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신생아 심혈관계정리(!!NICU, 아동상식정리, 심장, 혈관, 심혈관 생리 포함. 신생아 심혈관질환 및 각질환별 간호정리!!) 평가B괜찮아요

?심장의 발달심장관-심장의 발달은 태아기 18-19일에 심장관의 형성으로 확인된다.-심장관이 길지고, 확장과 수축의 발달은 후에 심실과 심장의 입구, 그리고 유출관이 된다.-양쪽 대동맥궁은 심장관의 머리쪽 부위와 심장 외 부위로부터 발달한다. 끝부분에서 초기 심실이 형성된다.-수정 전위와 우심증은 이 시기의 이상 발달에 포함된다.심장중격 형성-4주 중반에 시작하여 5주 끝에 끝난다.-심장중격과 난원공은 두 개의 중격과 심내막 융기로 형성된다.-심내막 융기의 융합과 심실의 팽창과 융합으로부터 심실 중격이 형성된다.-심내막 융기의 조직은 방실 판막을 형성한다.*심장 중격 형성 중의 이상: 심실 중격 결손, 심방 중격 결손, 방실 중격 결손, 삼천판막 또는 승모판막의 부재.변형.협착.폐쇄?대혈관 발달동맥간-태아의 넷째 주까지 심실로부터 길게 만들어진다. 그런 다음 대동맥과 폐동맥으로 분리된다.대동맥과 대동맥 가지의 발달-동맥간은 대동맥낭과 연결된다. 이는 쌍을 이룬 동맥가지와 연결된다. 여섯 쌍을 이룬 대동맥궁은 연속적으로 형성된다.*중심성 중격 형성의 이상 발달-동맥간증, 팔로 4징후, 폐동맥 그리고 대동맥 판막 폐쇄나 협착, 대혈관 전위, 양대혈관 우심실 기시증?순환계 발달심장 수축21일경부터 시작된다.(심방과 심실 근육층의 지속적인 수축이 율동적인 연동 운동의 결과로 나타난다.)전기적 자극전도계10주부터 기능하며 16주면 정상 동성 리듬이 나타난다.태아순환심방과 심실 중격이 완성되며, 심방과 심방 배출구 사이에 판막이 발달하고, 동맥간이 대혈관으로 분리되어 태아순환이 자리 잡는다.?심혈관계 생리정상 순환태아순환-산소가 부족한 혈액이 우심방으로 들어가 삼천판을 통과하여 우심실로 유입된 후, 폐동맥을 통해 폐로 유출된다.-폐를 통과하면서 혈액은 이산화탄소를 주고 산소를 받는다.-폐를 거쳐 산소가 풍부해진 혈액은 폐정맥을 통과하여 좌심방으로 들어와 승모판을 토과하여 좌심실로 유입된다. 이는 대동맥 판막을 통과하여 대동맥으로 유출된다.-대동맥은 산소화된 혈액을 신체의을 받기 때문에 폐의 질병이 개선되는 것을 볼 수 있다. 폐질환을 가진 영아는 이 시기 전 전신혈관 저항보다 폐혈관 저항이 커ㅓ 동맥관 개존을 통해서 우-좌 단락이 이루어진다.증상?호흡기 연결이 안된 상태에서는 무호흡발작 또는 서맥발작이 나타날 수 있다.(폐맥관 및 심장비대 증가, 도약성 맥박 및 과활동성 전흉부, 맥압 증가, 낮은 확장기 혈압, 대사성 산증)-출생 후 4-7일 간 인공호흡기 이탈을 못하거나 인공호흡과 산소보조를 늘려 줄 필요가 있다.?지속적인 심잡음(좌측상단 흉골연) 혹은 무음?방사선 촬영에는 정상적 크기이거나 환만한 심장비태, 폐부종, 폐혈관 확장인 보인다.관리?혈류역학적 차원에서 의미가 있어야 한다.-170bpm 이상의 심박수, 70회/분 이상의 호흡, 늑골연 하단 3cm 이상 간비대, 도약 맥박?수분제한?이뇨제: 전해질 불균형, 탈수, 칼로리 부족 주의?호기말 양압: 동맥관 개존을 통한 좌-우 단락의 감소에 유용하다.?약물치료-COX-1, COX-2 억제이부브로펜 라이신초기 정맥주입 방법으로 10mg/kg 투여. 이후 최조투여 24시간과 48시간 경과 시점에서 5mg/kg 정맥 주입으로 2회 실시*인도메타신에 비해 상당히 적은 요량 감소증을 보임.*뇌혈류를 감소시키지 않음.*장간막 혈류를 감소키지 않음.인도메타신초기 정맥 내 투입요량은 0.2mg/kg, 이후 0/1mg/kg를 12-24시간마다 2회 투입한다.(총 3회)*일시적인 핍뇨와 신혈류량 감소*위장관 출혈의 발생 증가*대뇌 내 잠재적인 출혈을 동반하는 7-9일 동안의 혈소판 생성 억제?외과적 치료-일반적으로 후측방 절개를 통해 진행한다.-심도자술을 통해 스테인레스 코일이나 암프라처를 삽입한다.-트로카를 통해 삽입되는 최소칩습 비디오 흉강형 수술을 두 개 의 티타늄 클립을 사용하여 동맥관 개존증을 닫는다.?심실 중격 결손(VSD: Ventricular Septal Defect)병태생리?해부학-오른쪽과 왼쪽 심실 사이의 중격에서 비정상적인 구멍.(이세한 구멍부터 심실 중격의 부재까지 우 단락은 우심실 볼륨에 과부하와 비대에 영향을 미친다.증상?승모판 폐쇄부전을 동반한 좌-우 단락으로 인한 울혈성 심부전?성장지연?반복되는 호흡기계 감염?왼쪽 흉골과 두 번째 늑골 사이의 수축기 잡음, 왼쪽 아래 흉골에서 이완기 잡음, 단락이 크다면 split s2.?흉부 X선 검사 상 우심방/우심실 비대와 폐혈관의 점을 발견할 수 있다.관리?결손이 작다면 자연적으로 닫힐 때까지 기다린다.?울혈성 심부전이 동반되는 경우 심부전을 먼저 치료한다.(증상이 심한 경우 빨리 수술적 처치)?수술적 치료: 환자의 심낭, 소심낭, Gore-Tax, Darcon을 이용?경도관 폐쇄 장치는 현재 심방 중격 결손 폐쇄에 보통 쓰인다.?방실 중격 결손(AVC: Atrioventricular Canal)병태 생리?해부학-심내막 융기결손은 심방 중격의 낮은 부분에 있다.