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스무살에 알았더라면 좋았을 것들 - 독후감입니다.

이 책의 저자는 평범한 생각이 아닌, 창의적이고 혁신적 사고를 통해 적극적으로 문제를 해결하도록 한다. 먼저, 스탠퍼드 대학 교수로서 수업시간에 학생들에게 내준 과제를 통해 우리 주변에서의 기회와 가능성은 무궁무진하다는 것을 알려준다. 5달러를 주고 두 시간 동안 최대의 이익을 내도록 하는 과제, 일명 ‘5달러 프로젝트’를 통해 최대 650달러까지 수익을 올렸다. 과제를 해결하는 방법에 있어서, 그들은 주어진 5달러에 연연하지 않았다. 애초에 아무것도 없다고 생각하고 돈을 벌 수 있는 방법을 생각한 것이다. 만약 처음 지급했던 5달러에 연연한다면 그 금액에 얽매여 5달러만큼의 무언가를 지불하면서 이익을 내야만 한다고 나 스스로에게 제약을 걸었을 것이다. 그러나 5달러를 생각하지 않음으로써 보다 넓은 시각에서 생각할 수 있게 되었다. 학생들은 아무것도 없는 상태에서 승부할 수 있는 노동력을 이용하여 발품을 팔거나 서비스를 제공하면서 고액의수익을 올렸으나, 가장 많은 수익을 낸 팀은 충격적일 정도로 완전히 다른 방식으로 접근했다. 다른 팀들이 두 시간동안 수익을 올리기 위해 고군분투하고 있을 때, 이 팀은 ‘주어진 두 시간’이라는 자원이 아닌 ‘3분 동안의 발표 시간’에 초점을 두었다. 즉, 그 발표 시간을 자원으로 활용해서 수익을 올린 것이다. 그들은 스탠퍼드 대학에서 인재들을 채용하기를 원하는 한 회사를 위한 3분짜리 광고를 제작하여 발표시간에 학생들에게 보여줌으로써, 광고에 대한 대가로 650달러를 받았다. 아무도 생각하지 못한 것을 그들은 하나의 자원으로 생각하고, 그 자원을 최대한으로 활용하였다.여기서 중요한 교훈은 우리가 찾을 수 있는 기회와 가능성은 무궁무진하다는 것, 문제의 규모와 상관없이 대부분은 주어진 자원을 활용해 해결할 수 있는 창의적인 방법이 존재한다는 것, 한 걸음 물러서서 보다 넓은 시각으로 문제를 바라보라는 것이다.이 사례에서는 ‘5달러’라는 한계로 ‘최대한의 수익을 창출하라’는 문제가 있지만, 우리 주변에도 한계를 가지고 문제를 해결해야 하는 상황은 많이 있다. 어쩌면 위의 과제에 실패한 사람들은 “내가 이 과제를 제대로 할 수 없었던 이유는 5달러밖에 없었기 때문이야”, “5달러보다 좀 더 많았다면 제대로 할 수 있었을 거야.” 이렇게 말할 지도 모른다. 그러나 스탠퍼드대 학생들처럼 창의적인 시각으로 문제를 바라본다면, ‘5달러’는 더 이상 한계가 아니다. 그동안 우리가 생각한 한계는 핑계일 지도 모른다. 실패한 후 한계 때문이었다고 변명하거나, 시작도 하지 않고 한계로 인해 실패했다고 불평할 수도 있다. 그동안 내가 살면서 실패했거나, 시도할 용기조차 내지 못한 일들도 어쩌면 나 혼자 생각하고 나에게 걸어둔 제약일 지도 모르는데, 너무나도 쉽게 포기해 버렸다는 생각이 든다. 위의 발표 시간을 광고로 이용함으로써 가장 많은 수익을 낸 팀처럼, 다른 사람들이 전혀 생각하지 못했던 부분을 캐치하고, 한계를 정의하지 말고, 다방면과 다각도로, 한 걸음 물러서서, 창의적으로 생각해 보았다면 내가 포기했던 문제들은 쉽게 풀릴 수 있었을 수도 있다. 또한 문제를 해결하는 것 이상으로 오히려 그 문제를 기회로 만들어 나를 더 발전시킬 수도 있었을 수도 있다.그들이 5달러는 아예 염두에 두지 않고 시작한 것처럼, 내 스스로 정의한 한계에 연연하지 않고 주어진 상황에서 최대한의 자원, 남들이 생각하지 못했던 부분들까지 이용해서 해결해나가야겠다. 또한 그동안 시작도 하지 않고 핑계만 대면서 무기력하게 지내던 습관을 버리고, 적극적으로 행동할 수 있도록 노력해야겠다는 생각이 들었다.또한 이 책에서는 ‘인간관계 연못’을 통해 평판과 신뢰의 중요성에 대해서 설명한다. 나와 다른 사람과의 관계가 쌓일수록 그 물방울도 점점 쌓이고 연못도 더욱 깊어진다. 긍정적인 경험은 맑은 물방울이며, 부정적인 경험은 붉은색 물방울이다. 사람마다 붉은색 물방울을 희석시키기 위한 맑은 물방울의 양은 다르다. 즉, 오랫동안 긍정적인 경험을 많이 만든 사람에게는 넓은 바다에 붉은 잉크 한 방울이 떨어질 때처럼 이를 알아채기는 힘들다. 그러나 잘 알지 못하는 사람과의 나쁜 경험 한 번이 연못을 온통 붉게 물들 수도 있다. 붉은 연못을 묽게 만들기 위해 더 많은 노력을 기울여야 한다. 그리고 실수를 하더라도 그에 대해 구구절절 길게 설명하거나 변명할 필요 없이 빨리 사과해야 한다. 자신의 성격적인 한 부분이 누군가에게는 열정적이고 에너지가 넘친다며 긍정적으로 받아들이는 반면, 누군가는 너무 급하고 공격적이라며 부정적으로 받아들일 수 있다. 그럴 때에는 상대방을 비난할 것이 아니라, 자신의 행동에 책임을 지고 사과하여 맑은 물방울로 연못을 채워나갈 수 있도록 해야 한다. 반대로, 실수에 대한 사과뿐만 아니라 먼저 남을 돕는 기술을 익혀야 한다. 도와줄 게 없느냐는 질문을 받으면 사람들은 언제나 기뻐한다. 대부분의 경우, 실질적으로 도울 수는 없음에도 불구하고 필요하면 기꺼이 도와주려고 한다는 사실 자체가 상대방에게 상당한 위안이 되게 한다.나는 이 부분에서 깊은 감명을 받았는데, 사실 간단한 이야기이고 누구나 다 알고 있는 이야기이지만 그것을 다시 되짚어줌으로써 그동안의 나를 되돌아보며 내가 그 간단한 것을 제대로 실천하지 못했다는 것을 깨닫게 되었기 때문이다. 저자는 “세상은 좁은 곳이고, 살아가면서 같은 사람을 또 만나게 된다는 사실을 잊지 말라.”고 하였는데, 그동안 내가 살면서 ‘세상 참 좁다.’라고 할 만한 경험을 해 봤던 것은 아니지만, 아르바이트 등을 하면서 ‘저 사람은 나중에 어디서 나를 어떻게 만날 줄 알고 나한테 이렇게 대하지?’라는 생각을 한 적이 종종 있다. 반대로 생각하면, 내가 생각하지 못했던 부분에서 다른 사람이 나에 대해 똑같이 생각할 수도 있다. 또한 내가 ‘어차피 한 번 스치고 말 사람들’이라고 치부하며 도움이 필요한 사람들을 무시했던 순간 하나하나가 떠오르며 너무나도 부끄러워졌다. 나도 모르는 사이에 붉은 연못을 잔뜩 만들고 있었던 것이다.

