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자바 암호화 알고리즘

양방향 | 단방향 알고리즘• 양방향 알고리즘 : 암호화 O, 복호화 O - 대칭키(비공개키) (AES / SEED)- 비대칭키(공개키) (RSA) • 단방향 알고리즘 : 암호화 O, 복호화 X - 해시 함수 (SHA-256)대칭키(비공개키)“같은 키를 가지고 암호화, 복호화를 진행한다.” → 키를 비공개• 장점 : 속도가 빠름• 단점 : 키 배송 위험성 존재 → 송신 측에서 수신측에 암호 키를 전달하는 과정에서 노출 우려• 사용 : AES / SEED

공학/기술| 2022.08.12| 27페이지| 2,500원| 조회(167)

rsa, hash, AES, seed, 암호화 알고리즘, 자바 암호화, 자바 복호화, 암호화 복호화

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뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage) 문헌고찰

1. 문헌고찰뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)외부로부터의 외상없이 자발적으로 뇌실질내에 출혈이 발생하는 것뇌내출혈은 일반적으로 뇌경색에 비해 사망률이 높고, 심각한 장애를 남길 위험성도 더 높음1. 원인1) 조절할 수 없는 인자성별(남자>여자), 연령(많을수록 발생 증가), 인종(동양인, 흑인이 백인보다 약 두 배 정도 많음) 등2) 조절 할 수 있는 인자(1) 고혈압혈압이 높을수록 뇌내출혈의 위험성이 증가. 고혈압은 작은 관통동맥에 영향을 주므로, 뇌내 출혈의 위치도 특징적으로 바닥핵, 시상, 소뇌, 다리뇌 및 깊은 백색질 부위에 흔히 발생함.(2) 뇌아밀로이드혈관병증콩고레드친화성 아밀로이드 단백물질이 뇌겉질과 dusstnakr의 혈관벽에 침착하는 병으로, 아밀로이드 단백은 침착된 혈관벽을 괴사시켜 출혈이 쉽게 일어남. 아밀로이드 단백이 침착되는 위치가 겉질과 연수막 주변의 혈관이어서, 혈종의 위치도 주로 겉질이나 겉질아래부위에 엽출혈형태로 발생하며, 깊은출혈 형태로 발생하는 고혈압성 출혈과는 발생부위에서 차이를 보임. 또한, 연령이 증가할수록 유병률도 상승함.(3) 음주기전으로 여러 가지가 제시됨. 혈소판의 기능을 억제하여 혈액응고에 이상을 초래하거나, 직접적으로 혈관내벽의 장애를 유도하며, 음주 전후에 발생하는 갑작스런 혈압 상승에 의해 촉진된다고 알려짐.(4) 약물cocain, heroin, amphetamine, ephedrine 등의 마약류 및 phenylpropanolamine과 같은 교감신경작용제의 사용이 뇌내출혈을 유발.(5) 뇌종양① 원발성 뇌종양 : 아교모세포종, 혈관모세포종, 희소돌기아교세포종② 전이뇌종양 : 악성흑색종, 콩팥암, 전립샘암, 폐암(6) 혈중 콜레스테롤 수치저밀도 콜레스테롤 수치가 낮으면 뇌내출혈발생 증가. 중성지방이나 저밀도 콜레스테롤이 높으면 억제.2. 병리· 오랜 기간 고혈압에 노출되면, 60~150μm 크기의 심부 혈관들은 혈관벽에 지방유리질증이 발생하여 내막 밑 조직에 섬유화가 일어나고, 중간 막의 민무늬근육세포가 콜라젠으로 대체되면서 혈관의 탄력성이 저하 → 혈압이 갑자기 상승할 때에는 혈압변화에 적절히 적응하지 못하게 되어 결국 혈관이 파열· 미세동맥자루의 파열로 인한 출혈· 뇌 내 출혈이 발생되면 혈압의 압력으로 분출되는 혈압이 뇌백색질을 물리적으로 손상시키고, 혈종을 형성하여 두개내압을 올리고, 주변조직에 압박을 가하여 다양한 신경학적 증상을 나타냄· 또한 누출된 혈액은 응고되면서 염증반응을 촉발하여 그로 인해 혈종 주위 신경조직에 이차적인 손상을 가하여 혈관성부종을 악화3. 증상신경학적 기능이상이 갑자기 발생하면서 두통, 구역, 구토 등의 증상을 동반할 때에 의심· 두통: 두개내출혈 환자의 1/3이상에서 관찰될 정도로 흔한 증상.일반적으로 조각비핵, 시상, 꼬리핵 출혈에 비해 소뇌출혈에서 더 자주 나타나고, 특히 뇌실내출혈이 동반되는 경우에는 거미막밑출혈과 같은 극심한 두통을 동반할 수도 있음또한 뇌내출혈 발생 후에 혈종과 부종이 악화되면서 천막경유뇌탈출이 진행되면서 두통이 발생하는 경우도 있지만 출혈의 정도가 심할 경우에는 의식장애나 언어장애로 인해 두통을 호소하지 못할 수도 있음을 주의· 출혈의 양이 많거나 뇌실내출혈이 동반되어 뇌척수액의 순환을 막는 경우에는 두개 내압을 상승시켜 이차적으로 구역과 구토가 동반· 일부 환자에서는 뇌내출혈 후에 경련이 발생하는 경우도 있으며 일부적으로 뇌내출혈 후 경련발작 발생률은 10% 내외이나, 엽출혈은 대뇌겉질 손상을 동반하여서 16~36%로서 상대적으로 더 흔히 경련이 발생· 뇌내출혈로 인한 신경학적 장애: 출혈로 인해 파괴되는 뇌조직이 담당하는 기능에 따라 다르게 나타남① 천막위뇌출혈은 반대쪽의 운동, 감각 기능장애 및 언어, 시각장애 등을 유발② 천막아래출혈은 뇌신경기능이상이나 실조 및 눈떨림 등의 뇌줄기 기능장애 및 소뇌기능장애를 동반4. 진단1) 영상촬영(CT, MRI)뇌내출혈의 여부를 쉽게 판별하며 뇌내출혈의 양, 뇌실내출혈의 유무, 출혈의 원인이 되는 종양, 혈관기형 등의 대한 정보를 제공2) 혈관조영술엽출혈이나 원발뇌실내출혈이 있는 경우 동정맥기형, 뇌동맥자루 등의 뇌병변에 의한 속발뇌내출혈의 가능성을 봄5. 치료1) 응급상황에서의 초기 관리