-결함의 너비 가능 범위: 승모판막 또는 삼첨판막의 단순 열부터 흔히 방실 판막을 통반한 심실 위쪽 중격과 심방 아래의 완전 결손까지?혈액역학-전신혈관 저항보다 적은 폐혈관 저항을 동반해, 삼방 중격 결손과 심실 중격 결손을 통해 좌-우 단락이 된다.-좌심실의 높은 압력은 방실 판막을 통해 좌-우 단락을 만든다. 좌심실에서 방실 판막의 승모판막으로 좌심방으로 심방 중격 결손, 우심방으로의 혈류 흐름이 생긴다.증상?독립 제 1공 개존증: 신생아에게 거의 없다.?독립 심실결손증?완전 심방심실관-호흡곤란-하부 좌측 흉골 가장자리에 진전을 통반한 활동성 심낭막-잡음(보통 하부 좌측 흉골 가장자리, 좌측 등쪽으로 뿜어져 나오는 곳에 범수축기 잡음)-재발되는 호흡기 감염-흉부 X선 검사 상 심장비대, 양측 방실 비대증, 폐증가가 보인다.관리*폐혈류 폐쇄 진행을 막기 위한 치료?디곡신과 이뇨제로 심부전을 예방하거나 조절한다.?폐혈류 과부하 감소를 위한 임시적 폐동맥 밴딩(방실 판막의 필연적 단락에 영향을 주지 않는다.)?폐동맥 밴딩은 우선적인 치료인 방실 중격 결함 폐쇄와 승모판과 삼첨판 재건의 대안책이다.-------------5-0.5mcg/kg/min IV 주입-주입 후 대동맥관은 30-120분 동안 다시 열린다.-무호흡, 열, 저혈압 주의 관찰?교정-협착을 열기 위한 풍선혈관 성형술-경피적 stent 삽입-수술적 교정(비정상적 부분의 절제 또는 복원, 막힌 부분을 가로지르는 쇄골 패치)?대동맥 협착(AS: Aortic Stenosis)병태생리?해부학-판막 하부, 판막형, 판막 상부협착이 있고 판막형 협착이 흔한 형태이다. 좌심실 심근이 비대된다.-판막형 협착은 일반적으로 대동맥 판막에 있다.-판막 상부 협착은 가장 적다.(윌리엄 신드롬 동반)?혈액역학-좌심실 박출의 방해는 좌심실 압력을 올리고, 비대를 초래한다. 막약 자궁 내에서부터 대동맥 협착이 심하면 좌심으로 가는 혈류가 줄어들고 좌심실 형성부전과 left-sided heart syndrome을 초래한다.증상?일반적으로는 출생시에는 증상이 없다.?말단 청색증?흉골 경계 우상부에서 2-4/5 단계의 거친 수축기 잡음, 목과 좌하부로 방사된다.?흉골 위 진동이 있을 수 있다.?만성심부전이 몇 주간 지연되고, 발병 이후 급속히 진행된다.?흉부 X선 상 폐혈관 모양은 정상인 심비대를 보낸다.관리?초기에 CHF는 수분조절, 이뇨제, 강심제, 산증관리, 예방적 항생제를 투여한다.?만약 협착이 심한 경우 저산소증을 예방하기 위해 PGE1을 사용한다.?시술-풍선혈관 성형술?수술-대동맥 판막 절개술 또는 판막대치술(풍선혈관 성형술에 실패한 경우)-------------------------------------------------------------------------------------------------------?팔로 2징후(Tatralogy of Fallot: TOF)병태생리?해부학: 네가지 결함으로 분류된다.-폐동맥 협착: 유출로의 페쇄-심실 중격 결손-대동맥 기사부가 VSD와 겹침-좌심실 비대?혈액역학-주로 폐동맥 협착 정도에 영샹이 크고 VSD 크기와는 영향이 적다.-심한 폐동맥 협착에서 혈류는 저산소증과 청색ㅇ증을 제한되지 않을 수 있고, 우심방에서 좌심방의 단락이 감소하고, 조직 저산소혈증이 완화된다.증상?경미한 협착-왼쪽 위의 흉골 경계에서 큰 수축기 잡음만 발견?중증의 심각한 협착-잡음이 뚜렷하지는 않지만 삼첨판 폐쇄 잡음은 나타날 수 있다.-청색증이 나타난다.(PDA가 닫히면 더 뚜렷하게 나타남)-일반적으로 간비대가 나타난다.?흉부 X선 상 오른쪽 심장 경계가 불룩해지고 경미한 심비대가 폐혈관 음영의 감소와 함께 나타날 수 있다.관리?청색증이 있는 신생아-산소, 중탄산, PGE1-경피적 풍선판막 확장술과 함께 비외과적 치료-특이적인 경우 또는 확장술이 실패한 경우 환자가 증상이 나타날 때 외과적 판막절개술 또는 조직 절제를 한다.?비청색증 신생아-심각한 협착인 경우 6-12개월에 카테터를 넣는 것을 포함한 보존적 치료를 한다.?폐동맥 폐쇄(PA: pulmonary atresia)병태생리?해부학-오른쪽 심실과 삼첨판의 형성부전의 결과로 폐동맥판막이 완전히 닫힌다.(VSD가 존재할 경우 오른심실은 적절한 크기이다.)?혈액역학-오른쪽 심방으로 돌아오는 정맥은 왼쪽 심실과 심방으로 난원공을 통해 가게 되고 대동맥으로 나가게 된다.-폐를 향해 흐르는 혈류는 일반적으로 작거나 구불한 동맥관의 단락ㅇ을 통해 왼쪽에서 오른쪽으로 완전히 가게된다.(PDA가 닫히면 심각한 저산소혈증이 발생한다.)-역류하는 혈액의 흐름이 삼첨판에서 발견된다.증상?출생 시 경미한 청색증→24시간안에 심각한 청색증?빈호흡?심음-부드러운 수축기 잡으이 흉골경계 위쪽으로 들리고, 거친 수축기 잡음은 왼쪽 위와 오른쪽 아래의 흉골 경계에서 들린다.(삼첨판 불형성이 존재했을 경우)-PDA 잡음.-흉부 X선 상 폐 음영의 감소화 함께 심장 크기의 증가를 보여준다.(오른 심방 비대는 70%에서 보여짐.)관리?최조: 산소, 대사성 산증교정을 위한 중탄산, PGE1로 동맥관 개존 유지?풍선심방중격 절개술(폐동맥 폐쇄가 있는 유아)?풍선판막 확장술(작은 신생아)?심각한 우심실과 삼첨판의 비대가 있는 경우: 블라록-타우한다.

