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성인간호학실습 폐렴(pneumonia) case study

폐렴(pneumonia)case study실 습 지 :실 습 병 동 :실 습 기 간 :담당지도교수님 :과 목 :학 교 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목차. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가C.결론. 참고문헌. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴의 감염에 의해 폐포 내에 염증이 생긴 상태를 말하며, 노인층이 가장 많이 걸리나 어느 연령에서든지 발병은 가능하다. 입원환자는 1~5%가 병원에서 폐렴으로 감염되었으며 병원 사망률이 15%를 점유한다. 또 노인의 사망원인 중에도 으뜸가는 질환이다. 65세 이상의 노인이 폐렴으로 사망할 가능성은 청년에 비해 3~5배 높고 합병증도 많다.대부분 바이러스에 의해 폐렴이 생기며 상기도의 방어기전에 문제가 생기거나 음식물이나 음료가 기도로 들어간 경우, 공기의 비말을 통해 미생물이 흡인된 경우 등과 같이 폐렴을 일으키는 원인들은 많다. 폐렴이 생긴 환자는 주로 열이 나고 기침을 하며 심한 경우에는 호흡곤란을 보일 수 있다. 가슴 엑스선 사진 촬영을 하면 폐렴 병변을 볼 수 있다.이렇듯 case study를 통해 폐렴이라는 질병에 관심을 가지고 원인과 증상이 무엇인지 확인하여 이에 맞는 간호와 치료에 대해 연구함으로써 대상자에게 빠른 회복이 될 수 있도록 더 나은 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 함이 이 연구의 목적이다.2. 연구 기간 및 방법2018년 01월 18일부터 01월 29일까지 EMR, lab sheet, 간호 기록지, medications, injections 관찰 등을 통해 정○○에 대한 기초 자료들을 수집하였고 인터넷, 문헌 등을 통하여 질환에 대한 기본적인 사항들을 조사하였다.3. 문헌고찰1. 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예 : 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견이 보일 때 정 이상 소견이 있을 때, 폐의 염증이 심해져 물이나 농이 찼을 때이며 이런 시기에 타진하면 이상 소견을 보일 수 있다.5. 검사폐기능 검사▶호흡이란 생명활동을 위하여 산소를 받아들이고 이산화탄소를 배출하는 일련의 가스교환 과정을 말한다. 좁은 의미의 호흡은 허파에서 이루어지는 가스교환 과정을 의미하며, 여기에는 허파로 들어가고 나오는 공기의 흐름을 의미하는 환기, 허파꽈리에 도달한 혈액의 흐름을 의미하는 관류, 허파꽈리에서 모세혈관의 적혈구에 산소가 결합하는 확산의 과정이 포함된다. 폐기능 검사는 바로 이 폐에서 이루어지는 가스교환 과정, 곧 환기, 관류, 확산 기능을 평가하는 검사이다. 이 중에서도 특히 환기 기능을 평가하는 것을 폐기능 검사라고 부른다. 여기서는 폐환기능 검사에 대해 다룬다. 폐환기능 검사는 폐쇄성 및 제한성 환기장애 여부 및 정도를 확인하기 위한 목적으로 시행되며, 만성폐쇄성폐질환의 진단, 폐암 등 수술적 치료 시 예후 평가 등을 위해 주로 이용되고 있다동맥혈 가스 분석 검사▶동맥혈가스검사는 주로 손목의 요골동맥과 사타구니의 대퇴동맥에서 시행하는데 요골동맥에서의 검사 방법은 손목의 뒷부분을 휴지나 수건을 받쳐서 뒤로 젖히고 손목에서 맥박이 뛰는 자리를 확인한 다음 주사기를 연필 쥐듯이 하여 피부와 30~60도 각도로 동맥을 향해 바늘을 재빨리 찔러서 주사기내로 압력으로 밀려 올라오는 혈액을 채취한다. 또한 대퇴동맥에서의 검사 방법은 사타구니에서 맥박이 뛰는 자리를 확인한 다음 동맥을 향해 피부에서 수직으로 주사기의 바늘을 조금씩 찔러 들어가거나, 찌른 후 빼면서 혈액을 채취한다. 이러한 검사 방법은 환자에게는 조금 불편하지만 환자의 호흡과 산소 상태를 정확하게 파악하여 환자를 치료하는데 큰 도움을 줄 수 있는 매우 중요한 검사 방법이다.6. 치료과정전신 상태가 좋지 않거나 처지고 탈수를 동반할 때, 호흡곤란이 있을 때, 면역력이 저하되었을 때 등이 입원 치료의 적응증이 된다. 바이러스 폐렴에 대한 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때 지각/인지(Perception/Cognition)시각시각장애■ 무? 유시력교정■ 무? 유청각청각장애■ 무? 유(;원인: )청력교정■ 무? 유(;종류 : ? 보청기 ? 기타 : )후각후각장애■ 무? 유(;원인: )촉각촉각장애? 무■ 유(;원인: 오른쪽 완전마비 )의사소통, 지식언어장애? 무■ 유(;원인:오른쪽 완전마비)교육수준? 무학? 초 ? 중 ■ 고 ? 대 ? 대학원질병에 대한 지각/지식? 잘 이해함? 이해함■ 보통 ? 모름? 전혀모름검사에 대한 지각/지식? 잘 이해함? 이해함■ 보통 ? 모름? 전혀모름알고자 하는 정보-지남력의식수준? alert■ drowsy? stupor ? semicoma ? coma지남력■ 사람■ 장소■ 시간? 기타기억력 장애■ 무? 유(;최근 : , 과거 : )6. 자아지각(Self-Perception)자아개념외모에 대한 만족도? 매우만족? 비교적만족 ■ 보통 ? 불만족 ? 매우불만족현상황에 대한 인식? 희망■ 통제가능? 무력? 절망사회생활 무력감 위험성타인과의 관계■ 상호작용? 위축? 고립의료인과의 관계■ 상호작용? 위축? 고립혼자라는 느낌의 표현■ 아니요? 예(;이유 : )7. 역할관계(Role relationships)직업만족도? 매우만족 ? 비교적만족 ■ 보통 ? 비교적불만족 ? 매우불만족대인관계? 매우사교적■보통? 비사교적가정에서의 역할부모가족관계부모? 부모? 편부? 편모? 없음형제2남 3녀8. 성(Sexuality)월경■ 무(;)? 유(;)9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근 스트레스 생활사건■ 무? 유(; )정서 상태? 매우안정■ 안정? 불안정? 매우불안정가족의 문제해결방법의사소통10. 삶의 원리(Life Principles)종교무교신앙생활정도-종교에 대한 신념-자신의 삶에 대한 만족감보통11. 안전/보호(Sefety/Protection)피부피부상태미골부위의 조직손상피부손상■ 무? 유손상종류? 찰과상 ? 발진 ■욕창 ? 화상 ? 열상 ? 점상출혈 ? 기타(;)외과적드레싱? 무■ 유(;음?신체 환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙?충동적■자신의 신체장애에 대한 인식 상실01234낙상평가측정불가?해당없음■사지마비,완전 부동 환자의 경우?경련환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우03133총점(0~5점:Low risk / 6~13점:Moderate risk / 14점 이상:High risk)Mod18-JHH낙상평가도구 이외 병원자체고위험군 임사. 욕창 사정 도구 Braden scale※ 욕창 사정 도구 Braden scale항목/점수1점2점3점4점합계1.감각인지완전 제한됨매우 제한됨약간 제한됨전혀 제한 없음22.습기지속적인 습기매우 습기 있음경우에 따라 습함전혀 제한 없음13.활동누워만 있음걷지 못하게 제한경우에 따라 걸음전혀 습기 없음14.운동완전한 부동매우 제한약한 제한자주 걸음15.영양매우 불량부적절함적절함전혀 제한 없음26.마찰*응전문제 있음잠재적 문제확실히 문제없음양호함1*6가지 항목점수최고 23점 : 욕창 위험 없음, 16점 : 욕창 위험 대상, 9점 이하는 욕창 고위험 대상자(2) 신체검진(Physical Examination)날짜2018.01.222018.01.232018.01.242018.01.25BP120/60121/63120/65130/64T36.437.536.436.3P96888882R36322622Urine (cc)17*************0(3) 검사결과① Hematology성분정상범위2018.01.172018.01.182018.01.21임상적 의의WBC4.0-10.0×103/μL7.552.79.9▲감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상▼영양결핍, 계속되는 감염, 과립 백혈구 감소증RBC4.0-6.1×106/μL7.86.68.1▲선천성 심질환, 다적혈구혈증▼출혈, 용혈, 영양소결핍, 유전적인이상, 약물섭취, 골수부전, 만성질환HgbM; 14-18 g/㎗F; 12-16 g/㎗8.68.57.6▲탈수, 임신▼출혈, 수분과잉HctM; 42-52 %F; 37-45 %403841▲다혈증▼빈혈Plt150-450×103/μL323292155?드물게 흥분작용이 나타나는 경우가 있으나 체내의 약 용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실Folsan 1mg111Feroba-you SR Tab(Fe 80mg)111?철결핍성 빈혈의 예방과 치료?두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부 및 위통증, 위 경련, 구토, 설사, 열, 혼수, AST, ALT의 상승, 드물게 ALP 상승, 구역, 식욕부진, 변비, 흑변, 치아 변색, 위부불쾌감Ⅱ. 간호진단문제번호문제/진단1호흡근 피로로 인한 비율적 호흡양상2활동기동성장애와 관련된 피부통합성장애3유치 도뇨관과 관련된 감염 위험성4기저귀 착용과 관련된 피부통합성 장애 위험성5운동 상태 장애로 인한 낙상위험성6설사와 관련된 전해질 불균형 위험성Ⅲ. 간호과정 사정자료 조직화(우선순위 설정)우선순위관련단서관련요인을 포함한 진호진단Objective DataSubjective Data1? 호흡 시 ‘그르렁’거리고 잠잘 때 ‘쌕쌕’거리는 소리가 남.? 기침을 자주 함.? ABGA 결과 pO2수치 감소를 확인.pO265.8▼감소 : 폐에서 가스교환 장애? “어머님이 숨쉴 때 이상한 소리가 나요.”? “가끔씩 가래를 토해요.”? “기침을 너무 많이 해요.”? “호흡기 치료를 하면 계속 힘들어 하세요.”호흡근 피로로 인한 비효율적 호흡양상2① Rt. hemiplegia로 항상 누워계심② 보호자의 도움으로만 움직임 가능③ BP를 잴 때 팔을 들어올리면힘없이 축 늘어뜨림④ 촉각장애 : 오른쪽 상지, 하지⑤ 부착물 제거위험성 있어 Lt.상지억제대① “어머님이 계속 누워만 계셔서 움직이려고할 때마다 ‘아야’ 하시면서 아파하세요.”② “엉덩이에 욕창이 생기셔서 옆으로도 눕혀야하는데 가만히 누우실려고만 하세요.“편측마비와 관련된 활동기능장애3① Foley catheter 갖고 계심① “욕창이 생길수도 있으니까 자주 체위를 바꿔주려고 하는데 소변줄이 꼬여있기도 하고, 잘 못 건들여서 소변줄 터질까봐 무서워서 못 건들겠어”유치 도뇨관과 관련된 감염 위험성4? 기저귀를 착용한 부분에

