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간질환 교육 PPT, 프레젠테이션, 성인간호학 교육자료, 간, 간질환, 지역사회간호학 교육자료

2030 세대 에게 한국투자증권 기업브랜드를 차별화 시킬 수 있는 프로모션 아이디어 Education Program - Liver disease - Presenter :2030 세대 에게 한국투자증권 기업브랜드를 차별화 시킬 수 있는 프로모션 아이디어 Education Program - Liver disease- 침묵의 장기 : 간 01 Subtitle Goal 02 03 Topic 간질환 식사관리 간의 오해와 진실 간질환 대상자들의 자가간호능력 향상 04 Target 간 , 담도계 질환 대상자 및 고위험군INDEX 01 간질환의 원인 및 종류 간질환 식사관리 02 간 건강백서 03 ㅣ INDEX ㅣ01 간질환의 원인과 종류 침묵의 살인자 : 간질환에 대해01 간질환의 원인과 종류 장기간의 다량의 음주 , 영양불량 , 비만 , 당뇨 지방간 바이러스 감염 , 알코올 , 약물 또는 독소 중독 간염 담석 , 염증 담도폐쇄 간경변 간성혼수 간암 사망01 간질환의 원인과 종류 장기간의 다량의 음주 , 영양불량 , 비만 , 당뇨 지방간 바이러스 감염 , 알코올 , 약물 또는 독소 중독 간염 담석 , 염증 담도폐쇄 간경변 간성혼수 간암 사망 왜 ? 술 만 먹었는데 지방간 이 발생하냐 ?02 식사관리 균형잡힌 영양과 적당한 칼로리 !02 간질환 식사관리 지방간 warning 술의 공통적인 성분인 알코올 은 간을 망가뜨리는 주된 원인입니다 . 장기적인 알코올 섭취는 지방간 , 간경화 , 간암 을 유발시킬 수 있습니다 . 지방간 이란 ? 과도한 음주 및 비만증과 영양불량 ( 장기간의 저단백식이 , 고지방식이 , 기아 , 비타민 부족 , 당질 과잉섭취 등 ) 으로 발생하며 특별한 증상 없고 피로감 , 식욕부진 , 오심 , 구토 및 간 비대의 증상이 나타나는 질환입니다 . 식이요법 으로는 ? 양질의 단백질을 충분히 섭취 비만한 사람은 당질과 지방을 제한 충분한 비타민과 무기질 섭취 음주가 원인인 경우 알코올 섭취 제한 지방간 이 의심되는 사람은 정기적인 검진 이 필요합니다 ! * 가까운 보건소 에서 간수치를 알아보는 혈액 검사를 받을 수 있습니다 .02 간질환 식사관리 급성간염 warning 알코올성 간염 은 과다한 알코올 섭취로 간의 실질조직이 파괴되어 간경화증으로 진행될 수 있는 질환 알코올 섭취를 계속한다면 예후는 굉장히 나쁩니다 . * 출처 MBC 무한도전 급성간염 이란 ? 바이러스 , 알코올 , 약물 및 독성 식품에 의한 간 손상으로 B 형 , C 형 간염은 간경변과 간암으로 진행이 잘되는 질환입니다 . 식이요법 으로는 ? 충분한 열량 섭취 양질의 단백질 섭취 황달 (Jaundice) 시 지방 섭취 제한 충분한 비타민과 무기질 섭취 민간요법 제한 A 형 간염 과 B 형 가능합니다 . 간염 은 지역에 보건소에서 간단한 예방접종 를 하거나 일반적인 예방수칙 만 지킨다면 충분히 예방이 가능합니다 . 일반적인 예방법으로는 손씻기 , 칫솔과 면도기를 공동으로 사용하지 않기 , 개인위생 , 환경위생 , 건전한 성행위 를 통해 예방 가능합니다 .02 간질환 식사관리 간성혼수 간성혼수 란 ? 간경변증이나 급성 간부전 등으로 간기능이 심각하게 손상되었을 때 발생하는 중추신경계의 기능장애를 말합니다 . 식이요법 으로는 ? 단백질은 섭취를 1 일 30~40g 이하로 제한 단백질이 농축된 보신탕 , 사골국 , 장어즙 등의 섭취를 제한02 간질환 식사관리 간성혼수 간성혼수 란 ? 