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성인간호학 근골격계 신경계 요약

성인간호학근골격계 신경계Ⅰ. 근골격계 구조와 기능근골격계는 다양한 결체조직과 신체의 기능에 관여하고 있는 골, 근육, 인대와 관절로 구성되어 있다. 근골격계는 생리적으로 움직임과 자세 변화를 가능하게 해 주며 신체의 다른 조직을 지지한다. 또한 생명기관과 연조직을 보호하고 근접한 근육을 움직이는 지렛대의 역할을 하며 적혈구를 생성하고 칼슘과 인 등의 무기질을 저장한다. 이러한 기능으로 사람들은 규칙적인 신체 활동을 통해 안녕감을 느낀다.1) 골격계뼈는 신체조직의 내부골격을 이루며 성장, 적응, 재생이 이루어지는 조직이다. 뼈는 총 206개이며 두개골, 척추, 흉곽과 같이 축을 이루는 뼈가 80개이고, 상하지, 어깨, 골반을 구성하는 부속 뼈가 126개이다.(1)뼈의 모양 분류장골은 상지나 하지에 있는 뼈로 뼈몸체(골간부)를 중심으로 길이가 긴 뼈이다. 상완골, 요골, 척골, 대퇴골, 경골, 비골, 수지골이 이에 속한다.단골은 손목과 발목을 형성하는 뼈이다. 수근골, 족근골이 이에 속하며 긴 축을 갖지 않는다. 편평골은 두개골, 늑고르 흉골, 견갑골 등을 구성한느 뼈와 요대를 형성하는 뼈를 의미한다. 부드러운 신체 부분을 보호하거나 근육 부착 장소를 제공한다.불규칙 골은 척추, 이소골, 하악골, 그리고 골반과 같이 모양이 일정하지 않은 뼈를 말한다.(2) 뼈의 구조1) 육안적 구조전형적인 장골은 골체, 즉 골간이라고 하는 중앙 부분과 말단부분인 근위 골단과 원위 골단을 가지고 있다. 골간의 가운데에 골수강이 있다. 이는 치밀골로 감싸여 있는 원통형으로 중앙에는 지방을 저장하는 장소인 황색골수강이 있다.이 골수강은 골내막이라는 얇은 결합조직층으로 싸여 있어서 치밀골과 구분되어 있다. 골단은 뼈의 끝 부분으로 어린 시절과 성인 초기에 뼈가 성장되는 부분이다. 골단은 연골이나 판에 의해 골간과 분리되어 있다. 성인이 되어 뼈의 성장이 완성되면 골단 연골은 뼈로 대치되며 골간과 연결된다. 어린 시절에 골단판이 골절되면 뼈의 성장이 지연되고 사지가 단축된다.뼈는 골막이라. 혈액은 골수강 속에 있는 혈관으로부터 공급 받고 있다.3) 뼈의 구성유기체의 뼈대는 다른 결합조직에서 발견되는 것과 유사한 교원질로 형성되어 있다. 교원질은 몸을 뻗고 뒤틀 때 저항할 수 있는 강한 장력을 제공해 주고 염류는 뼈가 압박에 저항하도록 해 준다. 교원질과 염류의 결합으로 뼈는 부서지지 않으며 대단히 강하게 된다. 뼈의 구성은 건축에서 사용하는 철근 콘크리트와 유사하다. 강철막대가 장력을 제공하고, 시멘트, 모래, 그리고 자갈 등이 압박에 저항하는 힘을 제공해 주는 원리와 동일하다.뼈는 골아세포, 골세포, 파골세포의 3종류의 세포를 가지고 있다. 골아세포는 뼈를 형성하는 세포로서 새로운 뼈에 자리잡고 있다. 골세포는 뼈 기질에서 발견된다. 파골세포는 손상되었거나 늙은 뼈 세포를 흡수한다. 뼈세포는 뼈를 성장하게 하고, 자체적으로 회복되며, 모양을 변화시켜 준다. 즉 새로운 세포는 형성되고 오래된 세포는 파괴된다. 뼈 세포는 조직의 세포 밖 요소인 뼈 기질에 의해 둘러싸여 있다. 뼈 기질은 교원질, 섬유, 단백질, 이산화탄소-단백질 복합체, 광물질, 기저물질들로 구성되어 있다. 기저 물질은 뼈 세포와 혈관 사이의 영양소, 산소, 그리고 대사산물들에 대한 매개체로 작용하는 젤라틴 성분의 물질이다.4) 골격계의 기능뼈는 신체의 형태를 제공하며, 여러 조직과 기관을 지지하고 건과 인대가 부착되는 곳이다. 두개골과 늑골은 뇌와 폐를 보호하며 신체는 관절과 부착된 근육에 의해 움직인다.뼈는 혈액세포를 만드는 조혈기관으로 뼈 속의 골수강에서 혈액세포가 형성된다. 성인에서 혈액세포는 두개골, 척추, 늑골, 흉골, 어깨와 골반에 있는 골수에서 만들어진다. 골수는 붉은 골수와 황색골수의 두 가지 형태로 되어 있다. 황색골수는 장골의 골간에서 발견되고 하버시안계까지 뻗어 있으며, 황색 세포로 구성된 결합조직이다. 붉은 골수는 해면골 속에 있으며, 주로 편평골에서 발견된다.2) 관절과 인대뼈는 관절로 연결되어 있고 관절은 뼈가 움직일 수 있는 범위를 결정한다.(1) 액을 생산한다. ③인대는 관절낭을 강화시켜 주고 움직임을 제한한다. ④관절은 관절낭으로 덮여 있다. 관절판은 강력한 충격을 완화하기 위해 활막관절의 연골관절 사이에 있다. 근육은 관절을 안정시켜 주고 관절표면 사이를 고정 유지시켜 준다.활막관절의 가동성은 다음과 같다.굴곡(flexion) : 구부리는 것신전(extension) : 곧게 펴는 것외반(eversion) : 바깥쪽으로 도는 것내반(inversion) : 안쪽으로 도는 것원회전(circumduction) : 원형으로 움직이는 것외전(abduction) : 정중면에서 멀어져 가는 운동내전(adduction) : 정중면으로 가까워지는 운동내측회전(internal rotation) : 축에서 안쪽으로 회전하는 운동외측회전(external rotation) : 축에서 바깥쪽으로 회전하는 운동회외(supination) : 손바닥이 전방을 향하게 하는 운동회내(pronation) : 손등이 전방으로 향하게 하는 운동신장 또는 전인(prontraction) : 수편면 선상에서 전방으로 움직이는 운동신축 또는 후인(retraction) : 수평면 선상에서 후방으로 움직이는 운동4) 점액낭과 건초점액낭은 서로 반대로 움직이는 동작을 용이하게 해 주기 위한 것으로 점액으로 채워져 있는 작은 주머니이다. 