*민* 스토어

*민*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

58개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

Acute renal Failure A+자료입니다.

사례연구보고서- 성인간호학 실습 Ⅰ-Ⅰ. 서론A. 사례선정 이유Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인2. 병태생리3. 증상 및 징후4. 진단검사5. 치료 및 간호B. 연구대상C. 간호과정1. 간호사정(1) 자료수집1) 간호력2) 진단 검사 및 치료효과 확인을 위한 검사(2) 간호과정 적용Ⅲ. 느낀점Ⅳ. 참고문헌사례 선정이유많은 환자분들을 보다가 acute failure으로 고생하시는 환자분을 관찰하게 됐다.아직은 학생이지만 예비 간호사로서 이 질환에 대해 연구하고 싶은 생각이 들었다.그리고 왜 이 환자에게 이런 질환이 나타나는지 궁금증을 가졌다. 이러한 궁금증을 해소하고 질환에 대해 조사하면서 더 자세히 알 수 있게 될 것 같고, 이론적 경험을 쌓고자 이 사례를 선정하게 됐다.Acute renal Failure정의 및 원인신기능이 갑작스럽게 상실되어 혈액 내 요소와 크레아티닌이 증가하는 질환이다.수 시간에서 수일에 걸쳐 나타나며 소변배출량은 대부분 감소하지만 정상이거나 증가하기도 한다. 신기능의 상실로 인한 증상이나 징후에 대한 신속하고도 적절한 중재와 함께 신기능의 상실의 원인을 교정하지 않는 한 신기능의 상실은 비가역적으로 되면서 만성신부전으로 진행한다. 신기능의 상실의 원인이 발생한 부위에 따라 3종류로 분류할 수 있으며 환자 관리를 위해서는 우선 원인을 정확히 파악하는 것이 중요하다.신전성 신부전신성 신부전신후성 신부전체액 부족심박출량 감소전신의 혈관확장저혈압세뇨관 손상신독성 물질혈관 변화요관과 방광경 폐색병태생리급성신부전의 병태생리는 정확하게 밝혀지지 않았다.손상된 세뇨관이 정상적으로 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화 되어 구심성, 원심성 소동맥의 긴장도가 증가하고 신장으로의 혈류공급이 감소한다. 그 결과 신장에 국소빈혈이 나타나 vasopressin 분비가 증가하고 세포내 부종이 생기며 프로스타글란딘 합성이 방해받아 레닌-안지오텐신계를 더욱 자극한다. 감소된 혈류로 사구체압력과 사구체여과율이 감소하여 핍뇨가 따라 다양하다.진단검사혈액검사 - 혈액요소질소, 크레아티닌 파악한다. 급성신부전 진단은 크레아티닌 수치 상승을 바탕으로 내린다. 혈액 내 전해질을 검사하여 체액 상태와 전해질 불균형 정도를 파악하고 CBC도 검사한다.소변검사 - 급성신부전의 원인 파악에 도움이 된다. 소변 내 적혈구나 원주는 사구체질환을 의미할 수 있다. 소변으로 요비중,삼투질농도,소듐,요단백,등 파악그 외에 방광경검사로 폐색 파악,신장생검,컴퓨터 단층 촬영,정맥신우조영술,MRI등 이 있다치료 및 간호급성신부전을 예방하거나 치료하는 약물은 아직 없으므로 관리에 중점을 둔다. 급성신부전 관리의 목표는 원인을 제고하고, 증상과 징후를 조절하며, 지지요법을 제공하고, 영구적인 신장 손상을 예방하는 것이다. 먼저 신장독성물질인 약물은 중단하고, 체액과 전해질의 균형을 맞추기 위해 수분을 공급하고, 혈액을 여과하고 전해질을 조절하기 위해 신대체요법을 시작하고, 폐색이 있다면 제고하고, 적당한 칼로리는 공급하면서 단백질과 소듐은 과다 공급되지 않는 영양공급을 한다.- 매일 시간당 소변 배설량 측정, 체액 균형상태 확인함으로써 체액과다 발생하지 않도록 주의한다.- 수분제거를 위해 투석- 갈증이 있으면 구강간호,입술윤활제,적절한 전환요법적용- 매일 기립성 저혈압, 심첨맥박, 피부긴장도, 점막 상태를 관찰하고 체중과 활력징후 측정- 식이계획을 환자와 함께 세운다- 적은 양을 자주 먹도록함- 세심한 피부간호를 시행하여 부종으로 인한 피부손상을 예방한다.- 출혈을 예방하기 위한 간호 필요연구대상A. 인적사항이름 : 신○호 성별 : 남나이 : 50세 주민등록번호 :전화 : 010-3021-**** 직업 : 회사원입원일시 : 2016.4.28. 입원경로 : ER (emergency room) 입원방법 : 이동침대진단명 : acute Renal failure정보제공자 : 본인건강양상 사정건강지각 - 건강관리 양상내원하신 이유는 무엇입니까? 3일전부터 수차례 설사가 발생하여 화장실에서 자리에서 일어나던중 쓰러짐이전에 아 느끼신 적이 있습니까? 찌르는 듯한 통증부속물 존재 : X▣ 호흡상태호흡 시 불편하신 점이 있습니까? 숨이 차다평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? X호흡 보조기구나 산소공급, 튜브 : nasal cannula(제가 직접 호흡수를 제고 EMR차트를 본 결과 호흡양상에서는 문제가 크지 않았습니다.▣ 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까? X여가는 어떻게 보내십니까?TV 시청, 독서다음 활동을 하기에 어떻습니까?0 - 완전 독립 1 - 장치에 의존 식사 : 02 - 사람에 의존 침상활동 : 03 - 장치와 사람에 의존 옷 입기 : 04 - 완전 의존 화장실 출입 : 0기동 : 0목욕 : 0일상생활에 제한이 있습니까? 