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교직 실습, 연구수업 교수학습과정안(손씻기) 평가A좋아요

창체(보건) 교수 ? 학습 과정안교 과창의적 체험활동 (보건)학습주제일상생활과 건강일 시대 상교 생0 0 초 등 학 교1수업 주제51. 일상생활과 건강- 손씻기, 건강 생활의 시작2단원의 개관5본 단원은 바로 보건 교육의 가치이자, 궁극적인 목표라고 할 수 있는 ‘건강’의 개념과 그것을 지키기 위해서 해야 할 것을 생각해 보고 건강한 생활을 할 수 있도록 하는 데 목적을 두고 기술 하였다.건강이라는 개념이 이해하기 어려울 수 있으므로 학습을 통해 자신의 평소 생활 습관을 점검하면서 건강에 여러 가지 측면이 있음을 알 수 있고 학생들에게 건강한 생활에 대한 다짐을 할 수 있는 기회를 제공한다. 그리고 건강 생활 습관의 기본인 손 씻기를 통해 아이들의 생활 주기를 고려한 생활 속의 살아 있는 교육 과정이 될 수 있도록 지도한다.3단원의 목표5가. 건강의 개념을 알 수 있다.나. 건강 생활 계획표를 만들어 실천할 수 있다.다. 자신의 생활 습관을 점검하여 고칠 수 있다.라. 흔히 발생하는 눈의 질환을 알고 건강한 눈을 위한 생활 습관을 실천 할 수 있다.마. 손씻기의 중요성을 알고 올바른 손 씻기 방법을 알 수 있다.바. 올바른 손씻기 방법으로 일상생활에서 실천 할 수 있다.사. 자신의 성장 상태를 파악할 수 있다.4지도상의 유의점5▶ 올바른 손 씻기 방법을 알고 손 씻기의 중요성에 대해 생각해 본다.▶ 우리 주변의 병원체로부터 피해를 입지 않기 위해서 손 씻기가 효율적인 방법임을 알 수 있도록 한다.▶ 세균 감별기를 통해 평소 손 씻는 습관의 잘못된 부분을 알고 바른 손 씻기 방법을 익힐 수 있도록 지도한다.▶ 학생들이 직접 보거나 생각했던‘손의 더러운 부위’에 대해 자유롭게 이야기하도록 한다.▶ 손 씻기 뿐만 아니라 일상생활의 습관 중에 건강에 안 좋은 영향을 주는 습관들이 있는지 생각을 확장해 보도록 지도한다.5학급 실태5가. 학생 현황남자 13명, 여자 7명, 계 20명나. 학생 배치 현황칠판6교재연구5가. 평소 손 씻기 습관 파악나. 손 씼기의 필요성 및 중요성다. 손의 더러운 부위 파악- 전혀 안 씻기는 부위: 손톱 주의, 손가락 사이- 조금 씻기는 부위: 손등- 잘 씻기는 부위: 손 바닥라. 올바른 손씻기 방법- 손바닥과 손바닥을 마주대고 문지른다- 손바닥과 손등을 마주대고 문지른다.- 손가락을 잡고 문지른다.- 손바닥을 마주대고 깍지 끼고 문지른다.- 손가락을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 한다.7수업자의 의도5많은 학생들이 흔히 손을 씻어야 한다는 사실은 알고 있지만 왜 씻어야 하며 손 씻기가 인체에 어떠한 영향을 주는지에 대해서는 자세히 알고 있지 못 한다. 또한 손 씻기는 우리 모두가 알고 있는 수칙이지만 막상 일상생활에서 제대로 실천되고 있지 않다. 질병관리 본부의 조사 결과 화장실에서 용변을 본 후 10명 중 3명이 손을 제대로 씻지 않는 것으로 확인이 되었으며 손을 씻더라도 비누를 사용하는 경우가 30%에 그쳤다고 결과가 보고되었다.본 수업을 통해 학생들에게 손 씻기의 중요성과 필요성을 설명하여 일상생활 속에서도 제대로 된 손 씻기를 실천 할 수 있도록 하고자 ‘손 씻기’를 수업의 주제로 선정하였다.학생들이 손 씻기의 중요성을 제대로 인지하고 일상생활 속에서 실천함으로써 면역력을 향상시키고 독감, 폐렴 등의 호흡기 질환으로부터의 감염 예방을 하여 스스로 자신의 몸을 지킬 수 있도록 할 것이다.8본시 교수?학습 활동의 실제5( 창의적 체험활동 )과 교수·학습 과정안지도일시대 상지도교생장소단원일상생활 습관과 건강교 과창체(보건)학습주제올바른 손 씻기로 건강하고 깨끗한 손을 만들어 보아요.학습목표손 씻기의 중요성을 알고 올바른 손 씻기를 일상생활에서 실천할 수 있다.활용되는 주요 자료구 분자 료 명투입시기자료 형태도입전개정리자료1손씻기 송○인터넷 자료자료2손모양판, 색 스티커○자료 제작자료3손씻기 체조 동영상○인터넷 자료학습과정교수?학습 활동시간(분)자료교 사학 생동기유발◎ 손씻기 송 듣기- 손씻기 송으로 학생들의 흥미를 유발 시킨다.- 두손의 대화를 읽어보고 자신의 손씻기 습관에 대해 질문한다.- 손씻기를 해야 하는 이유에 대해 질문한다.◎ 손씻기 송 듣기- 자신의 손씻기 습관에 대해 손들어 발표한다.- 손을 씻어야 하는 이유에 대해 발표한다.4'- 손씻기 송- PPT 자료학습목표확인◎ 학습 목표 알아보기손 씻기의 중요성을 알고 올바른 손 씻기를 일상생활에서실천할 수 있다. 손의 더러운 부위 알아보기 올바른 손 씻기 방법 퀴즈로 이해하기◎ 학습 활동 알아보기1'학습활동 손의 더러운 부위 알아보기◎ 활동 방법 안내하기- 모둠별로 손 모양 판과 색 스티커를 배부한다.- 모둠끼리 토의해보고 손을 씻을 때 잘 안 닦이는 부위별로 색스티커를 붙인다.- 빨강색: 잘 안 씻기는 부분노랑색: 조금 씻기는 부분파랑색: 깨끗하게 씻기는 부분- 손모양 판을 완성 시킨 후 모둠별로 발표해 본다. 손의 더러운 부위 알아보기◎ 활동 방법 안내받기- 모둠별로 손을 씻을 가장 안 닦이는 부분이 어디일지 토의해 본다.- 토의 결과에 따라 손 부위별로 빨강, 노랑, 파랑색 스티커를 나누어 붙인다.- 발표하고 싶은 학생은 친구들에게 완성한 손모양판을 보여주며 발표해 본다.15'-손모양 판, 색 스티커(빨, 노, 파)- PPT 자료 올바른 손 씻기 방법◎ 손씻기 6단계 방법에 대해 설명하기◎ 손씻기 체조 동영상을 따라하기 (동영상 1~2회 시청) 올바른 손 씻기 방법◎ 손씻기 6단계 방법 설명듣기- 손씻기 6단계 방법을 큰소리로 다 같이 읽어 본다.◎ 손씻기 체조 동영상을 따라하기7'- PPT 자료- 손씻기 체조 퀴즈로 이해하기◎ 활동 방법 안내하기- 오늘 배운 내용과 넌센스 문제를 섞어 퀴즈 문제를 출제 한다.

