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[아동간호학] 수족구병 케이스 간호과정

- 수족구병 ( Hand-foot-and-mouth disease ) 사례연구 -Ⅰ, 서론1. 연구의 필요성 및 목적수족구병은 입 안의 물집과 궤양, 손과 발의 수포성 발진을 특징으로 하는 급성 바이러스 질환이다. 여름과 가을철에 주로 발생하며, 6개월에서 4세 사이의 아이들에게 흔히 발병한다. 현재 실습하고 있는 병동에서 자주 관찰할 수 있는 질병이니만큼 어떠한 병인지 알아보고 싶었고, 피부에 수포가 생기는데 장바이러스에 의한 질병이라는 것이 신기해서 더 흥미를 가지게 되었다.2. 문헌고찰? 정의수족구병은 입 안의 물집과 궤양, 손과 발의 수포성 발진을 특징으로 하는 급성 바이러스 질환이다. 발열을 동반한 감기와 유사한 질환으로 입안이 헐어서 잘 먹지 못하는 것이 차이점이다. 주로 콕사키 바이러스 A16 또는 엔테로 바이러스 71에 의해 발병하며, 여름과 가을철에 흔히 발생한다. 대개는 증상이 가벼워 열이 없거나 있어도 미열이며, 입 안의 수포가 터져 궤양이 생기고 그로인해 식사량이 줄어들었다가 자연히 호전되는 가벼운 질환이다. 간혹 전혀 먹지 못해서 탈수가 생기거나 , 뇌수막염, 뇌염과 같은 신경계 합병증이 발생하는 경우도 있기 때문에 주의가 필요하다.? 원인수족구는 장바이러스에 의해 생기는 질병이다. 주로 콕사키 바이러스 A16에 의해 발생하며 그 외에도 엔테로 바이러스 71, 콕사키 바이러스 A5, A7, A9 등에 의해 발병할 수 있다. 한번 걸렸다고 수족구병이 재발하지 않는 것은 아니다. 수족구를 일으키는 바이러스 종류에 따라서 수족구의 증상이 심할 수도 약할 수도 있다. 엔테로바이러스71에 의한 수족구병은 뇌막염 같은 심한 신경계 합병증이이 더 많이 발생하는 특징이 있다. 콕사기 바이러스는 50℃ 이상인 경우에만 생존이 불가능하며, 알코올과 같은 지질용매에도 소독되지 않는다.바이러스가 포함되어 있는 환자의 변이 손이나 일상의 생활 도구(환자가 만지는 물건 등)에 묻어 입으로 들어오거나, 환자의 호흡기 분비물이나 침이 입으로 들어오거나, 입이나 피부도 병에 걸릴 수 있다. 성별에 따라 병에 걸리는 비율은 대체로 동일하다.? 증상대개는 가벼운 질환으로 미열이 있거나 열이 없는 경우도 있다. 입 안의 인두는 발적되고 혀와 볼 점막, 후부인두, 구개, 잇몸과 입술에 수포가 나타날 수 있다. 발진은 발보다 손에 더 흔하며 3~7mm 크기의 수포성으로 손바닥과 발바닥보다는 손등과 발등에 더 많다. 엉덩이와 사타구니에도 발진이 나타날 수 있고, 엉덩이에 생긴 발진은 대개는 수포를 형성하지 않는다. 입안의 궤양은 4~8㎜정도의 크기이며 통증으로 잘 먹지 못하고 심한 경우 탈수가 되는 경우도 있다. 수포는 건드리지 않는 것이 좋고 연고를 발라서는 안 된다.엔테로 바이러스 71에 의해 생긴 수족구병은 콕사키 바이러스 A16보다 더 심하게 나타나며 무균성 뇌막염, 뇌염, 마비성 질환 등의 신경계 질환을 동반할 수 있다. 특히 어린 소아에서 더 많이 발생하게 된다.수족구병은 대부분 합병증 없이 1주에서 10일 정도에 자연스럽게 호전되는 질환이다. 성인보다는 소아에게 더 심한 경향이 있으나 소아에서도 열이 없거나 1~2일간의 미열인 경우가 대부분이다. 병변은 입에서 시작하여 손, 발 등으로 퍼지게 된다. 간간이 고열, 심한 식욕부진, 설사, 관절통이 동반되는 경우도 있다.수족구병의 잠복기는 대개 4~6일이다. 피부의 발진이 생기기 전에는 미열, 기운 없음, 식욕 부진, 복통, 침 삼킬 때의 통증 등의 가벼운 증상이 나타날 수 있으며, 특징적인 발진이 입, 손과 발에 생김으로써 비로소 진단이 가능하게 된다.? 