숨이 차고 소변이 많이 나와서 불편함활동할 때 도움이 필요합니까? X인지 - 지각양상의식수준 : Alert▣ 반사눈 : 양쪽 동공의 크기가 비슷하며 약간 갈색 빛동공 대광반사 (light reflex) : 문제없음구개 반사 (gag reflex) : 문제없음연하반사 (swallow reflex) : 문제없음사지의 운동 : 문제없음▣ 감각중추시력은 어떻습니까? 시력 양쪽 눈 1.2듣는데 불편을 느끼십니까? X코에 문제가 있습니까? X마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까?가끔 저림어지러움을 느낀 적이 있습니까?앉았다가 일어설 때 어지러움증▣ 통증신체에 통증이 있습니까?잘 졸립고, 피곤함을 자주느낌, 자주는 아니지만 가슴 통증 한번씩있음▣ 인지의사소통하는 데 장애가 있습니까? X건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까?제 병이 어떤병인지 빨리 치유될 수는 있는지수면 - 휴식 양상수면습관은 어떻습니까?잠 잘자지 못함 하루에 4~5시간수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까?주변의 소음, 예민함, 잠을 쉽게 못잠어떻게 휴식을 취합니까?TV 시청휴식을 방해하는 것이 있습니까? 주변의 소음자아인식 - 자아개념 양상현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까?안좋아 짐을 느끼긴하나 긍정적으로 생각하려고함대상자의 장점과 단점은 무엇입니까?성격이 급한편, 일처리도 빠르atocrit[40.4-51.1]26.4Platelet count[148-339]558monocyte%[3.1-8.0]15.9생화학검사creatinine[0.7-1.2]2.9albumin[3.5-5.5]3.0calcium[8.6-10.0]8.2LDH[135-225]242CRP[0.00-5.00]12.20total protein[6.6-8.7]5.4일반혈액검사 임상적 의의ESR ↑ Active Tb, Rheumatic fever↓ 채혈시 응혈된 것이 섞일 때혈당이 높은 경우(5/10 ESR 수치 정상범위 0.0-15를 벗어나 72로 높게 나왔다. 5/13 ESR 수치가 5/10일에 약간 감소되었지만 정상범위를 벗어나 높게 나왔다)WBC ↑ 급성감염, 탈수, 급성 약중독↓ 빈혈, 골수기능부전, 출혈(5/10일 WBC 정상범위 3.59~9.64를 벗어나 9.67로 정상보다 높게 나왔다 5/13일 WBC 수치는 8.06으로 정상수치를 보였다)RBC ↑ 설사, 탈수↓ 빈혈(5/10 RBC 정상수치 4.00-5.52로 정상범위를 벗어나 2.71로 낮게 나왔다. 5/13 결과 동일)Hb ↑ COPD, 울혈성 심부전, Polycythemia↓ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈(5/10 Hb 정상수치 13.2-17.2 정상 범위를 벗어나 8.4로 낮게 나왔다. 5/13 결과 동일)Hct ↑ Erythrocytosis, Dehydriation↓ Anemia, Leukmia(5/10일 Hct 정상수치 40.4-51.1로 26.0으로 정상범위보다 낮게 나왔다 5/13일 Hct 수치 크게 변화없이 26.4로 낮게 나옴)PLT ↑ 빈혈,만성백혈병↓ 출혈,면역질환(5/10일 PLT 정상수치 148-339 정상범위를 벗어나 584로 높게 나왔다. 5/13일 수치가 약간 떨어지긴했지만 558로 정상범위보다 높게 나왔다)monocyte ↑ 감염시, collagen disease(5/10 monocyte 정상수치 3.1-8.0 정상범위 벗어나 9.6으로 높게 나왔다 5/13일 10일에 비해 1시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.효능 효과고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종부작용 및 주의 사항1) 이 약은 강력한 이뇨제로 과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍이 나타날 수 있다. 그러므로 이 약을 투여하는 경우 정기적인 검사가 필요하며, 개별 환자의 필요에 따라 용량을 적절하게 조절하여야 한다.2) 앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입이 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것Nacl 0.45/1L투약방법염화나트륨으로서 보통 20 ~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.효능효과1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제부작용 및 주의 사항1) 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.3) 이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.(신부전으로 인해 크레아틴 수치가 상승하고 신장을 보호하기 위해서 쓰게됨)뮤테란주 600mg투약방법1. 점액의 용해1) 정맥주사성인 아세틸시스테인으로서 1회 600 ～ 900 mg, 소아 이 약으로서 1회 300 ～ 450 mg을 1일 2 ～ 3회 주사(주사액의 조제 : 생리식염 주사액 또는 5 % 포도당 주사액으로 희석하고 그 용액을 천천히 짧게 주입(약 5분 이상))한다.2) 근육주사성.