교육학| 2019.04.30| 7페이지| 3,000원| 조회(385)

연구수업, 교수학습과정안, 교직 실습, 손씻기 과정안, 손씻기연수업, 올바른손씻기

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학교보건연간계획

2017 학교보건 연간 계획2017. 06. 29Ι. 학교 보건의 목적학교 보건교육은 건강에 대한 보건 지식을 길러 올바른 습관과 태도를 형성하여 학생 및 교직원의 건강을 유지, 증진시키고 건강한 생활을 영위하도록 하는 데 있다. 또한, 건강관리, 보건교육, 보건환경을 적정하게 관리함으로써 학생들 스스로 각자의 신체적, 정신적, 사회적 건강문제를 해결할 수 있는 기능 수준을 향상시켜 건강한 학교를 육성하는데 목적을 둔다.Ⅱ. 기본 방침1. 효과적인 보건교육 실시와 보건행사 및 상담을 통하여 학생과 교직원이 스스로 각종 질병과 감염에 예방할 수 있는 능력을 길러 건강한 생활을 하도록 한다.2. 체계적인 학교 보건요원의 활동을 강화함으로써 학교 보건관리의 실효성을 높이고, 학생들이 건강하고 안전한 생활을 할 수 있도록 환경을 조성한다.3. 학교 건강검사는 정확하게 실시하며 그 결과에 따라 적절한 조치를 취함으로써 학생 및 교직원의 질병을 사전 예방하고 건강한 학교 생활을 지낼 수 있도록 한다.4. 보건 및 건강에 대한 다양하고 정확한 지식을 제공하고, 건강한 생활 습관을 기를 수 있도록 자기건강관리 능력을 길러준다.5. 효율적이고 조직적인 보건교육 및 관리를 통하여 신체적, 정신적, 사회적으로 건전하고 성숙한 민주 시민을 육성 한다.6. 유관 보건의료단체와의 친밀한 유대관계을 형성과 적극적인 협조를 통해 원활한 학교보건사업을 수행한다.Ⅲ. 보건 월별 세부 계획시기(월)보건교육보건관리매월1. 건강관찰 및 상담, 처치2. 보건교육, 구강위생 관리 및 비만 아동 관리3. 건강기록부 내용 확인 및 관리4. 월별 보건교육 통신(가정통신)5. 치료용 기구 및 재료 컵 소독(주2회)6. 각종 문서, 장부 기록 관리 및 보고 업무3월1. 보건교육2. 건강 상담3. 보건소식지(신학기건강관리)4. 교내응급환자지침1. 학교보건계획 수립2. 보건실 환경정비 및 비품 확인3. 건강기록부 관리(건강기록부 진급)4. 신입생 2차 홍역접종 현황조사 및 접종증명서 제출5. 건강검진기관 학운위 심의상정6. 전교생 건강실태조사 및 요양호자 파악4월1. 봄철 건강관리2. 보건교육3. 교직원 연수1. 건강검진기관 학운위 심의상정2. 신체검사 기구 점검, 보완 및 구입3. 신입생 BCG접종(미접종자)4. 학생병리검사(혈액형, 요검사)5. 보건실 비품 및 기구 구입6. 봄철 전염병 예방교육 가정통신 발송7. 보건게시물 제작5월1. 전염병 예방2. 교직원 연수3. 보건교육1. 세계금연의 날 홍보 (5월 31일) : 금연교육 실시(금연 포트터, 글짓기,표어 학년별로 진행)2. 현장학습 보건지원3. 성희롱, 성폭력, 성매매 예방 외부 강사 초청 강의 (전교생)4. 1,4학년 건강검진 및 구강검진 관련하여 학무모 만족도 조사 실시5. 학생 신체검사 실시6. 신체발달상황 측정검사 결과 처리(이상자 가정통신문 발송)7. 5월 보건소식지 제작6월1. 보건교육2. 비만아동 지도3. 시력보호(근시예방)4. 교직원 연수1. 신체검사 결과 처리: 건강상 문제아동 상담 및 가정통신(담임, 학부모)2. 비만아동 지도 및 신체계측 및 지도(가정통신문 발송, 학생 상담)3. 시력보호 보건교육4. 교직원 건강진단7월1. 여름철 위생관리2. 성폭력 예방3. 눈병 예방1. 건강기록부 기록(입력) 및 확인2. 여름철 및 방학 건강관리 지도 (가정통신문 발송)3. 침구세탁4. 소변검사 및 유소견자 관리9월1. 가을철 열성전염병 예방2. 비만 아동 지도3. 교직원 연수1. 방학 중 건강실태 조사2. 보건실 정비 및 약품 구입3. 체육대회 준비 및 참석4. 비만아동 지도 및 신체 계측5. 건강이상학생 건강관찰 및 상담10월1. 환절기 건강관리2. 교직원 연수1. 가을철 유행 전염병 홍보2. 독감예방 접종 안내3. 환절기 건강지도11월1. 독감(감기) 예방2. 보건교육3. 교직원 연수4. 학교에서의 양성 평등1. 상담활동2. 독감 예방접종 권장3. 교직원 연수(성희롱, 성폭력, 성매매 예방, 양성평등)4. 검진검진 통계표 보고12월1. 감기(독감)예방2. 약물 오남용예방지도(5, 6학년)1. 건강기록부 기록 최종 점검 및 통계 생성(나이스)2. 보건관련 각종 대장 정리3. 겨울철 건강관리 지도 - 가정통신문 발송4. 약품 수불부 및 제장부 정리5. 신학년도 예산안 작성1월~2월1. 독감(감기) 예방1. 보건수업 및 보건업무 종합평가 및 보건교과 교육과정 수립2. 졸업생 건강기록부 송부3. 보건실 비품, 약품정리 및 공문서 이관4. 2017년도 업무 평가 및 차기년도 업무계획 수립5. 건강기록부 정리, 점검6. 졸업생 건강기록부 이관7. 학교보건 활동평가8. 제종장부, 문서 정리 이관Ⅳ. 건강관리 계획1. 목적가. 학생에 대한 정기적인 건강검진을 통하여 질병의 치료 및 예방에 필요한 조치를 지도 한다.나. 