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[성인간호학] 각막 찰과상(Corneal abrasion) 병태생리, 간호

각막 찰과상(Corneal abrasion)1. 정의안구의 앞쪽을 덮는 혈관이 없는 투명한 층으로 빛이 눈에 들어오면 굴절시켜 망막에 상을 맺게 하는 창문과 같은 역할을 하는 조직이다. 상피, 보우만층, 각막간질, 데스메막, 내피층의 5개의 층으로 구성되어 있는데, 각막표면, 즉 각막 상피가 외상으로 인해 긁혀서 벗겨지는 현상이다.2. 원인1) 눈 표면의 직접적인 긁힘2) 콘텍트 렌즈의 잘못된 착용3) 경미한 자극3. 병태생리각막은 안구의 가장 바깥쪽 표면으로 눈에서 제일 먼저 빛이 통과하는 부분이다. 또한 외부환경에 항상 노출되어 있어 외상을 쉽게 당할 수 있고 여러 질환에 걸리기 쉽다. 이와 같은 특징을 갖는 각막이 외부 환경으로부터 손상 받아 찰과상을 입게 된다.4. 임상증상1) 눈이 아프다.2) 눈이 붉어지고 눈물이 난다.3) 시야가 흐려진다.4) 밝은 빛에 민감해진다.5) 눈을 자주 깜박인다.6) 결막 충혈7) 안검 부종5. 진단1) 문진각막찰과상은 눈을 심하게 비비거나 어떤 물체에 긁힌 적이 있는지 혹은 콘택트렌즈의 착용 유무를 확인한다. 긁힌 물질이 식물(나뭇가지 등)이나 손톱에 의한 경우라면 예후가 좋지 않을 수도 있다.2) 안과적 검사세극등 검사로 염색약으로 염색이 되는지, 상처의 크기 및 깊이 등을 관찰하며 심한 염증이나 각막의 관통이 없는지 관찰한다.6. 치료1) 항생제 점안:항생제의 종류 및 횟수 등은 어떤 물체에 의해 상처가 생겼는지 상처가 생긴 정도, 콘택트렌즈 사용 유무 등에 따라 달라질 수 있다. 손상 정도가 심하거나 상처가 지저분하다면 먼저 배양검사를 시행한 후 항생제를 사용하기도 한다.2) 압박안대나 치료용 렌즈의 착용:안대를 붙이는 것이 반드시 필요하지는 않으나 식물이나 손톱에 의한 상처가 아닌 경우에는 상황 에 따라 안대로 가려주는 것이 상처 치유나 통증 조절에 도움이 될 수 있다.

의/약학| 2021.09.28| 2페이지| 1,000원| 조회(116)

간호, 병태생리, 각막 찰과상, Corneal abrasion

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[성인간호학] 비출혈(Epistaxis) 병태생리, 간호