점액낭은 뼈 사이의 완충제로 인체에 100개 정도 있다. 주로 피하조직에 있으며 뼈와 피부 사이에 놓여 있다. 대부분의 점액낭은 건과 뼈 사이에 있다.건초는 점액낭과 유사한 원통형 활막판이다. 건초는 일정한 마찰을 일으키는 관절을 가로 지르는 건에 있다. 건초는 건을 둘러싸고 있고, 건이 미끄러질 정도로 액체가 채워져 있으며 쿠션과 같은 기능을 한다.5) 인대인대는 섬유성 결합조직으로 관절과 뼈를 연결하며 움직이는 동안 안정감을 준다. 어깨 관절의 상완골두는 견갑골의 얕은 관절와에 들어가 있다. 어깨 관절은 느슨하게 구성되어 있어서 자유스럽게 움직일 수 있으나 전위되기 쉽다. 어깨에는 오훼상완인대와 관절상완인대가 관절의진다. 근섬유분절은 실제적인 근수축이 일어나며 Z band에 의해 일정한 범위로 수축한다. 굵은 필라멘트와 얇은 필라멘트의 2개의 밴드가 근섬유분절 내에 있으며 단백질 성분의 필라멘트가 근육을 수축시킨다.밴드는 모양에 따라 A(밝은 밴드) 또는 I(어두운밴드) 밴드로 명칭을 붙인다. 근초는 각 근섬유를 둘러싸는 얇은 보호막이다.(3) 골격근의 기능-움직임-열 생산-연골 : 강한 탄성으로 긴장과 압력에 저항-항상성 유지-뼈의 재형성Ⅱ. 간호사정1) 간호력근골격계 간호력 조사내용은 생물학적, 인구학적 자료 및 주요 증상, 과거 건강력, 가족력, 심리 사회적 병력 그리고 생활 습관과 장기 기능의 사정 내용 등을 포함한다.(1) 생물학적, 인구학적 자료환자의 개인정보, 거주지역, 이동 방법, 환자 돌봄 가족, 나이, 성에 대한 자료 등을 수집한다. 근골격계 질환발생은 연령이나 성과 관계가 있다.(2) 주요 증상주로 통증, 압통, 압박감, 근육위축, 관절강직, 근육경직, 부종, 발적, 기형, 관절운동제한, 감각의 변화, 일상생활동작의 불편감 등이 나타날 수 있다.(3) 과거 건강력과거 건강 문제는 근골격계에 많은 영향을 주기 때문에 이전의 외상, 사고, 뼈나 관절의 수술 등을 주의 깊게 파악한다. 골절을 경험한 사람은 퇴행성 변화가 유발되기 쉽다.-어린 시절과 감염질환-주요질환과 입원력-약물복용 상황(4) 가족건강력가족을 대상으로 관절염, 골다공증, 강직성 척추염, 통풍, 근위축증, 척추측만 등 가족경향을 가진 근골격계 문제를 파악한다. 건선관절염을 가진 환자의 30%에서 건선에 대한 가족력이 있다.(5) 심리사회력(6) 직업(7) 일상생활(8) 운동(9) 영양(10) 습관과 안전2) 신체검진숨겨진 문제를 자세하게 파악하기 위해 체계적으로 근골격계를 사정해야 한다. 환자가 앉고, 서고, 걷는 동작을 사정하고 피부색깔의 변화와 부종 등을 사정한다. 시진과 촉진으로는 근육의 대칭성, 불수의적 움직임, 압통, 근육의 강도, 근력 등을 사정하고, 관절의 대칭성, 연발음, 압통축이 정중앙선에서 어긋난 방향을 의미한다. 외반기형은 관절에 있는 신체 원위부가 신체의 중앙성으로부터 바깥쪽으로 멀어진 것을 의미하며 내반기형은 신체의 원위부가 중앙선으로부터 안으로 구부러진 것이다.만곡족은 발과 발목의 기형 중 가장 흔한 형태이다. 발의 형태에 따라 명칭은 발, 발목, 외반, 내반, 배굴 또는 배측굴곡, 첨족 또는 족저굴곡이라 한다. 만곡족이란 발과 발목의 내반과 첨족이 겹쳐진 상태를 말한다.갈퀴족은 후족부에 비하여 전족부가 첨족형태이며 아치가 비정상적으로 높다. 족저근막이 구축되어 있고 보행시 쉽게 피곤하다. 무지 외반증은 양측성으로 제 1 중족부가 돌출되는 상태로 심하면 모든 발가락이 외측으로 경사된다.망치 족지는 중족지 관절의 배굴과 원위부 족지관절이 굴곡 구축된 상태로 제 2족지에 흔하다.3) 사진의 길이 측정앙와위에서 골반, 무릎, 발목, 그리고 발의 배열상태와 대칭성 및 기형 등을 검사한다. 다리 길이는 누워 있는 환자의 전상장골극 에서부터 발의 내측와까지 측정하거나 배꼽에서부터 발목의 내측와까지 측정한다. 측정치는 cm으로 기록한다.(2) 근육근력과 근육크기와 근긴장력을 사정하여 보행과 활동을 얼마만큼 보조해 주어야 하는지에 대한 기준을 정할 수 있다. 각 근육군을 반대쪽과 비교해야 한다. 근육은 근 섬유속 연축이 없어야 하며 덩어리 같이 뭉쳐 있지 않은 상태로 부드러워야 한다. 근육군의 근위부에서부터 원위부로 부드럽게 촉진하여 근의 긴장도를 파악한다. 우세한 쪽의 근육이 많이 증가된 것이나 위축된 것은 비정상이다. 만약 근육의 크기가 주목할 만큼 비대칭적이면 사지의 둘레를 줄자로 측정한다. 양측차이가 1cm 또는 그 이하이면 정상범위로 간주한다.관절을 움직이게 하면서 근력을 사정한다. 환자가 어떤 동작에 대하여 저항할 수 있는지, 또는 검사자가 가하는 힘에 저항하여 움직일 수 있는지 검사한다. 보통 우세한 팔의 근력이 강하다. 근력은 0에서 5까지의 등급으로 구분된다.(3) 관절과 뼈관절과 뼈는 시진하고 양측을 비교한다. 대칭적호이다.

