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길랑바레 증후군 GBS

길랭-바레증후군(Guillain-Barre syndrome, GBS)1.정의길랭-바레 증후군(Guillain-Barre syndrome, GBS)은 말초신경에 발생한 급성염증탈수초질환으로 급성염증탈수초다발신경병(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy, AIDP)으로 부른다. 선행질환 발생 수주 후에 시작하여 비교적 빠르게 진행하는 대칭성의 상행운동마비 (ascending motor paralysis)와 심부건반사의 저하 혹은 소실이 특징이다. 조기에 진단하여 치료하면 완전히 회복될 수 있으나, 전형적인 증상 이외에 다양한 증상이 나타나면 조기진단이 어렵다. GBS의 아형으로는 성인에서 흔하고 완전히 회복되지 않은 경우가 많은 급성운동감각축삭신경병(acute motor sensory axonal neuropathy, AMSAN), 소아와 청소년기에 호발하고 중국, 멕시코 등에서 자주 발생하는 급성운동축삭신경병(acute motor axonal neuropathy,AMAN),성인과 소아에서 잘 생기며 외안근마비, 보행실조, 심부건반사의 소실 등을 보이는 밀러-피셔(Miller-Fisher)증후군이 있다.※GBS 선행질환GBS환자의 약 70%에서 운동마비가 나타나기 전에 상기도 감염, 폐렴, 바이러스감염, 캄필로박터제주니(Campylobacterjejuni)에 의한 위장관염, 미코플라스마병과 같은 다양한 감염질환이 선행한다. 백신접종이 GBS와 연관된다는 보고도 있다. 백신접종이 GBS와 연관된다는 보고도 있다. 1976년 미국에서 광범위하게 접종되었던 돼지독감백신이 대표적인 예였지만 1992년에서 1994년 사이에 독감백신을 접종받은 사람 중, 약 백만 명 당 한 명에서 GBS환자가 발생하였다. 또한 GBS는 호지킨병, 외과처치를 받은 경우에도 발생할 수 있다.2.해부학,병태생리GBS의 말초신경병은 탈수초에 의한 진도차단으로 발생한다. 따라서 축삭의 연속성은 정상으로 유지되어 있으므로, 수초가 재생되면 증상이 빠르게 회복된다. 그러나 심한 탈수초를 동반한 GBS에서는 이차 축삭손상이 발생하여 회복속도가 느리고 후유장애의 정도도 심하다. 전기생리검사에서 축삭병(axo-nopathy)의 소견이 있는 경우는 신경이 재생되어야만 증상이 회복될 수 있다. 빠른 회복을 보이는 형태에서는 병터가 운동신경분지의 말단부에 위치하여 신경재생과 신경재분포(reinner-vation)가 신속히 일어난다.3.원인, 발병율급성 염증성 탈수초성 다발성 신경병증(AIDP)의 정확한 원인에 대해서는 아직 잘 알려져 있지 않다. AIDP 환자의 약 70%에서 운동마비가 나타나기 전에 상기도 감염, 폐렴, 바이러스 감염 등이 발생하는 것으로 보아, 외부 항원을 인식하는 항체가 자신의 신경을 공격하는 자가면역 질환이 그 원인 프로세스로 추정되고 있다.GBS는 연간 인구 10만 명 당 1명의 빈도로 발병하고, 남녀의 차이는 없으며, 소아보다 성인에서 발병률이 높다.4.진단 및 검사GBS의 진단에 가장 중요한 것은 빠르게 진행하는 사지의 대칭성 근력쇠약(호흡근이나 뇌신경이 지배하는 근의 마비를 동반 여부와 관계없이)과 건반사의 감소 및 소실이다. 근력쇠약이 4주 이상 악화되지 않고 뇌척수액 검사에서 세포 증가 없이 단백질 증가(albuminocytologic dissociation)만 보이고 전기진단검사(신경전도검사 및 근침검사)에서 전형 적인 소견을 보이면 GBS 진단을 내릴 수 있다 . 그러나 철저 한 내과적인 평가를 통해 급성 이완성 마비를 보일 수 있는 다른 질환들을 배제하는 것이 필요하고 GBS 환자에서 비전형적이라 생각되는 소견을 찾아내는 것이 또한 필요하다. GBS와 같은 급성 이완성 마비를 보일 수 있는 다른 질환 에는 맥관염에 의한 신경병증, 급성 간헐성 포르피린증(acute intermittent porphyria), 디프테리성 신경병증(diphtheric neuropathy) 등의 말초신경병증과 중증 근무력증, 근무력 증후 군, 보툴리눔 같은 신경근 접합부 질환, 염증성 근육병증, 횡 문근융해, 주기성 마비 등의 근육병증 등이 있다. 발병 초기부터 방광 및 장 증세가 있거나 지속될 때, 근력 쇠약의 비대칭성이 현저하고 지속될 때, 발병 초기에 열이 있을 때, 발병 초기에 근력쇠약에 비해 감각증세가 심할 때, 그 리고 질병이 4주 이상 지속적으로 악화될 때는 GBS아닌 다른 질환을 생각해야 한다. 신경전도검사(nerve conduction study: NCS) 및 근침검사(needle electromyography: EMG)는 임상적으로 GBS가 의심될 때 진단을 지지해 주고 GBS의 아형(subtypes)을 감별해 주고 다른 질환들을 배제하는데 도움이 된다. 운동신 경의 NCS를 실시하여 AIDP와 AMAN 혹은 AMSAN을 감별하고 감각신경의 NCS를 실시하여 AMAN과 AMSAN을 감별한다. NCS의 진단적 민감도를 높이기 위하여 F-waves 와 H-reflexes를 포함하여 적어도 3개의 감각신경과 4개의 운동신경에서 NCS를 실시한다.5.간호사정 및 중재운동신경증상이 주요하지만, 경미한 감각이상도 동반한다. 상행마비(ascending paralysis)는 발병 초기에 하지의 원위부부터 힘이 빠지는 증상으로 시작되고, 수일에 걸쳐 하지에서 근위부로 마비가 진행한다. 대부분 하지가 상지보다 심하며, GBS 환자의 50%에서 양측 얼굴마비를 보인다. 1~3주에 걸쳐 운동마비가 진행하지만, 급격하게 진행하는 경우에는 수일 만에 정점에 이르는 경우도 있다. 간호사는 GBS환자의 감각 이상 여부 및 운동마비 진행 여부를 사정한다. 운동마비가 진행한 경우 담당 주치의에게 알린 후 체위변경 및 피부 간호를 함으로써 욕창예방을 한다. 또한 GBS환자의 약 1/3에서 호흡곤란이 나타나고 약 50%에서 혈압 및 맥박의 변동, 요 정체와 같은 자율신경증상이 있다. SPO2 및 V/S 및 I/O 측정을 함으로써 호흡곤란 및 자율신경 증상을 사정한다. 호흡곤란 및 운동 마비 진행에 따른 연하장애 발생 시 처방에 따라 산소요법을 시행하거나 NG tube feeding 및 oral suction 을 함으로써 기도흡인을 예방한다.6.치료, 약물1)치료진단이 되면 지체없이 치료를 시작해야 한다. GBS는 시간이 지나면 회복되고 대다수의 환자들은 완전히 회복될 수 있기 때문에 급성 발병으로 심한 증상을 보이는 호나자에 대한 치료의 주안점은 호흡보조와 대증치료에 있다. GBS가 악화되는 시기에는 대부분 집중치료실에서 치료하여 하며, 특히 폐활량,, 심혈관계상태와 흉부 물리요법에 주의를 기울인다. GBS 환자의 약 30%는 인공호나기기가 필요하며 때로는 수주 이상 지속할 수도 있다. 자주 체위를 변경하고 피부관리를 k며 관절구축을 막기 위해 매일 관절운동을 해 주는 것이 필요하다.고용량의 면역글로불린 정맥주사(intravenous immuno-globulin) 혹은 혈장분리교환술(plasmapheresis)을 할 수 있는데 이 두 치료법의 효과는 유사하다. 그러나 두 가지 치료법을 병행하는 것이 단독치료보다 더 효과적이지는 않다. 면역글로불린 정맥주사는 일반적으로 하루 0.4g/kg의 용량을 5일 동안 정맥주사한다. 혈장분리교환술은 매일 40~50mL/kg의 혈장교환을 4일에서 5일간 한다. 초기에 치료를 받고 회복된 GBS환자에서 2~3주 내에 증상이 재발되는 경우가 있는데 이러한 경우는 재치료를 하면 효과적으로 회복된다. 글루코코르티코이드는 GBS에 효과가 적다.