의/약학| 2019.07.12| 14페이지| 5,000원| 조회(588)

아동간호, 심혈관계, 신생아간호, NICU간호, 심혈관계간호, 신생아심혈관질환, 심..

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신생아호흡기 질환 (NICU에서 알아야할신생아 폐발달 및 호흡기질환, 질환별간호, 신생아 기계환기요법 포함.)

*신생아에게 가장 흔하게 생명을 위협하는 질병은 대부분 호흡기계에서 시작된다. 그 중 호흡곤란 증후군, 신생아 일과성 빈호흡, 흡인 증후군, 공기 누출, 선천성 폐렴이 산생아의 호흡곤란의 90%를 차지한다.?페의 발달배아발달(1~5주)내배엽에서 나눠진 배아 전장이 전장을 둘러싸고 있는 중간 엽을 통해 배에서 끝부분으로 분할하면서 단일 폐봉오리가 된다. 폐정맥이 발달하며 폐아 쪽으로 점차 길어지고, 기관지는 배아기 말에 발달하게 된다. 오른쪽은 세 갈래, 왼쪽은 두 갈래로 나뉘어 폐의 각 엽으로 발달한다.가성성기(5-16주)모든 전도 기도가 형성되고, 연골이 나타나며 주 기관지가 형성된다. 엽의 경계가 생기면서 기관지 형성이 완성된다. 모세혈관이 만들어지면서 기관지에 혈액을 공급하게 된다.(폐포는 제외) 이때 폐는 14분지 이상 나누어지면서 종말세기관지까지 만들어진다. 이 시기에 폐가 중간엽 조직으로 둘러싸여 분비기관처럼 보여 ‘거짓샘’ 이라고 불린다.세관기(16-26주)호흡단위가 형성된다.(가스 교환 세엽세포) 글리코겐이 풍부한 입방형 세로와 계면활성 물질을 저장한 공간이 보이며, 모세혈관이 말단 기도부까지 발달하여 Ⅱ형 폐포상피세포가 나타난다. 기도 또한 관형에서 선형으로 변하면서 길이와 직경이 증가한다. 형관계도 발달하여 모세혈관이 기도의 상피세포와 가까워진다. 호흡세기관지가 분화한다.포낭선기(26주-출생)약 26주에 폐포낭이 형성되며, 공기와 혈액의 표면은 아직 가스교환에 제한적이고, Ⅱ형 세포는 숨을 쉬기 위해 충분한 양의 계면활성제를 분비하지는 못한다. 이는 점차 성숙해진다. 폐포에서 많은 분화가 일어나며 폐의 크기가 급속히 커지고, 이에 따라 가스 교환을 할 수 있는 표면적이 기하급수적으로 증가한다.폐포기(32주-8~10세)폐포의 증식과 발달이 지속된다.-------------------------------------------------------------------------------------------------------?호흡 곤란 증----------------------------------------?폐렴?만삭아의 1%, 미숙아의 10%에서 발생하며, 기관과 원인균에 따라 발생 빈도가 다르다.원인?자궁 내 감염-태아막 감염에 의한 감염 물질의 이동, 태반 전파, 태변 또는 분만 중 양수 흡인?신생아 감염-신생아실에서의 감염, 장비 또는 보호자를 통하여 발생?염증성 물질과 점액?기관기관지 분지의 미성숙한 섬모운동 체계(병원체 제거 미숙)?폐의 불출분한 대식세포 수병태생리?선천성 폐렴-융모망막염을 앓은 어머니에게서 태어난 신생아의 경우, 과도한 산과적 처치나 지연된 분만, 산모의 열, 산모의 요로감염-장기파수(>18시간): 질을 통해 올라온 물질로 인한 양수 오염-감염성 물질의 태반 통과→태아로 칩입해 패혈증-분만 시 감염된 양수를 흡입한 경우(출생 후 몇시간~며칠)?신생아 감염-생후 며칠~몇 주일 후 발생한다.-직원, 보호자, 다른 신생아로부터 옮겨진다.증상?호흡곤란 유형과 패혈증의 구분은 어렵다.?빈호흡, 그렁거림, 견축, 청색증, 저산소증, 고탄산혈증, 저혈당→심해지면; 심장 혈관 허탈, 심각한 저산소혈증, 폐고혈압, 재발성 무호흡과 쇼크?국한된 둔탁음, 거친 수포음, 호흡음 감소관리?항생제 치료?정상체온 유지?포도당 수치 검사?혈압 모니터와 저혈압 치료?정상 동맥혈 가스값 유지를 위해 보조환기기 이용 또는 산소 치료 실시?호흡성 또는 대사성 산증 교정?수액과 전해질 공급?DIC 모니터링?중증 폐렴 :고빈도 진동환기, 질소, 체외막 산소공급요법(ECMO)?VAP 발생빈도의 추정치는 인공호흡기 100일당 0.7-2.2정도이다.-------------------------------------------------------------------------------------------------------?일과성 신생아 빈호흡(TTN; transient tachypnea of the newborn)?1000명중 5.7명의 빈도로 발생한다.원인?폐액을 가지고 있을 위험이 높은 신생아-소분압?일반적으로 낮은 혈압?수축기 잡음(단발성으로 큰 소리를 내는 제 2 심음)?저혈당?저칼슘혈증?대사성 산증관리?지지적 치료(활력징후 모니터링, 체온 아정화, 수액 주입, 전해질, 동맥혈 가스 모니터링, 대사 이상 교정, 혈액 배양 및 항생제 사용)?전문적 모니터링(제대 카테터-UVC/UAC, PCVC)?고빈도 환기(HFV), 고빈도 진동 환기(HFOV), 고빈도 제트 환기(HVJV)?산소 공급-50mmHg보다 높은 산소분압을 유지하는 것?기존 치료에 실패하는 경우 ECMO 사용?최소 자극과 핸들링-기도개방 유지를 위해서만 흡인-소음과 환경자극 최소화-진정제와 진통제는 시술 및 치료에만 사용.?약물 치료혈관 수축제도파민?1차 선택약?짧은 반감기를 가진 내인성 카테콜라민으로 지속적 투약이 필요?