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영화 플랜맨 감상문, 강박장애, 불안장애, 정신간호학 과제 평가A+최고예요

REPORT불안장애와 관련된영화 감상문(영화 ‘플랜맨(2014)’의 주인공 - 강박장애)불안장애 중에서 강박장애와 관련된 영화 ‘플랜맨(2014)’을 보았다.우선, 강박장애란 불안장애의 하나로서, 자신의 의지와 무관하게 반복적이고 원하지 않는 강박적 사고와 강박적 행동을 특징으로 하는 정신질환이다. 예를 들어 잦은 손 씻기, 숫자 세기, 확인하기, 청소하기 등과 같은 행동을 반복적으로 함으로써 강박적 사고를 막거나 그 생각을 머리에서 지우려고 하는 경우가 흔하다. 그러나 이런 행동은 일시적인 편안함을 제공할 뿐 결과적으로 불안을 증가시킨다.영화 ‘플랜맨’의 주인공인 한정석은 모든 일을 1분 1초 단위로 계획하여 실행하며, 항상 시계알람을 맞추는 생활을 하며 맞춘 시간이 아니라면 활동하지 않고, 계획 없는 삶은 곧 재앙이라고 생각하며 사는 심각한 강박장애를 가지고 있다. 뿐만 아니라 타인과 접촉을 하지 않고, 항상 위생을 신경 쓰며, 지나가던 사람이 스치기만 하여도 불쾌하고 더럽다고 생각하고 가방 안에는 늘 청결제나 소독제를 챙겨다니고, 모든지 줄을 세우는 둥 정리정돈에 집착 하는 강박적 행동을 한다. 주인공은 이러한 행동을 하지 않으면 심리적으로 상당히 불안함을 느낀다.주인공의 이러한 사고와 행동은 강박장애의 증상으로 잘 드러나고 있다. 그리고 강박장애 대상자는 자신이 그러한 강박행동이 불합리하다는 것을 알고 있으나 억제할 수 없고, 억제하려고 노력하면 불안증상이 나타나는데 그것 또한 영화에서 주인공의 연기를 통해 반영이 잘 된 것 같았다.주인공은 정말 항상 손목시계를 차고 다니며 자신이 계획한 시간에 모든 일을 수행해나가는데 계획은 하더라도 정확한 시간에 대한 계획을 하지 않고 계획한 것 또한 수행을 잘 하지 않는 나에게는 강박장애 주인공이 피곤할 것 같다고도 느끼며 신기하기도 하였고, 영화가 코미디 장르이다 보니 재밌게 봤던 것 같다. 하지만 학교에서 정신간호학을 배우고 난 뒤에는 마음 한 편으로는 학교에서 배운 지식을 반영하면서 주인공에 대해 생각할 수 있었다.그리고 주인공은 어린 시절 천재소년이라 불리며 부모님께서 더 잘난 아이로 키우기 위해 “~해라” “잘 씻어라.” 등 끊임없이 가르쳤고 그러다 어머님의 갑작스런 죽음으로 인하여 주인공은 이러한 원인 때문에 트라우마로 강박장애에 걸리게 된 것이다.어렸을 때에는 부모의 성격이 지나치게 꼼꼼하거나 완벽을 추구하고자 할 때 아이가 비슷한 경향을 보이게 되기도 한다고 한다. 이러한 측면에서 어렸을 적 영향이 강박증에 영향을 미친다고 할 수도 있는데 이 영화에서 주인공의 강박장애를 걸리게 한 원인으로써 영화 속에서 잘 비춰지고 있다.여기에서 강박장애의 방어기제에 대해 생각해 볼 수 있었다. 강박장애 대상자의 방어기제는 ‘반동형성’을 나타낼 수 있다.부모로부터 엄격하고 통제적이고 억압적으로 양육을 받아왔다면, 부모의 인정을 받기 위해 아이들은 부모가 원하는 규칙에 따라 순응하는 법을 배워야 했을 것이고, 그 이면에 충족되지 못한 애정 욕구로 인한 분노가 숨겨져 있을 수 있다. 이를 억압하고 겉으로는 드러내도 좋은 것만을 드러냄으로써 지나치게 자신의 감정을 억압하고 통제하려고 하는 것이다.이렇게 전혀 상반되는 감정, 양가감정 중에서 적개심이나 분노와 같은 감정은 억압하고 이와 반대되는 감정만 표출하는 것을 ‘반동형성‘이라고 한다. 그리고 부모의 이런 행동양상을 동일시함으로써 자신의 적개심과 분노를 표출하고자 했을 수 있다. 물론, 이런 성향을 경찰이나 검찰, 군인, 의사와 같은 직업을 가짐으로써 바람직한 형태로 ’승화‘시키는 경우도 있을 수 있다.주인공은 짝사랑에 빠지게 되는데 짝사랑의 그녀는 주인공의 강박적 행동 면이 싫다고 하여 주인공은 강박장애의 치료를 위해 의사에게 상담한 뒤 무계획적인 삶을 살기 위해 많은 노력을 한다. 그 과정에서 주인공 한정석과는 반대의 모습을 가진 여주인공 유소정에 의해 무계획적인 새로운 사고와 행동들을 하게 됨으로써 주인공은 강박장애를 극복해나간다.이러한 영화 전개를 통해 강박장애의 치료가 약물치료도 중요하고 효과가 있지만 ‘행동치료’의 효과와 영향을 볼 수 있게 되었다. 또한 행동치료에서 가장 중요한 요소인 대상자가 치료에 참여하고자 하는 마음인데 그러한 마음이 주인공이 가지고 있기 때문에 가능하다고 느꼈다.