간경변증이나 급성 간부전 등으로 간기능이 심각하게 손상되었을 때 발생하는 중추신경계의 기능장애를 말합니다 . 식이요법 으로는 ? 단백질은 섭취를 1 일 30~40g 이하로 제한 단백질이 농축된 보신탕 , 사골국 , 장어즙 등의 섭취를 제한 남편이 간병변증을 앓고 있는데 , 최근들어 성격이 이상해지고 말도 어눌해지고 헛소리를 계속하더니 , 심지어 저도 못 알아봐요 . 왜 그런거죠 ?02 간질환 식사관리 간경변증 Warring 간경화증 에서 일년에 3%~6.5% 가 간암 으로 진행됩니다 . 간경병증 이란 ? 간세포의 지속적인 파괴로 간이 위축 경화되어 정상적인 기능을 하지 못하는 질환으로 원인은 간염바이러스와 알코올이 가장 흔합니다 . 합병증으로 복수 , 식도정맥류 , 간성혼수 등이 있습니다 . 식이요법 으로는 ? 단백질은 적정량 (1~1.5g/ 정상체중 ) 을 섭취 간성혼수의 우려가 있을 경우 , 단백질 섭취 제한 (0.5~0.7g/ 정상체중 ) 열량을 충분히 섭취 , 특히 단순 당질을 충분히 섭취 복수와 부종이 있는 경우 , 염분 제한 5. 충분한 비타민과 무기질 공급을 위하여 신선한 과일과 채소를 섭취 6. 식도정맥류가 있는 경우 , 딱딱하거나 거친 음식을 피함02 간질환 식사관리 간염환자 1 일 식단 저지방 , 고탄수화물 , 고칼로리 , 적절한 단백 , 적절한 수분 섭취 ! Warning 간성혼수 가 의심될 시 저단백식이 체중증가나 부종 이 나타날 시 염분제한식이 아침 저녁 점심 밥 1 공기 콩나물국 동태전 5 점 연두부찜 1/2 개 김무침 시금치나물 물김치 밥 1 공기 배추된장국 꽁치구이 소고기부추잡채 연근조림 배추김치 콩밥 1 공기 표고탕 난자완스 6 점 새우찜 깻잎볶음 배추김치 우유 1 컵 배 1/4 개 두유 1 컵 귤 1 개02 간질환 식사관리 간경변환자 1 일 식단 Warning 간성혼수 가 의심될 시 저단백식이 체중증가나 부종 이 나타날 시 염분제한식이 담관폐쇄 및 황달 시 지방제한식이 아침 저녁 점심 식빵 2 장 쇠고기스프 달걀찜 딸기잼 감자구이 밥 1 공기 호박된장찌개 계란말이 두부양념조림 오이양배추무침 콩밥 1 공기 콩나물국 닭고기감자조림 도미구이 시금치나물 배추김치 토마토 1 개 우유 1 컵 두유 1 컵 가지나물 귤 1 개03 간 건강백서 간에 대한 오해와 진실 ! ‘ 왜 ’03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 간의 재생능력은 가장 좋다고 들었는데 , 그런데도 왜 간질환에 걸리는가요 ? ‘ 왜 ’ 간 건강백서 0303 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 간의 재생능력은 가장 좋다고 들었는데 , 그런데도 왜 간질환에 걸리는나요 ? ‘ 왜 ’ 간 건강백서 03 간의 재생능력은 탁월한 재생능력이 있습니다 . 30~40% 만 남기고 60~70% 까지 잘라내는 것도 가능합니다 . 그 이유는 간의 일부만 남아 있어도 얼마든지 정상적인 역할을 수행해낼 수 있기 때문입니다 . ‘ 그러나 ’ 정확히 알아야 할 것은 간이 재생된다고 하면 마치 도마뱀의 꼬리가 잘린 후 다시 생겨나는 것처럼 간이 살아난다고 생각하는 경우가 있지만 실제는 그렇지 않습니다 . 간이 재생된다는 것은 자른 모양대로 부피만 커지는 것 이다 . 즉 , 제대로 된 간의 기능은 하지 못하는 섬유성 조직 ( 반흔 ) 으로 대치 될 뿐입니다 .03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 동물의 간을 먹으면 사람의 간이 좋아지나요 ?03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 동물의 간을 먹으면 사람의 간이 좋아지나요 ? 