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확장성 심근병증과 울혈성 심부전 케이스 간호과정 (dilated cardiomyopathy &Congestive heart failure) 평가A좋아요

CASE STDUYDCMP&CHF(dilated cardiomyopathy &Congestive heart failure)목 차Ⅰ.서론Ⅱ. 자료 및 방법1) 입원기간2) 병 동3) 대 상4) 연구방법Ⅲ.문헌고찰 (DCMP, CHF)1. 정의 및 원인2. 질병의 병태생리 및 기전3. 진단방법4. 증 상5. 치료와 간호6. 예 후Ⅳ. 사례보고서 양식1. 간 호 사 정1) 자 료 수 집2) 지 료 분 석2. 간 호 진 단3. 간 호 계 획4. 간 호 수 행5. 간 호 과 정Ⅴ.결론 및 제언Ⅵ. 참 고 문 헌Ⅰ.서론간호학과에서 이번 3학년 1학기에 5월 9일부터 5월20일까지 MICU로 실습을 가게 되었다. MICU에는 다양한 질병을 가진 환자들이 입원해 있고, 그중 많은 병원 환자 사망원인 3대질환에 속해있는 심장질환에 대해서 케이스를 잡게 되었다. 이번에 조사하고 분석할 질병은 .CHF, DCMP이고, 이번 보고서를 통해 질병에 대한 설명, 사용약물, 치료, 간호에 대해서 여기에 기술했다.Ⅱ. 자료 및 방법1) 입원기간: 5월4일~진행중2) 병 동: MICU3) 대 상: CHF, DCMP를 가진 58세의 남성,4) 연구방법: 5월9일부터 5월20일까지 2주동안 직접관찰하고, 병원에서 제공해주는 간접자료를 수집하고, 분석하고, 고찰하고 연구하여 간호진단 3가지를 기술하였다.Ⅲ. 문헌고찰?확장성 심근증1. 정의 및 원인:가장 보편적인 유형으로, 원인을 알 수 없는 심근장애로 인해 심실 확장과 수축기능 장애, 심방 비대, 좌심실의 혈액 정체를 동반하는 심장 비대가 특징으므로 울혈성 심근증이라고도 한다. 가장 유력한 원인으로는 바이러스 감염 후 자가면역반응에 의해 심근세포가 계속적으로 파괴됨으로써 심근 탄력섬유의 광범위한 퇴행성 변화가 온다는 것이다.2. 병태생리:좌우 심실과 심방이 모두 확장되며 심근수축력 저하로 심실부전이 유발된다. 병리적으로 심근섬유는 미세구조의 소실과 부분적 괴사를 보이며 섬유화와 중증도의 염증세포 침윤도 동반된다. 심내막에는 부분적 비후로 인해 비교적 흔히 시행하고 있다.2) 심전도심전도는 심부전의 원인이 될 수 있는 과거 심근 경색 여부, 고혈압으로 인한 심장 비대 여부, 부정맥 여부 등을 알 수 있는 기본적 검사이고, 경과 도중 부정맥의 발생을 보기 위한 목적으로 주기적으로 검사하기도 한다. 운동 능력 평가 및 협심증 여부를 진단하기 위해 운동 부하 심전도 검사를 하는 경우도 있다.3) 흉부 X선 촬영흉부 X선 촬영에서 흔히 ‘심장이 부었다’로 표현되는 심장 비대 소견이 있으면 심부전을 의심해 볼 수 있고 흉막 삼출(늑막에 물이 차는 것)도 심부전의 징후일 수 있다. 그렇지만 심장 크기가 정상으로 보이는 심부전도 있으므로 X선 소견이 정상이라고 해서 심부전이 아니라고 할 수는 없고, 또한 X선 촬영에서 심장이 커 보인다고 해서 실제로 모두 커져 있는 것도 아니다. 심전도와 마찬가지로 심부전 환자의 초기 검사뿐 아니라 경과를 모니터링 하는 기본적 검사로도 사용된다.4) 심장 초음파심부전을 진단하고 그 원인을 파악하는데 있어 가장 핵심적인 검사로서, 심장의 구조적 이상 및 기능을 평가하고 경과를 파악할 수 있다. 환자 입장에서 특별한 준비가 필요하지 않고 비교적 간편하게 시행할 수 있으며 초음파를 이용하므로 인체에도 전혀 해가 없는 검사이다.5) 핵의학적 검사방사선 동위원소를 주사하여 검사하는 방법으로 SPECT와 PET이 있다. SPECT는 일반적으로 협심증 진단을 위해 시행하는 검사인데, 심장 초음파에서 제공하는 모든 정보를 얻을 수는 없지만 심장의 부분적 이상 여부와 심장의 수축기 기능은 알 수가 있다. PET는 현재는 주로 심근 경색 후의 심부전에서 생존 심근을 평가하기 위해 시행하는 경우가 있다.6) MRI최근에는 MRI를 이용한 심장 기능 평가 방법이 도입되었으나 아직까지는 일반적으로 쓰이지 않고 있으며 주로 생존 심근(심장 근육)이나 심장의 섬유화를 평가하는 목적으로 사용되고 있다.7) 혈관 조영술심부전 자체를 진단하기 위한 목적으로 시행하지는 않고, 심부전의 원인이 불분명한 경우 