지속 정맥 점적 주사로 5-10mcg/kg/min니트로푸르시드?좌심실 부하를 감소시켜 심장 박출량을 높여주며, 동맥과 정맥 평활근에 작용?0.4-0.5mcg/kg/min에피네프린?전신 혈압을 증가시키고, 심장 수축성 향상, 심박수를 올리는 아드레날린성 작용제이다.?지속 주입법으로 0.05-0.5mcg/kg/min페혈관 확장제iNO?선택적 폐혈관 확장제?강력하고 속효성을 가지며, 3-5초의 반감기를 갖는다.?헤모글로빈과 결합하여 불활성화 된다?농도 모니터링이 필요하다.?만삭아의 투약 시작 요량은 20ppm이고, 투약 중단은 출생 4시간 이후 투여량이 10ppm으로 감소한 시점을 목표로 한다.실데나필?iNO 중단을 용이하게 하기 위한 보조적인 치료법밀리논?전신 혈압을 저하시키지 않고, 산소화를 향상시킨다.?1시간에 겅쳐 75mcg/kg 투여 후 0.5-0.75mcg/kg/min진통제/진정제펜타닐?진통 효과과 진정 효과가 있다.?투여량 당 0.3-2mcg/kg를 정맥으로 천천히 투여?필요에 따라 반복투약(2-4시간마다), 지속적 주입법으로 0.3-5mcg/kg/min모르핀?dose IV당 0.05-0.2mg/kg, 4시간마다 반복투약?지족 주입법으로는 10-15mcg/kg/적으로 심각한 질식으로 자궁 내 경련성 호흡이 발생하는 경우 위험이 커진다.?만삭아 또는 과숙아병태생리?부분 또는 전체적인 기도폐쇄?무기페나 볼밸브 공기 폐색은 과다 팽창 유발?화락정 폐렴이 발생-호중구와 대식세포에 의해 염증이 발생하여, 그 결과 계면활성제 생산을 방해하고 표면장력을 증가시키는 폐포부종이 나타난다.?태변은 표면활성제 단백질 SP-A와 SP-B의 농도를 낮추고 인지질을 매우 감소시킨다.?태변흡입과 관련된 저산소증은 PVR을 증가시킨다.증상?질식 및 만성 저산소증으로 PPHN에 걸리기 쉽다.?호흡곤란 증상은 비특이적이며, 빈호흡, 코벌렁임 및 견축을 포함할 수 있다.?호흡관란은 경미하게 일시적일 수 있으며, 장기적일 수도 있다.?태반 기능 부전이 장기간 지속된 경우, 아기는 쇄약하고, 피부주름 이 쳐져 있을 수 있다.(대부분 무릎, 엉덩이, 겨드랑이 주위)?손톱 바닥과 피부는 황록색을 띌 수 있다.?가슴은 과팽창되거나 원통 모양으로 나타날 수 있다.?훙부 엑스레이 상에서는 전체적으로 무기폐와 함께 과확장된 영역이 보인다.?호흡의 호기가 길어질 수 있다.?청진 시 거친 수포음이 들린다.?ABGA상 심한 경우 호흡 및 대사사어 산증이 있고, 100% 산소요법에서도 낮은 PaO2를 보인다.관리?신생아가 호흡하려는 노력이나 근육 긴장도가 약할 경우, 또는 심박수가 100회/분 미만인 경우 축산 직후 호흡 시작 전 기관 직접 흡입이 권장된다.(기관 내관을 이용한 기관흡입인 권장된다.)?우선 호흡곤란 정도와 필요한 치료를 결정하기 위한 ABGA를 시행한다.?보조환기 시 의도하지 않은 PEEP 발생과 호흡률이 높아져 알칼리증을 유발하는 것을 피한다.(PPHN의 방지를 위하여 낮은 수준의 PEEP을 사용한다.)?HFV를 할 수 있다.?PPHN이 생기면 iNO를 시행한다.?계면활성제 요법 : 6시간 간격으로 최대 4회까지 투여 가능(기흉의 위험을 낮추고 ECMO의 필요성을 줄이며 가스 교환을 개선한다.)?MAS에서의 기계환기 요법-MAS에서 양압을 가하면 기흉 흉-보존적인 요법 사용(대부분 24-48시간 내 자발적으로 흡수된다.)?기계적 환기요법 적용중의 무증상 기흉-MAP을 낮추고(PEEP, PIP낮게, 흡기시간 짧게) 환기수와 FiO2를 올리며 산소화 시킨다.-고빈도 환기용법 사용합병증-극심한 호흡기계 장애나 순환장애시 기흉을 빨리 제거하지 못하면 사망에 이를 수 있다.-뇌실내 출혈-종격동기종-심막기종: 혈역학적 불안정이 있는 경우 응급으로 심낭천자가 요구된다.-------------------------------------------------------------------------------------------------------?종격동 기종?종격동 공기 축적은 종격동 상부의 연부조직 내 불규칙한 공기 축적을 만든다.?이는 흉선의 밑면 공기 윤곽을 만들어 ‘돛단배 징후’를 보이게 된다.?대부분 공기를 증상이 없고, 공기 배출 시켜주는 조치가 필요 없지만 드물게 종격동 절개를 통한 공기배출이 필요할 수 있다.?기계적 환기요법을 받는 경우 MAP을 낮추어 준다.-------------------------------------------------------------------------------------------------------?심낭 기종?X-ray 상 심낭 내 공기 축적으로 심장 주위에 공기로 인한 방사선 투과성 후광이 보인다.(특히 심장 아래쪽)?공기는 심낭에 국한되고 대동맥과 폐동맥을 넘어서지는 않는다.(심장 주위 공기 폭은 공기의 양과 비례)?심낭기종은 보조 환기 장치를 달고 있는 상태가 아니면 매우 드물다.?cardiac tamponade의 경우 바늘천자를 통해 공기를 배출할 수 있다.신생아 중환자 간호 5판, M. Terse Verkian. Mariene Waiden(2015) 병원신생아간호회, ELSEVIER, p255-266, p425-p474신생아 진료지침 제3판, 피수영 외(2014), 대한신생아협회, p205-210?수반되는 문제-호흡기계 감염 위험성 증가-기도의 기계적다.