물론 음식으로서의 간은 훌륭한 식재료지만 간 자체가 간의 재생에 더 도움이 된다는 근거는 없습니다 . 굳이 동물의 간을 섭취하지 않아도 다른 음식물을 통해서 충분히 얻을 수 있습니다 . 간에 좋은 영양성분 으로는 우선 단백질을 꼽을 수 있습니다 . 양질의 단백질이 간세포 재생을 돕는데 생선 , 콩 , 두부 , 기름기를 제거한 살코기 , 달걀 , 우유 등이 이러한 단백질이 풍부한 음식입니다 . 동물의 간을 먹는 것이 몸에 좋으리라는 것은 막연한 환상 입니다 .03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 경수야 질문 하나만 더 해도되 ?-.- 나는 술을 못먹어서 걱정인데 .. 술도 마시다 보면 쎄질수 있나요 ?03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 경수야 질문 하나만 더 해도되 ?-.- 나는 술을 못먹어서 걱정인데 .. 술도 마시다 보면 쎄질수 있나요 ? Yes! 과학적으로 증명된 사실합니다 . 그러나 평소 마시는 술의 양보다 더 많은 양의 술을 마시다 보면 몸속에서 ‘이 사람에게는 알코올 분해 효소가 더 필요하다 ’ 고 판단하게 되어 간에서 알코올 분해 효소를 더 많이 만들기 때문입니다 . 그렇게 효소를 만들어 내는 데에는 한계가 있습니다 . 즉 결국에는 과한 음주에 몸이 이겨내지 못하고 , 효소를 만들어 내는 능력에 제동이 걸려 술의 양이 점점 늘다가 몇 년 후에는 주량이 현저히 떨어지게 되는 것입니다 .03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 알코올 섭취후 얼굴이 붉어지는 이유는 무엇인가요 ?03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 알코올 섭취후 얼굴이 붉어지는 이유는 무엇인가요 ? 술이 우리의 간에서 대사되는데 알코올을 독성물질인 아세트알데히드로 변화시키는 첫 번째 단계 와 아세트알데히드를 무독성의 초산으로 변화시키는 두번째 단계 가 있습니다 . 이 두 번째 단계에서 중요한 역할을 하는 알콜 분해 효소로 ‘ 아세트알데히드 탈수소효소’ 가 있습니다 . 음주 후 쉽게 붉어지는 사람은 이 효소가 결핍되면서 알코올 분해가 원활하게 이뤄지지 않기 때문 입니다 . 따라서 얼굴이 붉어지는 사람은 상대적으로 혈중농도가 빨리 올라가고 숙취증상이 심하기 마련입니다 . 이는 선천적으로 효소가 적은 것이니 고칠 수 있는 방법은 없습니다 . 술을 적게 마시거나 마시는 않는 방법만이 있을 뿐입니다 .03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 그렇다면 술이 센 사람 은 간이 튼튼해서 약한 사람보다 간암에 걸릴 확률이 낮은가요 ?03 상황분석 2030 세대의 YOLO 열풍 03 간 건강백서 그렇다면 술이 센 사람 은 간이 튼튼해서 약한 사람보다 간암에 걸릴 확률이 낮은가요 ? 술이 간에 미치는 영향은 술이 센지 약한지와 관련이 있는 게 아니라 , 음주의 양과 기간 이 중요하기 때문입니다 . 결론부터 말하자면 . 전혀 근거 없는 얘기입니다 .감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.05.21| 26페이지| 1,000원| 조회(537)

성인간호학, PPT, 간질환, 지역사회간호학, 프레젠테이션, 환자교육, 지역사회간호..