이것이.3kg113.7kg110.7kg107.8kg100.1kg97kg95.4kg추가13일:93.8kgABGA(q8hr순서:pH,pCO₂.pO₂HCO₃-,sO₂)7.3847.4037.3847.4247.4257.3887.4157.3877.4347.3947.4047.3887.4127.4467.4297.4127.4377.45829.825.129.829.327.930.932.638.028.434.939.829.639.836.138.739.635.935.277.084.477.066.978.077.682.497.090.710097.2114.810583.283.410512877.919.418.319.421.020.420.122.122.921.122.024.618.025.125.425.625.024.825.693.795.493.791.894.893.795.896.996.997.497.598.998.296.597.298.599.596.1시간/날짜5.45.55.65.75.85.9V/S00:00-102/64-125-17-36.2126/99-106-15-36.5133/87-102-16-36.0102/74-89-12-36.0109/73-92-23-35.804:00-115/71-127-19-36.5101/67-132-20-36.199/80-107-25-35.8116/79-104-19-35.8105/74-92-19-36.008:00-108/79-121-16-36.7103/84-129-20-36.3131/98-97-14-35.8118/84-89-11-36.1108/82-91-21-36.112:00-102/75-126-17-36.698/62-121-15-36.5116/81-99-16-36.288/67-90-14-36.0106/68-90-13-36.216:00-103/79-124-16-36.1105/82-120-14-36.7121/84-91-15-36.2108/84-84-22-36.5105/73-92-15-36.920:00120/99-97-23-35.8104/73-128-17-36.1123/87- 있다.적용○담석증○원발 쓸개관 간경화증(Primary Biliary Cirrhosis: PBC) 의 간기능 개선○만성 C형 간염 환자의 간기능 개선부작용1) 소화기계 : 때때로 설사, 묽은변, 구역, 구토, 식욕부진, 명치통증, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 과민증 : 때때로 가려움증, 드물게 발진, 홍반(붉은 반점)(다형침출성 홍반(붉은 반점) 등) 등의 과민증상이 나타날 수 있다.3) 간질성 폐렴 : 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상을 동반한 간질성 폐렴이 나타나는 경우에는 복용을 중지하고, 의사, 치과의사, 약사와 상의한다.4) 기타 : 드물게 전신권태감, 현기(어지러움), 담석의 석회화, 간효소치의 증가(ALT, ALP, AST, γ-GT), 백혈구 감소가 나타날 수 있다.5) 혈청 빌리루빈치의 상승 등이 있는 경우에는 복용을 중지하고, 의사, 치과의사, 약사와 상의한다.(3)약물상품명HEXAMEDIN SOLN 100ml사용기간05.06-05.08경로외용용량 및 빈도1회 10ml 1일 2회 약 1분동안 양치질하며, 의치로 인한 구내염의 경우에는 의치를 1일 2회 15분간 담가 세척한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다적용1. 다음 질환에 의한 염증의 완화: 보철(의치)에 의한 염증, 아구창 등의 구강내 칸디다감여증, 치은염, 인두염, 아프타성 구내염.2. 다음 질환에도 사용할 수 있다: 치근막 수술후 살균소독.부작용1. 구강: 치아나 구강표면에 착색증가, 치은연상치석 형성증가, 미감각의 변화 등이 나타났다. 특히 소아에서 구강점막의 표피탈락, 경미한 자극이 보고된 바 있다.2. 쇽: 드물게 쇽증상이 일어날 수 있으므로 충분히 관찰하고 구역, 불쾌감, 식은 땀, 어지러움, 답답함, 호흡곤란, 발작 등이 나타날 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3. 과민증: 때때로 발진, 두드러기 등이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.상품명HEMOSOL B0 SOLN사용기간4일~시 저용량에서 재투여를 시작하는 등 적절한 처치를 한다.1)소화기계: 식욕부진, 구역, 구토, 설사 등이 나타날 수 있다.2)순환기계: 부정맥(심실성 기외수축), 방실블록, 빈맥, 현저한 서맥 등이 나타날 수 있다.3)눈: 시각장애(빛이 없는 곳에서 가물가물하게 보임, 황시, 녹시, 복시 등)가 나타날 수 있다.4)정신신경계: 어지러움, 두통, 방향감각상실, 착란, 허약, 감정둔화, 피로, 권태, 우울 등이 나타날 수 있다.