의/약학| 2019.07.12| 19페이지| 6,000원| 조회(272)

신생아, NICU, 신생아간호, 신생아호흡, 기계환기요법, 신생아기계환기, 신생아호..

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골절의 종류(전위 여부, 개방창 등 상황에 따른 세세한 분류) 및 골절간호

*골절이란 : 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실되어 선상의 변형을 일으킨 상태골절의 종류개방창 동반 여부에 의한 분류폐쇄성 : 골절부위 피부 외층에 손상이 없는 골절개방성 : 골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노츨된 상태로, 복합골절이라고도 함골절의 골절선 방향에 의한 분류선상골절?골절부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접 압력이 가해졌을 때 발생사선골절 : 골절선이 뼈의 축에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생종선골절 : 골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절횡선골절 : 뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 횡축으로 발생한 골절나선골절 : 골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절골절편 수에 의한 분류단순골절분쇄 골절 : 골절된 뼈가 산산히 부서진 형태의 골절(골절편이 3개 이상)골절의 전위 여부에 의한 분류전위성 : 골절편이 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태비전위성매복골절 : 골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우압박골절 : 뼈의 종축에 무리한 중량이 가해져 발생. 노인성 골다골증성 척추압박골절유연골절 : 뼈에 부분적으로 발생하는 골절로, 어린이에게 흔함스트레스골절 : 조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생결출골절 : 골에 부착되어 있는 건이나 인대의 강한 당김에 의해 발생*골절대상자의 전반적인 간호신경혈관계 손상예방신경상태(감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌), 혈관상태(창백, 청색증, 체온저하, 부종, 맥박감소 및 소실, 말초정맥 허탈)을 사정한다.?석고붕대, 견인장치 후 첫 24시간 동안 매 시간마다, 고정기간동안에는 4시간마다통증완화-통증의 정도를 주의 깊게 사정하고, 진통제는 통증의 원인 규명 후 사용한다.*석고붕대 압박으로 인한 작열통 : 석고붕대에 창을 내어 조절*신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 : 석고붕대를 반원통형으로 잘라 압력 완화감염예방-수술 시 많은 양의 혈액이 손실되므로 수술실에서 돌아오면 쇼크 증상을 관찰한다. -부종을 최소화하기 위해 상처부위를 올려준다.-말초부위 맥박, 신경혈관상태, 체온상승 등을 자주 사정한다.*개방성 상처-균배양과 항생제 민감성 검사를 실시한 후 정맥으로 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다. 상처는 5-10일 이내에 피부를 이식하거나 봉합한다.운동근육강도 유지정상 사지와 관절 : 4시간마다 능동적 ROM, 등장성 운동환측 : 등척성 운동*다리에 석고 붕대를 하거나 견인장치를 한 대상자는 삼각손잡이를 사용하여 침대에서 운동하게 한다.기동성 증진목발 혹은 보행기, 지팡이, 휠체어 같은 보행보조기를 사용하여 기동성을 증진시킬 수 있다.*보행기 : 안정감과 지지감을 제공하기 때문에 노인에게 자주 사용되며, 부분적인 체중부하가 필요한 사람과 불안정한 걸음을 걷는 대상자에게 유용하다.