의/약학| 2016.12.06| 4페이지| 1,000원| 조회(2,914)

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모성간호학 난산 간호과정, 난산 산부 간호과정, 케이스 스터디, 다태임신, 지연된 분만

REPORT< 여성건강간호학 >난산 산부에 대한 간호과정 적용● 난산 산부에 대한간호과정 적용 사례1. 간호사정◆ CASE 대상자(산부)의 난산 원인? 다태임신으로 인하여 저긴장성 자궁기능부전으로 지연된 분만1. 간호문제 및 간호진단(NANDA)간호문제 목록0. 다태임신(자궁의 과도 신전)1. 자궁수축의 빈도와 강도의 감소(불충분한 수축)2. 자궁수축시 자궁내압 : 25mmHg 이하3. 태아하강이 잘 이루어지지 않음? 지연된 분만4. 잦은 내진5. 산부의 탈진6. 산부의 심리적 불안간호진단 목록 (우선순위순)간호문제1지연된 분만과 관련된 비효율적 출산과정1,2,3,42잦은 내진과 관련된 감염위험성53부적절한 지지체계와 관련된 비효율적 개인적 대응6,73. 간호과정(Nursing Process)간호진단 #1. 지연된 분만과 관련된 비효율적 출산과정간호사정? 다태임신으로 자궁의 과도 신전되어 있음? 자궁수축의 빈도와 강도의 감소(불충분한 수축)? 자궁수축시 자궁내압 : 25mmHg 이하? 태아하강이 잘 이루어지지 않음? 분만 1기의 계속적인 지연? 산부의 탈진? 산부의 심리적 불안간호진단지연된 분만과 관련된 비효율적 출산과정간호목표단기목표? 자궁수축이 잘 이루어지도록 한다.장기목표? 분만의 진행이 원활하게 할 수 있도록 한다.간호계획0. 자궁수축의 특성(빈도, 강도, 기간)을 사정한다.1. 산부와 태아상태를 관찰한다.2. 산부에게 정서적으로 지지해준다.3. 산부에게 배뇨를 하도록 한다.4. 관장, 체위변경, 보행, 수액요법 등으로 분만을 촉진한다.5. 유두자극, 인공파막(양막절개)을 시행한다.6. 아두골반 불균형이 아니면 옥시토신 투여로 유도분만한다.7. 태아안위를 유지한다.8. 태아질식시 제왕절개를 한다.이론적근거0. 자궁수축의 특성 및 산부와 태아상태에 대해 적절한 관찰과 사정을 통하여 분만에 도움이 된다.1. 분만과정이 지연되면 대부분의 산부들은 정신적으로 불안하고 초조하기 쉬우므로 간호사는 대상자가 인내심을 가지고 기다릴 수 있도록 격려해 주는 것이 중요하다. 분만과정을 충분히 이해할 수 있도록 설명해주는 것도 심리적 안정에 도움을 준다.2. 배뇨를 통해 방광을 비워주면 수축을 증진시키고 아두하강을 도울 수 있다.3. 관장, 체위변경, 보행, 수액요법, 유두자극, 인공파막, 옥시토신 투여로 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시킬 수 있다.4. 태아심박동을 규칙적으로 측정하여 분만과정 중 언제라도 태아상태가 좋지 못하면 제왕절개술을 준비한다.간호수행0. 자궁수축의 특성(빈도, 강도, 기간)을 사정하였다.1. 산부와 태아상태를 관찰하였다.2. 산부에게 정서적으로 지지해주었다.3. 산부에게 2시간마다 배뇨하도록 교육하여 선진부 하강에 도움이 되도록 하였다.4. 관장, 체위변경, 보행, 수액요법을 시행하였다.5. 유두자극, 인공파막(양막절개)을 시행하였다.6. 아두골반 불균형이 아니기 때문에 옥시토신을 투여하여 유도분만하였다.7. 태아심박동을 규칙적으로 측정하여 태아안위를 유지하였다.간호평가? 산부는 자궁수축자극에 도움이 되는 적절한 간호중재를 통해 제왕절개를 하지 않고 유도분만 진행이 원활하게 이루어졌다.간호진단 #2. 잦은 내진과 관련된 감염위험성간호사정? 저긴장성 자궁기능부전으로 인하여 분만이 지연됨? 내진을 자주 시행함간호진단잦은 내진과 관련된 감염위험성간호목표단기목표? 내진 횟수를 줄여 감염을 예방한다.장기목표? 감염의 합병증이 없는 분만을 한다.간호계획0. 산부의 활력징후를 측정한다. (특히, 체온과 맥박)1. 내진을 자주 시행하지 않는다.2. 내부 태아감시장치는 가급적 사용하지 않는다.3. 분만의 지연이 진행되지 않도록 한다.4. 산후 감염을 예방한다.5. 감염의 증상과 징후가 나타나면 항생제를 투여한다.이론적근거0. 분만이 지연되면 감염의 가능성이 있으므로 체온과 맥박을 자주 측정하도록 한다. 감염 시 체온이 상승되고 빈맥이 나타난다.1. 분만 중 잦은 내진과 내부태아감시장치는 감염을 초래한다.2. 분만이 계속 지연되면 감염의 위험성이 증가하고 산후감염의 요인이 된다.