의/약학| 2018.06.07| 4페이지| 1,000원| 조회(170)

신경계, 뇌출혈, ICH, 성인간호학, 뇌내출혈, NCU, 성인간호학실습, intra..

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신경계 구조와 기능, 건강사정 평가B괜찮아요

Ⅰ. 구조와 기능· 신경계의 세포: 신경원(neuron)과 신경교(glia) 태생적으로 외배엽에서 발생· 신경원(neuron)의 구조 : 세포체, 수상돌기(가지돌기), 축삭- 수상돌기: 모든 자극을 받아 세포체에 신경흥분을 전달.- 축삭: 이를 다른 세포로 전도하는 역할· 신경교(glia) : 신경원을 지지하고 영양을 공급하며 보호· 신경원은 신경흥분을 전달하는 신경 세포의 구조적 단위로 종류에 따라 모양이 다르고 기능에도 차이1. 중추신경계1) 뇌(1) 대뇌(Cerebrum): 뇌 전체 무게의 80%, 좌·우 두 개의 반구로 이루어져 있으며 회백질과 백질로 구분- 회백질: 뇌의 외층인 피질을 형성. 시상핵, 시상하부, 기저신경절을 이룸- 백질: 뇌의 내층인 수질부분. 신경흥분을 전달한는 통로· 대뇌는 전두엽, 두정엽, 측두엽, 후두엽으로 구분- 전두엽: 추체로의 중추 → 수의적 운동 관장우측 전두엽 운동중추의 흥분: 좌측 신체의 움직임을 조절전전두영역에서는 인격과 태도, 고도의 지적기능인 의식, 학습, 추리, 창조적인 사고, 문제 해결, 판단, 기억, 의지력, 도덕, 그리고 윤리적인 가치관에 관련된 기능 담당- 두정엽: 신체의 반대편에서 들어오는 감각(후각, 시각, 청각, 미각 등 특수감각 제외)을 받아들이며 유사한 두 물체 식별하는 역할- 측두엽: 청각중추 → 소리를 받아들이고 의미 판독하여 구어의 뜻 이해하며 미각, 후각을 받아들이고 해석- 후두엽 : 시각중추 → 시각적 정보를 받아들이고 해석- 기저신경절: 회백질의 한 부분으로 뇌의 각 반구 기저부위에 쌍으로 위치추체외로의 시발점으로 근육활동의 조절과 통합을 통해 안정성을 유지하는 역할기저신경절의 장애는 진전, 근육강직 및 파킨슨병 초래대뇌의 엽과 각 부분의 기능(2) 간뇌: 두 대뇌반구가 합쳐지는 중간, 즉 뇌량의 밑에 위치하며 그중 중요한 구조로 시상과 시상하부가 있음- 시상: 제 3뇌실과 측뇌실의 외측벽을 형성말초에서 오는 후각을 제외한 감각 자극을 대뇌피질에 전달하는 역할통증이나 온도변화와 같은 두개 경막은 두개골에 단단히 부착. 척수 경막은 척추골에 부착X② 두개 경막은 골과 뇌막 두 층으로 구성. 척수 경막은 한층의 뇌막으로 되어 있음③ 두개 경막은 위치에 따라 두 층이 분리 → 정맥동 형성. 척수 경막은 한층 → 정맥동 X- 거미막과 연막: 두개내에서나 척수내에서의 특성이 동일거미막은 경막 다음에 위치하는 막으로 연막과는 실같은 많은 조직으로 연결거미막과 연막 사이의 공간을 거미막하 공간이라고 부르며 이곳에는 뇌척수액 순환연막은 대뇌 표면의 주름 모양대로 뇌 및 척수와 밀착되어 있음↔ 거미막은 표면에 함몰이 없이 연속 → 어느 정도 큰 공간인 거미막하 공간이 형성뇌 기저부위에 거미막하공간이 넓어진 부위를 대조라고 하며 연수의 후면에 위치(2)뇌척수액(cere-brospinal fluid: CSF): 상호 연결되는 공간인 4개의 뇌실에서 생성?