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성인간호학실습 케이스 스터디, 응급실사례연구, ER case study, MI, 심근경색, Myocardial Infarction 평가A좋아요

Case study- Myocardial Infarction -과목명 :학년반 :학 번 :이 름 :담당 교수 :제출 일자 :- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적 32. 문헌고찰 4Ⅱ. 본론1. 자료수집 51) 간호력2) 건강양상 사정3) 내과적 치료법 : 약물2. 간호과정 121) 간호문제2) 간호진단3. 간호과정 적용 13Ⅲ. 결론 181. 연구 결과의 정리Ⅳ. 참고문헌 19Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군으로 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망하는 질환이다. 현대의 고탄수화물, 고지방, 고열량 식생활과 좌식생활, 운동부족, 음주, 흡연 등과 함께 늘어난 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 만성질환은 심근경색의 가장 큰 원인이 되며 급성 심근경색으로 사망하는 환자는 해마다 늘어나고 있는 추세이다. 심근경색은 높은 사망률과 심각한 합병증으로의 이환률이 높다. 발생을 조기에 대처할 수 있는 조기진단 및 치료, 생활습관 개선 등의 예방적 방법이 가장 중요하지만, 심근경색 발생 후 사망이나 비가역적인 심장 및 뇌손상을 막기 위한 골드타임동안의 응급 치료 및 간호는 환자의 예후에 매우 중요하다.본 연구는 급성 심근경색 대상자에 대한 응급 치료 및 간호를 사전에 공부하고 실제로 실습하는 기회가 됨으로서 임상에 나가 신속하고 정확한 간호수행이 가능하게 만들 수 있도록 함에 목적이 있다.2. 문헌고찰질환명심근경색(Myocardial Infarction;MI)정의심근경색증은 간단히 “coronary"라고도 하며, 심근의 하나 또는 그 이상 부위에 산소 공급의 감소가 길어지거나 심한 상태를 경험하는 역동과정이다. 이는 심근에 괴사를 일으키는 질환으로써 죽상경화증의 가장 심각한 합병증의 하나이다. 협심증과의 차이는 기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 CK의 3-5%를 넘으면 심근경색의 진단적 가치가 크다.2) Troponin T와 I : Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환 혈류로 유리되어 나오며 T와 I의 두 가지가 있다. 경색 후 3-12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 24-48시간에 정점에 달하고 2주가 지속된다.3) Myoglobin : 심근경색 발병 2시간 전후에 상승하여 3-15시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아온다.4) 기타 혈액검사 : 심근경색 발병 후 알부민의 구조변화가 초래되므로 환자의 혈액 중에 얼마나 많은 코발트가 알부민과 결합하는지를 측정하는 검사이다.3. 일반 혈액검사- 심근괴사로 인한 비특이성 염증반응이 나타난다. 조직괴사에 대한 반응으로 적혈구 침강속도와 백혈구 증가를 볼 수 있다. 백혈구가 발병 후 수 시간 이후에 증가하기 시작하여(10,000~20,000/mm)약 일주일간 계속된다. 백혈구 증가정도에 따라서 경색의 크기를 대강 알 수 있으며 백혈구 증가치가 높을수록 경색정도가 큰 것을 짐작할 수 있다. 적혈구 침강속도는 백혈구 증가이후에 시작되어 발병1주에 최고치에 달하며, 상태가 호전되지 않으면 계속 상승된다.4. 심초음파 검사- 경흉 심초음파 검사 : 심근경색 환자에게서 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰, 경색의 크기와 수축력을 구할 수 있다.- 경식도 심초음파 검사 : 식도벽에 영상 변환기를 삽입하기 때문에 더 분명하게 보이고, 합병증 유무를 확인하는데 유용하다.