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지역사회간호실습 케이스 스터디입니다. 결핵으로 간호진단내렸습니다. 평가C아쉬워요

Ⅰ 지역사회 간호사정1. 지역사회 간호사정(1) 지리적 특성? 지리적 역사적 배경과 발달과정1963년 경기 광주군에서 서울로 편입된 이래 성동구와 강남구의 관할을 거쳐 1979년에 분리하여 신설 → 1988년 다시 9개 동이 송파구에 편입, 분리 → 천호동 일대 제조업이 집결되면서 서울 외곽 주택지역으로 시작 → 한강의 범람으로 홍수 피해가 많았으나 제방의 축조와 배수시설의 개선 → 저습지가 주택지로 개발 → 한강 상류변의 아파트 밀집지역으로 변모중부고속도로가 개통되면서 동부지역 교통의 요충지 → 광진교·천호대교 등으로 시내와 연결 → 지하철 5호선과 지하철 8호선이 연결 → 1986년에는 김포공항에서 암사동에 이르는 올림픽대로가 개통 → 암사동에서 강일동으로 이어지는 올림픽대로 연장공사가 1990년에 착공, 1992년에 완공? 지역사회 유형, 위치와 면적위치는 한강을 사이로 북쪽은 경기 구리시, 서쪽은 광진구, 남서쪽으로는 송파구, 남동쪽으로는 경기 하남시와 경계를 이루며 면적은 24.58㎢이다.(2) 인구특성: 지역주민의 일반적 특성에 관한 평가? 지역주민의 규모-인구 수 448,471 , 가구 수 164,094 , 세대 수 177,460? 지역주민의 결혼상태-혼인 2753, 이혼 852? 부양비, 노령화 지수, 인구증가율-유년부양비 15.5 노년부양비 15.5 노령화 지수 100.0%(3) 건강수준? 생정통계-출생률(3865명), 사망률(1857명)? 질병이환상태-법정감염병 발생 및 사망1군전염병(발생-11건), 2군전염병(발생-198건), 3군전염병(발생-205건, 사망-19건), 4군전염병(발생-8건, 사망-3건)-결핵등록환자(433명), 결핵예방(4206명), 예방접종(2990명)-급성?만성질환고혈압(23540명), 당뇨(19153명), 고지혈증(18489명), 암(1529명), 아토피질환(7913명), 뇌심혈관계질환(322명), 치매(26583명)? 건강행태-흡연율(19.5%), 음주률(59.3%)-예방접종률DT&P(8,749명), D.T(3,195.9톤), 처리량(1,065.9톤), 수거율(100.0%)-폐기물 발생량(17.3톤), 매립(4.3톤), 재활용(13.0톤)(5) 교통 및 통신?공공시설? 자동차등록-승용차(115,030대), 승합차(6,113대), 화물차(16,249대), 특수차(270대), 이륜자동차(17,040대)? 편의시설-우체국(14개), 우체통(68개), 공공도서관(도서관수-7개, 자료수-774,094권), 문화공간(5개소), 공공체육시설(59개소)? 안전시설경찰서(1개소), 지구대, 파출소, 치안센터(17개소), 소방서(1개소), 119안전센터(5개소)(6) 오락과 휴식? 오락 및 휴식시설- 공연장 5개, 영화관 3개, 문화예술회관 1개, 구민회관1개, 종합복지회관1개 다목적체육장 1개, 청소년수련시설1개 있음? 주말?휴일 여가활동- TV 또는 비디오시청(29.8%), 여행, 나들이(16.6%), 컴퓨터게임, 인터넷게임(7.6%), 휴식(12.5%), 사회활동(4.4%), 운동(5.0%), 문화예술관람(6.4%), 창작적 취미활동(4.9%), 운동경기관람(3.0%), 종교 활동(9.5%), 기타(0.2%)? 문화 환경 만족도- 매우 불만족(2.5%), 약간 불만족(10.4%), 보통(41.3%), 약간만족(43.1%), 매우만족(2.7%)(7) 지역사회 자원? 인적자원기간합계의사치과의사한의사약사간호사간호조무사의료기사의무기록사상근20**************************115334- 총 6529명의 보건의료관련 인력 중 간호사가 2266명으로 가장 많았고, 그 다음으로 의사, 의료기사, 간호조무사, 치과의사, 한의사, 약사, 의무기록사 순이었다.? 자원봉사자 수- 총 445,058명의 강동구 인구 중 91,119명이 자원봉사자로 등록하였으며, 전년대비 10,613 증가하였다.? 자원봉사단체의 종류 및 봉사내용기간자원봉사 참여율분야별 활동 평균 참여 횟수환경보전 관련자녀교육 관련기타 소외계층 관련문화예술 관련201513.52.494.762.872.72? 보건의료 자원의 종류413.9%30-4972,46732.6%71,89832.2%144,36532.4%50-6452,53923.6%54,98224.6%107,52124.1%65세 이상24,07110.8%29,05013.0%53,12111.9%합계222.008100%223,050100%445,058100%5. 인구구조 평가6. 지역사회 간호사정 요약영역자료요약결론필요한 자료지리적 특성?서울특별시의 동부에 위치한 자치구로 동으로는 경기도 하남시, 남으로는 서울특별시 송파구, 서로는 한강을 맞대고 서울특별시 광진구, 북으로는 경기도 구리시와 접한다.?면적 : 24.59(4.06%)?동 : 행정→18, 법정→9서울 강남, 강북 지역과 경기권을 관통하는 위치에 있는 지역사회인구 특성?합계 : 448,471?남 : 223,081, 여 : 225,390?등록 외국인 : 4561 (남 : 2100, 여 : 2461)?세대 당 인구 : 2.50?65세 이상 고령자 : 53,195?