의/약학| 2016.12.06| 5페이지| 2,000원| 조회(3,972)

간호진단, 간호과정, 다태임신, 난산, 감염위험성, 모성 간호진단, 지연분만, 비효율..

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순환계의 임상검사, 순환기계 임상검사, 심장 임상검사 평가D별로예요

REPORT순환계의 임상검사? 실험실 검사검사정상치심장 질환에서의 의미적혈구(RBC) 수남: 460만~620만/㎣여: 420만~540만/㎣? 아급성 세균성 심내막염인 경우 감소? 조직산소화가 불충분하면 증가백혈구(WBC) 수4,500~11,000/㎣? 우좌단락이 있는 일부 선천성 심질환에서 감소? 금성 및 만성 심장 염증, 심근경색에서 증가적혈구침강속도(ESR)남: ~15mm/h여: ~20mm/h급성심근경색 및 감염성 실질환에서 증가프로트롬빈 시간(PT)12~14초혈액응고 속도, 와파린 복용 환자는 지속적으로 모니터 필요국제표준화비율(INR)0.8~1.2환자의 프로트롬빈 시간을 실험실의 정상표준치와 비교, 와파린 복용환자의 항응고요법을 모니터하기 위해 검사.활성 부분프로트롬빈 시간(aPTT)20~35초프로트롬빈 시간보다 감수성이 좋음. 헤파린 사용 환자는 지속적으로 모니터 필요혈중요소질소(BUN)11~23mg/dL심박출량이 감소한 경우 증가혈청단백6~8g/dL5g/dL 이하에서 부종이 나타남호모시스테인< 12μ㏖/L죽상경화증의 위험성이 높음C-반응성 단백질(CRP)< 6mg/L염증이 있을 때 증가(0) 혈액 검사(1) 혈청지질 검사? 지질수치의 상승은 관상동맥 질환의 위험 요소임상검사정상치질병상태수치의 변화Total lipids400~800mg/dl동맥경화증증가Cholesterol144~275mg/dl동맥경화증증가Triglycerides10~140mg/dl동맥경화증증가? 환자의 관상동맥 질환 위험도를 사정하기 위해 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백(HDL), 저밀도지단백(LDL) 등을 평가? 검사과정 : 환자는 2주간 정상 식사 후에 최소한 12~14시간 금식해야 하는데 물만 은 허용된다. 알코을은 금지시키며 가능하다면 갑상선약, 피임약 및 지 질을 감소시키는 약물들은 최소 3주간 피해야 한다. 말초정맥 천자가 시행된다.(2) 동맥혈가스분석(ABGA)임상검사정상치질병상태수치의 변화pH7.35~7.45울혈성 심부전증감소 또는 증가PCO235~45mmHg선천성 LDH, AST 효소는 3일동안 매일 뽑고 1주일 후 다시 채취한다.간호 : 정맥 천자 부위를 바꾸어 가며 정맥천자가 끝난 후 천자 부위에 압력을 가하고 그 부위의 출혈을 관찰한다. 응혈된 혈액은 검사결과에 오류가 나타나게 하므로 사용 하지 않는다. CPK수치는 약간의 근육손상에도 상승할 수 있기 때문에 심질환을 가 진 환자 경우 근육주사는 피한다.? 혈액역동검사(Hemodynamic test)혈액역동 상태는 4가지 요소를 사정한다. 중심정맥압(CVP), 폐동맥압(PA pressure), 심박출량, 동맥내압 등으로 알 수 있다. 이 검사는 침습적인 검사로 임상적으로 및 발견되지 않는 순환계의 초기 변화에 대한 많은 정보를 제공해 주며, 혈류량, 수분 균형, 심장의 분출력이 양호한지 등을 알 수 있다.(0) 중심정맥압(Central venous pressure, CVP)? 중심정맥압은 우심방 내의 압력이다. 우심방은 전신으로부터 혈액을 받는 곳이므로, 이곳의 압력은 순환혈액량을 나타내는 지표가 된다. CVP의 상승은 과혈량 또는 우심실의 수축부전으로 볼 수 있으며, 대게 우심실부전은 좌심실부전 후에 이차적으로 나타나므로 좌심실 부전의 후기에도 나타날 수 있다.? 카테터를 외경정맥, 상완정맥, 대퇴정맥을 통해 우심방으로 삽입시킨 후, 측정할 수 있다.중심정맥압의 정상범위5~10cmH2O중심정맥압의 상승과혈량, 심장수축력 저하로 인한 심박출량의 장애과중한 수액 주입, 울혈성 심부전중심정맥압의 감소순환혈량의 감소? 측정방법 대상자를 똑바로 눕힌다. 압력계의 0표시가 대상자의 우심방의 높이에 위치하도록 한다. three way stopcock를 통해 예상되는 압력수준 이상으로 수액을 압력계에 채운다. 수액이 대상자에게 주입되게 한다. 수액이 더 이상 들어가지 않고 멈추는 지점을 측정한다.? 합병증- 감염, 공기색전증(1) 폐동맥쐐기압(Pulmonary artery wedge pressure, PAWP)? 우심실 기능과 폐저항을 알 수 있으며, 폐동맥압은 좌심좌심기능을 평가- 폐수종(pulmonary edema)의 주요지표- 심장압전, 폐색전, 급성 승모판 부전증 진단? 결과① PAWP 정상 : 6~11mmHg(18mmHg초과→ 폐울혈, 25~30mmHg초과→ 폐부종 발생) 심박출량이 적고 PAWP가 20mmHg이상→좌심실 기능부전 의심 PAWP상승시: 심박출량을 증가시키기 위해 심근 수축력의 강도가 올라가나 어느 한계 가 지나면 심근 섬유의 과신전으로 오히려 심근의 수축력 약해짐.→ 이뇨제를 사용하여 혈량 감소시킴. 그러나 순환혈량이 불충분해지면 좌심실내압과 심박출량이 감소되어 PAWP는 하강되며 이때 수액을 보충함으로써 PAWP증가시킴.② 정상 산소포화도 : 정맥혈-75%, 동맥혈-95%(2) 심박출량 검사? 열 측정기가 달린 폐동맥 카테터를 사용하여 열 희석법으로 측정한다. 5~10ml의 생리식염수나 포도당 용액을 차게하거나 실온에서 카테터를 통해 우심방에 주입한다. 