진단수족구병은 나타나는 증상 및 증세가 매우 특이하여 대부분은 검사 없이 임상적으로 진단한다. 증상이나 증세가 심하지 않아 임상적으로 진단이 어려워 전문의의 진단이 필요한 경우나, 수족구병이 심한 환자의 경우 검사실 진단이 필요하다.＊ 혈청학적 검사병의 급성기와 회복기 혈액을 두 번 채취하여 장바이러스에 대한 항체가 4배 이상 증가한 경우 진단이 가능하다. 이 방법은 장바이러스의 혈청형을 구분하지 못하므로 최근에는 잘 사71형을 콕사키바이러스와 신속하게 구별하여 검출하는 여러 장점이 있다. 그러나 여러 실험기구가 필요하고 비용이 많이 드는 단점이 있다. 중합효소연쇄반응법에 의해 증폭된 바이러스의 유전자로 염기서열분석을 실시하여 그 시기 감염의 특성을 분석할 수도 있다.＊ 뇌척수액 검사수족구병으로 인하여 뇌수막염이나 뇌염이 의심되는 경우에 시행하는 검사이다. 채취한 뇌척수액으로 염증세포의 존재 유무, 생화학 검사를 통해 뇌수막염이나 뇌염을 진단할 수 있으며, 바이러스 검출도 가능하다.? 치료대부분의 환자들은 7~10일 후 자연적으로 회복될 수 있다. 수족구병의 근본적인 치료는 없고, 증상을 줄이는 치료만 있으며, 심한 질환을 동반하는 경우 그에 따른 치료를 받게 된다.입 안에 궤양이 생기기 때문에 통증이 동반되고, 먹는 양이 급격히 줄어 탈수가 생길 수 있다. 따라서 적절한 수분 공급이 반드시 필요하기 때문에 차가운 물이나 음료수를 마신다. 매운 음식이나 신 음식은 입 안의 궤양을 자극하여 통증이 생길 수 있으므로 피한다.탈수가 심하면 수액공급을 받아야 한다. 심한 탈수가 생기면 소변량과 소변 횟수가 급격히 감소하고, 울어도 눈물이 나지 않으며 혀와 입술이 바짝 마르며, 눈이 움푹 들어가기도 하며 피부를 잡았다 놓았을 때 피부가 원상태로 돌아가는 속도가 늦어진다.열이 나면 미지근한 물로 몸을 닦아주거나 해열제로 열을 식히고, 입의 통증을 감소시키기 위해서는 타이레놀이나 부루펜 같은 진통제를 먹일 수 있습니다. 매우 보채고, 물 먹는 것도 거부하고, 침을 많이 흘리는 등 음식 섭취량이 많이 감소된 경우는 스프레이 형식의 진통제를 입 안에 직접 뿌릴 수도 있습니다. 또한 피부의 물집 때문에 가려워한다면 항히스타민제를 먹입니다.? 경과/합병증특별한 합병증이 없는 경우에는 1주일 정도가 지나면 수포성 발진이 호전된다. 합병증은 5세 미만의 소아에서 가장 많이 생긴다. 입 안의 궤양이 심하면 통증으로 식사량이 감소하여 탈수를 유발할 수 있는데 이것이 수족구병의 가장 흔한 합병증이다.콕사거병력 ?무 ?유(상세불명의 편도염 / 입원경력 ?무 ?유, 수술경험 ?무 ?유)가족력 ?무 ?유입원방법 : 안겨서 체중 : 8.2kg입원경험 : ?무 ?유개인위생 관리능력 : ?무 ?유 배뇨능력 ; ?무 ?유주호소 : 손발발진, 열, 기침현병력 : 노란피부색, 열(+), 구토(-), 설사(-)E/ENT - mild icteric sclerachest - clear BSs raleregular heart beat`s murmur2. 진단검사▶ Vital항목6/136/146/156/16T38.1℃37.9℃37.1℃37.3℃P120회130회134회142회R36회42회36회28회항목정상범주결과임상적 의의6/14WBC4,0~10.0 /mm³11.1/mm³↑ : 세균감염, 백혈병↓ : 재생불량성 빈혈 골수억압시RBC4.2~6.1/mm³4.38/mm³↑ : 다혈구혈증↓ : 적혈구 생산부족 골수억압시Hgb13~17g/dl11.0/dl↑ : 다혈구혈증, 출혈. 