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[성인간호학] [노인간호학] 골절 간호과정

Ⅰ. 문헌고찰골절(Fracture)1. 정의뼈가 부러지는 것을 말하며, 뼈의 연속성이 완전, 불완전하게 끊어지는 상태를 말한다. 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상까지 다양하다. 대부분의 장기들은 손상 후 다른 조직으로 치유되나, 뼈는 원래의 조직으로 치유된다. 하지만 골절이 치유되기 위해서는 골절부위가 고정되어야 하며, 충분한 혈액 공급과 적당한 자극이 주어져야 한다.2. 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데, 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절이라 하며, 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절을 피로골절이라 한다.3. 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생한다.4. 하여, 양측을 비교 관찰한다.4) 컴퓨터 단층 촬영(CT)골절 진단이 애매한 경우나 골절의 형태를 명확히 파악하기 위한 경우에 시행한다.5) 자기공명영상(MRI) 검사골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있다.5. 치료골절의 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택한다. 그 후에 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 일상생활의 조기 복귀 등 재활 치료가 이루어져야 한다.1) 비수술적 치료(1) 도수 정복(closed reduction)수술 없이 골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 조기에 시행할수록 좋으며, 숙련된 의사에 의하여시도되어야 한다. 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인하고여러방법으로 고정하게 된다.(2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목,‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이있다.2) 수술적 치료(1) 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대나 금속기기를 이용하여 고정한다.(2) 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 고정한다.6. 합병증1) 혈관 및 신경 손상뼈가 부러지면 끝이 날카로워서 주변을 지나가는 주요 혈관이나 신경이 손상될 수 있다.2) 지방 색전증골수에서 미세한 지방 조직이 혈류로 이동하여 주요 장기에 손상을 주어 급격한 호흡 장애를 비롯한 중증의 증상을 유발한다. 따라서 골절 부위를 부목 등으로 고정해 주어야 하며, 과도한 움직임을 피해야 한다.3) 구획 증후군골절로 인해 조직 내 압력이 지나치게 올라가거나 혈관 손상으로 인하여 혈액 순환이 원활하지 않으면 조직에 충분한 산소 공급이 되지 않아 근육과 신경이치유 과정이 정지된 상태를 말하며, 골 이식 같은 외과적 처치가 필요하다.(4) 무혈성 골괴사골절 또는 탈구로 인하여 뼈로 가는 동맥이 손상되어 뼈의 일부가 썩는 현상이다.7. 간호골절 초기에는 손상된 부위를 가능한 심장보다 높이 유지하고, 다친 부위 주변의 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜 부종이 발생하는 것을 방지한다. 근육은 사용하지 않으면 단시간 내에 위축되므로 가능한 운동 범위를 움직여 굳지 않도록 한다.골절 치료는 손상된 정도와 치료의 적절성에 따라 결정되는 반면, 재활 치료는 환자의 참여가 필수적이므로 적극적이고 긍정적인 자세가 매우 중요하다. 골절에 대한 과도한 집착이나 통증, 재골절 등에 대한 지나친 두려움은 재활 치료를 어렵게 할 수 있다.* 참고문헌- 김금순, 김영숙, 최경옥 외 2명 (2012). 성인간호학Ⅱ. 파주: 수문사- LEWIS (2015). 성인간호학 (하). 서울: 현문사- 이종경(2003). 노인 골절 환자의 골절 관련 특성에 대한 연구. 기본간호학회지. 제10권제3호- 김영선, 최자윤 (2011). 골다공성 골절에 영향을 미치는 요인. 성인간호학회지. 제23권제6호Ⅱ. 본론1. 대상자 정보대상자명 : 남○○성별: F나이: 만 77세입원일자: 2017. 01. 13진단명: 골절 부정유합(척골, 비골)1) 일반정보- 입원경로: 외래- 입원방법: 눕는 차- 활력징후: BP- 118/70mmHg P- 94회/분 R- 20회/분 BT- 36.6°- 신장: 153cm 체중: 41.7Kg- 주증상: General weakness, Multiple pressure ulcer- 현병력: 타 요양병원에서 지내던 중 urosepsis shock으로 건대병원 내원하여 항생제치료받았음. aspiration, pneumonia 에 대해 meropnem 총 14일 간 사용함.당시 치료과정 중 우측 엄지발가락 괴사되어 dressing 중 지속적 치료위해본원 입원하여 괴저성 병변 호전됨. 타 요양병원에서 가료하다가 재입원함.- 과거력: H 넘어서 잠들고,- 부종: 있음(손, 발) 중간에 계속해서 깨어남.- 마비: 하지(좌, 우) - 지남력: 장소에 대한 지남력만 없음.- 의식상태: drowsy- 식이형태: 뉴케어(고단백식)2. 투여약물약명주요작용투여량투여방법부작용Ceftriaxone(세프트리악손나트륨)3세대 세팔로스프린계 항생제1mgIV어지러움, 소화불량, 가려움증 등Cravit(레보플록사신)퀴놀론계 항생제1mgIV구역, 식욕부진, 설사, 과민반응 등Fullgram(클린다마이신포스페이트)피부농양, 연조직염2mgIV오심, 구토, 구토, 금속성 맛 등Boryungbio Astrix(아스피린)항혈전· 혈소판응집 억제1capPO쇽, 아나필락시스, 홍반, 간지러움 등Circuroxin(은행엽엑스)기억력감퇴, 집중력장애,우울감 등 치매성 증상1tabPO어지러움, 소화불량, 가려움증, 협심증 등Rivameron Patch 5(리바스티그민)중증 알츠하이머형 치매의 대증적 치료1patchPatch구역, 구토, 어지러움, 식욕부진 등Trizine(트리메타지딘염산염)안정형 협심증1tabPO구토, 어지러움, 소화불량, 발진, 두드러기 등Dichlozid (히드로클로로티아지드)이뇨제1tabPO전해질 평형 실조,어지러움, 두통 등Lanston LFDT(란소프라졸)H+ pump inhibitor1tabPO쇽, 아나필락시스, 소화불량 등Motilitone(에탄올연조엑스)소화불량1tabPO어지러움, 변비, 설사, 간지러움 등2. 진단검사검사 항목정상치검사 결과RBC4.0~5.1 ×10^6/㎕3.08 ▼WBC4~10 ×10^3/㎕14.18 ▲CRP0.0~0.5 mg/dL133 ▲Hb12~16 g/dL9.5 ▼Hct36~45 %27.5 ▼PLT140~400 ×10^3/㎕353seg Neutrophil50~75 %92 ▲lymphocyte20~44 %6.5 ▼monocyte2~9 %1.3 ▼eosinophil1~5 %0.1 ▼3. 간호과정#1. 부동과 관련된 조직손상#2. 욕창과 관련된 통증사정주관적- 간병인은 “우리 할머니, 여 압력에 의한 자극을 감소시킬 것이다.장기대상자는 7일간 욕창 상태를 유지할 것이다.계획① 피부 양상(색깔, 습도 등)을 사정한다.② 2시간마다 체위를 변경하며 피부의변화를 관찰한다.③ 뼈가 돌출되거나 짓눌린 부위를 마사지한다.④ 압력을 감소시킬 수 있는 도구(Airmattress, 베게 등)를 이용한다.⑤ 침대 시트와 옷의 주름을 제거하고, 피부를 청결하고 건조하게 유지한다.⑥ 기저귀를 자주 확인하고 대소변을보았을 경우 신속히 갈아준다.⑦ 필요 시 dressing을 시행한다.이론적 근거① 지속적인 압박에 의한 조직의 손상정도를 사정한다.② 체위 변경은 한 부위에 지속되는압력을 제거하여 욕창을 예방한다.③④ 마사지를 통해 혈액순환을 촉진시키고 도구를 사용하여 압력을 감소시킨다.⑤ 주름을 제거하는 것은 마찰을 감소시킨다.⑥ 대소변은 피부를 자극할 뿐만 아니라, 세균감염을 일으킬 수 있다.⑦ 미생물로부터 보호하고, 상처치유를 위한 습기를 유지할 수 있다.중재① 욕창 정도를 사정한 결과 coccyx &both iliac 는 stage 2, stage 4이다.② 1시간마다 앙와위 → 측위로 체위를 변경했다.④ Air mattress와 베게를 사용하여압력을 감소시켰다.⑤ 침대 시트와 옷 주름을 피고 홑이불을 덮어줬다.⑥ 1시간마다 기저귀를 확인하고 대소변을 본 경우 재빨리 갈아줬다.⑦ cura bag을 사용하여 dressing을실시했다.평가대상자를 1시간마다 체위 변경하고, Air mattress와 베게를 사용하여 압력에의한 자극을 감소시켰으나, 욕창의 상태가 악화됨.#3. 침습적 처지와 관련된 감염위험성사정주관적- 간병인은“할머니가 아파서 자꾸 끄응..끙끙거려”라고 말함.객관적- 통증 사정함(NRS): 통증부위: 전신, 통증양상: 욱신욱신 쑤시는 듯한, 통증강도: 6, 빈도 및 기간: 간헐적- 눈을 찡그리고, 발끝이 오므라드는 것을 관찰함.진단욕창과 관련된 통증목표단기대상자는 2시간 이내에 통증 강도가 6 → 2점으로 완화될 것이다.장기대상자는 4/7 까지 통증의 을 통해