의/약학| 2016.11.15| 14페이지| 2,500원| 조회(156)

신부전, 성인간호학, 성인간호학 실습, 신기능, ACUTE RENAL FAILU..

미리보기

닫기
breech c/s 둔위 분만 A++자료 에요!!

사 례 연 구 보 고 서- 모성간호학 실습 -목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정1. 자료수집2. 진단검사 및 치료3. 간호과정 적용Ⅲ. 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰breech c/s 둔위 분만분만 시 태아의 머리보다 엉덩이 쪽이 먼저 나오는 분만.대부분의 태아는 분만 시 머리부터 나오는 두위분만으로 출생하지만 드물게는 머리보다 둔부(엉덩이)가 산모의 외음부로 먼저 나오는 둔위분만이 발생할 수 있다. 둔위분만은 정상적인 두위분만에 비하여 산모나 태아에 미치는 위험성이 매우 높아 제왕절개술로 분만을 시행해야 된다. 둔위분만은 제왕절개술이 발달하기 이전 태아의 위치가 거꾸로 있는 경우 아기를 질을 통해 자연분만 하는 방법이었으며 요즘에는 위험성 때문에 사용하지 않는 분만법이다. 둔위분만의 경우 태아의 머리가 골반에 걸려 사망할 수 있으며 어깨부위가 걸려 신경이 파열되어 출산 후 아기의 팔이 마비되는 경우가 발생한다. 이런 위험성 때문에 둔위분만의 경우 거의 자연분만을 시도하지 않는다.둔위분만이 발생하는 원인은 태아가 지나치게 저체중이거나 쌍둥이 임신의 경우에 발생할 수 있으며 양수가 지나치게 많은 경우에도 발생할 수 있다.둔위분만 중에 아주 드물게는 처음 나오는 부위가 태아의 둔부가 아니라 한쪽 다리이거나 팔인 경우도 있으며, 이 경우를 불완전 둔위분만(incomplete breech presentation) 이라고 한다.2. 분만 방법 결정과거에 전자 태아 감시를 하지 않고 분만할 때는 정상분만이 위험하다는 연구자들이 많았습니다. 그러나 다음의 정상분만 선택 조건에 들어가는 산모에서 진통을 시켜 보면 80%에서는 정상분만이 됩니다. 진통 중에 태아 맥박 감시를 잘 하고 진행이 잘 되지 않으면 무리하지 않고 제왕절개를 하면 신생아 이환율이나 사망률이 높아지지 않는다는 연구들이 많습니다. 정상분만의 조건에 들어가지 않는다고 하더라도 위치 교정을 할 수 있는 조건에 있는 산모에서 위치 교정이 성공적으로 되면 정상분만을 시도할 수 있습니다.이렇게 적극적으로 정상분만을 시증이 심하거나 그럴 가능성으로 수술이 쉽지 않거나 골반 장기 손상 등 합병증 가능성이 많을 때8. 제왕절개다음과 같은 상태에서는 산모에 별 문제가 없다면 정상 위치 때와 달리 무리하지 말고 수술을 하는 것이 좋습니다.1. 유도분만 : 양막이 터진 지 12시간 이상 진통이 오지 않는 등으로 유도분만을 해야 될 때2. 연장 임신 : 임신 40-41주가 되어도 진통이 오지 않을 때 더 기다리면 위험 부담이 높아진다.3. 과거 태아 또는 신생아 사망 등 임신 결과가 나빴을 때합병증수술을 하더라도 자궁에서 거꾸로 나오기 때문에 정상 위치로 있을 때보다는 팔다리 등이 다칠 위험이 조금 높으므로 주의해야 합니다. 자궁을 절개한 후 탯줄이 먼저 나오는 등으로 정상 위치일 때보다 빨리 자궁에서 나와야 되므로 서두르게 되는 수가 많습니다. 가장 위험하고 피해야 되는 것은 수술 날짜를 잘못 잡아서 생기는 인공 조산입니다.9. 둔위의 분류진 둔위(frank breech)궁둥이만 골반 안에 있고 두 다리는 위로 뻗어 올린 자세완전 둔위(complete breech)무릎 위의 두 허벅다리는 모두 머리 쪽으로 향하여 올리고 있으나 하나 또는 두 다리의 무릎을 굽혀서 무릎 아래쪽 다리는 아래로 향하고 있는 위치로 앉을 때 양반다리를 하는 것과 비슷합니다. 