순환· 뇌실은 2개의 측뇌실, 제3뇌실, 그리고 제4뇌실로 구성· 맥락총(choroid plexus)의 분비 및 확산 작용에 의해 혈액으로부터 생산· 뇌와 척수의 공간을 순환한 뇌척수액은 정맥순환계에 흡수- 뇌척수액이 정맥순환계로 흡수되는 것은 혈액과의 농도차이 때문에 가능 (혈액 비중 1.050, 뇌척수액 비중 1.007)- 뇌척수액의 양 : 125~150ml- 뇌척수액의 압력 : 측위에서 약 60~180mmH₂O- 뇌척수액의 기능 : 외부충격으로부터 뇌와 척수를 보호하고 영양소를 신경세포에 공급하며 노폐물을 제거(3) 뇌의 혈액공급· 뇌의 신경조직은 심장 박출량의 약 15%인 분당 750mL의 혈액을 공급받음. 영양물질은 저장X· 뇌의 혈액순환 : 중력에 대항하여 이루어짐- 동맥은 심장에서 올라오고 정맥은 심장으로 배액- 두개내 혈액공급은 한 쌍의 내경동맥과 한 쌍의 추골동맥에 의해 이루어짐- 동맥들은 모두 뇌 기저부에서 연결되어 윌리스환(Willis circle)형성→ 만약 주요 동맥 중 어느 한곳이 차단되더라도 동맥혈의 순환은 중단 X· 각 대뇌반구의 혈액공급: 전대뇌동맥, 중대뇌동맥, 후대뇌동맥에 의 크기를 조절하는 운동신경· 안구의 외안근중 상직근, 내직근, 하직근, 하사근과 안검거근에 분포 → 외안근의 운동을 조절· 그러므로 동안신경이 파괴되면 안검하수가 되며 눈이 바깥쪽으로 돌아가고 동공 확장(4) 활차신경(trochlear nerve): 안구를 하방과 외측으로의 회전을 담당(5) 삼차신경(trigeminal nerve): 감각과 운동의 혼합신경으로 머리, 얼굴 및 피부, 결막, 치아점막의 감각, 저작기능 담당(6) 외전신경(abducens nerve): 안구의 외측직근에 분포하여 안구를 바깥쪽으로 움직이도록 조절(7) 안면신경(facial nerve): 운동신경이지만 감각신경과 자율신경의 기능도 겸하고 있음· 운동신경섬유: 얼굴, 귀, 코, 목에 분포되어 안면 근육의 운동을 맡고 있음· 감각신경섬유: 혀의 전면 2/3의 미각 담당· 자율신경섬유: 부교감신경으로서 이하선, 악하선, 설하선에 분포 ? 타액 분비 조절, 누선에 작용(8) 청신경(acoustic nerve): 감각신경으로 몸의 평형을 담당하는 전정신경, 청각을 맡는 와우신경으로 구성· 뇌교로 들어가 청신경핵에 종지하는데 일부 전정신경은 소뇌까지 연결(9) 설인신경(glossopharyngeal nerve): 운동, 감각, 그리고 자율신경 기능을 맡고 있음· 운동신경섬유: 인두에 분포. 연하작용· 감각신경섬유: 혀의 후면 1/3부분의 미각, 일반감각 담당· 자율신경기능: 부교감 신경섬유가 이하선에 작용 ? 타액 분비(10) 미주신경(vagus nerve)· 혼합신경: 인두, 후두의 수의적 운동과 식도, 기관지, 심장, 위, 소장, 간, 췌장, 신장의 불수의적 움직임 조절· 감각신경섬유: 후두, 기도, 폐, 대동맥, 식도, 위, 소장, 담낭에 분포(11) 부신경(acessory nerve)· 상부척수에서 나오는 신경섬유: 흉쇄 유돌근과 승모근의 운동을 맡음· 연수하부에서 나오는 신경섬유: 미주신경과 함께 인두와 후두의 근육운동 조절(12) 설하신경(hypoglossal nerve): 연수에서 response)과 함께 호흡 횟수와 리듬에 변화2) 정신상태 검사(1) 의식 수준: 신경계 환자의 상태 변화에 가장 민감한 지표이므로 매우 중요· 우선 시각이나 청각 자극을 주고 이에 대한 반응을 본 후 통각, 압각 자극을 주고 반응을 볼 수도 있음· 대상자의 자발적인 움직임이 있는지 관찰 한 후에 자극을 주어야 하는데 손을 흔들거나 하는 시각 자극부터 시작하여, 반응이 없으면 통각 자극을 줌- 통각 자극은 중추성 자극이어야 하므로 흉골이나 안와 상부에 압력, 손톱 압박은 척수 반사를 보여주는 말초성 자극이므로 이때 사용 X· 의식 수준 5단계각성(alert)- 정상적인 의식- 대상자는 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 충분하고 적절한 반응이 있음졸림(drowsy)- 졸음이 오므로 자극에 대한 반응이 느려지고, 불완전함→ 대상자의 반응을 보려면 자극 강도를 증가- 대상자는 보통 질문이나 지시 또는 통각 자극에 반응- 질문에 대한 대답에 혼돈이 있고 종종 섬망이나 불안을 보임- 외부자극이 사라지면 대상자는 다시 수면에 빠짐.