의/약학| 2019.07.12| 4페이지| 1,500원| 조회(380)

골절, FX, 골절간호, 골절종류, 골절분류, 성인골절

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간호학과 워드클래스(모성워드클래스)-제왕절개환자의 분만 전후 간호, 핵심요약정리

*제왕절개- 복부 절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률은 줄었지만 여전히 질 분만에 비해 모아에게 미치는 위험률이 2배 이상이다. 현재에는 35세 이상 고령산모의 비율이 높아진 것도 제왕절개 수술의 빈도가 올라가는데 영향을 주고 있다.*수술 전 간호수술 준비 간호수술 직전 간호- 수술 동의서를 받는다(수술 전 투약이 이루어지기 전에 받는다.)- 수술 전 수술부위를 면도한다.(세균 수를 감소시켜 절개 부위로 세균침투 가능성을 낮춘다.)- 금식한다.(마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식한다.)-수술 직전 활력징후를 측정한다.-수술복으로 갈아입힌다.-머리핀, 의치, 렌즈를 제거하고 손톱의 매니큐어를 지우고 장신구를 빼도록 한다.-이름표를 작성하여 손목에 채워준다.-유치도뇨관을 삽입한다.-정맥을 통한 적절한 수액 공급을 유지한다.(수술 전 투약을 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 타액, 위액 분비물 억제를 위한 로비눌제제 투약, 무통 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피한다. 자궁수축제는 미리 준비 해둔다.)-아기 심장소리를 측정한다.- -- 수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 수술 장소 이동, 도뇨관, 정맥수액, 수술 수 조기이상에 필요성에 대해 교육한다.- 수술 후 합병증 에방을 위해 미리 심호흡, 기침, 다리운동에 대해서 교육한다.(순환정체를 예방하기- 위해 한시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡이나 신전시키는 운동을 지도한다.)*수술 후 간호1시간 : 15분 마다, 안정시에는 30분 마다1~4시간 : 1시간마다 3회8~24시간 : 4~8시간마다퇴원까지 : 8시간마다출혈 시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하고 혈압이 하강하는 징후가 나타나 환자가 불안정해진다.분만 24시간 이후 38도 이상이 2회 이상 지속될 경우 산후 감염을 의심한다.수술직후 : 침상안정(척추마취 시 6시간 동안 고개를 들면 안됨.)수술 후 1일 경과 후 : 저혈압을 유의하며 걷는 운동을 수행한다.2시간마다 산모의 체위를 변경하도록 하는 것이 필요하다. 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 혈전의 생성을 감소시키며, 호흡기 합병증을 예방하면서 순환기능도 증진시켜준다. 분만 후 12~24시간 정도 지나면 조기이상이 가능하다.수술 직후 : 정맥주입, NPO수술 후 8시간 : 정맥주입, 물 섭취 가능수술 후 1일 : 정맥주입, 죽 → 산모식퇴원까지 : 정맥주입 중단, 정상식이수술 후 장 기능 회복까지는 1~2일이 걸린다. 그때까지 정맥주입으로 수액을 공급한다. 오심의 문제가 없다면 수술 후 4~6시간 내 구강 섭취도 가능하다. 8시간동안 1000ml를 공급한다.-질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축 여부를 관찰한다.-수술 상처 부위 출혈이나 상처봉합상태를 살핀다.복부상처의 oozing을 방지하기 위해 모래주머니를 올려주어 압박을 가한다.-자궁 수축제를 투여한다.-처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.-자궁 저부의 위치를 확인한다.-자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다.-자궁저부는 매일 1~1.5cm 정도 낮아져서 약 10일 후에는 만질 수 없을 만큼 작아져야 하는데 압통이 있을 경우 염증을 의심해야 하고, 높고 한쪽으로 기울어져 있으면 방광이 차 있는 경우이다.*오로 : 첫 2~3일은 적색으로 생리양보다 많이 나올 수 있고, 산후 10일~3주가 되면 양이 줄면서 갈색→노란색으로 바뀐다. 그 후 6주 까지 노란색→흰색 이 된다.출혈 시 shock가 일어날 수 있으므로 이전에 보혈한다.-처음 24시간 동안은 유치도뇨관을 유지한다.(4시간 마다 측정해서 4시간 소변량이 200cc 이하이면 의사에게 연락한다.)-제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지 확인한다.(배뇨곤란이 있는 경우 Dr 에게 notify 하고 필요시 도뇨해 준다.)방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래한다.-통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도를 사정한다.-처방에 따라 진통제를 투여한다.-움직이거나 기침 시 베개로 수술 부위를 지지한다.-음악이나 호흡과 같은 이완요법을 사용한다.-복부에 더운 물주머니를 대준다.-가능한 빨리 걷는 운동을 하고, 가스 생성 음식, 탄산음료, 우유 섭취를 자제하여 가스 통증을 최소화 한다.통증으로 인해 조기이상, 심호흡, 기침 등에 어려움이 있을 수 있다.CBC, Rh 검사, 풍진 면역력 검사필요시 Rho 면역 글로불린과 풍진 백신을 투여한다.-모유수유자세, 신생아 관리 교육(제대관리, 목욕, 수유 시 자세 등), 출생증명서 발급다리 운동격려, 수유와 약물*-체위변경, 심호흡과 기침교육, 다리운동격려, 통증조절 교육, 식이, 활동, 장, 방광기능 자가 관리 교육, 합병증 증상교육, 피임, 추후 방문일자 확정*퇴원교육 시 추가사항-발열, 배뇨장애, 통증, 출혈, 혈전증, 상처부위 벌어짐이 있는 경우 즉시 연락하도록 한다.-불편감이 있는 경우 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 처방할 수 있다.

