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성인 간호학 케이스 췌장암

Case Study-Malignant neoplasm of pancreas-I. 간호사정1)간호 정보 조사등록번호성명오OO병동소화기내과진단명 : malignant neoplasm of pancreas가계도 (가족력 : 없음)일반정보입원일시 : 2016년 2월 29일PT입원경로 : 외래입원방법 : 휠체어종교 : 없음보호자 : 며느리, 아들입원정보주증상 : Vomiting, 황달입원동기 : 12월달부터 췌장 쪽이 가끔 아팠으며 황달끼가 심해 외래 진료 후 입원함과거병력 및 건강습관과거병력 □ 없음 ■있음 (고혈압, 당뇨, 결핵, 간염, 암, 외상, 기타)입원경험 □ 없음 ■있음 (수술 경험 없음)알레르기 ■ 없음 ■있음입원 전 투여한 항생제 (입원 전 24시간 이내) ■ 없음 □ 있음음주 ■ 없음 □ 있음흡연 ■ 없음 □ 있음보조기구 ■ 없음 □ 있음신체적 상태 및 신체검진활력징후BP 130/66mmHg P 66 R 20 T 36.5의식상태■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □혼돈기형■ 없음 □ 있음식욕□ 좋음 ■ 보통 □나쁨전반적인 위생상태■ 양호 □ 불량소화기계소화기 장애 ■ 없음 □있음순환기계순환기 장애 ■ 없음 □있음부종 ■ 없음 □있음현훈 ■ 없음 □있음호흡기계호흡기 장애 ■ 없음 □있음신경계 (감각/운동)지남력 ■ 있음 □ 없음의사소통 ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능정서상태 ■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타동공 크기 (대칭, 비대칭) / 빛반사: 좌(반응, 무반응) 우(반응, 무반응)시력장애 ■ 없음 □ 있음청력장애 ■ 없음 □ 있음신경근육 ■ 이상 없음 □ 무감각(좌/우) □ 저림(좌/우)마비 ■ 없음 □ 있음(좌/우) 하지(좌/우)활동상태 ■자유로움 □ 자유롭지 못함피부계피부색 □ 정상 ■ 비정상(창백, 홍조, 청색증, 황달)피부상태 ■정상 □ 비정상(발진, 물집, 흉터, 욕창, 상처, 건조)통증사정NRS 10점 만점 0점2) 진단검사검사명정상치단위결과임상적 의의2/293/4MCV26.0~32.0p 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소 : 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 대형수술후, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중검사명정상치단위검사결과임상적 의의Lymphocyte20~50%▼13.6증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상ALP105~357IU/L▲678증가 : 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년감소 : 갑상선 기능 저하, 악성빈혈, 괴혈병Total Bilirubin0.20~1.40mg/dL▲1.59증가 : 간질환, 폐쇄성황달, 용혈성 빈혈Lipase13~60U/L▲88증가 : 급성췌장염, 췌장암, 대장경색, 췌장낭종, 위궤양감소 : 만성췌장염, 췌장전적술검사명참고치단위검사결과임상적 의의2/293/33/7Na135.0~145.0mmol/L▼100.8▲124.6▲132.9증가 : 수분결필, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증, 고나트륨혈증감소 : 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 구토설사, 저나트륨혈증K3.5~5.5mmol/L▲6.03.53.7증가 : 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock, 고칼륨혈증감소 : 만성설사, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증Cl98.0~110.0mmol/L▼76.5101.5103.2증가 : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증감소 : 장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉진단검사▶ Chest PA▶ Abdomen supine&Erect▶ Pancreas CT▶ MRIPancreas head portion에 3.2cm cystic lesion(낭포성 장애) 발견3) 투약 기록약명용법/용량효과/효능부작용/금기Albis D Tab.1tab *2 BID위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위.십이지장궤양투석요법을 받고 있는 환자, 염산 의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자(고칼륨혈증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.), 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자Calcium Gluconate Inj.50mg 1amp *1 IV저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상, 두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독강심배당체를 투여중인 환자, 고칼슘혈증, 신결석증의 병력이 있는 고칼슘뇨증 환자, 유육종증(sarcoidosis), 신질환 환자, 신결석 환자, 저단백혈증 환자, 중증의 신부전 환자Curan Injection50mg 1amp *1 IV위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)신장애 환자 , 간장애 환자, 약물 과민증의 병력이 있는 환자, 고령자Duphalac Syrup250g 250ml *1 DO만성변비, 영·유아 및 소아의 변비, 분만 후의 변비염증성 대장 질환 환자(궤양성 대장염, 크론병), 위장관 폐색 환자, 원인불명의 복통 환자, 저갈락토스 식이요법(갈락토스 혈증) 환자, 소화관 천공 환자 또는 그 위험이 있는 환자Godex Cap.1cap *3 TID트란스아미나제(SGPT)가 상승된 간질환이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응이 있는 환자, 레보도파를 투여 받고 있는 환자Humulin R Injection 100unit10unit 0.01vial *1 MIV인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당증 환자, 이 약과 이 약의 성분에 과민반응 환자KCl Injection 20ml7ml 0.35amp *1 MIV저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함), 디기탈리스 중독칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자, 급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자, 소화기계 장애나 협착 환자, 심장비대 환자중 식도에 압박을 받고 있는 환자, 심장수술 후의 환자, mp *3 MIV수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역, 구토 예방, 구역, 구토의 증상 치료크롬친화세포종(갈색세포종) 환자, 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자, 간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자Tabaxin Injection4.5g 1vial *3피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균ㆍ그람양성구균:페니실린 감수성 연쇄상구균, 폐렴 연쇄상구균, 대변 장내구균, 페니실리네이스 비생성 포도상구균ㆍ그람음성구균:수막염균, 베타락타마제 비생성임균ㆍ그람양성간균:단구성 리스테리아, 단독균, 코리네박테륨속ㆍ그람음성간균:장내간균-페니실리네이스 비생성 대장균, 살모넬라균, 이질균,프로테우스미라빌리스, 엔테로박터균, 시트로박터균, 세라티아균페니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 과민증의 병력이 있는 환자Tridol Cap.50mg 1amp *1 MIV중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통급성 알코올중독 환자, 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자, 임부, 수유부Ursa Tab.200mg 1tab *3 TID담석증, 원발 쓸개관 간경화증, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선심한 담도(쓸개길) 폐쇄 환자, 전격성 간염 환자, 방사선비투과성 석회화된 담석 환자, 비기능성 담낭(쓸개)환자, 급성 담낭(쓸개)염 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부, 소아, 신질환 환자winuf peri injection1450ml 1bag *1 IV경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급중증 고지혈증 환자, 중증 간기능 부전 환자, 중증 혈액 응집 장애 환자, 아미노산 대사의 선천적 이상 환자, :5793/47612036.316:5397/52632036.73/44:09126/63952037.416:26104/50702036.53/54:3795/44902037.13/85:16105/48882036.59:2799/60852036.716:08105/56892036.6II. 간호과정날짜2016-2-29의미 있는 자료객관적 자료- “아이고 나 넘어져”- “거기까지 내가 어떻게 가”주관적 자료- 몸무게를 쟤기 위해 침상 밖으로 나왔을 때 혼자가만히 서있기 힘들어하며 넘어질까 두려워하는 모습을 보임- 보호자와의 면담에서 화장실 같은 가까운 곳은 혼자 갈 수 있지만 그 외에는 휠체어를 타고 이동해야 한다고 함- 이동시 휄체어를 이용하는 것을 봄진단보행장애로 인한 낙상위험성목표단기목표 : 대상자는 낙상 예방 교육을 이해하고 수행할 수 있다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 낙상 사고가 없다.계획1. 혈압 측정 시마다 침상난간이 적용되어 있는지 확인한다.(침상 난간이 낙상위험을 예방해주기 때문이다.)2. 가능한 보호자가 상주하고 있도록 교육하고 확인한다.(보호자가 환자의 곁에서 낙상위험성을 계속 주시할 수 있기 때문이다.)3. 낙상 예방 교육을 실시한다.(환자와 보호자에게 낙상예방에 대해 설명하기 위해서이다.)4. 이동시 보조기구를 사용하도록 한다.(환자의 보행을 도와주어 낙상을 예방하기 위함이다.)수행1. 병실 방문 시마다 침상난간이 적용되어 있음을 확인함2. 병실 방문 시마다 보호자가 상주하고 있는 것을 확인함3. 입원시 낙상예방 교육자료를 제공하고 설명하는 것을 봤으며, 필요시 간호사를 호출할 수 있도록 호출기 사용법을 교육하는 것을 봄4. 휠체어를 병실 앞에 비치해두었으며, 이동시 보호자 동행 하에 휠체어를 이용하여 이동하는 것을 관찰함평가침상난간이 항상 적용되어 있었으며, 보호자의 도움을 받아 가까운 거리 이동하는 것 관찰함, 간호사 호출기 사용법을 이해하지 못해서 재교육함, 현재까지 낙상 사고 없음.날짜2016-3-8의미 있는 자료객관적 자료- 지난 일주일