비출혈(Epistaxis)1. 정의비강은 촉촉하고 연약한 조직 - 점막으로 덮여 있으며, 이 점막의 표층에는 혈관분포가 풍부하다. 따라서 점막이 조금이라도 긁히는 등 손상되면 혈관으로부터 출혈이 야기될 수 있다. 이를 비출혈 이라고 한다.2. 원인1) 국소적 인자코 후빔: 소아에서 흔함국소 스테로이드 혹은 항히스타민제로 인한 점막외상- 17~23% 정도에서 경한 코피가 발생 가능함- 스프레이를 뿌릴 때 코 바깥쪽으로 뿌리면 발생빈도를 줄일 수 있음외상: 코뼈나 비중격에 직접적인 상처로 인함건조함: 겨울철에 코가 마를 경우비중격천공, 바이러스 혹은 세균성 비부비동염, 종양도 가능2) 전신적 인자혈액응고장애: 코피로 인한 입원환자의 45% 정도에서 발생- 유전성 인자: 혈우병- 후천성 인자: 간질환 또는 신질환, 항응고제 사용, 혈액암- 저용량 아스피린: 코피 가능성을 약간 올림- 은행잎, 마늘, 인삼 섭취도 영향을 줄 수 있음고혈압: 논란의 여지가 있음3) 코피와 연관된 약물Aspirin, Heparin,NSAIDs, Warfarin 등3. 분류1) 전방 비출혈90% 이상이 Kiesselbach’s area라고 불리는 전방 비중격에서 발생외상이나 이물질에 의한 손상, 코를 쥐어 풀거나, 습도가 낮아 점막이 건조해졌거나, allergy, 임신, 상기도 감염 시 발생한다. 주로 젊은 환자에서 더욱 흔하다.2) 후방 비출혈나머지 10%는 후방 비중격이나 외측 코벽(lateral nasal wall)에서 발생노인에서 흔함심혈관계 질환(고혈압), 신?간장질환, 혈액질환, 항응고제 사용 환자에서 발생한다. 주로 나이든 환자에서 많이 발생한다.4. 병태생리비중격이나 비갑개의 구조적인 이상이 있으면 정상적인 비강내 공기흐름을 변화시키고 그 밑의 점막이 쉽게 건조해지고 염증을 일으켜 코를 문지르는 등의 가벼운 외상에도 혈관이 손상되어 비출혈을 일으키는 수가 있다. 대개의 경우는 비중격 만곡부의 전방에서 비출혈이 일어나게 된다.5. 임상증상대부분은 소량의 출혈이 있다가 5-10분 이내에 멎게 되어 별 문제가 없으나, 소량의 비출혈이지만 계속 반복되거나 한번이지만 매우 심하고 오랫동안 지속되는 비출혈이 있는 경우가 있다.6. 진단비출혈을 적절히 치료하기 위해서는 출혈부위를 정확히 찾는 것이 중요하다. 비출혈의 약 90%는 비중격의 전방의 Kiesselbach plexus(키이셀바하혈관총)라고 하는 혈관이 많이 모여 있는 부위에서 발생하며 이와 같은 경우는 쉽게 확인이 가능하다.1) 내시경비강 후방부의 출혈인 경우에는 출혈부위의 확인을 위해 내시경을 사용하게 되며 내시경의 사용으로 코의 정확한 구조의 파악과 진단이 가능하다.2) 혈관 조영술내시경으로도 확인이 되지 않는 출혈이 있을 수도 있는데 출혈부위 및 혈관의 확인을 위해 혈관조영술을 할 수도 있다.3) CT, MRI:코피가 반복적으로 한 쪽에서만 나는 경우: 종양을 의심 → CT, MRI 검사를 시행한다.그 외 종양이나 외상 등에 의한 출혈인 경우 동반 질환의 검사를 위해 CT나 MRI의 촬영이 필요 할 수도 있다.7. 치료1) 대부분의 전방성 코피(ant. nosebleed)는 특별한 치료없이 저절로 멈춘다.코 앞쪽을 15분간 누르면서 잡고 있으면 된다.→ 전방 중격혈관(septum vessel)을 압박한다.- 환자는 최대한 편안하게- 목은 앞으로 하거나 뒤로 젖히는 것에 큰 차이가 없음- 코 뼈를 압박하는 것은 효과가 없음 → 코 끝쪽을 압박할 것2) Packing: Vaseline gauze, Merocel, Surgicel, Bosmin Liq 0.1% 등 24시간이 경과하면 제거한다 (1주일간은 심하게 코푸는 행위 금지).

의/약학| 2021.09.23| 2페이지| 1,000원| 조회(189)

병태생리, 비출혈, Epistaxis

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[성인간호학] 메르스(MERS) 병태생리, 간호 평가A+최고예요

