 양상은 점액성이지만, 감염이 동반될 경우 화농성 객담으로 변할 수 있음-흔한 감염 원인균은 Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae와 Moraxella catarrhalis 임4. 임상 증상(1) 폐공기증- 초기 증상은 서서히 진행되는 심한 호흡곤란- 동맥혈 가스 분석 결과에 비해 호흡곤란이 심하며 입술 오므리기 호흡을 함- 호흡곤란이 온 후에 기침이 발생하고 가래의 양은 비교적 적고 점액성이며 감염 발생이 적으며 호흡부전은 보통 말기에 발생함- 기도폐쇄는 매우 심하고 공기가 허파꽈리에 갇혀있어 허파꽈리는 과팽창됨- 가로막은 평편해지고 가슴우리 앞뒤 직경이 증가하여 술통형 가슴을 보임- 산소분압은 정상이나 저산소혈증이 나타나기도 하고 과탄산혈증은 질병의 말기까지 나타나지 않고 거의 정상임- 2차적으로 만성 기관지염이 발생함(2) 만성 기관지염- 초기증상은 기침이고 기관지 경련은 발작적인 기침 후에 발생- 객담의 양은 많고 화농성이며 호흡기 감염이 자주 발생하고 운동성 호흡곤란이 진행됨- 과소 환기로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생함- 만성 저산소혈증에 대한 보상으로 적혈구 증가증이 초래되고 청색증도 나타남(3) 증상-청색증-경정맥 확장, 목과 흉막근육의 과잉비대-술통형 흉곽, 흉곽의 전후경이 증가-곤봉상 손가락, 요흔성 부종, 호기의 연장-과대환기, 흉곽운동감소, 타진 시 과공명음-EKG 상 우측 편위와 폐성 'P'파, 낮고 평평해진 횡경막(4) 합병증⒜ 폐심장증- 폐심장증(cor pulmonale)은 폐동맥 고혈압(허파동맥 고혈압) 때문에 심장기능상실(심부전, heart failure)을 동반하는 상태이며 심장기능상실 없이 오른 심실 비대가 발생하는 것을 의미- 만성 폐쇄성폐질환에서 폐동맥 고혈압은 허파꽈리 저산소증에 대한 반응으로 폐혈관이 수축하기 때문에 발생하고 산증에서는 더욱 폐혈관 수축이위해 고칼로리 식사가 필요함(2)호흡이 곤란한 대상자에게는 소량의 잦은 식사를 하게 함6)환자교육(1)만성 폐질환 대상자는 자주 분노하고 우울하며, 상태에 대해 지나친 걱정을 하므로 감정을 인식하고 질문에 성실하게 대답함(2)분비물의 축적이나 기관지 경련과 같은 상태는 치료될 수 있음을 알려줌(3)대상자에게 폐의 기능과 생리를 설명해 주고 성실하게 치료계획을 수행하며 병세가 호전됨을 알려줌Ⅱ. 간호과정A. 간호사정-일반적 사항-성명: 이OO 진찰번호: OOOOO 병실: 1062가족상황(관계 및 연령)연령: 85세 성별:(남■ 여ㅁ) 학력: 초등학교 졸업결혼: 기혼 직업: 무직 종교: 기독교진단명: COPD 입원일: 2016. 11. 02알레르기 (원인 및 발병시 증상): 없음.입원방법: Stretchercartㅁ Ambulatory ■ Wheelchair ㅁ과거경험: 입원 수술 (Acute cholangitis→ERCP) 수혈 ㅁ예방접종: 홍역 ㅁ 소아마비 ㅁ 디프테리아 ㅁ 기타환자사정(ROS)키 167 cm 몸무게 52 kg혈압 100/50 mmHg 체온 37.7 ?C 맥박 80 회/분 호흡 26 회/분몸에 부착된 기구 IV Drain ㅁ Suction ㅁ전신상태피부 머리(목)림프절 흉부(폐)복부(장) 직장비뇨생식기 사지반사 정서(감정) 불안음주량 흡연량1. 건강 지각- 건강관리 양상1) 왜 입원하게 되셨습니까?-기침이 너무 심하고, 가래가 너무 껴서 숨 쉬기가 힘들었어요.2)현재 건강상태를 어떻게 보고 계십니까?-호흡하는게 힘들어요.3)앞으로 건강상태가 어떻게 변화될 것으로 기대하십니까?-죽을 때까지 이 병을 달고 살겠죠.4)자신의 질병과 관련된 위험요인은 무엇이라 생각하십니까?(해당 사항에 모두 표시)고콜레스테롤 ㅁ 스트레스/긴장 ㅁ 흡연 ■ 비만 ㅁ 당뇨 ㅁ가족력(심질환) ㅁ 운동부족 ■ 고혈압 ㅁ 기타5)현재 문제되고 있는 주요 증상은 무엇입니까? (해당사항에 모두 표시)흉통 ㅁ 심계항진 ㅁ 어지러움■ 청색증 ㅁ 부종(발목과 발) ㅁ기침 ■ 호흡곤란 5.3-RDW11.5-14.5%13.212.4-HgbM; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL▲18.617.6▲polycythemia, COPD, CHFHctM; 42-48 %F; 37-45 %▲52.247.4▲dehydration, 다혈구증, 출혈, 탈구증MCVM ; 81-94 