의/약학| 2019.09.08| 10페이지| 2,000원| 조회(278)

췌장암 케이스, 진단 3개, 성인 간호학 케이스 췌장암

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아동간호학 케이스 RDS+hyperbilirubinemia

case studyRDS & hyperbilirubinemiaI. DISEASE STUDY1. 정의신생아 호흡곤란 증후군은 유리질막병이라고도 하며, 호흡부전과 함께 여러 장기부전을 초래하기 때문에 증후군이라고 칭한다. 폐의 발달이 완성되지 않은 미숙아에서 주로 발생하며, 폐표면활성제의 생성 또는 분비의 부족에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아(무기폐증) 호흡 곤란, 부종, 폐포손상이 초래되는 진행성 호흡부전이다.신생아 집중치료실에서 가장 중요하게 다루는 질환으로, 과거 조산아의 가장 중요한 사망원인으로 알려져 있다. 산전관리 및 진단기술의 발달, 산전 예방적 글루코코르티코이드 사용, 표면활성제 주입 등으로 치료에 주목할 만한 성과를 거듭해 왔으나 점점 늘어나는 극소 미숙아 생존율 및 신생아 사망률을 결정짓는 중요한 질환이다.2. 태아의 폐 발달과정태아의 폐는 재태기간 5주 경 폐의 싹이 생겨난 이후 점차로 말단부로 가면서 기관지가 가지를 치면서 발달하게 된다.3. 병태생리폐 표면활성제의 부족은 폐구조에 손상을 입히며, 간질부종과 상피조직의 파괴를 초래한다. 조직괴사에 의해 축적되는 세포조직과 염증반응은 기도폐쇄의 원인이 되며, 결과적으로 과팽창, 무기폐, 조직의 섬유화 상태가 된다. 이는 폐 혈관계의 손상을 초래하여 폐 유순도는 감소하고 폐혈관 저항은 증가한다. 또한 환기/관류 비율의 불균형으로 인한 과탄산혈증과 산증, 저산소증으로 폐동맥이 수축되고, 이로 인해 난원공, 동맥관을 통해 우좌단락이 발생하고, 폐동맥의 혈류가 감소하여 폐포가 손상되는 과정이 초래된다.4. 증상호흡부전의 증상으로는 폐에서의 산소 부족으로 인해 청색증이 나타나며, 이를 보상하기 위해 분당 70회 이상의 빈호흡이 나타난다. 호흡 보조근육 사용으로 콧구멍의 벌렁거림(비익확장), 흉부함몰이 발생한다. 호기말 폐용적 유지와 가스교환을 위해 닫힌 성문에 대항하는 호기성 신음이 나타난다.동맥혈 가스분석 검사상 FiO2 0.6에서 PaO260mmHg, pH 처방에 따라 산소 투여 후 호흡수 점차 감소하여 정상 호흡수 범위에 들어옴, 보조근 이용 또한 점차 줄어드는 것 관찰됨ㆍpulse oximeter 적용하여 산소포화도 측정함날짜시간O2 saturation12/2510:0078%13:0085%16:0093%19:0097%21:0097%12/2719:0088%22:0094%12/282:0097%5:0096%ㆍ호흡을 용이하게 해주는 복위를 3시간 마다 취해줌ㆍ상기도 감염 예방을 위해 처방에 따라 gentamycin 투여함ㆍ처방에 따라 O2 5L 투여함-> 산소 투여 후 산소포화도 97%이상으로 유지되어 O2 중단해보았더니 다시 산소포화도 감소되는 것 관찰되어 산소투여 유지중임ㆍ처방에 따라 surfacten 기관내 투여함, 청색증 사라짐-> 표면활성제 투여 후 chest X-ray 확인 결과 폐확장되어 심장과 구분되는 것 관찰되었고 폐확장 이상외 다른 질환 관찰되지 않음평가산소 투여 후 청색증 관찰되지 않아 첫 번째 단기 목표 달성되었고, 산소 투여 후 점차 호흡수 감소하여 정상호흡수 유지되었으므로 두 번째 단기 목표도 달성됨산소 투여 중에는 O2 농도 97%이상으로 유지되나 산소공급 중단 시 Saturation이 감소하므로 장기목표 달성 미흡하여 목표달성 기간 연장할 필요가 있음날짜12/26의미 있는 자료주관적 자료ㆍ“또 토했어.” (RN)ㆍ"잘 안먹네.” (RN)ㆍ출생 후 sucking 반사 좋지 않음ㆍ분유 수유시 숨차함ㆍ“모유수유를 어떻게 해야할지 모르겠어요" (산모)객관적 자료ㆍ분유 수유시 산소포화도 90%이하로 감소됨ㆍ20ml 수유 요구되나 요구량에 미치지 못함수유량12/2512/2612/2703:0010ml10ml15ml06:0010ml20ml15ml09:0015m15m20ml12:0015m20ml20ml15:0010ml20ml15ml18:0010ml15ml10ml21:0015ml20ml10ml24:0010ml10ml15mlㆍ전해질 수치, 알부민 수치 감소된 양상 보임검사명결과치정상치단위12/2512/28Na▼115.7▼124.1135~145mmol/LK▼2.03▼2.493.5~5.5mmol/LAlbumin▼1.9▼2.73.2~5.2g/dL진단#2. 미숙아와 관련된 영양불균형목표ㆍ퇴원예정일까지 체중이 2500g 이상으로 증가할 수 있다.ㆍ3일 이내에 1회 수유량 30ml로 증가할 수 있다.ㆍ2일 이내에 초유를 수유받을 수 있다.간호계획/이론적 근거ㆍ매일 체중을 측정한다.ㆍ신생아가 원할 때마다 조금씩 자주 feeding 한다.ㆍ탈수를 예방하기 위해 처방에 따라 적절한 수액을 투여한다.ㆍ전해질 불균형 교정을 위해 처방된 전해질을 투여한다.ㆍ수유 후 vomiting을 예방할 수 있는 간호술을 시행한다.ㆍsucking 반사를 격려한다.ㆍ처방에 따라 소화, 흡수를 촉 진하는 약물을 투여한다.ㆍ산모에게 모유수유 방법을 교 육한다.ㆍ영양불균형의 증상으로 체중 감소가 나타날 수 있다.ㆍ조금씩 자주 feeding 하는 것 으로 소화, 흡수를 촉진시키고 필요열량을 공급할 수 있다.ㆍ적절한 수액 투여로 영양균형 을 유지할 수 있다.ㆍ수유 시 sucking 반사의 강도 에 따라 수유량이 달라질 수 있다.ㆍ소화, 흡수를 격려하여 구토양 상을 감소시킬 수 있고, 체내 균형을 유지시킬 수 있다.ㆍ초유에는 신생아에게 필요한 영양분이 함유되어 있으며 모유수유는 신생아의 발달에 좋은 요소이다.수행ㆍ매일 체중 측정함체중12/2512/2612/2712/2812/291420g1310g1310g1320g1320g-> 뚜렷한 체중증가 양상 보이지 않음ㆍ2시간 간격으로 미숙아 분유 15~20ml 수유함수유량12/2512/2612/2712/2812/2903:0010ml10ml15ml20ml15ml06:0010ml20ml15ml15ml20ml09:0015m15m20ml15ml20ml12:0015m20ml20ml15ml15ml15:0010ml20ml15ml25ml20ml18:0010ml15ml10ml15ml20ml21:0015ml20ml10ml20ml20ml24:0010ml10ml15ml20ml20ml->12/26부터 종종 20ml 수유 가능함ㆍ처방에 따라 dextrose IV 투여함ㆍ처방에 따라 염화나트륨 주사액, 염화칼륨 주사액 투여함ㆍ수유 후 대상자를 앉은 자세로 취하여 트림을 격려함ㆍ수유 후 요람을 세워 30도 각도로 유지함ㆍ수유 후 우측위로 눕혀놓거나 고개를 옆으로 돌려줌

의/약학| 2019.09.08| 19페이지| 3,000원| 조회(144)

case study, RDS, Hyperbilirubinemia, 신생아 호흡..

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수술실 케이스 복식전자궁절제술 total abdominal hysterectomy