질병 또는 신체 이상이 발견된 학생에 대해서는 건강 상담을 진행하고 결과에 따른 치료와 보호 관리에 대한 대책 강구한다.2. 기본방침가. 검진기관은 「국민건강보험법」 제47조의 규정에 의한 검진기관 중에서 2개 이상의 검진기관을 선정?계약 후에 검진을 실시(방문검진)하고, 신체의 발달상황 및 건강조사(문진)도 검진기관에서 같이 실시한다.나. 검진기간은 2014년 04월 01일부터 2014년 12월 31일까지의 기간 중에 실시한다.3. 세부추진 계획내용대상학년실시기관기간실시방법비 고신체발달상황1,4검진기관4월- 키, 몸무게 측정후 비만도 산출, 2,3,5,6학년 시력검사 함께 실시2,3,5,6노암초(보건)4월 9일건강조사1, 4노암초(보건)3월- 건강조사 설문지에 의한 조사2,3,5,6노암초(보건교사)3월- 건강조사 설문지에 의한 조사건강검진1, 4검진기관4월- 검진기관 출장검진2,3,5,6학년구강검진.0000치과4월- 검진기관 출장검진소변검사2,3,5,6한국학교보건협회3월 18일- 협회 검사자가 출장검진Ⅴ. 감염병 예방관리1. 목적가. 감염병예방 보건교육 및 면역증강, 환경위생 개선 등으로 사전 예방을 통한 학생 및 교직원 건강유지. 증진을 도모한다.나. 감염병 예방관리 강화 및 방역당국과의 협조로 신속한 대응체계 확립한다.2. 기본방침가. 손소독제, 손소독기, 마스크 배부, 방역소독 등을 통한 전파과정 차단한다.나. 감염병 예방에 관한 보건교육과 질병과 관련된 지식을 학생들에게 교육하며, 기본 생활 습관을 일상생활 속에서 실천할 수 있도록 지도한다.다. 결핵예방 및 관리강화를 위하여 결핵관리지침 준수하고 교내에서 전파를 조기 차단한다.라. 제1군 감염병 및 결핵, 홍역 발생 시 신속한 보고와 방역 체계를 구축한다.마. 등교중지에 관한 행정처리 지침1) 담임교사는 의사진단에 의거 전염성 질환임이 유선으로 확인되면 등교중지 시킨 후, 진료확인서를 바탕으로 [나이스>학적>출결관리-결석]의 출석인정으로 처리.2) 보건교사는 [나이스>보건>감염병환자관리-감염병환자등록]에서 등록3) 학교자체 업무경감을 위해 등교중지 기안은 감염병관리대장으로 대체함.3. 감염병 비상 대책반조직 구성 및 운영감염병 대책반총책임관 : 교장부책임관 : 교감제 1 조제 2 조제 3 조보건,체육보건,과학정보,생활인권부교무, 방과후, 행정실각 학년, 기타부서담당수행업무담당수행업무담당수행업무보건교사- 교육청 및 보건소 보고- 보건교육 실시- 가정통신문 발송- 역학조사 및 환자관리교무- 등교중지 및 출결처리- 출석부 기록담임- 매일 오전 9시까지발생 환자 수 학년별보고- 의심환자 보건실로 보냄- 보건교육 실시체육보건- 발생현황 통계취합9시 30분까지 보건실로 통보- 상황판 설치 및 정리방과후- 방역상황점검- 오염지역점검학년계- 매일 오전 9시까지발생환자 수 체육부로통계 취합보고과학정보- 보건교사에게 전달행정실- 방역업무 지원(방역업체의뢰실시)각반담임- 이환자 발생억제생활지도- 학교 내 환자 격리 시학년에서 환자관리타부서- 학교 내 환자 격리 시각 학년담임 지원Ⅳ. 응급환자 관리1. 목적학교현장에서는 언제나 응급상황을 직면할 가능성이 높기 때문에 이에 따른 대처 방안을 마련하여 신속한 응급활동이 이루어 질수 있도록 한다. 또한 안전사고 예방에 대한 모든 조치를 교직원과 보건교사는 사전에 익혀두어 사건 발생 시 응급상황에 침착하고 정확하게 대처하며 재발을 방지 할 수 있도록 한다.2. 기본방향학교 내 교육과정 중에 발생하는 응급환자 발생 시 응급처치 및 의료기관 후송 여부를 신속히 판단 대처함으로써 상병의 악화를 방지한다.3. 세부 계획구 분보건교사 후송 사안그 외 후송 사안상 황- 기도폐쇄. 호흡곤란(숨을 쉬지 않거나, 1분에 30번 이상 숨을 쉴 때)- 맥박이 약하거나 없을 때- 출혈이 심한 경우, 의식이 없을 때- 개방 골절일 경우- 경미한 부상으로 3시간 이상 대기가 가능한 경우- 염좌, 단순골절이 의심 될 때- 단순고열, 단순 외상- 단순 내과 질환 (변비통, 감기, 현운, 구토, 설사, 두통 등)연락체계 및후송절차- 위급한 사안은 보건교사, 담임교사가 후송한다.- 상황보고: 보건교사→담임교사→관리자- 학부모에게 연락이 되는 학생은 학부모에게 인계하여 후송한다.- 학부모에게 연락이 되지 않는 학생은 담임교사가 우선적으로 후송한다.- 담임교사 부재 시 부담임 교사가 후송한다.- 담임교사 → 학부모(상황, 후송병원안내, 의료보험증 지참 지도)처 리보건교사가 후송하는 경우 보건실업무는 관리자가 지정한 교사가 담당한다.학생 후송으로 생기는 보결은 교무부장의 협조 하에 우선 조치한다.진료비- 학교 안전사고의 경우 안전공제회 규약에 의해 지급한다. (학부모가 안전공제회 신청을 원하지 않을 경우 학부모가 지불)- 개인적으로 발생한 사안은 학부모가 지불한다.- 상해의 경우 가해자와 상호 합의하여 지불한다.(안전공제회 신청이 안됨)참고사항?경 비- 모든 응급 후송 참여 교직원은 출장 처리함.Ⅶ. 보건실 운영 계획추진사항추진 내용대 상시 기비 고건강 실태 조사- 신. 재학생 건강조사 설문지전교생3월- 전입생 건강상태 조사(담당실무사에게 조사서를 주어 전 입시 즉시 조사할 수 있도록 조치)