의/약학| 2019.05.02| 20페이지| 3,000원| 조회(269)

폐렴, case study, 성인간호학, case, A+, pneumonia, 성인..

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여성건강간호학실습 자연분만(normal delivery) case study 평가A+최고예요

[여성간호학 Case Study]정 상 분 만(ND, Normal Delivery)과 목 명담당교수학년/반이 름실습장소실습기간제 출 일목차. 서론1. 연구 목적2. 문헌 고찰3. 연구기간 및 방법. 간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가. 결론. 참고문헌. 서론1) 연구목적출산은 많은 여성들이 일생동안 한 번 이상은 경험하는 일이다. 여성들이 겪는 출산은 여성 개인의 일에 그치지 않고 현재의 가족들에게 새로운 변화와 역할을 부여하며 나아가 사회의 새로운 구성원을 교육하는 의미가 있다. 이렇듯 출산은 많은 사람들에게 중요하고 고유한 의미를 가지며 건강한 출산과 산모들에게 필요한 올바른 교육은 계속 연구되어야할 필요성이 있다. 따라서 이러한 출산 방법 중 기본이 되는 정상 질식 분만에 대해 사례연구를 함으로서 산모에게 분만 후 올 수 있는 문제와 분만 산모에 대한 간호를 살펴보아 임상에서 유의하게 적용하여 산모들이 분만 후 건강한 산욕기를 거쳐 산모와 아이의 건강, 사회의 구성요소인 가족을 지지하는데 있어 도움이 될 수 있기를 희망한다.2) 문헌고찰* 정의정상 분만이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것을 말한다. 정상 분만의 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 규칙적인 자궁수축과 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강의 보조 진행이 이루어진다.임신 38~42주 사이에 정상적으로 질을 통해 태아를 낳는 방법이 가장 좋은 분만법이다. 임부는 진통을 시작하며 자궁구가 완전히 열려 막혀있던 자궁구는 10cm까지 열린다. 1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁안의 압력이 높아지면서 자궁 입구가 열리기 시작한다. 이때 의료진은 내진을 통해 자궁구의 상태를 확인한다. 만약 진통이 미약하여 분만이 지연될 때는 자궁 수축제를 투여할 수 도 있다. 그 후 진통이 더 심해지며 시간도 길어진다. 더욱 빠른 분만을 위해 회음절개를 시행한다.분만은 크게~3분2~2 1/2분1~2분?하강0~ +2+2~ +4+4~ 출산?이슬 : 색깔, 양검붉은 혈성 이슬의 증가아두가 나올 때 혈성 이슬 보임?자연적으로 밀어내려는 힘수축이 최고로 강한때를 제외하고 약간 사라짐밀어내려는 충동이 강해짐 끙끙거림, 숨을 내쉬면서 소리를 지름점차 증가계속 끙끙거리고숨을 내쉬면서소리를 지름?목소리조용함소리를 지름산부의 행동안도감을 경험함피곤해지고 잠을 잠통제력이 있음힘주고 싶은 충동이 증가함호흡향상이 변함수축 시마다 5~7회, 4~5초간 짧게 호흡을 멈춤, 자주 뒤척임극심한 통증을 표현함무력감이 든다고 표현주의력이 떨어짐아두가 분만된 직후 흥분함(3) 분만실에서의 출산준비- 분만대는 설치되어 있고, 기구는 기구대에 놓여져 있다. 기본적인 절차는 장갑을 끼고,소독된 분만포를 풀고, 소독된 기구를 기구대에 나열한다. 신생아를 위해 따뜻한 침상과기구를 준비한다. 회음부를 소독한다(음부, 항문, 대퇴부, 치구 및 하복부를 소독액을이용하여 깨끗이 소독한다. 소독시에는 앞에서 뒤쪽으로 향하여야 한다.)(4) 회음 절개술- 질 입구를 확장시키기 위해여 회음을 절개하는 것. 회음절개는 거대아, 급속한 아두의 만출 및 회음부가 신장되는데 충분한 시간이 없거나 선진부 이상으로 인한 회음열상을예방하고, 방광이나 직장을 지지해 주는 근육의 손상으로 인한 긴장성 요실금이나 질 탈출을 예방하며,분만 2기를 단축시키고, 태아곤란증이 있는 경우나, 둔위, 겸자분만을 할 때 손으로 질확장이 필요한 경우에 시행① 정중 회음절개술(median episiotomy)가장 많이 이용되며 봉합이 용이하고 쉽게 치유되며 통증도 적다.그러나 항문괄약은(3도열상)이나 직장(4도열상)까지 열상되기 쉽다.② 중측장 회음절개술(mediolateral episiotomy)정중회음절개술에 비해 출혈이 많고 치유도 어려우며 통증이 심하다.4도 열상은 흔치 않으나 3도 열상은 종종 발생한다.③ 측방 회음절개술(lateral episiotomy)출혈이 많고 치유도 어려워 이용하지 않는다.4) 분만 회전하여 외회전(external rotation)이 발생한다. 외회전은 태아의 넓은 견폭이 출구의 전후경선에 일치하여 태아의 몸체가 만출하기 위해 일어난다.7) 만출어깨가 만출(expulsion)된 후 아두와 어깨는 모체의 치골 쪽으로 올려지면서 태아의 몸은 측면으로 만출된다. 태아가 완전히 만출될 때 분만 2기가 종결된다. 이 시간은 출생시간이 된다.* 분만 후 생식기의 변화1) 생식기의 변화① 자궁의 복구분만 후에 자궁이 비임신 시의 크기와 상태로 돌아가는 것을 복구라고 한다. 이 과정은 자궁평활근의 수축으로 인해 일어나며 태반의 배출 후 즉시 시작된다. 분만 3시가 끝나면 자궁 저부가 복부의 중앙선, 제와부 아래 2cm에 위치해 있으며 천골갑 쪽으로 기울어져 있다. 