의/약학| 2020.03.12| 5페이지| 1,000원| 조회(298)

신경과, GBS, 길랑바레, Ne, 길랑바레 증후군

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뇌경색 infaction

뇌경색( Cerebral infarction )1. 정의뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다.2. 원인? 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 -> 죽상경화증(동맥경화증)? 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등 -> 혈전이 생성 -> 혈전이 혈류를 따라 이동? 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증3. 증상- 조기경고 증상(=일과성 허혈 발작): 갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등- 뇌혈관 손상 후 증상중대뇌동맥(middle cerebral artery)전대뇌동맥(anterior cerebral artery)후대뇌동맥(posterior cerebral artery)? 반대측 반신부전, 마비, 감각부전? 동측 반맹? 병변있는 쪽으로 안구 움직임 장애? 실독증, 실서증, 실어증? 기억력장애? 반대측 반신부전(다리>팔)? 반대측 감각부전? 족저굴곡? 병변있는 쪽으로 눈 변위? 운동 실어증? 인격 및 행동의 변화, 혼란, 건망증, 무표정, 집중력 장애, 정신적 기민성 감소? 침범부위의 실행증? 반대측 반신부전, 진전? 광범위한 감각소실? 동공기능 장애 : 협응운동 상실, 안구 진탕증, 심부감각의 상실, 피질성 맹, 동측 반맹? 보속증, 연하곤란, 실독증? 기억력 장애, 환시- 편마비와 반신부전 : 우측 손상 -> 좌측 / 좌측 손상 -> 우측- 실행증, 실어증(감각언어 실어증 : 베르니케 영역 / 운동언어 실어증 : 브로카 영역), 구음장애- 시력장애 : 동측반맹, 시야결손, Horner 증후군(상안검하수, 하안검의 상승, 동공수축, 눈물감소)- 실인증(감각은 있으나 물체를 인식하지 못함)- 연하곤란, 정서적 불안정, 어깨 통증, 추상적 사고장애, 실금 등4. 진단검사① 컴퓨터 단층촬영술(CT): 뇌졸중 발생 시 우선으로 사용하는 진단적 검사 초기 뇌경색 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다.③ 요추천자: 거미막하 출혈은 요추천자로 확진한다. 그밖에도 두개골 X-선 촬영과 초음파 촬영술이 있으며 뇌혈관 조영술에 의해서 결정적인 진단이 이루어진다.④ 뇌혈관조영술: 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통한 동맥 촬영은 죽상경화증이 있는 혈관을 직접 천자하지 않으므로 혈종으로 인한 폐색을 유발시킬 위험이 적다. 디지털 혈관조영술(digital subtraction angiography: DSA)은 두개강 내외혈관을 영상화하기 위한 진단 방법으로 기존 혈관 조영술에 비해 조영제의 양도 적게 들고, 가는 관을 사용하며, 진단시간도 짧다.⑤ 기타: 뇌파검사(EEG) / 뇌 스캔(brain scan) / 뇌동맥촬영 / B형 초음파촬영 등5. 치료와 간호일과성 허혈증의 관리? 치료 목표 : 일과성 허혈증이 뇌졸중으로 진행되는 것을 막는 것? 항고혈압제나 혈소판응집억제제(아스피린 등)를 사용하고 경우에 따라 혈전형성을 예방하기 위해 항응고제(와파린)을 처방한다.? TIA의 원인을 찾기 위해 노력해야한다.? 환자와 가족에게 뇌졸중 증상에 대해 교육하고, 가정에서 발생했을 경우의 응급처치를 교육한다.TIA 발견을 위한 환자교육 지침신체의 한쪽에 갑작스런 허약이나 마비가 있다.언어, 시력, 청력에 갑작스런 변화를 경험한다.얼굴, 팔, 다리 등의 한쪽에 비정상적인 감각이 있다.갑자기 강도가 심해지는 두통이 잇다.갑자기 사고과정이나 성격에 변화를 경헙한다.간질이 발생한다.이전에 간질이 있었다면 발작의 특징이 변화함을 느낀다.? 이러한 증상이 있으면 의사를 방문한다.? 일과성 허혈증의 치료는 뇌졸중 치료와 유사하다.? 환자가 입원한 상태라면 허혈의 진행을 알기 위해 신경학적 상태를 자주 사정한다.? 뇌졸중에 대한 두려움으로 인한 스트레스에 대해 정서적 지지와 교육이 필요하다.? 다가올 상황에 대한 전체적이고 간단한색, 부동, 과소환기 등으로 인한 흡인, 무기폐, 폐렴이 있는지 관찰한다.? 기도 개방유지, 산소공급, 그리고 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 고개를 옆으로 돌려준다.신경계 관리? 뇌졸중의 손상 전도, 두개내압 상승, 뇌혈관 경련 등의 변화를 살펴보기 위해 신경학적 상태를 관찰한다.신경학적 사정 ? GCS를 이용하여 의식상태, 동공반응, 사지움직임과 근력 등? 침상머리를 30° 정도 올려주고, 머리의 정맥 배액을 촉진하기 위해 머리를 똑바로 하고 중립을 유지한다.? 목과 둔부가 과도하게 굴곡되지 않도록 한다.? 둔부의 과굴곡은 흉부내 압력이 증가? 목의 과굴곡은 뇌의 정맥혈 배액을 방해? 국소적인 신경계 결손이 있거나 뇌부종이 있는 경우 두개내압을 상승시킬 수 있는 활동을 피하도록 한다.? 두개내압의 증가는 후에 더 큰 허혈성 뇌졸중이 발생 할 수 있으므로 mannitol과 같은 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개내압을 낮추고 PaCO₂분압을 30~35mmHg로 유지하며 저산소증이 오지 않도록 한다.? 뇌척수액의 축적으로 인한 압력을 줄이기 위하여 일정기간 동안 외부뇌실배액(extraventricular drainage: EVD)을 삽입하기도 한다.