상품명TOBUREX 250mg/5ml사용기간경로주사용량 및 빈도1. 용량.성인 : 도부타민으로서 체중 kg당 2.5-10㎍/분을 정맥주사한다.(표 참조). 만족할만한 효과를 얻기 위하여 드물게 체중 kg당 40㎍/분의 주입속도가 필요한 경우가 있다. 심박출속도가 빠른 심방세동 환자에는 이약 치료전에 디기탈리스제제를 사용한다. 투여비율과 치료기간은 심박도, 운동변위(ecotopic acticity)의 존재, 혈압, 요량, 가능할때마다 중심정맥압 또는 폐쐐기압의 측정 및 심박출 등에 의해 결정되어진 환자의 반응에 따라 조정한다. 인체에 5,000㎍/㎖(250mg/50㎖)농도까지 투여한 예가 있다. 최종 투여용량은 환자의 수액 요구량에 의해 결정한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.적용심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박출력증가.부작용1. 과민증: 드물게 발진, 발열, 호산구증가, 기관지경련 등이 나타날 수 있다.2. 순환기계: 빈맥·기외수축 등 부정맥 때때로 과도한 혈압상승, 협심통, 전흉부열감, 흉부불쾌감, 심계항진, 숨이 참, 저혈압 등이 나타날 수 있다.3. 소화기계: 때때로 복부통, 구역 등이 나타날 수 있다.4. 주사부위: 때때로 주사부위에 발적, 종창 등이 나타날 수 있다.5. 기타: 때때로 두통이 나타날 수 있으며 72시간까지 정맥주사했을 때, 단시간 주사시 나타날 수 있는 부작용 이외의 다른 부작용은 나타나지 않았다.상품명MUTERAN GRAN 40g/200g사용기간4일~12일경로주사없음용량있고,

의/약학| 2016.10.22| 39페이지| 2,000원| 조회(567)

간호과정, 울혈성심부전, congestive heart fai, 심근병증, di..

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RICU 뇌내출혈(ICH)케이스 간호과정(Intracerebral hemorrhage)

CASE STDUYICH(Intracerebral hemorrhage)목 차Ⅰ.서론Ⅱ. 자료 및 방법1) 입원기간2) 병 동3) 대 상4) 연구방법Ⅲ.문헌고찰 (AVM Lt, ICH Lt, IVH)1. 정의 및 원인2. 질병의 병태생리 및 기전3. 진단방법4. 증 상5. 치료와 간호6. 예 후Ⅳ. 사례보고서 양식1. 간 호 사 정1) 자 료 수 집2) 지 료 분 석2. 간 호 진 단3. 간 호 계 획4. 간 호 수 행5. 간 호 과 정Ⅴ.결론 및 제언Ⅵ. 참 고 문 헌Ⅰ.서론이번은 마지막 종합실습으로 가천 길병원 RICU에서 실습을 하게 되었고, 이곳 RICU에서 수선생님께 추천을 받아 ICH로 환자를 정하게 되었다. 마지막 종합실습인 만큼 온 힘을 다해 케이스를 조사, 분석하고 이곳에 모두 기술하였다.Ⅱ. 자료 및 방법1) 입원기간: RICU 입원 2016.07.04. 02:55~2) 병 동: RICU3) 대 상: 김00(ICH, IVH, AVM)4) 연구방법: 직접관찰, 직접 정보 수집, EMR를 통한 간접 관찰 및 정보수집Ⅲ.문헌고찰 (AVM Lt, ICH Lt, IVH)1. 정의 및 원인1) 정의 : 뇌혈류 장애로 중추신경계의 기능장애가 오는 것? 원인 : 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발? 종류 :허혈성 뇌졸중 : 뇌의 어느 한 부분에 혈액 공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것출혈성 뇌졸중 : 뇌혈관이 파열되어 나타나며, 뇌졸중의 15% 차지뇌내 출혈 : 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환- 원인 : 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등거미막하 출혈 : 거미막하 공간에 생기는 출혈- 원인 : 윌리스 환에 생긴 동맥류 파열.두개내 동맥류-선청성, 외상성, 동맥경화성 변화로 발생.뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열, 동정맥 기형2. 