독후감/창작| 2018.01.09| 3페이지| 1,000원| 조회(262)

독후감, 티나실리그, 스무살에알았더라면좋았을것들

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지역간호학실습 보건소 - 가족간호 케이스입니다. 평가A+최고예요

CASE STUDY과목지역간호학 실습담당 교수교수님실습 기관학년학번이름제출일목차Ⅰ 대상자 정보 … 3pⅡ 간호과정1. 가족 간호사정1) 가족건강사정도구2) 가족구조도 … 6p3) 가족밀착도 … 7p4) 사회지지도5) 외부체계도6) 가족 연대기7) 가족생활사건 … 8p8) 가족기능 평가도구9) 가족 적응력-결속력 평가도구 … 9p2. 자료분석 … 10p3. 가족 간호진단 … 14p1) 가족 진단2) 우선순위 설정 … 16p4. 가족 간호계획 … 17p1) 우울 및 지식부족과 관련된 자가간호 결핍2) 외부체계와의 소통에 대한 부담감과 관련된 사회적 고립감 … 18pⅢ 출처 … 19pⅠ 대상자 정보성명김**연령89성별여결혼상태사별(2003년)교육정도국졸직업무직종교남녀호랑개교경제상태중현병력고혈압, 고지혈증, 관절염(2003년 고관절수술), 백내장(2005년 수술)주호소- 낙상하여 허리 뼈 튀어나오고 무릎/허리 통증 있음.- 오른쪽 눈 백내장 수술 잘못되어 눈이 잘 안 떠지며 왼쪽 눈 희미함- 2017년 7월 MMSE-K 27점- 요양 등급 없음Ⅱ 간호과정1. 가족 간호사정1) 가족건강사정도구(1) 가족구조/발달주기▶ 가족형태: 1인가족(독거노인)- 10남매 중 첫째 남자 3명(2명 사망), 여자7명(여자 3명 어렸을 때 사망)- 자식 4명 중 남자3명(큰아들67세, 둘째59세 사망, 셋째56세) 딸1(64세)- 손자/손녀10명. 큰아들(아들1딸1), 둘째(아들1-증손2,딸1), 셋째(딸2), 딸(딸2)▶ 가족발달주기와 발달과업- 가족발달주기: 노년기 가족- 발달과업: 만족스러운 생활 유지, 건강문제에 대한 대처(2) 가족체계 유지▶ 재정: 무직, 딸이 재정적으로 도움▶ 관습과 가치관: 남녀호랑개교, 사람들에게 종교 얘기가 나오면 믿으라며 강요함, 여가활동 없음▶ 자존감: 국민학교 졸업, 관심은 가족들 잘 사는 것, 목표 없음, 삶의 질/만족도 낮음(3) 상호작용 및 교류▶ 의사소통- 방법: 직접 대화, 전화 통화- 빈도:? 1인 가족이며, 가족과의 교류 적으며, 의사심히 기도라도 드려야지.”- 1인 가족으로, 다른 가족과의 교류 적으며 의사소통 원활하지 못함. “다들 바쁘니까 얘기할 시간도 없고... (자식들에게 힘든 얘기는 못 한다.)”, “많이 심심하지. 그래도 내가 누워만 있으면 자식들 고생만 시키니까.. (힘든 내색을 보일 수 없다.) 짐 되기 싫어.”- 형제들은 다 멀리 살고 있어 만나지 못하며 전화만 가끔 한다고 함.- 며느리들은 명절 때 안 옴. 큰며느리 오랫동안 연락 두절 상태. 막내며느리는 제주도에서 부동산 하고 있어 못 본지 오래 됐다. (“비행기표를 못 사서 못 온대.”)- 손자1는 연구소, 손녀1는 홍콩지사. 손녀2 서울대학원에서 공부하느라 바쁨. “대화하고 만날 사람이 없어.”- 2003년 남편 사별 후 14년째 독거중. “처음에만 외롭지. 그 후에는 이기는 거지.”▶ 경제적 협동: 경제 활동에 참여하지 않음▶ 지지자원:- 복지사 매주 월요일에 30분 와서 집안일 전반적 관리함- 막내아들는 격주 토요일에 왔다 갔다 함.- 딸은 한 달에 한두 번 왔다 갔다 함. 딸이 경제적, 재정적의 전반적 관리함.- 지역사회 프로그램에 대해 잘 알고 계시지 못하고 허리 및 다리 통증으로 인해 참여하시지 않는 상태임.(5) 대처/적응▶ 문제해결- 문제해결 과정: 어려운 일 있을 시 연락할 사람 없음 “바쁘니까 얘기할 시간도 없고…. (자식들에게 힘든 얘기는 못 한다.)- 참여자와 지도자: 알 수 없음▶ 생활의 변화:- 혼자 살게 되면서 외롭고 삶이 지루하고 허망함. “예전엔(자식들과 살 때) 좋았는데 이제는 그러려니 해.”, “수면제 먹어야 잘 수가 있어.”- 다리가 불편하여 오랜 시간 서있지 못하며 외부 활동을 하지 못함. 낙상에 대한 두려움 있음. “(경로당) 넘어질까 무서워서 못 나가지.”, “복지사가 왔을 때 낮에 데리고 나가줬으면 좋겠는데 청소하느라…. (불가능하다.)”(6) 건강관리▶ 가족 건강력: 골다공증(관절 안 좋음), 혈압은 가족력 없으나 본인만 고혈압(혈압약 복용중)▶ 건강교육/상담: 보건지소에서임 횟수의 변화1518직장내 부서이동3640식사습관의 변화1519배우자와의 불화 빈도수 변화3541휴가1320800만원 이상의 부채3142명절1221부채 또는 대부금의 소실3243사소한 법적 위반1122직장내 업무변화29총합128) 가족기능 평가도구점수항목거의아니다가끔그렇다항상그렇다나는 어떤 문제에 부딪혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다.?여러 가지 일에 대해 우리(나와 나의 가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.?내가 새로운 활동을 시작하려 할 때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다.?나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.?나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.?거의 아니다: 0점, 가끔그렇다:1점, 항상 그렇다:2점총점 1점0-3점 심각한중증기능장애, 4-6점 중증도기능장애, 7-10점 건강한 기능의 가족생활9) 가족 적응력-결속력 평가도구내용전혀그렇지 않다가끔그렇다때때로그렇다자주그렇다항상그렇다1. 