심혈관계 관리? 수분정체, 탈수, 혈압의 변동으로 심장 기능의 약화를 가져올 수 있다.? 뇌졸중의 스트레스로 항이뇨 호르몬, 알도스테론이 높아져 소변량이 감소되었을 때는 수분을 제한해야한다.? 소변정체 시 과도한 수분을 제공하면 순환혈관에 과부담이 되고 뇌부종이나 두 개내압 상승으로 이어진다.? 탈수는 뇌졸중 상태를 악화시키는 요인이 되므로 정맥 요법 및 섭취량과 배설량은 세심하게 관리되어야 한다.? 필요시에는 중심정맥압, 폐동맥압을 사정하도록 한다.? 뇌졸중 발생 후 약하거나 마비된 사지에 혈전성 정맥염이 생길 위험성이 생길 수 있는데 이것은 부동, 혈관상태 악화, 다리근육의 수축력 감소에 기인한다.? 가장 효과적인 에방 : 대상자를 운동시키는 것으로 반신마비 대상자에게는 수동적 관절운동을 하루에 여러차영양부족, 탈수, 부종 등으로 피부 손상 위험성이 높아진다.? 피부손상예방 간호 : 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠션? 이상적 체위변경은 2시간마다 측위-앙와위-측위로 체위변경하고 마비측으로 누울때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의하며 30분 이상 적용하지 않는다.? 피부가 붉어져서 자세를 바꾸었는데도 정상혈색으로 돌아오지 않으면 표피와 진피 손상을 의심하고 그 부위는 마사지를 하지 말고 자주 관찰한다.? 발뒤꿈치 압박을 방지하기 위해 하지 아래 베개를 놓아준다.소화기계 관리? 뇌졸중 환자는 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 구토, 질식이 생길 위험이 있으므로 첫 24~48시간은 금식하고 수분과 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액을 공급하고 48시간 이후에도 음식 섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥 요법을 수행한다.? 처음으로 경구로 음식을 제공할 때는 설압자로 인두의 뒤편을 자극해서 구역반사의 손상여부를 확인하고 반사가 없는 사람은 금식하고 연하를 자극하는 운동을 시작한다.? 식사가 가능 시에는 좌위를 취해주고 삼키기 쉬운 음식으로 준비하고 구강간호를 통해 감각인지 능력 및 타액분비를 높인다.? 변비가 흔히 올 수 있으므로 대상자의 배변 시간을 정기적으로 정하는 것이 필요하다.? 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하고 금기가 아니라면 하루 수분 섭취량이 1800~2000mL가 되도록 격려한다.? 고섬유식이를 제공하며, 처방에 따라 변완하제를 제공한다.? 신체활동을 높이고 좌약이나 지두 자극은 정기적인 배변습관 형성에 도움이 된다.요로계 관리? 의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨 욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 올 수있다.? 유치도뇨관의 삽입은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도뇨를 시행한다.? 방광재훈련 프로그램은 적절한 수분공급, 2시간마다 변기나 이동변기를 이용해서 소변을 보도록 하는 것이다.? 표현능력 상실에서 오는 배뇨욕구를 나타내는 불안정성을 파악한다.의사소통? 뇌졸중 대상자가 의식이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다.? 환자 상태가 안정된 후 언어 의사소통 결핍에 대한 평가와 치료는 언어 치료사에 의뢰한다.감각 인지적 관리? 뇌졸중 환자가 시야에 있는 물건을 계속적으로 보지 못할 시는 동측 반맹을 의심할 수 있다.? 간호사는 환자의 시력이 건강한 쪽으로 다가가고 식판의 음식을 모아준다.응급벨이나 전화 같은 물건은 대상자의 시야 안에 두도록 한다.상태가 안정되면 환자는 손상된 쪽으로 의식적인 고개를 돌려 시력 결핍을 보완해야 한다.? 약하고 마비된 사지는 외상이 있나 자주 살펴보고 위생과 의복을 입을 때 보조한다.? 복시가 있는 환자는 손상된 눈에 안대를 해준다.? 각막반사가 없으면 각막 손상여부를 자주 관찰하고 인공눈물을 넣어준다.? 안전사고를 예방하기 위해 방을 정리정돈하고 침상난간을 올려준다.약물 관리① 혈전용해 치료법(thrombolytic therapy)? 재조합형 t-PA가 피브린(fibrin)과 결합하여 플라스미노겐(plasminogen)을 플라스민(plasmin)으로 전환시켜 죽상경화증이 발생한 부위의 피브린 용해를 촉진한다.? 허혈성 뇌졸중 환자의 진단과 혈전용해 치료개시가 빠를수록(3시간 이내), 뇌졸중의 크기가 작아지고 3개월 후 기능 향상이 이루어 질 수 있다.? 적응증: 18세 이상, 임상적 진단이 허혈성 뇌졸중인 경우, 뇌졸중 발생 3시간 이내, 수축기혈압이 185mmHg보다 낮고 이완기 혈압 110mmHg이 낮은 경우, 소규모의 뇌졸중이나 빠르게 완화되는 뇌졸중이 아닌 경우 등? 금기: 내원 3시간 이전에 발생하였거나 항응고제 치료를 받고 있거나 최근 뇌졸중 또는 두부외상과 같은 뇌의 병리적 상황이 발생했던 적이 있었던 경우② 고용량 혈액희석법 : 혈관확장제? 헤마토크리트를 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가하여 뇌관류를 촉진시킴으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 목적으로 사용한다.? 알부민, 저분자 덱스트란 등의 정맥주입이 뇌졸중 발병후 몇 시간 이내에 시작되어 며칠간 계속되지만,고용량 혈액희석법은 출혈, 다.