교육학| 2019.04.30| 8페이지| 2,000원| 조회(348)

학교보건, 건강관리계획, 학교보건연간계획, 보건월별세부계획, 감염병예방관리

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교직실습, 연구수업 흡연예바 과정안(약안)

일시대상2학년 (20명)수업자주제담배를 피우면 우리 몸이 아파요.목표담배의 유해성분을 알고 담배의 해로운 점에 대해 말할 수 있다.수업흐름교수 · 학습 활동시간자료동기유발◎ 금연송 듣기- 금연 송으로 학생들의 흥미를 유발 시킨다.◎ ‘담배’하면 떠오르는 단어 말하기- 학생들에게 ‘담배’에 대한 단어나 느낌을 각자 발표해 보도록 한다.5‘- 금연송- PPT 자료학습목표확인◎ 학습 목표 알아보기담배의 유해성분을 알고 담배의 해로운 점에 대해말할 수 있다. 담배연기 속 유해 성분 알아보기 담배의 해로운 점 알아보기 금연 푯말 만들기◎ 학습 활동 알아보기1‘- PPT자료학습명료화 담배 연기 속 유해성분 알아보기◎ 타르, 니코틴, 일산화탄소에 대해 설명하기◎ 담배 유해물질 암호 해독하기- 담배 그림 속 암호해독 길잡이를 참고하여 암호를 해독한 후 유해물질의 이름을 찾아빈칸에 적는다.5‘- PPT 자료 담배의 해로운 점 알아보기◎ 담배의 해로운 점 설명하기- 신체부위별로 담배의 악영향에 대해 설명한다.4‘- PPT 자료 금연 푯말 만들기◎ 활동 방법 안내하기- 푯말을 학생들에게 배부하여 자신이 생각대로 금연 푯말을 꾸미도록 한다.- 완성한 푯말에 대해 발표하고 싶은 학생이 있다면 발표한다.15‘- 푯말- 색연필, 싸인펜 등학습정리◎ 퀴즈로 정리하기- 오늘 배운 내용과 넌센스 문제를 섞어 퀴즈 문제를 출제 한다.- 똥: 점수를 획득한다.변기: 모둠의 모든 점수가 0이 된다.휴지: 다른 모둠과 점수를 바꿀 수 있다.

의/약학| 2019.04.30| 1페이지| 1,000원| 조회(105)

연구수업, 교수학습과정안, 흡연예방 과정안, 과정안(약안)

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성인간호 페렴케이스(간호진단10개, 간호과정3개, 임상적의의有, 간호문제有)