질병의 병태생리 및 기전혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 경 압박 증상 : 시력 손상, 동공산대, 복시 등-혈관파열로 인한 출혈 증상 : 두통, 의식 혼돈, 현기증, 현훈, 구토, 경련 등-뇌동맥 손상에 따른 증상-중대뇌동맥-반대측 반신부전, 마비-반대측 감각부전-동측 반맹-병변있는 쪽으로의 안구 움직임 장애-실독증, 실서증, 실어증-기억력 장애-전대뇌동맥-반대측 반신부전(다리>팔), 족저 굴곡-반대측 감각 부전-병변있는 쪽으로 눈 변위-운동 실어증-인격 및 행동의 변화, 혼란, 건망증, 무표정, 집중력 장애, 정신적 기민성 감소-침범부위의 실행증-후대뇌동맥-반대측 반신부전, 진전-광범위한 감각소실-동공기능 장애 : 협응운동 상실, 안구 진탕증, 심부감각의 상실-피질성 맹, 동측 반맹-보속증, 연하곤란, 실독증-기억력 장애, 환시4. 진단방법진단적 검사결 과컴퓨터 단층 촬영술(CT)병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허헐성 구분CT-혈관조영술은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있어 CT촬영과 동시에 시행경색: 발생초기에 24시간 안에 중간 정도의 밀도인 조직의 감소가 나타남 : 중앙선과 뇌실체계의 이동오래된 경색 : 피질이나 뇌실의 병소에서 나타나는 저밀도의 부위자가공명영상(MRI)적절한 영상을 이용하여 노의 손상 정도를 결정초기 뇌경색 병변이나 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있음출혈 : 둥근 형태의 고밀도 부위요추천자두개내압 상승, 혈액이 섞인 뇌척수액(두개 종양-요추천자 금기)뇌파검사(EEG)병소 주위에 국소적인 서파가 나타남뇌 스캔(brain scan)관류의 감소 : 경색, 피막이 형성된 출혈, 혈종과 동정맥기형뇌동맥촬영큰 혈관의 협착이나 경색 특히 경동맥의 경색을 발견B형 초음파촬영내경동맥을 흐르는 혈류에 대한 초음파 지도두개골 X-선송과체 위치 : 뇌내 석회화초음파 뇌촬영술중앙선 이동 : 뇌실의 이동도플러 초음파 촬영술혈관을 통한 혈류의 방향과 속도심전도심근경색 : 부정맥뇌혈관조영술경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단대퇴동맥을 통한 동맥 촬영-죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않아 스타킹/공기압박 커프 적용6. 예 후심한 두통을 호소하나 의식이 있는 환자는 비교적 예후가 좋으나 무의식 환자는 내외과 중환자실 치료실 치료에도 불구하고 예후가 나쁘다.Ⅳ. 사례보고서 양식1. 간호사정1)대상자 자료수집A. 인적사항이름: 김 OO 성별: M나이: 39 주민등록번호: ○○○○○ - ○○○○○○○주소: OOOOOO -OOO OOO 전화번호: 010-OOO-OOO 직업: OOOO입원일시: 2016. 07. 04입원경로: 외래 응급실: ∨ 기타:입원방법: 보행 바퀴의자: 기타: ∨진단명: ICH, AVM, IVH정보제공자: 전화:B. 활력징후체온: 36.7(고막)℃맥박: 84 회/분호흡: 20 회/분혈압: 140/70 mmHg 누운자세 ?신장: 170 cm체중: 75kgC. 건강양상 사정1. 건강지각 - 건강관리 양상내원하신 이유는 무엇입니까?상환 특이 과거력 없는 자로 금요일 저녁 last normal 이었고, 주말 동안 연락이 되지 않고 내원일 저녁 집에 방문하여 쓰려저 있는 상태로 환자를 발견하고 응급실에 내원함다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까?과거력)간질환 (16년HCV Dx)일반적인 외모(관찰)전신적인 피부 상태나 머리에 붕대를 두르고 있는 상태이고, 수염을 깍지 않았으며, 까무잡잡한 피부 상태.2. 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까?식욕이 없다며 밥을 자주 거름식욕은 어떻습니까?(식사량)한끼당 다섯숟가락 내외 드심소화는 잘됩니까?속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? “체중의 변화는 어떠합니까?치아는 어떻습니까?(의치, 충치 등)피부에 문제가 있습니까?(특징과 부위, 상처, 온도, 색깔, 부종, 건조함 등의 관찰)3. 배설양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간, 등)3일 1회, 색: 흑,소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등)없음복부검진 및 장음:기타:4. 활동 - 운동양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까?말초맥박 이상:부속물 존재(Pacemaker을 알고 싶으십니까?