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성인간호학 신장암 실습케이스 (진단3개- 감염위험성, 피부손상, 자존감저하의위험성)

Ⅰ. 신장암 Renal cell carcinoma신장암은 대부분 신장의 실질에서 발생하는 신장세포 암을 말한다.신장암은 60~70대의 노년층에서 주로 발생하고지속적인 증가 추세를 보이고 있으며,우리나라에서도 남성에서 발생하는 암 중 2.0%로 10위,여성에서는 1.2%로 15위를 차지하고 있다.신장암을 병기에 따라 1기에서 4기로 나누었을 때 1기인 경우 5년 생존율은 80~100%로 보고되고 있다. 그러나 임파선에 전이된 경우에는 5년 생존율이 30% 미만으로 매우 낮아지게 되며, 원격전이는 ①허파 ②간 ③림프절(후복막) ④뼈의 순서로 나타나는데, 폐나 뼈 등에 원격 전이가 있는 경우는 치료 결과가 매우 좋지 않아 1년 생존율이 50% 미만이다1. 신장암의 진행단계(TNM)TT1: 신장 내에 국한되어 있는 7cm 이하의 종양 (T1a: 4cm미만/ T2a: 4cm초과 7cm미만)T2: 신장 내에 국한되어 있는 7cm 초과의 종양 (T2a:7cm초과~10cm미만/ T2b:10cm초과)T3: 주요정맥이나 신주위조직을 침범하였으나 신주위근막을 넘지 않은 경우(T3a: 육안적 신정맥 또는 그 분지 침윤이 있거나, 신주위 지방이나 신문부 지방 침범이 있는 경우/ T3b: 육안적으로 횡경막 하부의 하대정맥을 침범한 경우/ T3c: 육안적 횡경막 상부 하대정맥 침범이 있거나 하대정맥벽의 침윤이 있는 경우)T4: 부신의 직접 침윤 또는 신주위를 넘어 주위 장기로의 침범이 있는 경우NN0: 림프절 전이 없음/ N1: 국소림프절전이가 있는 경우MM0: 원격전이없음/ M2: 원격전이있음-제 1기(T1N0M0)-제 2기(T2N0M0)-제 3기(T3N0M0, T1-3N1M0)-제 4기(T4M1)2. 원인신장암의 정확한 원인은 불명확하나 가장 중요한 요인은 흡연이며 그 외에 고혈압, 비만, 석면, 카드뮴이나 휘발류 등의 물질에 노출과 염료, 고무제품, 페인트, 가죽제품등을 가공하는 직업요인이 있다.특히 흡연은 적게는 30%, 많게는 2배 정도 암 발생률을 증가시키며 금연하면 발생률이확장, 다리부종을 일으키고 고환정맥에 발생하면 정삭정맥확장(spermophlebectasia)을 일으킨다.4. 검사주로 복부 초음파검사가 널리 이용되며, 초음파에서 신장의 종양 물질이 발견되는 경우 복부 전산화단층촬영(CT)으로 종양 물질에 대한 정확한 평가와 혈관, 신장 주위 임파선 및 주위 장기에 대한 전이 여부를 평가할 수 있다.폐 전이 및 뼈 전이에 대한 검사도 고려해야 한다.혈액검사에서 Hb↓, Hct↓, CRP↑, ESR↑, LDH↑, Ca↑, ALP↑ 등이 나타난다.소변검사에서 적혈구가 검출될 수도 있다.경정맥요로조영술에서는 신장비대나 신우확대등이 나타난다. 신동맥조영술은 종양의 파급범위나 단계를 결정하는 가장 좋은 방법이다.5. 치료신장암이 다른 기관으로 전이되지 않은 경우에는 신장과 그 주위 정상 조직을 광범위하게 절제하는 수술을 통해 치료한다. 종양이 크지 않은 경우에는 복강경을 이용하여 절제 수술을 하는 경우도 있다.여러 장기로 신장암이 전이되면 수술로서 몸 안의 암세포를 모두 제거하기 어려워 항암치료를 수행하지만 잘 듣지 않는다.그 외의 치료 방법으로는 면역요법, 호르몬요법, 항암 화학요법, 방사선요법 등이 있지만, 치료 효과는 아직까지 크지 않은 것으로 알려져 있다.① 부분적 신장절제술: 신장을 부분적으로 적출하는 수술로 혈중 creatinine이 상승하고 요중 24시간 creatinine 청소치가 감소하는 등 신장기능이 악화되거나 이미 한쪽 신장밖에 없는 경우에 시행한다.②신장절제술: 신장을 제거하는 수술로 만성감염, 외상, 출혈, 종양, 고질적인 고혈압, 감염된 신석증 등에서 시행하거나 신장이식술의 장기 제공을 위해서도 행한다.③근치 신장절제술: 1,2 단계와 일부 3단계 신세포암에서 신장, 신주위근막과 지방, 부신, 신장주위림프절등을 제거하는 수술이다.④방사선요법: 수술할 수 없거나 뼈와 폐로 전이 된 종양, 수술 후 남아있거나 재발하는 종양에 이용한다.⑤항암화학요법: 전이성 질환을 치료하기 위해 5-FU, gemcitabine을 전에는 절에 자주 다녔으나 이사 오고 나서 못가는 중(7) 신체계측 : 키160 cm, 체중60kg , 과체중(8) 가족사항:(8년 전 사망)(41세) (39세)* 가족력모름2. 