의/약학| 2016.11.26| 9페이지| 1,000원| 조회(246)

성인간호, 신경계, 근골격계, 성인간호학, 근골격계 신경계

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성인간호학 혈액계

성인간호학혈액계 건강문제와 간호빈혈빈혈이란 적혈구 수, 혈색소 수준, 적혈구용적비가 정상보다 낮은 상태를 말함빈혈 그 자체가 질병이라기보다는 적혈구 수나 구조 및 기능이 변화된 상태를 의미하고,생리적으로는 조직에 산소를 공급해주는 혈색소가 부족함으로 인해 증상이 나타나게 된다.빈도는 매우 높으며 특히 영양상태가 좋지 않은 저개발국가나 십이지장충이 있는 열대 지방에서는 풍토병처럼 흔하게 발생한다.1) 원인빈혈은 골수기능이 부적절하거나 적혈구가 과도하게 상실될 때 발생한다.골수부전으로 인한 적혈구생성 감소는 영양결핍, 독성물질에 노출, 종양 침습 또는 원인을 알 수 없는 여러 상황에 의해서 발생된다.반면 적혈구 상실은 출혈이나 용혈에 의해 나타난다.이중에 용혈은 적혈구 세포 자체의 결함이나 혈구 파괴를 촉진하는 외적 요인들에 의해서 적혈구가 정상 수명을 다하지 못하고 파괴될 때 나타난다.2) 병태생리혈액의 산소운반력을 저하시켜 조직의 산소결핍을 초래한다.이러한 이유로 조직의 저산소증이 나타난다.3) 증상과 징후저산소증은 빈혈에 수반되는 모든 증상의 기본적 원인이 되고 있고, 이에 따른 호흡계나 심맥관계의 보상적 기전에 의해서도 다양한 증상이 나타난다.흔히 혈색소 수치는 빈혈의 중증도를 결정하는데 있어 주요한 지표로 사용경한 빈혈 (Hb: 10~14g/dL)다른 질환이 동반되지 않으면 증상이 거의 없다.그러나 심한 운동을 한 후 체조직의 부족한 산소를 감당하기 위해서는 심장과 폐가 더 많은 활동을 하기 때문에 심계항진, 호흡곤란, 심한 발한 등의 증상이 나타날 수 있다.중등도 빈혈 (Hb: 6~10g/dL)운동 후 호흡곤란, 심계항진, 심한 운동을 한 후 발한이 더욱 심해지고, 활동과 무관하게 만성피로를 경험하게 된다.심한 빈혈 (Hb: 6g/dL 이하)신체 모든 장기에 걸쳐 빈혈의 특징적 증상이 나타나고 증상이 진행되는 과정에서 흔히 심장 합병증을 얻는다.조직에 더 많은 산소를 공급하기 위해 심장박동이 빨라지므로 울혈성 심부전이 생길 수 있고, 빈혈로 인해 심근에개월 내 치유되는 빈혈이 있고,반면에 일생동안 치료를 요하는 빈혈이 있다.빈혈에 대한 특수치료는 원인을 확인하여 교정하는 것으로 빈혈에 대한 가장 근복적인 치료라고 하겠다.빈혈의 증상 완화를 위한 지지적 간호중재는 다음과 같다.?안정: 산소 요구량 중이고 심장과 폐의 긴장을 줄이는데 효과적임어지럼증 호소하면 베개 없이 누워서 쉬도록 권장?피부간호: 잦은 자세변경으로 욕창 예방?식이하루 여섯 번에 나눈 적의 양의 소화하기 쉬운 식사 취할 것구강과 목에 상처가 있을 경우 뜨겁거나 양념이 강한 식사 피할 것구강 내 상처가 있는 대상자의 경우 구강간호 실시: 약알칼리수 함수, 광물성 기름 입술 에 도포?수혈-만성빈혈대상자에게 유효(Hb 6g/100ml 이하)-전혈(whole blood)-농축적혈구(packed red cell) 수혈: 순환계의 과잉부담을 줄이기 위해, 수혈 후 이뇨제 사용※장기간의 적혈구 공급으로 인한 합병증: 심근질환(심낭염, 부정맥, 울혈성 심부정), 갑상선기능부전, 내분비기능과 췌장의 기능부 전, 간섬유증, 심한 빈혈, 피부 변색→철분흡착제Deferoxamine(Desferal) 정맥주사: 하루 12시간씩 1주일에 5일간 투여?산소요법: 조직의 산소결핍증 예방, 감소된 혈색소 농도 보상하여 심장의 과부담 덜어줌?환자 보호: 오한과 화상으로부터 보호?격리: 감염될 가능성이 있는 것으로부터 격리6) 빈혈의 분류빈혈의 분류 방법은 다양하지만, 원인별 분류는 다음과 같다.(1)출혈로 인한 빈혈빈혈은 급성 혹은 만성질환에 따른 혈액 손실(blood loss)에 의해 유발될 수 있다.?급성출혈단기간내 다량의 실혈. RBC크기,Hb 정상. 저혈량 쇼크 위험-진단 : 출혈 후 24-36시간 이내 측정된 RBC,hct,hb는 신뢰성X. 2-3일후 측정( 쇼크보상기전으로 나타나는 혈관수축 반응, 혈장량 상실로 인해 정확한 반영X)-간호 : 출혈 중지.신속한 혈액보충. 혈액형검사동안 수액공급. 고단백,고철분,고비타민 식이??만성실혈원인은 철결핍성 빈혈 유사(출혈성궤 십이지장으로 흡수), PICA(흙섭취)-증상: 창백,심계항진,현기증,추위민감(빈혈).철결핍성 빈혈 심할시 'PlummeVinsom Syndrome'-연하곤란(dysphagia)-구내염(stomatitis) + 구각염,두통,이상감각,혀작열감,spoon shape-위축성 설염(atrophic glossitis)→조직 내 철분부족으로 인해-진단: MCV,MCH,MCHC모두저하. TIBC 상승-치료: 철분결핍 교정?*철분제제 경구투약 : ferrous sulfate(Feosol), ferrous gluconate(Fergon)-당의정,캡슐형태 비효과적. 150~200mg을 3-4회/일-철분은 산성 환경에서 잘 흡수. 음식과 섞이지 않게 하고 십이지장 점막이 가장 산성화된 식전 1시간전에 투약. 비타민 C제제,오렌지주스 함께주면↑, 위장관 증상시 식사와-액체형 철분제는 치아 착색 일으키므로 희석해서 빨대로-철분치료는 변비유발. 