case studyTotal abdominal hysterectomy■ 정의상피내 암종은 상피세포에 국한된 비정상적 증식을 말한다. 호발연령은 20~30대이고 10대에서의 발견 빈도가 증가하는 추세이다. 상피의 전층이 현미경적으로는 구별할 수 없는 암세포로 대치되어 있으나, 기저막 아래에는 침입하지 않은 병소를 말하며, 이 때문에 상피내의 조직상의 감별만으로는 침윤암과 상피내암의 구별은 불가능하다.■ 원인자궁 상피내 암종의 유발 위험인자는 인유두종 바이러스(human papilloma virus, HPV)로서, 자궁경부 콘딜로마, 자궁 상피내 암종 및 침윤성 자궁경부암의 95% 이상에서 인유두종 바이러스가 검출되었다. 그 밖에 경제수준이 낮거나 첫 출산 연령이 빠를수록, 출산 경험이 많을수록, 경구피임제를 장기간 복용한 경우 자궁경부암의 발생 위험이 증가하며, 흡연량이 많을수록 또는 흡연기간이 길수록 암 발생 위험이 높다. 인체면역결핍바이러스(HIV)의 감염도 원인이 될 수 있다.■ 진단검사1) 자궁경부 세포검사(Pap test)자궁경부암을 조기에 진단하여 자궁경부암의 빈도를 낮추는 데 큰 기여를 한 검사방법이다. 성관계를 시작한 여성이라면 누구나 정기적으로 받아야 하는 검사이며, 보통 1년 간격으로 검사 받을 것을 권장하고 있다. 외래에서 간단히 시행할 수 있다는 장점이 있지만, 질병이 있음에도 음성으로 나타나는 위음성률이 50%에 달하고, 검체 적정성의 부족, 검체 채취의 오류 등의 단점이 있다. 이러한 단점을 개선하고 판독의 정확성을 보완하기 위한 액상 세포진 검사(liquid base cytology)가 개발되어 시행되고 있다.2) 질확대경 검사(colposcopy)질확대경 검사는 자궁경부 세포검사 결과가 비정상일 때 병적인 변화가 나타난 부분을 확대하여 관찰함으로써 조직검사나 치료를 시행하는 방법이다. 이 기구는 특별히 고안된 확대렌즈를 통해 자궁경부를 관찰하고 일련의 진단 기준에 따라서 자궁경부의 여러 가지 이상 징후를 직접 눈으로 확인하면서 의심되며 궤양이 심해지고 이차감염이 되면 악취가 난다.3. 동통암이 상당히 진행되기 전까지는 느끼지 못하므로 조기 발견하는데 어려움이 있다. 병이 점차 진행되면서 골반통, 요통 및 하복부와 하지의 동통, 하지 부종이 나기도 한다.■ 치료경증 또는 중등증의 이형증이나 임신을 원하는 젊은 여성에 있어 치료는 냉동요법, 전기소작법, 환상투열요법, CO2 레이저요법, 원추절제술 등의 조직을 파괴하지 않고 병변을 제거하여 자궁을 보존하는 방법이 사용된다. 중증의 자궁 상피내 암종일 경우 자궁적출술을 시행할 수 있다.■ 경과/합병증자궁경부암은 0기에서 4기 까지 나뉘고 0기암을 상피내암 이라고도 하며, 1기부터 4기 암을 침윤성 자궁경부암이라고 하는데, 치료하지 않을 시 침윤암인 자궁경부암으로 발전할 수 있다.1. 복부절개1) 피부층 절개· lithotomy position을 한 후 general anesthesia를 시행한다.· #20 blade로 Pfannestiel incision으로 skin incision한다.2) 피하층 절개· bovie로 bleeding control 하면서 incision한다.3) 근막 절개· 근막의 가운데 부분을 bovie로 절개한 후 mayo scissor로 근막을 양 옆으로 절제한다.· 군막을 양옆으로 충분한 길이로 연 다음에는 kocher clamp 두 개로 근막의 위 쪽 가운데를 잡은 다음 배꼽방향을 향하여 bovie를 이용하여 근막을 복직근으로부터 박리한다.2. 근층 및 복막절개1) 근층 절개· kelly or tissue forcep으로 근층을 잡고 #20 blade로 muscle을 절개한다.2) 복막 절개· 복막을 toothed forcep으로 양쪽에서 들어올려 장과 떨어지도록 한 후에 #10 blade로 복막을 절개하고 kelly 2개로 절개된 복막의 양쪽을 잡은 뒤 손가락을 넣어 유착을 살피면서 bovie와 mayo scissor로 복막을 절개한다.3. 복강 노출· 절개면에 self retractor를 걸고 richardson을기인대를 kelly로 잡은 후 bovie로 결찰하고 silk suture한 후 cut한다. 자궁 주위 조직을 kelly호 잡은 후 bovie로 결찰하고 silk suture한다.3) 자궁천골인대 박리· 자궁천골인대는 직장과 경부사이의 자궁분절의 하부를 가로지른다. 자궁천골인대를 heaney clamp로 잡은 후 bovie로 결찰하고 vicryl suture 후 tagging한다.9. 자궁 절제· 엄지와 검지 손가락을 cervix의 앞 뒤로 넣어 cervix의 위치를 확인한다.· 경부 앞 중앙부분을 #10 blade로 절개한 뒤 kocher clamp로 양쪽을 잡고 mayo scissor로 경부를 자르면서 노출되는 질을 kocher로 들어올려줌으로 질 내용물의 역류를 막고 출혈부위에 clamping함으로써 출혈을 막는다.· povidone으로 질을 닦아 질 내용물이 복강 내로 들어와 염증을 유발하는 것을 예방한다.· 경관 절단부를 봉합한다.· 잘려진 자궁을 제거한 후 betadine gauze와 dry gauze를 질에 packing한다.10. 골반 irrigation· warm saline으로 irrigation함으로 지혈되는 것을 확인하고 요관의 주행과 손상여부를 확인한다.11. Wound suture· bleeding control 후 질첨부 탈출증을 방지하기 위해 자궁천골인대 tagging한 것과 질 첨부를 서로 묶어주고 3-0 silk로 suture하여 후복막을 폐쇄한다.