의/약학| 2020.03.12| 7페이지| 1,000원| 조회(284)

뇌경색, 뇌출혈, 신경과, Ne, infaction

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자연분만(NSVD) 케이스 스터디-분만실 평가A+최고예요

1. 문헌고찰- 출산의 징조, 시작, 분만단계, 회음절개술, 회음간호, 산후통2. 임부사례연구3. 임상검사4. 현재 투약 중인 약물5. 대상자 간호과정6. 실습소감7. 참고문헌● 문헌고찰1. 출산의 징조? 배가 가끔 딴딴해짐, 불규칙한 자궁수축(가진통), 배가 팽팽해졌다가 가라앉음.? 태아가 밑으로 처진 느낌? 태아의 움직임이 줄어듦(골반으로 들어간 상태),활발했던 태동이 줄어듦.태동이 전혀 느껴지지 않을 때는 왼쪽으로 돌아누워 휴식을 취하면 미약하게나마움직임을 느낄 수 있음. 만약 아기가 움직이지 않는다면 빨리 병원을 방문!? 소변이 잦아짐(방광 압박).? 허리가 아픔.? 질 분비물 증가.2. 출산의 시작(1) 진통진통은 자궁의 수축과 함께 진행, 처음에는 20~30분 간격으로 10~20초간 지속되다가,점점 진통과 진통 사이의 간격이 짧아져 10분 이내로 오면서 진통강도가 심해집니다.? 진통의 간격 체크하기(2) 이슬끈끈하고 흰 점액에 피가 조금 섞인 분비물. 이슬이 보인다고 항상 바로 진통이 시작되는 것은 아니지만, 대부분 이슬이 비치고 10시간에서 3일 뒤에 진통이 나타나므로 침착하게 입원준비를 하는 것 권장.(3) 파수출산이 임박했음을 알리는 신호. 따뜻한 물과 같은 액체가 질을 통해 흘러나오는 현상으로 양막이 파열되었다는 증거. 자궁구가 열리는 순간에 태아와 양수를 싸고 있던 양막이 찢어지면서 양수가 흘러나옴. 대부분은 진통이 시작되고 분만이 진행되면서 파수되는 것이 보통인데, 20~30%에서는 진통이 없이 양수가 먼저 흐르는 조기 파수를 경험. 태아와 양수가 감염될 우려가 있으므로 산모용 생리대를 착용하고 바로 병원으로 가야 함.3. 분만 단계분만 1기규칙적인 자궁수축에서 자궁경관의 완전 개대까지를 말함. 자궁수축의 빈도와 강도는 점차 증가함. 산부는 말이 많고, 외향적이며, 흥분되고, 심각해지며, 좌절하거나 우울, 분노하는 모습으로 변화함.특성경관개대에 따른 단계0~3cm(잠재기)4~7cm(활동기)8~10cm(이완기)수축경하며 불규칙하게 10~30여 즉시 효과를 나타낸다.분만 직후 근육주사나 정맥용액에 희석투여대상자① 과거 분만 시 자궁근무력 경험이 있는 경우② 분만 1,2기 지연이 있었던 경우③ 자궁수축제를 이용하여 유도분만한 경우④ 고령의 다산부⑤ 양수과다, 다태임신, 거대아 등으로 자궁이 과다하게 신장된 경우⑥ 임신 중 고혈압의 문제가 있었던 경우⑦ 분만을 위해 과다한 진통제나 마취제를 사용한 경우분만 3기태아만출 후 태반, 양수 , 탈락막 등의 만출을 이르며 후산이라고도 함. 신체적, 정신적 휴식이 오는 시기, 태반의 신속한 박리, 배출이 주목적분만 4기출산 후 1~4시간 동안 산모의 신체적 상태가 안정될 때까지의 회복기.휴식이나 안락감, 음식, 보호와 같은 기본적인 생리적 욕구가 매우 증가함간호 사정① 산전 진찰 기록이나 분만 기록지를 통하여 산부에게 출혈소인이 있는지 파악② 분만 소요시간과 분만 진행과정을 검토③ 불편감을 느끼는 부위와 특성에 주목④ 피로, 허기, 갈증을 느끼는지,마취나 진통제로부터의 회복을 주목⑤ 분만에 대한 반응에 주목(Ex. 흥분, 실망, 피로 등)⑥ 신생아에 대한 부모의 반응 사정4. 회음절개술(Episiotomy)(1) 회음절개술이란?출산을 촉진하기 위하여 회음을 절개하는 시술이며 회음절개 가위는 날이 날카롭지만 끝이 무딘 가위를 사용하고, 아두가 하강하여 외음 사이에서 아두가 보일 때 시행.(2) 회음절개술의 목적은?분만 시에 있을 수 있는 회음부의 손상 때문에 태아의 머리가 나오기 전 회음부에 큰 저항이 생기므로 이때 출산 회음부절개를 일부 시행한다면 비교적 분만을 수월하게하고 조직이 찢어져 손상되는 것을 막기 위함.(3) 통증회복 방법은?출산 후 회음부가 불편하고 쓰리고 아픈 경우에 가장 많이 추천되고 있는 방법은 좌욕으로 혈액순환을 원활하게 하여 부기를 가라앉히며 통증을 가라앉히는데도 도움이 됨.☞ 하루 2~3번, 40도의 물로 10분 정도 실시.5. 회음간호(1) 회음간호의 목적은?? 생식기감염과 요로감염을 예방하기 위함(2) 회음간호의 방법은?? 적어도 하016.12.06 ? EDC : 2017.09.12? 산과력 : G2 T1 Q0 A0 L1? 키 : 163cm ? 몸무게 : 현재 73.7kg (임신 전 58kg)? 혈액형 : O(RH+)? 잠재기자궁수축 강도 가벼움 / 리듬 규칙적 / 빈도 30분 / 기간 30초? 활동기자궁수축 강도 보통 / 리듬 규칙적 / 빈도 5분 / 기간 30초? 이행기자궁수축 강도 강함 / 리듬 규칙적 / 빈도 3분 / 기간 60초? 활력증후 : 체온 37.3도 , 맥박 95회/분호흡 20회/분 , 혈압 110/60(2) 과거 건강력① 월경력초경 14세 주기:30일, 기간:5일, 양: 하루 5번 중형사이즈 교체② 과거 분만중 문제점 : 자궁수축력이 약함.③ 임신중 불편감 : 첫째와는 달리 진통이 심함.④ 유산, 사산 등의 경험 이유 : 없음.(3) 현재 임신력① 산전 진찰 유무, 어디에서 몇 회 받았는가? 본원에서 13회② 입원 시 IUP : 40③ 임신주수 : 39 + 6wks④ 첫 태동 : 19주⑤ 분만 시 요구사항 : epidural(무통시술)(4) 분만 제 1기? 