고섬유소 식이와 변완화제. 철분섭취시 까만변*철분 비경구투여 : Iron-dextran(Infed)-흡수불량 환자, 경구투여 불가능한 사람, 경구로 투여가능한 용량초과시, 잊는 사람-Infed는 피부색이 검게 변하므로 근육주사시 주의-Needle change: Iron-dextran을 뽑을 때 사용한 바늘과 주사할때의 바늘은 분리해서 사용. 바늘 바꾸지 않을 경우 바늘에 남아있는 철분히 환자조직 착색-주사액 준비시 주사기속 공기 0.5ml남기고 그것까지 주사. 바늘을 조직에서 뺄 때 약물이 새는것을 방지. Z-track방법으로 주사하기-길이 5-8cm의 19-20게이지 바늘사용해 둔부근육 깊이 주사. 팔이나 다른부위는 X-주사부위는 마사지 하지 않으며 환자를 걷게 하여 약물흡수 촉진시킨다.너무 꽉 끼는 옷은 흡수에 지장 초래하므로 삼가기-주사부위 통증,종기발생여부 관찰.(무균성종기,림프선염,저혈압,두드라기,두통,쇼크)→철분저장은 혈색소 생성보다 더 느리게 일어나므로 혈색소가 정상으로 회복된 후에도 2-3개월 동안 계속해서 철분제제 사용해야 함.인자분비장애는 위점막 위축이나 자가면역반응에 의한 벽세포 파괴로 발생위절제술,회장절제술,크론병,회장염,소장게실,만성위축염위염시도 IF결핍H2수용체길항제(제산제) 장기사용시 IF결핍?-증상: 1. 대구성 빈혈(macrocytic anemia)에 의한 조직 저산소증2. 위장계 장애3. B12결핍→말초신경계,중추신경계 변화시켜 신경계 기능장애증상과징후병태생리적 근거빈혈증상(쇠약,창백,호흡곤란,심계항진,피로)RBC감소로 인한 저산소증→울혈성 심부전,협심증위장계증상(구내염,매끄럽고 빨간 혀,체중감소,소화불량,변비,설사,오심,구토)위점막 위축,염산분비 저하IF결핍신경계징후(손발쑤심,마비,초조,우울,정신병적행동,허약감,수족지각이상,평형위치감각저하,운동실조,보행장애,혼란,치매등 사고장애)B12 결핍:말초신경,척수,뇌의 신경퇴화신경계 장애는 악성빈혈 3/4에서 나타남. 영구적인 불능.황달큰 RBC가 모세혈관 통과시 용혈-악성빈혈의 진단검사? CBC: RBC 300만/mm3↓,hb,hct↓. MCV,MCHC↑,MCH는 정상 또는↓? 말초혈액도말검사: macrocytic, hyperchromic? 골수검사: 거대적아구수 증가. 정상 적아구수 적고 wbc 성숙 결함? 빌리루빈: 결함있는 적혈구의 용혈로 인해 비결합빌리루빈 증가? 혈청LDH: 매우↑? Schilling test: 위장관 벽세포의 기능 평가해 내적인자 결핍 찾는 검사로 악성빈혈을진단하는 가장 명확한 검사.? 위액분비검사: 벽세포의 염산 분비 능력을 평가. 악성빈혈시 염산분비 적고 위액 pH 높음. 위액분비 자극하는 히스타민 주사후에도 염산증가 X? 비경구적 비타민B12 투여법: 주사 후 환자가 쾌적한 느낌 .혈액 내 망상적혈구수 증가시 악성빈혈 확진-악성빈혈의 치료? 비타민B12 비경구투여: 비타민B12 1,000mg IM. 첫2주동안 매일,Hct 정상화될 때까지매주, 다음부터는 평생 매달 주사.? 안정: BR후 2-3주내 조기이상 시작.낙상예방,혼돈시 억제대, foot drop예방, 물리치료ROM(관절경직,근육위축 정상치 7-20). Schilling 검사결과 정상. 위액분석검사에 염산(Hcl)이 있다.. 신경계 증상이 없다.-간호: 매일 엽산 1mg 경구투여. 흡수불량증시 초기 매일 5mg이상을 비경구로 IM하다 경구투여. 엽산 조혈기능 유지위해 비타민 C처방?(3)골수부전성 빈혈: 재생불량성 빈혈적혈구 조혈이 중단. 범혈구감소증(pancytopenia)-원인: 방사선,화학물질,바이러스,세균,결핵,자가면역장애,원인불명-병리: 혈액 생산하는 활동 중단. WBC,혈장,WBC생성감소-증상:1. 빈혈(normocytic): RBC크기,Hb함량정상/RBC수 10000↓,망상적혈구 감소2. 과립구감소증 : 감염3. 혈소판감소증 : 출혈-진단: 정구성 정색소성( 적혈구지표-MCV,MCHC,MCH정상 ). Pancytopenia망상적혈구수 감소, 출혈시간 지연.TIBC 증가황골수 증가 골수세포수 감소환자증상, 독성물질노출병력 확인-치료 : pancytopenia 개선위해 지지간호- BMT. 면역억제법안드로겐 투여. 수혈은 필요한 경우에만감염,출혈로 인한 합병증예방- 사망률↑예후나쁨: 격리,고비타민,고단백질식품,구강관리,항생제,전기면도기사용, 약물은 주사 아닌경구투여. 변비시 대변완하제출혈조절(코르티스테로이드 투여해 모세혈관 저항력 증가. 혈소판농축액 수혈)가임여성 무월경대책(에스트로겐,프로게스테론 투여)(4) 용혈성 빈혈-내적 용혈성 빈혈(유전.우리나라X),외적 용혈성 빈혈(후천)-진단 : reticulocytosis. 용혈성 빈혈은 정구성 빈혈로 적혈구과도파괴를 보상하기 위한골수보상반응으로 망상적혈구 수 증가시킴 + renal failure사정자료병태생리적 근거황달 ( 적혈구 취약성 증가 )적혈구 과도파괴로 혈액내 빌리루빈축적소변,대변으로 유로빌리노겐 배출증가비장종대,간비대결함적혈구 식균위해 비장,간,골수내 대식세포의부담이 커져 기능항진담석증(색소성)적혈구 파괴로 담낭내 빌리루빈 과도축적해 색소성 담석생산-간호 : 빈혈 증상 완화신장기능유지(수분전해질 균형유지.I&O. 심한용혈시 )