태아가 아주 작지 않으면 대부분 태아가 더 내려오면서 진둔위나 불완전 둔위로 바뀝니다.불완전 둔위(incomplete breech)한쪽 또는 두 다리를 아래쪽으로 내린 자세만삭 단 태아에서 진 둔위가 70%, 완전 둔위가 10%, 불완전 둔위가 20%를 차지하며 만삭 전에는 불완전 둔위가 1/3 정도 됩니다. 만삭 가까이 되어 진 둔위로 있으면 만삭이 되어도 정상 위치로 돌아가는 비율이 낮은데 골반 속에 궁둥이를 넣고 다리를 쭉 뻗고 있으면 몸 전체가 돌아가기 어렵기 때문입니다.10. 둔위의 문제점탯줄 압박머리와 달리 궁둥이나 다리가 아래쪽에 있으면 골반을 채우지 못하므로 탯줄이 골반 속으로 들어가기 쉽습니다. 그러면 골반 입구와 태아 로 머리를 빼낼 때는 머리나 얼굴이 다칠 수 있습니다.제왕절개 후 간호금식개복수술을 하면 장의 운동이 줄어들어 음식을 잘 내려보내지 못하므로 장운동이 정상화된 후에 음식을 먹도록 합니다. 그렇지 않으면 먹은 음식으로 위나 장의 분비물이 많아지고 이들이 음식과 함께 장에 고여서 내려가지 않으면 장이 막히는 등 문제가 생기기 때문입니다.방귀가 나왔다는 것은 장운동이 정상화되었으며 동시에 장에 막힌 곳이 없다는 증거가 되므로 방귀가 나온 후에 음식을 먹도록 하는 것입니다. 산부인과 수술은 대부분 수술 후 2-3일이 지나면서 방귀가 나오게 됩니다. 빨리 나오는 사람은 만 하루가 지나기 전에도 나옵니다. 방귀가 나왔다면 시간에 구애받을 필요가 없이 음식을 먹을 수 있습니다.음식 섭취 (음식 종류)약간의 물이나 음식은 장운동을 촉진시켜 방귀가 나오는 시간을 단축시킵니다. 많은 산부인과 수술은 창자에 직접적인 영향을 주지 않으므로 수술 후 약 2일이 지나면서 미음이나 죽 같은 음식을 먹어도 대부분 별 문제가 없습니다. 그러나 먹은 후에 배가 꽤 아프거나 이상 증상이 생기면 다시 금식을 하는 것이 좋을 것입니다.개복수술 후에 방귀가 나오고 나서 미음이나 밥을 줄 시간이 되지 않았는데 배가 고플 때가 있습니다. 내과적인 또는 특별한 병으로 식사 조절을 해야 되는 일이 없는 환자라면 병원에서 주는 밥이 나올 때까지 참고 있을 필요 없이 사탕과 물을 조금 먹거나 토마토, 황도, 수박, 참외 등 부드러운 과일이나 자극성이 없는 부드러운 음식을 조금 먹어도 되느냐고 간호사나 의사에게 물어 보고 먹도록 합니다.피할 음식주스 또는 커피나 차 같은 자극성 음식은 위장을 자극하고 장에서 가스를 많이 발생시키며 소화 장애를 일으킬 수 있으므로 금식기간은 물론이고 방귀가 나온 후라도 개복수술 후 환자의 음식으로 좋지 않습니다. 우유도 소화장애를 일으키거나 완전히 회복되지 않은 위장 기능에 문제를 일으킬 수 있으므로 위장 상태가 정상으로 돌아오기 전에는 되도록 먹지 않는 것이 좋습니다.당분이 많액 순환이 작은 곳이기 때문에 무균적인 세심한 관리를 해야 합니다. 복부 절개 부위는 상처가 크고 수술할 때 핏줄이 많이 끊어지고 자극을 많이 받고 장시간 외부에 노출되기 때문에 혈종과 염증이 가장 잘 생기는 것이 문제입니다.수술 후 며칠 지나면 피부 봉합 부위가 완전하지는 않아도 서로 붙어서 외부에서 균이나 물이 조직 속으로 들어가지 못합니다. 회복은 체질적으로 가지고 있는 조직의 유연성 차이와 수술 시의 조작 정도 그리고 염증 같은 부작용 발생 여부에 따라서 차이가 있습니다.피부 이상 감각하복부 피부 이상 감각은 개복수술 후 대부분 경험하는 증상입니다. 