의/약학| 2017.08.02| 3페이지| 2,000원| 조회(162)

제왕절개, 모성간호학, 워드클래스, 분만 전후간호, 모성워드클래스

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정신간호학-양극성장애 manic episode 간호과정정리

**정신과는 주, 객관적 자료가 중요한데 참고하면서 어떤 부분을 찾아야 하는지도 잘 참고했으면 좋겠어요?의학적 진단Bipolar Ⅰ d/o (current episode manic)?주호소(Chief Complaint)Recent onset: 피해망상, 과대망상, 과소비, 불면Recent aggravation: 과대망상?약물 치료(환자에게 적용된 약물)정신과 약물Quetiapine 100mg 4/15에 Quetiapine XR 50mg/tab 2times/day 로 변경*작용: 비정형 항정신병 약물. 양성증상, 음성증상 치료*부작용: 항콜린성 작용, 항아드레날린 작용, 대사성 부작용Quetiapine XR 200mg 1time/day*작용: 비정형 항정신병 약물. 양성증상, 음성증상 치료*부작용: 항콜린성 작용, 항아드레날린 작용, 대사성 부작용Quetiapine XR 400mg 1time/day*작용: 비정형 항정신병 약물. 양성증상, 음성증상 치료*부작용: 항콜린성 작용, 항아드레날린 작용, 대사성 부작용Lithium carbonate Tab 300mg[T] 3time/day*작용: 양극성 장애의 조증과 경조증의 급성 에피소드에 사용*부작용: 콩팥, 갑상선, 심장기능, 위장장애 구갈 등Lithium carbonate Tab 300mg[D] 1time/day*작용: 양극성 장애의 조증과 경조증의 급성 에피소드에 사용*부작용: 콩팥, 갑상선, 심장기능, 위장장애 구갈 등PRN) Clonazepam Tab 0.5mg 1tab*작용: 벤조디아제핀계. 불안, 불면 조정*부작용: 심리적, 신체적 의존, 식욕부진, 우울,이인증, 알코올, 마약과 함께 복용하지 않도록 주의PRN) Haloperidol Inj 5mg 1Amp*작용: 정형항정신병 약물, 공격적 행동, 적대적 행동, 망상, 환각에 효과*부작용: 추체외로 부작용PRN) Lorazepam Inj 4mg 1Amp*작용: 벤조디아제핀계. 불안, 불면 조정*부작용: 심리적, 신체적 의존, 식욕부진, 우울 비현실감, 감입원 당시 욕설, 의자 던지는 폭력행동 있었고 안정실 적용 및 격리조치 되고 PRN (Haloperidol Inj 5mg IM, Lorazepam Inj 4mg IM)약물 투여됨. (3/31 경과기록지)-투약거부하고 치료 거부했고 주의관찰 목적으로 안정실 적용 및 격리조치 되고 PRN 약물(Haloperidol Inj 5mg IM, Lorazepam Inj 4mg IM) 투여됨.(4/7 경과기록지)-병동 내 타 환자들에 대한 불만을 자주 표현함(3/31-4/9 경과기록지)-본인이 공격적인 행동을 보인 것에 대해 참다가 폭발해서 그랬다는 것으로 합리화 시키고, 그 시기의 기억이 잘 나지 않는다며 책임을 회피하는 모습이 보임(4/13)-현재 Zolpidem CR 12.5mg/tab 하루 한번 투약중임(4/11)*주관적 자료-“이전 병원에서도 막 난리피고..난 한번씩 확 돌면 막 던지고 그런다던데..기억이 잘 안나”-“확 짜증이 나버리니까..내가 얘기 안했나? 사람들이 자꾸 쫒는데 아무도 모르겠다 그러고 스트레스가 계속 받다가 이제 꼭지가 돈거지. 그래서 내가 차도 받아버리고 핸드폰도 다부수고 그런거야”(4/13)-“뭐 짜증나게 하니까 냅다 던졌지. 삼성 차 있는것도 부수고, 보안업체도 싹 떼어다가 바꾸고”(4/12)“처음엔 입원했을 때는 힘들지! 여기는 너무 창문도 안보이고, 자꾸 그러니까 짜증나고 그러는거지 나 한.. 두 번 끌려갔었잖아 사고쳐서.”(4/11)“차들이 나를 따라다니면서 쫓아다니는 느낌이 너무 싫고 힘드니까 옥상에보면 동그랗게 튀어나온 부분이 있는데 거기 끝에 서서 뛰어 내릴라고 했었지.”“이상하게 잠만 자면 새벽에 그렇게 깼었어. 악몽을 꾸는 것도 아닌데 꺠더라고”(4/13)“다시 생각해보면 왜 그렇게까지 난폭하게 굴었는지는 잘 모르겠어 그게 나도 모르게 나오나봐”간호목표*장기목표 : 대상자는 타인에게 폭력을 행사하지 않는다.*단기목표-대상자는 4/20까지 다른 환자들에게 폭력을 행동을 보이지 않는다.-대상자는 4/20까지 의료진에게 폭력행동이나외박을 나가서 4/19저녁에 돌아왔으며 와서도 활동적인 모습보다는 정적인 모습을 많이 보였다. 기분은 그럭저럭 좋다고 대답했다.조증 삽화증상일 때는 수면욖가 감소해 3시간만 자도 충분하다고 느낄 수 있다.평소보다 말이 많거나 말을 계속 하고 싶은 욕구가 있고, 주의가 산만히 중요치 않거나 관계없는 외부자극에 너무 쉽게 주의가 이끌리게 되는 모습을 보인다.(임숙빈 외(2015), 정신간호총론, 수문사, p356)안전하고 안정적인 환경을 제공한다.1.병동 내에 위협을 가할 수 있는 물건(가위, 칼 등의 해를 입힐 수 있는 물건)을 두지 않았다.(4/14-4/20)-대상자는 정해진 시간(오전 8시-8시 30분)에만 면도칼을 사용하고 다시 반납하는 것을 확인함.2.창문을 가려서 바깥의 시선으로부터 벗어나도록 했다.(4/14-4/20)-대상자는 바깥이 안보여 답답하긴 한데 사람들이 보이지 않으니까 밖에서 느꼈던 시선(피해망상)이 전혀 느껴지지 않는다고 함.3.