혼미(stupor)- 대상자는 지속적이고 강한 자극, 즉 큰소리로 통증 또는 밝은 빛의 자극 시 반응- 간단한 질문 시 한 두마디 단어로 대답하기도 함- 통각 자극을 피하려는 듯한 의도적인 행동을 보이기도 함반혼수(semicoma)- 자발적인 근육의 움직임 거의 없음- 통증자극을 가할 경우 어느 정도 이를 피하려는 반응을 보이기도 함- 때로는 신음소리를 내거나 알아들을 수 없는 말을 웅얼거림혼수(coma)- 자발적인 움직임 전혀 없음. 사지를 수동적으로 움직여도 저항 없음- 모든 자극에 반응 없지만 강한 통증 자극에는 느린 반사반응이- 단편적으로 나타나기도 함. 더 깊은 혼수에서는 반사반응도 없음- 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으므로 대광반사*는 나타날 수 있음- 대광반사* 동공의 크기가 눈에 들어오는 빛의 강도 변화에 의해 변화하는 것(2) 지남력: 시간, 장소, 사람에 대해 알고 있는지 질문· 정신상태 검사에서 중요한데 일부 신떤 냄새인지 말하도록 한다.2. 시신경시력표, 검안경시력검사, 시야검사, 검안경으로 시신경 유드 검사3. 동안신경펜라이트동안신경, 활차신경, 외전신경은 외안근의 움직임에 관여한다. 시표의 움직임에 따라 안구가 6방향으로 잘 움직이는지 평가한다.4. 활차신경5. 삼차신경더운물, 찬물을 담은 시험관, 솜, 핀이마에서부터 턱까지 3부분으로 나누어 통각, 촉각, 온도각을 검사. 면봉으로 각막반사 검사.6. 외전신경동안신경은 대광반사, 상안검거근 움직임, 외안근 움직임에 관여한다.7. 안면신경짠맛, 단맛, 신맛, 쓴맛 검사용 물질얼굴이 대칭으로 움직이는지, 안면근육의 수축정도평가. 혀 전면 2/3의 미각을 검사.8. 청신경음차음차로 청력을 검사함.9. 설인신경면봉구토반사 및 혀 후면 1/3의 미각을 검사10. 미주신경설압자음성을 들어보고 연구개의 움직임 평가11. 부신경흉쇄유돌근과 승모근의 움직임 평가.12. 설하신경혀를 여러 방향으로 움직이도록 함.(1) 동공반응· 펜라이트로 검사. 정상은 빛을 비춘 눈에서 동공이 빠르게 수축하며, 교감신경 반응으로 반대쪽 동공도 수축· 동공반응이 느려지면 동안신경 압박의 초기 징후일 수 있으며, 동공이 고정되었으면 빛에 반응하지 않는 것으로 두개내압 상승을 의미(2) 외안근 움직임· 동안신경, 활차신경, 외전신경이 담당. 의식있는 환자에게 검사. 뇌간기능 사정에 이용(3) 각막반사 검사: 삼차신경과 안면신경의 기능검사· 각막 반사가 없다면 각막 마모를 방지하기 위해 정기적인 눈간호가 우선시 되어야 함· 비협조적이거나 무의식 환자의 안구 운동은 안구두정검사나 안구전정검사 이용하여 검사(4) 안구두정반사 검사: 간호사가 안검을 연 상태에서 머리를 급하게 회전- 양성반응 : 회전의 반대방향으로 안구가 돌아가는 것.· 다음으로 목을 빨게 굴곡시켰다가 펴면 안구 운동은 머리움직임의 반대방향으로 일어남- 목을 굴곡시키면 눈은 위로, 목을 신전시키면 눈을 아래를 향하며, 비정상 반응은 뇌내 손상을 확인하는데 도움- 이 검사는 경추문제가 의심되는사