이때 자궁의 크기는 큰 자몽 정도로 임신 16주와 비슷하며 무게는 1000g 이다.② 오로분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 분비물이 오로(lochia)이다. 처음에는 밝은 적색이나, 점차 어두운 적색 혹은 붉은 갈색으로 변하는데, 이를 적색 오로라고 한다. 적색오로는 혈액, 탈락막과 영양막의 조각, 박테리아 등으로 구성되어 있다. 3~4일 후에는 출혈이 감소됨에 따라 분홍색 또는 갈색인 장액성 오로 10일 후에는 백색오로가 2~6주간 지속된다.③ 그 외- 자궁목 : 분만 직후 부드러우나 산후 18시간이 지나면 짧아지고 단단해지며, 1주 말이면 거의 원래 형태로 돌아온다.- 질의 점막 : 점차 두꺼워지며 회음절개 부위나 열상을 봉합한 곳에는 2주 정도 잘 관리하면 비임부와 거의 구분하기 어려울 정도로 회복된다.- 골반근육 : 서서히 회복되므로 자궁, 난소 및 난관을 지지하는 인대는 6개월 이상이 경과 되어야 정상적인 크기와 위치로 회복된다.* 분만 후 전신의 변화(1) 내분비계① 태반 호르몬- 산욕기 동안 태반에서 분비되던 호르몬의 양이 급격하게 감소되므로 혈장 내 태반호르몬의 양도 빠르게 감소된다. 태반락토젠(hPL), 융모성선자극호르몬(hCG), 에스트로겐, 프로게스테론 등의 호르몬양도므로 금식한다. 금식하는 경우에는 바로 정맥으로 수액을 공급하고 필요한 약물이나 혈액 성분 또는 필요한 열량을 공급한다. 산모에게 충분한 영양을 공급하는 것이 치유를 촉진하고 기운을 되찾게 하므로 중요하다.⑤ 배설증진산모는 분만 후 6~8시간 이내에 자연배뇨를 해야 정상이다. 만일 산모가 요의를 느끼는 데 배뇨할 수 없으면 먼저 자연배뇨를 하도록 돕고, 여러 가지 자연배뇨 방법을 시도하여도 안 되면 도뇨를 한다.배변 양상도 관찰하여야 하며 정상적인 배변을 촉진하기 위해 섬유소가 함유된 음식과 수분을 섭취하게 하고, 적당한 운동을 하게 한다. 산욕기 초기에는 가끔 하제가 처방되기도 한다. 전통적인 산욕기 음식인 부드러운 미역을 많이 섭취하면 변비가 예방된다.⑥ 모유수유분만 2시간 후가 산모가 아기에게 젖을 빨리도록 격려하는 좋은 시기이다. 아기는 깨어있고 젖을 빨 준비가 되어 있다. 모유수유는 자궁의 수축을 원활하게 하여 산모의 출혈을 예방하는 효과가 있다. 이 시기가 모유수유에 대하여 교육하고 유방의 상태를 사정할 수 있는 좋은 기회이다.* 산욕기 합병증의 증상-체온 : 24시간 후에 38도 이상-맥박 : 빈맥, 현저한 서맥-혈압 : 저혈압 혹은 고혈압-에너지 수준 : 기면, 심한 피로-자궁 : 24시간 후에도 제와부위 상부에 위치함, 한쪽으로 기울어져 있고 단단하지 않음-오로 : 나쁜 냄새, 양이 많음, 선홍색 출혈-회음 : 심한 부종, 상처, 감염증상, 심한 불편감-다리 : Homan`s sign(+)-통증, 발적, 열감-유방 : 발적, 열감, 통증, 유두열상, 함몰유두, 덩어리가 만져짐-식욕 : 식욕부진-배설 : 소변 - 배뇨곤란, 긴박증, 빈뇨, 배뇨장애대변 - 변비, 설사3) 연구기간 및 방법본 연구는 2018년 4월 14일부터 2018년 4월 25일까지, ○○병원에 분만하기 위해 입원한 32세 여성 환자를 대상으로 문헌고찰, 대상자와의 면담, 관찰과 의료진과 보호자로부터의 정보, EMR을 통한 자료수집을 기반으로 하여 자료를 수집하고 분석, 본 연구다.③유방염을 예방하기 위해서는 자주 젖을 먹이고젖먹일 시간을 놓쳤을 경우에는 손이나유축기를 이용하여 젖을 짜낸다.④모유 수유를 위한 유방 마사지4. 산욕기 감염의 위험성과 증상, 예방 방법5. 단백질: 20-30mg 증가,수분공급: 2300-3000cc/day 칼슘:우유 1L6. ①조기 이상은 혈전증 예방 및 회복을 촉진②혈액순환을 증진시키기 위한 운동③골반저 근육 운동 강화(케겔 운동)가족 계획없음, 하나만 낳아서 키운다고 하심신생아간호1.모유/인공 수유2.트림시키기3.목욕 및 제대관리4.체온계 사용5.예방접종 계획6.병원 방문을 요하는 증세1.①모유 수유의 영양학적, 신체적 심리적 이점②수유 방법③아기가 젖을 충분히 먹고 있는지 알아내는 방법3.제대를 소독하고 말리는 방법.제대가 떨어진 후 배꼽 소독하는 방법목욕 시킬 때 주의 사항(귀에 물이 들어가지 않도록 손으로 막음,제대 관리 )목욕 시 적당한 물의 온도, 방의 온도, 목욕 시간※ Vital Sign(단위: BP=mmHg / T='C / P=회/min / R=회/min)Date04.17Time01:1504:0008:0012:0014:0015:2016:0018:00T36.937.137.037.236.836.936.736.6P7876757478767874R*************020BP120/80120/80110/70120/80130/70120/60110/60110/60FHS*************47145--Date04.18Time04:3504:5005:1506:4508:0010:0012:0014:0016:00T36.236.837.137.436.936.036.336.037.0P999*************88R*************02020BP110/70110/60110/70120/70120/70110/70100/60110/70110/70※ 진단검사Hematology성분정상범주결과임상적의의03.2204.18WBC4.0-11.0×103/μL6.112▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양▼세균감염