우리가족은 서로 도움을 청한다.?2. 우리가족은 문제를 해결할 때 자녀의 의견에 따른다.?3. 우리가족은 각자의 친구를 그의 친구로서 받아들인다.?4. 우리 가족에서 나는 집안에서 지켜야 할 규율에 관한 의견을 말할 수 있다.?5. 우리가족은 오로지 우리 가족끼리만 일(예: 집안문제의 결정, 여행, 외식 등)을 한다.?6. 우리가족은 상황에 따라 지도자가 다르다.?7. 우리 가족은 가족 외의 다른 사람보다 우리 가족 구성원에게 더 친근감을 느낀다.?8. 우리가족은 여러 가지 일처리 방법을 때에 따라서 변경한다.?9. 우리가족은 서로 같이 자유시간을 갖는 것을 좋아한다.?10. 우리 집에서는 잘못한 일이 생겼을 경우 부모와 자녀와 함께 잘잘못을 토론한다.?11. 우리가족은 서로 매우 친근감을 느낀다.?12. 우리 집에서는 자녀가 여러 가지 일을 스스로 결정한다.?13. 우리 가족은 집안에 행사(명절, 제사, 생일 등)가 있을 때 가족구성원 모두가 모 누워만 있으면 자식들 고생만 시키니까.. (힘든 내색을 보일 수 없다.) 짐 되기 싫어.”? 형제들은 다 멀리 살고 있어 만나지 못하며 전화만 가끔 한다고 함? 며느리들은 명절 때 안 옴. 큰며느리 오랫동안 연락 두절 상태. 막내며느리는 제주도에서 부동산 하고 있어 못 본지 오래 됐다고 함(“비행기표를 못 사서 못 온대.”).? 손자1는 연구소, 손녀1는 홍콩지사. 손녀2 서울대학원에서 공부하느라 바쁨. “대화하고 만날 사람이 없어.”? 2003년 남편 사별 후 14년째 독거중. “처음에만 외롭지. 그 후에는 이기는 거지.”다른 사람과의 관계가 적음지지정서적영적지지? 남녀호랑개교의 독실한 신자임. (하루 기도 5시간 이상) “내가 갈 데도 없고 하루종일 할 것도 없으니까 열심히 기도라도 드려야지.”여가활동 결여? 1인 가족으로, 다른 가족과의 교류 적으며 의사소통 원활하지 못함. “다들 바쁘니까 얘기할 시간도 없고... (자식들에게 힘든 얘기는 못 한다.)”, “많이 심심하지. 그래도 내가 누워만 있으면 자식들 고생만 시키니까.. (힘든 내색을 보일 수 없다.) 짐 되기 싫어.”? 형제들은 다 멀리 살고 있어 만나지 못하며 전화만 가끔 한다고 함.? 며느리들은 명절 때 안 옴. 큰며느리 오랫동안 연락 두절 상태. 막내며느리는 제주도에서 부동산 하고 있어 못 본지 오래 됐다. (“비행기표를 못 사서 못 온대.”)? 손자1는 연구소, 손녀1는 홍콩지사. 손녀2 서울대학원에서 공부하느라 바쁨. “대화하고 만날 사람이 없어.”? 2003년 남편 사별 후 14년째 독거중. “처음에만 외롭지. 그 후에는 이기는 거지.”다른 사람과의 관계가 적음지지자원? 복지사 매주 월요일에 30분 와서 집안일 전반적 관리함? 막내아들는 격주 토요일에 왔다 갔다 함.? 딸은 한 달에 한두 번 왔다 갔다 함. 딸이 경제적, 재정적의 전반적 관리함.? 어려운 일 있을 시 연락할 사람 없음 “바쁘니까 얘기할 시간도 없고….(자식들에게 힘든 얘기는 못 한다.)지지자원 부족? GDS 측정 결과?: 다른 사람과의 관계가 적음지지정서적, 영적지지: 다른 사람과의 관계가 적음지지지지 자원: 지지자원 부족대처/적응문제 해결: 지지자원 부족위험행위스트레스: 비효과적 활동계획가족체계유지관습과 가치관: 여가활동 결여비활동적 생활양식과 관련된 지역사회와의 상호작용 부족상호작용/교류의사소통: 다른 사람과의 관계가 적음상호작용/교류사회참여와 교류: 거의 모든 시간을 집에서 보냄상호작용/교류사회참여와 교류: 다른 사람과의 관계가 적음지지정서적, 영적지지: 다른 사람과의 관계가 적음지지지지 자원: 지지자원 부족지지지지 자원: 지역사회 자원에 대한 정보 부족대처/적응문제 해결: 지지자원 부족위험행위스트레스: 비효과적 활동계획상호작용/교류의사소통: 다른 사람과의 관계가 적음사회적 고립과 관련된 지역사회 지지체계 부족상호작용/교류사회참여와 교류: 거의 모든 시간을 집에서 보냄상호작용/교류사회참여와 교류: 다른 사람과의 관계가 적음지지정서적, 영적지지: 다른 사람과의 관계가 적음지지지지 자원: 지지자원 부족지지지지 자원: 지역사회 자원에 대한 정보 부족대처/적응문제 해결: 지지자원 부족가족구조가족형태: 외로움신체 기동성 장애와 관련된 여가활동 결여가족체계유지관습과 가치관: 여가활동 결여상호작용/교류의사소통: 다른 사람과의 관계가 적음상호작용/교류역할: 개인적 역할인식 결여상호작용/교류사회참여와 교류: 거의 모든 시간을 집에서 보냄상호작용/교류사회참여와 교류: 다른 사람과의 관계가 적음지지정서적, 영적지지: 여가활동 결여지지정서적, 영적지지: 다른 사람과의 관계가 적음대처/적응생활의 변화: 신체 기동성 장애건강관리건강증진과 관련된 행위: 신체 기동성 장애위험행위스트레스: 비효과적 활동계획위험행위스트레스: 만성통증주거환경안전/사고의 위험성: 낙상 위험성주거환경집/방의 출입 어려움: 낙상 위험성가족구조가족형태: 외로움우울과 관련된 무력감가족체계유지관습과 가치관: 여가활동 결여가족체계유지자존감: 우울상호작용/교류의사소통: 다른 사람과의 관계가 적음상호작용/교류역할: 개인적 역할인식 결 부족

의/약학| 2018.01.09| 10페이지| 1,000원| 조회(1,069)

간호, 보건소, 케이스, 가족간호, 지역간호, 지역케이스, 지역간호학실습

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정신간호학 실습 폐쇄병동 - 조현병 케이스입니다.