용액은 우심방에서 혈액과 혼합되고, 심장내로 들어간다. 카테터 끝에 위치한 온도 감지기가 찬 용액으로 인한 혈액의 온도변화를 감지하여 심박출량 컴퓨터에 전달하여 수치로 환산한다.? 측정방법 5~10ml의 생리식염수을 차게 하거나 또는 실온에서 카테터를 통해 우심방에 주입한다. 용액은 우심방에서 혈액과 혼합되고 심장내로 흘러간다. 카테터의 끝에 위치한 온도감지기가 찬 용액으로 인한 혈액의 온도변화를 감지한다.? 정상범위 : 4~8L/분(3) 정맥산소포화도검사(SVO₂)? 산소 요구와 산소 공급이 균형을 이루는지 알아보는 검사이다. SVO₂는 광섬유가 달린 폐동맥 카테터로 측정한다.(4) 전신성 동맥내압검사? 동맥내압은 동맥 내에 카테터를 삽입하여 동맥압을 측정하는 것으로 중환자에게 직접적이고, 계속적으로 혈압을 측정하기 위하여 사용된다.? 임피던스 심장검사(Impedence cardiography, ICG)혈액역동검사와 달리, 임피던스 심장검사는 유연하고, 빠른 비침습적 감시체계로 4개의 ICG 전극, 4개의 심전도 전극, 휴대용 ICG내압, 심박출량, 산소포화도, 심장 내 구조 등에 관한 정보를 얻을 수 있다. 대부분의 심도자술은 심장혈관 조영술과 병행한다.(1) 우심도자법? 정중정맥(basilic vein)과 상대정맥, 혹은 대퇴정맥과 하대정맥을 통해 → 도관을 우심으로 삽입 ⇒ 심장내압(우심방, 우심실, 폐동맥, 폐모세혈관압) 측정, 혈액채취 → 조영제 주입 ⇒ 폐동맥 판막이나 삼첨판막으로부터의 역류가 있는지의 여부와 문합이 있는지 확인 (3시간 소요)? 간호 : 시술 전 6시간 금식, 정맥선 확보(1) 좌심도자법 (우심도자법보다 더 침습적 검사)? 대퇴동맥이나 상완동맥에서부터 대동맥까지 도관 삽입 → 대동맥 판막을 지나 좌심실까지 진입 ⇒ 좌심방, 좌심실, 대동맥의 압력 측정, 혈액채취, 승모판막과 대동맥 판막의 구조 확인? 우심방으로 카테터 삽입 → 특수바늘을 이용하여 심방중격을 통해 좌심방으로 도관 진입 ⇒ 좌심방, 좌심실, 대동맥의 압력 측정, 혈액채취, 승모판막과 대동맥판막의 구조 확인? 카테터를 통해 조영제와 지시약을 좌심실 내 주입 ⇒ 혈류의 흐름, 심실벽의 운동성과 두께, 좌심실 이완기말 용량, 혈액분출계수(ejection fraction) 측정가능? 관상동맥혈관 조영술을 실시할 때 이용구분심방ㆍ심실의 압력과 혈액가스우심방0~8mmHg우심실PO2=40mmHg, PCO2=46mmHg, 24/4mmHg폐동맥24/10mmHg폐동맥 계입압5~15mmHg좌심방4~12mmHg좌심실PO2=105mmHg, PCO2=40mmHg, 130/7mmHg대동맥130/70mmHg(2) 관상동맥조영술(Coronary arteriography)? 좌심도자술을 이용하여 행해진다. 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 카테터의 끝이 대동맥궁 시작부위에 있는 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥 입구에 다달았을 때 2~5ml의 조영제를 주사한 후 관상동맥을 촬영하여 조영제의 진행 과정을 관찰한다. 조영제로 인해 관상순환의 윤곽이 뚜렷이 나타나므로 관상동맥의 구조와 협착 부위, 측부순환 등을 평가할 수 있다.? 간호- 심도 측정ㆍ투약과 수액공급 : 정맥선 유지ㆍ맥박, 심음, 혈압, 체온의 갑작스런 변화와 정맥 절개부위의 출혈, 종창, 염증, 색 전증과 피부색, 체온, 말초맥박, 부정맥 관찰ㆍ검사 후 8~12시간동안 침상안정 → 휴식제공? 초음파 심장 촬영술(Echocardiography)비침습적이고, 위험하지 않는 검사로 침상이나 외래에서 쉽게 할 수 있다. 초음파를 이용해 심장 구조, 운동성, 특히 판막의 움직임을 사정한다. 대상자의 흉부에 젤을 바른 진동자를 놓고, 심장 위를 따라 움직이면 심장 구조의 움직임이 보인다.(0) 초음파 심장촬영술 (Echocardiography)? 약 2~5MHz의 주파수를 지닌 초음파 이용 → 심장구조의 크기와 운동 측정 (심방ㆍ심실의 크기, 박출계수, 판막을 지나는 혈류의 변화) → 심전도의 기록과 함께 초음파 심장촬영술의 비디오 영상 녹화 → 테이프 재검토, 영상 비교⇒ 침습적인 심도자술과 조영술로만 얻을 수 있었던 정보, 즉 판막구경, 폐쇄부전의 정도, 협착질환에서의 압력차 등의 혈액 역학적인 수치 평가 가능※ 박출계수 : 펌프 후 좌심실 말기 이완기압의 백분율→ 좌심실벽의 기능과 수축력을 측정? 판막질환, 선천성 심장질환, 심근병변, 심낭삼출, 심실정맥류의 객관적 자료로 쓰임? - M형 심초음파 : 운동상태 확인- 단층 심초음파도(2-dimensional mode or crosssectional mode) :운동상태, 심장모양에 관한 정보 확인? 간호- 대상자는 검사시 횡와위(recumbent position)를 취함 → 움직임과 전도를 용이하게 하기 위해 대상자의 흉부에 바른 진동자를 놓음 → 심장 위를 따라 움직이면서 심장 구조 관찰- 검사과정은 약 1시간 소요 (가슴이 크고 비대한 대상자와 심장의 크기가 작은 사람 은 만족할 만한 영상을 얻기 어려우므로 많은 시간 소비)- 초음파의 위험요인은 없고, 구두승낙을 받음(1) 경식도 초음파 심장 촬영술 (Transesophageal echocardiography, TEE)? 일반 초음파위원소