의/약학| 2019.05.01| 10페이지| 3,000원| 조회(260)

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여성건강간호학실습 제왕절개(cesarean delivery) case study

제왕절개(c-sec)case study과목명 :지도교수 :실습병동 :제출일자 :제 출 자 :목 차Ⅰ.서론1) 연구의 필요성2) 문헌고찰Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ.서론1) 연구의 필요성우리나라 제왕절개 분만율은 2007년 1,105명에서 2011년 1,109명으로 연평균 0.2% 증가한 35.1%로 10명당 3.5명이 제왕절개로 아이를 낳는데 이는 OECD 국가 중에 가장 높은 것으로 나타났다. 제왕절개 수술이 늘어나는 이유는 출산 연령이 고령화되면서 고위험 임신이 많아짐에 따른 것으로 분석된다.제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 그중 전치태반은 태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 출구를 덮고 있을 때를 말하며 임신후반기(7개월 이후)에 많이 발생한다. 가장 특이한 증상은 출혈로 인한 것으로 태아와 모체를 위협해 모성 및 주산기 사망을 증가 시킨다.따라서 사회적 문제인 제왕절개를 공부하고 연구함에 따라 그 중요성을 알려 그에 대한 수준높은 간호를 제공하기위해 실시하였다.2) 문헌고찰1. 적응증1). 제왕절개는 경질분만이 불가능하거나 매우 곤란하고 위험할 때에 실시한다.2). 제왕절개술의 5대 적응증 :① 아두-골반 불균형 (CPD: Cephalopelvic disproportion)② 과거 c/sec 분만경험 (Previous Cesarean section)③ 아주 심한 자간전증 (Very Severe Preeclampsia)④ 전치태반이나 태반조기박리 (Placenta previa or abruptio placenta)⑤ 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)2. 원인1). 산모 쪽 원인- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 35세 이상의 노초산모- 임신중독증(전자간 혈압이 130/90 이상으로 단백뇨가 나오고 전신에 부종이 나타날 때,자간 혈압이 190/90 이상으로 단백뇨가 나오며 간질까지 하는 때)- 출산 12시간 전에여러 가지 위험성을 극복하고 무사히 출산할 수 있는 분만법이다. 하지만 몇 가지 장애를 가져올 수도 있는 분만법이다. 우선 드물게 복막염을 일으킬 수 있고 그 때문에 상처가 잘 낫지 않을 수 있어 주의해야 한다.- 산후회복이 느리다.자연분만을 하면 몇 시간 지나지 않아, 자궁이 원상태로 돌아온다. 이에 비해 제왕절개는 매우 느린 셈이다.- 뱃속 아기가 호흡 장애를 일으킬 수 있다.태아의 입장에서 보면 제왕절개아 증후군이라는 말이 있을 정도로 호흡장애를 일으키는 비율이 자연분만보다 높다. 자연분만일 때는 산도를 통과하면서 폐가 자극이 되어 호흡이 잘 되는데, 제왕절개일 경우는 그렇지 않기 때문이다.- 수혈에 의한 부작용제왕절개술은 배를 가르는 수술이므로 수술 도중 피를 많이 쏟게 되므로 수혈이 필요할 때도 많다. 이 때문에 수혈로 인한 간염이나 그 밖의 질병에 감염될 위험을 배제할 수 없다.5. 제왕절개술에 동반될 수 있는 합병증- 출혈 → 자연분만에 비해 출혈량이 두 배 이상- 감염 → 복강 내 감염, 패혈증 빈도 증가- 자궁무력증에 따른 자궁적출의 가능성 증가- 마취에 따른 부작용 증가6. 수술과정① 피부절개- mess로 lower segment transverse incision- 치골 3-4cm 위에 약 12~14cm 크기를 절개② 복부피하 지방층 절개③ 복막절개- 복벽 5층(피부, 지하조직, 근막, 근육, 복막)④ 복강노출- 복강 노출한 후 자궁 외 다른 장기가 복강 밖으로 나오는 것을 방지하기 위해 거즈나 타월을 복강 내로 집어넣어 다른 장기를 고정시킨다.⑤ 자궁벽 절개- 복벽을 절개한 후 태아가 들어 있는 자궁벽도 절개한다. 자궁을 절개한 후 절개부 양쪽을 사지로 벌려주어 태아 머리가 잘 나올 수 있도록 한다.(자궁벽 3층 : 장막, 자궁근육층, 자궁내막-점막층)⑥ 태아분만- 양막을 파열시킨 후 손을 자궁강 안으로 집어넣어 태아머리 후방을 잡아 들어올리며 이때 자궁저부를 눌러주면 태아분만이 한층 더 용이해진다.(태아의 머리부터 꺼내기 - 태아만출 - 수술시 절개부위로 세균이 침투되는 가능성을 줄이려는데 목적이 있다. 검상돌기부터 치구까지 모든 털을 삭모한다.)⑥ 금식 : (마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안의 금식이 필요함)⑦ 합병증예방을 위한 교육- 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리 운동 ,조기 이상의 필요성에 대해서 교육- 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하여 주고, 폐에 점액이 정체되지 하도록 도와줌으로써 감염의 가능성을 완화시킬 수 있다. 그리고 매 시간 기침함으로써 폐 점액의 정체를 막을 수 있으므로 깊이 숨을 들이마시고, 내쉬고, 다시 깊이 들이 마신 뒤 기침을 한다. 수술 후 기침 시에 복부 절개 부위의 불편감을 완화하기 위해서는 손이나 베개로 수술부위를 받치는 것이 도움이 된다고 교육한다. 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키는 운동을 지도한다.8. 