출생 : 3865 (남 : 2022, 여 : 1843)?사망 : 1857 (남 : 1032, 여 : 825)-노인인구가 지속적으로 증가하고 있다.-출산율은 감소하고 있다.노년부양비건강 수준?흡연율 : 19.5%?음주률 : 59.3%?법정감염병 : 1군→11,2군→198, 3군→305, 4군→8?결핵환자 : 322명?비만도 : 24%?고혈압 : 23540명?당뇨 : 19153명?고지혈증 : 18489명?암 : 1529명?아토피질환 : 7913명?뇌심혈관계질환 : 322명?치매 : 26583명?자살률 24.7% (남 : 33.9%, 여 : 15.5%)-흡연율에 비해 음주율이 높다-4군전염병이 전년도보다 4배 증가하였다.-자살률이 높다.예방접종률 조사, 자살교육 조사환경 특성?주택-아파트(79,055호), 다세대주택(19,626호), 연립주택(4,436호), 단독주택(3,543), 비거주용 건물 내주택(1,048)?상?하수도 보급률-상수도보급률(100%), 가정용(33,081㎢), 영업용(7,481㎢), 업무용(2,173㎢),0대), 이륜자동차(17,040대)?편의시설-우체국(14개), 우체통(68개), 공공도서관(도서관수-7개, 자료수-774,094권), 문화공간(5개소), 공공체육시설(59개소)?안전시설경찰서(1개소), 지구대, 파출소, 치안센터(17개소), 소방서(1개소), 119안전센터(5개소)-과거에 비해 교통문제가 원활해졌지만 여전히 불편한 상황버스, 지하철 배차수 조사오락, 휴식?한강시민공원 이용여부 :이용하지 않음→25.4%,산책휴식→60.7, 운동→8.1%동호회→1.5% 공연관람→2.8%, 자연학습장→1.5%?서울 문화 환경 만족도매우불만→2.5%,약간불만→10.4%, 보통→41.3%, 약간만족→43.1%,매우만족→2.7%?TV 시청시간1일 평균 : 2.74?SNS 이용률 : 45.8%-휴식시간에 주로 TV시청이나 비디오 시청을 한다.-서울 문화 환경에 대한 만족도와 한강시민공원 이용도가 높다.지역사회 자원?병원수 : 738?종합병원 : 3?보건소 : 1, 보건 분소 ：１?약국 : 226?의료인력 : 의사→1321, 간호사→2266지역사회에 병원, 약국 수가 적절하게 배치되었다.7. 법적기준과 지침?제1조(목적)이 법은 보건소 등 지역보건의료기관의 설치, 운영에 관한 사항과 보건의료 관련기관, 단체와의 연계, 협력을 통하여 지역보건의료기관의 기능을 효과적으로 수행하는 데 필요한 사항을 규정함으로써 지역보건의료정책을 효율적으로 추진하여 지역주민의 건강 증진에 이바지함을 목적으로 한다.?제3조(국가와 지방자치단체의 책무)① 국가 및 지방자치단체는 지역보건의료에 관한 조사?연구, 정보의 수집?관리?활용?보호, 인력의 양성?확보 및 자질 향상 등을 위하여 노력하여야 한다.② 국가 및 지방자치단체는 지역보건의료 업무의 효율적 추진을 위하여 기술적?재정적 지원을 하여야 한다.③ 국가 및 지방자치단체는 지역주민의 건강 상태에 격차가 발생하지 아니하도록 필요한 방안을 마련하여야 한다.?제11조(보건소의 기능 및 업무)① 보건소는 해당 지방자치단체의 관할 구역에서 다음 각 호의 기리에 관한 사항사. 가정 및 사회복지시설 등을 방문하여 행하는 보건의료사업② 제1항에 따른 보건소 기능 및 업무 등에 고나하여 필요한 세부 사항은 대통령령으로 정한다.?제16조(전문 인력 적정 배치 등)① 지역보건의료기관에는 기관의 장과 해당 기관의 기능을 수행하는 데 필요한 면허?자격 또는 전문지식을 가진 인력을 두어야 한다.② 시?도지사는 지역보건의료기관의 전문 인력을 적정하게 배치하기 위하여 필요한 경우 [지방공무원법] 제30조의2제2항에 따라 지역보건의료기관 간에 전문 인력의 교류를 할 수 있다.③ 보건복지부장관과 시?도지사는 지역보건의료기관의 전문 인력 자질향상을 위하여 필요한 교유훈련을 시행하여야 한다.④ 보건복지부장관은 지역보건의료기관의 전문 인력 배치 및 운영 실태를 조사할 수 있으며, 그 배치 및 운영이 부적절하다고 판단될 때에는 그 시정을 위하여 시?도지사 또는 시장?군수?구청장에게 권고할 수 있다.⑤ 제1항에 따른 전문 인력 배치 및 임용자격 기준과 제3항에 따른 교육훈련의 대상?기간?평가 및 그 결과 처리 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.Ⅱ 지역사회 간호진단1. 간호진단영역문제간호진단증상 및 징후심리사회정신건강슬픔반응 대응 어려움스트레스 관리 어려움자살시도생리적전염성/감염성상태부적절한 감염관리감염심리사회지역사회 자원과의 의사소통부적절한/이용할 수 없는 자원문화적 장벽2. 우선순위 설정기준간호문제문제의 특성문제의 해결가능성예방가능성문제인식의 차등성총 점자살시도2/3*11/2*23/3*12/2*122/6감염2/3*12/2*23/3*12/2*128/6문화적 장벽1/3*11/2*22/3*11/2*115/63. 목표설정▶ 일반적 목표지역사회에서 결핵을 예방하고 관리의 중요성을 안다.▶ 구체적 목표-2017년 12월까지 강동구 지역 주민 중 결핵 감염률이 작년보다 60% 감소한다.-2017년 12월까지 강동구 지역 주민 중 결핵감염자의 90%가 결핵추후관리를 받는다.4. 간호방법 및 수단?간호방법① 간호제공-영양부족과 소홀한 건강관리로 질병에