· 복직근 봉합, 근막 봉합, 피하층 봉합 순으로 closure한다.- 자궁경부상피내암 [carcinoma in situ of uterine cervix, preinvasive carcinoma, intraepitheliales Karzinom der Zervix] (간호학대사전, 1996. 3. 1., 한국사전연구사)- 자궁경부 상피내 종양 (삼성서울병원, 질환백과)- NANDA 간호진단과 중재 제3판- 기본간호학 이론서, 장성옥 외 공저, 군자출판사- [의약품 사전, 약학정보원]- al block9. 약물약명용량적응증주의할 점, 부작용YamatetanInjection 1g1g, IV#1, 1· 패혈증· 화상, 수술창 등의 표재성 2차감염· 기관지염, 편도염(편도주위염, 편도주위농양), 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기 질환의 2차감염, 폐렴, 폐농양, 농흉· 신우신염, 방광염· 담낭염, 담관염· 복막염· 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염· 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자· 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자· 중증의 신장애 환자(혈중농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용한다.)· 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰한다.)FentanylCitrate Injection2ml GuJu1AM #1, 150㎍(2mL)· 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)· 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제· 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제· 다음과 같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취 : 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술· 호흡억제 환자(호흡억제가 증강될 수 있다.)· 간ㆍ신장애 환자(대사와 배설의 지연으로 이상반응이 나타날 수 있다.)· 부정맥 환자(서맥을 일으킬 수 있다.)· 갑상샘저하증(점액수종 등) 환자(호흡억제와 혼수가 나타날 수 있다.)· 혈액응고장애가 있거나 항응고제를 투여 중인 환자(출혈이 나타나기 쉽고, 혈종형성 및 척수장애가 일어날 수 있다.)FentanylCitrate Injection10ml GuJuOxynormInjection10mg/mL20mg/2ml0.3ml am #1· 마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등도 및 중증의 통증 조절· 아편유사제의 과다복용에 따르는 주요 위험은 호흡저하이므로, 통증치료에 있어서 환자를 정기적으로 평가해야 한다· 중증의 호흡저하 응산소포화도2Room air에서 92% 이상O1산소투여하면서 90% 이상O0산소투여하면서 90% 이하O합계10681014. 간호 문제 요약황OO 환자는 1961년생 55세로 한 달 정도 피 섞인 농증상이 있어 동부 제일 병원에서 검진 후 자궁경부암을 진단 받아 수술 위해 본원에 입원하였다. 과거 갑상선 기능 항진증 있었으며, 수술력으로 제왕절개 2회, 10년 전 왼쪽 어깨수술, 7년 전 오른쪽 손목수술을 한 과거력이 있으며, 어머니가 대장암이었다는 가족력이 있는 환자이다. 현재 복용약 없으며, 특이사항으로는 하악 틀니 착용 중이다.수술 전 대기실에서 활력징후 측정 결과 BP123/70 P69 R18 T36.5 였다. 보호자는 큰 딸로 보호자 대기실에 상주중이었고, 수술 전 대기실에서 “시간은 얼마나 걸릴까요?”라고 묻고, 한숨을 쉬는 등 수술에 대해 불안한 모습을 보였으며, 병동에서 수술부위를 제모하고 하악 틀니 제거한 상태였다.수술 후 통증 호소가 심했으며, 인상을 쓴 채로 눈을 감고 있는 모습을 자주 보였다. 수술실 온도로 인해 추위 호소가 심했으며, 춥다는 말을 중얼거렸다. 호흡수가 느리고 산소포화도는 89이었으며 산소 7L/min 투여 후 90 이상으로 상승하여 5L/min로 유지 후 제거하였다. 회복실에 있은지 1시간 경과 후 PARS score 10점으로 병동으로 전실했다.15. 간호과정날짜1/24의미 있는 자료주관적 자료ㆍnone객관적 자료ㆍ수술 중 기관삽관 시행하였음ㆍ호흡이 느리게 관찰됨ㆍ회복실 입실시 SpO2 88로 측정됨ㆍ회복실 입실 전 수술실에서 분비물이 많아 기도 흡인한 것 관찰함진단#1. 기계적 환기와 관련된 가스교환장애목표ㆍ회복실 퇴실 시까지 SpO2 100으로 유지할 수 있다.ㆍ회복실 입실 30분 전 산소농도를 5L/min이하로 감소시킬 수 있 다.ㆍ회복실 퇴실 10분 전까지 산소투여를 중지할 수 있다.간호계획/이론적 근거ㆍSpO2 수치를 측정한다ㆍ호흡양상을 사정한다ㆍ산소마스크를 통해 산소를 투 여한다ㆍ심호흡과 기침을 격려한다ㆍ필요시