제왕절개 수술 후 간호1) 수술 후 산모사정ㆍ 출혈: 자궁저부 높이, 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등ㆍ 섭취량과 배설량: 방광팽만, 소변배설량ㆍ 진통제의 필요성에 대한 사정: 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체긴장정도ㆍ 제왕절개 수술에 대한 산모 및 그 가족의 반응ㆍ 이용되고 있는 절차와 회복에 필요로 되는 것에 대한 가족의 지식ㆍ 필요한 교육 및 도움의 결정2) 입원 기간 동안의 산모 간호① 호흡기능의 증진: 심호흡, 기침 격려② 영양 및 수분 균형의 유지: 정맥 주입을 통한 수액공급, I/O 체크③ 배뇨간호: 정체도뇨관 24시간 유지, 제거우 4~8시간 이내에 자연배뇨 확인④ 모아애착⑤ 활동과 휴식의 증진: 조기이상의 격려⑥ 편안함의 도모⑦ 출혈 및 감염예방: 자궁수축여부 확인, 활력증후 측정, 예방적 항생제 요법.⑧ 산모를 위한 일반적 간호: 유방간호, 회음부 간호, 산후통, 유방울혈에 따른 동통에 대한 간호3) 퇴원교육① 불편감: 수유에 영향을 주지 않는 진통제 복용② 운동: 산후 운동 격려, 무거운 물건 들지 않도없음지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 기본적인 개념만 알고 있음알고자 하는 정보 모유수유에 대해서 궁금해 함, 아이의 안위학력 전문대 졸업기억력 : 정상안위통증/불편감 유 √ 무 부위 복부(수술부위)양상 찌르는 듯한 느낌 완화요인 무통주사시작된 시기 수술 후 지속기간 간헐적2. 대상자의 건강력1) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)? 가족 중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가?VD - DM - Tbc - HTN +(부친)Congenital anomalies - Hereditary diseases - Others -2) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 사용하던 약)ㆍ갑상선 약(씬지로이드) 복용 경험 있음3. 약 물약 명용량, 용법약 리 작 용부작용주의사항세프테졸나트륨주1g세프테졸으로서 1일 0.5～4g을 1～2회 분할 정맥 또는 근육주사폐렴, 기관지염쇼크, 과민반응, 복통, 설사이 약에 대한 쇼크환자. 과민반응 환자옥시토신 30u원칙적으로 점적정맥주사(5-10단위를 5%포도당주사액 등에 혼합 하여 분당1-2밀리로 시작)자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료쇼크, 청색증, 허탈,자궁의 과다한 진통 유발분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제를 투여 중인 환자네오스티그민네오스티그민으로1회0.25-0.5㎎근육 또는 피하주사한다중증근무력증, 분만 후 배뇨곤란증콜린성 발증,서맥, 빈맥이 나타날 수 있다기관지천식 환자갑상선기능항진증 환자타비눌근육 또는 정맥주사로 투여하며 희석하지 않고 투여수술 전 타액분비, 마취시나 마취 유도시 심장미주신경 억제반사의 방지구갈, 요저류,배뇨장애,안압증가녹내장 환자,폐쇄성위장관 질환석시콜린염화석사메토늄으로서 1회 10-60㎎을 정맥 주사한다.마취시의 근 이완 , 기관 내 삽관 시 근이완 유지쇼크, 악성고열, 심정지, 부정맥녹내장 환자부피바카인주0.75%염산부피바카인으로 1회 최대용량은 체중 kg당 2mg로 요추 경막외 마취외과수술시 요추 경막의 마취진전, 경련쇼크, 불안중추신경계질환, 고령암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 암화학요법중, 대형수술 후2) 간호과정㉮. 수술과 관련된 통증1. 간호사정2. 간호목표4. 수행5. 평가1-1)주관적 자료2-1) 단기목표2-2) 장기목표① “배가 많이 아파서 움직이기 힘드네요”① 대상자는 7일내로 통증 척도를 4점 이하로 말한다.② 대상자는 통증완화법 3가지를 말할 수 있다.①대상자는 3주 이내 통증을 호소하지 않는다① V/S 체크하거나 주사를 맞을 때 환자가 편안한 체위를 취 하도록 도와주었다.② 비약물적 통증완화법을 교육하였다.(심호흡, 명상 등)③ 움직일 수 있는 만큼 가벼운 운동을 하게끔 설명하였다④ 보호자에게 통증에 대한 주의환기를 위해 다른 화제의 이야기를 하거나 등 마사지 해줄 것을 설명하였다다음날 환자는 표정도 많이 밝아지시고 “어제보단 좀 참을만해요”라고 말했다.1-2)객관적 자료3-1. 간호계획3-2. 이론적 근거① 복부에 OP wound 가 있다.② 움직일 때 얼굴을 찡그리고 배를 손으로 지지한다① 통증의 정도를 사정한다.② 비약물적 통증완화법을 교육한다.③ 수술부위를 복대로 지지한다.④ 편안한 체위를 취하도록 돕는다.⑤ 수술부위를 지지하고 조기이상을 격려한다.① 통증은 개인마다 독특하게 경험하기 때문에 정확한 통증사정은 효과적인 통증관리에 중요하다② 통증완화 방법들이 통증에 대한 효과에 대해 알아내는 것이 중요하다③ 움직임과 외부작용이 상처회복에 영향을 미칠 수 있어, 수술부위는 지지가 필요하다④⑤ 신체적 중재의 목표는 안위제공, 신체적 기능장애의 교정, 신체적 반응의 변화, 그리고 통증으로 인한 부동이나 활동 제한과 관련된 공포 감소 등이다㉯. 수술 및 입원의 스트레스와 관련된 피로1. 간호사정2. 간호목표4. 수행5. 평가1-1)주관적 자료2-1) 단기목표2-2) 장기목표① “밤에 잠을 잘 못자서 피곤해요”② “병원에 입원해서 있으면 더 힘든 것 같아요”① 대상자는 7일내로 감염의 위험을 최소화 시킨다.② 대상자친다.