시작시간 : 06:00~13:55 ? 총소요시간 : 8시간TimeDilatation9:002F11:003cm11:304cm12:0012:306cm13:0013:308cm13:55Full? 경관개대 :(경관거상과 개대가 동시에 이루어짐.)? 산모에게 분만 1기 동안 시행한 간호호흡법 교육(숨을 들이 쉴 때는 코로, 내쉴 때는 입으로 내쉬며 깊고 천천히 숨을 쉰다.)→ 호흡법으로 진통완화를 돕기 위함(5) 분만 제 2기? 시작시간 : 14:00~14:20 ? 총소요시간 : 20분? 분만 제 2기의 시작을 알리는 증후 → 가진통, 이슬, 양막의 자연파막? 산모의 정서적 반응은? 불안, 두려움? 자궁수축, 선진부하강, 태아심음 사정→ 내진을 하여 개대를 사정하고 NST의 US probe에 젤을 발라 부착하여 태아심음 청취.? 산모가 행한 bearing-down: 소리를 지르지 말고 크게 들이마시고 숨을 참도록 하되 1회에 태반만출 방법 : 탯줄견인법? 회음열상 : 없음.(7) 분만 제 4기분만직후오로(양/색깔)암적색 분비물패드 1/2정도 적심혈압130/90맥박/호흡88/20회음부부종이 있고 붉다.상처가 아물지 않음동통정도통증이 거의 없음TimeBPPRBTRR09:00110/609637.22010:00130/908737.12112:00120/809837.22414:20(분만후)120/809037.220■ 활력징후TimeFHTDilatation9:001382F11:001423cm11:301384cm12:0013912:301416cm13:0013813:301448cm13:55145Full● 임상검사검사명참고치결과값(6/15)결과값(8/16)임상적 의미CBCWBC(White Blood Cell) count4.0-11.0×103/μL9.77-RBC(Red Blood Cell) count3.80-6.50×106/μL3.62(▼)3.97감소- 철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈, 용혈성빈혈, 겸상적혈구 빈혈, 지중해빈혈Hb(Hemoglobin)12.0-18.0g/㎗11.4(▼)12.2감소- 빈혈, 암, 신장질환, 정맥내 주입초과Hct(Hematocrit)37.0-50.032.0(▼)34.5(▼)감소- 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 소화성궤양, 만성신부전, 영양실조Plt(Platelet) count130-400×103/μL204-ALP 알칼리포스타파제75-359456.5(▲)증가- 간세포 손상을 받는 경우에 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가. 간세포 이외에 심장, 골격근육, 신장, 뇌 세포 손상T.Cholesterol총콜레스테롤125-230240(▲)증가- 당뇨병, 내분비질환, 간·담도계질환, 신장질환, 비만 등Fibrinogen섬유소원검사200-400425(▲)증가- 각종 생리적 내지 병적 생체 반응이나 질병2017.03.27선천성기형아선별검사?다운증후군 및 에드워드 증후군위험도가 증가되어 있지 않습니다. 따라서 실제 다운증후군 발생가능성은 매우 낮으므로정밀검사를 권하지 않습니다. 에드아민 결핍 등청색증, 허탈, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 부정맥, 구역, 구토, 복통 등구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진 등젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자 등수분과다상태, 고혈당, 저칼륨혈증, 내당불내증, 무뇨증, 간성혼수 환자 등자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자, 상위태반조기박리상태의 환자 등분만 중인 여성, 자간환자, 분만 유도 환자, 아두만출전, 고혈압, 임신중독증 환자 등①휴온스리도카인 염산염수화물 주사(0.4g/20ml/1병)②로피바주사(2mg/20ml/1앰플)③한림 펜타닐주사 2ml/1앰플(구연산펜타닐) ? Epidural (경막외마취)④중외생리식염주사액 20ml⑤한올 레포스포렌주 500mg/1병(세파제론나트륨)● 간호과정간호사정주관적자료“자세를 어떻게 해야 될지 모르겠어요.”“첫째아이 때 기억이 안나요.”객관적자료쭈그려 앉아 소리 내는 모습이 관찰됨.입으로 숨을 들이쉬고 내쉬는 모습이 관찰됨.간호진단분만 1기 진통 시 부적절한 대처와 관련된 지식부족간호목표단기목표?대상자는 1시간 이내에 심호흡 시 코로 들이쉬고 입으로 내쉴 수 있다.?대상자는 2시간 이내에 체조를 1가지 이상 수행할 수 있다.간호계획이론적 근거0. 대상자에게 2시간마다 진통이 없을 때 활력징후를 측정하고 기록할 것이다.1. 대상자에게 자궁수축에 대하여 교육할 것이다.2. 대상자에게 호흡법을 교육할 것이다.3. 남편에게 등 마사지법을 교육할 것이다.4. 대상자에게 30분마다 앙와위나 측와위로 체위를 변경해 줄 것이다.? 분만 전까지 활력징후를 확인함으로서 전반적인 상태를 사정하기 위함.? 자궁수축을 이해하고 바르게 대처하기 위함.? 몸을 이완시키고 진통을 감소시키기 위함.? 허리통증을 완화해주고 분만의 진행을 돕기 위함.? 자궁-태반관류와 신장혈류를 증진시키고 앙와위시 자궁이 하대정맥을 압박하지 않게 하기 위함.간호중재0. 대상자에게 2시간마다 진통이 없