CASE STUDY-조현병-과목정신간호학 실습담당 교수교수님실습 병원학년학번이름제출일목차Ⅰ 서론 … 3pⅡ 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상 … 4p4. 진단5. 검사 … 5p6. 치료7. 간호 … 6p8. 경과 및 합병증 … 7p9. 참고문헌Ⅲ 간호과정1. 사례연구? Personal Identification? Interview information … 8p? 신체상태? Chief Problem? Past History? Personal History … 9p? Family Background? Impression? 임상병리검사? 임상심리검사 … 10p? 약물2. 간호과정 적용 … 12pⅣ 실습소감 … 15pⅠ 서론뇌는 인간의 모든 정신적, 신체적 기능들을 조절, 관리하는 기관이기 때문에 뇌에 이상이 생기면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 조현병(정신분열병)은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애로 보는 것이 옳고, 증상은 다양하다.조현병은 우리가 생각하고 있는 것보다 훨씬 흔한 병이며 그 어떤 병보다 가정과 사회에 부담을 주는 병이다. 우리나라에도 약 50만 명 정도가 현재 조현병 환자이거나 앞으로 환자가 될 가능성이 있다고 추정된다.아직까지도 조현병의 완치는 어렵지만, 지난 40년간 효과적인 치료방법들이 꾸준히 개발된 결과 이제 조현병 환자들은 스스로 독립적으로 만족스런 삶을 영위할 정도의 호전을 기대할 수 있게 되었다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의미국정신의학협회(APA)에서는 조현병을 ‘지적, 정신적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군’으로 정의하고 있다. 그리스어인 skhizo(분열)와 phren(마음)이 합해져 만들어진 용어로, 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하게 되었다. ‘조현’이란 사전적인 의미로 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻으로, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯우가 많다.4) 잔류기대개 급성기 이후에 나타나며, 이때 급성기의 증상은 없거나 현저하지 않지만 편평 정서와 기능손상이 흔하다. 증상이 감소되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적이다. 조현병은 대부분 만성적이고 재발되는 질환이므로 지속적인 관리가 필요하다.5) 임상적 특성(1) 양성증상: 환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동(2) 음성증상: 둔마정서, 사고빈곤(무논리증), 동기상실(무의지증), 무쾌감증(3) 정서적 증상: 불쾌감, 자살경향, 절망감(4) 인지적 증상: 집중장애, 기억손상, 문제 및 의사 해결능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상(5) 개인의 변화: 직업능력, 대인관계, 자가간호능력, 사회적 기능, 삶의 질4. 진단DSM-5에 제시된 조현병의 진단기준은 다음과 같다.- 다음 활성기 증상 중 2개 이상의 증상이 1개월 중 상당 기간 동안 지속된다. 적어도 ?, ?, ? 중 하나는 나타나야 한다.? 망상, ? 환각, ? 혼란된 언어, ? 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동, ? 음성증상- 직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 이상의 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함)5. 검사우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.6. 치료1) 약물치료약물 치료를 시작하면 급성기의 정신운동성 초조, 환청 등은 수 일 내에 호전되고 망상 또한 수 주 내에 호전되는 것이 일반적이다. 대부분의 환자에서 적절한 약물을 적절한 용량으로 6~8주 유지할 경우 급성기 증상의 상당 부분이 호전된다.(1) 고전적 항 정신병 약물할로페리돌(haloperidol), 클로로프로마진(chlorpromazine), 플루페나진(fluphenazine) 등이 있다. 강직, 근육경련, 진전(불수의적인 떨림), 초조 등의질남용장애, 불안, 우울, 자살, 조갈증(3) 간호사 자가평가: 간호사들은 흔히 역전이의 감정반응을 경험하기도 한다. 환자에 대한 자신의 기대가 현실적인지를 검토하고 환자를 도울 수 있는 새로운 방법을 탐색하는 것은 간호사의 무력감 회복과 역전이 감소에 도움이 된다.2) 진단(1) 간호진단사고과정 장애, 감각지각 장애(청각, 시각), 자신 혹은 타인에 대한 폭력의 위험, 언어적 의사소통 장애, 사회적 고립, 만성적 자존감 저하, 자신에 대한 폭력의 위험, 자기돌봄 결핍, 손상된 가족대처, 돌봄제공자의 역할 긴장, 지식부족, 불이행(2) 기대되는 결과- 타인을 신뢰하고 적절한 언어적 의사소통을 활용하여 만족스러운 관계를 형성한다.- 현실의 왜곡을 인식하고 자신과 타인에게 해를 주지 않는다.- 자신을 현실적으로 지각하고, 환경을 정확하게 지각하는 능력을 보인다.- 불안의 정도를 자신이 다룰 수 있는 수준으로 유지하며 망상적 사고나 환각에 대해 반응하지 않는다.- 독립적으로 개인위생 활동을 수행한다.3) 계획 및 수행(1) 치료적 환경과 안전의 제공활동참여와 공동체 경험, 공격성 관리(2) 치료적 의사소통명확하고 직접적이며 이해하기 쉬운 표현으로 설명해야 하며, 순수한 관심을 전달하기 위한 눈맞춤, 자세, 얼굴표정을 나타내야 한다. 환자의 이름을 부르는 것은 현실적인 지각을 갖게 하고 신뢰감 형성에도 도움이 된다.(3) 주요증상 간호- 환각의 지속시간, 환각의 강도 및 빈도를 사정한다.- 마약이나 알코올을 사용해 왔는지 확인한다.- 환자에게 일어나고 있는 일을 직접적으로 묘사하도록 하고, 환각이 실재임을 인정하는 듯한 언급을 피한다.- 환자의 경험을 부정하지 않고 간호사 자신의 지각경험과 감정이입을 전달한다.- 환자의 불안 상승의 신호에 주의하며, 혼자 내버려두지 않는다.- 주변에서 실제로 일어나고 있는 일을 환자가 지각하도록 반응한다.- 환자가 환각에 대처하는 전략을 탐색하고 효과적인 방법을 격려한다.- 환자의 반응을 이해하지 못했을 때 이해하지 못했음을 지지적으칙적? Chief Problem? 환청: “소리가 와요.” (그럴 때 계시가 온다.)? 과대망상: 10세 때 하버드대 졸업함. “내가 박사다.”? 피해망상: “송파 경찰서에서 나를 잡으려 한다.” (밤에 관계 못하게 하려고)Onset: ? remote- 20여 년 전, ? recent- 2년 전? Present illness▶ 발병시 유발인자 및 주변상황: 국민은행 근무 중 발병▶ 증상의 출현 및 경과장기간 독거중 입원한 만성 조현병 환자로 병실이 전혀 없으며 음성증상이 주된 문제임. 과거에 가족에 대한 persecutory delusion으로 고소를 하는 등의 문제가 있었으나 현재는 비교적 완화, 유지됨.? Past History1) Psychiatric Hx.* 초발연도: 20여 년 전* 최초 정신과 병동입원 년도: 2014년▶ 초발 시 유발인자▶ 치료 기간 및 기관: 2014년부터 현재까지 백암정신병원 2병동에서 입원 치료 중임.진단: 만성 미분화조현병치료방법: 약물치료, 상담, 병동 프로그램을 통한 심리 사회적 치료결과: 시간마다 약 잘 챙겨 드심, 현재 증상 호전되어 눈에 띄는 증상 없음, 다만 무감정하고 프로그램 참여와 대인관계에 소극적이고 하루종일 누워 지냄▶ 그 외 치료유형: 타과치료(치과 ? 치아 불편감으로 인한 검사 후 정상으로 결과 나옴)▶ 위험행동 여부: 없음2) Medical Hx.▶ 내과적: 신체활동 부족▶ 외과적: 무▶ 정신의학적: 무▶ 현재 약물 복용* 복용중인 약물 및 부작용(정신과 및 타과 질환관련): 큐로켈정, 아락실과립, 리스펜정, 둘코락스에스정, 스리반정 → 부작용: 변비* 치료기관: 백암정신병원? Personal History* At pregnancy: 임신 1회* At birth: 난산* early childhood: 주양육자 ? 모, 훈육방식 ? 엄격형* school Hx.: 학습태도 ? 근면, 대인관계 - 고립* marital Hx.: 결혼하였으나 현재 이혼, 딸 1명* Occupational Hx.: 국민은행 근무용량2회작용정신분열병, 양극성장애부작용어지러움, 졸림, 실신, 구음장애, 악몽, 구강건조, 변비, 소화불량, 비염, 빈맥, 기립성저혈압, 백혈구감소증, 식욕 증진, 금단증상, 무력증, 말초 부종, 과민성, 총 콜레스테롤 증가, 체중 증가, 혈청 간 효소 증가, 호중구 수 감소, 혈당 증가부작용 관리1) 어지러움이나 기립성 어지러움과 같은 저혈압 증상이 나타나는 경우 용량 감량과 같은 적절한 조치를 취한다.2) 이 약의 투여로 체중이 증가할 수 있다. 비만 증상이 나타나면 음식조절이나 운동 등의 적절한 처치를 한다.리스페리돈(리스펜정)3mg1일 사용량1회작용정신분열병, 알츠하이머형 치매 환자의 초조 또는 공격성, 양극성장애와 관련된 조증삽화, 파괴적 행동부작용불면증, 파킨슨증, 시야흐림, 구역, 변비, 소화불량, 구토, 설사, 등통증, 피로부작용 관리1) 이 약은 정신 집중이 필요한 활동을 방해할 수 있으므로, 이 약에 대한 감수성이 확인될 때까지 이 약을 투여받는 환자가 자동차 운전이나 기계조작 등을 하지 않도록 환자에게 조언한다.2) 진정 작용이 요구될 경우에는 벤조디아제핀 등의 다른 제제를 병용할 수 있다.항우울약물로라제팜(스리반정)1mg1일 사용량1회작용신경증·정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울, 마취전 투약부작용약물의존성, 진전, 불면, 불안, 졸음, 어지러움, 안구진탕, 구역, 구토, 설사, 변비, 간기능이상, 혈압저하, 부종, 호흡곤란, 무력감, 섬망, 혼미부작용 관리1) 졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하가 일어날 수 있으므로 이 약을 투여중인 환자는 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.2) 장기간 치료시에는 혈액검사, 간기능검사 및 요검사를 정기적으로 한다.하제, 완장제아기오락스과립(아락실과립)8g1일 사용량1회작용변비, 변비에 따른 식욕부진·복부팽만·장내이상발효·치질부작용복통, 설사, 구토, 전해질 손실부작용 관리1) 정해진 용법ㆍ용량을 잘 지킨다.2) 자극성 완화제는 장기간 계속 진 모습