PneumoniaⅠ. 서론1.연구의 필요성 및 목적2.관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1.간호사정1)주관적 자료(1)개인정보(2)기본 욕구 사정(3)현재 건강력 사정(4)과거 건강력 사정2)객관적 자료(1)신체 검진(2)검사 소견(3)의학적 치료요법내과적 치료2. 진행기록3. problem list4. 간호진단5. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 결론2. 느낀점참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴(pneumonia)이란 가장 작은 기도와 폐포(lung sac)를 포함하는 폐 실질 조직의 급성 염증을 의미합니다. 폐렴(pneumonia)은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있습니다.MICU에서 흔히 볼 수 있던 질환이 폐렴(pneumonia)이었습니다. 간호사들이 환자를 간호하면서 최적의 상태에서 빠른 회복을 위해 효과적인 질적 간호를 수행하는지 궁금했었고 또, 어떻게 수행하는지 배워가고 싶었습니다. 흔히 볼 수 있었지만 폐렴(pneumonia)에 대해서 자세히 공부해보지 못했던 터라 모르는 것이 더 많았었는데 이번 기회에 폐렴(pneumonia)에 대해 자세히 공부해보고자 폐렴(pneumonia)환자를 케이스로 잡기로 결정 하였습니다. 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교를 해보고, 많은 문제점으로 나타나는 호흡양상을 좀 더 용이하게 해보기 위해 사례연구를 하게 되었습니다.2. 관계문헌의 개요호흡기 계통(Respiratory system)(1)정의호흡기 계통(Respiratory system)는 공기 중의 산소를 흡입하고 에너지 대사의 결과로 발생한 이산화탄소를 배출하는 기능을 하는 계통이다. 들숨과 날숨은 가로막을 포함한 호흡근과 흉곽의 움직임을 통해서 압력차에 의한 공기 흐름이 발생하고 평상시에는 들숨은 능동적 운동에 의해서, 날숨은 수동적으로 탄력반동(elastic recoil)에 의해서 이루어진다.(2)구성요소호흡계통(Res는 수면 중일 때의 호흡 시 에 연수에 있는 호흡중추로부터 일정한 간격을 두고 명령되어 의지와는 관계없이 운동을 한다.1)폐렴(Pneumonia)의 정의폐렴(Pneumonia)이란 세균, 마이코플라스마, 클라미디아, 리켓치아, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 미생물들이 하부기도에서 증식하며 그에 대하여 인체에서 염증성 반응을 보이는 상태를 말하며 세균성 폐렴(bacterial pneumonia)과 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)이 가장 흔히 볼 수 있는 폐렴(pneumonia)이다. 일반적으로 폐렴(pneumonia)환자의 80% 정도는 고열이 있으며 대부분 호흡수(respiration rate)가 분당 20회를 초과한다.2)폐렴(Pneumonia)의 원인정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출, 폐렴균 흡인, 혈액을 통해 균이 침범할 때 발생한다.지역사회폐렴Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza,Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma 폐렴병원성 폐렴그람음성균 : Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter진균 : Cadida albicans(원인균)3)폐렴(Pneumonia)의 병태생리폐포(lung sac) 혹은 간질을 침범하는 염증이 폐렴(pneumonia)의 주요 병리소견이다. 폐(lung)의 한 엽을 전체적으로 침범하는 경우를 대엽성 폐렴(lobar pneumonia) 이라고 하고 주요 병리가 기관지에 닿아있는 폐포(lung sac)들에 국한된 경우를 기관지폐렴(bronchopneumonia) 이라고 한다. 또한 발생지역에 따라 이환율이 높은 지역사회획득폐렴(community acquired pneumonia)과 치사율이 높은 병원성폐렴(pathogenic pneumonia)으로 구분한다.세균이 칩입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역력이 저하 되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 폐농양(abscess)이 대로 투여하고, 주기적으로 산소기구를 관찰한다.-대상자를 이동할 때 산소를 제공한다.-금연한다.-대상자와 가족에게 산소요법 원리를 설명한다.(3)질병과 관련된 지식 제공-폐렴(pneumonia)위험인자, 치료, 생명에 위협이 되는 합병증을 조기 발견하는 방법과 예방의 중요성을 교육한다.9)폐렴(Pneumonia)의 예방을 위한 교육-금연한다.-사람이 많이 모이는 곳을 피한다.-폐렴의 위험요인을 피하고 매년 인플루엔자 백신을 접종한다.-와상 또는 부동대상자는 기침과 체위변경, 심호흡을 자주한다.-가정에서 사용하는 호흡치료기구를 청결히 한다.-먼지나 간접흡연, 분무기 같은 실내 오염물질을 제거한다.