의/약학| 2016.11.26| 8페이지| 1,000원| 조회(172)

빈혈, 성인간호학, 혈액계

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골절 환자의 간호Ⅰ. 환자를 위한 필수적인 지식1. 다음을 정의 하시오1) Fracture(골절)골절은 뼈와 뼈의 연결성이 끊어진 상태로써, 뼈의 연결성이 완전 또는 불완전하 게 끊어졌다거나 또는 뼈가 구부러진 것이 모두 포함2) Strain(좌상)좌상은 과신전, 과다사용, 무리한 긴장으로 인한 근육이나 건의 손상을 말한다.3) Sprain(염좌)염좌는 인대나 주위조직에 손상이 생긴 상태를 말하고, 이 손상은 인대가 찢어지 거나 과다하게 늘어날 때 생긴다.4) Dislocation(탈구)탈구는 뼈가 관절이 정상 위치로부터 이탈되어 관절 면의 접촉이 분리된 상태이 다.2. 골절의 원인 및 병태생리를 기술하시오① 원인골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다.골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상이거나 또는 자연골절 등이 있다.② 골절의 병태생리A. 신체적 증상- 손상된 부위의 통증- 부종- 압통- 가성 동작과 염발음- 변형- 기능상실- 반상출혈- 감각이상B. 신경혈관 상태의 변화- 근육, 신경, 혈관의 손상- 허혈을 초래하는 조직의 혈류- 검사결과? 진행되는 극심한 통증? 수동적인 움직임으로 인한 통증? 감각의 변화? 능동적 움직임 소실? 모세혈관 재충전반응의 점진적인 소실? 창백C. 쇼크- 뼈에는 혈관이 많다.- 개방상처를 통한 출혈- 연조직내 혹은 신체의 강내로 출혈- 발견 못하는 경우는 치명적일 수 있다.3. 골절의 유형을 분류 설명하시오▶ 상처 상태에 따른 분류- 개방(복합) 골절(open or compound fracture)은 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것이다. 외부적 창상 때문에 개방골절은 항상 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 있다.- 폐쇄성(단순) 골절(closed or simple fracture)은 피부의 창상이 없어서 골절편 이 외부로 노출되지 , 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있다.구획 증후군을 이해하려면 구획은 근막 때문에 밖으로 확장되어 나갈 수가 없다는 것을 알아야 한다. 구획 증후군은 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 한다. 구획 증후군의 증상은 진통제로도 조절이 되지 않는 허혈성의 통증으로 동맥혈이 감소되거나 촉진시나 수동적인 움직임이 있을 때 더욱 심해진다. 또한 손상된 사지에 능동적인 움직임이 감소되며 감각이상, 맥박의 감소나 소실, 냉감과 창백함이 나타난다. 구획 증후군의 초기 증상은 감각이상이며 맥박의 소실은 늦게 나타난다. 6시간 내로 치료하지 않으면 사지의 기능상실이 오거나 절단을 시행해야 한다. 구획 증후군의 치료는 압박의 원인을 제거하는 것이다. 만약 그 원인이 부종이나 출혈로 인한 것이라면 근막절개술을 시행한다. 일반적으로 절개는 부종이 사라질 때까지 남겨둔다. 2～3일 동안 느슨하게 덮어두고 후에 피부이식을 시행한다.(8) 볼크만씨 허혈성 구축팔굽관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태를 말한다. 이것은 또한 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획 증후군이 발생하면서 나타난다. 압박으로 이해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과손이 영구적으로 뻣뻣하고 갈고리 모양의 기형이 발생한다. 또한 저린감과 마비가 동반된다. 볼크마너씨 허혈성 구축은 상완골의 주두골절시 가장 잘 발생되며 팔굽 관절과 전박의 골절이나 전박의 분쇄골절, 붕대나 석고붕대의 과도한 압력으로 인해 발생되기도 한다. 영구적인 기형을 예방하기 위해서는 구획 증후군을 빨리 발견하여 치료해야 한다.(9) 심부정맥혈전증과 폐색전증심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)과 폐색전증(pulmonary embolism)은 정형외과 대상자의 가장 흔한 사망 원인이다. 골반이나 하지에 골절을 입은 기동이 불가능한 대상자가 가장 위험하다.(10) 기타 합병증쇽이나 심장 마비, 파종성 혈관응고증, 폐렴, 방광 및 요도 손상, 반사기능 손상 등 여러 가지가 있을 수 있다경 자극으로 인한 여가 활동 부족♤ 간호중재- 매일 독서나 쓰기, 라디오, TV와 같은 다양한 활동을 계획한다.- 전화를 사용할 수 있도록 한다.- 대상자의 옆에 앉아 있거나 대화한다.- 창문이 있는 곳에 침대를 두고 가능하면 방문을 열어 놓는다.- 시계, 달력, 정기 간행물, 안경, 보청기등을 제공한다.- TV나 라디오를 계속적으로 켜 놓지 않는다.4. Open Reduction환자의 간호1) 다음을 정의하고 각각의 목적과 장점을 기술하시오▶ External Fixation - 골수내 고정석고붕대 외에 금속 또는 비금속부목 또는 반창고가 사용된다.부동에 있어서는 원칙적으로 손상받는 뼈의 상하 인접관절을 포함해서 올바른 선형으로 부동시키고 압박으로 인한 순환장애, 통증, 욕창, 신경마비 등에 주의 외고정으로 부동이 불충분할 때는 간헐적 정복법으로서 내고정이 필요하다.▶ Internal Fixation - 내적 고정강선, 핀 등으로 골절합술을 한 후 부동시키면 외고정의 기간을 단축하여 조기에 재활 치료를 할 수 있는 장점이 있다.2) 근골격의 수술전후의 간호를 논하시오▶ 수술 전 관리. 간호- 수분, 단백질, 칼로리 등 영양상태를 사정한다.필요에 따라 회복을 돕고, 합병증을 방지하기 위해 수액, 비타민이나 다른 영양소 를 보충제를 투여한다.- 환자가 이전에 스테로이드 치료를 받은 적이 있는지 검사한다.- 새로운 정형외과적 이상상태를 초래하는 원인이 될 수 있으며 마취나 수술로 인 한 환자의 스트레스에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있다.- 감염이 있는지를 검사한다 : 수술로 인한 골수염을 초래할 수 있다.- 일상적인 수술 후의 주의사항을 교육한다 : 심호흡, 기침, 활력징후나 상처를 검 사한다.- 수술 전에 미리 횡와위로 배변기의 사용이나 소변보는 연습을 해보게 한다.- 환자가 사용할 견인도구나 부목, 석고붕대와 친숙해지게 한다.▶ 수술 후 관리, 간호- 신경혈관계의 상태를 모니터하고 부종과 조직으로의 출혈을 완화시키도록 한다.- 수술한 부위는 고정시키고 활동을 및 조직의 심한 손상, 골절편이 넓게 분리 된 경우, 골절편 사이에 연조직이 끼어 있는 경우들이다.분쇄골절이 매우 심할 때는 수술을 할 수 없다.수술 후에는 방사선 촬영을 하여 정복을 확인하고 외부적으로 석고붕대나 견인 으로 고정한다.(3) 고정 방법골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정 하여 골편의 이동을 막는다. 고정을 하므써 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다.① 외부적 금속고정 장치외부적 금속고정 장치는 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절 편을 고정하 는 방법이다. 골절 부위의 위, 아래 뼈에 삽입한 후 핀을 외부의 금속틀에 부착 하고 이 금속 틀은 적합한 위치에서 골절편을 고정시킨다.외부적 금속고정은 정복되기 어려운 복합골절에 사용된다.외부적 금속고정은 전신마취하여 수술실에서 실시된다. 핀을 삽입할 수 있도록 간단히 절개하고 핀은 조직과 골절부위의 상하로 뼈를 통과하여 삽입한다. 그 후 치료자는 핀을 외부의 죔틀과 철 막대기에 연결하고 골절편이 정렬될 때까지 나사를 조정한 다음 방사선 촬영으로 확인한다.② 석고붕대와 견인장치석고붕대(cast)는 소석고(plaster of paris)를 재료로 만든 것으로 환부를 고정 및 지지하고 외부자극으로부터 환부를 보호하기 위하여 사용되는 치료 방법이다.견인장치(traction)란 치료적 목적으로 골절 부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것이다.③ 내부적 고정내부고정은 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정한다.비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용된다.개방성 골절은 폐쇄성 골절보다 창상이나 뼈의 감염 빈도가 더 높기 때문에 내부 고정시에 더욱 유리하다.관절 운동범위를 유지할 수 있고 견인장치만으로 치료하는 것보다 더 빨리 움직일 수 있기 때문에 나이든 대상자를 위해서 좋은 치료 방법이다.(4) 재활 및 기능의 회복장기간의 고정시기를 지나 골절이 치유되면 비슷할 것으로 추정된다. 호발 연령은 30대～50대, 모든 연령층에서 류마토이드 관절염이 발견된다. 여성이 남성보다 약 3배 가량 호발하나, 50세 이후에는 성에 따른 빈도가 비슷해진다.- 원인 및 병인 :류마토이드 관절염의 원인으로 확실히 밝혀진 것은 아직 없다. 연쇄 구균이나 바이러스 등에 감염, 비타민 결핍증, 호르몬의 부조화 등을 들기도 하지만, 확실한 과학적 근거가 불충분하다. 류마토이드 관절염은 자가 면역 질환의 하나라는 생각이 현재 가장 강력하게 믿어지고 있다.- 임상 소견 :류마토이드 관절염의 발현 양상은 매우 다양하여, 여러관절이 갑자기 부종, 통증 등 급성 관절염의 소견을 보이는 경우에서부터 몇 개월 또는 몇 년에 걸쳐 서서히 관절 강직 및 변형을 초래하는 것에 이르기까지 그 차이가 심하다. 관절에 대한 증상으로는 통증, 부종, 관절강직, 운동제한 및 기능 소실 등이 나타난다. 아침에 일어난 후 30분이 지나도 손 등의 관절 강직이 풀어지지 않으며 류마토이드 관절염을 제일 먼저 의심해야 된다. 이러한 관절 강직은 관절 자체의 손상으로 올 수도 있으나 주위 근육의 쇠약 및 위축으로 인한 경우도 있다. 일반적으로 침범되는 관절은 손의 근위지 관절, 중수지 관절, 고관절, 족근관절 및 경추 등이다. 측두 하악 관절, 흉쇄관절도 간혹 침범된다. 다른 관절 질환에 비에 관절 침범이 대칭적인 것이 매우 특징적인 소견이나 항상 양측을 동시에 침범하는 것이 아니다.또한 관절내 염증은 관절 연골 뿐 아니라, 인대 건막 및 건 등 관절 주위 조직의 파괴, 근육의 쇠약 및 위축으로 인한 불균형, 건의 구축 등을 일으켜 관절에 변형이나 아탈구 등이 나타나게 된다. 또한 피하 결절과 더불어 근육내에도 결절을 보일 수 있고 간혹 비장 및 임파 결절의 비대도 보인다. 이 질환은 만성적인 경과를 밟으며, 증상의 완화와 악화가 순환을 보이는 경우가 대부분이다. 임신 중이거나 황달이 있는 경우에는 증상이 호전되는 등, 전신적 상태에 따라 증상의 경증이 다른 것으로 알려져 있진단기준

의/약학| 2016.11.26| 30페이지| 2,000원| 조회(208)