의/약학| 2017.09.26| 12페이지| 2,500원| 조회(214)

분만실, 사례연구, 간호과정, 케이스스터디, 자연분만, 문헌고찰, 여성건강간호학

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구내염, 수족구병 문헌고찰

1. 구내염의 정의구강에 발생하는 통증을 동반하는 염증성 질환을 통틀어 구내염이라 합니다. 그러나 구강의 점막에 발생하는 질환들은 다양하면서도 병변의 모양이 서로 비슷하여 감별진단에 어려움이 있기 때문에 세심한 병력청취와 관찰이 필요합니다. 구내염은 증상별, 발생 부위별, 원인별, 이학적 검사 소견에 따른 여러 가지 분류법들이 있으나 각 질환에 대하여 일률적으로 적용하기는 곤란합니다.2. 구내염의 원인구내염의 유발인자로는 영양장애, 빈혈, 위장장애,고열, 감기, 신체의 피로, 구내 불결, 충치, virus 감염등이 있습니다. 그밖에 비타민(특히 B2, C)결핍, 금속취급 시(수은, 납, 아연, 비소 등), 결핵감염, 매독감염,곰팡이균 감염(아구창) 때도 나타날 수 있습니다.3. 구내염 진단 검사법① 병력 확인환자가 호소하는 주증상, 발생기간, 동반 증상, 발생 후 시간에 따른 병변의 변화 여부 등을 물어 봅니다. 과거력, 전신질환의 여부, 외상, 알레르기, 피부질환 등이 알아봅니다. 흡연, 음주력, 바이러스 감염, 성관계, 특이 음식의 섭취 등에 관한 정보를 알아봅니다. 증상이 반복적인지, 다른 증상이 같이 있는지, 시간에 따라 양상이 변화하는지에 대한 정보도 진단에 도움을 줄 수 있습니다.② 구강 진찰편안하게 진찰대에 앉은 후에 구강 내 여러 부위를 면밀하게 관찰합니다. 입술, 잇몸, 치아, 볼 점막, 구강 바닥, 혀, 어금니 뒤 삼각, 입천장(구개), 편도를 포함한 구인두를 체계적으로 관찰합니다. 촉진한 뒤 입술, 잇몸과 치아의 상태를 관찰합니다. 또한 구강 바닥, 볼 점막, 잇몸, 경구개 등 구강 내 모든 점막을 세심하게 관찰하는 것이 필요합니다.③ 조직검사병변의 확진, 감별진단, 암성 변화 여부 등을 확인하기 위해 일부 점막 병변에 대해서는 조직검사를 합니다. 일반적으로 절개 생검을 주로 하는데, 병변과 주위 정상 점막을 일부 포함하는 병변 주위와 병변 중심의 가능한 여러 곳에서 시행합니다. 병변이 작고 침윤성 암의 가능성이 적을 때는 병변과 함께 일부 주위정상조직을 절제하여 절제 생검을 합니다. 또, 솔을 이용하여 병변을 긁어낸 후 고정액을 담아 박탈된 세포 군집을 조직·분자생물학적으로 관찰하는 방법도 이용할 수도 있습니다.④ 도말검사와 배양검사일부 곰팡이(진균), 바이러스감염이나 피부질환과 함께 나타나는 구강의 점막 질환에서는 면봉으로 병변 부위를 긁은 후 특수 처리한 도말 표본을 통해 관찰하는 방법과 원인 균주를 배양하는 방법도 있습니다.4. 구내염의 종류? 단순성 구내염 : 염증만 있는 상태로 보통 다른 구내염의 전구증상으로 나타남? 궤양성 구내염 : 궤양이 있는 구내염의 총칭? 괴저성 구내염 : 소아에서 홍역, 성홍열, 백일해 등을 앓고 있을 때 동반됨? 아프타성 구내염 : 원인 불명으로 단순한 구내염이 있다가 볼, 혀, 입천장에 얕은 궤양이 생기는 것? 헤르페스성 구내염 : 헤르페스 바이러스에 의한 구내염① 궤양성 구내염1) 재발성 아프타성 구내염: 원형 또는 타원형의 깊이가 얕은 작은 궤양을 말합니다.바이러스나 세균감염을 가장 큰 원인으로 생각되며 그 외에 피로, 정신적 스트레스, 면역기능의 이상, 유전적 요인, 생리, 알레르기, 내분비 장애, 영양장애 등.2) 베체트 증후군: 만성, 재발성, 특발성, 전신적 질환으로, 유발 요인으로는 스트레스, 정서적 혼란, 계절적으로 초여름과 가을, 여성의 생리기간, 자극성 음식 및 과로 등이 있습니다.주증상으로는 구강점막의 아프타성 궤양, 홍채염, 포도막염, 생식기 궤양 등이 있습니다.3) 외상성 궤양: 음식을 씹다가 치아에 점막이 물리거나 외부 손상으로 자주 발생합니다. 궤양의 중심부는 함몰되어 있으나 불규칙한 모양으로 약간 융기되어 있거나 점막이 겹쳐진 모양을 하고 있습니다. 누르면 통증이 유발되며 주변이 붉은 테두리를 가진 병변을 보입니다.4) 욕창성 궤양: 압박이나 마찰 등의 기계적 자극으로 인한 질환으로 부적합한 의치나 보철물에 구강의 점막 조직이 눌려서 발생합니다.② 수포성 구내염1) 천포창: 피부와 점막에 수포를 형성하는 드문 자가면역질환으로 가장 흔하게 발생하는 심상성 천포창은 대부분의 환자에서 입에 수포가 생기고 통증을 동반하는 궤양이 발생합니다.2) 유천포창: 천포창과 유사한 임상 소견을 보이나 비교적 가벼운 증상을 보이고 예후도 양호하며 진단은 조직검사를 통한 면역형광검사로 진단합니다.3) 포진성 치은 구내염: 단순포진 바이러스에 의한 급성 전염성 소수포 형성을 특징으로 하는 구내염입니다. 전 인구 중 60% 이상이 감염되어 있을 만큼 매우 흔하며, 대부분 소아 및 청소년층에 자주 발생하며, 발열, 권태감, 경부 림프절종창이 갑작스럽게 나타납니다. 수포와 궤양은 입술, 협부, 치은, 구강 바닥, 입천장, 편도, 인두점막 등에 발생합니다. 병변은 1~2주 이내에 흉터 없이 치유되는 것으로 알려져 있습니다.4) 구순포진: 연결되어 나타나거나 혹은 잠복성 감염으로 단순포진 바이러스가 숙주의 신경조직(삼차신경절)에 잠복하여 있다가 자외선, 스트레스, 피로, 발열, 한랭, 상기도 감염, 위장장애, 생리, 임신, 면역억제 등의 유발요인으로 입 주위에 주로 나타납니다.5) 대상포진: 수두 대상포진 바이러스가 잠복되어 있던 사람에게서 면역능력이 저하되었을 때(악성 종양, 외상, 약물, 방사선 치료, 고농도 스테로이드 치료) 말초신경 분포범위에 일치하여 수포를 형성하는 경우를 말합니다. 구강에 발생한 대상포진은 볼 점막, 구개, 인두에 수포와 궤양을 형성하여 아프타성 궤양과 유사합니다.6) 포진성 구협염: 바이러스 감염에 의해 발생하며, 주기적으로 나타나는 단순포진과는 달리 여름과 가을에 유행성으로 발생하는 질환으로 유·소아에 많이 발생합니다. 2~4일의 잠복기 후 고열, 인두통과 함께 두통, 설사, 구토 등의 전신증상을 동반합니다.구강 내에는 연구개, 목젖 및 구개활, 인두후벽 등이 빨갛게 부어오르고, 좌우 대칭 상으로 10~20개의 소수포가 생기며 2~3일 내에 파열되어 붉은 테두리를 갖는 작은 궤양이 생깁니다.7) 수족구병: 바이러스에 감염되어 피부의 특정 부위(손, 발, 둔부)와 구강 내 입천장, 혀, 볼, 점막에 수포가 형성되는 전염성 피부 점막 질환으로 주로 소아에게서 발생합니다. 발열, 권태감, 코감기, 설사 등과 함께 복통, 두통, 경부 림프절 비대가 함께 나타나며 6~8월에 유행합니다. 구강 병변은 환자의 약 90%에서 나타나지만, 약 15%에서는 손, 발의 수포 없이 구강 병변만 보이기도 합니다. 3~5일간의 잠복기 후 발열을 동반하는 수포와 구진(1센티미터 이하의 작은 피부의 융기된 구조물)이 손, 발바닥, 구강에 생깁니다.수족구병원인균 : coxachie virus A16, 엔테로바이러스 71잠복기 : 4~6일전파경로 : 분변-경구전파, 비말에 의한 직접접촉, 간접접촉 감염전파기간 : 배설물 속에 바이러스가 지속되는 동안.임상증상 : ① 식욕저하, 몸이 안좋아 보임② 내진과 발진이 복합적으로 나타남(영유아 100%, 학령기아동 38%)③ 4~8mm의 궤양성 병소가 혀와 구강 내 점막에 나타남.④ 발진은 발보다 손에 더 흔함.⑤ 손등, 발등에 많다.⑥ 소양증은 없고 대개 1주일 내에 수포 내의 액체가 흡수됨.⑦ 아동은 쉽게 피곤해하고 열이 나며 입안이 헐어서 잘 먹지 못함.치료 : ① 해열제, 진통제로 대증요법② 열이 많고 못 먹으면 입원 치료함.간호 :① 통증으로 인한 섭취부족으로 탈수, 영양부족 위험성이 있으므로 아이스크림,쉐이크 등의 차가운 음식으로 통증완화, 영양공급함.② 손발의 물집은 저절로 없어지므로 일부러 터뜨리지 않음.③ 기저귀를 갈거나 화장실 다녀온 후 손 씻기.④ 감염된 어린이와 입을 맞추거나 안거나 생활용품을 같이 쓰는 행위 제한⑤ 감염 아동은 질병 첫 수일간 등원, 등교 금지.합병증 : 무균성 뇌막염, 뇌염③ 미란성 구내염1) 다형홍반: 급성, 재발성으로 점막이나 피부에 염증에 의한 모세혈관의 확장, 구진, 결절이 생기고 진행하면 서로 융합하여 모양이나 크기가 다양해지며, 표층에 수포, 미란, 출혈 등의 소견을 보이는 질환입니다.2) 구강 칸디다증: 악성종양, 혈액질환, 면역부전증, 결핵 및 당뇨병 등의 질환이 있거나 여아, 노인, 임산부 등 체력이나 저항력이 약한 환자에서 구강 내 정상 세균의 균형이 무너졌을 때 원래 구강 내에 존재하는 병원성의 약한 곰팡이균에 의해 발생되는 질환입니다.