의/약학| 2016.12.06| 11페이지| 1,500원| 조회(289)

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정신간호학 과제 드라마 굿닥터 감상문

REPORTKBS드라마 ‘굿 닥터’ 감상문(주인공 : 자폐 3급과 서번트 증후군)KBS드라마 ‘굿 닥터’의 주인공(박시온)은 어린 시절 자폐 3급과 서번트 증후군(Savant syndrome)을 진단 받았다.≫서번트 증후군(Savant syndrome)이란?사회성이 떨어지고 의사 소통 능력이 낮으며 반복적인 행동 등의 보이는 여러 뇌 기능 장애를 가지고 있으나 기억, 암산, 퍼즐이나 음악적인 부분 등 특정한 부분에서 우수한 능력을 가지는 증후군이다.원인은 정확히 알려져 있지 않지만 선천적이거나 뇌염이나 뇌손상에 의한 후천적인 형태가 있다.치료는 특정 부분은 매우 우수하지만, 약 반수에서 자폐증이 발견되며 나머지는 다양한 발달 장애를 가지고 있다. 따라서 전반적인 발달 장애에 대해서는 통합 치료와 관리가 요구된다.주인공(박시온)은 천재적인 암기력과 공간지각능력, 그리고 전문가 뺨치는 그림실력을 가지고 있다. 꾸준한 치료와 재활로 17세에 최종 정상 판정을 받았지만 다소 불안한 시선, 주눅 든 자세, 감정에 따라 느리고 빨라지는 걸음걸이에 과거의 병력이 언뜻언뜻 비춰진다.주인공은 어렸을 때부터 폭력을 가하는 아빠와 나약한 엄마 대신 보살펴준 의사선생님을 멘토로 삼아 의사를 꿈꾸며 열심히 공부를 하고 노력하여 의대를 졸업하였고 대학병원 소아외과에 레지던트로 들어가게 된다.박시온은 그 안에서 엄청난 재능을 보인다. 하지만 자폐성향을 가져서 의사 소통 능력이 많이 저하되어 다른 소아외과 의사들과의 소통이 힘들고 수술을 하기에는 아직 어렵고 힘들어 한다.박시온은 병원에서 소아외과 아동 환자들을 진정으로 생각하고 보살피는데 환자들의 부모님, 보호자분들은 시온이 자폐증이라는 이유로 못마땅하게 여기고 시온이 피해를 보는 장면을 볼 때마다 많이 안타까웠다.그런 박시온은 김도한 교수님과 차윤서 선생님의 보호와 배려 속에서 진정한 의사로 태어나고 시온은 차윤서 선생님에게 사랑하는 감정도 느끼게 되어 연인으로도 발전하게 된다.이 드라마를 보고 처음에는 자폐증이 그냥 정신적 결함이 있는 장애인인줄 알았는데 어느 분야에서 뛰어나 있는 재능을 개발시켜 의사가 된 걸 보고 멋있다고 느꼈다.이렇게 느낀 나 자신도 장애인에 대한 편견과 잘못된 지식이 있었던 것 같아 많이 반성을 하였다.이 드라마를 통하여 서번트 증후군에 대해서 알게 되었고, 자폐에도 너무나도 다양한 증상과 패턴이 존재하며, 케이스에 따라 차이는 있지만 치료도 가능하다는 것 알게 되었다. 치료 후, 사회 구성원으로서 활동도 가능하다.

독후감/창작| 2016.12.06| 3페이지| 1,000원| 조회(347)

정신간호, 굿닥터, 서번트 증후군, 드라마 굿닥터, 굿닥터 감상문

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수술실 케이스스터디 ESS 내시경 부비동 수술 (endoscopic sinus surgery), septoplasty 비중격 성형술, ITR (inferior turbinate repair, 하비갑개 교정술) 평가D별로예요