하복부의 피부에 분포하는 작은 혈관이나 말초 신경은 위아래 방향으로 통하는데 요즘에는 하복부 가로 절개 방법을 대부분 쓰므로 이 신경이 잘라지기 때문입니다.한참동안 내살 같지 않고 감각이 둔해지며 피부가 저리고 아픈 듯한 이상 감각을 느낍니다. 이러한 현상은 몇 개월 안에 정상화되는데 말초 신경은 손상을 당해도 시간이 가면 회복하기 때문입니다.소독분만이나 수술 후 상처에 물을 묻혀도 되는지, 소독을 따로 하지 않아도 되는지, 또 언제까지 괜찮은지 하는 상처 관리에 관한 것들은 많은 환자들에게 궁금한 사항입니다. 상처에 염증이 생겼거나 진물이 나지 않으면 소독이나 다른 조치는 필요가 없습니다.상처가 잘 아물어 있으면 물로 씻은 후에 아무 것도 바를 필요없이 그냥 말리면 됩니다. 상처 부위에 진물이 나거나 염증이 조금 있는 곳에는 베타딘이나 옥시풀 같은 순한 소독약을 바르면 됩니다. 상처에 통증이 꽤 있고 부어 있거나 고름이 나오면 병원에 가서 치료를 하는 것이 안전합니다.물 접촉실을 빼고 퇴원하면 수술 상처에 물을 묻혀도 괜찮습니다. 더러운 물이 상처 속으로 들어가는 것이 걱정인데 수술 후에 일 주일만 지나면 이미 상처는 꽤 아물어서 절개 부위가 붙어 있으므로 물이 속으로 들어가지 않습니다. 정상분만 직후부터 좌욕을 하는 것도 물과 접촉하는 것이고 좋은 치료 효과를 나타냅니다.감염상처가 잘 아물지 않아서 진물 ○무)진단명:기타 정상임신 관리의 34주 이상 둔부태위로 인한 난산피부문제:없음 ○있음 (□창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타 )학대징후:무 ○유욕창:무 ○유(stage: )소화기장애:없음 ○있음 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□북부팽만 □혈변 □인공장루순환기장애:없음 ○있음 □심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀□부정맥 □심잡음 □부종호흡기장애:없음 ○있음 □호흡장애 □가래 □기침 □폐잡음 □청색증 □객혈□이상호흡 □이상호흡 □기관절개관신경계장애:없음 ○있음 □무감각 □저림 □마비 - 상지 □좌 하지 □좌없음 ○있음 □무감각 □저림 □마비 - 상지 □우 □우대변장애:없음 ○있음 □설사 ( )회/일 □변비 ( )회/일 □ 기타( )소변장애:없음 ○있음 □혈뇨 □핍뇨 □실금 □작열감 □배뇨곤란청력장애:무 ○유 (□좌 □우)시력장애:무 ○유 (□좌 □우)수면상태:잘잠 ○보통 ○불면 ( 시간)보조기구:없음 ○있음▶ 정서상태 (psychological assessment)정서상태:안정 ○불안 ○우울 ○분노 ○흥분 ○측정불가▶ 영양사정 (nutrition)영양사정:좋음 ○보통 ○나쁨 ○금식대사적스트레스정도: N▶ 기능사정 (funtion assessment)기능상태:보행가능 ○목발 ○휠체어 ○지팡이 ○보행불가위생 (1) 영양 (1) 보행 (1) 배설 (1) 운동 (1) 의사 (1)총점(5)2. 진단검사 및 치료검사명검사결과참고치단위Hgb12.112.0~16.0g/dlHct36.636.0~47.0%RBC3.913.6~5.4×106/WBC8.34.0~10.0×103/Platelet244130~400×103/MCV93.680~100f LMCH30.927~34pgMCHC33.132~36g/dLRDW11.449~65fL LMPW5.09~13fL LPDW18.014.5~17.5% H혈액검사 2016. 4. 6혈액검사 2016. 4. 7검사명검사결과참고치단위Hgb11.212.0~16.0g/dLLHct35.036.0~47.0%/LRBC3.653.6~5.4×106/한다.