의/약학| 2018.06.07| 10페이지| 1,500원| 조회(622)

신경계, 신경계건강사정, 성인간호학신경계, 성인간호학레포트, 신경계레포트, 신경계..

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놀이를 이용한 아동 접근 전략 및 중재 계획서 평가B괜찮아요

놀이를 이용한 아동 접근 전략 및 중재 (A4 1쪽)대상자사례연구 대상자 1명교육자학생간호사교육일자 및 시간-교육장소대상자 병동주제혼자서도 할 수 있어요.중재전략해당 활동을 통하여 대상자의 나이(만 2세)에 맞는 언어발달에 도움을 주고,개인-사회성을 기를 수 있다.활동목표?그림카드를 보며 혼자서 할 수 있는 일을 알아보고, 스스로 문장을 구사하여 말한다.?그림카드를 살펴보며 혼자서 할 수 있는 그림에 끼적이기 한다.활동자료그림카드, 그림 자료, 필기도구학습단계학습 활동교수 학습 내용자료 활용 및 유의점도입(10분)· 인사나누기· 활동 내용소개1. 교육자-대상자는 첫 인사를 나눈다.· 대상자-교육자 간 첫 인사를 나누며 친밀한 분위기를 조성한다.2. 실시할 활동에 대해 소개를 한다.· 활기찬 목소리와 알기 쉬운 언어로 대상자의 흥미를 유발하고, 실시할 놀이에 대해 인지할 수 있도록 한다.전개(30분)· 활동 진행1. 그림카드를 보며 활동을 진행한다.1) 그림카드를 보며 이야기 나눈다.· 이 그림카드는 무엇을 하는 그림일까요?· 혼자서 무엇을 하고 있나요?· OO도 혼자서 세수를 해 본적이 있나요?· 또 다른 그림카드를 살펴볼까요?· 그림 자료를 보여주며 질문에 대한 이해를 돕는다.· 대상자가 스스로 문장을 구사할 수 있도록 개방적 질문을 하며 적절한 호응을 해준다.· 차분한 목소리로 수업 분위기를 이어간다.2) 혼자서 할 수 있는 일에는 무엇이 있는지알아본다.· 혼자서 할 수 있는 일은 무엇이 있을까요?· OO는 옷을 혼자서 입을 수 있나요?· 신발을 누구의 도움 없이 혼자서 신을 수 있나요?· 밥을 스스로 먹을 수 있나요?3) 그림카드를 살펴보며 혼자 할 수 있는 그림에 끼적이기를 한다.