의/약학| 2017.09.26| 5페이지| 1,500원| 조회(393)

간호, 사례연구, 실습, 케이스스터디, 구내염, 문헌고찰, 수족구

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Conference(Diabetes Mellitus)1. 문헌고찰(1) 정의(2) 원인(3) 증상(4) 진단(5) 간호2. 사례연구(1) 시나리오(2) 가족사정 영역(3) 가족사정 도구(4) 간호과정3. 문헌고찰1. 문헌고찰(1) 정의당뇨병은 우리나라에 약 200만명의 환자를 포함하여 세계적으로 증가추세에 있는 만성대사성 질환으로 소변에서 당이 검출되는 데서 유래되어진 말입니다.당이란?당뇨병에서 '당'이라는 표현을 사용할 때의 '당'은 포도당을 말하는 것입니다. 포도당은 우리 몸의 근육과 뇌에서 주된 에너지원으로 사용되는 단당류로 사람은 바로 이 포도당을 얻기 위해 음식을 섭취하고 이것을 소화시킨 후 그 속에 있는 포도당을 혈액 내로 흡수합니다.즉 우리 몸에서 기계를 돌리는 연료의 역할을 하는 것이 바로 포도당인 것입니다. 하지만 이 포도당이 우리 몸에서 쓰이기 위해서는 췌장 내에서 분비되는 인슐린이라는 효소의 도움이 반드시 필요합니다. 당뇨병은 이 과정에서 인슐린의 분비가 정상적이지 못하거나 인슐린은 제대로 분비되지만 비만 등 여러 가지 이유로 분비된 인슐린이 제 역할을 발휘하지 못할 경우에 발생하게 됩니다. 어떠한 원인에 의한 당뇨병이라도 일단 병에 걸리면 고혈당이 유지되므로 우리 몸은 높아진 혈당을 감당하지 못하고 점점 망가지게 됩니다. 피 속에 당이 많으면 대개는 별 증상을 느끼지 않지만 온몸에 영향을 미치게 되어 치료하지 않은 채 오랜 시간이 지나면 몸의 여러 기관에 이상을 일으키게 됩니다.(2) 원인췌장에서 분비되는 인슐린 호르몬의분비가 미비하거나 혹은 분비가 되더라도 제대로 작용하지 못하는 인슐린의 절대적 혹은 상대적 부족과 말초조직의 인슐린에 대한 세포 저항성으로 인해 당, 지질 및 단백질의 대사 부전의 결과로 초래됩니다.▶ 유전적 요인당뇨병의 발병 원인은 아직 정확하게 규명이 되어있지 않습니다. 현재까지 밝혀진 바에 의하면 유전적 요인이 가장 가능성이 큽니다. 만약, 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성은 30% 정도이고, 한섭취는 피해야 합니다.④ 운동부족운동부족은 고혈압, 동맥경화 등 성인병의 원인이 됩니다.운동부족은 비만을 초래하고 근육을 약화시키며, 저항력을 저하시킵니다.⑤ 스트레스우리 몸에 오래 축적된 스트레스는 부신피질호르몬의 분비를 증가시키고 저항력을 떨어뜨려 질병을 유발합니다.⑥ 성 별일반적으로 여성이 남성보다 발병률이 높습니다. 그 이유는 임신이라는 호르몬 환경의 변화 때문입니다. 호르몬 분비 당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있습니다. 감염증 감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽습니다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 합니다. 약물복용 다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있습니다.⑦ 호르몬 분비당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있습니다.⑧ 감염증감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽습니다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 합니다.⑨ 약물복용다음과 같은 약물을 장기간 사용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영향을 끼칠 수 있습니다.- 신경통, 류마티스, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제- 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제- 경구용 피임약- 소염 진통제- 갑상선 호르몬제 외과적 수술 위 절제 수술 후당대사에 이상이 생기는 경우가 있습니다.⑩ 외과적 수술위 절제 수술 수 당대사에 이상이 생기는 경우가 있습니다.따라서 위 절제 수술을 받은 사람이면서 당뇨병 소질을 갖고 있는 경우는 혈당의 변동을 주초래되고 소변으로 다량의 수분 및 전해질이 배설 손실됩니다. (다뇨: polyuria) 이 결과로 탈수상태와 전해질 불균형이 야기되어 관련 증상인 갈증, 피로, 무력감, 공복감이 발생합니다. 이의 극복을 위한 생리적 방어기전으로 당뇨병 환자는 갈증이 나고 물을 많이 마시게 되며 (다갈:polydipsia), 이에 의해 소변량은 다시 많아지며 시장기가 나서 공복감을 해결하기 위해 음식을 많이 먹게 됩니다. (다식: polyphasia).◇ 전신적인 증상피로감혈당은 높지만 그 혈당이 필요한 근육에 공급되지 못하므로 환자는 쉽게 피로하게 되며 전신적인 무력감에 빠지게 됩니다.면역기능 저하고혈당은 백혈구의 기능을 저하시키고 세균이 자라기 좋은 환경을 만들어 주므로 감염이 잘 생기게 됩니다. 예를 들면 피부의 염증이나 질염에 의한 소양감등이 나타나는 경우도 많습니다.체중저하섭취한 영양분이 몸에서 이용되지 못하고소변으로 빠져나가므로 체중이 줄게 됩니다.