폭력을 가하거나 위협적인 행동을 할 경우, 약물복용을 거부할 경우 1인실(안정실)에서 일정 시간 머물게 하며 안정을 취하도록 한다.- 4/14부터 4/20까지 대상자는 타환자 및 의료진과 마찰 없어 안정실 격리되지 않음.우선 신체적 안전과 치료적 안정을 취하는 것에 초점을 두고, 지속기에는 약물치료의 순응과 재발 방지에 초점을 두고, 의사소통기술, 문체해결능력에 대한 평가를 진행한다.(임숙빈 외(2015), 정신간호총론, 수문사, p363)대상자의 감정을 표현하도록 격려하고 필요시 교육한다.1.대상자에게 어떤 상황에서 폭력적인 행동이 나왔었는지 물어봤다.-처음에 병동에 대한 거부감이 강하고 나가고 싶어서 그랬던 것 같은데 왜 그렇게까지 폭력적으로 했는지는 모르겠다고 함.2.대상자에게 화가 나면 폭력적으로 하는 것 외에 우선 말로 표현해야 함을 설명했다.-무조건 화가 난다고 폭력을 행사하는 것보다는 말로 불편한 점을 호소하고, 상황이 어쩔 수 없는 경우 그것에만 초점을 두지 말고 텔레비전을 보거나 다른 활동요법으로 해 추가적인 것을 교육하고, 생활습관을 격려한다.1.수면에 대해 교육했다.-조울증 환자에게 수면은 중요한 부분임을 설명하고 다시 잠을 못자거나 이전처럼 하루 1-2시간만 자고 활동을 하는 모습이 보이면 다시 증상이 발현된 것임을 알려주었다. 또 대상자의 망상이 수면부족으로 인해 나타난 것이라고 말했기 때문에 수면이 부족한 것 역시 스트레스 증가의 원인이 될 수 있고, 더 쉽게 화가나고 예민해 질 수 있음을 설명했다.(4/19)2.숙면을 위한 여러 방법들을 설명해주고 격려했다.-숙면을 위해서 낮잠을 피하고 몸을 많이 움직이는 활동을 하거나, 자기전에 샤워를 하거나 따듯한 음료를 마시는 것이 숙면에 도움이 될 수 있음을 설명하였고, 환자가 매일 낮잠을 자지 않기 위해 노력하거나 탁구와 같은 활동을 하며 낮시간을 보내는 것에 대해 칭찬하고 격려해주었다.(~4/20)잠이오지 않을 때 텔레비전 시청, 독서 등과 같은 활동은 전환작용을 해서 한가지 문제에 몰두된 감정을 감소시키고 잠에 들 수 있게 한다.신체활동증가, 취침전 활동피하기, 카페인 피하기, 따뜻한 음료마시기, 낮동안 수면의 양 줄이기 등의 자연적 진정방법은 후면패턴을 향상 시킬 수 있다.(한금선 외(2011), 정신건강간호학, 포널스출판사, p414)필요에 따라 억제대를 적용한다.1.대상자에게 어떤 상황에서 억제대가 적용될 수 있는지 설명하고 억제대를 적용한다.-대상자는 본인이 난폭하게 행동하는 경우 억제대 적용 및 격리조치가 될 수 있음을 알고 이해하고 있었음.2.타 환자나 의료진에게 위협적인 태도를 취하거나 폭력적인 모습을 보일 경우 필요에 따라 억제대를 적용하고 안정실에 격리 조치하도록 한다.-대상자는 4/14부터 4/20까지 의료진 및 타 환자들과 마찰을 일으키지 않고 협조적인 모습보여 억제대 적용하지 않음.약물사용이나 제한설정의 효과가 나타나지 않고 자해 및 타해 위험성이 높고 통제력이 상실된 경우는 치료적 격리나 억제를 시행할 수 있으나 처벌로 사용하거나 인식되지 않도록 주의한다.(임숙빈 외(201연구결과의 근거들을 통해 이를 환자 간호에 반영한다.(임숙빈 외(2015), 정신간호학, 수문사, p363)처방에 따라 투약하고 부작용을 관찰하며 필요한 경우 부작용에 대한 교육을 한다.4/17Quetiapine XR 50mg/tab07:43/13:09Quetiapine XR 200mg20:35Quetiapine XR 400mg20:35Lithium carbonate Tab 300mg[T]07:43/13:09/20:35Zolpidem CR 6.25mg/tab4/18외박4/19외박4/20Quetiapine XR 50mg/tab8:45/13:42Quetiapine XR 200mg20:20Quetiapine XR 400mg20:20Lithium carbonate Tab 300mg[T]8:45/13:42/20:20Zolpidem CR 6.25mg/tab21:331.처방에 따라 정해진 시간에 투약했다.2.필요에 따라 안정실 격리 및 억제대 적용할 경우 PRN약물(Haloperidol Inj 5mg IM, Lorazepam Inj 4mg IM)을 처방대로 투여한다.-대상자는 4/14부터 4/20까지 억제대 및 격리조치 되지 않았으며 약물 투여되지 않았다.3.투약 후 부작용에 관해 면담을 통해 알아보았다.-4/11~4/20동안 환자는 입마름을 호소하였지만 그 정도가 심하지 않아서 처방받은 바세린을 입에 바르고 있는 모습을 볼 수 있었다. 현재 복용중인 약물에 대해서는 특별하나 부작용을 호소하지 않았으나 이전에 안정실에 들어가있을 때 투여된 약물에 대해서는 기억이 나지 않는 부작용이 있는 것 같다고 호소하여 투여되는 항불안제가 기억상실작용을 한다는 것을 설명하였다.Quetiapine은 비정형 항정신병 약물로 음성증상, 양성증상에 효과가 있다.(임숙빈 외(2015), 정신간호학, 수문사, p571-572)리튬은 양극성 장애의 조증과 경조증의 급성 에피소드에 적용되는 약물이다.(임숙빈 외(2015), 정신간호학, 수문사, p581)벤조디아제핀 중에서 로라제팜은 강력한 기억상실 )

의/약학| 2017.08.02| 9페이지| 2,000원| 조회(188)

양극성장애, 정신간호, 정신간호실습, 양극성장애 간호진단, manic 간호, 양극..

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