자연과학| 2017.12.15| 9페이지| 2,000원| 조회(191)

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[정신간호학] 분열정동성장애 간호과정

Ⅰ. 문헌고찰Schizoaffective Disorders1. 정의기분이 들뜨거나 우울한 증상을 보이며 감정에 기본적인 장애가 있다. 각각 단독으로 느끼기도 하고 두 가지 상반된 기분을 일정한 기간을 두고 번갈아 느끼기도 한다. 대체로 갑자기 기분이 고양되는 조증상태가 나타났다가 얼마 뒤에 사라지고 우울증을 나타낸다. 이러한 기분 변화는 외부적인 자극 없이도 일어난다. 한 가지 형태로만 오는 경우를 단극성 장애라고 하며, 두 가지가 번갈아 오는 것을 양극성 장애라고 한다. 여성은 35~45세에 발병률이 높고 더 많이 나타나며, 남자는 55세 전후에 발병률이 높다. 이 질환의 50~60% 정도는 재발한다.2. 원인아직까지 확실하게 규명되지 않았다. 분열정동성 장애가 정신분열병의 일종인지, 기분장애의 한 형태인지 아니면 두 질환이 동시에 생기거나 전혀 상관없는 질병인지 명확하지 않기 때문이다. 그러나 유전적, 생물학적, 사회심리학적 원인에 의하여 발생하는 것으로 알려져 있다.① 유전적 요인양극성 장애 환자의 약 50%에서 부모 중 적어도 한 사람은 기분장애 환자이며, 부모 중한 사람이 양극성 장애인 경우 그 자녀들에서 양극성 장애가 나타날 확률은 25%에 이른다.② 생물학적 요인신경전달물질에는 노르에피네프린(norepinephrine), 세로토닌(serotonin), 도파민(dopamine) 등이 있다. 우울증은 이들의 부족으로 유발되는 반면, 조증은 과잉에 기인한다.③ 내분비적 요인우울증에서 시상하부·뇌하수체·부신피질 축의 기능이상이 흔히 발견된다. 갑상선 기능 저항증은 우울증을 유발하는 반면, 갑상선 기능 항진증은 조증을 유발한다.④ 생리적 요인우울증에서 불면이나 과다수면을 보이며, 조증 상태에서 수면욕구가 감소된다.3. 증상우울증의 증상으로 기분이 우울하거나 매사에 관심이 적어지고, 즐거움을 느끼기 힘들어진다. 뿐만 아니라 몸에 기운이 없고 과도한 죄책감과 집중력 저하, 수면 및 식욕의 감소, 현실감 저하, 자살 생각 등이 나타난다. 조증의 증상으로 기분이 을 충족시키는 증상들도 같이 나타난다.② 동일한 장애 기간 중 망상이나 환각이 현저한 기분증상이 없는 상태에서 적어도 2주 이상 존재한다.③ 기분 삽화의 진단 기준을 충족시키는 증상들이 활성기와 잔류기를 포함한 전체장애 기간 가운데 상당 기간 존재한다.④ 장애가 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.5. 치료양극성 장애는 재발률이 높고 진행하는 속도가 빠르다. 또한 적어도 한 번 이상 자살 시도 하는 경우가 25~50%에 달하고 20% 정도가 자살로 인해 사망한다. 따라서 약물 치료를 필수적으로 진행하여 신경전달물질의 불균형을 조절한다. 대표적으로 기분조절제와 항정신병약물이 사용되며, 개인의 특성에 따라 항우울제 등의 병합요법이 필요하다. 본인이나 타인에게 해를 줄 수 있는 경우, 신속한 약물조절을 요하는 경우, 약물 부작용 등 내과적 문제가 심각한 경우, 정확한 감별 진단을 원하는 경우 등에는 입원치료가 필요할 수 있다. 증상이 사라진 뒤에도 2년 이상 유지치료를 한다.* 참고문헌- GAIL W. STUART(2012). 원리 및 실무중심의 정신간호학. 파주: 수문사- Mary Ann Boyd(2016). 실무중심의 정신건강간호학. 서울: 현문사- 조영성(2014). 양극성장애 부모의 자녀에서 정신 질환. 순천향대학교 대학원Ⅱ. 사례보고Case study1. 일반적 정보이름: 김 ○○ ? 성별 / 나이: M / 만 55세학력: 고졸 종교: 무결혼여부: 기혼 경제상태: 무술 / 담배: 약 한 달에 2번 반병 / 약 하루에 3개피정보제공자: 본인 정보신뢰도: 중입원일: 2017.01.30 ? 진단명: Bipolar disorder입원형태: 보호자(남동생)동반 하에 타의 입원 입원경로: 교통수단??2. 건강력1) 주호소(내원 당일)??대상자: 남동생이 병원에 가자고 해서 왔어요.??보호자: 예전처럼 증상이 다시 나타나는 것 같아서 입원하기로 했어요.2) 과거력특이사항 없음.3) 현병력상기 55세 남자 환우로 본원 30차 입원이며상견례 후 부모님께서 살림을 차리시면서 자연스럽게 임신하게 되었고, 정상 만삭 분만함.2) 아동기(1 ~ 3세)할머니, 할아버지와 함께 살았으나 어머니가 주로 양육 하셨으며, 아프거나 다치는 일로 큰 병원에 가는 일 없이 건강하게 자람. 전반적으로 발달 상황은 정상임.3) 학령전기 (4 ~ 6세)외아들의 첫째 손자로 할머니, 할아버지께 사랑을 많이 받았던 기억이 남.4) 학령기 (7 ~ 12세)어렸을 때부터 골목대장을 할 만큼 사교성이 활발했으며, 친구들에게 먼저 적극적으로 다가가는 성격이었음. 약한 친구를 괴롭히는 얘가 있으면 나서서 혼내줬다고 함.처음으로 같은 반 짝꿍이었던 여자 친구를 좋아하게 됨. 그 친구에게 관심을 받으려고 괜히 멋있고 잘난 척 했던 행동들이 기억난다며 웃으심.5) 청소년기 (13 ~ 19세)활발하고 당돌했던 유년 시절과 반대로 자라면서 조용하고 차분해짐. 