의/약학| 2016.11.15| 19페이지| 2,500원| 조회(400)

분만, 간호사정, 간호과정, 케이스스터디, 모성간호학 실습, 둔위분만

미리보기

닫기
menisectomy A+ 받은자료 입니다. 유용하게 쓰시길! 평가A+최고예요

사 례 연 구 보 고 서- 성인간호학 실습Ⅱ -목차Ⅰ 사례연구대상자 선정 배경Ⅱ 문헌고찰Ⅲ 마취방법 및 마취제Ⅳ 수술 전 준비Ⅴ 수술과정Ⅵ 간호진단Operating Room Report1. 사례연구대상자 선정 배경평소 수술실에 관한 궁금증이 많이 있었다. 여러 수술을 보면서 인체에 대해서 알아야 할 것 들이 광범위하게 많다는 것을 느꼈고 그만큼 지식을 넓히기 위해 공부를 많이 해야 되겠다고 생각이 들었다. 여러 수술을 하시는 새 생명을 얻게 해줄 의사 선생님과 의사선생님 옆에서 도와주시는 간호사 선생님이 존경스러웠다. 나도 언젠가는 난중에 꼭 도움이 되는 간호사가 될 것이다. 내가 정하게 된 케이스는 menisectomy이다. 평소에 정형외과 쪽 수술에 관심이 있었는데 이번 수술실을 나가면서 정형외과 수술이 많아 관찰하다가 이 케이스를 정하게 되었다. 관절경으로 하는 수술을 처음 접하게 되어서 신기했고, 내가 몰랐던 부분에 대해 배울 수 있어서 뿌듯함을 느꼈다.2. 개인력환자성명: 김○○ 성별: M 연령: 16 과명: OS3. 수술명의학적 진단명: Rt knee LM bucket handle teat수술명: A/S partial menisectomy4. 문헌고찰정의반월판 연골은 무릎 위아래 관절 사이에 있는 반달 모양의 연골이며, 무릎의 안쪽과 바깥쪽에 하나씩 자리하고 있습니다. 반월판 연골의 기능은 무릎관절을 보호하고 무릎이 받는 충격을 완화해 주고 무릎이 제 기능을 할 수 있도록 하는 역할을 합니다.원인젊은 연령의 환자에서 발생하는 반월상 연골판 손상은 대부분 외상의 결과입니다. 대개 무릎에 회전력이 가해질 때 발생하므로 스포츠 운동 중 손상되는 일이 많습니다. 하지만 대부분의 반월상 연골 손상은 중년 이상의 나이에 외상 없이 발생하는데, 이는 일종의 퇴행성 질환입니다. 남자보다 여자에서 흔하며 일상 생활 속에서 무릎에 누적된 부하와 스트레스가 병변의 원인이라고 생각됩니다.반월상 연골 파열을 조기에 적절한 방법으로 치료하지 않으면, 퇴행성 관절염과 같은 더자리에서 일어나는 등의 작은 압력에 의해서도 손상이 발생함.증상1) 통증: 거의 모든 환자에게 나타나며 관절 전체에 뻐근한 통증이 나타날 수도 있습니다.2) 운동제한: 손상 후에는 통증과 종창으로 걷는 것이 힘들 수 있습니다.3) 관절잠김: 슬관절 운동 중 갑자기 무릎이 구부려지지도 않고 펴지지도 않는 현상을 말합니다. 파열된 연골판 조각이 위아래의 뼈 사이에 끼여 발생하게 되는 증상입니다.4) 관절불안정증: 계단을 내려가거나 뛰어내릴 때, 안정성을 잃고 갑자기 힘이 빠지는 현상을 말합니다.5) 관절 탄발음: 관절운동 시 관절에서 소리가 날 수 있습니다. 빈도가 흔한 증상은 아닙니다. 남이 들을 수 있을 정도로 큰 소리를 내는 연골판 파열이 통증을 수반하지 않을 경우는 드뭅니다. 따라서, 무릎에서 소리가 나더라도 통증이 수반되지 않는다면 크게 걱정할 필요는 없습니다.6) 부종 : 손상 시 출혈에 의해 부종이 발생하며 만성일 경우 관절이 붓고 뻣뻣해지는 증상이 있습니다.진단1) 병력: 외상의 병력, 관절면의 통증 등을 확인합니다.2) 이학적검사: 세밀한 이학적 검사로 대부분 진단이 가능합니다.- 맥머레이(McMurray) 검사: 똑바로 누운 상태에서 무릎관절을 90˚로 만들어 발목이나 발을 잡고 안쪽과 바깥쪽으로 회전시키면서 통증이나 소리로 판단하는 검사입니다.- Apley 검사: 엎드려 누운 상태에서 무릎을 90˚ 구부린 상태에서 2가지 검사를 합니다.