골절, 골격계, 성인간호학, 골절환자

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성인간호학 내분비계 감각계 평가A+최고예요

성인간호학감각계 내분비계Ⅰ. 눈의 건강문제와 간호1. 구조와 기능1) 안구 부속기의 구조(1)안와안구가 잠겨있는 뼈이다. 안구는 안와면적의 1/5을 차지하고 있으며 누선, 근육, 혈관, 신경, 지방조직이 나머지를 차지하고 있다. 외상으로부터 눈을 보호한다.(2)눈꺼풀외부의 자극으로부터 눈을 보호하고 눈으로 들어가는 광선의 양을 차단한다. 안구 표면위로 눈물을 고르게 분포시킨다.피부층, 근육층, 눈꺼풀판, 결막으로 구성되어 있다.(3)누선누선은 눈물을 생산하여 비루관으로 배수한다. 안검이 깜빡 거릴 때 마다 눈물이 솟아오르고 눈의 표면을 가로질러 흐른다.눈물은 눈 표면, 각막의 습화, 윤활 역할을 하고, 향균하는 효소를 포함한다.2) 내안구조(1)결막안검의 점액선부터 공막의 전면까지 덮고 있는 얇고 투명한 점막이다. 결막과 혈관들은 무혈관성인 각막에 영양분, 항체, 백혈구를 공급한다. 결막과 안검 내 샘에서는 점액, 피지를 분비하여 각막에 습기를 유지, 청소, 안검 닫힐 떄 마찰을 감소시킨다.(2)각막안구의 앞쪽 외막 투명한 무혈관 조직으로 안구를 보호하고 광선 굴절한다.(3)공막안구의 뒷부분의 치밀한 섬유조직으로 희고 단단하다. 상공막이 혈관과 맥락막의 혈관망에서 영양 공급을 받는다.(4)포도막포도막은 홍채, 모양체, 맥락막이 있다.홍채는 각막과 수정체 사이에 위치하여 조리개 역할을 한다.모양체는 맥락막의 앞쪽 끝부터 홍채근부까지 걸쳐있는 직삼각형 모양의 조직으로 모양체근의 작용에 의해 수정체를 변형시켜 조절력을 변화한다. 모양체 돌기는 방수의 생산과 배출기능을 한다.맥락막은 망막과 공막사이에 위치하여 망막의 바깥 1/3부분의 대사를 주관한다. 공막을 통해 들어오는 광선을 차단하고 맥락막 혈관망에서 공막에 영양공급을 한다.(5)수정체양면이 볼록한 원반 모양의 혈관이 없는 무색투명한 구조로 초점조절을 한다.(6)초자체안구 중심부의 투명한 젤이다. 모양체, 맥락막, 망막에서 영양을 받는다.(7)방수유통로각막을 광학적으로 적당한 형태를 갖게 하고 안압을 일정하게 유입되는 순환을 한다.(8)망막안구 후방의 맥락막 내면을 덭고있는 투명한 신경조직이다. 빛에 감수성이 높고 망막에 초점을 맞춰 상을 맺어 시각이 나타난다.2. 건강사정1) 건강력(1)안증상의 양상(동통, 시력장애, 외상여부, 증상의 발현)을 사정한다.(2)당뇨병, 갑상샘질환, 결체조직질환 등의 전신질환과 관련하여 사정한다.2) 신체검진(1)눈꺼풀안검부종은 심부전, 신장증, 갑상샘 질환을 나타낸다.(2)속눈썹일부 혹은 전부가 규칙적인지 사정, 각막에 자극을 주지 않는지 사정한다.(3)누공눈물샘부위 부종과 눈물샘을 눌러보아 비루관 폐쇄와 감염여부를 검사한다.(4)결막색, 유연성, 두께, 이물질 및 분비물 여부를 사정한다.(5)각막각막 표면의 만곡도는 작은 손전등을 옆에서 비추어 본다. 각막의 민감도는 각막반사로 검사한다. 의식수준의 변화와 신경외과 적인 장애 평가 시 시행한다.(6)동공좌우 동공 크기가 같고 둥글며 빛에 축소된다. 동공 크기 확대는 산동, 동공크기 축소는 축동이다. 양측 동공의 크기가 다를 경우 외상, 중추신경을 침범한 매독, 선천성 장애, 홍채염을 나타낸다.조절반응 검사는 눈앞 10cm 거리에 물체를 놓고 물체와 물체 뒤에 벽쪽을 교대로 보게 하여 동공의 변화를 보는 것이다.직접 대광반사는 직접 동공에 빛을 비추어 수축 상태를 관찰하는 것으로 활발히 축소되어 유지되는 것이 정상이다.간접 대광반사는 한쪽 동공에 빛을 비추었을 때 반대편 눈도 동공이 축소되는 것으로 양 안이 동시에 축소되는 것이 정상이다.3) 임상 진단 검사(1)안압 측정녹내장의 필수검사로 안압계를 사용한다. 정상안압은 10~21mmHg이고 안압 상승 시 신경세포가 파괴되어 실명의 원인이 된다.(2)안 기능 검사①시력검사②시야검사: 눈이 한 점을 주시하고 있을 때 그 눈이 볼 수 있는 외계의 범위이다.③굴절검사: 광선이 각막, 전방, 수정체를 통과하여 망막에 물체의 상을 맺게하는 것이다.④안저검사: 눈 속의 망막, 혈관, 시신경유두, 황반 등을 관찰한다. 안질환, 굴절검사, 전신질환,기관으로 작용한다. 귀지샘이 있어 귀지를 분비하고 이것은 보호기능을 한다.(3)고막외이도와 중이의 경계를 이룬다. 반투명의 얇은 막으로 진주빛 회색을 띠고있다. 외부 소리를 진동시켜 중이 및 내이를 외부로부터 보호한다.2) 중이(1)이소골추골, 침골, 등골로 이루어져 있고 고막으로부터 온 음파에 의해 움직인다. 음파를 증폭시켜 내이로 전달한다. 구씨관에 의해 비인두와 연결된다.(2)이관비인두와 중이를 연결하는 관으로 평소에는 닫혀있으며 하품 또는 연하, 재채기하는 중에 열린다. 고막 내부와 외부의 기압 평형을 유지한다.3) 내이(1) 전정골성미로의 한 가운데 넓은 부분으로 평형을 조절한다.(2) 와우각달팽이 모양으로 청각의 최종수용기관이다. 음파가 신경성 흥분으로 전환된다.(3)삼반구관서로의 사이가 직각으로 교차되어 있는 3개의 고리모양으로 되어있고, 평형 조절을 한다.2. 