의/약학| 2018.01.09| 15페이지| 2,000원| 조회(225)

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아동간호학실습 소아과 - 급성위장염 케이스입니다. 평가B괜찮아요

CASE STUDY-급성 위장염-과목아동간호학 실습담당 교수교수님실습 병원학년학번이름제출일목차Ⅰ 서론… 3pⅡ 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상 … 4p5. 진단 및 검사6. 치료7. 간호… 5p8. 합병증 및 예후9. 예방방법10. 생활 가이드11. 참고문헌 … 6pⅢ 간호과정1. 간호사정2. 신체 검진 … 8p3. 활력증상 측정… 9p4. 성장기록지 기록 … 10p5. 임상소견 및 진단검사1) 임상검사… 11p2) 진단검사… 12p6. 약물… 13p7. 특수치료 및 처치 … 17p8. 기타 치료9. 간호과정… 18p10. 참고문헌 … 21pⅣ 실습소감 … 22pⅠ 서론급성 위장염은 누구나 한번쯤은 걸려본 적이 있을 정도로 흔한 질병이고 특히 아동에서 감염성 위장관염은 상기도 감염에 이어 두 번째로 흔한 병이다. 대개의 경우 양성이고 자기 제한적이기는 하지만 소아 입원의 3-5%를 차지하며, 실습으로 나간 소아과 병동에서는 입원 환자의 거의 1/3 정도가 이 급성 위장염으로 입원할 정도이다.그 중에서 잦은 설사와 구토, 높은 체온으로 힘들어하는 여자아이를 볼 수 있었다. 급성 위장염으로 입원한 환자로, 다음의 보고서를 통하여 급성 위장염과 적절한 간호에 대하여 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의급성의 위 및 장의 염증을 말한다. 급성의 위염 및 장염은 제각기 독립해서 일어날 수 있지만 실제로는 대개의 경우 위염, 장염이 동시에 존재해 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 위장염으로 부른다.2. 원인1) 위의 염증위에 염증을 일으키는 원인은 매우 다양하다. 일반적으로는 많이 먹거나 급하게 먹는 경우, 또는 특정 음식(특히 매우 매운 음식 등)을 먹었을 때 위장에 염증이 유발될 수 있으며, 헬리코박터 파일로리(헬리코박터균)의 감염에 의해서, 또는 진통제, 소염제, 아스피린 등의 약물에 의해서도 위염이 발생할 수 있다. 또한 심한 정신적 스트레스, 흡연, 음주 등도 위염을 일으키는 것으로 알려져 있다.특히 급성 위염은 헬리코박터균에 처음 감염되다. 지방이나 생야채, 자극성 음식물은 금한다.병원체가 확인되면 효과적인 치료를 위한 특수 요법으로 항생제를 처방한다. 항생제는 소아나 노인, 면역 결핍 환자에서 사용할 수 있는데 콜레라, 대장균에 의한 여행자 설사, 이질, 장티푸스, 위막성 장염, 예르시니아, 캠필로박터, 아메바 대장염, 위막성 대장염에 항생제를 사용할 수 있다. 그러나 바이러스성 장염인 경우나 성인에게 발생한 급성 감염성 장염에는 항생제를 사용하여 치료하는 것은 추천되지 않는다. 해열제는 열이 38℃ 이상일 경우 사용한다. 설사가 심하면 지사제를 투여하여 장 운동을 감소시켜 효과적으로 설사의 양과 횟수를 줄일 수 있다. 그러나 혈액이 섞여 나오는 설사나 지속적인 고열이 있는 경우에 지사제를 사용하면, 세균과 독소가 대변으로 배출되는 것을 막아 대장 점막 내로 세균 침범이 증가할 수 있으므로 주의해야 한다. 구토가 심하거나 장폐쇄증이 있는 경우, 먹을 수 없을 정도로 기운이 없거나 의식이 저하된 환자는 정맥 주사로 수액과 전해질을 공급한다. 탈수가 있으면 수액을 투여해야 한다.7. 간호- 수분의 손실을 보충하고 탈수를 방지하기 위한 ORS(탈수증 치료제, 물 1L+소금 3g+설탕 18g)를 (금기가 아니라면) 투여한다.- 탈수와 구토가 심하면 정맥으로 수액을 공급하고 모니터한다.- 수분섭취와 배설(대소변, 구토)을 정확하게 기록한다.- 매일 체중을 측정한다.- 매 4시간마다 혹은 지시된 시간마다 체온, 피부 긴장도, 점막, 의식수준을 사정한다.- 과도한 위장관 손실을 초래하는 특정 병원체를 치료하기 위한 항균제를 투여한다.- 발열에 대한 해열제를 투여한다.- 수분 균형을 유지 후에 아동의 상태에 따라 평상시 식이를 제공한다.8. 합병증 및 예후급성 위염의 경우에는 출혈, 통증에 대한 조절과 함께 원인에 대한 치료를 하면 후유증 없이 회복된다. 다만 출혈이 심한 경우에는 국소적인 지혈술이나 혈관 색전술이라는 다소 어려운 치료 방법이 동원되는 경우가 있다.급성 설사는 세균성일지라도 탈수나 고열 0:40 36.7,14:20 37.2, 15:37 39.8, 16:30 38.4, 19:08 37.4, 21:00 37.411/29: 00:10 38.7, 02:00 37.0, 03:00 36.7, 06:20 36.7, 08:00 37.4,10:18 37.4, 14:00 38.3, 14:40 38.0, 15:22 37.8, 15:40 38.2,17:09 37.6, 21:01 37.0, 23:50 37.011/30: 03:00 36.5, 06:30 37.0, 08:00 36.7, 10:00 37.3, 14:00 36.5,15:30 36.7, 21:30 36.7, 21:30 37.2, 23:50 36.212/1: 03:30 37.1, 06:30 36.5, 10:00 36.9, 14:00 37.0맥박11/29: 10:18 110, 14:00 103, 21:01 8111/30: 06:30 78, 10:00 7812/1: 06:30 69, 10:00 74호흡11/29: 10:18 19, 14:00 20, 21:01 2011/30: 06:30 20, 10:00 2012/1: 06:30 20, 10:00 20혈압11/29: 10:18 110/80, 14:00 99/67, 21:01 110/8011/30: 06:30 100/70, 10:00 110/8512/1: 06:30 110/80, 10:00 103/80체중11/28 44kg, 11/30 43kg신장11/28 143cm4. 