의/약학| 2019.09.08| 13페이지| 3,000원| 조회(234)

case study, hysterectomy, 진단 3개, 상피내 암종, Tot..

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여성간호학 케이스 자궁근종

Case studymyoma uteriI. 문헌고찰myoma uteri1. 정의자궁근종이란 자궁의 근육이 뭉쳐 혹이 만들어지는 질환으로 자궁의 근층에 생기는 양성 종양이다. 암이 아닌 종양으로 여성 생식기 종양 중 가장 흔한 질환이며 35세 이상 여성의 40~50%에서 나타난다. 자궁근종은 보통 증상이 있고 나서야 진단되는 경우가 많고 자궁근종이 작은 경우 평생 모르고 지내는 경우도 많다. 자근근종은 암은 아니지만 크기, 개수, 위치에 따라 크고 작은 문제를 유발할 수 있기 때문에 초음파 검사 등으로 조기 발견하여 적절한 조치를 취하는 것이 좋다.자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다.2. 원인자궁근종의 원인은 명확하게 밝혀지지는 않았으나 유전적, 체질적, 여성호르몬의 이상 등으로 발생할 수 있다. 여성호르몬인 에스트로겐이 자궁근종을 자라게 할 수 있는데 몸의 컨디션, 월경 주기에 따라 영향을 받을 수 있다. 때문에 에스트로겐 수치가 낮아지는 폐경 후에는 자궁근종의 크기가 다소 줄어드는 경향을 보이기도 한다. 또한 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.자궁근종은 성경험이나 분만과는 연관이 없으며, 미혼 여성의 경우 산부인과 방문을 부끄러워하는 경향이 있어 근종을 키워 늦게 발견되는 경우가 흔하다.3. 증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다. 또한 월경 기간이 아닌데도 피가 보이고 간혹 과다 출혈로 인해 빈혈이 생기기도 한다.4. 진단내진으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.5. 치료크게 약물적 치료와 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.7. 자궁근종과 임신의 관계자궁근종이 나팔관을 막거나 점막하근종이 너무 커서 자궁 내막의 대부분을 차지하는 경우, 근층 내 자궁근종이 자궁내막과 달라붙어 있으면서 자궁내막의 많은 부분을 차지한 경우에는 불임이나 조기 유산이 될 수 있다. 임신 시 지속적인 진찰을 받는 것이 매우 중요하며, 근종이 꼬여서 괴사를 일으키는 경우를 제외하고는 임신 시 수술을 시행하지 않는다.II. 간호사정1. 일반적 배경성명: 서○○연령: 44의학적 진단명: Myoma uteri결혼 상태: 기혼직업: 주부입원일: 2016년 1월 13일사정일: 2016년 1월 13일입원동기:7년 전 자궁근종 진단 받은 환자로 최근 소변이 잘 나오지 않아 비뇨기과 방문하였으나 산부인과 수술 필요하다 하여 OPD 통해 수술 위해 입원함.2. 월경력 및 산과력1) 월경력ㆍ초경 연령: 모름ㆍ월경주기: 규칙적ㆍ월경량: 10pads/day(가장 많은 날)ㆍ월경불편 증상: 월경통 약간 있음ㆍ폐경 유무: 무ㆍLMP: 2015년 11월경2) 산과력ㆍ산과력: T(2) P(0) A(0) L(2)(98'F 99'M - NSVD)ㆍ첫 임신 연령: 25세3. 건강력1) 과거력ㆍMedical Hx: 자궁근종, 고지혈증ㆍSurgical Hx: 무ㆍ최종 자궁암 검사 : 2015-1-21ㆍ건강검진: 자궁근종 - 1년마다 f/u 15'고지혈증 - 1달 간 PO복용하였으나 self lossㆍ최근 투약: 고지혈증 약, 과민성 방광약ㆍ가족력: 무ㆍ신체검진- 입원 시 V/S : BP120/80 P72 R20 T36.1(액와)- 체중: 58.6kg- 신장: 151.7cm4. 면담(1) 어디 불편한 곳은 없으세요?-> 배가 좀 아파요(2) 통증이 어떻게 느껴지세요?-> 배가 당기듯이 아파요(3) 참을 수 없을 만큼 아프신가요? 선생님께 말씀드릴까요?-> 아니요. 원래 이렇게 아픈 것 아닌가요?(4) 수술 후라서 약간의 복통이 있을 수 있습니다. 혹시 제가 도와드릴 일이 있나요?->의의 및 분석: Rh+O형임6) 요경검사Routine Urinalysis참고치1/8U-coloryellowTurbiditySL CLOUDYS.G(비중)1.005~1.030▲1.033ProteinnegativetraceGlucosenegativenegativeBilirubinnegativenegativeUrobilinogentracetraceKetonenegativenegativeBloodnegativenegativeLenkocytenegative3+NitritenegativenegativepH4.6~8.05.5U-RBC1GradeU-WBC4GradeU-Squamous4Gradeㆍ종합의의 및 분석: 요비중을 통해 탈수증이나, 당뇨병, 간경변증 의심, 염증 있음7) 기타 검사항목검사일결과검사 전/후 간호Cystoscopy1/81.주증상:voiding difiiculty2.Finding:urethra angle이 많아 scope 진입이 힘듦3.방광경 진단:Uterine myoma검사 전 미리 소변을 보고 속옷을 벗도록 함/검사 후 통증이 있을 수 있고 혈뇨를 동반할 수 있다고 교육함6. 