-충분한 휴식과 수면, 균형잡힌 식사 및 수분섭취를 한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 이 X X성별 : 남연령 : 62세입원과명 : PLM입원일자 : 2018.08.09 PM 21:41입원경로: ∨ 응급실-Stretcher car(눕는차)정보제공자 : 자녀진단명 : PneumoniaA. 교환①의식수준∨ 측정불가(intubation)②활력징후체온 38.0℃맥박 103 회/분 혈압 118/81 mmHg③영양상태체중 44.2kg 신장 162cm BMI 16.8(저체중) ∨ 연하곤란④호흡호흡기문제 ∨ 유 (intubation)⑤피부피부손상 ∨ 욕창 (손상부위: coccyx(꼬리뼈))부종: ∨ 무B. 의사소통ⓛ언어장애 ∨ 측정불가(intubation)②정서장애 ∨ 측정불가(intubation)③의사소통 ∨ 측정불가(intubation)C. 습관①대변 ∨ 정상②소변 ∨ 정상③수면장애 ∨ 무D. 관계 및 가치①직업 : 무직②교육정도 : 초졸③종교 : 없음④문화특수성 : 없음F. 인지· 지지시각장애: ∨ 무시력교정: ∨ 무청각장애: ∨ 무후각장애: ∨ 무미각장애: ∨ 무촉각장애: ∨ 무나. 호흡기계 장애와 관련된 자료수집A. 현병력ⓛ발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황평소 cough(기침), sputum(가래)가 있던 환자로: 소구성 빈혈, 혈액희석E-Neutro77.5▲82.5▲42.2-75.2%임상적의의: 다형핵 백혈구 중 호중구로 생체방어기능을 담당한다.증가: 염증E-Lymph12.0▼8.9▼20.5-51.1%임상적의의: 면역 반응 관련 백혈구이다.감소: 백혈병, 패혈증, 면역결필질환, SLE, AIDS임상병리검사내 용정상치/검사치임상적 의의18/08/10(입원당일)18/08/16정상치혈액화학검사(ABGA)pH ABGA7.470▲7.540▲7.35-7.45임상적의의: 혈액의 산성혹은 알칼리성 정도를나타내는 요소로 절대적인수치는 아니며 수소 이온 농도를 말해준다증가: 알칼리혈증pCO233.0▼13.0▼35-45mmHg임상적의의: 혈중 이산화탄소의 양을 나타내며 이는 폐에서 호흡에 의한이산화탄소 배출의 정도를 반영한다.감소: 저이산화탄소혈증,과호흡pO2252.0▲207.0▲80-90mmHg임상적의의: 혈액 중 산소의 양을 나타낸다.증가: 저환기, 호흡성 산증, 대사성 알칼리증의 보상저산소혈증Base Excess-6.0▼-8.0▼-2-+3mEq/L임상적의의: 혈액 중에Hb를 제외한 염기(중탄산이온 등)가 정상보다 많은지 적은지 나타내는 지표감소: 대사성 산증&보상된 호흡성 알칼리증O2 Saturation10010094-100%임상적의의: 산소포화도감소: 산소부족임상병리검사내 용검사치임상적 의의날짜결과sputum smearnegative for malignancy2018-08-10: 음성악성종양이 발견되지 않음②방사선 검사 : 촬영부위, 목적, 방법, 판독결과a. Chest PA (흉부단순촬영) 18/08/10- 촬영부위 : 흉부- 목적: 폐 부위, 심장, 횡격막, 쇄골, 늑골, 흉추 등의 tuberculosis(결핵), pneumothorax(기흉), foreign body(이물질)의 형태 및 음영, 염증과 종양을 관찰하기 위해서이다.- 방법 : 촬영을 위해 금속 물질이 달려 있는 속옷을 탈의하고, 촬영 부위에 있는 장신구를제거한 뒤 가운으로 갈아입으면 된다. 그 후 누워서 또는도한 흡연과 음주1. 음주: 1-2병/일, 2개월 동안, 마지막음주: 2016.062. 흡연: 1.5pack/일, 40년 동안편마비(hemiplegi)마비 (부위: 우상지/우하지)의사소통 장애intubation 적용 중인 상태임.(08/10)피부손상의 위험성line과 tube의 remove 위험성이 있어 억제대 적용중임(08/10)빈혈(anemia)Hb수치: 11/1g/dl (08/15), 8.7g/dl (08/17)감염의 위험성E-tube insertion: 8/11, 01:154. 간호진단① 기관 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상② endotracheal tube 삽관과 관련된 감염의 위험성③ 폐의 염증과 관련된 고체온④ 연하곤란(dysphagia), 저체중과 관련된 영양불균형: 영양 부족⑤ 억제대 적용과 관련된 피부손상의 위험성⑥ 장기간 부동과 관련된 피부통합성장애⑦ 낮은 헤모글로빈 수치(11.1g/dl , 8.7g/dl)와 관련된 비효율적인 말초조직 관류⑧ 우상지, 우하지의 마비와 관련된 신체적 기동성 장애(운동장애)⑨ intubation 상태와 관련된 의사소통 장애⑩ 잦은 흡연과 음주와 관련된 비효율적인 개인 대처5. 간호과정 적용간호진단1) 기관 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상 (2018/08/11)사정주관적자료none객관적자료1. Ventilator 적용중임(환기양식: CMV )2. 객담 있음(경로: endotracheal tube, 양상: thick, 색: yellowish, 양: 많음)3. suction을 계속적으로 시행중임. (08/09-08/10)간호목표단기목표: 대상자는 7일 이내로 suction 시행횟수를 20회/일에서 15회/일로 줄어든다.장기목표: 대상자는 퇴원시 까지 호흡 수가 정상범위(15-20회)를 유지한다.계획1. 매 시간 V/S과 SpO2 관찰한다.2. 호흡의 횟수, 리듬, 깊이를 관찰한다.1. 분비물 배액을 촉진하기 위해흉부타진 및 진동을 시행한다.2. suction을 시행한다.3. 반좌위나 좌위를 취해준다.1. 심호흡으4