메르스(MERS)1. 정의중동호흡기증후군을 유발하는 코로나바이러스(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus ;MERS-CoV)에 의한 호흡기감염증으로 2013년 5월, 국제바이러스 분류 위원회(ICTV, International Committee on Taxonomy of Viruses)에서는 이 신종 코로나바이러스를 메르스 코로나바이러스(MERS-CoV)라 명명하였다.2. 원인 및 병태생리메르스의 원인 바이러스는 메르스 코로나바이러스(MERS-Coronavirus, MERS-CoV)라 불리는 새로운 코로나바이러스다. MERS 가 약자이기 때문에 정식 명칭은 Middle East respiratory syndrome coronavirus(중동호흡기증후군 코로나바이러스)이다. 코로나바이러스는 알파, 베타, 감마, 델타의 4가지 속(屬, genus)으로 나뉘는데, 메르스 코로나바이러스는 베타코로나바이러스에 속한다. 정체가 알려지기 전인 발견 초창기에는 같은 베타코로나바이러스 속에 속한 사스 코로나바이러스의 유사 바이러스, 혹은 그냥 신종 코로나바이러스로 취급 받았으나 2013년 5월 23일에 바이러스 분류학 국제 위원회에서 메르스 코로나바이러스라는 공식 명칭을 채택하면서 독자적인 정식 명칭을 갖게 되었다. 사스 코로나바이러스와는 임상적으로 비슷하나 본질적으로는 다른 바이러스다.최초 발생은 박쥐(Egyptian Tomb Bat)로부터인 것으로 추정된다. 그리고 박쥐에서 발생 한 지 얼마 후 1990년대 중반 낙타로 옮겨 간 것으로 추정되며 2010년대 초 쯤에 다시 사람으로 옮겨 간 것으로 추정된다. 최초 발견자는 이집트의 모하메드 자키 박사로서 한 남자의 폐에 있던 바이러스를 분리하여 2012년 9월 24일에 그에 대한 내용을 발표하였다.인체 내에서는 비섬모 기관지 상피 세포에 주로 감염되는 경향을 보이며, 대부분의 호흡기 바이러스가 섬모 세포를 주된 감염 대상으로 삼는 것에 비하면 매우 특이한 성질이다. 이 때문에 메르스 코로나바이러스는 인체의 면역 반응을 피하고 상피 세포의 인터페론 생성을 방해할 수 있다. 또한 메르스 바이러스가 기관지 세포에 감염될 때 이용하는 세포 수용체인 DPP4(dipeptyl peptidase 4)는 기관지와 함께 신장 세포에서도 많이 발현되며, 메르스 바이러스가 호흡기 증상 못지 않게 신장쪽 문제를 유발하는 원인으로 생각된다.2016년 1월 8일 한국의 질병관리본부의 공식 발표를 통해 MERS-CoV가 한국에서 변이되었다는 것이 공식 확인되었다. 다만 이 변이 바이러스가 결과적으로 한국의 메르스 감염 확산에 영향을 주었는지는 아직 불명이며, 향후 연구를 통해 더 자세한 것이 밝혀질 전망이다.3. 임상증상대부분 환자가 중증급성하기도질환(폐렴)이지만 일부 경한 급성상기도질환을 나타내거나 무증상인 경우도 있으며 특히, 기저질환(당뇨, 신부전, 만성 폐질환, 면역결핍질환)을 가진 사람에서 감염률이 높고 예후도 불량하다. 주요임상 증상은 발열, 기침, 호흡곤란 등이며, 그 외에도 두통, 오한, 인후통, 콧물, 근육통, 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사 등이다. 합병증으로는 호흡부전, 폐혈성 쇽, 다발성 장기 부전 등이 있으며, 일반적 검사소견으로 백혈구감소증, 림프구감소증, 혈소판감소증, LDH 상승이 나타난다. 치명률은 20~46% 이다.4. 진단1) 유전자 검사(1) 메르스 코로나바이러스의 활동(최근)감염을 진단(2) Real-time RT-PCR 이용,?특이유전체: upE/ORF1a/ORF1b/N :최소 2개 이상 특이 유전자 PCR 양성 또는 1개 특이 유전자 PCR 양성과 다른 유전자 염기서열 확보2) 혈청검사?(1) 메르스 코로나바이러스의 과거 감염(항체)을 조사? (2) ELISA, IFA, 중화항체검사법5. 치료현재까지 메르스 치료를 위한 항바이러스제가 개발되지 않은 상태이며, 대증 요법(중증인 경우 인공호흡기, 체외막산소화장치, 투석 등)이 적용된다.

의/약학| 2021.09.23| 2페이지| 1,000원| 조회(198)

병태생리, 메르스, MERS

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[성인간호학] 콜레라(Cholera) 병태생리, 간호