의/약학| 2017.03.03| 12페이지| 3,000원| 조회(1,069)

지역사회, 결핵, 간호, 지역사회간호, 케이스스터디, 강동구보건소

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NSICU ICH 케이스스터디입니다 간호진단 2개 내렸습니다.

목차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호Ⅲ. 본 론1. 간호정보조사지2. 임상검사3. 약물4. 간호진단Ⅳ. 결론 및 실습 소감Ⅰ. 서 론겨울이 시작될 무렵부터 쌀쌀한 초봄까지 조심해야 될 대표적 질환이 뇌혈관질환입니다. 추위와 큰 일교차에 노출되면 혈관이 갑작스럽게 수축되어 혈압이 올라가면서 질환이 유발될 수 있는데, 뇌혈관이 터지면 사망률이 30-40%에 달하기 때문에 평소 혈압에 문제가 있다면 뇌동맥류 검사를 미리 체크해 볼 필요가 있습니다. 뇌 안에 출혈이 발생하게 되면 출혈이 생긴 부위의 뇌는 그 기능을 잃게 되어 출혈의 위치에 따라 각기 다른 증상 및 후유증이 나타나게 됩니다. 뇌출혈은 응급상황으로 치료 혹은 응급수술이 필요한 질환입니다. 따라서 뇌출혈의 여러 가지 종류에 대해 알아보고 그 중에서 뇌내출혈(ICH)에 대해 고찰해보고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌출혈이란 두 개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다. 뇌출혈은 여러 가지 방법으로 구분하고 있으나 크게 출혈의 부위에 따라서 뇌내출혈(intracerbral hemorrhage), 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage), 경막외출혈(epidural hemorrhage), 경막하출혈(subdural hemorrhage), 지주막하출혈(subarchnoid hamorrhage)로 나눌 수 있다. 이 중에서 임상에서 흔히 경험할 수 있는 것은 뇌내출혈과 지주막하 출혈이다.?EDH(Epidural H.) 경막을 뚫지 못하고 생긴 혈종으로 대부분 볼록렌즈모양?SDH(Subdural H.) 경막을 뚫고 뇌에 침범한 혈종으로 대부분 초승달모양?ICH(Intracerebral H.) 뇌실질내에 생긴 혈종으로 고혈압성 뇌출혈이 많음?IVH(Intraventricular H.) 뇌실내에 생긴 혈종?SAH(Subarachnoid H.) 혈관을 중심으로 혈관 모양 즉, 형태를 갖춘 혈종2. 원인약 75%가 외액 공간 밖으로 끌어 내 뇌부종을 감소시키지만 혈액-뇌장벽을 통과하지는 못한다.진통제 Morphine sulfate 나 fentanyl citrate와 같은 opioid 제제는 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있다.신경안정제 또는 진정제 Lorazepam과 midazolam 같은 진정제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 향상시키기 위해 이용할 수 있다.항경련제 Phenytolin과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 투여한다.6. 간호1) 정상체온 유지두부손상 대상자는 외상이나 감염으로 체온이 상승할 수 있다. 시상하부 손상으로 인한 체온 상승은 땀이 나지 않고 지속적이며, 며칠에서 몇 주간 지속된다. 이 경우 acetaminophen과 같은 해열제보다는 저온담요나 스펀지 목욕이 더 효과적이다.2) 가스교환과 기도개방 유지이산화탄소는 혈관을 확장하고 두개내압을 높인다. 인공호흡기로 이산화탄소분압을 35mmHg로 유지한다. 산소분압은 80~100mmHg를 유지해야 저산소혈증으로 인한 뇌혈관 확장을 예방할 수 있다.3) 감각과 인지기능 증진심한 두부손상 대상자는 후각, 미각, 연하능력, 구강 안에 음식이 있음을 느끼는 능력, 시력, 통증, 온도감각 등 다양한 영역에서 변화가 나타난다. 간호사는 식사 시간과 주변환경을 즐겁게 유지하고 연하능력을 최대화할 수 있는 자세를 취해준다. 지남력 훈련을 시행한다.4) 적절한 영양상태 유지중등도 이상의 중증 뇌손상 대상자는 대개 의식수준이 감소하여 씹거나 삼키는 기능을 상실할 수 있다. 이 경우 안정될 때까지 혈관으로 수액을 공급한다. 대상자의 체중, 단백질 섭취 수치를 모니터하고 피부가 건조한지, 탄력성이 감소하는지 탈수증상도 매일 사정한다.5) 합병증 예방손상예방 : 경련으로 인해 안전에 위협을 받을 수 있으므로 대상자의 침대난간을 올려주고 침대 높이를 낮춰준다.부동으로 인한 합병증 예방 : 대상자가 완전하게 움직일 때까지, 폐색전이나 심부정맥혈전증을 유발하는 정맥정체ocytosis, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDSRBC4.983.96▼3.78▼3.51▼3.81▼4.2~5.7(x10³/mm³)증가 : 설사, polycythemia, 탈수, shock, 부산부전증, 심폐질환감소 : 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조Hb15.012.1▼11.5▼10.8▼11.4▼13~17(g/dL)증가 : 만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증Hct43.434.7▼33.0▼30.4▼32.9▼40~53(%)증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증Segmented neutrophil53.785.4▲84.8▲85.1▲81.6▲45~75(%)증가 : 세균감염 시감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte35.37.0▼8.4▼8.9▼10.3▼25~40(%)증가 : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소 : 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte6.36.85.64.05.62~8(%)증가 : 감염, 교원질성 혈관질환, 단책구성 백혈병감소 : 약물요법, prednisoneEosinophil2.00.10.10.10.20~7(%)증가 : 과면역 알러지, Addison's disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈감소 : Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응Basophil0.40.10.10.10.20~3(%)증가 : Granulocyic or basophilic Leukaemia, 용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이감소 : 부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성감염2) 생화학검사항목1/161/171/19정상치임상적 의의Albumin4.53.43.33.3~6.1(g/dl)증가 : 탈수증, 간염회복기감소 : 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량AST(GOT)252118~40post opRight side craniotomy with drainage tube insertion along the craniotomy site and partial removal of right striatocapsular acute ICH with drainage tube insertion with partial decompression status, post-operative pneumocophalus otherwise unremarkable5) 약물약명설명Tranexamic Acid[용량/용법] 500mg/IV[효능/효과] 전신적 섬유용해항진과 관련있다고 생각되는 출혈 경향, 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈[부작용] 쇼크, 일시적인 색감각이상 등[금기] 트롬빈을 투여 중인 환자, 혈전색전증 및 그러한 병력이 있는 환자, 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자Botropase[용량/용법] 2mL/IV[효능/효과] 출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료[부작용] 드물게 쇼크, 가려움증, 발적 등[금기] 혈전증, 색전증 환자 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자, 트롬빈을 투여중인 환자(병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있음)Cerebrolysin[용량/용법] 215.2mg/10ml[효능/효과] 알츠하이머형 노인성치매, 졸중후 뇌기능장애, 두개골의 외상[부작용] 드물에 과다호흡, 근육긴장저하, 알러지 반응 등[금기] 간질환자, 대발작 경련 환자 및 알러지 체질환자, 중증의 신장애, 혈액응고장애 환자나 경구용 항응고제를 투여 중인 환자에 이 약을 근육주사 할 경우Keppra[용량/용법] 500mg/IV[효능/효과] 단독투여-처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료부가요법-기존 1차 간질치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료, 특발성 전신성 간질환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료[부작용]Decompressive craniectomy-v/s : 200/98-110-16-37.8° (1/16)간호진단 # 1뇌압상승과 관련된 조직관류장애목 표단기 목표 : 대상자는 일주일 동안 활력징후가 정상 범위 내로 유지된다.대상자는 일주일 동안 의식수준이 저하되지 않는다.장기 목표 : 대상자는 퇴원할 때까지 뇌 조직 관류가 적절하게 유지된다.간호계획① 활력징후를 측정한다.② 기도개방을 유지한다.③ Pupil reflex를 평가한다.④ GCS monitoring를 한다.⑤ 머리와 목을 중립자세를 유지한다.⑥ 체액균형을 유지한다.⑦ 약물요법을 시행한다.이론적 근거① 시상, 시상하부, 뇌교, 연수의 압력 증가로 Cushing triad이 나타난다. 두개내압 상승으로 대상부전이 시작될 때 체온이 상승한다. 맥압이 커지면 심각한 상태로 간주한다. 맥박변동이 심하면 즉각적인 외과적 중재를 해야한다.② 과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈량을 줄이고 두 개내압이 감소된다.③ 두개내압이 상승하거나 혈종이 커지면 동안신경이나 시신경을 압박하여 동공반응이 변한다.④ 대뇌피질에 산소공급이 감소하여 의식수준의 저하를 초래하기 때문에 의식상태는 GCS에 의해 평가한다.⑤ 경정맥이 눌리거나 꼬이면 두개내압이 상승한다.⑥ 두부외상을 입은 대상자는 뇌하수체 손상이나 뇌부종으로 인한 압박으로 요붕증과 SIADH가 발생할 위험이 있다.⑦ Mannitol은 삼투압에 의해서 두개강내의 용액을 혈관 내로 이동시켜 이뇨작용을 일으켜 순환량을 늘린다.Corticosteroid는 혈액-뇌 장벽의 투과성을 감소시킴으로써 세포막을 안정시켜 혈관성부종을 감소시키는 데 효과적이다.간호수행① 매일 활력징후를 측정하였다.1/16 19:00155/80-71-20-36.1°1/19 7:00122/62-67-13-37.2°1/17 7:00139/81-110-21-37.5°13:00128/58-69-13-37.6°13:00143/75-87-17-36.8°19:00146/56-86-15-38.0°19:00172/92-104-상된다.