의/약학| 2019.05.01| 14페이지| 2,500원| 조회(182)

제왕절개, 모성간호학, case study, case, A+, c-sec, 여성건강..

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여성건강간호학실습 조기산통(preterm labor) case study

조기산통 (Preterm labor)case study과 목담당교수학 년학 번이 름실습장소기 간♣ 목차 ♣Ⅰ. 서론ⅰ. 연구의 목적과 필요성ⅱ. 문헌고찰Ⅱ. 연구 기간 및 방법Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌??Ⅹ?Ⅸ. 서론ⅰ. 연구의 필요성 및 목적임신 37주 이전에 진통이 시작되는 것을 조기진통(preterm labor)이라 하고 조기진통이 분만에 이르는 것을 조산(preterm birth)이라고 정의한다. 조기진통은 조산을 이끌 수 있는 것으로 조산은 산과에서 가장 많은 문제를 야기시킨다. 조산의 합병증은 주산기 이환율과 사망률의 2/3를 차지한다. 모든 신생아사망률의 30%는 조산으로 인한 합병증과 직접 관련되어 있다. 임신 28주 미만의 조산아는 생존하더라도 장기간의 신체적?발달적?지적 장애를 경험하게 된다.우리나라의 조기진통은 5.9~7.2%로 보고되고 있다. 미국의 경우 조기진통은 모든 분만의 7%에서 발생한다. 그러나 아프리카 여성에서는 그 빈도가 2배나 더 높다. 이것은 조산이 사회경제적 요인과 깊은 관련이 있음을 의미한다. 빈곤은 조기진통과 조산의 중요한 위험요인이다.모든 경우의 임신에서 건강관리 제공자는 적극적으로 조산의 위험요소를 찾아내고 관리하는 것에 많은 노력을 해야 한다. 조산을 진단할 때 필요한 것은 실제적인 자궁의 변화뿐만 아니라, 다른 미숙한 자궁의 이상반응 시 상태가 악화되는 것을 예방하기 위해 즉각적인 평가가 필요하다. 분만지연 가능성이 높아지는 경우 분만은 임신 37주에 근접할 때 까지 연기하는 것이 좋다.하부생식기의 박테리아 감염은 조산의 원인이 된다. 그러므로 전문가들은 출생 전에 소변 선별검사를 하거나 음성 연쇄구균(group B streptococcus)의 확인을 위한 경부배양 검사를 통해 양성반응이 나타날 경우 항생제의 복용과 추가적인 배양검사를 실시할 것을 권장한다. 또한 감염의 예방으로 성관계를 자제하고, 대상자들에게 조산의 가능성이 있음을 알려야 한다. 자궁수축억제제는 분만의 진행을 효과적으로 감소시키기 때제 투여0. 조기진통의 원인이 된다고 생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여한다. 임신 중 신우신염은 조기진통과 밀접한 관계가 있기 때문에 즉각적인 항생제 치료가 필수적이다. 경부나 질에서 가점물을 채취하여 배양시켜 원인균에 따른 항생제를 투여한다.? 베타메타존(Betamethasone) 투여1. 태아의 폐 성숙을 돕고 호흡억제증후군(RDS)의 위험을 감소시키기 위해 투여된다. 분만할 태아는 28~34주여야 하고 치료효과에 도달하기 위해서는 약물 투여 후 24~48시간 기다려야 한다. 전형적인 요법으로는 베타메타존을 12시간마다 12mg, IM으로 제공하거나 6시간마다 6mg, IV/IM으로 제공하는 방법이 있다. 태아에 대한 부작용은 아직 알려져 있지 않다.③ 조기분만조기진통이 진행되고 자궁근 이완제에 반응하지 않으면 의료진은 조기분만을 준비한다. 조기분만의 형태와 시기를 결정하는 요인은 재태기간, 추정된 출생 시 체중, 추정된 폐 미성숙과 호흡장애증후군(RDS)의 위험, 양막의 상태, 감염 여부(chorioamnionitis), 태아질식의 유무 등이다.6. 간호자가간호교육자가 간호에 대한 정보제공으로 조기진통의 위험을 교육한다. 교육의 목표는 조기진통의 자가 측정 및 조기인식이다. 임부가 위험하다는 것이 확인된 후에는 임부교육이 필요하다. 임부교육은 간호사의 역할로서 환자의 위험요소와 조기진통을 설명하고 조산아의 문제점, 조기진통의 증상과 징후를 알려주고 언제 의료진에게 알려야 하는지 어떻게 조기진통을 멈추게 하는지 촉진방법과 수축시간, 생활양식의 적응에 대한 제안 등의 정보가 포함된다.자가간호교육에 포함될 내용은 다음과 같다.* 조기진통의 증상, 즉 자궁수축, 생리통 비슷한 느낌, 질 분비물 증가, 설사, 복통이라는 것을 교육한다.* 조기진통 증상이 나타날 때 취해야 할 단계- 좌측와위로 취하되 요부를 지지한다.- 손가락 끝을 배꼽 위에 놓고 자궁수축을 촉진한다.- 수축의 빈도와 시간 관찰, 1시간에 4회 혹은 그 이상의 수축이 있으면 즉시 의사나 조산사에쪽이 쑤시는 느낌이 들어요, 속이 자주 매스꺼워요”7) 외모가 변해가고 있는 것에 대해 어떻게 느낍니까?⇒ “당연한 것 같아요”8) 의복 및 신발 선택은 어떻게 하십니까?⇒ “편한걸로 해요”9) 임신 중 복용하는 약물이 있습니까?⇒ “변비약과 철분제 먹고 있어요.”10) 음주 및 담배를 하십니까? 한다면 그 정도는?⇒ “술은 임신 전에 일주일에 한번 꼴로 먹었고 임신 후부터 술도 안하고 담배는원래 안했어요.”2. 영양 및 대사 양상1) 체중증가 양상은 어떻습니까?⇒ "임신전에는 54kg이었는데 지금은 63kg이에요."2) 모체와 태아를 위해 균형 잡힌 식이의 중요성을 알고 있습니까?단백질, 비타민, 철분 등 영양 섭취를 어떻게 하고 있습니까?⇒ "대충은 아는데 잘 몰라요. 