과거력(1) 질환고혈압당뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환절 단정신질환기 타??→ 고혈압(2015), 당뇨(2015)(2) 입원경력: Breast Ca로 OP (2015)(3) 수술경력: RCC S/P Lt. nephrectomy(2002.6.11)Breast Ca(stage1)으로 OP (2015)lung metastasis 소견 보여 Fluoroscopy guided VATS RLL wedge resection(2015.8.17.)VATS LLLobectomy & MLND 시행 (2015.8.24.)scalp metastasis 있어 성형외과에서 OP (2016.3)VATS RLL Multiple wedge resection (2016.8.12.)(4) 치료여부: 2015.9.16.~ 2016.3.10.일까지 votrient 6cycle 진행2016.5.23.~ 2016.6.20.일까지 afinitor cl-2 진행2016.11.23.~ 2016.12.16.일까지 scalp mass에 대해 RTx 시행2017.4.19. ~ 2017.5.2. 일까지 scalp mass에 대해 RTx 시행(5) 수혈여부: ×(6) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부황 등): ×(7) 민간요법/기타: ×3. 기능적 건강양상에 의한 간호사정영역1: 건강지각- 건강관리 양상?평소 건강상태: 좋음?현재 건강상태: 보통, “ 다리가 콕콕 쑤시는 듯 저림이 느껴진다.“?질병예방 및 건강유지 위해 시도해온 방법- 자신을 위해: 검사(건강검진 1년에 2번→ 2017종합검진을 통하여 유방암 괜찮다는 검사결과 받음), 운동(당뇨 때문에 집에서 자전거운동, 계단운동- 10분씩)?입원한 이유는 무엇이라고 생각하는 가: 머리에 난 혹, 암?입원 전까지의 치료: 운동, 식사, 투약?담배: 피우지 않음?술: 안 마심 낫고 건강해지는 것”?현재 건강 목표: 특이 합병증 없이 치료완료?당신은 어디에 속하는지: “건강이 악화되는 기분은 들지 않고 유지하고 있는 것 같다”영역8: 역할-관계 양상?결혼상태: 유?직업: 주부?의사소통: 지역방언 사용하지 않으며 말이 분명하고 적절한 의사소통이 가능하다.?관계형성과 가족생활: 같이 사는 사람은 아들 2명과 강아지 2마리와 함께 생활, 멀리 사는 가족은 전라남도 해남에 사시는 언니와 동생들, 도움이 필요할 때 청할 사람은 아들영역9: 성-생식 양상?임신횟수: 2번?출산횟수: 2번?자궁경부암 검사일 및 결과: 2015년 마지막 검진, 아무이상 없음?매달 유방 자가 검진 여부: 안 한다.?마지막 유방 촬영일 및 결과: 2017년 초 종합검진을 통하여 괜찮다는 검사결과를 받았다.영역10: 대응-스트레스 내성 양상?의사결정: 아들들의 도움을 받아서?긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는지: 음식섭취를 안하고 오디오를 통해 노래를 들으며 눈을 감고 있는다.?생활의 어떤 점을 변화시키고 싶은지: “사람 많은 곳에 자유롭게 다니고 싶다”?당신에게 방해가 되는 것은: 체력, 당뇨, 머리 혹영역11: 가치- 신념 양상종교나 신이 중요하다고 함, 입원하기 전까지 절에 가서 등을 자주 달았음입원 동안은 못가지만 퇴원하고 나서 절이 가깝다면 방문할 의지가 있다고 함.Ⅲ. 간호과정1. 간호력이름: 이♡♡ 생년월일: 연령(만): 63세체중: 60.5kg 키: 160cm 체온: 37.9 맥박:89 호흡: 18 혈압: 111/57mmHg(건강사정 당시 5/25일 2PM)일반적 상태:General appearance: chronic ill looking피부, 머리, 목, 가슴, 복부, 비뇨생식기, 등, 손끝과 발끝, 신경계 모두 normal부위진술피부시진: 피부에서 황달이나 청색증이 보이지 않았으며 건조하거나 축축하게 보이지 않았으며 피부에서 병변이 따로 관찰되지 않았다.주사부위로 인해 팔 쪽에 멍이 들어있었고 다리부분이 부어올라 보였다.촉진: 피부를 잡았다 놓았을흉곽은 대칭적으로 움직였으며 힘들어하거나 부속근을 사용하지 않았다. 호흡양상은 정상이었다.촉진: 촉각진탕음을 촉진 시 위에서 아래로 내려갈수록 줄어들었다.검사: 호흡수는 정상범위에 들었으며 양상은 규칙적이었다.항문변은 하루에 한 번씩 또는 2일에 걸쳐 1번씩 보았으며 갈색이었고 변을 보는데 통증이나 출혈은 보이지 않았다.하지하지는 대칭적으로 존재하며 궤양이나 발진은 보이지 않았고 약간 부어오름과 저림을 느낀다고 하였다.