② 단백질 대사 장애와 그와 관련된 증상인슐린이 부족한 경우는 포도당으로부터 활동 에너지를 얻지 못하게 되므로, 포도당을 대신해서 단백질에서 에너지를 얻으려는 시도가 발생하게 됩니다. 그 결과 주로 근육에서 단백질 분해가 증가되고 이로 인해 혈중 아미노산의 농도가 증가하게 됩니다. 따라서 당뇨병이 조절되지 않는 경우는 근육에서의 단백질 분해가 촉진되므로 근육의 부피가 감소하게 되어 체중이 줄어들게 됩니다.③ 지방질 대사 장애와 그와 관련된 증상인슐린이 부족한 경우는 포도당으로 부터 활동에너지를 얻지 못하게 되므로, 포도당을 대신해서 지방질에서도 에너지를 얻으려는 시도가 발생하게 됩니다. 그 결과 근육, 지방 및 기타 조직에서의 지방분해가 증가되어 혈중 유리지방산의 농도가 증가됩니다.다량의 유리지방산은 간에서 케톤체로 전환되어 케톤혈증을 초래하고 결과적으로 대사성 과산증을 일으켜 탈수상태와 전해질 불균형을 야기합니다.일부 유리지방산은 간에서 지방간을 형성하게 됩니다. 그러므로 지방질 대사에 장애가 발생하는 경우는 환자의 입에 중에는 소변에 당이 검출되지 않는 경우도 있고 당뇨병에 걸리지 않은 사람도 소변에 당이 검출될 수 있으므로 요당검사만으로는 당뇨병을 확진하지 않습니다. 하지만 일반적으로 혈당치 160～180mg%이 넘으면 소변에서 당이 나오는 것을 확인할 수 있습니다. 공복 때 소변검사를 하면 당분이 나오지 않고 식사를 충분히 한 뒤나 당분을 많이 먹은 직후에 하게 되면 요당이 지나치게 높게 나타나기 때문이다. 따라서 식사 후 1～2시간 후에 소변검사를 하는 것이 가장 정확합니다.또한 비타민 C를 많이 먹으면 실제로는 소변에 당이 있어도 시약에 반응하지 않는 경우도 있습니다.③ 혈액검사공복시 혈장 포도당검사와 식후 2시간 혈액 검사자가 혈당 검사24시간 요당 검사혈청 인슐린치Tolbutamide 내인검사포도당화된 헤모글로빈 분석포도당 내인 검사(glucose tolerance test)④ 혈당의 정상기준과 당뇨병의 진단기준시간정상공복 혈당 장애, 내당능 장애당뇨병공복 혈당110mg/dl 이하111-126ml/dl126mg/dl 이상식후 2시간 혈당140mg/dl 이하140-199mg/dl200mg/dl 이상당뇨병을 진단하려면 정상 혈당 수치를 알고 있어야 합니다. 일반적으로 혈당은 공복 혈장 포도당 검사와 식후 2시간의 혈장 포도당 검사를 기준으로 합니다.(5) 간호⑴ 식이요법식이요법에는 농축된 당질음식과 지방음식의 제한과 비만증 조절의 두 가지 목적이 있습니다. 고혈당과 고지혈증은 당뇨병의 합병증을 촉진시키기 때문에 당분과 지방의 섭취는 최대한으로 조절해야하며 특히 제2형 당뇨병환자가 과체중인 경우는 체중 감소 식이가 필요합니다. 체중 감소는 혈중에 포도당의 유리를 느리게 하며 포도당을 정상으로 사용할 수 있도록 인슐린 수용체 세포의 수를 증가시킵니다.⑵ 약물요법① 경구 혈당 강하제경구 혈당 강하제는 인슐린은 아니지만 인슐린을 유리하기 위해 췌장의 베타세포를 자극하여 부분적으로 혈당을 낮추는 약물로, 종류에 따라 설포닐유레아제와 바이구아나이드제로 분류합니다.경구 혈당 강하몬을 유리하게 되고 이는 결과적으로 간에서 포도당을 생성하여 혈당을 올리게 되어 반동성 고혈당 상태가 됩니다. 즉 저녁 인슐린 양의 과다 주사는 새벽 2-4시에 저혈당이 나타나고 다음날 아침 7시에 반동성 고혈당을 일으키게 되는 것입니다.③ 운동 요법운동은 당질대사를 증가시킴으로써 혈당을 낮추고 체중감소를 촉진하여 적절한 체중을 유지하며 고밀도 지질 단백을 증가시키며 혈압을 감소시키며 스트레스와 긴장도 감소시킵니다. 운동의 목표는 환자의 연령에 따라 최대 심박동의 60~75%까지 운동을 해야 합니다.④ 췌장 이식제1형 당뇨병 환자 중 일부는 췌장이식을 받고 있습니다.2. 사례연구(1) 시나리오경상북도 경산시 남천면 금곡리에 거주중인 박OO님은 포도 농사로 경제활동을 하고 있으며 현재 62세로 2년 전 당뇨와 위장, 관절염을 진단받고 1년 전 고혈압 진단을 받아 약을 처방 받아 꾸준히 약을 복용중이다. 농번기가 끝난 요즘은 하루 30분도 걷지 않는다고 하셨고 낮 시간의 대부분은 경로당에서 지낸다고 하셨으며 “혈당 수치가 왜 이렇게 들쭉날쭉하지?”, “배불러서 운동가기도 귀찮네.”, “이제 운동 강사님이 안 오시니까 운동을 전혀 안하게 된다.” 라며 운동을 전혀 하지 않고 계셨다. 2년 전 남편이 심장마비로 세상을 떠난 뒤 홀로 거주중이시며 냉장고에는 고추장, 쌈장, 고추장아찌, 김치가 있었으며 이 몇 가지로 간단하게 식사를 하거나 끼니를 거르는 때가 많다고 하셨다. 또 평소 커피를 즐겨 마시며 “입맛이 없을 때는 그냥 커피 한잔 마시면 밥 안 먹어도 된다.” 라고 말씀하셨고 담배는 하루 5개비정도 피시며 소변은 하루에 8번 정도 보시며 BMI는 27.47로 비만하시고 BP는 150/90, FBS는 147 측정되었다.이름박OO나이62세성별FFBS147진단명당뇨(제2형), 관절염(2014)고혈압(2015)신장155 cm몸무게66 kgBMI27.47(비만)가족관계아들2, 딸1복부둘레36 inch좋아하는음식라면, 커피(4잔/일)소변횟수8회/일음주무흡연유(5개비/일)가족함.

의/약학| 2016.12.27| 16페이지| 1,500원| 조회(1,251)

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