주위에서 좋다는건 먹으려해요."3) 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애를 느끼십니까? 증상이 있을 때 해결방법은?⇒ "미식 거림이 심해서 밥을 먹기 힘들어요.구토는 3-4일에 한번 꼴로 하는 것 같아요“⇒ "아플땐 물로 속을 달래요."4) 수유계획은 어떻게 세우셨습니까?⇒ "최대한 모유수유 하고 싶어요."3. 배설양상1) 과거 배뇨 배변 양상은 어떠하였습니까?⇒ “나름대로 규칙적이었어요”2) 임신 중 어떻게 변하였습니까?⇒ “임신하고 나서 소변보는 횟수가 늘었어요 또 변비가 심해졌어요. 변 볼때 힘들어요”3) 배뇨와 배변과 관련된 문제에 어떻게 대처하십니까?⇒ “변비약을 먹어요. 아니면 간호사선생님께 말씀드려요”4. 활동 - 운동 양상1) 하루에 활동은 어느 정도하고 있습니까?⇒ "어제부터 어깨부터 허리까지 아파서 못 움직이고 누어있어요. 왜 이러는 거죠?""아파서 화장실 가는 것도 힘들어요."2) 임신으로 제한되는 것이 있습니까?⇒ "아무래도 체중이 늘어나니까 걸어다니기도 좀 힘들어요."⇒ "걸을려고 하면 아래로 너무 쏠리니까 무섭기도하고..."3) 활동 시 호흡, 맥박에 변화를 심하게 느끼십니까?⇒ " 네. 숨이 가쁘고 힘이 많이 들어요. 특히 걸을때요"5. 수면-휴식 양상1) 하루에 몇 23면역기능Neutrophil40-7264↑염증반응혈액응고검사PT11-14.9 sec11.4↑:응고인자결핍,혈액질환,간질환aPTT24.8-36.2 sec26.7↑:응고인자결핍 DIC※ 종합의의 및 분석 : 전체적으로 RBC, HCT, Hb이 낮은 것으로 빈혈을 의심할 수 있다.또한 빈혈진단의 지침인 MCV, MCH, MCHC가 모두 정상치보다 감소했으므로 대적혈구성 빈혈의 가능성이 있다고 판단되나, 감소의 정도가 미미하므로 크게 문제되지는 않는다.2-2) hepatology 3/5일항목정상치결과의의CBCWBC4.0-10.0x10³/mm³6.2염증반응의 지표 ↑:급성감염RBC4.0-6.1x10³/mm³3.81▼빈혈 여부의 지침↑:탈수,shock ↓:빈혈,백혈병↑:적혈구증가증↓:빈혈 백혈병↑:구토,설사,선천성질환 ↓:각종빈혈Hb12-18 g/dL12.2Hct37-52%35.9▼MCV80-96 fL80빈혈진단의 지침 ↑: 소적혈구성 빈혈↓: 대적혈구성 빈혈※모두 정상치보다 약간 감소했지만 크게 문제되지 않는다.MCH27-33 pg26.7▼MCHC33-66%33.1PLT150-450x10³/mm²231↑:혈소판 증가증 ↓:혈소판 감소증PDW9.3-15.3%150.0↑:혈소판의 크기가 고르지 않음DiffCountLymphocyte16-4323면역기능Neutrophil40-7264↑염증반응혈액응고검사PT11-14.9 sec11.4↑:응고인자결핍,혈액질환,간질환aPTT24.8-36.2 sec26.7↑:응고인자결핍 DIC※ 종합의의 및 분석 : 2/28일에 비해 Hb와 MCV,MCHC는 모두 정상으로 돌아왔으나, 여전히 RBC, Hct, MCH는 정상치 보다 감소했으므로 빈혈을 의심해 볼 수 있다.3-1) Blood chemistry 2/28일항목정상치결과의의Total protein6.4-8.3 mg/dL6.1▼↓영양결핍albumin3.5-5.2 mg/dL3.2 ▼↓신질환, 영양결핍, 간경변BUN5-20 mg/dL7.1↓혈액량 감소나 신장질환 의심 가능.creatinine0사회적 안위급성통증S.D (Subjective Data)①“배가 아파요. 아랫배가 뭉치는 느낌이 들어요.”②“어제부터 어깨부터 허리까지 아파서 못 움직이고 누어있어요. 왜 이러는 거죠? 아파서 화장실 가는 것도 힘들어요.”③“주로 아랫배가 자주 아파서 누워있어요. 허리와 어깨, 등도 아파요”④“잠잘 때 갑자기 배가아파서 깰때가 있어요.”O.D (Objective Data)①통증사정 결과 약 1시간 간격마다 20분정도의 묵직하고 날카로운 통증이 하루 평균 약7점 이상으로 측정됨.Date하루 평균 통증 점수3/28점3/37점② Diclofenac injection③ 의사 동의 하에 hot pack keep? 자궁 수축과 관련된 통증묶음2영역 9. 대처/스트레스 내성과2. 대처반응불안S.D (Subjective Data)①“아직 개월 수가 안됐는데 벌써 나올 것 같아서 불안해요. 아이가 건강하지 않으면 어쩌죠?”②“걸을려고 하면 아래로 너무 쏠리니까 무섭기도하고...”③“첫 아이라 조심스럽고 걱정돼요.”④“많이는 자는 것 같은데, 깊이 잠들지는 못하고 있어요.”O.D (Objective Data)① 불안해하는 표정이 관찰됨.② 계속 낮잠을 주무시는 모습이 관찰 됨.? 불안하고, 걱정된다고 직접 말로 표현함.DateHAS3/323점④ 불안정도 측정HAS 측정결과 23점으로 대상자는 우울환자 집단에 속함.? 불확실한 태아 건강 그리고 입원과 관련된 불안묶음3영역 2.영양과1. 섭취영양불균형: 영양부족S.D (Subjective Data)①"미식 거림이 심해서 밥을 먹기 힘들어요.“②“구토는 3-4일에 한번 꼴로 하는 것 같아요“O.D (Objective Data)① 매일 rounding 마다 nausea호소② Blood chemistry항목정상치결과Total protein6.4-8.3 mg/dL6.1▼albumin3.5-5.2 mg/dL3.2 ▼Potassuim3.5-5.0 mEq/L3.3▼③ Liversol IV injection 처방④ Macperan prn 처방⑤.”