콜레라(Cholera)1. 정의콜레라(cholera)란 콜레라균에 의해 일어나는 소화기계의 수인성 전염병으로, 주로 환자의 배설물을 통해 전염된다. 인도 셀레베스섬의 풍토병이었으나 옛날부터 세계 여러 곳에서 대유행을 하는일이 있었으므로 국제검역전염병으로 정해졌고, 한국 1군 법정전염병에 속한다.2. 원인비브리오콜레라(Vibrio Cholera)라는 세균이 원인균이다. 환자의 구토물이나 분변 속에 배설된 콜레라균이 경구적으로 감염된다. 잠복기간은 1~5일간이다.3. 병태생리간단한 수분흡수장애 등이 문제가 되는 것이 설사라면 콜레라의 경우 균이 내뿜는 독소(cholera toxin)가 장벽 세포의 단백질을 마비시켜 내부의 전해질(electrolyte)들을 배출시킨다. 전해질 부족으로 세포가 파괴되고, 장 내의 전해질 농도로 인한 삼투압 현상으로 몸의 수분이 계속 빠져나가게 된다.4. 임상증상무증상 감염이 더 많고 복통 및 발열은 거의 없으나, 증세가 심한 경우는 5-10% 정도 복통이 없이 쌀뜨물 같은 심한 수양성 설사가 갑자기 나타나는 것이 특징적이며 종종 구토를 동반하며 탈수, 저혈량성 쇽, 사망에 이르는 경우도 있음.열은 없고 전해질 불균형으로 근육경련이 일어남1) 그 외 검사 소견(1) 말초혈액 검사: 적혈구용적 증가, 경도의 호중구증다증(2) 생화학 검사: 혈액요소질소?크레아티닌 증가(3) 전해질 검사: Na, K, Cl 등은 정상, HCO3는 심하게 감소(

의/약학| 2021.09.23| 2페이지| 1,000원| 조회(166)

병태생리, 콜레라, Cholera

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[성인간호학] 갑상샘 암 (Thyroid cancer) 병태생리 & 간호

갑상샘 암(Thyroid cancer)1. 정의갑상샘에 생긴 암을 총칭하여 갑상샘암이라고 한다.2. 원인인이 명확히 밝혀지진 않았으나 머리와 목에 과량의 방사선 조사를 받은 사람에게 흔하고 양성이 악성으로 변화되는 경우는 TSH가 갑상샘을 장기간 자극해서 발생하는 것으로 보고 있다.3. 종류1) 유두모양샘암종(Papillary adenocarcinoma)(1) 갑상샘암의 60%를 차지하며 40대에 흔히 발생한다.(2) 느리게 성장하는 종양으로 갑상샘에 만질 수 있는 결절이 나타난다.(3) 약 50%는 국소림프절에 퍼진다.(4) 방사선요법과 관련된 암인 경우 10~20년의 잠복기가 있을 수 있다.2) 여포샘암(Follicular adenocarcinoma)(1) 갑상샘암의 15%를 차지하며 50대에 흔히 발생한다.(2) 국소 림프절에는 드물게 퍼진다.(3) 기도나 근육, 피부, 목의 대혈관에 오게 되어 호흡곤란이나 연하곤란이 발생할 수 있다.3) 수질암(Medullary carcinoma)(1) 갑상샘암의 5~10%를 차지하며 40~50대에 흔히 발생한다.(2) 유전성이나 가족력으로 생길 수 있다.(3) 주위 조직에 침범하는 경향이 있다.4) 퇴화성암(Anaplastic carcinoma)(1) 갑상샘암의 5~15%를 차지하며 60~70대에 흔히 발생한다.(2) 아주 악성으로 급히 성장하고 1년 이내에 광범위하게 전이된다.(3) 필요시 기관절개술을 시행해야 할 수 있다.4. 임상증상1) 증식된 갑상샘에 통증은 없으나 딱딱한 결절이 생긴다.2) 때로는 림프절이 커질 수도 있다.3) 질병이 진전된 경우에는 증식된 샘의 압력으로 인해 호흡곤란이나 연하곤란이 발생할 수 있다.5. 진단1) 갑상선 초음파 검사를 통하여 갑상샘 암의 크기 및 위치 등을 확인한다.2) 미세침 흡인세포 검사를 시행하여 갑상샘 암을 진단한다.3) CT를 촬영하여 갑상샘 암이 주위 조직으로 퍼진 정도와 림프절 전이 유무를 파악한다.6. 치료1) 가장 좋은 치료법은 수술이다.2) 연령, 종양의 크기, 주위 조직으로의 침범, 전이 유무 등을 고려하여 수술의 범위를 결정한다.

의/약학| 2021.09.22| 2페이지| 1,000원| 조회(183)

성인간호학, thyroid cancer, 갑상샘 암

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