의/약학| 2017.03.03| 16페이지| 3,000원| 조회(626)

간호진단, 뇌출혈, 신경외과, ICH, 간호과정, 케이스스터디, 신경외과중환자실

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내분비내과 당뇨 케이스 스터디 입니다. 간호진단 3개 내렸습니다. A+ 받았고, 정말 잘 정리되어 있습니다.

목차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 분류3. 원인4. 증상5. 진단6. 치료7. 합병증Ⅲ. 본 론1. 간호정보조사지2. 임상검사3. 약물4. 간호진단Ⅳ. 결론 및 실습 소감Ⅰ. 서 론한국인 10명 중 1명은 당뇨병이다. 당뇨병 전 단계까지 포함하면 10명 중 3명이 당뇨병 환자이거나 잠재적 당뇨인이다. 특히 한국과 같은 아시아에서 당뇨병이 빠르게 늘고 있는데, 2030년에는 우리나라의 당뇨병 환자가 500만명이 넘을 것으로 추산되고 있다. 하지만 아직도 상당수의 당뇨병 환자가 자신이 당뇨병인지도 모르는 경우가 많고, 치료를 하고 있지 않는 당뇨병 환자도 많이 있어 우려를 낳고 있는 것이 현실이다.당뇨병을 조기에 진단하고 혈당을 엄격히 조절하는 궁극적인 목적은 당뇨병의 만성 합병증을 예방하는 것이라고 할 수 있다. 높은 혈당이 몸에 영향을 미쳐 합병증이 발현되면 환자의 삶의 질이 급격히 떨어질 뿐만 아니라, 당뇨병의 합병증은 대다수는 되돌리거나 회복하기 어려운데다가 죽음에 이를 수도 있기 때문이다. 따라서 이번 사례연구를 통해 당뇨병의 치료와 간호에 대해 고찰해보고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용결함에 의해 발생한다. 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.2. 분류1) 제1형 당뇨병 : 인슐린 의존형 당뇨병제1형 당뇨병은 절대적인 인슐린결핍상태를 나타내며, 췌장의 B-세포가 자가면역기전으로 파괴되는 것이 특징이다. 따라서 췌장에서 인슐린이 분비되지 않아 발생하는 당뇨병으로 전체 당뇨병의 10%를 차지하며 주로 소아에게 발생한다. 평생 인슐린 주사를 맞아야 한다.2) 제2형 당뇨병 : 인슐린 비의존형 당뇨병신체 세포들이 인슐린에 대한 반응성이 떨어져서 발생하는 경우가 대부분이며 제 2형 당뇨병은 운동이나 식이요법, 기타 약물요법 등으로 관리가 가능하기 때문에 인슐린 비의존성 당뇨병이라고도 부르지만 시간이 지나면서 채취하여 핏떡을 가라앉히고 상층의 맑은 혈장 성분만을 분리하여 포도당 농도를 측정한다.당뇨병의 특징적인 증상인 물을 많이 먹고, 소변을 많이 보며, 다른 특별한 원인으로 설명할 수 없는 체중 감소가 있으면서, 식사 시간에 관계없이 측정한 혈당이 200mg/dL 이상8시간 동안 열량섭취가 없는 공복 상태에서 측정한 공복 혈당이 126mg/dL 이상경구당부하검사에서 75gm의 포도당을 섭취한 뒤 측정한 2시간째 혈당이 200mg/dL 이상위의 세 가지 조건 중 어느 한 조건만 만족하면 당뇨병을 진단할 수 있으나, 명백한 고혈당의 증상이나 급성 대사이상이 있는 경우를 제외하고는 다른 날에 반복 검사를 시행하여 두 번 이상 진단기준을 만족할 때 당뇨병으로 진단한다.6. 치료당뇨병의 치료에는 식사요법, 운동요법, 약물치료가 있다. 경한 당뇨병은 식사요법과 운동요법만으로도 효과적으로 치료할 수 있다. 식사요법과 운동요법만으로 만족할 만한 혈당조절이 이루어지지 않을 때 약물요법을 추가한다. 하지만 약물요법을 받는 중에도 반드시 식사요법과 운동요법을 병행하여야 한다. 약물요법에는 경구혈당강하제와 인슐린주사가 있는데, 당뇨병의 종류, 자신의 상태, 합병증의 유무에 따라 치료약물의 선택이 달라질 수 있다.7. 합병증갑자기 몸 안에서 인슐린이 부족하게 되면 급성 합병증이 생길 수 있다. 급성 합병증은 당뇨병성 케톤산증과 고혈당성 고삼투압 증후군으로 즉각적으로 치료가 필요하며, 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다.만성 합병증으로는 미세혈관질환 합병증으로 망막병증, 신장병증, 신경병증 등이 있고, 대혈관질환 합병증으로는 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환 등이 있다.Ⅲ. 본 론(1) 간호정보 조사지1) 일반정보이름 : 신OOSEX : MAGE : 67세입원일 : 2016년 8월 12일진단명 : Diabetes Mellitus NOS, with diabetic foot ulcer and gangrene입원 경로 : ■외래 □응급실 □기타입원 시 활력징후 : 혈압 130/50mmH혈변 □점액변 □기타소변 1회/일 양상 : ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □야뇨 □실금 □배뇨곤란③의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■유 □무 장소 ■유 □무 시간 ■유 □무의식상태 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식정서상태 : ■안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타건강회복에 대한 인식 : □무 ■유보호자의 병식 : □무 ■유④건강회복에 대한 기대환자 : ■희망적 □보통 □절망적 □해당 없음보호자 : ■희망적 □보통 □절망적 □해당 없음3) Case Study①환자 소개DM(15년, OHA), DM foot(Lt. foot amputation)(10년), HTN(15년), CKD(5년)로 local에서 화목토 투석하는 자로 Rt. 2nd toe necrosis 발생되어 내원함.4) 임상 검사혈액검사1)CBC, Diff. count (Stat)항목결과(단위)8/29결과(단위)9/5정상치임상적 의의WBC26.14▲(x10³/mm³)34.21▲(x10³/mm³)4~10증가 : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스감소 : 재생불량성 빈혈, agranolocytosis, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDSRBC3.0▼(x10³/mm³)2.31▼(x10³/mm³)4.2~6.3증가 : 설사, polycythemia, 탈수, shock, 부산부전증, 심폐질환감소 : 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조Hb9.2(g/dL)▼7.0(g/dL)▼13~17증가 : 만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증Hct27.8(%)▼21.6(%)▼39~52증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증Segmented neutrophil90.1(%)▲86.9(%)▲40~60증가 : 세균감염 시감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte6.6(%)▼20~50: 급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증BUN28.1▲(mg/dL)41.3▲(mg/dL)8~20BUN은 혈중에 존재하는 urea중의 질소를 표현한 것으로 일반적으로 신장기능의 지표로 이용된다.증가 : 신장질환, 요로폐쇄, 만성통품, 악성종양, 갑상선기능항진증, 장페쇄증감소 : 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Creatinine7.7▲(mg/dL)7.5▲(mg/dL)0.7~1.2Creatinine은 근육수축 energy원으로서, 사구체여과기능을 알아보는 좋은 지표가 된다. 따라서 신장의 배설기능을 검색하는 일반검사로 유용하며 BUN보다 특이성이 높다.증가 : 만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis감소 : 간기능장애, 근육질환, 근 Dystrophy증P5.7▲(mg/dL)6.1▲(mg/dL)2.5~4.5증가 : 만성신장염, 신부전증, 골절치료시 vit.D과잉감소 : 구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진CRP15.56▲(mg/dL)22.26▲(mg/dL)0~0.5대표적인 급성기 반응물질, 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용5) 약물약명설명EGLANDIN INJ[용량/용법] 1ml/IV[효능/효과] 만성동맥폐색증, 당뇨병에서의 피부궤양의 개선, 혈행 재건술후의 혈류유지[부작용] 혈관통, 간 기능 이상, 주사부위 발적, 혈관염, 두통, 설사, 구역[금기] 중증의 심부전 환자, 출혈환자, 임부 또는 가임부, 대두유에 과민하거나 알러지 기왕력자, 콩 또는 땅콩에 과민증이 있는 환자NORVASC[용량/용법] 5mg/PO[효능/효과] 고혈압, 관장동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축에 의한 심근성 허혈증[부작용] 혈관계:홍조, 전신:피로, 부종 심혈관계:심계항진 중추 및 말초신경계:현기증, 두통, 졸음 소화기계:복통, 오심[금기] 이 약 또는 다른 디히드로피리딘계 약물에 과민증의 병력이 있는 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 중증의 간기능장애 환자 등LASIX[용량술 시 혈액응고 예방, 말초혈관색전증[부작용] 소화관출혈, 혈소판감소증, 비출혈, 과민반응 등[금기] 응고간격이 적당하지 않는 환자, 출혈 환자, 출혈 가능성이 있는 환자 등RHONAL[용량/용법] 100mg/PO[효능/효과] 감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 수술 후 동통[부작용] 쇼크, 과민증, 재생불량성빈혈, 백혈구 감소증, 식욕부진, 가슴쓰림 등[금기] 소화성궤양 환자, 아스피린천식 환자, 혈우병 환자 등6) 간호과정간호문제#1 감염과 관련된 고체온#2 수술과 관련된 급성통증#3 신체적 손상과 관련된 낙상위험성간호진단 # 1감염과 관련된 고체온사정자료주관적 자료(subjective data):-“열이 나는 것 같아”객관적 자료(objective data):-BT : 38°3-WBC : 26.14x10³/mm³(정상범위:4~10), N.seg : 90.1%(정상범위:40~60), CRP : 15.56mg/dL(정상범위:0~0.5)-OP (8/19 Amputation Rt. 2nd toe, 2010 Lt. foot amputation)-barovac 유지 중목 표단기 목표 : 대상자가 3일 이내에 체온이 정상범위이다.장기 목표 : 대상자가 1주일 이내에 염증수치가 정상범위이다.간호계획① 활력징후를 측정한다.② 환자와 접촉할 때 손 위생을 실시한다.③ 염증수치의 변화를 관찰하기 위해 임상검사 결과를 확인한다.④ 국소적인 냉 요법을 시행한다.⑤ 상실된 수분을 보충하기 위해 수분 섭취량을 증가시킨다.이론적 근거① 활력징후는 다른 부분에서 관찰되지 않는 신체 기능의 변화를 반영한다. 특히 체온은 신체의 열 생산과 열소실의 균형 상태를 반영한다.② 청결술, 무균술을 적용하여 감염원과의 접촉을 차단한다.③ 감염이 생길 경우 대표적으로 상승하는 지표가 WBC와 CRP이다. 감염이 발생하면 신체는 방어기전으로 혈구를 통해 대응하므로 감염 유무는 백혈구 수치로 예측할 수 있다.④ 젖은 수건과 공기는 열의 증발을 가져온다.⑤상실된 수분을 보충하고 충분한 순환량을

의/약학| 2016.12.26| 12페이지| 3,000원| 조회(411)

당뇨, case study, 간호학과, 케이스스터디, 내분비내과

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이비인후과 후두개염 케이스스터디입니다. A+받았고, 잘 정리되어 있습니다.