탈수증↓ : 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압Hct40~54%33.7%Platelet130~400332↓ : 골수억제, 재생불량성 빈혈▶ CBC▶Electrolyte항목정상범주결과임상적 의의4/24/3AST7~38U/L158U/L1000U/ml ↑ : 심근경색, 간염, 간경화ALT4~43U/L149U/L심한 ↑ : 간염, 간염성 단핵구증약간 ↑ : 간경화증, 심근경색ALP40~112U/L193U/LBUN7~20mg/dl7mg/dl↑ : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염↓ : 저단백식이, 간기능 저하Creatinine0.5~1.2mg/dl0.5mg/dl↑ : 신질환, 만성사구체 신염, 신우신염Albumin3.3~5.2g/dl3.2g/dl저알부민혈증 : 만성 간질환, 단백질 섭취 부족sodium135~145mEq/L136.7mEq/L고나트륨혈증 : 수분섭취 부족저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실potassium3.5~5.5mEq/L4.69mEq/L고칼륨혈증 : 신질환, 외상, 칼륨 배0mL/hPRINOSINE SYR 50mg/ml다음의 바이러스 감염증: 단순포진, 대상포진, 수두, 면역저하 환자에서의 홍역, 아급성경화범뇌염설사, 변비, 소화관출혈, 구토, 적혈구 증가, 백혈구 감소, 혈소판 증가, AST/ALT/ALP의 상승, 발진, BUN 상승Oral50-100mg/kgSULBACIN INJ 0.75g유효균종 :엔테로콕쿠스 파이칼리스, 스트렙토콕쿠스 피오게네스, 스트렙토콕쿠스 비리단스빈혈, 혈소판감소, 호산구증가, 적혈구감소, 림프구증가, 정맥염, 설사, 고빌리루빈혈증, 주사부위 통증, ALT/AST/ALP 상승IV60-150mg/kg/dayNISSEL TAB 25mg지속적으로 ALT가 상승되어 있는 만성 간염 및 약물로 인해 Transaminase가 상승된 간염.입안마름, 오심, 피부발진, 황달, 복부팽만Oral25-50mgBUDECORT SOLN기관지 천식, 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료인후통, 구강 및 설염, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리, 후두염, 두통, 불안, 초조, 기관지 협착흡입0.25-0.5mgVENTOLIN NEBUL 2.5mg중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 빈맥, 심계항진, 식욕부진, 구토흡입2.5mgDEXITOP SYRUP 500ml급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열쇼크, 소화성궤양 위장출혈, 용혈성빈혈, 재생불량성빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 황달, 설사, 구역, 복통Oral0.4~0.6mL/kg3. medication4. 간호과정간호진단#1 감염과 관련된 고체온자료수집객관적 자료 - 6/13 18:00 → T: 38.1℃, 6/14 20:00 → T: 37.9℃- 6/14 WBC : 11.1/mm³- 몸이 붉게 달아오름.- 울음을 그치지 않음.주관적 자료 - '아기 몸이 뜨거워요. 해열제 좀 주실 수 없나요?‘간호목표단기목표 : 2시간 이내에 체온이 정상범위로 떨어진다.장기목표 : 퇴원하기 전 한다.

의/약학| 2016.11.18| 13페이지| 1,500원| 조회(813)

아동간호학, 케이스, 간호과정, 감염과 관련된 고체온, 식욕부진과 관련된 영양상..

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