여러 친구들을 사귀기보다 몇몇의 친구들과 어울려 지냄. 갑자기 어떤 이유로 성격이 변한 것이 아니라 나이를 먹으면서 철이 든 것 같다고 함. 고등학교를 졸업하자마자 서울로 상경해서 돈을 벌어야겠다고 마음을 먹었고, 현재는 초·중·고 친구들과 연락이 닿지 않는다고 함. 한편으로는 친구들을 만나고 싶은 마음도 있지만 마냥 그 시절이 그리움.6) 성인기(19 ~ 40세)고등학교를 졸업한 이후 부모님께 독립을 선언하고 서울로 상경하여 공사 현장에서 노가다, 용접, 화학물질 공장에서 아르바이트 등 돈되는 일은 닥치는 대로 함. 그러나 20대 초반 처음으로 술과 담배를 배우면서 돈을 버는 족족 먹고 마시는데 써버림. 이대로는 안되겠다 싶어서 건설회사에 들어갔지만 적응하는 것이 어려워 이내 그만둠. 차를 타고 가다가 햇빛을 받고 기분이 좋아져 차 앞 유리를 주먹으로 내리치는 등 부적절한 행동은 이때부터 시작된 것 같다고 함. 그즈음에 어머님이 돌아가시면서 고향으로 돌아옴. 30대 후반이 되서야 결혼이 급해졌다고 함. 국제결혼을 통해서 자식을 낳음. 언어의 장벽으로 자신에게 정신병이 있음을 뒤늦게해서 말을 아끼시지만 부정적이지 않음.- 남동생: 하나 밖에 없는 동생과 허물없이 지냄. 그러나 자신이 병원에 입원하면서부터 자신을 기어오르고 대드는 행동이 눈에 띄게 늘었다며 기분이 나쁘다고 함.- 아내: 결혼한 뒤로 화만 내는 아내에게 답답하고 서운함 감정을 느낌. 자신에게 점점 상투적이고 문자적으로 대하는 일이 많아지면서 이혼을 함. 그러나 자신은 결코 이혼을 원하지 않았다고 함.- 자식: 늦게 결혼해서 낳은 자식이라 환자한테는 너무 예쁘고 소중함.5. 사정 및 검진1) 정신건강 사정① 외모 / 행동 / 태도 / 언어- 외모와 위생상태: 전반적으로 깔끔한 모습이며, 주기적으로 머리를 감고, 면도를 함.매트리스나 담요는 떨어진 각질이나 이물질없이 청결하고 개인 사물함 반듯하게 정리되있음.- 행동과 정신활동: 상황에 적절한 행동을 보이며, 활동요법에 적극적으로 참여하며 대인관계를 비교적 원만하게 유지함.- 태도: 상황에 적절한 감정과 태도를 보임.- 언어: 묻는 말에 자연스럽고 적절하게 대답하며, 정확한 발음과 속도로 대화를 이어감.② 감정 반응- Mood: 예전과 비교하면 차분한 것을 넘어 우울해졌다고 표현함.- Affect: 평소에 힘없이 늘어진 모습을 보임.③ 지각: 사고과정이나 감각지각 장애가 없음.④ 사고: 사고의 형태나 흐림이 자연스럽고 내용에 빈약함이 없음. 간혹 일기장를 보면문장 사이에 불필요한 단어가 있지만 의사소통에 지장이 없음.⑤ 인지기능- 의식수준: 명료함.- 지남력: 시간, 사람, 장소에 대한 지남력 모두 있음.- 기억: 과거에 대한 기억은 적절하나, 하루 전날 활동요법에서 했던 귀신 이야기등 최근에 있었던 일을 잘 기억하지 못함.- 집중력·주의력·판단력: “병원에 불이 나면 어떻게 하나요?”라는 질문에 “하하하,보호사한테 문 열어 달래서 빨리 나가야지.”라고 대답함.- 추상적·구체적 사고: “티끌모아 태산은 무슨 뜻이에요?”라는 질문에 “작은 것도 모이면 크다는 말이지.”라고 대답함.- 지능: 평균임.- 병식: 되돌아보면 자신도 이해에게 종교는 의미없어 보임.5) 지지체계- 가족: 아내와 이혼한 뒤로 계속 혼자 지냈으며, 1년에 한두 번 연락할까 말까임. 유일하 게 약 3 ~ 4일에 한번정도 남동생과 연락하면서 지냄. 그 이외에 친하게 지내거나 연락하는 친구는 없으며, 정기적으로 참여하는 단체나 모임도 없음.- 사회: 정신보건센터에 대해서 들어본 적은 있지만 이름을 아는 정도임.6) 약물치료약명주요작용투여량투여방법부작용Lithium carbonate(탄산리튬)조증·조울증 치료300mg ×2PO리튬중독, 어지러움, 졸림, 무기력 등Rispen(리스페리돈)양극성장애와 관련된 조증삽화의 치료3mgPO저혈압, 빈맥, 근육긴장반응 등Quetapin(쿠에티아핀푸마르산염)양극성장애와 관련된 조증삽화의 급성 치료100mgPO어지러움, 졸림, 구강건조 등Rivotril(클로나제팜)간질 및 부분발작0.5mg×2PO의존성, 어지러움,졸림, 운동실조 등Zolpiram(졸피뎀타르타르산염)불면증10mgPO졸음, 두통, 현기증, 불면증 악화, 피로 등6. 간호과정#1. 늦은 퇴원과 관련된 절망감#2. 생활습관과 관련된 수면장애#3. 약물 복용과 관련된 지식부족사정주관적- 대상자는“7일 날 퇴원하기로 동생이랑 얘기했는데.. 벌써 몇 일이 지나버린건지 참..”라고 말함.- 대상자는“학생이랑 같은 날 집에 갈 줄은 몰랐네..”라고 말함.객관적- 퇴원이 3차례 늦어지면서 실망한 모습이 관찰됨.- 동생에게 공중전화로 전화하는 모습이 반복적으로 관찰됨.- 퇴원이 미뤄진 뒤로 활동요법에도 참여하지 않고 방에서 무기력하게 앉아있는 모습이 관찰됨.진단늦은 퇴원과 관련된 절망감목표단기대상자는 1일 이내에 기분을 전환하고 에너지를 회복한다.장기대상자는 퇴원할 때까지 긍정적이고 활동적인 모습으로 지낸다.계획① 치료적 의사소통을 통해 신뢰적인관계를 수립한다.② 대화를 시도하며 언어·비언어적인행동을 통해 대상자에 대한 관심을나타낸다.③ 퇴원에 대한 생각이나 감정을 표현하도록 격려하며 정서적으로지지한다.④ 기분을 전환하고 에너지를 회복할수 지 자