< 수술실 case study >? ESS 내시경 부비동 수술(endoscopic sinus surgery)? septoplasty 비중격 성형술목 차Ⅰ. 서론- 연구의 필요성- 문헌고찰◎ 진단명&수술명◎ 수술 전·중·후 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 임상검사 및 진단적 검사 결과3. 투약약물4. 마취5. 간호문제 및 간호진단(NANDA)6. 간호과정(Nursing Process)Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구의 필요성부비동염은 통증과 분비물이 있어 불편함을 호소하고, 비중격 만곡증 또한 코의 중앙에 수직으로 위치하여 콧구멍을 둘로 나누는 벽인 비중격이 휘어져 코와 관련된 증상을 일으키거나 코막힘, 부비동염 등의 기능적 장애를 유발하는 경우를 말한다.이처럼, 비인후계에 문제가 발생한다면 호흡, 후각 등 코의 기본적인 기능을 할 수 없게 된다.따라서, 수술실에서 실습 중인 나는 본 케이스의 진단명에 맞는 수술을 받은 환자를 선정하여 케이스 스터디를 하였다. 이번 연구를 통해 한번도 자세히 다루지 않았던 코에 대해 해부학적 구조와 케이스 진단명 및 수술에 대해 연구하여 대상자의 상태에 따라 어떠한 간호를 수행할 수 있는지에 대하여 공부하는 것이 목적이다.- 문헌고찰◎ CRS (chronic rhinosinusitis, 만성 부비동염)0. 정의부비동이란 코 주위의 얼굴 뼈 속에 있는 빈 공간을 말한다. 이 공간들은 작은 구멍(자연공)을 통해 코 속과 연결되어 있고, 이를 통해 부비동 내의 공기의 환기 및 분비물의 배설이 이루어진다. 부비동염(축농증)이란 자연공이 막혀서 부비동이 제대로 환기 및 배설되지 않아 이차적으로 부비동에 염증이 발생하고, 농성 분비물이 고이면서 염증이 심해지는 상태를 말한다. 질병의 기간이 4주 미만일 경우에는 급성 부비동염, 3개월 이상 지속될 경우에는 만성 부비동염으로 정의한다.1. 원인 및 병태생리부비동염은 비염이 부비동으로 퍼지거나 정상적으로 배액되는 길이 막혀 발생한다. 정상적으로 부비동 분비물은 비갑개 아래 관을 통해 흐르는데 부비동주형설자연분만 시 산도에 눌려 비중격 연골의 위치가 변하여 만곡이 발생하거나, 임신 마지막 수개월 동안 뱃속에서 태아의 코에 가해지는 힘에 의해 비중격 기형이 생길 수 있다.3) 후천성 혹은 외상성 기형분만 시에 발생한 외상이나 성장기의 가벼운 외상이 아이가 성장함에 따라 비중격 기형을 초래할 수 있다. 연골의 내부 장력에 의하여 손상 받은 쪽으로 만곡이 발생한다. 직접적인 외상이 원인일 경우에는 흔히 코모양의 이상을 동반하는 경우가 많고, 복잡한 형태의 기형을 나타내기도 한다.4) 기타비갑개의 비후(두꺼워짐), 비용종(폴립, 물혹), 비내(endonasal, 코 안) 종양이나 이물질 등에 의해 장시간 비중격이 압박되면서 기형이 생길 수 있다. 그 외에도 여러 가지 학설이 많지만 확실하지는 않다.2. 증상비중격 만곡증의 증상은 매우 다양하지만, 가장 주요한 증상으로 코막힘이 있다. 좁아진 쪽의 코가 막히는 경우가 많지만, 만곡된 쪽과 코막힘을 느끼는 쪽이 항상 일치하지는 않으며 오히려 넓은 쪽의 코가 막힌다고 느끼는 경우도 있다. 또한 비중격 만곡증이 장기간 유지되었을 경우, 넓은 쪽 코에서 보상반응에 의하여 하비갑개의 점막이 점점 두꺼워지는 비후성 비염이 생길 수 있다.이외에도 비중격 만곡증에 의해 후비루(콧물이 코뒤로 넘어가는 것), 구(입술)호흡, 두중감(머리의 무거움), 기억력 감퇴, 주의 산만, 수면 장애, 수면 무호흡, 폐쇄성 비음, 후각장애 등의 증상이 생길 수 있고, 감기와 같은 급성 비염이 잘 발생하게 된다. 