- 웅크리기 검사 : 환자가 선 상태로 양쪽다리를 안쪽 또는 바깥쪽으로 한후 앉았다 일어섰다하는 검사입니다. 이 검사는 손상받은 반월판 연골이 관절 사이에 끼는 경우 통증이 있습니다. 이 밖에도 여러 가지의 이학적 검사가 있으며, 여러 가지 이학적 소견을 종합하여 진단적 의심을 갖게 됩니다3) MRI: 90%를 상회하는 정확성을 가지며 연골파열의 확진을 위한 검사 중 하나이고 또한 동반된 다른 손상을 확인할 수 있습니다.4) 관절경검사: 파열된 연골을 마취한 후, 내시경으로 직접 보면서 동시에 파열된 연골의 제거정이 자주 일어나는 경우, 지속적인 신전제한 등이 있을 때 필요할 수 있습니다.- 관절내시경 : 환부에 1cm 미만의 작은 절개를 내고 관절내시경을 집어넣은 후 모니터를 통해 손상된 반월상 연골을 보면서 치료합니다.외측반월상연골(Lateral Meniscus)Medial meniscus보다 크기가 작고 모양이 원형에 가깝다. calsule과 tibia에 느슨하게 부착되어 있고 후외측에서 popliteal tendon에 의하여 capsule로부터 분리되어 있기 때문에 MM에 비하여 약 1cm가량의 유동성이 있다. 후각은 때로 wrisberg or humphy ligament에 의하여 femur medial condyle의 외측에 연결되어 있다. arcuate ligament는 lateral meniscus과 popliteal tendon을 연결하고 있어 knee joint의 초기 flexion에서 일어나는 tibia의 internal rotation시 후각을 뒤로 잡아 당긴다.5. 마취방법 및 마취제마취종류: Spinal약이름트라마돌주약효분류해열, 진통, 소염제효능효과중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통부작용1) 권장용량의 트라마돌을 투여한 환자에게서 경련이 보고되었다. 이러한 위험성은 1일 최대 권장 용량인 염산트라마돌 400mg을 초과하는 용량에서 증가할 수 있다. 추가로, 트라마돌은 발작역치(seizure threshold)를 낮추는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 발작 위험을 증가시킬 수 있다. 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 필요할 때에만 투여해야 한다.2) 트라마돌은 의존성이 낮으나, 장기투여에 의한 내약성으로 인해 정신적ㆍ육체적 의존성이 발생할 수 있다. 약물남용 또는 의존성이 있는 환자에게는 엄격한 감독 하에 단기간 투여한다.약이름미다컴주 5mg약효분류최면진정제효능효과1. 수술전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사2. 기관지경 검사, 위경검사, 방광경 검사,장 빈번히 관찰되는 소견은 Vital sign의 변화였으며, 혈압 및 맥박수의 변동 뿐만 아니라 1회 환기량 및 또는 호흡율 감소 및 무호흡, 호흡억제, 설근침하 때때로 사망까지 초래하는 호흡정지 및/또는 심정지, 아나필락시스 쇽 등이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지한다. 이 약 투여 환자에서 진단 또는 외과적 처치 중 또는 그 후에 치료가 요구되는 혈압강하가 드물게 보고되었으며 이는 의식하의 진정작용시험에서 마약성 진통제 전투약을 실시한 환자에서 더 자주 나타났다. 역설적 반응으로 격앙, 불안, 지남력장애 등이 나타났으며 불수의 운동(강직성/간대성운동 및 근육진전을 포함), 기능항진 및 투쟁심과 같은 반응이 보고되었다.