기타:6. 수면 ? 휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 정상 수면 취함수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?(수면증진방법, 수면방해 요인 등)7.시나리오7월 4일 김00님은 상환 특이 과거력 없는 자로 금요일 저녁 last normal 이었고, 주말 동안 연락이 되지 않고 친구들이 내원일 저녁 집에 방문하여 쓰러져 있는 상태로 환자를 발견하였다. 주호소는 abnormal mental state로 응급실에 내원함. GCS 사정 결과, eye opening: 3점, Verbal response : 4점, Motor response: 4점으로 총 11점 이었고 Drowsy 상태 였다. v/s은 140/70-84-20-36.7이고, Brain CT 결과 AVM, ICH, IVH가 나왔고, 새벽에 OR로 가 intubation 7.5mm 23cm fix하고. Rt EVD를 실시함 (EBL 20ml), op후 7월 4일 02:55에 RICU로 adm함. TFCA를 실시하고 extubation을 하고 c-line을 삽입한 상태이다. 입원 당시 GCS는 3점이었고, 조금씩 점수가 높아져 7일에 4-4-6이 되었고, O2는 마스크에서 nasal prong으로 바꾸고 산소 주입량을 감량하다가 7일날 room air하게 되었다. 5일부터 8일까지 EVD ear line +5cm refix하고 있는 상태이다. 간간히 머리에 통증 호소함(부위머리, 강도(점):5, 정도:tolerable, 빈도:간헐적), 그리고 식욕이 없다며 식사를 자주 거르는 상태임.7.47.57.67.77.87.97.107.117.12I/o 측정(cc)2460/15543425/26493855/35423075/24093930/3596/3360/2170/2700/2935cvp측정(mmHg)8.26.89.56.812.28.210.98.212.8EVD배약량109112214186시간7.47.57.67.77.87.97.107.117.12v/s 측정04:00입원시) 02:55:157/107-99-15-36.74-20-37.0118/74-60-10-36.8147/83-85-15-37.000:00112/77-89-25-37.4137/94-103-27-37.3116/76-90-10-37.1112/63-68-20-36.8140/81-92-20-37.1134/83-72-18-37.4118/80-70-15-37.1132/87-80-16-37.0138/95-88 ?15-36.82)임상소견 및 진단검사(1)임상검사구분검사명검사 결과검사목적정상수치, 주의사항07.0307.0407.0507.0707.0807.12CBCHb18.419.416.715.715.815.7목적 : 빈혈 파악14~18g/dL▼빈혈, 출혈Hct51.353.940.746.045.846.0목적 : 빈혈 파악38~52%▼빈혈RBC5.816.055.315.035.035.03목적 : 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.2~5.4M/uL▼빈혈WBC11.1811.0410.519.049.049.28목적 : 감염 혹은 면역력과 관련4.8~10.8K/uL▲감염성 질환Plt*************69163목적 : 혈소 판의 개수 파악140~440×10³/uL▼재생불량성 빈혈,출혈MCV80.389.191.791.591.190.7목적 : 적혈구 평균용적77~100fLMCH31.732.131.531.231.431.0목적 : 한개 적혈구에 있는 평균Hb수치 파악26~33pgMCHC35.936.034.334.134.534.1목적 : 적혈구 100cc에 있는 평균 Hb농도 파악31~37%RDW13.814.014.113.613.513.9목적 : 적혈구 크기 검사11.5~14.5%▲철 결핍성 빈혈MPV9.910.610.610.510.210.2목적 : 평균혈소판 용적 파악6~9.4fL▲골수 증식 이상PDW11.512.311.811.411.012.1목적 : 적혈구 크기 검사PCT0.20.220.190.170.1712.1목적 : 세균성 패혈증의 조기 진단ANC8161.47827.367441.086607.366201.443774.76목적: 면역력 파C

의/약학| 2016.10.22| 28페이지| 2,500원| 조회(469)

ICH, 뇌내출혈, 뇌내출혈 간호과정, RICU

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