의/약학| 2019.04.30| 28페이지| 3,000원| 조회(267)

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성인케이스 MICU 성찰일지(실습기간2주)

2018년 8월 15일(E)오늘은 실습 첫날이라 기본적인 고막체온과 urine 양 확인하는 것을 했다. 체온과 urine 양은 한시간마다 체크하였는데 icu에서 V/S이 중요한 역할을 하기 때문에 수시로 확인하고 환자의 상태를 지켜봐야 한다고 설명해 주셨다. 또한 내과 중환자실은 다른 병동과 달리 균에 민감하여 술기를 하기 전 반드시 손 소독을 실시하고 핸드폰, 시계도 되도록 소지하지 말라고 일러 주셨다. 교내 실습을 통해 미생물 전파 방지에 대한 술기를 많이 시행했었지만 그때 당시에는 대수롭지 않게 넘겼었는데 실습하면서 손소독과 알코올 솜으로 소독하는 것이 얼마나 중요한지 깨닫게 되었다.오늘 실습하면서 가장 많이 본 간호행위는 비위관 삽입이였다. 예전에 학교에서 배웠던 비위관 삽입을 두 눈으로 직접 확인해보니 절대 단순한 술기가 아님을 느꼈다. 비위관삽입 절차를 다시 간호술기 동영상을 보며 익혀두는 것이 필요하단 생각을 했다.*비위관 삽입 절차① 손을 씻고 필요한 물품을 준비한다.② 대상자를 확인 한 후 절차를 설명하고 사생활 보호를 위해 스크린을 친다.③ 대상자의 콘택트 렌즈나 의치를 하고 있는지 확인하여 제거한다(위관 삽입 시 콘택트 렌즈가 눈 속에서 찢어지거나 위치를 흡인할 가능성 배제)④ high fowler's position를 취한다.(중력에 의해서 위관이 위까지 쉽게 도달 할 수 있고 일어날 수 없으면 반듯하게 눕힌다.)⑤ 위관 길이를 측정한다. 위관삽입 길이는 꼬끝 →귓볼→검상돌기 이다.⑥ 위관 삽입 시 대상자에게 입으로 숨을 쉬고 자주 삼키도록 설명한다.⑦ 위관에 수용성 윤활제를 바르고 머리를 약간 앞으로 구부린 상태에서 부드럽게 삽입한다.⑧ 위관이 인두에 도달하면 대상자에게 턱을 가슴에 대고 얕은 호흡을 하게 한다.⑨ 위관을 식도 속으로 밀어 넣고 소량의 물을 마시게 하고 위관을 함께 밀어 넣는다.⑩ 대상자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡곤란의 증상이 있는지 확인한다.⑪ 위관이 위에 잘 삽입되었는지 확인한다.⑫ 위관이 빠져 나오지 않게 반, 35%, 40%만성 호흡기 질환 환자의 저농도 산소요법④Partial Rebre athing mask-산소보유백은 산소농도가 높은 환자의 호기시 공기를 재호흡하게 한다.-고농도의 산소(35-60%)를 효율적으로 제공한다.-습한 산소 공급이 용이하다.-장기요법에는 부적절하다.-흡기 동안에는 절대로 bag의 공기를 모두 빼지 않는다.-필요시 유량을 증가시킨다.(6-10L/min)2018년 8월 17일(E)오늘 데이에 대퇴골절이 되시고 septic shock으로 ER을 통해 MICU로 입원하신 환자가 계셨다. 그분은 다른 환자분들과 달리 따로 격리되어 있으셨다. 간호사 선생님께서 환자분이 격리된 이유를 찾아보라 하셨는데 나는 단순히 면역력이 낮아서 격리되는 줄 알고 있었다. 간호사 선생님의 도움으로 병원에서는 면역력의 기준이 되는 WBC 중에서 ANC(절대호중구수)수치가 500으로 낮으면 격리대상이 된다는 걸 알게 되었고 이 환자분은 49로 너무 낮으셔서 격리되었다는 걸 깨달았다.격리는 전염성 질환을 가지고 있는 환자(감염원)을 격리하는 것이다. 예를 들어 신종플루, SARS 이다.역격리는 감염 감수성이 큰 환자를 격리하여 외부 감염으로 부터 보호하는 것이다. 예를 들어 백혈병, 조산아, 화상환자, 방사선 치료환자이다.*전파경로에 따른 격리치짐1) Airborne Precautions(공기 매개주의)-비말핵의 크기가 5 microns 이하인 경우-홍역, 수두/파종성 대상포진, 결핵-음압 1인 격리실, 마스크나 호흡 보호 기구 사용2)Droplet Precautions(비말주의)-비말핵의 크기가 5microns 이상인 경우-대상자와 1m 이내에서 전파-디프테리아(인두), 풍진, 연쇄알균 인두염, 폐렴-영아와 어린이 성홍열, 백힐해 이하선염-1인실 혹은 동일환자 집단 병실, 마스크나 호흡보호기구 사용3)Contact Precautions(접촉 주의)-대상자나 환경과의 직접 접촉-다제내성균주(VRE, MRSA, Clostridium diffcile)에 의한 감염이나 수 없을 때나 대상자의 영양 상태를 강화시켜 주기 위해 실시한다. 위관영양 간호수행은 교내실습으로 실습도 많이 해보고 시험도 봐서 다른 수행보다 이해하고 관찰하기가 수월할 꺼라 자신 있어 했는데 실제로 보는 위관영양은 실습 때와 사뭇 차이가 있어 놀라웠었다. 위관영양은 코나 입을 통해 식도를 지나 위까지 위관을 삽입하는데 그 길이가 내가 생각했던 것보다 훨씬 길어 놀랄 수밖에 없었다. 위관삽관의 길이는 코끝에서 귓불까지의 거리에 귓불에서 흉골의 검상돌기까지의 거리를 합한 것이며 위관이 삽입할 동안 대상자의 협조가 중요하다고 말씀하셨다. 환자에게 물을 마시게 하면 식도의 연동운동을 자극하고 후두개를 폐쇄시켜 위관이 아래로 내려가는 것을 쉽게 해주기 때문에 간호사 선생님은 환자분께 "꿀떡 한번 해보세요"라고 협조요청을 하셨다.