자연과학| 2017.12.15| 11페이지| 2,500원| 조회(405)

정신, 정신간호학, 분열정동장애, schizoaffective diso, Sch..

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[성인간호학] 폐렴 간호과정

Ⅰ. 문헌고찰폐렴(pneumonia)1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 폐 실질에 염증이 생기는 질환이다. 임상적으로 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상이 나타나므로 감기와 유사한 것처럼 보이지만 다르다. 청진상의 이상소견(나음, 거친 호흡음 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견(폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되며 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 화학물질이나 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다.2. 병태생리세균은 구강이나 인두의 흡인을 통해 폐로 들어간다. 또한 감염된 환자로부터 호흡기 분비물을 흡입하거나 혈류를 통해 수술이나 손상으로 직접 폐로 들어간다. 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균은 폐렴사슬알균이며, A군 사슬알균, 마이코플라스마 폐렴, 클라미디아 폐렴, 백일해균, B군 사슬알균이 있다. 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균은 RS 바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양하다. 실제 임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.3. 증상초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하여 일부 폐렴으로 진행하게 된다. 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 호흡곤란, 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증 등이 나타난다. 또한 구토, 설사, 식욕저하, 피로감, 두통, 근육통, 관절통 등이 발생할 수 있다. 그러나 폐렴의 주된 증상인 발열, 기침, 객담 등은 호흡기 질환에 모두 나타날 수 있어 다른 질환과 감별해내기 어렵다.4. 진단① 흉부X-선다양한 양상의 음영 증가 소견사기관내 삽관 등 환자들은 구강 내 정상세균총이 원내에서 획득한 균들로 바뀌게 되므로 객담검사만으로 감별진단이 곤란할 수 있다. 기관지 내시경을 이용한 침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지 폐포 세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 높일 수 있다.⑤ 폐기능검사폐렴에 직접 관련된 검사는 아니지만, 폐렴으로 인한 호흡곤란이나 기관지 천식이나 호흡곤란의 정도를 볼 수 있다.5. 치료① 항생제통상적으로 7~10 일 투여하지만 원인 미생물, 환자 상태, 항생제의 종류, 치료에 대한 반응, 동반 질환 및 폐렴 합병증 유무 등에 따라 달라질 수 있다. 폐렴구균이 아니더라도 환자의 상태에 따라 감염되기 쉬운 사람들이 있는데 이는 최근 3개월 내에 항생제 치료를 받았거나, 5일 이상 입원한 적이 있을 때, 항생제 내성율이 높은 나라에 살고 있거나, 면역 저하 등이다. 이런 요인들이 있으면 고단위의 항생제를 사용해야 한다.② 보조적 치료대부분의 폐렴은 그 원인균을 확진할 수 없으므로 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 발열에 대한 해열제, 기침이나 가래 같은 호흡기 증상을 완화시켜주는 진해거담제, 기관지 확장제 등 보조적인 치료를 한다. 경우에 따라서 진통제를 사용하기도 한다.6. 예방 및 간호우리나라의 통계를 보면 폐렴에 의한 사망이 10만명당 9.4명으로 전체 연령에서는 사망 원인의 10위를 차지하고, 70세 이상에서는 6위를 차지한다. 이와 같이 폐렴은 특히 노인에서는 매우 위험한 질병이다.① 예방접종인플루엔자 백신은 호흡기 감염에 의한 입원률과 사망률을 감소시킨다. 접종 대상은 65세 이상, 만성적인 내과질환 소유자, 의료업 종사자이다. 소변이로 인해 매년 유행 바이러스주가 바뀌므로 매년 가을마다 재접종이 필요하다.② 손씻기가장 확실하고 저렴한 방법이다. 주로 환자의 콧물, 기침 등의 비말을 통해서 원인균이 전파되므로 급성기에는 다른 사람과의 접촉을 피한다. 기침을 할 때는 마스크를 착용하거나 휴지 등으로 입을 가리고, 외출 후에는 손을 잘 씻는다.③ 휴식 및 안ication- 수술력 : Rt. Nephrectomy- 알레르기 : 무- 가족력 : 무- 호흡기 장애 : Bacterial Pneumonia- 순환기 장애 : 무- 신경계 장애 : 무- 시력장애 : 무- 청각장애 : 무- 치아상태 : 무- 피부상태 : sore- 배설상태 : 대변(1회/2일), 소변(4회/1일)- 지남력 : 사람, 장소- 의식상태 : drowsy- 정서상태 : 안정- 수면장애 : 무- 식욕변화 : 무? 