근, 골격계-어깨: 어깨가 한쪽으로 치우치지 않고 대칭적으로 있고 양쪽 어깨를 움직이는데 불편감이 없었다. 어깨에 부종과 압통은 없었다. 각 ROM의 운동범위 모두 정상범위였다.-팔꿈치: 굽어있거나 돌출 부위 없이 정상적이었다. 각 ROM의 운동범위 모두 정상범위였다.촉진 시 결절이나 덩어리는 만져지지 않았고 압통은 없었다.-손과 손목: 손목이 휘어있거나 손목을 들었을 경우 흔들림 없이 안정적이었으며 돌출 부위가 없었다. 손가락 모두 존재하고 휘어있지 않았다. 각 ROM의 운동범위 모두 정상범위였다.-무릎: 무릎에서 부종은 관찰되지 않았으며 무릎을 만졌을 때 압통을 느끼지 않았다. 각 ROM의 운동범위 모두 정상범위였다. 무릎을 움직이고 구부리는 것에 대한 제한은 없었다.-발과 발목: 발은 대칭적이며 약간 부어있는 정도였다. 발바닥 쪽에서 약간의 압통이 있었다.신경계- 뇌기능: 시간이 몇 시인지 알고 있으며 장소의 구분이 가능하고 사람이 누군지 기억하는데 어려움이 없다. 대화를 하는데 말을 더듬거나 단어의 선택 또한 아무 이상이 없었다. 감정을 표현하는데 자유로웠다,-감각기능: 통각, 온각, 촉감 모두 느낄 수 있었다.2. 진단검사날 짜검 사 명검 사 목 적검사결과 및 의의2017.5.23CT Chest폐의 상태를 확인하기 위하여좌폐하엽 절제술 후 오른쪽 폐에 다수의 다양한 크기의 결절과 덩어리가 발견되었으며 우폐중엽과 우폐하엽 사이에 커진 림프절이 발견되었다.결론적으로 오른쪽 폐안의 혈행성전이로 보인다.2017.5.25CT Abd복강 내의 상태ogen

의/약학| 2019.11.18| 21페이지| 3,000원| 조회(360)

피부손상, 감염위험성, 성인간호학케이스, 신장암 문헌고찰, 자존감저하의 위험성

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정신간호학 실습케이스(진단3개- 변비,자가간호결핍, 만성적자존감저하), 조현병문헌고찰

Ⅰ. 정의 및 특성- skhizo(분열)와 phren(마음)이 조합된 단어이다.- 우리나라에서는 2012년 1월부터 조현병이란 용어로 개명하여 사용하고 있으며 조현이란 ‘현악기의 줄을 고르다‘라는 뜻으로 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다.현악기가 조율이 되듯이 질병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 의미를 가지고 있다.- 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능장애를 일으킬 수도 있는 질환- 지적, 정서적 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념 형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군 (미국정신의학협회)- 조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발생한다.- 평생유병률은 0.2~1%로 추정되며, 발병연령은 대부분 후기 청소년기와 성인기인 15~45세에 발병한다.- 조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 결과 20~30%의 환자는 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.- 예후가 좋은 경우로는 병전 기능이 좋은 경우, 명확한 촉발인자가 있는 경우, 증상발현이 급작스러운 경우, 늦은 나이에 발병한 경우, 기분장애가 없는 경우, 증상이 빠르게 해결된 경우, 뇌구조의 비정상 소견이 없는 경우, 정상적인 신경학적 기능, 조현병 가족력이 없는 경우, 여성의 경우이다.Ⅱ. 원인조현병은 단일 질환으로 보이지만 실제로는 유사한 증상들을 나타내는 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다.유전적 요인- 유전적 요인에 대한 정확한 학설은 없으나 단일 유전자가 아닌 다 유전자 요인에 의한다고 추정하고 있다.- 한 쪽 부모가 조현병일 때 자녀 발생률 (8~18%) 양쪽 부모가 조현병이면 자녀 발생률(15~55%)이다.- 한 형제가 조현병인 경우에 동기간의 유병률은 3~14%이다.- 일란성 쌍생아 일치율은 69~86%이고 이란성 쌍생아의 일치율은 2~17%이상, 와해된 언어, 기괴한 행동음성증상 (정상인에게 존재해야 하는 것이 부재): 정서둔마, 사고빈곤, 동기상실, 무쾌감증정서적 증상 (감정과 이를 표현하는 능력의 장애): 불쾌감, 자살경향, 절망감?