치료근 기능을 보존하고 경색의 크기를 줄이며 죽음을 예방하기 위해 허혈과 외상이 있는 심장 조직을 보호하는데 목적을 두고 있다.1. 약물 요법1) NTG : 급성 심근경색의 초기에 IV nitroglycerine이 사용된다. 정맥으로 주는 니트로글린세린은 심근에 산소공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시킨다.2) 항부정맥제 : 항부정맥제는 심근경색 후 올 수 있는 심부정맥을 예방하기 위해 사용된다.3)는 흔한 부정맥으로 큰 위험은 없지만 심실빈맥(VT)이나 심실세동(VF) 같은 위험한 심실성 부정맥을 촉발하게 되므로 VPC에 대한 확인이 아주 중요하다.2. 심인성 쇼크좌심실의 기증저하(혈액분출 40% 이하)로 인한 심박출량의 감소로 쇼크가 오며 이로 인해 심장성 돌연사가 올 수 있다.3. 심부전과 폐수종심근경색 발병 시나 혹은 몇 주 후에 좌심부전에 이어 울혈성 심부전이 올 수 있다. 환자는 호흡곤란, 기좌호흡, 체중 증가, 부종, 간 비대, 경정맥 울혈이 나타나고, 청진 상으로는 수포음을 청취할 수 있다. 순환계의 부담을 줄이기 위하여 엄격한 모니터링으로 수분을 제한하고 저염식이를 제공하여 울혈성 심부전을 예방한다.4. 폐색전증심장발작이나 회복기 동안에 10~20%의 환자에서 발생되며 장시간 침상안정과 혈액점도의 상승, 혈액의 과응고력으로 쉽게 하지의 심부정맥에 혈전이 형성되어 폐색전을 유발할 수 있다. 자주 다리를 움직이고 충분한 수액공급으로 혈액의 점도를 감소시킨다.5. 심실중격 파열심실중격 파령ㄹ은 급성 심근경색의 1~3%에서 합병되며 대부분 경색 후 1주 내에 심근의 전벽이나 후벽, 심실중격이 만나는 부위에 잘 생긴다. 환자의 55%에서 쇼크에 빠지며 심근 괴사로 인한 좌심실 부전으로 폐울혈이나 폐수종을 초래한다.6. 급성 승모판 폐쇄부전증드물지만 유두근이 완전 파열되면 급성 승모판 폐쇄부전으로 급성 폐수종이 와서 수술할 틈도 없이 환자가 갑자기 사망할 수 있다. 승모판 질환의 병력이 없는 환자가 심한 폐수종과 쇼크에 빠지면서 심첨부 수축기 잡음이 청취되면 유두근 파열에 의한 급성 승모판 폐쇄부전증을 의심하게 된다.7. 심장파열좌심실 전벽 경색에서 더 자주 발생되며 60세 이상 고령층, 여성, 고혈압 환자에서 발생률이 높다. 잦은 흉통이 있는 환자가 갑자기 혈압이 하강되면서 몇 분 내에 사망하는 경우가 많다.8. 심근경색 후 증후군심근경색 후 증후군은 심근경색 발병 후 3~4%에서 올 수 있는 드문 합병증으로 흉통, 발열, 흉막염, 폐렴, 심낭염간마다 체위를 변경시킨다. 또한 뼈 돌출부위 특히 팔꿈치나 발꿈치부위에는 보호대를 대서 압박받지 않도록 한다.Ⅱ. 본론1. 자료수집성함장00나이46성별M진료과순환기내과입원경로ER(눕는차)종교무교진단명Myocardial Infarction주증상극심한 흉통, 호흡곤란입원동기다이어트를 위해 집에서 무리하게 런닝머신을 하다 갑자기 가슴이 조여드는 듯한 통증과 함께 숨쉬기가 힘들어 배우자와 119통해 응급실을 내원간호요구극심한 흉통, 호흡곤란과거력고혈압, 고지혈증투약 상태NTG 2회 설하로 복용한 상태몸무게91키170통증흉부, NRS 10점의식Alert지남력장소(+), 시간(-), 사람(+)정서anxiety, irritable1) 간호력2)양상사정순환-호흡 양상빈맥(130~150)과 빠르고 얕은 호흡(24~26~)을 보이며 혈압상승(140/90),SpO2 하강(90%) 관찰됨. 지속되는 흉통과 호흡곤란, 발한, 가슴 압박감 보임호흡상태가슴을 움켜쥐고 보조근 사용하며 빠르고 얕은 호흡인지-지각 양상Alert하고 묻는 말에 대답은 하나, 통증으로 인한 불안과 짜증스러운 반응을 보임. 시간에 대한 지남력은 없으나 장소와 사람에 대한 지남력 있음.통증NRS 10점의 NTG로 완화되지 않고 지속되는 극심한 흉부 통증을 보이며, 조여드는 듯하고 흉통의 양상을 보임. 또한 소화가 안되는 듯이 가슴이 답답하다고 호소하며(가슴압박감) 연신 찡그린 표정과 짜증스런 반응을 보임.