투여약물약명주요작용투여량투여방법부작용Muteran(아세틸시스테인)급·만성 기관지염, 기관지확장증, 상기도염, 부비동염, 수술후 폐합병증6mlIV구역, 식욕부진, 설사, 과민반응 등Mecool(메토클로프라미드염산염)구역, 구토 예방1mlIV과민반응, 두통, 복통, 위 긴장도 증가 등Perdipine(니카르디핀염산염)위·십이지장 궤양, 문합부궤양, 역류성식도염, 위염2mlIV간기능 장애, 심전도변화, BUN상승, 크레아티닌 상승 등Lasix(푸로세미드)고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종2mlIV급성뇨저류, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등Gaster(파모티딘)위·십이지장 궤양, 소화성궤양, 역류성식도염, 위점막 병변(미란, 출혈, 발적)20mlIV변비, WBC 감소, AST(GOT)와 ALT(GPT) 상승 등Fentanyl(펜타닐시트르산염)마약성 진통보조제2mlIV저혈압, 부정맥, 빈맥, 두드러기, 사지냉감 등Mucomyst(아세틸시스테인)기관지천식, 기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐렴, 수술 후 폐합병증4ml흡입제기관지폐색, 기관지경련, 기관 및 기관지 자극, 호흡곤란 등DenoGAN(프로파세타몰염산염)발열의 단기간 치료1gIV간부전, 과민반응, 두드러기, 어지러움 등Toranzin (트라마돌염산염)중증 급·만성 동통1mlIV발작, 과민반응, 호흡억제, 심계항진 등Ventolin(살부타몰황산염)급성 천식, 만성기관지 경련2.5mg흡입제두통, 진전, 신경과민, 졸음, 빈맥 등Cravit (레보플록사신)폐렴, 급성 부비동염, 만성 기관chest)- L-tube insertion and foley catheter insertion state.Relatively gasless abdomen.- Multifocal increased opacity at both lungs, predominantly RLLF→ r/o pneumonia combined pulmonary edema진단 검사검사결과CT1. Lobar consolidation with bulging of fissure in RLL.Multiple centrilobular nodules and confluent nodular opacities in RULand dependent area of LLL.Multifocal patchy GGO in RUL and RML.→ r/o pneumonia combined aspiration pneumonia in LLL.2. Multifocal fibrotic band and traction bronchiectasis in BUL.Multiple calcified nodules in both lungs.→ possible post-inflammatory sequelae.3. Cicatrical bronchiectasis and volume loss in left lingular segment.Limited evaluation due to motion artifact.Limited evaluation of mediastinum and upper abdomen due tonon-enhanced CT.? 혈액검사검사 항목정상치검사 결과RBC4.2~6.3 ×10^6/㎕3.66 ▼WBC4~10 ×10^3/㎕21.06 ▲Hb12~16 g/dL11.6 ▼Hct36~48 %35.4 ▼PLT130~350 ×10^3/㎕69 ▼Neutrophilsegment40.0~60.0%96.0 ▲? 화학검사검사 항목정상치검사 결과Glucose55~115 g/dL116 ▲Protein6.6~8.3 g/dL5.9 ▼Albumin3.5~ GCS(Glasgow Coma Scale)항목반응점수Eye opening큰 소리로 불렀을 때 눈뜸3Best verval response통증을 가할 때 굴절반응3Best moter response혼란된 말을 함3총점9? 간호과정#1. 다량의 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결사정주관적- 보호자는 “목에 가래가 낀 것 같은데 좀 빼주세요.”라고 말함.객관적- 폐음 청진시 쌕쌕거리는 천명음(wheezing)을 들을 수 있음.- ‘크렁크렁’ 가래끓는 소리를 들을 수 있음.진단다량의 분비물 축적과 관련된 비효율적 기도 청결목표단기 - 3시간 이내에 분비물은 옅은 색을 띄며 묽어질 것이다.장기 - 3일 이내에 suction 횟수가 8회 → 3회로 줄어들 것이다.계획① 호흡 양상과 호흡 곤란 여부를 사정한다.② 분비물의 특성(양, 점도, 색깔, 냄새)을 사정한다.③ 규칙적으로 폐음을 청진한다.④ 체위를 2시간마다 변경하여 체위배액을 시행한다.⑤ 객담 배출을 격려하기 위해서 흉부물리요법을 실시한다.⑥ 충분한 수분 섭취와 차가운 습기를제공한다.⑦ 처방에 따라 Nebulizer를 실시한다.⑧ 처방에 따라 기도흡인을 실시한다.이론적 근거① 호흡을 통해서 산소를 공급하고 이산화탄소를 배출하므로 호흡수와깊이를 관찰하는 것이 중요하다.② 분비물의 특성(양, 점도, 색깔, 냄새)을 사정하여 변화를 관찰한다.③ 폐음 청진을 통해 비정상적인 호흡음을 들을 수 있다.④ semi-fowler`s position 자세는 폐의환기를 증진시킨다.⑤ 흉부물리요법은 기관지 벽에 붙은분비물을 떨어트려 배출을 돕는다.⑥ 수분과 습기는 객담을 묽게 만들어배출을 용이하게 한다.⑦ 진해 거담제는 신경 억제와 기관지확장을 통해 기침을 완화시키고, 점액을 녹이거나 배출을 돕는다.⑧ 흡인 시간은 약 10~15초, 흡인 간격은 20~30초를 둔다.중재① 호흡을 사정한 결과 호흡수는 증가하고, 거친 숨을 내쉰다.② 분비물은 끈적거리며 짙은 노란색을 띄고 양이 적다.③ 폐음 청진시 천명음(wheezing)을들을 수제

자연과학| 2017.11.22| 10페이지| 2,000원| 조회(112)