성장기록지 기록5. 임상소견 및 진단검사1) 임상검사검사내용검사일정상치결과해석CBCWBC11/283.5-10.019.56▲감염11/2912.99▲RBC11/283.5-5.54.89정상Hgb11/2810-1713.8정상Hct11/2833-5542.6정상Platelet11/28140-400236정상PCT11/280.12-0.360.2정상MCV11/2871-10087.1정상MCH11/2822-3528.2정상MCHC11/2832-3732.4정상11/2931.7▼저색소성 빈혈RDW11/2811-1613.3정상12/1경로IV용량 및 빈도1일 3회 0.8vial적용(투여목적)포도구균, 대장균, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 미라빌리스, 모르가넬라 모르가 니, 프로비덴시아 레트게리, 녹농균, 인플루엔자균, 아시네토박터, 박테로이드 감염증의 치료부작용백혈구 감소, 헤모글로빈 감소, BUN 상승, 설사, 오심, 구토, 혈액 빌리루빈 증가, 크레아티닌 상승간호1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2) 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다.3) 쇽 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.해열/진통/소염제, 진경제Tiropramide HCl(안티모딕주)3ml약물의 기전진경제사용기간11/28~11/30경로IV용량 및 빈도1일 3회 0.8amp적용(투여목적)1. 다음 질환에서의 급성 경련성 복통간담도산통, 여러 원인에 의한 복부산통, 신장ㆍ요관 산통2. 다음 질환에서의 복부경련 및 동통위장관 이상운동증, 담석증, 담낭염, 수술후 유착부작용구갈, 구역, 구토, 변비, 가려움, 흉반 등의 알레르기 증상간호1) 혈압강하약물을 투여받는 환자에게 이 약을 고용량 투여할 경우에는 혈압강하 효과가 상승될 수 있으므로 주의한다.2) 항 콜린작용을 나타내지 않지만 녹내장 또는 전립선비대 환자에는 신중히 투여한다.Cimetropium Bromide(알기론 주사액)5ml약물의 기전진경제사용기간11/28경로IV용량 및 빈도1일 1회 1amp적용(투여목적)위장관계·담도계·비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통, 신산통, 월경곤란, 소화관 내시경 검사시의 전투약(십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완), 분만통증시(과도하게 긴장된 자궁경부의 이완 촉진)부작용구강건조, 눈의 조절장애, 빈맥, 심계항진, 감각 장애, 배뇨 곤란, 안압상승, 두통, 어지러다.영양 보충Aminoacetic Acid, L-Alanine, L-Arginine, L-Cysteine HCl, L-Histidine L-히스티딘, L-Isoleucine, L-Leucine, L-Lysine Acetate, L-Methionine, L-Phenylalanine, L-Proline, L-Serine, L-Threonine, L-Tryptophan, L-Valine, Phosphoric Acid(카프솔주)500ml약물의 기전단백아미노산제제사용기간11/29경로IV용량 및 빈도1일 1회 1amp적용(투여목적)저단백혈증, 저영양상태, 수술전후부작용발진, 구역, 구토, 심계항진, 빈맥, 혈압상승, 산증, 오한, 발열, 두통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇼크, 고혈당, 당뇨병, 반동성 저혈당, 전해질 불균형, 소아 고암모니아혈증, BUN 상승, 대사성 알칼리증, 지각상실, 혼수간호1) 대량투여 시 또는 전해질액을 병용 투여할 경우 전해질 평형에 주의한다.2) 초과량 투여 시 대사성 알칼리증을 일으킬 수 있으므로 초산이온 함유 액제는 주의해서 사용한다.3) 신장병, 폐질환, 중증심장병 등 병력이 있는 환자에게는 과량의 체액이 치환되는 것을 피하도록 주의해서 투여한다.4) 당뇨병 환자에게 투여할 때에는 혈당치를 자주 측정한다.Cyanocobalamin, Dexpanthenol, Nicotinamide, Pyridoxine HCl, Riboflavin Phosphate Sodium, Thiamine HCl(삐콤헥사주)2ml약물의 기전비타민B1제사용기간11/29~12/1경로IV용량 및 빈도1일 1회 1amp적용(투여목적)병중·병후 회복기, 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통, 임산, 화학요법제 투여시부작용쇼크, 발진, 가려움, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열, 항문주위 가려움증, 따끔거림간호1) 정맥주사 시에 혈관통을 일으킬 수 있으므로 주사속도를 될 수 있는 대로 서서히 해야 한다.2) 뇨의 황변으로 임상검사치에 영향을 줄 수 있다.3다.