인지적 증상: 집중장애, 기억손상, 비논리적사고, 판단력 손상, 문제해결능력 결여개인의 변화(직업능력, 대인관계, 자가간호능력, 사회적 기능, 삶의 질)A다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당기간동안 지속된다.(성공적으로 치료되었다면 더 짧게), (1),(2),(3) 중 하나는 나타나야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란된 언어(예: 사고이탈, 지리멸렬등)(4) 심하게 혼란된 또는 긴장된 행동(5) 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)B직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요영역중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우 (또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함)C장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시켜야하고 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다. 전구기나 잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성 증상이나 진단기준 A에 기술된 두 가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다. (예: 기이한 사고, 비정상적인 지각 경험)D다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 장애를 동반한 우울 또는 양극성 장애진단이 배제된다.(1) 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요 우울장애나 조증 삽화가 없는 경우(2) 만약 활성기 증상 동안에 기분 삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧다.E장해는 물질의 생리적 효과(예: 남용약물, 투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아니다.F자폐스펙트럼장애나 아동기의사소통장애의 병력이 있다면 현저한 망상이나 환각이 다른 조현병의 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만(치료가 잘 되었다면 더 짧을 수 있음) 조현병 진단이 내려질 수 있관한 질문하기, 건강에 관련된 궁금한 점 질문하기 등의 내용을 교육한다.⑤ 적극적 지역사회치료 (PACT)지역사회 기반으로 적용할 수 있는 사례관리 프로그램이다. 만성적으로 관리가 필요한 대상자에게 팀 접근법을 활용하여 정신치료, 지지치료, 재활치료를 수행한다.Ⅴ. 간호과정1. 간호사정조현병 대상자 사정은 대상자와의 면담, 행동 및 증상에 대한 관찰과 대처, 안전에 초점을 맞추어서 진행되어야 한다. 급성기의 대상자는 자신의 병력에 대한 유용한 정보를 제공하지 못하므로 병력을 파악하기 위해 대상자를 잘 알고 있는 사람에게 자료를 수집해야 한다.신체검진과 신체기능정신증상에 영향을 미칠 수 있는 신체적 질병, 물질남용이 있는지 확인하여야 한다. 자가간호 이행정도, 수면장애의 여부 등을 사정한다.영양상태급성기 동안 영양 부족 혹은 과다 등도 있을 수 있고 투약으로 영양섭취에 영향을 미칠 수 있다.수분불균형다음 다갈증과 다뇨증상이 있는지를 사정한다. 수분 불균형을 사정하기 위해 매일 체중측정, 요비중과 혈중 전해질 수치를 모니터링 한다.- 지나치게 많은 수분 섭취 시 지남력 상실, 의식혼미, 초조 등이 나타날 수 있다.- 수분불균형 의심 시 저나트륨혈증, 수분중독증, 다뇨, 실금, 주기적 혈압상승을 사정해야한다.- 과다혈량 시 부종(눈 주위), 복부팽창, 저체온증 등이 나타난다.약물학적 사정대상자가 사용하는 약물이 무엇인지 파악해야하며 약물 부작용과 관련된 대상자의 행동이 서툴고 조절능력이 떨어지고, 어색한 운동과 동작, 비정상적인 안구추적운동이 나타나는지 평가한다.1) 생물학적 사정기분과 정동기분상태가 자주 변화하는 특성이 있다.(정서표현이 거의 없는 정동의 둔마, 정서표현은 나타나지만 매우 제한된 정서, 정서와 사고의 불일치로 인한 부적절한 정동, 흥미나 느낌이 결여된 무감동, 바보스러운 미소, 킬킬 댐, 감정표현상실증, 무쾌감)사고내용 및 사고과정- 사고내용 중 불합리하며 현실과 다른 그릇된 생각이나 신념을 망상이라 한다. 