투약 기록지약명투여용량/용법투여기간약리작용부작용Colclean-enema(dibasic sodium phosphate)133ml 1bt,*1,1일,ENE1.13 ~1.19ㆍ외과수술시, X-ray조사시 및 내시경 검사 시의 장세척ㆍ수술후 배변보조 또는 바륨배출ㆍ거대결장증이 있는 어린이의 경우 혈청 중 나트륨 농도의 급속한 상승으로 인한 탈수증이 일어날 위험이 있음ㆍ신부전환자의 경우 혈청 인산염 농도의 상승과 혈청 칼슘농도의 감소 위험Dalmadorm Tab(flurazepam hydrochloride)15mg, 1tab,*1,1일,DHSㆍ적응증:잠들기어렵거나, 밤에 자주 깨거나 새벽에 잠이 깨는 불면증, 수면휴식을 필요로 하는 급ㆍ만성 병적상태ㆍ의존성, 졸음, 두통, 어지러움 등Flumarin Injection 500mg (Flomoxef Sodium)2vial,*1,1일,IVㆍ적응증conate 502 g/L)1bag,*1,1일,IVFㆍ순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정ㆍ대사성 산증의 보정ㆍ주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량ㆍ대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증Volulyte Injection 6% 500ml(염화마그네슘육수화물 30mg, 염화칼륨 30mg, 히드록시에칠전분 6g, 염화나트륨 602mg, 아세트산나트륨수화물 463mg)1bag,*1,1일,IVFㆍ혈액량 감소의 치료 및 예방.ㆍ신속한 동량혈액희석요법(Acute Normovolemic Hemodilution(ANH))에 사용ㆍ아나필락시양 반응,발진,호흡곤란,기관지연축,가려움,심방세동,혈액응고기전이상,발열,구토,오한,두통 등Nadoxol Injection 15mg 2ml(Ambroxol HCl 15)1amp,*2,1일,IVㆍ적응증:천식,기관지염,수술전후 폐합병증 예방 및 치료ㆍ부작용:수화불량,변비,식욕부진,안면종창,호흡곤란,체온상승,화농성 비염,혀감각이상,가슴쓰림,설사,복통N/S Injection 20ml1amp,*2,1일,IVㆍ수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)ㆍ주사제의 용해 희석제ㆍ대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상ㆍ투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량Kytril Injection 1mg(Granisetron HCl 3 mg)1ap,*2,1일,IVㆍ적응증:화학요법,방사선요법으로 인한 구역 및 구토, 수술 후 구역 및 구토ㆍ아나필락시스,두드러기,두통,세로토닌 증후군,변비,간아미노전이효소 증가,발진Denogan Injection 1g(Propacetamol hydrochloride 1g)2vial,*1,1일,IVㆍ적응증:통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우,외과 수술 후 통증,발열의 단기간 치료ㆍ홍반,로신 0.3g/L, L-페닐알라닌 4.1g/L, L-프롤린 9.2g/L, L-히스티딘 4.4g/L, N-아세틸-L-티로신 0.369g/L, 아미노초산 7.7g/L, L-오르니틴염산염 0.9034g/L,피리독신염산염 0.015g/L)1bt,*1,1일,IVFㆍ수술 전 후,저단백혈증,저영양상태 시 아미노산 보급ㆍ발진,구역,구토,흉부불쾌감,심계항진,혈압상승,대량급속투여시 산증,말초혈관 확장증,혈관통,오한,호흡곤한,요로경축Lacidofil cap3cap,#3,1일,TPㆍ장내 세균총 이상의 회복 및 정상화ㆍ패혈증의 우려가 있을 경우 (감염의 확인을 위하여 반드시 혈액 검사를 할 것)Klimain tab 370mg(Talniflumate 370mg)3tab,#3,1일,TPㆍ적응증:류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염)외상후 동통, 수술후 염증 및 동통, 인두염, 편도염, 이염, 부비동염ㆍ구역,구토,설사,복부팽만,변비,소화불량,궤양성 구내염,복통,토혈,대장염과 크론병 악화,저혈압에 따른 전신권태감,과민성 쇼크 ,발진,두드러기,가려움증,자반증Norzyme cap(pancreatin enteric coated tablet)3cap,#3,1일,TPㆍ적응증:외분비췌장효소장애(소화불량,위부팽만감), 췌장암으로 인한 췌담관폐쇄, 만성췌장염, 낭성섬유증, 위장관수술 후췌장절제술 후 소화장애ㆍ홍반,재채기,유루,피부발진, 기관지경련,때때로 복통, 드물게 변비, 비정상적인 변, 설사,오심/구토, 대장 손상의 가능성, 구강 및 항문주위 궤양Stimol soln 10mg(Citrulline Malate 1g)3pack,#3,1일,TPㆍ기능 무력증의 보조치료ㆍ임부와 수유부에겐 처방하지 않은 것이 바람직함Potalac powder 20g(lactitol monohydrate 1g)2pack,#2,1일,BPㆍ적응증:변비ㆍ과량 복용시는 복부 경련, 설사 및 전해질 손실7. 간호과정날짜1/14사정ㆍsubjective data- “배가 묵지근해요”- “배가 좀 아프네요”- “소변을 참고 있어요”ㆍobject함

