학번학과성명장애의 유형주의력결핍/과다행동장애 (ADHD)처음 ADHD에 접하게 되었던 것은 지금은 종영된 ‘우리 아이가 달라졌어요’라는 방송 프로그램을 보고 나서였다. 프로그램의 사례로 등장한 아이는 아이인 걸 감안하더라도 너무도 주의가 산만하며 모든 것이 과해 보였다. 조금 다르게 말하자면 ‘가만있질 못하는 아이’였다. 그렇다면 이 ADHD란 정확히 무엇인가? attention deficit / hyperactivity disorder의 약어이며 주의력 결핍 과다행동장애라는 뜻을 가지고 있다. 이는 주로 아동~청소년기에 발병하며 주의가 산만하고 충동성이 심하며 과잉행동 경향을 보이는 정신질환의 한 종류이기도 하다.그렇다면 ADHD 환자들의 증상은 어떤가? 주로 과잉행동을 보이며 자신의 감정을 조절하지 못해 생기는 충동성으로 인해 일반적인 생활환경에서 적합한 사회적 행동을 배우고 행하는 것이 어려우며, 학업성취도가 다른 학생들 대비 현저하게 떨어진다. 또한 수업태도가 좋지 않아 학급 분위기에 부정적인 영향을 주기도 한다. 타인의 감정을 이해하고 해석하는데도 어려움을 갖고 있으며 동시에 자신의 감정을 원활하게 표현하기 어려워 친구나 교사와의 관계에서도 쉽게 갈등을 유발한다. 즉, ADHD로 고통받는 학생들은 행동, 학습, 인지, 사회 및 정서적인 여러 영역에 걸쳐 심각한 문제를 일으킬 수 있다는 것이다.미국 최초의 소아정신분석가 에릭슨의 심리 사회적 발달단계에 따르면 아동기는 근면성 대 열등감의 시기로 유치원과 학교에서 다양한 과업을 수행하면서 근면성을 갖게 되고 이때 좌절을 경험하게 되면 열등감을 느끼게 된다고 한다. 하지만 ADHD 아동·청소년은 이 시기에 ADHD 질환으로 인하여 근면성보다 열등감을 느낄 가능성이 크다. 이러한 부정적인 감정은 부정적인 경험으로 연결되기 쉽고, 이는 ADHD를 넘어 다른 장애로 연결될 가능성이 높아진다. 결국 이러한 문제를 줄이기 위해서라도 ADHD의 조기 발견과 조기 치료가 중요시된다.ADHD 진단과 판별을 위해서는 부주의(주의력 결핍), 과잉행동, 충동성이라는 3가지 항목으로 나누어 살펴봐야 한다.우선 부주의(주의력 결핍)의 예시로는 모든 일에 주의를 기울이지 못하고, 학업이나 여러 행동에서 실수를 자주 범한다. 과정은 무질서하며, 동시에 신중한 생각 없이 작업을 부주의하게 수행한다. 공부뿐 아니라 놀이를 하면서도 계속하여 주의를 집중하지 못하며 끝마칠 때까지 지속하지 못한다. 또한 마치 마음이 항상 다른 곳에 있는 것처럼 보이기도 하며, 다른 사람의 말과 행동에 집중하지 못한다. 일상적인 일을 자주 잊기도 하며 숙제나 심부름 등을 끝내지 못하는 경우가 자주 있다.과잉행동의 예로는 가만히 앉아 있어야 할 경우 가만히 있지 못하고 부적절한 상황에서 지나치게 돌아다니거나 뛰어다니며 단체 활동에 쉽게 참가하지 못한다. 온통 집안을 뛰어다니고, 학교에서 흔히 진행하는 책 읽기와동영상 시청 같은 간단한 활동에 참여하는데 큰 어려움이 따른다. 또한 무엇인가에 쫓기는 것처럼 보이며 지나치게 말이 많아지기도 한다.충동성의 예시로는 자신의 차례를 기다리지 못하며, 지나치게 다른 사람의 활동을 간섭하고 방해하며, 다른 사람의 물건을 가로채고 만지지 않아야 할 것을 만지는 등의 행동이 있다.