특히 만곡된 부위가 비강의 측벽을 눌러 자극하는 경우, 주변의 지각신경이 압박되어 두통이나 안면통 등의 통증이 수반되기도 한다.만곡이 심하여 정상적인 점액의 이동이 방해 받거나, 비강 내 기류의 변화로 점막이 화생(일정한 형태와 기능을 가진 정상적인 조직이 어떠한 원인 때문에 전혀 다른 형태와 기능을 가진 조직으로 비가역적으로 전환하는 현상)하는 등의 변형이 일어난 경우에는 만성 비부비동염으로 이어질 수도 있다.3. 진단이학적 검사인 전비 사용하여 가피의 형성을 막고 수술 부위의 치유를 돕고 수술 후 5-7일 경부터 생리식염수를 통한 자가세척을 시행하고 비용종(물혹)이나 알레르기가 있는 경우 스테로이드 비분무제를 이용하기도 한다.3. 장점부비동 내시경 수술은 내시경을 통해 병변을 조기에 정확히 진단하여 재발하는 만성 부비동염의 원인을 제거할 수 있어 요즘 각광을 받고 있으며 기존의 수술 방법에서 초래될 수 있는 해부학적 변형과 수술 후 광대뼈 부위의 감각 이상을 피할 수 있고 수술시 환자에게 통증과 출혈이 훨씬 적고 객관적 치료의 평가와 재발 또는 잔존 질병이 있을 때 쉽게 대처할 수 있습니다.또한 기존 방법에 비하여 입원 기간이 짧아 수술 후 2-3내에 퇴원가능하며 비중격의 만곡이 없는 경우 양측을 동시에 수술할 수도 있다. 그러나 부비동염의 정도가 심하거나 내시경 수술로 병변 제거가 힘든 경우에는 기존의 수술 방법이 필요할 수가 있으므로 주치의와의 긴밀한 상담이 요구됩니다.4. 수술 후 주의사항수술 후에는 코 안에 스폰지 같은 패킹을 넣어 지혈하며 이는 수술 후 다음날 또는 이틀 만에 제거합니다. 패킹이 들어있는 동안은 입으로 숨을 쉬어야 하며 소량의 피가 목 뒤로 넘어갈 수 있는데 이때에는 삼키지 말고 뱉어내는 것이 좋습니다. 수술 후에는 담배와 술을 삼가고 감기에 걸리지 않게 조심하며, 식염수를 이용하여 부비동 세척을 해야 합니다.일반적으로 퇴원 후 약 3개월 동안 정기적으로 외래에서 치료를 받게 됩니다. 점막이 회복된 다음에도 수개월에 한번씩 2년 동안은 병원을 방문하여 물혹 혹은 축농증의 재발 여부를 점검하여야 합니다. 수술 초기에는 콧속에 생기는 응고혈액과 콧물 등으로 인하여 코막힘 증상이 계속되는 경우가 많고, 코가 시리거나 눈이 아플 수도 있습니다.감기에 걸리면 다시 부비동염의 증세가 나타날 수 있으나 이는 대개 급성 염증에 의한 경우이므로 대부분 다시 수술을 하지 않고 약물투여로 회복됩니다. 그러나 코 안에 물혹이 같이 있는 축농증의 경우는 기존의 축농증 병변이 수술로 다 제통증국소 마취로 수술할 경우, 수술 중에 약간의 통증과 불편함이 있을 수 있다. 그러나 전신 마취의 경우에는 수술 중 통증이 없지만, 수술 후 마취가 풀리면서 통증이 있을 수 있는데, 진통제로 비교적 잘 조절된다.6. 경과/합병증수술 후 한 달 정도는 지속적인 소독 및 처치가 필요하며 한 달이 지나면 대부분의 경우에서 점막이 모두 치유되고 더 이상의 처치가 필요 없는 정상적인 상태로 회복된다.7. 부작용/후유증비중격 혈종과 비중격 농양이 드물게 생길 수 있으며 이런 경우에는 주사침으로 천자하거나 절개하여 혈종과 농양을 제거해 주어야 한다. 비중격과 비갑개 사이의 유착으로 인한 코막힘도 간혹 일어날 수 있으며 수술 후 감염이 생길 수 있다. 하지만, 수술 후 외래에서 적절하게 추적관찰을 한다면 이러한 합병증은 예방이 가능하다. 또한 비중격 연골의 지지가 없어지면서 코가 약간 내려 앉거나 코끝이 처질 수 있으며, 비중격 천공이 간혹 생길 수도 있다. 