의/약학| 2018.01.09| 22페이지| 2,000원| 조회(583)

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아동간호학실습 NICU - 심실중격결손(VSD) 케이스입니다.

CASE STUDY-심실중격결손-과목아동간호학 실습담당 교수교수님실습 병원학년학번이름제출일목차Ⅰ 서론… 3pⅡ 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상 … 4p5. 진단6. 검사7. 치료8. 수술 … 5p9. 경과, 합병증 … 6p10. 간호11. 예방방법12. 생활 가이드13. 식이요법 … 7p14. 참고문헌Ⅲ 간호과정1. 간호력 조사2. 초기사정 (APGAR SCORE) … 8p3. 신체사정4. 임상소견 및 진단검사… 9p5. 약물… 11p6. 특수치료 및 처치 … 12p7. 기타 치료 … 13p8. 간호과정9. 참고문헌 … 15pⅣ 실습 소감Ⅰ 서론심장은 우리 몸의 세포 구석구석까지 피를 공급하는 장기이며 정상 성인의 경우 대략 분당 5~6리터의 피를 뿜어낸다. 심장은 크게 전신순환계를 통해 산소를 소진하고 돌아온 정맥혈을 폐로 공급하는 우심실계와, 폐순환계를 통해 산소를 충전하고 돌아온 동맥혈을 전신으로 뿜어내는 좌심실계로 구분되어 있다. 우심실계는 우심방과 우심실로 이루어져 있고 좌심실계는 좌심방과 좌심실로 이루어져 있다. 심장(좌심실)에서 뿜어져 나온 동맥혈은 대동맥을 거쳐 전신의 장기에 공급되어 말단 세포에 산소를 공급하고 이산화탄소를 받아들여 정맥혈로 변하게 된다. 정맥혈은 우심방으로 모아진 후 우심실을 거쳐 폐로 들어가게 되고 여기서 호흡을 통해 산소를 얻게 되면 동맥혈로 변하게 된다. 이 동맥혈은 다시 좌심방을 거쳐 좌심실로 들어가면 좌심실의 강력한 수축작용에 의해 대동맥으로 뿜어져 나오면서 혈액 순환 고리가 완성된다.여기서 좌심실과 우심실 사이에 구멍이 생기게 되면 심장뿐만 아니라 폐에도 문제가 생기고, 나아가 혈액 순환 부전에 따른 전신에의 문제가 발생할 수 있다. 본 연구를 하게 된 대상자는 좌심실과 우심실 사이에 구멍이 생긴 선천성 심장 질환을 가지고 태어난 신생아로, 다음의 보고서를 통해 심실중격결손과 그에 대한 적절한 간호에 대하여 자세히 알아보고자 한다.Ⅱ 문헌고찰1. 정의심실중격결손증이란 선천성 심장 기형의 일종으로 좌심면서 폐동맥 말초혈관이 점차 막히게 되고 이에 따라 심실중격결손을 통한 혈류의 방향이 우심실에서 좌심실로 바뀔 수 있다. 이때는 산소를 적게 함유한 우심실의 피가 전신순환을 담당하는 좌심실에 들어가게 되기 때문에 청색증이 나타난다(아이젠멩거 증후군, Eisenmenger syndrome). 여기까지 병이 진행된 경우는 대개 수술이 불가능하며, 심장과 폐를 동시에 이식해주는 방법이 사용될 수 있지만 사망률이 매우 높기 때문에 수술시기를 놓치지 않고 어릴 때 조기 수술하는 것이 매우 중요하다.4. 증상임상 증상은 결손(구멍)의 크기와 폐혈관의 저항에 따라 결정된다.1) 작은 결손심장에 미치는 영향이 거의 없으므로 증상이 없다. 우연히 심잡음이 청취되어 진단되는 경우가 많다. 이 때는 흉부 X선 소견과 심전도 소견은 정상이다.2) 중증도 또는 큰 결손운동 능력이 감소되고, 반복적인 폐렴(오한, 고열, 가슴앓이, 기침, 호흡 곤란), 성장장애, 심부전증(빈맥, 빈호흡, 창백한 모습) 등이 나타나게 된다. 심부전 증상은 출생 후 1~2개월 동안 별로 뚜렷하지 않다가 만 2개월이 지나 3개월째 접어드는 시점을 전후해서 나타나는 경우가 흔하다. 출생 직후 상대적으로 높았던 폐혈관의 저항이 이 시기가 되면 더 큰 아이들과 비슷한 정도로 떨어져서 새는 피의 양이 늘어나기 때문이다.어린 아가들에서는 우유를 먹을 때 힘들어하면서 한꺼번에 많이 빨지 못하고 자주 쉬게 되며 지나치게 땀이 많이 나는 양상을 흔히 보인다. 전체 수유량도 적다. 또한 호흡이 가쁘며 체중 증가가 잘 안 되어 마르고 창백한 모습을 보이는 경우가 많다.5. 진단강한 진전을 동반한 범수축기 잡음을 청취하고, 그 외에 다른 특별한 소견이 없을 때에 VSD를 의심한다. 그리고 심장 초음파 검사로 결손을 직접 보고 확진한다.VSD와 구별을 해야 하는 질환을 열거하면 다음과 같다.① 방실판막역류(MR)② 특발성 비대성 대동맥판막아래협착증(IHSS)③ 허파동맥판막협착증(PS)④ 오른심실 심방 성교통증6. 검사1) 가슴 이 나타날 수 있다. 따라서 6개월에 한번 정도 초음파 검사를 통한 관찰이 필요하다.대체로 정상적인 생활을 할 수 있으며 신체적 활동을 제한할 필요가 없다.2) 증등도 크기의 결손구멍의 크기가 중등도(대동맥 크기의 1/2 정도)인 경우에는 영아기에 심부전 증세를 보이는 경우가 자주 있다. 대개는 폐동맥 압력이 많이 증가되어 있지는 않고 심부전도 약물 치료에 잘 반응하는 편이다. 영아기 이후까지 구멍을 통해 비교적 많은 피가 새는 경우는 15~20% 미만이어서 궁극적으로는 수술이 필요하지 않은 경우가 많다.3) 큰 크기의 결손구멍의 크기가 큰 경우(대동맥 크기와 비슷한 정도)에는 어린 아기 때부터 심한 심부전 증상을 나타내며 약물 치료에 잘 반응하지 않는 경우가 많다.구멍이 큰 경우에는 자연 폐쇄를 기대하기 힘들기 때문에 약물에 반응하지 않는 심부전이 있다면 나이에 관계없이 수술을 해주어야 한다.8. 수술폐동맥 고혈압을 동반한 큰 결손을 가진 생후 6~12개월 영아는 비록 증상이 내과적 치료에 의해 조절된다고 하더라도 수술이 꼭 필요하며, 연령이 2개월 이상인 환자가 폐동맥 혈류와 체동맥 혈류의 비가 1.5~2:1이상이면 수술 치료가 가능하다. 