위와 같은 증상들이 집과 학교, 혼자 있을 때와 친구들과 있을 때처럼 두 가지 이상의 환경에서 지속적으로 나타나야 하며 또한 일상생활의 명백한 저해가 있어야 ADHD로 진단할 수 있다. 하지만 이 같은 증상 자체는 유년기 또는 청소년기 학생들에게도 쉽게 나타날 수 있는 증상이기에 자세하고 정확한 진단을 위해서는 꼭 의사와의 상담과 검사가 요구된다.단 아동의 ADHD와 청소년기 ADHD는 바뀌는 점이 있는데 바로 증상이다. 청소년기 ADHD의 증상은 아동기 ADHD 대비 과잉행동이 현저하게 감소한다. 하지만 부주의와 충동성은 여전히 지속되는 경우가 많다. 그리고 청소년기 ADHD 학생들은 다양한 정서, 행동 등의 문제를 경험하는데 동일 또래와 대비해서 정신연령이 2~4년 정도 미성숙하다고 알려져 있는데 이는 ADHD의 증상들로 인하여 학습능력뿐 아니라 정신 발달 역시 저해되는 것으로 보인다. 또한 이 점은 청소년기 ADHD 학생이 일반 중·고등학생에 비해 정서·행동적으로 어려움을 더 많이 겪을 수 있음을 시사한다.한때까지 ADHD는 아동기에 발생하여 청소년기가 진행되며 증상이 거의 사라지는 것으로 인식되어 왔다. 하지만 최근 들어아동기뿐만 아니라 성인에 이르기까지 광범위하게 나타나는 정신질환이라는 의견이 지배적이다.국민건강보험공단이 밝힌 연도별 ADHD 진료 현황에 따르면, 매년 5만 명을 상회하는 수준으로 많은 사람들이 ADHD로 고통받고 있는 것을 알 수 있다. 또한 학령기 아동(만 6~12세)의 경우 약 5% 정도가 ADHD 문제를 가진 것으로 알려져 있는데 한국의 경우에는, 2006년 이뤄진 서울시 학교정신보건 사업의 ADHD 유병률 관련 연구에 따르면 약 6.5%의 학생들이 ADHD 문제를 가진 것으로 보고 되었다. 자폐아 출현율을 0.1%인 것을 보면 ADHD는 대단히 높은 발병률을 보이고 있다.ADHD는 초창기까지만 해도 청소년기를 지나며 자연스럽게 사라진다고 보았다. 그러나 ADHD로 진단받은 아동들 중 약 40%가 청소년기에서도 지속되었으며, 그들 중 약 30~50%는 성인기까지 지속되기에 빠른 발견과 빠른 치료가 중요시되는 정신질환이다.그렇다면 과연 ADHD는 어떻게 치료하여야 하는가?ADHD의 치료방법으로는 크게 약물 치료와 비약물 치료로 나눌 수 있다. 1930년대 미국의 소아과 의사인 Bradley가 ADHD 아동 치료에 처음으로 중추신경자극제(암페타민)를 사용하면서 ADHD의 약물치료가 본격적으로 시작되었다. 이외에도 현재 시장에는 다양한 약물이 출시되어 있는 상황이며 이러한 약물 발전에 힘입어 ADHD 환자의 약 80% 정도가 약물치료로 증상이 호전되며 효과가 입증되었다. 그렇기에 약물치료는 ADHD에 있어서 가장 보편적인 치료법이라고 할 수 있다.그러나 약물치료는 사회적 적응, 정서, 가족과의 상호작용 등의 문제를 해결하기에는 한계가 있고 건강상 부작용이라는 우려점도 있기에 이를 보완하기 위해 비약물치료인 심리치료를 병행하는 것이 일반적이다. 특히 ADHD 아동의 연령이 높아질수록 핵심 증상 이외의 다른 복합 증상들이 같이 생길 가능성이 높아 심리치료를 병행하는 것이 더 효율적이다.ADHD의 심리치료에는 행동치료, 인지행동치료, 예술치료 등이 주로 사용되고 있다.