드물게 앞니 주변의 점막에 감각 이상이 생길 수 있으며, 코 끝이 무딘 느낌을 호소하는 경우도 있다. 비중격 상부 점막의 후각 신경 손상으로 인한 후각 장애가 생길 수도 있다.◎ ITR (inferior turbinate repair, 하비갑개 교정술)0. 정의비갑개 비후로 인한 코막힘 증상을 해결하기 위해 비갑개의 골부나 점막부를 제거하는 시술1. 종류비갑개의 용적을 줄이는 술식으로는 수술용 칼로 절제, 전기 소작, 냉동 요법, 레이저를 이용한 절제, 고주파 소작기 절제술 등이 이용된다. 이때 하비갑개 뼈의 비후를 동반한 경우에는 뼈와 외측 점막을 절제한 후 내측 점막으로 절제면을 덮는 전통적인 하비갑개 성형술이나, 하비갑개 부분절제술, 점막하 절제술 등을 시행할 수 있다. 점막의 비후만 있는 만성적인 비후성 비염이나 알레르기 비염의 경우에는 레이저나 고주파를 이용한 코블레이터 등이 수술에 많이 이용되고 있다.2. 시술방법수술은 주로 국소 마취로 외래에서 시행하며, 비중격 성형술이나 부비동 내시경 수술 시 같이 시행품을 공급③ 수술 중 간호를 계획하고 조정하며 기록④ 수술 과정 동안 무균술이 잘 지켜지는지 감독하고 필요한 물품과 기구를 공급⑤ 수술 팀과 다른 사람들(가족, 병리과, 방사선과 직원)과의 연락을 취함⑥ 소독간호사와 함께 거즈 수를 확인하고, 바늘과 기구의 수를 확인⑦ 수술이 끝난 대상자를 편안하고 안전하게 회복실로 옮김⑧ 회복실 간호사에게 필요한 정보를 인계⑨ 대상자의 상태나 사용 물품 등 필요상황을 기록⑩ 검사나 배양을 위한 검사물 관리? 수술 후 간호-회복실? 수술 직후 수술 팀으로부터 환자의 상태에 관련된 정보를 인계 받아 계속적인 간호가 이루어지도록 함① O2 mask, Pulse oxymetery, EKG, NIBP 등 Monitoring을 시행② 활력징후, 의식 정도 사정③ 환자가 회복되어 정상적인 의식상태가 판단되면 병실로 이동-수술과 관련된 간호? 전신 마취 후 측위로 눕히고, 의식이 돌아오면 반좌위로 변경(배액촉진, 부종감소)① 24~48시간 비강 거즈로 막고 코 위, 반상출혈 부위 얼음찜질 적용(통증 완화, 혈관수축)② 출혈, 복시, 발열 증상 관찰③ 분비물을 삼키지 말고 뱉어내게 하며 코를 풀지 않고 가볍게 닦게 함④ 수분 섭취를 격려하고, 차가운 습기 제공⑤ Valsalva 수기를 피하도록 교육Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 개인력성 명서○○성별/나이F / 39세진 료 과ENT(이비인후과)수술일자2015년 7월 21일진 단 명CRS (만성부비동염), NSD (비중격만곡증), ITH (하비갑개 비후)수 술 명Both ESS /c septoplasty /c Both ITR by RF(내시경 부비동 수술&비중격 성형술&하비갑개 교정술)음 주?유 ?무흡 연?유 ?무신체사정신장 162cm / 체중 70kgABO/RhB+수술 전 V/S혈압(100/70) 맥박(76) 체온(37.1) 호흡(20)- 준비상황환자 의식수준? alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma환자안전? 환자확인 ? 수술부위확인 ? 수술부위표지 확인동의서 몬 질환

의/약학| 2016.12.01| 22페이지| 3,000원| 조회(1,629)

통증, 만성부비동염, 불안, 비효율적 호흡양상, 감염위험성, 비중격만곡증, 체온유지..

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