의/약학| 2019.09.08| 16페이지| 3,000원| 조회(155)

자궁근종, case study, myoma uteri, 간호진단 3개

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아동간호학 케이스 장중첩증

Case Study-Intussusception-1) 일반적 배경ㆍ성명 : 정OO ㆍ성별 : 남ㆍ출생일 : 2012년 12월 29일 ㆍ연령 : 3세 8개월ㆍ입원일 : 2016년 9월 24일 ㆍ사정일 : 2016년 9월 24일ㆍ진단명 : intussusceptionㆍ입원동기 : 내원 2일 전부터 복통 호소하였으며, 2차례 (2일 전 한 번, 내원 직전) 구토 있어 내원 당일 오전에 local 소아과 진료 후 처방 받은 변비약 복용 후 딱딱 한 변 2번 보고 발열양상 나타나 응급실 통해 입원함.2) 건강력(1) 가족력가족력 : 없음PT(2) 과거력ㆍ질환력 : 없음 ㆍ입원력 : 없음 ㆍ투약력 : 없음(3) 예방접종ㆍDTP (추4차) : (■접종/ □비접종) ㆍ소아마비 : (■접종/ □비접종)ㆍHib (추4차) : (■접종/ □비접종) ㆍ폐렴구균 : (■접종/ □비접종)ㆍMMR (2차) : (■접종/ □비접종) ㆍ수두 : (■접종/ □비접종)ㆍ일본뇌염 : (■접종/ □비접종) ㆍ성인용 Td : (□접종/ ■비접종)(4) 현재 건강상태ㆍ식이습관 : 소아식ㆍ배뇨습관 : 6~7회/일ㆍ배변습관 : 1~2회/일ㆍ수면습관 : ■무 □유 ㆍ수면시간 : 12시간/일ㆍ알레르기 : ■무 □유ㆍ자가약물 : ■무 □유3) 신체사정 및 건강상태 사정ㆍ활력징후 : BT 36.5℃ RR 22회/분 PR 130회/분ㆍ신체계측 : 체중 13kg 신장 98cmㆍ지남력 : 사람 (■유/ □무) 장소(■유/ □무) 시간(■유/ □무)ㆍ의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식ㆍ의사소통 : ■ 원만 □ 곤란 □ 불가능ㆍ친구관계 : ■ 원만 □ 어려움 □ 고립ㆍ통증 : □ 없음 ■ 있음 (NRS 3점, 부위: lower abdomen, 양상: 찌르는 통증, 간헐적)ㆍ순환기계 : ■ 정상 □ 심계항진 □ 흉통 □ 부정맥ㆍ호흡기계 : ■ 정상 □ 호흡곤란 □ 기침 □객담 □콧물ㆍ소화기계 : □ 정상 □ 소화장애 □ 복부팽만 ■ 복부동통 ■ 오심■ 구토 ■ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 점액변ㆍ비뇨기계 :의 가능성MCV79~967981flMCH26~332728pgMCHC32~363535g/dLPlatelet150~40028728410³/㎕Neutrophil50~7570.561.7%Lymphocyte20~44▼15.427.3%ㆍ증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환ㆍ감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocyte2~9▲13.7▲10.2%ㆍ증가 : 감염 시, collagen disease, hamatologic disorderEosinophil0~70.10.3%Basophil0~20.30.5%RDW(적혈구 분포계수)11.5~14.512.812.7%PDW(혈소판분포계수)9.5~16.59.69.7%항목정상범주결과단위임상적 의의9/249/26AST(GOT)0~393028IU/LALT(GPT)0~393621IU/LBilirubin0.2~1.3▼0.150.25mg/dLㆍ증가 : 담관폐쇄, 용혈성 빈혈, 간기능 장애, 악성 빈혈, 지속된 공복ㆍ감소 : 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈Alk,phosphatase130~125▲186IU/Lㆍ증가 : 골질환 (Paget병, 골악성 종양, 그루병 등), 간담도 질환 (폐쇄성 황달, 간암, 간농양 등)ㆍ감소 : 괴혈병, 만성신염, hypophspaatasia, cteatinismT. protein6.0~8.46.97.2g/dLAlbumin3.4~5.24.14.4g/dLA/G ratio1.2~2.01.51.6Glucose fasting70~99▲11287mg/dLㆍ혈당량을 검사하는 것으로 수치가 높을 경우 당뇨 병을 의심할 수 있으며 갑상선 기능이 떨어지거나 위 절제수술, 뇌출혈 임신시에도 수치가 상승할 수 있다.ㆍ증가 : 당뇨병, 급성 스트레스, 뇌병변, 쿠싱질환, 갑상선기능항진증, 췌장기능부전ㆍ감소 : 당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때BUN8.0~25.0910mg/dLCreatinine0.7~1.5▼0.21▲0.26mg/dLㆍ혈액 내 요소 질소의 양을 검사ㆍ증가 : 단백질 이화작용 증가(열, 스트레스), 신장 질환,s image 상에서 Pneumoperitoneum 보이지 않음.▶ 2016. 9.25- f/u sono에서 intussusception recurredair reduction 2회 시행함.III. 