망상의 내용을 사정하고, 망상과 관련된 임의로 약물 투약을 중단하는 경우가 많으므로 투약교육을 반복적으로 시행해야한다.치료적의사소통명확하고 직접적이며 이해하기 쉬운 언어로 설명해야한다. 혼자 두게 되면 정신증적 증상이 더 심해지므로 짧고 빈번하게 상호작용하는 것이 바람직하다. 한두 명의 간호사가 일관성 있게 지속적으로 만나는 것이 좋다. 신체적 접촉은 환자가 위협감이나 불쾌감을 느낄 수 있으므로 주의해야한다.망상이나 환각을 경험하는 대상자는 현실과 접촉하도록 도와야하고 대상자가 무슨 말을 하는지 이해하려고 노력해야한다.수면관리정신증을 경험하는 대상자는 불안으로 인하여 잠들기 어렵다. 낮에는 프로그램을 제공하고, 취침시간에 안정을 취하도록 해야 한다.망상의 관리사실이 아니라고 설득하기보다는 망상으로 인해 생기는 감정상태를 파악하고 그 감정을 표현하도록 하고 잘 들어주는 것이 필요하다. 망상이 있다고 상대를 하나의 인겨체로 인정하지 않는 태도는 대상자에게 절망감과 분노를 느끼게 한다.환각 관리환청과 현실세계를 구분할 수 있도록 도와줄 수 있다. 환각에 대해 대상자가 자유롭게 이야기하고 표현할 수 있을 때 대상자는 안심하고 불안도도 낮아진다.수분과 전해질 균형관리대상자 스스로 모니터링할 수 있도록 교육하고 수분섭취를 조절하고 수분중독이 발생할 가능성을 감소시키기 위해 수분섭취와 체중증가를 모니터링 한다.인지행동치료정상화하기( 누구든 극단적 상황에서는 정신질환 대상자와 유사한 증상을 경험할 수 있다.)일반화하기( 많은 사람들이 대상자의 증상과 같은 증상을 경험한다.)협력적인 치료적 동맹 맺기 (치료에서 대상자는 수동적이아닌 적극적인 협력자이다.)삶의 목표에 초점 맞추기( 치료를 대상자의 삶에 의미있는 것으로 만든다.)재발예방재발예방을 위해서는 약물투여만 하는 것보다 약물투여와 정신사회적 치료를 병합하는 것, 특히 조기병합 치료를 하는 것이 보다 더 효과적이다. (집단치료, 가족치료, 대상자와 가족교육, 사회기술훈련 등)대상자와 가족교육 프로그램병의원인, 정의, 증상, 증상유발요인 및 관리법, 치료법, 재 주위에 관심이 많으며 걷다가 벨소리가 들리면 누가 왔다고 주변 상황을 다급하게 소리치며 간호사선생님에게 알려줌? 비언어적 의사소통표정 없이 걸어 다니나 인사하면 웃으며 인사하고. 지나가다가 학생간호사나 타 환자들을 마주치면 엉덩이를 치거나, 손을 툭툭 치는 행위를 보임7. 사용되는 약물약명분류용량용법투여시간작용부작용리스페린정(리스페리돈)정신신경용제2mg1정PO저녁 9시정신분열병,파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료불면증, 불안, 파킨승증, 정좌불능증, 어지럼증, 구역, 변비, 졸림, 두통 등레보팔시드정(레보설 피리드)기타 위장관계 용약25mg2정PO아침8시저녁9시기능성소화불량으로 인한 다음 증상의 완화: 복부팽만감, 상복부불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토구갈, 속쓰림, 구토, 진전, 무월경, 발진, 부종, 신경이완제 악성 증후군 등바렙톨 서방정(발프로산나트륨)항전간제300mg2정PO아침8시저녁9시간질[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작) 정신운동성발작 및 혼합발작)]과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료간 손상, 의식혼미와 기면, 경련, 식욕항진, 복통, 변비, 구역, 무력증, 어지러움, 불면, 불안 등마로겔정(수산화 마그네슘)제산제500mg2정PO아침8시저녁9시위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 질환의 제산작용 및 증상의 개선변비증때때로 설사. 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘 혈증메이킨 큐 장용정변비약, 완화제5mg2정PO아침8시저녁9시변비변비에 따른 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질증상의 완화발진, 심한 복통, 설사, 구토, 경련 등8. 정신적 상태 정보? 의사소통질문한 것에 정확히 답하고 자신의 생각을 표현 하는 것에 있어서 의사소통문제는 없으나 퇴행으로 인해 말끝을 흐리거나 말을 하는데 단어를 이어 말하지 못하고 더듬어서 말하는 경우가 있음? 현실인식자신에 대하여 잘 알고 있으며 학생간호것이다.