의/약학| 2018.06.07| 1페이지| 1,000원| 조회(558)

아동간호학, 아동놀이, 아동간호학실습, 놀이계획서, 아동놀이중재, 아동놀이접근, 아..

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기흉(Pneumothorax), VATS 문헌고찰 평가A+최고예요

1. 문헌고찰폐의 구조 및 기능흉곽(thoracic cavity)은 폐쪽 흉막과 벽쪽 흉막으로 둘러싸여 있으며, 4개의 하부조직으로 나누어짐오른폐 공간, 왼폐공간, 심낭공간, 종격동(심장, 식도 및 기관과 큰 혈관들을 포함1. 폐(lung)1) 폐의 구조·· 폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가 존재하며 생명을 유지하는 중요한 기관· 가볍고 스폰지같은 모양이며 구멍이 많고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축· 위치: 횡경막과 쇄골 사이에 있으며, 제 1늑골위에 폐의 첨부(apex)가 있고 횡경막에 폐의 기저부· 폐는 수축할 수 있는 성질을 가진 탄력성 조직으로 구성만일 외부의 힘에 의해 잡아당겨지거나 흡기에 의해 팽창되면 늘어나는 성질이 있음· 폐조직은 폐포와 모세혈관이 서로 그물처럼 얽혀있어 벌집 형상· 정상적으로 성인의 오른폐는 왼폐보다 넓고 짧으며(길이: 25cm) 무게는 625g이고, 정상 폐기능 55%를 담당하며, 왼폐의 무게는 560g2) 폐엽· 폐는 몇 개의 엽으로 나누어지는데 오른 폐: 3엽이고 왼 폐: 2엽· 폐엽은 다시 몇 개의 분절(segment)로 나누어지는데 우측 폐: 10분절, 좌측 폐: 8분절(1) Right lung: Rt. upper lobe(RUL),Rt. middle lobe(RML), Rt. lower lobe(RLL)의 three lobe으로 구성(2) Left lung: left upper lobe(LUL), left lower lobe(LLL) 2개의 lobe로 구성3) 흉막(pleura)· 폐와 흉곽을 싸고 있는 막으로써 2층으로 구성 흉곽을 둘러싸고 있는 막을 벽쪽흉막(parietal pleura), 폐를 둘러싸고 있는 막을 폐쪽흉막(visceral pleura)이라고 함· 두 개의 막은 서로 연결되어 있어 하나의 막힌 주머니를 형성하고 있으며, 정상적으로 이들 막 사이에는 잠재적인 공간이 있는데 이것을 흉막강(pleural cavity)이라고 함· 약간의 장액성 액체가 있고, 이 right lung에는 하나의 artery가, left lung에는 두개의 artery가 공급6) 호흡운동: 사람의 호흡기는 숨을 쉬는데 필요한 장기와 조직들로 구성(1) 기도· 기도는 산소가 풍부한 외부의 공기를 폐 속으로 들어가게 하고, 몸속에서 발생한 이산화탄소를 외부로 내보내는 통로 역할을 함· 기도는 코와 연결된 비강, 입과 연결된 구강, 후두, 기관, 그리고 기관지로 구성(2) 폐와 혈관· 폐안에서 기도의 끝부분을 구성하는 기관지는 가지를 치면서 더욱 가늘어져서 세기관지를 형성하고 이것은 속이 빈 포도송이 모양의 주머니인 허파꽈리(폐포)로 이어짐· 허파꽈리 주위에는 모세혈관이 그물처럼 감싸고 있어서 기관지를 통해 들어온 산소를 흡수하고 몸속에서 생산된 이산화탄소를 몸 밖으로 내보내는 가스교환이 이루어짐(3) 흉곽과 호흡근육· 폐를 감싸며 보호하는 상자 모양의 공간을 ‘흉곽’이라고 하는데 흉곽은 뒤쪽으로 ‘척추’, 앞쪽으로는 ‘흉골’, 그리고 옆으로는 ‘늑골’에 의해 둘러싸여 있음· 한편, 흉곽의 아래쪽은 횡격막이라는 근육으로 막혀 있어 흉부와 복부를 구분하고 있음· 각각의 갈비뼈 사이에는 ‘늑간근’이라는 근육이 위치하고 있는데, 이들 호흡근육의 수축과 이완에 의해 사람이 숨을 들이쉬고 내쉬는 호흡운동이 일어남기흉 (Pneumothorax)장측 혹은 벽측 흉막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 흉막강 안에 공기가 축적되어 흉막 내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상1. 