위관영양 수행 뿐만 아니라 위관삽입까지 직접 눈으로 관찰하며 몰랐던 부분을 다시 알게 된 계기가 되었고 오늘 관찰하면서 부족한 부분은 공부하여 채워 넣어야 겠다고 생각했다.1) 목적: 정상 소화관을 가지고도 구강으로 음식물을 섭취할 수 없는 대상자에게 적절한 영양분과 수분을 공급하여 영양 상태를 균형 있게 유지시켜 주기 위해 실시하거나 처방 난 약물을 투여하기 위해 실시한다.2) 절차-손을 씻고, 처방된 용액을 포함하여 필요한 물품 준비 후 침상가로 가져가 대상자를 확인한다.-대상자에게 절차를 설명하고 45정도 앉은 자세를 취한다.(일어나지 못하면 오른쪽으로)-대상자의 옷에 고정시킨 위관을 뽑은 후 위관이 위에 잘 삽입되었는지 확인한다.-위관에 처방된 용액을 주입할 주사기에 연결한다.-방안 온도의 물 15~30cc 정도를 주사기에 붓고 위관에 있는 클램프를 열어 천천히 주입시킨다.-주사기 끝에 물이 도달했을 때 처방된 용액을 천천히 주입한다. 1분에 50cc 이상 주입하면 안 된다.-처방된 용액을 모두 주입하여 주ㅏ기 끝에 용액이 도달했을 때, 방 안 온도의 물 30-60cc를 넣어 위관을 씻겨 준다.-위관에 물이 다 주입되기 전에 위관을 다는 것을 알게 되었다.나는 coccyx 부위 같은 곳에서만 욕창이 발생할거라 단정 짓고 생각해 왔었는데 피부에 압력이 가하는 모든 곳에서 욕창의 위험성이 있다는 사실을 깨닫게 되었다. icu에서는 환자분들이 불편함을 직접 말할 수 있는 상황이 안되기 때문에 세심한 care가 필요하다는 걸 배울 수 있었다.1) 욕창의 정의우리 몸의 어느 부위든 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 뼈의 돌출부에 가해짐으로써 혈액순환이 잘 안 되어 조직이 죽어 발생한 궤양(염증이나 괴사로 인해 그 조직표면이 국소적으로 결손되거나 함몰된 것)을 욕창이라고 한다.2) 욕창의 원인압박에 의한 궤양은 뼈 돌출부에 오랫동안 압박을 줄 때 연조직의 혈액순환이 부족해지고 작은 혈관에 혈전이 생겨 조직이 괴사된다. 또한 피부 위에서 쏠리는 힘이 발생하면 뼈를 덮고 있는 피부가 뼈 위에서 미끄러진다. 이때 근육을 덮고 있는 근막 사이의 당기는 힘으로 인해서 작은 혈관들이 접히고, 당겨지거나 찢어져 궤양이 일어나며 이러한 궤양이 세균이 자라 감염될 경우 궤양은 악화된다. 실제 환자를 침대에서 이동시키기 위해 침상 머리 쪽을 조금만 올려도 천골 위의 피부가 미끄러져 혈류 장애가 초래되어 조직 손상이 일어난다.3) 욕창의 호발부위-앙와위: 후두, 견갑골, 천골, 팔꾸치, 발꿈치-측위: 뺨, 귀 견봉돌기, 장골, 전자부위, 무릎부위, 복사뼈-복위: 유방, 생식기 무릎, 발가락-자위: 좌골, 미골, 천골, 발꿈치4) 욕창의 간호-2시감 마다 체위변경을 해준다-피부를 깨끗이하고 건조하게 유지한다.-뼈 돌출부위의 마사지를 자제한다.(이미 있는 연조직의 손상을 악화시킨다)-적저한 체위변경과 윤활제, 보호적 드레싱으로 피부손상의 기회를 줄인다.-마찰, 응전력에 의한 피부손상을 최소화 시킨다.-압박완화를 위해 물침요, 공기침요 등을 사용한다.1점2점3점4점감각완전제한제한됨약간 제한됨이상 없음습기항상 습기있음자주 습기있음가끔 습기있음건조활동상태침상안정의자에 앉을 수 없음가끔 보행활동가능기동성전혀 움직일 수 없음매우공급식 벽흡인기: 성인 110-150mmHg, 아동 95-100mmHg- 이동식 장치: 성인 10-15mmHg, 아동 5-10mmHg③흡인 시 체위는 의식 있는 환자의 경우 반좌위로 하고, 무의식 환자는 측위에서 간호사쪽으로 얼굴을 마주보도로 한다.④흡인 전에 산소를 100% 보충해준다. 대상자에게 심호흡을 하도록 격려한다.(저산소증을 예방하기 위해)⑤무균용기가 들어 있는 세트를 열어 용기에 생리식염수를 따른다.⑥카테터의 개봉부위를 약간 개봉하여 카테터와 흡인병이 연결되는 압력 조절구 쪽을 노출하여 흡인관과 연결한다.-성인 12~14 Fr, 아동 8~10Fr, 영아 6~8 Fr⑦양손에 멸균장갑을 낀다.⑧흡인관을 잡은 손은 흡인기를 켜고, 흡인관을 들고 흡인을 할 손으로 포장지 밖이 닿지 않도록 주의하며 카테터를 꺼낸다.⑨삽입할 카테터의 길이를 정한 후 끝을 생리식염수로 윤활시키고 카테터의 Y관을 엄지 손가락으로 눌러보아 잘 통과하는지 확인한다.(카테터에 생리식염수를 통과하는 것은 카테터 내 분비물 이동을 쉽게 한다.)⑩Y관을 누르고 있던 엄지손가락을 뗀 상태로 기관내삽관을 통해 카테터를 부드럽게 삽입한다.⑪Y관을 막고 반대편 손 엄지와 검지로 카테터를 부드럽게 회전시키며 위로 천천히 뺀다. 분비물 양상과 대상자의 저산소 상태 등을 살피면서 신속히 흡인한다.⑫카테터로 기관 내 주입부터 흡인하는 시간은 10-15초 이상 초과하지 않도록 한다.(15초 이상 흡인하면 기도점막의 손상 및 저산소증이 초래 될 수 있다)⑬흡인을 한 카테터는 무균용기에 있는 생리식염수를 다시 통과시킨다. 분비물이 통과할 때 분비물의 양상을 관찰한다.⑭추가로 흡인이 필요할 경우 20-30초의 간격을 유지한다.5) 기관절개관 간호(tracheostomy care)- 기도를 유지하기 위하여 자주 흡인해 주어 흡입(aspiration)을 방지한다.- 호흡곤란 증상 관찰 ; 호흡수, 시끄러운 호흡, 안절부절, 창백, 청색증 등을 관찰한다.- 무균술을 지키고 합병증(혈관손상, 기흉, 무호흡, 심정지,한다.

의/약학| 2019.04.30| 13페이지| 2,000원| 조회(395)

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