건강사정1) 신체검진(1)외이의 검사성인의 경우 후상방으로, 아동의 경우 후하방으로 귓바퀴를 들어 올려 검사한다. 건강한 고막은 원추형으로 외부로 볼록하고 연하고 회색 진주빛으로 고막 윗부분에서 아래로 경사져 있다.(2)이관 기능 검사Valsalva 법: 이관 협착 유무를 사정하는 것으로 이관이 막혀 있으면 고막의 움직임을 볼 수 없다.3) 진단검사(1)청력사정①청력 장애의 유형-전도성 난청: 외이나 중이에서 소리의 기계적 전달장애로 내이까지 음파가 전달되지 못하여 보청기를 사용한다. 원인으로는 외이도를 폐쇄하는 귀지, 감염, 이물 등이 있고, 고막비대, 퇴축, 반흔, 천공등이 있다.-감각신경성 난청: 내이 신경이나 뇌신경의 신경전도상에 장애가 있을때 이다. 원인으로는 감염, 동맥경화증, 이독성 약물, 8뇌신경의 신경종, 이경화증, 머리나 귀의 외상, 노화와 함께 가장 일반적으로 발생하는 코르티 기관의 퇴행변형 등이 있다.②음차검사Rinne 검사는 진동음차를 유양돌기에 댓다가 이도 개구에서 6cm 떨어진 곳으로 이동시켜, 위치를 바꿀 때 어느 쪽 음조가 더 큰지, 음조가 더 이상 들리지 않고 전도성 난청은 골전도가 공기 전도보다 더 길게 들린다.Weber 검사는 정동시킨 음차의 저부를 대상자 이마나 치아 위에 높고 그 음이 양쪽 귀에 동일하게 잘 들리는지, 또는 한 쪽 귀에 더 잘 들리는지를 물어본다. 편측성 청력손실의 경우에 유용하다. 전도성 난청인 경우 병이 있는 귀쪽에서 더 잘 들리고 감각신경성 난청인 경우 정상귀쪽에서 더 잘 들리고 손상이 있는 귀는 소리를 인지할 수 없다.③청력계 검사방음장치가 된 방에서 이어폰을 한 채 소리가 들릴 때, 소리가 사라질 때, 소리가 들리는 귀가 어디인지 신호를 보내도록 한다. 강도(dB)와 빈도(Hz)로 측정한다.(2)평형사정①Romberg 검사: 내이의 평형상태를 검사한다.②Barany 검사: 균형장애의 근원을 인식하고 구별한다.③열량검사: 외이도를 통해 체온보다 차거나 더운 물 또는 공기를 넣음으로 세반고리관을 자극시킨다.④전기안진검사법: 전정기관의 질환을 확인한다.Ⅰ. 내분비샘의 구조와 기능1) 내분비계의 기능내분비선에서 생산된 물질인 호르몬을 통해서 세포의 기질 대사를 변동 시키거나, 세포 막을 통한 물질 이동을 변경 시켜 체기능을 조절함.2) 내분비샘의 정상구조와 생리적 기능(1) 샘① 외분비샘(exocrine gland) : 관을 따라 신체내와 피부까지 분비물을 운반함(침샘, 기름샘, 땀샘, 간, 위장, 췌장, 전립선, 젖샘, 눈물샘)② 내분비샘(endocrine gland) : 샘의 분비물인 호르몬을 직접 혈행 내로 분비하여 표적세포에 운반함.(뇌하수체선, 갑상선, 부갑상선, 부신, 췌장의 Langerhans섬, 난소(여), 고환(남))(2) 각 내분비선의 공통적인 특성각 내분비샘은 호흐몬을 주기적으로 분비하며 신체와 환경의 주기에 반응함.호르몬은 미세한 농도로 유리되어 신체기관의 먼곳에까지 기능 할 수 있음.(3) 각 내분비샘에서 분비되는 호르몬과 기본작용① 호르몬의 조절기전내분비샘들은 호르몬(특수화학 물질)을 유리하고 합성할수 있는 능력이 있음< 내분비계의 5가지 일반적 기능 >태아발달 및 교정반응의 시작< 호르몬의 일반적 특징 >3가지 기본 분비 양상 : 1일 분비 (코티솔)맥박파동과 같은 주기적 (에스트로겐) 분비순환 물질의 양에 따라 분비최적의 내적 환경을 유지하기 위하여 정적(+) or 부적(-)회환이 되도록 조절함.적절한 수용체내에 있는 세포에만 영향을 주어 세포의 특수한 기능이나 활동을 시작하게 함.일정하게 신장에서 배설되거나 간이나 다른 세포기전에 의해 비활성화 됨.(4) 호르몬 유리 조절호르몬의 유리 : 세포내 환경 변화에 대한 반응과 어떤 물질 및 호르몬의 조절된 양을 유지 하는 과정에서 일어남.내분비성 조절 : 호르몬 자신의 분비로 직접 조절되는 과정호르몬 조절의 과정 : 몇 개의 분비 세포가 혈장내 호르몬 농도에 민감하기 때문에 어떤 수준을 유지하기 위하여 그에 맞는 호르몬을 분비하기 때문에 일어남.호르몬 분비는 한 개 이상의 조절기전에 의해 조절될 수 있음호르몬 분비 조절은 다양한 회환 체계의 사용으로 성취됨.음성회환(가장 흔한 회환 체계)이 되는 이유 : 혈중에 호르몬의 양이 증가하면 호르몬 유리를 유발하는 변화의 시작을 취소하기 때문양성회환 : 후가되는 호르몬 분비를 유발하기 위해 계속되는 과정에서 오게 됨.회환체계 : 호르몬 자체가 호르몬 분비를 조절하는 것을 사용하기 위해 사용됨.(5) 호르몬 이동단백질 호르몬(인슐린과 뇌하수체, 시상하부와 부갑상선 호르몬) - 수용성스테로이드, 갑상선 호르몬 - 지용성결합된 호르몬의 양은 순환하는 결합단백질(CBG, SHBG, TBG, 알부민)의양에 의해 결정됨.(6) 호르몬의 세포내 작용기전호르몬은 순환체계로 유리될 때 전신으로 퍼지게 되나 그 호르몬에 맞는 적절한 수용체가 있는 세포들만이 영향을 받음. (목표세포(target cell))목표세포 수용체의 주요기능 : 특수한 호르몬과 높은 친화력을 인식하고 묶이게 됨.적절한 세포내 영향자로서의 신호를 시작하게 됨< 호르몬이 목표세포에 영향을 주는 2가지 형태 >직접효과 : 특수호르몬의 자극으로 그 결과 세포 기능에 명백한 변화남.