약이름부피바카인헤비 0.5약효분류국소마취제효능효과(주사제 : 0.25%, 0.5%)전달마취, 경막외마취부작용1) 쇽 : 쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡 억제 등이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 인공호흡, 산소흡입, 수액, 탄산나트륨, 혈압상승제 투여, 적절한 체위 유지 등 적절한 처치를 한다.2) 중추신경계① 진전, 경련 등의 중증의 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 디아제팜 또는 초단시간형바르비탈산 제제(치오펜탈나트륨) 투여 등 적절한 처치를 한다.② 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역·구토 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하여 쇽 또는 중증의 증상으로 이행하는 것에 주의하고 필요에 따라 적절한 처치를 한다.3) 때때로 두통, 드물게 알레르기 반응이 나타날 수 있다.4) 지속적인 마비, 근육약화, 방광기능 손상과 같은 신경에 대한 영향이 드물게 보고된 바 있다. 이들 증상이 기술적인 측면(예로 신경내 주사)에 의한 것인지또는 마취제에 의한 것인지의 여부는 알려져 있지 않다.5) 이 약이 빠르게 확산된 경우에 호흡저하가 나타날 수 있다.6) 이 약에 의한 이상반응은 신경차단에 의한 생리학적 결과 (저혈압, 구토의 방지부작용① 쇼크, 아나필락시스유사증상(빈도불명) : 쇼크, 아나필락시스유사증상(불쾌감, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 천식, 안면홍조, 발적, 가려움증, 청색증, 혈압저하 등)을 일으키는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고, 이상이 확인되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.② 간질유사발작(유사약물) : 다른 5-HT3 수용체 길항형 진토제의 경우, 외국에서 간질유사발작이 나타났다는 보고가 있다.약이름마토크주 500mg약효분류골격근이완제효능효과근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증부작용1) 과민증 : 때때로 발진, 두드러기, 가려움, 드물게 쇽유사증상 등의 증상이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지한다.2) 순환기계 : 때때로 서맥, 혈압저하 등이 나타날 수 있다.3) 정신신경계 : 때때로 졸음, 어지러움, 휘청거림, 운동실조, 두통, 두중감, 졸도, 실신, 드물게 시력불선명 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 또는 투여중지 등 적절한 처치를 한다.4) 소화기계 : 때때로 구역·구토, 식욕부진, 가슴쓰림·위정체감·위부불쾌감, 설사, 변비 등이 나타날 수 있다.5) 감각기계 : 때때로 금속성의 미감을 느낄 수 있다.6) 기타 : 발열, 비충혈이 나타날 수 있다.7) 주사부위 : 때때로 동통, 경결, 드물게 혈전성정맥염이 나타날 수 있다(주사제에 한함).약이름파지돈주 1g약효분류항생물질제제효능효과주사제유효균종황색포도구균, 표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스적응증요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료부작용1)과민증: 일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.

의/약학| 2016.11.15| 11페이지| 2,500원| 조회(833)

수술실, 성인간호학 실습, menisectomy, 의학자료, partial me..

미리보기

닫기