폐렴, case study, 성인간호학, A+, 간호과정

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[여성간호학] 조기양막파열 간호과정

Ⅰ. 문헌고찰Premature rupture of membrane1. 연구의 필요성 및 목적기사에 따르면 늦어지는 결혼과 출산으로 고위험 임신 환자가 급격히 증가했다고 한다. 강원대학교병원 고위험 산모·신생아 통합치료센터장은 "고위험 임신 중 다빈도 8개 질환으로 입원한 환자가 2009년 2만7천223명에서 2015년 7만5천550명으로 증가했다."며 이같이 지적했다. 고위험 임신 중 다빈도 8개 질환은 조기진통, 조기양막파열, 전치태반, 출산 후 출혈, 임신중독증, 양수 및 양막 질환, 자궁경관무력증, 임신성 당뇨 등이다. 그 중 조기양막파열(PROM; Premature rupture of membrane)은 조산의 약 30%를 차지하며, 산모나 태아의 예후가 나쁠 가능성이 크므로 연구의 필요성을 느끼게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의태아는 양막 안에 있는 양수에서 성장하고 발달하게 되는데, 양막이 파수되는 경우 양수가 새어 나오게 된다. 대게 진통이 본격적으로 진행되는 활발한 분만 과정 중에 일어나지만, 임신 주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 것을 말한다. 투명하거나 약간 혼탁한 액체의 질 분비물이 나오는 경우 의심할 수 있다. 원인은 분명하지 않으나, 비타민 C,아연, 구리 등 결핍, 감염과 흡연, 출혈, 국소적 태아막 손상과 태아막의 생리적·해부학적 이상 등이 위험인자로 알려져 있다.2) 증상정상적인 질 분비물과 비슷하게 따뜻하고 묽은 분비물이 지속적 혹은 간헐적으로 나오게 된다. 양수 색깔과 특성, 파막 시기를 확인해야한다.3) 진단① Nitrazine test간단하고 정확도가 높아 주로 쓰이는 방법이다. 질에 있는 분비물은 정상에서는 pH 4.5-6 으로 산성이며, 양수는 pH 7-7.5 의 약한 알칼리성이다. 따라서 pH 가 6.5 이상에서청색이나 녹색으로 변하는 시약이 첨가된 노란색 종이가 질 분비물에 의해 색의 변화가있는지 확인한다.② 자궁 경부 관찰마른 질경으로 질과 자궁 경관을 관찰하며, 양수가 나오는 것을 보거나 질에 고여 있는것을 확인한다.③ 질 분비물 도말 검사질 후방상부를 도말하여 양수에 의해 질 분비물이 고사리 잎 모양의 결정이 형성되는 것을 관찰한다.④ 양수 내 물질 검사프로락틴(유즙 분비 호르몬)이나 알파 태아단백과 같이 거의 양수 내에만 있는 성분이질 분비물에 함유되어 있는지 측정한다.4) 치료임신 주수, 양수 유출의 정도에 따라 달라진다. 임신 36주 이전의 파수는 조산 위험, 모체 감염, 제대탈출 등 위험이 있기 때문에 양막 파수가 의심이 될 경우 즉시 병원에 가야한다. 모체 감염의 위험을 줄이기 위해 태아에게 해롭지 않은 예방적 항생제, 태아의 폐성숙을 촉진시키기 위해 스테로이드제를 사용한다. 또한 자궁수축억제제를 사용한다. 침상에서 안정을 취하면서 산모와 태아의 상태를 자주 관찰하고, 내진을 제한하며 임신을 유지한다. 임신을 36주 이후의 파수는 진통이 곧바로 시작되지 않으면 유도 분만을 하고 경우에 따라서 제왕절개 수술을 시행한다.5) 간호① 안정보존적 요법에서 매우 중요하다. 양수가 계속적으로 나오는 것을 줄일 수 있으며, 신체의 저항력을 높이고 태아 성장을 촉진시킨다.② 초음파 검사태아의 기형 및 질환을 진단하고, 양수의 양이나 태아의 성장 발육 정도의 측정을 통해태아의 상태를 예측한다. 비 수축 검사(Non stress test)는 가장 널리 사용되는 검사로,태동과 동반되어 나타나는 태아 심박수 증가를 평가한다. 수축 자극 검사(Contractionstress test)는 자궁의 수축에 대한 태아 심박수의 반응을 확인한다.③ 산모와 태아의 반응자궁수축억제제, 항생제, Dexamethason 등 치료에 대한 산모와 태아의 반응을 관찰한다.④ 정보 제공산모 및 보호자에게 질병에 대한 증상, 진단 및 치료에 대한 정보를 제공하고, 절차를확인시킨다.Ⅱ. 사례보고1) 일반적인 사항이름: 박○○ 나이: 만 30세 종교: × 교육정도: ×직업: 주부 경제상태: × 다문화가정: ×신장: 168cm 체중(임신 전: 76kg 현재: 88kg ) 혈액형: A+체온: 37.0℃ 맥박: 110회 호흡: 20회 혈압: 110/70 mmHg흡연여부: 없음 음주여부: 없음 수유계획: 모유수유2) 현재 산과력(1) G 5 T 0 P 2 A(자연 0 인공 3 ) L(남 0 여 2 )(2) LMP: 2016.09.16 임신주수: 30주+4 EDC: 2017.06.23 첫태동: 17주일시임신주기체중(kg)혈압(mmHg)선진부/태향자궁저높이태아심음부종기타2017.04.1730주+488110/70breech-133회--3) 산전 진찰기록4) 과거 건강력(1) 사고 및 상해 수술 경험이 있는가? 임신 및 출산에 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?- 2005년 Preterm labor without delivery, Pre-eclampsia- 20010년 Acute pelvic inflammatory disease- 2012년 Preterm labor without delivery, Pre-eclampsia5) 과거 산과력(1) 월경력: 초경: 14세 규칙적: ○ 불규칙적:주기: 28일 기간: 5일 양: moderate(2) 피임 경험이 있는가? 없음임신년월분만장소분만형태분만시간합병증신생아성별체중(mg)수유방법기타2005.07타원질분만--여2970모유수유Pre-eclampsia(35주)2012.11본원질분만--여2980모유수유Pre-eclampsia(36주)(3) 과거 분만력6) 입원시 정보(1) 입원시 산모상태자궁 수축-시작 시각: 10:30 PM 시작 간격: 15분 시작 기간: 15~25초(2) 입원시 자궁 수축의 특성간격: 10~15분 기간: 15~25초 강도: Mild(3) 이슬 동반 유무 및 시기(4) 마지막 음식물 섭취시기 및 음식내용2017.04.17 5:00 AM → 물 200 CC(5) 입원시 Fetal membrane 상태intact: ruptured(파막시기: 2017.04.16. 04:00 PM 양수색깔: 무색 )(6) 현임신력① 산전 진찰을 받았는가? 어디에서 몇 회 받았는가? 본원, 타원에서 약 13회② 산전기간 동안 문제점은 있었는가? 없음③ 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었는가? 이유는? 철분제7) 투약약명(상품명)주요작용투여량투여방법부작용Betamethasone (인산베타메타손나트륨)26~34주 사이의 태아의 폐 성숙3mgIM혈압 저하, 심박수 저하, 중추신경셰 억제 등Lavopa(리토드린염산염)자궁수축억제제(임신 22~37주 사이의 분만억제)50mgIV빈맥, 심계항진, 호흡곤란,흉부 압박감 등Foxolin(아목시실린나트륨)자궁내감염, 기관지염, 폐렴 등500mgIV쇽, 어지러움,불쾌감, 발열 등Foxolin(아목시실린나트륨)자궁내감염, 기관지염, 폐렴 등500mgIV쇽, 어지러움,불쾌감, 발열 등8) 간호과정#1. 자궁의 수축과 관련된 통증사정주관적- “첫째, 둘째보다 더 건강하게 나을 수 있다고 생각했는데 너무 속상해요.”- “아기가 잘 버틸 수 있을까요? 잘못되면 어떻게 하죠?”객관적- 보호자를 계속해서 불러달라고 하는 모습 관찰됨.- 면회 시간에 보호자 앞에서 눈물을 흘리는 모습이 관찰됨.- 3번 유산한 경험이 있음.진단불확실한 태아 건강과 관련된 불안목표단기대상자는 1일 이내에 불안이 감소되었다고 표현할 것이다.장기대상자는 퇴원 시까지 긍정적인 모습으로 생활할 것이다.계획① 불안한 정도와 이유를 사정한다.② 불안에 대한 생각이나 감정을 표현하도록 격려한다.③ 치료적 의사소통을 통해 신뢰적인관계를 수립한다.④ 검사 및 치료, 추후계획에 대한 정