의/약학| 2019.11.18| 19페이지| 3,000원| 조회(503)

변비, 케이스스터디, 정신간호학실습, 자가간호결핍, 조현병, 만성적자존감저하

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성인간호학 응급실 케이스 (간호진단3개- 통증, 고체온, 불안) 평가D별로예요

Ⅰ. 서론1. 응급실 대상자의 건강상태 사정1) 일반적 사항성명: 박○○성별: 여성연령: 40세병록번호:주소:전화번호: 01020*****내원일시: 2018.06.04. 오후 12:29내원경로: 자원내원수단: 119구급차내원 시 동반자의 환자와의 관계: 남편진단: Urinary tract infection, site not specified2) 대상자 건강문제와 관련된 관계문헌 고찰 - 요로감염 UTI (Urinary tract infection)(1) 정의요로감염은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다.요로감염은 노인에서 가장 흔한 박테리아 감염으로, 65세 이상 노인의 약 20%에서 발생한다. 또한 병원감염의 가장 흔한 형태 중의 하나로 도뇨관 삽입이 요로감염의 가장 중요한 원인이다. 시설에서 발병률은 도뇨관을 하지 않은 사람에게서는 43%, 도뇨관을 한 사람에게서는 50%까지 증가한다.요도를 통해 유입된 미생물은 세균뇨를 비롯해 상행성 경로를 통해 방광과 신장까지 침범하여 방광염, 신장염을 일으키고 나아가서는 패혈증까지 초래할 수 있다.요로감염에 의한 영향이나 관리는 남녀 노인에게서 다르게 나타나며, 시설 입소 노인과 재가 노인에서도 다르다. 여성의 발병률이 남성보다 2~3배 정도 많다.(2) 유형요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라진다.감염부위하부요로감염방광 이하의 부위에서 발생한 감염으로 요도염(요도의 감염증), 방광염(방광의 감염증)이 있다. 요로감염 중 방광염이 가장 흔한 형태의 감염이다.상부요로감염콩팥과 요관에 발생한 감염이며 신우신염(콩팥의 감염증), 요관염(요관의 감염증)이 있다. 요관에 감염이 생기는 경우는 매우 드물다.해부학적, 기능적, 기저질환 이상 유무단순요로감염건강한 비 임신 성인여자에서 발생하는 경우를 말하며 가장 흔한 형태의 요로감염이다.복잡성 요로감염기저질환, 특히 감염 위험이 높거나 치료 실패할 가능성이 높은 상태에서 발생한 요로감염을 말한의 증상은 감염부위에 따라 다르다. 노인의 경우 박테리아 수치가 높을 때까지 증상이 없기 때문에 진단이 어려울 수 있다. 어떤 노인들은 정신이상, 불안정, 빈뇨나 실금과 같은 변화로 증상이 나타나기도 한다. 또한 요로감염이 급성혼돈을 동반하기도 한다. 따라서 정상배뇨 양상과 그 양상의 변화와 특징 등을 확인하고 감정이나 사고과정의 변화를 찾기 위해 정신상태도 사정해야한다.방광염요도염신우신염의 주요 증상? 하부 복통: 아랫배나 하부 골반의 뻐근한 통증? 배뇨통 : 소변을 볼 때의 통증과 작열감? 빈뇨 : 소변을 자주 보게 되는 증상? 급뇨(급박뇨) : 소변을 참기 어렵고 급하게 소변을 봐야 하는 증상? 잔뇨감 : 소변을 보고 나서도 시원하지 않고 뒤가 묵직하게 느껴지는 증상? 야뇨(야간뇨) : 밤에 자다가 일어나 소변을 봐야 하는 증상? 탁뇨 : 탁한 색깔의 소변을 보는 것? 혈뇨 : 소변에 피가 섞여 나오는 것? 농뇨: 고름이 섞여 나오는 것? 악취가 심하게 나는 소변? 요도 분비물? 배뇨통? 요도소양감(가려움증).? 방광염의 증상들-배뇨통, 빈뇨, 급뇨, 잔뇨감 등? 발열, 오한 등의 전신 증상? 옆구리 부위 통증? 설사 등(6) 진단소변검사요로감염은 소변검사를 통해 진단할 수 있다.