투약약명용법/용량투약기간약리작용부작용씨제이 5% 포도당나트륨칼륨주21bag, IV, #19/24~9/27ㆍ탈수증, 수술 전 후 등의 수분ㆍ전해질 보급ㆍ에너지 보급ㆍ대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증세토펜 현탁액32mg/ml6ml, PO, 38도 이상 PRN, #19/24~9/25ㆍ감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통(삔 통증)ㆍ아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작, 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈이부서스펜시럽20mg/ml6ml, PO, 38도 이상 PRN, #19/24~9/27ㆍ류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환,)감기로 인한 발열 및 동통, 요통 월경곤란증, 수술후 동통ㆍ아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작, 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈세포탁심나트륨주 1G0.6am+n/s 30cc mix, IM, 2.4am #49/25~9/27ㆍ편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증ㆍ아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감, 발진, 발열, 가려움레보투스 시럽6mg/ml12ml, PO, #39/25~9/27퇴원약ㆍ기침 : 급·만성기관지염ㆍ구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움, 심계항진10% 포도당 주사액 1000ml1bag, IV, #19/26ㆍ고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급, 질환(G,I,K요법), 수분, 에너지 보급ㆍ대량, 급속 투여에 6.2104249911:0036.998249713:0037.713:0036.915:0037.515:0037.421:0037.117:0037.5124249823:0038.018:0038.29/2701:0037.118:3038.402:0036.619:0037.806:0036.184229820:0037.011:0036.484229622:0037.015:0036.723:0037.39/2502:0038.603:0038.104:0036.706:0036.21192810008:0037.111:0038.6112249712:0037.113:0037.115:0039.015:3038.816:0037.717:0037.018:0037.420:0038.421:0037.722:0037.423:0036.39/249/259/269/27Total intake1200.01220.01630.0760.0Oral75.0260.0670.0460.0Fluid1125.0960.0960.0300.0Total output660.0650.0945.0400.0Urine660.0650.0945.0400.0Stool012-Vomiting110-2) I/OV. 간호사정정OO 환아는 3년 8개월 된 남아로 과거력, 가족력은 모두 없다. 내원 2일 전부터 복부 통증 호소하였고, 2일전 한 번, 내원 직전 한 번, 총 두 차례 구토양상 보였고, 내원 당일 오전에 local 소아과 진료 받고 처방받은 변비약 복용 후 딱딱한 변 2덩이 본 후 발열 발생하여 응급실 통해 입원하였다.입원 당일 (2016년 9월 24일) 활력징후는 체온 36.5도 맥박 130회/분, 호흡 22회/분이었으며, 진단검사 상 복부초음파에서 RUQ 부위 장고리 발견되어 intussusception 으로 진단받았다. 응급실에서 air-reduction 하여 중첩된 장을 교정하였으며 5%D/S 500ml 80cc/hr hydration한 상태로 올라왔고 처방에 의해 5DNK1L 45cc/hr로 변경하였다. 9월 25일 2AM (입원 후 24시간 뒤)까지 급식 처방에 따라 항생제를 투여한다.ㆍ체온 상승 시 체온을 떨어뜨릴 수 있는 방법을 교육한다.ㆍ체온 상승 시 오한, 떨림 증상이 있는지 확인한다.ㆍ체온 상승 시 처방에 따라 약물을 투여한다.수행ㆍ2~3시간 간격으로 체온을 측정하였으며, 체온 상승 시 30분~ 1시간 간격으로 체온 측정하였다. (RN, SN)ㆍ9/25 2AM 금식이 풀린 것을 알리며 수분을 섭취하도록 교육하 였다. (RN, SN)ㆍ처방에 따라 10% 포도당 주사액에 염화나트륨 주사액, 염화칼 륨 주사액을 혼합하여 투여하였다. (RN)ㆍ발열 시 담요를 덮지 않도록 하고 필요시 미지근한 물수건으로 닦아내도록 교육하였다. (SN)ㆍ발열 시 오한, 떨림 증상 있는지 관찰하였고, 증상 발현 시 간호 사에게 알리도록 교육하였다. (SN)ㆍ9/24~9/26간 38도를 넘는 고열 관찰되었으며, PRN 처방에 따 라 6차례 이부서스펜시럽을 투약하였다. (RN)평가air-reduction 후 지속적으로 발열 관찰되어 단기목표 1은 달성되지 않았고 체온 상승 시 처치 방법 교육 결과 담요 덮지 않기, 수분섭취하기, 미지근한 수건으로 닦아주기 등을 알고 있으므로 단기목표 2는 달성되었다. 27일 이후 체온상승 관찰되지 않았다.날짜9/24의미 있는 자료객관적 자료ㆍ2일전부터 복통호소 하였으며, 구토 2차례 함ㆍ입원 후 NRS 2점 , 간헐적인 통증ㆍCRP 상승으로 장염 의심 진단ㆍ9/24 구토 1회함주관적 자료진단위장자극과 관련된 오심목표ㆍ대상자는 오심, 구토 없이 충분한 영양을 섭취할 수 있다.ㆍ대상자는 입원 후 오심과 구토 증상을 호소하지 않는다.간호계획ㆍ오심, 구토 증상이 있는지 관찰한다.ㆍ복부통증이 있는지 사정한다.ㆍ복부 불편감, 체온 상승이 있는지 관찰한다.ㆍ가스 배출이 잘 되는지 관찰한다.ㆍ오심 발생 시 처방에 따라 약물을 투여한다.ㆍ오심, 구토의 원인을 확인한다.수행ㆍ지속적으로 오심, 구토 증상 사정 결과 air-reduction 첫 회 시 행 후 오심, 구토 증상 관찰되지 않았다. (RN)ㆍ복부통증 양상 사적 대응

의/약학| 2019.09.08| 10페이지| 3,000원| 조회(571)

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