자연과학| 2017.11.22| 6페이지| 1,500원| 조회(228)

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[아동간호학] 급성 위장염 간호과정 평가A좋아요

Ⅰ. 문헌고찰Acute gastroenteritis1. 정의급성 위염과 장염은 각각 독립적으로 일어나기도 하지만, 실제로는 대개의 경우 동시에 발병하면서 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 위장염으로 부르는 경우가 있다. 급성 위장염이란 장에 발생하는 급성 염증성 변화를 말하며, 원인이 분명한 것은 원인의 이름(세균성, 바이러스성 장염 등)으로 부르고, 원인이 불분명한 것을 급성 위장염이라고 하는 경우도 있다. 대부분 세균, 바이러스 및 기생충을 포함하는 다양한 종류의 장내 병원체들에 의하여 발생하며, 그 외에 식사 곤란, 해부학적 결손, 흡수 장애, 내분비병증, 식중독, 종양 등과 같은 비감염성 원인들에 의해 유발된다. 일반적으로 설사를 일으키는 병원체는 경구 경로를 통하여 사람에서 사람으로 직접 전파되거나 오염된 식수 및 음식물을 섭취하여 전파된다.2. 원인대부분의 상황에서 정상 상주균으로 존재하던 병원체가 어떤 조건 하에서 질병을 유발하게 되는데 신생아와 어린 영아에게 특히 민감하다. 설사를 일으키는 대부분의 병원체는 분변을 통해 경구로 전파되며, 일부는 직접 사람에서 사람으로 전파된다. 바이러스성 감염은 겨울철에 자주 일어나며, 세균성 감염은 여름과 가을에 더 많다. 급성 위장관염은 모든 아동에게 영향을 미치지만, 어린 아동에게서 설사의 빈도가 더 많다.주된 원인균은 아동의 나이에 따라 차이가 있다. 대장균(E.coli)은 신생아에게 주요한 병원체이며, 이질균(shigella)은 13~24개월된 유아에게 흔한 병원체이고, 아메바성 이질(amebic dysentery)은 영아에게 흔치 않다. 놀워크형 바이러스 (norwalk-likevirus)는 학령기 아동에게 빈번한 원인이 된다. 어린 아동은 탁아소나 놀이방이 주요 감염원이다.그 외에 음식물의 불섭생, 상한 음식물의 섭취 등에서 일어나며, 알코올 과음, 알카리, 산, 금속 등의 화학적 자극도 원인이 된다. 또한 태어날 적부터 장이 약한 자, 과민상태에 있는 자, 위산결핍증이 있는 자는 질병이 나타나기 쉽액·고름이나 혈액이 섞이는 경우도 있다. 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 발열, 전신권태감 등을 가져온다. 영아나 어린 아동은 설사로 인해 탈수와 영양실조에 빠질 위험이 있다.4. 진단1) 병력가족, 직장, 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지독소에 연유한 것이다. 특정 음식을 먹은 후 급성 설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타난 시간의 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 14시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높다.2) 혈액검사체액의 변화를 알아보기 위해 시행한다. 탈수가 진행될수록 혈중요소질소(BUN)와 혈청크레아티닌(Cr)이 상승하고, 혈액은 산성으로 기운다.3) 대변검사혈액, 세균 침입 유무를 알아보기 위해 시행한다. 백혈구 수치를 알아보기 위한 현미경 검사, 잠혈을 확인하는 guaiac test, 원인균을 규명하기 위한 배양검사. 지방염색 등이 있다. 감염성 설사는 흔히 구토와 복부 불편감을 나타내고 열을 동반하기도 한다. 바이러스성 설사는 세균성에 비해 냄새가 적고, 혈액이나 점액을 함유하고 있지 않으며, 갈색에서 초록색을 띤 묽은 대변을 본다. 세균성 설사는 냄새가 심하고, 혈액이나 점액이 섞여 있으며, 화장실을 갈 때마다 긴박성을 호소한다.5. 치료대부분 충분한 수분 섭취 및 식사 조절을 통해 통원치료가 가능하지만, 소아는 성인과는 달리 입원치료를 요하는 경우가 있다. 특히 소아는 성인에 비해 체표면적이 넓어 감지 불능의 수분 상실이 증가하여 탈수에 쉽게 빠지기 때문이다. 그러므로 장염에 걸린 소아에서는 탈수의 정도를 파악하는 것이 중요하다. 경증의 탈수의 경우 약간 보채는 정도 외에 다른 증상이 없으나 중등도 탈수가 동반되면 의식의 변화 뿐 아니라 소변량의 감소, 활력 징후에 변화가 생길 수 있다. 따라서 전신의 안정을 유지하고, 식이는 급성 증상이 사라질 때까지 가능한 제한하고, 소화가 잘 되는 것을 소량씩 점진적으로 먹는다. 구토와 설사가 심하면 탈수와 전해질이 균형을 이루지 못하므로 수액을 공급이나 하수에 의한 전파를 막기 위하여 위생관리를 철저히 하는 것이 필요하다.6. 간호- 매일 같은 체중계로 체중을 측정한다.- 섭취량과 배설량을 측정하여 배뇨나 배변의 횟수, 양상 등에 대한 자료를 수집한다.- 적절한 손씻는 방법을 교육한다.- 감염과 전파를 방지하기 위해 적절히 격려한다.- 대소변이 피부에 닿지 않도록 기저귀를 자주 확인한다.- 점막의 손상을 막기 위해서 비누와 물로 회음부 주위를 부드럽게 닦아주고 건조시켜준다.- 기저귀를 바꿀 때 보호용 연고를 도포하여 기저귀가 피부에 달라붙지 않도록 한다.- 영아에게 소량의 수유를 자주 한다. 그러나 빈번한 수유는 연동운동을 유발시킬 수 있기 때문에 횟수를 적게 다량으로 주기도 한다.- 생과일, 야채, 유제품, 육류, 해산물 등을 피하도록 하고, 끓이고 익힌 음식을 먹는다.Ⅱ. 사례보고? 