Ⅰ. 서 론급성 후두개염은 소아들에게 주로 발병하는 질환이지만 심한 일교차와 과도한 실내냉방 등으로 어른도 걸리는 사례가 늘어나고 있습니다. 급성 후두개염의 증상은 급성으로 발생하며, 단순한 염증이 아니라 염증에 의한 부종으로 기도폐쇄의 등의 증상이 급격히 악화될 수 있으므로 이비인후과 응급 질환으로 간주합니다. 신속한 진단과 치료로 완전히 회복될 수 있지만, 즉시 적절한 처치가 이루어지지 않으면 목숨을 잃을 수도 있습니다. 따라서 이번 사례연구를 통해 급성 후두개염의 치료와 간호에 대해 고찰해보고자 합니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의후두개란 목 안쪽, 기도와 식도가 나뉘는 부분에서 기도를 덮는 뚜껑처럼 생긴 기관으로 음식물을 삼킬 때 기도를 덮어 주어 음식물이 기도로 들어가는 것을 막는 역할을 합니다. 후두개염이란 세균 감염에 의해 이 후두개에 염증이 생긴 것을 말합니다. 염증에 의한 부종은 후두개의 설면 및 주위의 가성대에서 주로 발생하며, 진성대 및 성대 하부는 보존된다.2. 원인흔한 원인균은 사슬알균, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자 b형, 포도알균 등이 후두개염을 일으킬 수 있다.3. 증상후두개에 염증이 생기면 후두개가 붓게 되어 삼키는데 어려움이 있고 심한 경우 기도를 막아 호흡곤란을 일으키게 됩니다. 급성 후두개염은 적절히 치료하지 않으면 기도가 완전히 폐쇄되어 사망에 이르는 매우 중한 응급 질병입니다.후두개염은 아동기에 흔하며 대부분 고열과 인후통, 목소리 변화 등을 호소하고 더 진행되면 호흡곤란, 기도폐쇄가 나타날 수 있습니다. 짧은 시간 내에 고열과 인후통 증상이 심해지고 통증으로 인해 음식물, 침 등을 잘 삼키지 못하게 되며 머리를 옆으로 기울이거나 뒤로 젖히고 숨을 쉬는 자세를 보이기도 합니다.숨을 들이쉴 때 거친 호흡 잡음이 나타날 수도 있는데 이는 급성 후두개염이 진행되어 완전 기도폐쇄가 임박했음을 시사 하는 응급 소견입니다. 후두개염이 더 진행되면 호흡곤란이 심해져 손가락과 입술이 파래지는 청색증을 보이다가 혼수, 사망에 이를 수 있습니다다. 후두개염이 진단되면 기도 폐쇄가 나타나기 전에 코를 통해 관을 삽입하거나 목 앞쪽을 절개해 기도를 확보하는 경우가 있습니다. 삽입된 관은 후두개의 염증이 가라앉고 가래를 잘 배출할 수 있을 때까지 유지하기도 합니다.Ⅲ. 본 론(1) 간호정보 조사지1) 일반정보이름 : 조OOSEX : FAGE : 58세입원일 : 2016년 7월 4일진단명 : Acute epiglottitis without obstruction입원 경로 : ■외래 □응급실 □기타입원 시 활력징후 : 혈압 120/70mmHg 맥박 76회/분 호흡 20회/분체온 39.0° 체중 51kg 신장 155cm주호소 : throat pain2) 건강과 관련된 정보① 병력현재 복용하는 약 : 고혈압 약과거병력 : HTN알레르기 : ■무 □유가족병력 : ■무②신체적 상태호흡기 장애 : ■무 □호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애 : ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애 : ■무 □심계항진 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증 : □무 ■유 부위:■머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부 ■기타(throat)부종 : ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태 : ■양호 □충치 □유치 □영구치 □기타피부상태 : ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애 : □무 ■안경 □콘텍트렌즈 □이안 □기타청력장애 : ■무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기배설상태 : 대변 1회/일 양상 : ■정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 1회/일 양상 : ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □야뇨 □실금 □배뇨곤란③의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■유 □무 장소 ■유 □무 시간 ■유 □무의식상태 : ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식정서상태 : □안정 □보챔 ■불안 □우울 □분노 □기타건강회복에 대한 인식 : □무 ■유보호자의 병식 : □무 ■유④건강회복에 대한 기대환자 : ■희망적 □보통 □절망적 □해당 없음보)5.384~10증가 : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스감소 : 재생불량성 빈혈, agranolocytosis, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDSRBC3.73▼(x10³/mm³)3.66▼4.0~5.4증가 : 설사, polycythemia, 탈수, shock, 부산부전증, 심폐질환감소 : 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조Hb10.5(g/dL)▼10.5▼12~16증가 : 만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증Hct32.6(%)▼33.2▼36~48증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증MCHC32.1(g/dL)▼31.7▼33~37증가 : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈Lymphocyte11.9(%)21.619~49증가 : 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소 : 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte12.0(%)▲3.83.4~10증가 : 감염, 교원질성 혈관질환, 단책구성 백혈병감소 : 약물요법, prednisoneESR76(mm/hr)▲260~26증가 : 염증, 조직손상으로 인한 a2-globulin, 섬유소의 증가를 의미한다. 