깨끗한 중간 소변을 검사물로 채취했을 때 박테리아의 수가 100,000/ml 이상인 경우이다.요로감염 증상을 호소하는 환자에서 백혈구가 보이는 농뇨와 세균이 관찰되는 세균뇨가 있는 경우 요로감염으로 진단할 수 있다.요 시험지 봉 검사를 통해 백혈구 에스테르분해효소와 아질산염이 양성인 경우 진단에 도움이 될 수 있다.배양 검사요로감염이 확인되면 원인균이 무엇인지 확인하기 위한 소변배양 검사를 한다.반복적인 방광염의 경우 잦은 항균제 노출로 내성균 획득의 가능성이 높기 때문에 소변배양 검사를 시행해야 적합한 치료가 이루어질 수 있다.신우신염의 경우에는 소변배양과 혈액배양을 시행해야 한다.혈액검사백혈구 수치복부 영상검사신우신염에서 초기 항균제 치료에 반응하지 않는 경우 신장 고름집 등 경우 유치도뇨 보다 감염의 위험을 줄일 수 있다.3~4일 이상 도뇨관을 보유하고 있다면 소변균 배양 및 감수성 검사를 실시하여 요로감염을 확인하고, 도뇨관 제거 하루 전에도 시행한다. 대상자에게 요도구의 작열감, 체온상승, 오한 등의 감염 증상이 있으면 즉시 보고하도록 교육한다.수분섭취 권장유치도뇨관을 가지고 있는 대상자에게는 하루에 3000ml 정도로 수분을 충분히 제공하여 소변을 희석시키도록 하고 요로 내의 세균수를 재빨리 감소시켜야 한다.식이요법소변을 산성이나 알칼리성으로 변화 시킬 수 있다. 소변 내 유기산의 농도를 증가시킴으로써 소변의 산도를 낮추면 소변의 항균활동을 강화시켜 감염의 위험이 감소한다.산성으로 유지하기 위해서는 물, 크랜베리주스, 자두주스, 아스코르빈산, 메티오닌, 우유, 증조, 과일 주스 섭취를 제한한다.배액체계 관리도뇨관의 배액체계가 밀봉상태를 유지하도록 하여 미생물이 침범하지 않도록 하고 도뇨관이 꼬이거나 막히는 일이 없도록 주의한다,또한 소변수집주머니가 언제나 방광보다 아래에 위치하여 중력이 유지되게 한다.5일~2주마다 도뇨관을 교환하되 일정한 간격으로 교환하기보다 도뇨관 끝에 침전물이 쌓이거나 냄새가 심하면 교환하여야한다.회음부 간호하루 2회 회음부 간호를 위해 외요도구를 멸균생리식염수로 닦아낸다.치골상부도뇨관 간호요도폐색이 있어 도뇨관을 요도로 삽입하기 어려운 경우 치골결합의 윗부분에서 방광으로 복벽을 통해 직접 도뇨관을 삽입하는 것이다.요로전환술소변이 방광 이외의 다른 쪽으로 배설되도록 외과적으로 통로를 만들어 주는 시술이다.(8) 예방 및 간호* 출처서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원요로감염 [urinary tract infection] (국가건강정보포털 의학정보)송경애 외 9/ 최신기본간호학Ⅱ / 수문사/ 2016최영희 외 4/ 노인과 건강/ 현문사/ 20143) 대상자의 건강력현병력 : 현재 앓고 있는 질환은 없으며 상기 환자 2018. 06. 04 아침 6시부터 쑤시는 듯 한 통증이 발생하고 점점 심해지고 fev식수준 : ■ alert drowsy stupor semicoma coma(2) GCS : eye opening 4점 motor response 6점 verbal response 5점 총점 : 15점(3) 지남력 : 시간: ■ 유 무, 사람: ■ 유 뮤, 장소: ■유, 무(4) 지각이상 : ■ 무 delirium delusion illusion hallucination(5) 기억력 장애 : ■ 무 먼기억 최근기억 손상 후 기억③ 영양(1) 식사 종류 : ■ 일반식 특수식이(2) 음식물섭취 경로 : ■ 구강 위관 위(장)루 TPN PICC④ 배설(1) 배변 빈도 1 회/일- 양상 : ■ 정상 변비 설사 실금- 경로 : ■ 직장 기타 경로(2) 배뇨(2) 