예방접종력예방접종명접종 유/무특이반응 여부BCG○DPT/TOPV1차○2차○3차○HBV1차○2차○3차○MMR○수두○기타뇌수막염 4차, 로타 백신 2차, A형간염 2차? 투약약명(상품명)주요작용환아투여량투여방법부작용Brufen류마티스성 관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 수술후 동통, 두통, 근육통, 신경통 등7.5ML경구투여오심, 구토, 속쓰림, 위출혈, 소화성궤양, 위출혈, 두통, 신경과민Setopen감기로 인한 발열 및 동통, 수술후 동통, 월경통 두통, 관절통 등8ML경구투여천식발작, 구토, 구역, 소화성 궤양, 식욕부진cimetidine위·십이지장 궤양, 재발성궤양, 문합부궤양, 역류성식도염, 위염170MG정맥투여복부팽만감, 변비, 설사, 간질성 경련, 급성 신부전, 빈맥,심계항진ceftriaxone폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관계 감염0.85G정맥투여설사, 오심, 구토, 주사부위의 통증Bioflor장내균총 이상(항생물질,화학요법제 등)에 의한 증상 개선: 정장, 변비, 묽은변, 복부팽만감, 장내이상발효1PK경구투여-Polybutin습관성 구토, 비감염성 장관 통과장애(변비,103/uL10.81Platelet150-400 ×103/uL199? 생화학 검사검사 항목정상치검사 결과BUN7 - 25 mg/dl17.4Creatine0.5 - 1.2 mg/dL0.47 LVric acid2.0 - 7.5 mg/dL11.9 HGOT(AST)0 - 40 IU63 HGPT(ALT)0 - 40 IU46 HNa135 - 145 mEq/l131 LK3.5 - 5.5 mEq/l5.5Cl98 - 110 mEq/l98검사 항목정상치검사 결과CRP0.3 이하 mg/dL3.3 H? 면역화학검사검사 항목정상치검사 결과Mycoplasma(PA)NEGATIVE1:640 X Positive H? 감염증 혈청검사? 배변 검사검사 항목검사 결과Gram stain검체:CLEAN VOIDED URMicros not seenYES(-)Bacill0(+)Bacill0(-)Cocci0(+)Cocci0WBC0Epi0yeast0Culture & sensitivityNo Microorganism IsolatedBlood cultureNo Growth? 요검사검사 항목정상치검사 결과COLORyellowyellowSG1.003 - 1.0301.032PH (UA)5.0 - 8.05.5PROTEIN (UA)NEGATIVE-TRACE1 POSITIVEGLUCOSE (UA)NEGATIVENEGATIVEKetoneNEGATIVE4 POSITIVEBLOODNEGATIVENEGATIVE? 응급검사검사 항목정상치검사 결과PH7.32 - 7.427.303 LPCO241 ? 51 mmHg43.6PO225 - 40 mmHg17.6 LHCO324 - 28 mmol/l21.1 L? 간호과정#1. 감염과 관련된 급성통증사정주관적- 보호자는“아이가 왜 배가 아프다고 하는거죠?”라고 말함.- 보호자는“자고 일어날 때 아랫배가 아직 아팠어요.”라고 말함.객관적- 통증 사정함(NRS): 통증부위: 복부, 통증양상: 묵직한 느낌, 통증 강도: 3,빈도 및 기간: 간헐적 통증진단감염과 관련된 급성통증목표환아는 6시간 이내에태를 나타내는 징후이며 대상자의 건강 상태변화를 발견할 수 있다.- 통증부위, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인을 사정하는것은 적절한 대처를 할 수 있다.- 언어적, 비언어적 의사소통을 통해정서적으로 지지한다.- 이완요법과 전환요법은 통증에 대한지각을 이완시키거나 관심을 전환시킬 수 있다.- 앉은 자세나 강직된 자세는 복부에통증을 유발할 수 있다.- 조용하고 편안한 환경은 안위를 도모 할 수 있다.- 진통제는 동통 완화에 효과적이다.중재2 PM6 PM10 PM115/80-31-1266110/80-33-120115/80-36-120- 4시간마다 활력징후를 측정하였다.- 통증 재사정함(NRS): 통증부위: 복부, 통증양상: 묵직한 느낌, 통증강도: 3, 빈도 및 기간: 간헐적 통증- 통증에 대한 경험이나 느낌을 적절히 표현 하도록 격려하였다.- 코로 숨을 깊게 들이쉬고 내쉬도록교육하였다.- 목욕, 독서, 음악듣기. TV시청 등을격려하였다.- 누워있거나 앉아있는 동안 복부를지지할 수 있도록 쿠션이나 베개를대어주었다.- 조명과 소음 등을 최소화하여 조용하고 편안한 환경을 제공하였다.평가11/15 통증을 사정한 결과 강도는 3 → 0점으로 완화되었다.#2. 염증 반응과 관련된 고체온사정주관적보호자는 “수액을 맞아서 그런지 처진 모습은 안보여요.”라고 말하였다.- 보호자는“아이가 열이 나는 것 같아요, 체온 좀 재주세요.”라고 말함.- 보호자는“아이가 식은땀을 많이 흘려요.”라고 말함.객관적- 1시간 간격으로 체온을 2회 측정한 결과 모두 38.5°C 이상임.- 얼굴은 붉게 달아올라 있으며 인상을 찌푸리고 있음.- 열로 인해 쉽게 잠들지 못하고 계속 칭얼거리는 모습이 관찰됨.진단염증과 관련된 고체온목표환아는 6시간 이내에 체온이 37.3℃ 이하로 내려간다.11/16까지 체온의 급격한 변화없이 정상체온을 유지할 것이다.계획- 2시간마다 활력징후를 측정한다.- 보호자에게 미온수로 적신 수건을사용하여 환아의 몸을 닦아줄 수 있도록 교육한다.- 보호자에게 땀으로 에 효

자연과학| 2017.11.22| 9페이지| 2,000원| 조회(454)

아동간호학, case study, A+, 간호과정, 급성 위장염

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