세균성감염, 류마티스열, 심근경색증, SLE감소 : 적혈구증가증, 진성 다혈구증, 구상적혈구혈증, 겸상적혈구 빈혈, DIC, 악액질2) 면역혈청검사CRP270.1(mg/dL)▲38.2▲0~0.5대표적인 급성기 반응물질, 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용3) 생화학검사항목결과(단위)정상치임상적 의의AST(GOT)51(U/L)▲0~40AST의 주된 유래장기는 간, 심장, 근육, RBC이다. 그러므로 이들 장기의 손상으로 혈청 AST가 상승한다.증가 : 급성간염, 간경병, 간암, 지방간, 심근경색ALT(GPT)76(U/L)g/dL)▼3.0~7.0요산은 핵산증, Purine 염기의 최종대사산물로서 고뇨산혈증의 진단에 유용하고, 대표적질환은 통풍으로서 통풍환자의 90%는 혈중농도가 평균 10mg 이상이다.소변검사항목결과(단위)정상치임상적 의의RBC5-9/HPF▲0~1증가 : 신장질환WBC1-4/HPF▲0~1증가 : 신우신염Epithelial cell1-4/HPF▲0~1증가 : 신증, Amyloidosis, Poisoning영상검사1)두경부 CTDiffuse swelling, bilateral epiglottis swelling, pre-epiglottic space, Lt. A-E fold, Lt. hypopharynx wall infiltration, Lt, retropharyngeal & parpharyngeal spaces, Lt, neck no definite abscess formation → acute inflammationmultiple enlarged L/Ns, Lt. ⅡⅢⅣ → reactive lymphadenitis4) 약물약명설명TRIDOL[용량/용법] 50mg/PO[효능/효과] 중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통[부작용] ① 발작 ② 과민증 ③ 호흡억제 등[금기] ① 모르핀 병용 또는 반복 투여 환자 ② 간 장애 환자 ③ 음주환자 등DEXILANT[용량/용법] 80mg/PO[효능/효과] ① 미란성 식도염의 치료 ② 증후성 비미란성 위식도 역류질환과 관련된 속쓰림의 치료[부작용] ① 설사 ② 상기도 감염 ③ 구토 등[금기] ① 이 약물에 과민반응 있는 자 ② 아타자나비어를 투약 중인 환자SURFOLASE[용량/용법] 100mg/PO[효능/효과] ① 기도폐쇄 장애 및 점액분비 장애로 인한 급, 만성 호흡기 질환 ② 급, 만성 기관지염, 기관지 천식, 부비동염, 건성비염[부작용] ① 구역 ② 어지러움 등[금기] ① 암브록솔에 과민반응 있는 환자 ② 급성 심근경색 환자 ③ 저혈압 환자 ④ 중증 간 장애 또는 신장장애 환자 ⑤ 수유부FULLGRAM[용량/용법] 20mg/2ml/A[효능/효과] 다음 질환에 수반하는 여러 증상의 개선:근무력증, 심부전, 만성간염에 있어서의 간기능의 개선, 두부외상 후유증, 조절성 안정 피로[부작용] 쇽:드물게 흉부불쾌감, 구역, 안명홍조, 기침, 딸꾹질, 발열[금기] 뇌출혈 직후의 환자SOLETON[용량/용법] 80mg/PO[효능/효과] 다음 질환 및 증상의 소염, 진통 : 만성 류마티스관절염, 골관절염, 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술 후 외상 후 발치 후의 소염, 진통[부작용] 때때로 위부불쾌감, 위통, 구토기, 상복부통, 구내염, 구역, 설사, 복통 등[금기] 소화성 궤양 환자, 중증 혈액이상 환자, 중증 간장애 환자, 중증 신장애 환자, 중증 심부전 환자 등5) 간호과정간호문제#1 감염과 관련된 고체온#2 신체적 손상과 관련된 급성 통증#3 후두개 부종과 관련된 비효율적인 호흡양상#4 후두개 부종과 관련된 연하장애#5 질병과 관련된 불안간호진단 # 1감염과 관련된 고체온사정자료주관적 자료(subjective data):-“목 아프고 열나요”객관적 자료(objective data):-후두개염 진단 받음-BT : 39.0°-ESR : 76mm/hr(정상 범위 : 0~26), CRP : 270.1mg/dL(정상범위 : 0~0.5)-얼굴에 홍조를 띠고 있고 피부를 만져보니 뜨거움목 표단기 목표 : 대상자가 24시간 이내에 체온이 정상범위이다.장기 목표 : 대상자가 3일 이내에 염증수치가 정상범위이다.간호계획① 활력징후를 측정한다.② 구강요법을 교육하고, 스스로 시행할 수 있도록 격려한다.③ 상실된 수분을 보충하기 위해 수분 섭취량을 증가시킨다.④ 염증수치의 변화를 관찰하기 위해 임상검사 결과를 확인한다.⑤ 국소적인 냉 요법을 시행한다.⑥ 처방된 약물을 투여한다.이론적 근거① 활력징후는 다른 부분에서 관찰되지 않는 신체 기능의 변화를 반영한다. 특히 체온은 신체의 열 생산과 열소실의 균형 상태를 반영한다.② 쇠약하거나, 무의식 혹은 구강내 건조, 궤양, 염증을 지닌 .