심한 폐혈관 폐쇄질환(아이젠맹거 증후군)이 발생한 경우에는 수술을 해서는 안 된다. 대혈관 판하 결손은 대동맥판막 탈출로 인하여 대동맥판막 역류가 발생할 위험이 높기 때문에 결손의 크기와 상관없이 일반적으로 수술로 치료해야 한다.1) 외과적 치료? 고식적수술: 울혈성 심부전이 자주 발생하는 영아에게 폐동맥의 혈류의 양을 줄이기 위해 폐동맥을 묶어준다(폐동맥 교약술: PA Banding).? 완전교정술: 작은 결손은 봉합방법으로 교정, 큰 결손은 Dacron patch를 붙여 바느질한다. 어느 방법이든 인공심폐기를 이용한 개심술을 해야 한다. 수술 후 여전히 결손이 남아 있거나 전도장애가 발생하는 경우가 있다.2) 내과적 치료: 일부 기관에서 심도자술을 이용하여 근육성 중격결손을 폐쇄하기도 하나 위험성이 매우 높다.3) 수. 예방방법선천성 심장 기형인 심실 중격 결손의 원인은 아직까지 알려져 있지 않아, 심실 중격 결손을 생기지 않게 하는 예방법은 없다.12. 생활 가이드크기가 작고 무증상인 심실 중격 결손은 감염성 심내막염의 발생 위험 때문에 치과, 구강, 식도 또는 상기도 처치 시 반드시 시술 1시간 전에 예방적 항생제를 먹는 약으로 투여 하거나, 약을 먹기 어려운 어린이의 경우에는 항생제를 시술 전 30분 이내에 근육 또는 정맥 주사를 맞도록 추천된다. 최근에는 수술 전 심실 중격 결손 환자의 감염성 심내막염 예방을 위한 항생제 사용 여부에 관해 의문이 제기되고 있으나, 심실 중격 결손 환자의 수술 후에도 심실 중격 결손을 통한 단락이 남아 있는 경우에는 예방적 항생제를 사용해야 한다.결손이 작거나 심실 중격 결손이 수술 후 막힌 환자는 대체로 운동 제한을 할 필요가 없다. 그러나 폐동맥 고혈압이 심하거나 아이젠맹거(Eisenmenger) 증후군까지 진행한 환자는 운동 및 신체 활동의 제한이 있을 수 있어 담당 의사와 상담이 필요하다. 또한 수술 전 결손이 큰 영아의 경우에는 상기도 및 하기도 감염이 오기 쉬우므로 주의를 요한다.13. 식이요법심실 중격 결손을 치료하기 위한 식이요법은 없다. 단지, 결손이 커서 울혈성 심부전이 심한 영아의 경우 수분 및 염분을 과다 섭취하면 심부전이 악화되거나 이뇨제의 필요량이 증가하기도 하므로 총 수분량을 제한하기도 한다.14. 참고문헌아동건강간호학 Ⅰ/Ⅱ, 수문사기본간호학 상/하, 수문사해부 병태생리로 이해되는 SIM 통합내과학 3 ? 순환기, 정담서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털가천의대길병원 건강칼럼, 가천의대길병원Ⅲ 간호과정1. 간호력 조사1) 신생아의 전반적 정보이름/성별: 조** 아기2/F출생년월일: 2016.05.21사정일: 2016.05.23. (사정시 생후 2일)재태기간: 33주출산력: 출산형태 C/Sec twin, 체중 1.34kg, 출생시상태아프가점수: 1분 5점, 5분 7 함몰, Witch’s Milk 없음, 전후=좌우경폐: 복식호흡심장: 심실중격결손복부: 원통모양, 장음 정상여성생식기: 음핵 돌출, 대음순 발달되어 있지 않으며 크게 벌어져 있음등과 직장: C자형 척추, 항문이 개방, 둔부의 주름이 대칭사지: 사지 대칭, 손가락과 발가락의 이상 없음, 손금 정상, 관절운동에 제한 없음신경계(localized reflex): 각막반사/인형의 눈 반사 정상, 기침반사/흡철반사 정상, 구역질반사/내뱉기 반사 정상, rooting/하품 반사 정상, 바빈스키반사 정상신경계(mass reflex): Moro 정상, Startle 정상, Asymmetric tonic neck 정상, Trunk incurvation 정상, Dance or step 정상, Crawl 정상, Placing 정상4. 임상소견 및 진단검사1) 임상검사검사내용검사일정상치결과해석CBCWBC5/213.7-96.63정상RBC5/213.7-5.24.14정상Hgb5/2111-1614.5정상Hct5/2133-4936.8정상MCV5/2185-100113.1▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈5/2434.1▲MCH5/2126-3435정상5/2434.1▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC5/2131-3430.9▼철결핍성 빈혈RDW5/2112-1519.6▲적혈구 크기가 제각각이며 질환이 있을 가능성5/2419.4▲5/3118.7▲PLT5/21130-370298정상MPV5/217.4-10.47.9정상Lym5/2124-4561▲세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병5/2446.1▲5/3149▲Mono5/214-1110정상Eo5/210-61정상Seg5/2143-7528▼호중구 감소증5/2442.1▼5/3137▼Blood ChemistryT.Protein5/216.6-8.74.8▼영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독5/244.3▼5/314.6▼Albumin5/213.5-5.23.3▼선천성저알부민혈증, 간질환, 염증0

의/약학| 2018.01.09| 15페이지| 2,000원| 조회(1,122)

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