의/약학| 2019.05.01| 30페이지| 3,000원| 조회(375)

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여성건강간호학실습 자궁외임신(ectopic pregnancy) case study

자궁외임신(ectopic pregnancy)case study목차Ⅰ. 서 론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결 론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구목적임신은 난자와 정자의 결합으로 만들어진 수정란이 자궁에 착상하여 태아로 발육하는 과정인데, 자궁 내에 정상적으로 착상해야 할 수정란이 자궁 외 기관(난관, 난소, 자궁의 입구, 복강, 자궁경부 등)으로 착상되는 것이 자궁 외 임신이다. 자궁 외 임신은 주로 난관의 손상에 의해 발생하게 되는데, 염증이나 감염에 의한 손상이나 난관 수술 후에 발생하는 물리적 난관 손상 등이 주된 원인이다. 또한 자궁외임신의 10~20%는 재발되며, 재자궁외임신의 4~5%는 기왕 자궁 외 임신 수술시 정상소견을 보였던 반대편 난관에 발생한다. 따라서 자궁 외 임신 환자의 30~65%만이 장차 정상 만삭임신이 가능하다.이러한 자궁 외 임신은 부인과에서는 가장 빈번한 응급질환이고 발생빈도 또한 매년 증가하는 추세이며 임신 전반기의 모성사망의 가장 큰 원인으로 손꼽히고 있다.초기이상증상이 나타날 때에 적절한 조기치료를 받는다면 건강한 임신과 출산이 가능하기에 이에 따라 자궁 외 임신 대한 정확한 정의와 진단, 치료법을 익히고 대상자에 대한 꼼꼼한 사정을 통해, 보다 나은 간호를 수행하고자 이 연구를 시작하였다.2. 문헌고찰1) 정 의자궁 외 임신은 수정란이 정상적인 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신을 말한다.2) 정상 해부 및 생리난소에서 배란된 난자와 자궁을 지나 수란관 상부까지 들어온 정자가 만나면 수정이 일어나 수정란이 형성된다. 수정란은 난할이라는 일종의 세포분열을 하면서 수란관을 따라 자궁으로 이동한다. 난할이 일어남에 따라 세포의 수는 증가하지만 세포의 크기는 점점 작아지므로 수정란 전체의 크기는 거의 변함이 없다. 수정란은착이 생길 수 있어 다음 임신에도 영향을 미치게 되고, 많은 양의 피가 한꺼번에 출혈이 되어 혈역학적 쇼크 상태가 되거나 생명을 잃을 수도 있다. 빠른 시일 내에 진단, 치료하는 것이 좋은 방법이다.Ⅱ. 연구기간 및 방법▣ 연구기간 : 2018. 10. 31 ~ 2018. 11. 06▣ 연구방법 : 본 연구는 2018년 10월 31일부터 11월 06일까지 ○○병원 산부인과 병동에 입원 중인 47세 이○○님을 대상으로 한 신체검진, 문헌고찰, 관찰, Kardex, 간호기록지, EMR, 대상자와의 면담을 통하여 자료를 수집하고 기록하여 본 연구를 수행하였다.Ⅲ. 간호과정대상자는 47세 여성으로 2018년 10월 31일 하복부 통증으로 인하여 외래를 방문하였고자궁외 임신을 진단받아 난관절제술을 받기 위해 입원하였다.2018.10.31 입원 당시BP: 110/70mmHg, Pulse 76회/분 Respiration 20회/분 Fever 36.6℃1. 간호사정이 름 : 이○○ 연 령 : 46.10세 결혼여부 : O 성 별 : F입원일 : 2018.10.31 사정일 : 2018.10.31 정보제공자 : 본인주소 : -진단명 : Rt. tubal pregnancy1. 대상자의 건강양상1) 교환순환신경: 지남력 사람 ○ 시간 ○ 장소 ○심장: BP 110/70mmHg말초: 맥박 76회/min 부종 X 청색증 X피부통합성욕창 X 발적 X타박상 X 열상 X 좌상 X반흔이나 수술상처1988년 c/sec으로 인한 하복부 절개있음, (+입원하고 수술로 인해 복부에 3곳의 추가 국소절개자국 생김)국소부종 X 소양감 X 기타 X피부: 습기 조금은 거칠거칠하고 건조한 피부를 보임색깔 흰 편 광택 광택이 돌지만 이는 바르는 화장품 때문에 일시적임산소호흡곤란 X 호흡수 20회/min 리듬 규칙적 깊이 얕음 기침 X 객담 X 기구사용 X신체조절림프절 팽창 X 체온 36.6℃영양식습관(발병 및 입원전/후의 변화)회수 3회/일(+간식)알러지 X 식욕변화 통증 때문에 입맛이 없음오심, 구토 X 구강투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종 나타날 수 있음- 인산/탄산이온과 침전을 생성하므로 인산 또는 탄산을 함유하는 제제와 배합하지 않는다.- 칼슘 함유하고 있어 구연산 가한 혈액과 혼합시 응혈을 일으킬 수 있으므로 주의이연리보스타마이신주사액1.5ml(리보스타마이신황산염)1일 1g1~2회분할 IM11.2~11.6임균성요도염, 신우신염, 방광염,담낭염, 복막염, 편도염, 인두염, 기관지염, 폐렴쇼크, 때때로 이명, 드물게 난청, 어지러움 등의 제8뇌신경장애, 귀의 동통, 두통 또는 마비감- 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여- 제 8뇌신경장애 또는 신장애가 나타날 수 있으므로 신중히 투여중외주사용수 10ml용해제로적량 사용11.1~11.6주사제의 용해제용기 절단시 유리 파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용 시 신중하게 절단 사용아세코트정 325mg(AAP제피세립)1회 0.3-1.0g 1일 3-4회 PO1일 최고4g까지 투여가능11.4감기로 인한 발열 및 동통(통증), 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통쇼크 및 아나필락시스 증상(호흡곤란, 혈관부종)혈소판/과립구감소, 용혈성빈혈, 혈소판기능저하과민증상(안면부종, 호흡곤란, 발한, 저혈압). 장기투여시 위장관 부작용(특히 위장출혈, 소화성궤양 및 천공)나타날 수 있음- 바비탈계 약물, 삼환계 항우울제 및 알코올 투여 환자는 AAP 혈장 반감기를 증가시킬 수 있다. 알코올은 AAP 과량투여의 간독성을 증가시킬 수 있음- 다른 비스테로이드성 소염진통제를 리튬과 병용투여시 리튬독성이 나타날 수 있으므로 신중히 투여훼럼포라정1일 1회 1정 식후 씹거나 삼켜서 복용11.4~11.6철 결핍성 빈혈두드러기, 가려움, 복통, 위경련, 구역, 구토, 식욕부진, 변비, 설사, 열, 혼수, 대량투여 인한 구역, 구토 등의 위장증상, 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종아스코르빈산(Vit C) 200 ㎎ 이상과 함께 복용할 경우 철분 흡수가 증가될 수 있음그랑파제에프정1회 2정036.0482010012:45100/6036.2742013:00100/6036.1761913:15100/6036.1622040013:45100/5036.0621916014:15100/6036.577207015:15100/6037.4712020016:15110/7037.580201005021:0090/6037.484202004511.0200:00100/6037.3762006:00100/5037.4782050010009:00100/6037.4822012:00100/6037.28020F/O-100015:00100/6037.372205018:00100/5037.474202021:00100/6037.17820311.03110/6036.4821811.04110/7036.6802011.05100/7036.7762011.06100/7036.878206. 치료방법- 진단명 : Rt. tubal pregnancy- 수술명 : D-lapa. salpingectomy (복강경을 이용한 난관절제술)7. 사정자료 조직화분류Subjective dataObjective data묶음 1- 보호자 "좀 열이 있는 거 같기도 하고 아까보다 이마를 만져보니 좀 따뜻하네요."- "피 주머니에 피가 이렇게 많이 나와도 되나요?"- 유치도뇨관 삽입중- 오른쪽 barovac 유지중- 정맥주입 수액 유지중- 11/1 D-lapa. salpingectomy OP 후 절개부위의상처- OP 후 약간의 미열이 있고 약간의 땀이 보임날짜시간T (℃)10/3110:5036.611/110:5536.3(OP)12:3036.413:1536.114:1536.515:1537.4(▲)16:1537.5(▲)21:0037.4(▲)11/206:0037.4(▲)09:0037.4(▲)- OP 후 배액관 삽입과 배액관을 비우는 횟수날짜시간barovac 비울때측정한양11/113:45160cc16:1550cc21:0045cc11/206:00100cc15:0050cc18:0020cc21:003cc- Lab 결과 Hb 수치 감소, WBC 증고 "이 수술 한다고 뭐 남편이 날 여자로 안보겠어?" 라는 말을 하셔서 "요즘은 이 OO님처럼 수술 하신 분들도 많으세요. 걱정마세요."라고 지지해 드렸다.6-1. 11.4 변을 못본다고 호소하셨는데, 이때 관장의 방법이 있으나 대상자께 항문에 약을 넣어 관장하는 것과 경구로 복용하는 약 두 가지 중에 선택하시도록 하였다.6-2. 좌욕과 찜질의 절차와 필요성을 선생님께서 rounding 하실 때 설명하시고, 매일 병실로 전화를 하여 시간을 알려드리고 원하시면 좌욕실로 내려오시라고 말씀드렸다.달성대상자는 퇴원하실 때 수술에 의한 자신의 신체 변화를 수용하고 표정에서 우울함이나 슬픔을 찾아볼 수 없었고 이를 덤덤하게 받아들이시며 웃으면서 퇴원하셨다.모두 달성1. 대상자는 자신의 현재 상황에 대한 느낌을 있는 그대로 표현해 내셨다.2. 병실에서 사람들을 바라보는 방향으로 앉아 입원해있는 다른 임산부들과 환자들과 웃으면서 즐겁게 이야기하셨다.간호진단 : 복부수술, 불충분한 음식섭취로 인한 변비 위험성간호사정계 획수 행평 가목 표간호계획이론적 근거주관적 자료(Subjective data)- “수술한지 이틀이나 됐는데 소변은 나오는데 대변이 안 나와요.”- "병원 오고 수액 꼽고 있어서잘 못 움직여서 변을 못 보나?"- 보호자 "우리 각시 변이 안 나온다요. 어떻게 좀 해주시오"- OP 다음날인 11/1 중식으로 미음 드렸으나 별로 드시지 않았다고 보호자께서말씀하심- 11/1 석식부터 일반식 나갔으나 입맛이 없어서 별로드시지 않았다고 보호자께서 말씀하심객관적 자료(Objective Data)- 10/31일자로 입원하여 최근대상자에게 환경변화가 있었음- 11/1 D-lapa. salping-ectomy 시행하여 복부근육 약화11월 6일 이내로 대상자가 쾌변을 봤다고 말씀하실 것이다.대상자는 변을 보는데 불편감이 없고, 묽은 변을 봤다고 말씀하실 것이다.1. 대상자가 며칠에 한번 변을 봤는지 관찰한다.2. 좌욕으로 항문 괄약근의 긴장을 풀어주도록 한다.3. 활발한 장운동을다.

의/약학| 2019.05.01| 21페이지| 2,500원| 조회(349)

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