원인1) 자연 기흉: 외상없이 저절로 발생한 기흉· 자연 기흉의 분류- 일차성 자연 기흉: 기존에 폐질환이 없는 건강한 사람에서 발생한 기흉- 이차성 자연 기흉: 기존에 폐질환이 있던 사람에게서 발생한 기흉- 신생아 자연 기흉: 신장기형, 태변흡입 등 특정 질환을 가진 신생아에서 발생하는 기흉- 월경성 자연 기흉: 젊은 여성에서 월경과 연관되어 발생하는 기흉· 자연 기흉의 발생요인(1) 흉막하 소기포· 대부분의 일차성 자연 기흉은 폐를 싸고 있는 흉막 바로 아래연 기흉의 2~3%에서는 시간이 지난 후 폐결핵이 발생하는 것으로 알려져 있음· 이런 환자의 경우 폐결핵이 기흉 발생의 원인을 제공한 것으로 추정됨(3) 기타 요인· 천식이나 폐렴, 폐농양, 백일해 등 폐질환이 있는 경우· 마르팡증후군환자나 폐암 또는 선천성 폐낭 환자· 기흉 환자의 약 15~20%에서는 수술 시 특별 이상 없이 폐첨부에 상흔조직만 관찰되기도 함2) 외상성 기흉 : 외부로부터의 상해에 의해 발생한 기흉을 의미· 가장 흔한 원인: 외상에 의해 늑골이 골절되면서 인접해 있는 폐를 찔러 손상시키는 것이며, 그 외에 칼 등 날카로운 물체에 가슴 부위를 찔리거나 총에 맞아 기흉이 발생하는 경우도 있음· 외상성 기흉의 종류① 단순기흉: 흉강 내에 공기가 차 있으며, 자연기흉과 유사한 양상을 보임② 개방성 기흉· 칼이나 총 등에 의해 흉곽에 외상을 입은 경우 흉벽에 관통된 상처가 개방된 상태로 남아 있어서 환자가 숨을 쉴 때 상처를 통해 공기가 흉강 내로 들락날락 하는 상태를 말함· 특히 상처가 큰 경우에는 폐가 완전히 찌부러져 환자가 제대로 숨을 쉴 수 없기 때문에 치명적인 상태에 이를 수 있음3) 긴장성 기흉: 어떤 원인에 의해 환자가 숨을 들이쉴 때에는 공기가 흉강 속으로 유입되지만 숨을 내쉴 때에는 흉강속의 공기가 배출되지 못하여 흉강 속의 압력이 점점 높아지는 상태긴장성 기흉은 자연기흉과 외상성 기흉 어느 경우에나 발생 가능긴장성 기흉이 발생하면 기흉이 발생한 쪽 폐가 완전히 찌부러지면서 반대쪽 폐와 심장까지 누르게 됨 → 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생하여 치명적인 상태에 이를 수 있으며, 즉각적인 응급조치가 필요2. 병태생리정상 상태: 횡격막과 늑간근의 운동에 의해 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어오고, 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이 일어남기흉 상태· 흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉막강 내로 유입· 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속 호흡곤란은 이전부터 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우일수록 더 심하게 나타남→ 흉강에 공기가 고이면 공기가 차지하는 부피만큼 폐가 찌부러지게 되므로 호흡운동이 정상적으로 일어나지 못함즉, 환자가 열심히 숨을 쉬더라도 폐 속으로 공기가 들어오고 나가는 가스교환이 제대로 이루어지지 않기 때문에 환자는 호흡곤란을 느끼게 되는 것2) 자연기흉이 발생한 환자의 상당수: 날카롭게 찌르는 통증을 경험 (점차 둔하고 지속적인 통증으로 바뀜)기흉의 정도가 심하지 않을 경우에는 가슴이 답답한 정도로 느껴질 수 있지만 기흉의 크기가 커질 경우 호흡곤란이 점점 심해짐3) 긴장성 기흉의 경우: 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르게 되므로 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생4) 외상성 기흉의 경우: 흉부에 외상을 입거나 칼에 찔리는 등 뚜렷한 병력이 있으므로 비교적 쉽게 진단할 수 있으며, 크기가 큰 개방성 기흉의 경우 심한 호흡곤란과 저혈압이 발생4. 