fLF ; 81-99 fL▲98.3▲95.7▲악성빈혈, 대적혈구빈혈, 알코올중독, 흡연, 다운증후군, COPDMCH27-33 pg▲3429.6MCHC32-36 %33.633PLT130-400×103/μL380376-MPV7.4-10.4fL9.89.7-PDW14.5-17.5%16.916.6-CRP0-8mg/L▲9.41-▲염증,만성감염질환ESR0-20mm/hr▲84-WBC differential countNeutrophil Segmented %42.2-75.2 %60.658-Lymphocyte %20.5-51.1 %27.828.4-Monocyte %1.7-9.3 %8.78.1-Eosinophil %< 5 %▲5.14.9▲감염, 약물, 면역결핍상태Basophil %< 2 %0.60.6-4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과임상적의의11/2pH7.35-7.45▼7.337▼산증pCO235-45 mmHg▲46▲호흡성산증pO283-108 mmHg▼50.8▼80이하 저산소혈증을 초래하는 질환PT(protrombin Time)12-16 sec12.8-HCO3(bicarbonate)22-26 mmol/L22.6-TCO2 (CO2 content)23-27 mmol/L24SaO2 (O2 saturation)95-100 %▼86▼혈색소(헤모글로빈)에 의해 운반되는 산소의 농도4) 특수검사: 진단을 위해 시행한 모든 검사검사명검사목적/결과CT chest[11/2]1. Diffuse smooth bronchial wall thicking and endobronchial narrowings in both lobar and segmental bronchuses → R/및 신기능 장애 정도를 참고하여 용량을 조절하여야 하며 응혈 이상이 있으면 치료를 중단해야 함약물이름 : P/S 0.9%, 100mL효과 및 효능- 주사제의 용해 희석 시 사용용량/용법- 20 ~ 1000mL를 정맥주사 함현재 대상자 투여 상태IV부작용- 대량 급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음주의사항- 천천히 주입2) 기타 치료 및 경과A. 기타 자료1) 낙상평가낙상 위험 평가 도구?병동 : 1동 10A?성명 : 이○○?등록번호 : -?평가일 : 11/2평가항목배점점수1. 나 이?해당 없음?60~69세?70~79세?80세 이상 ?노쇠한 노인*노쇠한 노인기준 : 70세 이상, 기능평가 15점 이상012332. 낙상경험?해당 없음?입원 전 6개월 이내?입원기간 동안 낙상이 발생한 경우051303. 배 설?해당 없음?실금이 있는 경우?긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우?실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우023404. 약물복용*psychotropics, antidepressants, hypontics, antipsychotics, sedatives, benzodiazepines, some antiemetics*anticonvulsants, diuretics, PCA/narcotics/opitates*antihypertensive?해당 없음?1개 해당?2개 해당?24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행035755. 환자에게연결된 도구?해당 없음?1개?2개?3개 이상01232*IV라인, Chest tube, 유치도뇨관, PTBD 등6. 보행능력?해당 없음?보조기구를 이용하여 걷거나 이동?불안정한 걸음걸이?시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022227. 정신상태?해당 없음?신체환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙?충동적?자신의 신체장애에 대한 인식 상실012418. 낙상평가?해당 없음?사지마비, 완전 부동 환자의 경우?경현환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우03130총점(0~5점:Low risk 6~12점:Moderate r

의/약학| 2018.04.03| 34페이지| 4,000원| 조회(5,168)

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