첫 번째로 행동치료는 약물치료 다음으로 많이 사용되는 대표적인 비약물 치료로 ADHD 환자의 행동을 변화시키기 위한 심리치료이다. 아동에게 많이 나타나는 과잉행동과 충동성에 대해 집중적인 훈련을 실시하여 긍정적 행동을 증가시키고, 문제행동을 감소시켜 나간다.인지행동치료는 자신의 행동을 중재하는 새로운 인지전략을 개인에게 가르치는 것이다. 여러 증상의 어려움에 대하여 효과적으로 대처할 수 있는 방법과 기술을 제공하는데 그 목적이 있다. 이러한 방법 중에는 환자의 부적절한 행동에 대해 타인이 아닌 스스로 그 해결 방법을 찾는 치료방법이 사용되곤 하는데 예를 들어, 환자 스스로에게 “내 문제는 무엇인가?”, “내가 어떻게 하면 나아질까?” 같은 질문을 통하여 행동의 변화를 유도하는 언어적, 심리적 치료방법이다.예술치료에는 미술, 무용, 운동, 음악 등의 예체능을 활용한 치료를 뜻한다. 미술은 ADHD 아동·청소년의 내부에서 일어나는 문제를 다루기 좋은 방법이다. 집중이 어렵고 관심이 분산되는 아이들에게 자신이 느낀 감정과 생각을 표현할 수 있게 하고 이 과정에서 다시금 생각해보는 기회를 줌으로 치료에 큰 효과가 있다.음악치료는 음악을 활용하여 흥미를 유발하며 정서적인 안정감을 제공하게 된다. 미술과 음악뿐 아니라 무용과 운동 등을 활용한 치료도 정서적으로 안정감을 주며 ADHD에 효과가 있다는 의견이 많다.최근 들어 국내에서는 심리치료에 대한 관심이 더욱 커져가며 학교, 지역아동센터, 바우처 제도 등을 통하여 심리치료를 경험할 수 있는 기회와 접근성 또한 발전하고 있는 추세이다.또한 최근 아동·청소년 정신건강 문제에 대해 관심이 높아짐에 따라서 문제의 조기 발견 및 조기 치료를 위하여 다양한 사업을 국가적으로 시행하고 있다. 2006년 1월 ‘학교보건법’ 개정으로 학생 정신건강 증진에 본격적으로 관심을 갖기 시작하였고 2012년부터 전국 학생들을 대상으로 정서·행동 특성검사가 시행되고 있다. 이 검사에서는 ADHD 선별에 대한 검사도 진행하며 검사 결과에 따라 상담 및 관심이 필요한 학생들을 ‘관심군’으로, 심층상담 및 집중 관리가 필요한 학생들을 ‘주의군’으로 분류하여 유의 깊게 관리하고 있다.ADHD 행동 특성이 보이는 학생들은 교사에 의해 처음 발견되는 경우가 많다. 이는 ADHD 학생들과 많은 시간을 함께하는 것이 교사이기 때문인데 그만큼 ADHD 학생에게 교사의 영향력은 막대하며 조기 발견, 치료, 생활로 이어지는 중요한 과정에 있어 핵심적인 역할이 교사라고 말할 수 있다. 하지만 이렇게 교사의 역할이 중요한데도 불구하고 상당수 교사들은 ADHD에 대한 배경지식이 부족할 뿐 아니라 해당 학생을 다루는 데 필요한 지식과 훈련 역시 부족한 실정이다. 또한 ADHD로 고통받는 학생들은 다른 장애를 갖고 있는 아이들처럼 특수학급에서 통합교육을 받는 것이 아닌, 일반학급에서 보통의 아이들과 함께 생활하며 공부하는 것이 보편적인데 ADHD뿐 아니라 장애, 정신질환 학생에 대해 지속적이고 충분한 교육을 받지 못한 교사들이 이로 인하여 수업 방해와 스트레스를 받으며, 동시에 ADHD 학생 역시 고통을 받고 있다.