진단적 검사1) 문진과 진찰: 흉통과 호흡곤란이 뚜렷한 환자의 경우 비교적 쉽게 진단 가능크기가 작은 기흉은 별다른 이상증상이나 진찰소견을 보이지 않으므로 흉부 X-선 촬영을 통해 기흉을 발견하는 경우도 있음한편, 기흉 환자의 40~50% 정도에서는 일차 발병 후 기흉이 재발하는 경우가 있으므로 환자의 과거력을 통해서도 기흉 추측 가능2) 흉부 방사선촬영: 기흉의 발생여부와 범위를 확인할 수 있는 필수적인 검사사진에서 보이는 바와 같이 정상인의 폐는 흉곽 내부 전체를 채우고 있는데 비해 기흉 환자의 경우 흉강 내에 공기가 차 있는 부분과 찌부러진 폐가 구분되어 보임한편, 쇄골하정맥 카테터 삽입술, 흉강천자 등 기흉이 발생하기 쉬운 시술을 한 직후에는 특별한 이상이 없더라도 흉부 X-선을 촬영하여 기흉 발생여부를 미리 확인해야 함3) 흉부 CT 촬영: 통상적으로 기흉 자체를 진단하기 위해 시행하지는 않음→ 그러나 수술적 치료가 필요한 환자 등에서 기흉의 원인이 되는 소기포의 발생위치와다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소 투여 및 경과 관찰 방법 사용2) 흉관삽입술: 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관이라는 관을 삽입하고, 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결하여 공기를 뽑아내고 폐를 펴주는 치료법지속적인 공기유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐를 효과적으로 펴 줄 수 있으며, 필요에 따라 흡인장치를 연결하여 치료효과를 높일 수도 있으므로 기흉 치료에 가장 널리 사용흉관삽입술이 사용되는 적응증· 안정, 산소투여에 비해 빠른 치료를 원하는 경우· 기흉의 크기가 큰 경우(20% 이상)· 긴장성 기흉이 있는 경우· 호흡곤란 등 증상이 있는 경우· 반대측 폐에 질환이 있는 경우· 흉부 X-선 사진 상 기흉의 크기가 커지는 경우3) 화학적 흉막유착술: 지속성 또는 재발성 자연 기흉이 있는 경우에는 공기유출을 근원적으로 막고 기흉의 재발을 방지하기 위해 흉막 내부로 화학약품을 투여하여 흉막을 유착흉관이나 흉강경을 통해 투여된 약품은 흉막에 염증을 일으켜 흉막 유착을 일으키기 때문에 기흉이 발생하는 공간인 흉막강 자체를 없애버리는 효과가 있음4) 수술: 흉관삽입술 등 비수술적 치료법은 이미 발생한 기흉에 대해서는 매우 효과적으로 치료할 수 있으나 기흉의 재발은 막지 못한다는 문제가 있음→ 따라서 기흉이 재발한 환자는 수술을 통해 원인이 되는 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행하는 것이 원칙수술을 시행해야 하는 경우· 공기유출이 심해서 흉관삽입술 만으로 호전되지 않거나 공기유출이 7~10일 이상 지속되는 경우· 같은 쪽의 재발성 기흉이 생긴 경우· 이전에 반대쪽 폐에 기흉의 병력이 있는 경우· 양쪽에서 동시에 기흉이 생긴 경우· 흉부 X-선 상에서 큰 기낭이 보이는 경우· 비행기조종사나 잠수부 등 기흉이 발생하기 쉬운 직업을 가진 경우· 외딴곳에 사는 사람 같이 의료기관 이용이 쉽지 않아 기흉이 재발하면 곤란한 경우· 혈흉, 농흉 등 합병증이 있는 경우6. 간호중재· 호흡과 심장 상태를 주의 깊게 사정하고, 긴장성 기흉의 증 확인

의/약학| 2018.06.07| 10페이지| 1,000원| 조회(581)

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