배뇨 빈도 8 회/일 총량 1700cc/day- 양상 : ■ 정상 빈뇨 지연뇨 반사성 실금 지속성 실금 기능적 실금- 경로 : ■ 자연배뇨 간헐적 도뇨 유치도뇨 drainage 방광루 기타- 색 : ■ straw dilution dark yellow redish brownish⑤ 피부(1) 피부색 : ■ 정상 창백 청색 홍조 착색 기타(2) 습도 : ■ 정상 건조함 축축함(3) 탄력성 : ■ 양호 보통 불량(4) 부종: ■ 무 유(5) 피부손상 : ■ 무 유(6) 손상종류 : X(7) 욕창 : ■ 무 유, 단계 :⑥ 의사소통(1) 언어장애 : ■ 무 유⑦ 감각기능(1) 특수 감각장애 : ■ 무 시각 청각 미각 후각 평가 불가능(2) 표재성 감각 superficial sense :(3) 촉각 : ■ 정상 과민 저림 감소 무감각, 이상 부위(4) 통각 : ■ 정상 과민 감소 소실, 이상부위⑧ 반사기능(1) 표재성 반사 장애 : 없음(2) 심부건 반사 : ■ 정상 항진 감소 무반응(3) 안구와 동공반사 :- 안검하수 ■ 무 유- 안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 유(4) 안구진탕 ■ 무 유⑨ 운동(1) 근력 : 상지 Rt/Lt 100 / 100 %, 하지 Rt/Lt 100 / 100 %(2) 근긴장도 : ■ 정상 rigidi^3/mm³-Lymph count3.560.9-5.2×10^3/mm³-Mono count1.23(H)0.16-1.0×10^3/mm³-Eos count0.270-0.8×10^3/mm³-Baso count0.040-0.2×10^3/mm³-ESR29 (H)2-25mm/hr▲질병 악화, 매독, 신장염, 폐렴, 류마티스성 관절염 등① 일반혈액검사6/4정상범위단위임상적 의의Glucose148 (H)70-99mg/dL당뇨여부▲ 당뇨병, 비만, 임신, 간질환calcium9.68.4-10.2mg/dL▼ 골연화증, 신부전증, 부갑상선기능 저하, Vit. 결핍증Phosphorus3.22.5-4.6mg/dL▲ 신부전, 부갑상선 기능저하증, 말단 비대증▼ 호흡성알칼리혈증, 혈액암, 간부전, 종양성 골연화증Uric acid4.12.9-7.3mg/dL요산콩팥에서 배설되기 때문에 콩팥기능이 장애를 받을시 상승BUN18.35-23mg/dL혈액요소질소: 신기능 지표로 활용▼ 저단백식이, 스테로이드제제 부작용creatinine0.810.50-1.20mg/dL신장기능상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사들의 조합eGFR value781.0-간기능검사글로불린의 양 분의 알부민의 양T. Bilirubin0.40.2-1.4mg/dL혈색소가 파괴된 물질로 간세포의 기능, 담도의 상태 판별Biliruin, direct0.20.0-0.5mg/dL-AST135-40IU/L▲ 심근경색, 간경화▼ 간괴사ALT95-40IU/LLD178135-250IU/L에너지생산에 중요한 역할을 하는 효소, 인위적인 용혈로 증가될 수 있으므로 판독에 유의CK4426-192IU/L크레아틴 인산을 분해하는 효소근육의 염증상태, 운동을 심하게 했을 때, 신근경색등 근육의 손상이 생길 때 상승ALP8135-105IU/L간, 담도계 질환 및 골질환 진단에 이용GGT137-42IU/L간세포 내 쓸개관 존재하는 효소Triglycerid13640-194mg/dL혈액중에 중성지방이 얼마나 많이 존재하는지 측정동맥경화증과 심혈관질환 유발Na13/HPF

의/약학| 2019.11.18| 16페이지| 3,000원| 조회(392)

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