의/약학| 2016.11.26| 7페이지| 1,000원| 조회(157)

성인간호, 내분비계, 성인간호학, 감각계

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무의식환자,무의식환자간호,성인간호학

성인간호학- 무의식 환자 간호 -- 목 차 -1. 욕창간호, Braden scale2. Tube feeding3. Level of consciousness 측정, 혼수척도표4. Puple reflex test5. muscle reflex6. EKG moniter7. intracranial pressure monitor8. IBP monitor9. Femoral, sublavian juglar10. Ambubagging11. Defibrillation Cardioversion12. Emergency cart13. 무의식 환자 간호14. 감염관리 VRE. MRSA 환자 관리1. 욕창간호, Braden scale1) 발생원인- 욕창은 혈액조직에 혈액공급이 결여되어 국소적인 허혈에 의해 발생한다. 즉 조직에 지속적으로 32mmHg 이상의 압력이 주어져서 혈류가 차단되어 세포에 산소와 영양공급잉 박탈되므로 발생한다.- 발적은 압력으로 혈액공급이 감소된 것을 보상하기 위해 해당부위로 더 많은 혈액공급이 유입되기 때문에 나다난다.2) 욕창발생의 위험요소(1) 외부압력욕창은 흔히 피부에 쿠션 역할을 하게 되는 피하조직이 적게 분포된 뼈 돌출 부위에서 발생한다. 욕창이 가장 잘 발생하는 부위는 천골부위이다. 그 다음으로는 대최골 상부의 돌출부위, 발뒤꿈치 부위이다.(2) 마찰과 응전력마찰(friction)은 두 표면이 서로 비벼질 때 생기며, 응전력(shearing force)은 피부의 한 층이 다른 한 층위로 미끄러질 때 발생한다. 모세혈관들이 파열되기도 하며 결과적으로 치부 밑 조직세포의 혈액순환을 감소시킨 다.(3) 부동오래 누워 있거나 앉아 있는 대상자는 부동으로 압박이 가해지기 때문에 욕창이 발생하기 쉽다. 의식이 없거나 마비가 있는 대상자는 한 자세로 오래 누워 있게 되어 욕창 발생 가능성이 커진다. 정서적으로 우울한 대상자들도 잘 움직이지 않아 욕창이 발생할 수 있다.(4) 부적절한 영양영양이 충분하지 목한 세포는 쉽게 손상받기 때문에 단백질과 열량, 영양부족인 0cc이상이면 의사에게 notify한다.)(8) 식수(10~20cc)→처방 난 용액→ 식수(30~60cc)의 순으로 공급한다. 공급 후 30분~1시간은 같은 자세를해준다.(9) 위관의 주입이 잘 안되거나 정지되면 약간의 압박을 가하거나 위관을 훑으면 도움이 된다.(10) 구토, 위 팽만, 설사 ,오심, fever, 기침, 갈증, 변비 등의 증상이 있을 시에는 의사에게 notify한다.(11) 구강점막의 건조와 갈라짐을 막기 위해 구강간호를 실시한다.(12) 위관영양을 위해 장기적으로 관을 삽입하고 있는 경우 2주일마다 교환하도록 한다.????? (교환 시 삽입 위치를 바꾸어 주도록 한다.)(13) 삽입되어 있는 피부 주위에 피부 손상이 있는지 주의 깊게 관찰.3. Level of consciousness 측정, 혼수척도표1) 신경계 사정(1) 정신상태① 지남력지남력은 시간, 장소, 사람에 대한 대상자의 주의력을 사정한다. 지남력의 장애는 시간에 대한 지남력이 가장 먼저 상실되며, 다음은 장소, 사람 순으로 지남력이 상실된다.② 의식수준- 명료(awake and alert) : 완전히 깨어 있는 것으로 지남력이 있고, 언어적 지시를 포함한 자극에 반응한다.- 기면(lethargic) : 거의 모든 시간은 잠들어 있으나 자발적인 움직임은 있으며 흔들어 깨우거나 대상자의 이름을 부르면 깨어날 수 있다.- 혼미(stuporous) : 대부분 무의식상태로 있으며 어떤 자발적인 움직임도 없다. 큰 소리에 반응을 할 수 있으나 적절하지 않다. 통증자극에는 더 이상의 자극을 피하려는 행동을 하기도 한다.- 반혼수(semicoma) : 자발적인 움직임이 거의 없고, 고통스러운 자극을 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을 보인다. 신음소리, 중얼거림이 있기도 한다.- 혼수(comatose) : 모든 자극에 반응이 없다. 통증이 있는 자극일지라도 깨어날 수 없다. 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으며 빛에 대한 동공반사도 존재한다. 구개반사와 같은 반사활동은 일부 있다.구성요소반응 심방의 탈분극과 관련된 활동을 말한다. P wave가 없거나 변형되었다면 심장자극이 동방결절 이외의 장소에서 시작된 것이다.2) P-R 간격 - 동방결절에서 방실결절(AV node)로 자극을 나타낸다. 이 간격이 길어졌다면 방실결절(AV node)까지의 전도가 지연된 것이고 P-R간격이 짧아졌다면 빠른 속도로 전도가 도달했음을 의미한다.3) QRS군 - 아래로 향하는 Q파, 크게 위로 향하는 R파, 그리고 약간 아래로 향하는 S파로 구성되어 심실 탈분극을 나타낸다. QRS 군의 폭이 넓어진 것은 심실 탈분극이 지연되었거나 심실의 확장, bundle branch block 등의 비정상적인 상황을 나타낸다.4) ST 구획 - 심실 근육의 수축과 방출 시간을 나타낸다. 이 분절은 협심증이나 심근경색이 있는 환자의 경우 그래프가 하향되거나 상승하는 파형이 나타난다.5) T파 - 심실 재분극을 나타낸다.6) TR 간격 - 심실의 이완과 충전의 시간을 나타낸다.: EKG는 우선적으로 비정상적인 심장 리듬을 구분하고 급성 심근 경색, 전도 장애, 심실 비대의 진단을 내리는데 유용하다. 심장 장애가 있어도 심장의 전기적 활동에 영향을 미치지 않을 경우에는 EKG가 정상으로 나타날 수 있다.Lead V1 - 제4늑간의 우측 흉골연Lead V2 - 제4늑간의 좌측 흉골연Lead V3 - V2와 V4의 중간점Lead V4 - 제5늑간과 좌측쇄골의 중간점에서 내린 수직선과의 교차점Lead V5 - V4의 수준에서 액와의 전면을 지나는 수직선과의 교차점Lead V6 - V4의 수준에서 액와의 중앙점에서 내린 수직선과의 교차점▷일반적인 EKG monitor 적용상황- 빈맥, 서맥, 부정맥의 평가- 갑작스런 호흡곤란 발현의 평가- 흉부의 상부 및 사지에서 발생하는 통증의 평가- 실신 발생의 평가- 수술전 평가- 수술 후 저혈압의 평가- 고혈압, 심잡음, 심장비대의 평가- 인공심박동기 기능의 평가7. intracranial pressure monitor: ICP(intracranial 격려한다.퇴원후 가래, 기침은 전신마취후 생길 수 있는 증상이며, 심호흡, 기침을 하여 호흡기 합병증(폐렴, 기관지염등)을 예방하도록 한다. 어린 아이일 경우는 자주 울리도록 한다.마취후 일시적으로 열이 날 수 있으나, 열이 지속되고 감기증상이 동반되면 일반적인 해열제나, 감기약 복용을 하여도 되며, 증상이 지속될 경우는 병원에 오도록 한다.(2) 막히지 않도록 주기적으로 최소 한 달에 한번씩 관을 세척해야 한다.수액을 주입하는 동안에는 관이 꺾이거나 줄이 잡아당겨져 빠지지않도록 주의한다.피를 뽑은 후에는 식염수를충분히 넣어 세척하여 피찌꺼기가 가느다란 카테터 관을 막지 않도록 한다.주사액을 맞은 후에도 식염수로 세척하여야 한다.카테터로 주입되는 것이 없는 동안은 헤파린을 넣어두어 혈관에서 역류된 피가 응고되지 않도록 해야한다.(3) 감염관리관 삽입부위에 염증이생기거나 이상한 냄새가 나지 않는지 관찰한다.멸균장갑을 끼지 않은 상태에서 관 삽입부위를 직접 만지지 않도록 한다.드레싱이 떨어져있으면 즉시 의료진에게 알려 드레싱을 교체하도록 한다.(4) 중심정맥관 삽입부위의 출혈이나 부종, 통증이 없는지 관찰한다.6) 합병증혈전으로 인해 관이 막힐 수 있다.수술한 부위에서 출혈이 될 수 있다.관이 삽입되어있는 주위피부가 빨갛게 변하거나 부종이 생기면 치료를 받거나 관을제거해야 한다.관내의 세균이 있을 경우, 혈관속으로 퍼져 혈액감염이 생길 수 있다.관의 끝에 마개없이 공기중에 노출되면 공기 색전증이 발생할 수 있다.중심정맥관 확보 과정에서 폐를 찔러 기흉이 발생할 수 있다. 확률은1% 미만으로,경험있는 외과의사가 시술할 경우, 그 위험은 매우 낮다.10. Ambubaggingface mask의 위와 아래를 엄지와 두 번째 손가락으로 잡고 3,4,5번째 손가락으로 대상자의턱을 위로 잡 아 당기며 마스크를 코와 입에 맞도록 씌운다. 산소가 필요하면 Self inflatingbag에 산소 연결관을 부착시킨다. 양손으로 Self-inflating bag을 대상자의 가슴이 관이다.수액 set삽입침, 점적통, 조절기, 튜브로 구성되어 있고 fluid를 연결시킬 때 사용된다.3-way긴 구멍에 카테터를 연결하고 다른 두 수액과 주사기를 연결할 수 있도록 되어 있으며, 응급 약물의 빠른 shooting, 2가지 이상의 응급 수액 유지 시 이용된다.plaster수액 line, E-tube 등을 고정할 때 사용된다.채혈용기일회용 밀봉용기로 검사 종류에 따라 색깔을 나눠 구분하게 되며 검사 목적에 따라 용기 내에 항응고제나 응고촉진제 등이 도포 되어 있다.Electrode심전도검사(EKG)시 피부에 부착하여 사용한다.CVP catheter중심정맥압을 측정하기 위해 사용되는 카테터로 영양공급과 약물공급이 가능하며, 때에 따라 수액 공급과 중심정맥압 측정을 동시에 할 때도 사용된다.Laryngoscope(handel/blade)후두를 시진하는 기구로 금속성 자루 끝에 원형 또는 정방형, 타원형의 거울이 달려 있고 자루의 축과 거울은 120도의 각도를 이루고 있다.E-tubeIntubation 시 환자의 기도유지를 위해 삽입된다.StyletIntubation 시 사용되며, 기관의 손상을 방지하기 위해 사용된다.AirwayIntubation 시 사용되며, 상기도의 폐색을 방지하고 기도 확보를 위해 사용된다.Ambu bag대상자의 환기를 유지하도록 돕기 위해 사용된다. 산소 연결 없이 약 40%까지 산소의 농도를 올릴 수 있으므로 고농도의 산소투여를 위해 이용한다.Ambu mask심근의 긴장과 호흡 운동을 감소시키면서 조직 내에 산소를 적절하게 투여하기 위해 사용된다.O₂ maskO2를 투여하기 위해 사용되는 마스크이다.Nasal cannula산소흡입방법의 하나로 콧구멍에 캐뉼라를 놓고, 안경모양으로 귀로 지탱한다.L-tube· 위장내의 가스와 분비물을 제거, 검사에 필요한 위 내용물을 얻기 위해 사용된다.· 음식물과 약물을 위장관내로 직접 투여하고 상부위장관 출혈 시 위를 세척하기 위해 사용된다.suction tip구강, 비강, 기도에서 나오는상

의/약학| 2016.11.26| 31페이지| 3,500원| 조회(195)

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