의/약학| 2016.12.26| 10페이지| 3,000원| 조회(354)

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응급실 뇌출혈 케이스 스터디입니다. 간호진단 3개 내렸고, A+ 받았습니다. 잘 정리되어 있습니다.

목차Ⅰ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호Ⅲ. 본 론1. 간호정보조사지2. 임상검사3. 약물4. 간호진단Ⅳ. 결론 및 실습 소감Ⅰ. 서 론대부분의 어지러움은 휴식을 취하거나 시간이 지나면 저절로 사라지기 마련이다. 하지만 시간이 지나도 호전되지 않고 지속적으로 나타나는 경우에는 뇌경색, 뇌출혈 등 뇌혈관 문제로 인한 것으로 의심해볼 수 있다. 보통 중추성 어지럼증은 단순히 주위가 빙빙 도는 것보다는 아찔하고 기절할 것 같은 느낌인 경우가 많다. 이러한 증상은 그 원인을 밝혀내는 것이 급선무이다. 해당원인을 조기진단 할 경우 약물치료, 진정재활치료, 정맥영양제 치료 등으로 충분히 증상을 호전시킬 수 있지만 진단 자체가 늦는다면 치료가 까다로워지고 치료 후에도 심각한 후유증을 겪을 수 있기 때문에 응급실에 오는 이러한 증상의 환자라면 당연히 응급순위일 수 밖에 없다. 따라서 응급실의 응급질환인 뇌출혈에 대해 고찰하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌출혈이란 두 개 내에 출혈이 있어 생기는 모든 변화를 말하는 것으로 출혈성 뇌졸중이라고도 한다. 뇌출혈은 여러 가지 방법으로 구분하고 있으나 크게 출혈의 부위에 따라서 뇌내출혈(intracerbral hemorrhage), 뇌실내출혈(intraventricular hemorrhage), 경막외출혈(epidural hemorrhage), 경막하출혈(subdural hemorrhage), 지주막하출혈(subarchnoid hamorrhage)로 나눌 수 있다. 이 중에서 임상에서 흔히 경험할 수 있는 것은 뇌실질내 출혈과 지주막하 출혈이다.지주막하 출혈대부분의 자발성 지주막하 출혈이 뇌동맥류 파열에 의해서 생기는데 통계에 의하면 매년 10만 명당 10.3~10.5명의 빈도로 발생하며 대략적으로 전체인구의 약 4~5%에서 뇌동맥류가 발생하며 0.5%는 이로 인하여 사망하는 것으로 추정된다.뇌내출혈뇌실질내 출혈을 의미한다. 그러나 뇌출혈이 종종 대뇌피질 표면으로 퍼져 지주막하 출혈이 동반되 투약할 수 있고, 뇌의 혈액순환을 회복시키는 주사와 지혈제, 진정제 등을 사용할 수 있다.고혈압성 뇌출혈은 혈종의 크기가 작으며 환자의 증상이 경미한 때는 약물치료를 시행하고 혈종의 크기가 중등도 이상이며 마비가 있으면 머리뼈에 조그마한 구멍을 내서 관을 넣어 혈종을 뽑아내는 수술을 할 수 있다. 혈종의 크기가 매우 크며 뇌가 심하게 부어오를 때는 응급으로 빨리 머리뼈를 절개해 혈종을 제거해 주어야만 하며 응급조치가 늦어지면 뇌압이 상승해 의식을 잃고 사망하게 된다. 이렇게 심할 때는 수술이 성공적으로 진행되어도 예후가 좋지 못할 때가 많다.1) 보존적 치료적당한 양의 수액, 전해질과 영양분의 투여, 배설기능의 유지, 피부 및 폐합병증 방지, 체온의 조절, 두통과 불안의 조절, 항고혈압제제의 투여, 두개강내압상승조절 등2) 수술적 치료혈종이 커서 두 개강내압을 항진하는 경우 혈종을 제거하여 구명하거나 혈종부위의 부종을 조기에 개선하여 신경학적결손을 최소화 하는데 있다.3) 수술 금기① 혈압이나 호흡을 인공적으로 유지시켜야 하는 환자② 심한 신경학적 결손이 있고 의식이 급속히 나빠지는 환자③ 보존적 치료만으로 안정적 상태에 들어간 환자④ 의식이 명료한 경우뇌 실질내 출혈을 일으킨 환자는 반드시 치료를 받아야 하며 혈종의 수술적 배출의 필요성에 대하여 검토하여야 한다. 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용된다.* 약물이뇨제 삼투성 이뇨제인 mannitol은 부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어 내어 뇌부종을 감소시키지만 혈액-뇌장벽을 통과하지는 못한다.진통제 Morphine sulfate 나 fentanyl citrate와 같은 opioid 제제는 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있다.신경안정제 또는 진정제 Lorazepam과 midazolam 같은 진정제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 향상시키기 위해 이용할 수 있다.항경련제 Phenytolin과 같은 항경련제는 경련을양호 □충치 □유치 □영구치 □기타(의치)피부상태 : ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애 : ■무 □안경 □콘텍트렌즈 □이안 □기타청력장애 : ■무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기배설상태 : 대변 1회/일 양상 : ■정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 4-5회/일 양상 : ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □야뇨 □실금 □배뇨곤란③의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 □유 □무 장소 □유 □무 시간 □유 □무 (확인어려움)의식상태 : □명료 ■졸린 □혼돈 □반의식 □무의식정서상태 : □안정 □보챔 ■불안 □우울 □분노 □기타건강회복에 대한 인식 : □무 ■유보호자의 병식 : □무 ■유④건강회복에 대한 기대환자 : ■희망적 □보통 □절망적 □해당 없음보호자 : ■희망적 □보통 □절망적 □해당 없음3) Case Study①환자 소개이전 소아마비, CVA hx 있는자로 고혈압 약 복용중. 당일 10시 경에 화장실에서 앞으로 넘어져 머리를 부딪혔다고하며 이후로 말을 잘 하지 못하는 증상이 있어서 내원.4) 임상 검사혈액검사1)CBC, Diff. count (Stat)항목결과(단위)10/11결과(단위)10/13정상치임상적 의의WBC8.8(x10³/mm³)11.54▲(x10³/mm³)4~10증가 : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스감소 : 재생불량성 빈혈, agranolocytosis, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDSRBC3.72▼(x10³/mm³)4.10▼(x10³/mm³)4.2~6.3증가 : 설사, polycythemia, 탈수, shock, 부산부전증, 심폐질환감소 : 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조Hb13.3(g/dL)11.8(g/dL)▼13~17증가 : 만성 일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능항진증Hct40(%)35.8(%)▼39~52증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용glucose171(mg/dL)▲144(mg/dL)▲~100증가 : 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환감소 : 간장애, 인슐린과잉cK217(U/L)▲109(U/L)~171증가 : 근육 dystrophy, 심근경색, 다발성 근염, 뇌혈관 장애3) ABGA항목결과(단위)10/10결과(단위)정상치임상적 의의pH7.4237.4197.35~7.45증가 : Hyperpnea, 발열, 구토, 장폐색감소 : diabetic acidosis, 요독증, 신염pCO239.7(mmHg)33.2(mmHg)▼35~45증가 : Respiratory acidosis(폐에서 제거되지 못한 CO2, 폐의 가스교환 능력 상실)감소 : Respiratory alkalosis(CO2의 과잉 상실, 과호흡)pO279.6(mmHg)▼77.5(mmHg)▼80~100감소 : 폐기능 손상, 심박출량 감소HCO325.3(mmol/L)21.0(mmol/L)▼22~26증가 : Metabolic alkaosis, 호흡성 산혈증의 보상작용시감소 : Metabolic acidosisTCO226.6(mmol/L)22.0(mmol/L)▼23~27증가 : 장폐색, 심한구토, Alkalosis감소 : 당뇨병, 신장염, 설사, AcidosisBEect0.9(mmol/L)-3.5(mmol/L)▼-2~+2증가 : 중탄산염이 정상보다 많음감소 : 중탄산염이 정상보다 적음SO2c96.0(%)96.0(%)95~100증가 : 다혈구증(적혈구증가증), 무수분혈증감소 : Anemia, 심기능대상부전, COPD영상의학검사1. ICH(5cm) in Lt. temporoparietal lobe2. others, no intervalchange해석 : 왼쪽 측두정엽에 5cm의 뇌내출혈.No abnormal findingThere is no evidence of fracture or suture abnormality,Bony archiecture, contour, sella visual소로 재출혈이 시작될 수 있으므로 출혈원인을 처리하여 재출혈할 우려가 없는 것으로 확인된 경우에만 투여)Tridol[용량/용법] 50mg/IV[효능/효과] 중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통[부작용] 발작, 쇼크[금기] 급성 알코올중독 환자, 중추신경계 작용약물 중독 환자, 심한 호흡억제상태 환자Dexamethasone[용량/용법] 5mg/IV[효능/효과] 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 급성 부신피질기능부전증, 부신성기증후군[부작용] 감염증의 유발, 당뇨병, 소화성 궤양 등[금기] 관절강내, 점액낭내, 건조내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자, 생백신 투여 환자 등Winuf peri[용량/용법] 1085ml/IV[효능/효과] 경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급[부작용] 어지러움, 두통, 복부불쾌감, 안면홍조, 요통 등[금기] 어류, 계란, 콩 또는 땅콩 단백질 과민반응 있는 환자, 중증 고지혈증, 간기능, 혈액응집 장애 환자(병동)약명설명Denogan[용량/용법] 1g/IV[효능/효과] 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우[부작용] 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 일시적인 구토, 어지러움[금기] 파라세타몰에 대해 과민반응 있는 환자, 간부전 환자 등vitasol[용량/용법] 2.5% 250mg/IV[효능/효과] 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후 상태시의 아미노산 보급[부작용] 드물게 발진, 구역, 구토[금기] 간성혼수, 중증 신장애, 고질혈증 환자 등pontal[용량/용법] 250mg/PO[효능/효과] 두통, 치통, 요통, 골관절염, 외상후 수술후 분만부 염증 및 동통[부작용] 발진, 발적, 두드러기, 가려움증[금기] 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 의하여 천식, 기관지 경련, 두드러기, 알레르기성 비염 또는 알레르기 반응 병다.

의/약학| 2016.12.26| 17페이지| 3,000원| 조회(887)

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