신체관찰 및 건강양상 사정3) 내과적 치료법 : 약물약명용법과 용량약물투여 이유NTG(관상동맥 확장제)NTG 1회 0.3㎎ or 0.6㎎을 설하 또는 구강내에 녹여 복용하며 증상이 완화될 때까지 5분마다 반복 투여하며 3회 복용한 후(15분간)에도 통증이 계속되면 의사 보고함급성 협심증 발작과 그로인한 흉통의 완화 목적으로 사용됨. 관상동맥의 확장을 통해 심근이 혈류 공급을 증가시켜 허혈로 인한 통증완화Aspirin(항혈소판제)1회 0.5~1.5g를 3회/일, 급성 심근경색 시 즉시 투여급성 심근경색 환자에게서 즉의미있는 정보를 즉각 Notify함.2. 초기 간호 중재를 시행한다.2-1. 산소화를 돕기 위한 반좌위를 취해준다.2. 안정은 손상된 심장에 산소화를 돕고 스트레스를 감소시키며 반좌위는 환자를 편안하게 해주는 자세이며 횡격막이 하강되어 폐의 확장과 환기를 증진시키고 심장으로의 정맥 귀환혈을 감소시켜 폐울혈을 예방한다. 심근경색의 증상 및 징후로 수포음(폐수종), 분마음 등이 있다.2-2. 호흡음과 심음을 측정한다.-정상 폐음, S3 심음2-3. 즉시 절대 안정 상태를 유지시키며 불안감소를 위한 지지적 간호 및 확신적 태도, 신뢰감 형성, 조용하고 안정된 환경을 조성한다.3. 처방에 따른 일차 간호 중재를 시행한다.3-1. IV line 확보 후 N/S 1L 40cc/hr IV 주입한다.3. 절대안정으로 심근의 부담을 줄이고, 주의깊게 활력징후를 측정하며, 계속적으로 모니터하여 부정맥이 감지되면 신속하게 대처한다. 응급 약물 투여를 위해 정맥주사 통로를 확보한다. 응급약을 정맥주사할 수 있도록 정맥 line을 항상 유지하며 필요에 따라서는 즉각적인 정맥절개술이 필요하다. 심근경색에서는 혈액내 산소분압이 감소되므로 산소를 공급한다. 산소는 호흡곤란, 흉통, 쇼크, 창백증, 폐수종을 경감시킨다. 산소를 비강캐뉼라를 통해 2~4L/분의 속도로 공급한다.3-2. 3번째 NTG 0.6mg SL로 투약하며 복용법에 대해 설명한다.: NTG 설하 투여와 동시에 꼭 혀밑에서 천천히 녹여서 복용하도록 대상자와 보호자에게 설명한다.3-3. Nasal cannular O2 3L 공급한다.3-4. 5right 투약원칙에 지키며 정확히 투여하며, 감염관리, 투약목적과 효과 설명, 부작용 설명 및 보고사항 설명 등3-5. O2와 NTG 투약 후 경과시간 지나서도 흉통완화되지 않았다면 의사에게 즉각 Notify함.: NRS 10점의 통증 완화안됨.4. 처방에 따른 이차 간호 중재를 시행한다.4-1. Aspirin 500mg 1TAB을 PO 투약한다.4. 경색으로 인한 심한 통증은 강한 약.

의/약학| 2018.05.21| 19페이지| 1,500원| 조회(470)

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분만 2기 사례연구(case study) : 여성간호학실습

간호과정과목명 :학년반 :학 번 :이 름 :교 수 :제출일 :- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 간호과정Ⅲ. 결론1. 연구 결과의 정리Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰분만 Ⅱ기1) 분만의 시작- 분만은 산모와 태아의 복잡하고 다면적인 상호작용으로, 태아가 자궁에서 나오기까지의 일련의 과정- 분만의 시작과 관련된 요인으로 (1) 자궁신전, (2) 프로게스테론 위축, (3) 옥시토신 민감성 증가, (4) 프로스타글란딘 증가2) 분만 전구증상(1) 자궁경부 변화- 분만이 시작되기 전에, 자궁경부 연화현상, 골반 방향으로 선진부의 하강과 더불어 경부개대가 발생- 분만이 가까워짐에 따라, 자궁경부는 길쭉한 모양에서 짧고 얇은 분절로 변화하고 경부의 콜라겐섬유는 효소재배열을 통해 수분흡수가 용이해지고, 더 작고 유연한 섬유가 되어 더 부드럽고 신축성 있는 경부로 만든다. 이러한 변화들은 프로스타글란딘의 효과와 브랙스톤 힉스 수축으로 인한 압력에 의해 부차적으로 발생(2) 하강감- 하강감은 태아 선진부가 산모 골반 쪽으로 하강할 때 일어난다. 자궁은 태아 선진부가 하강함에 따라 더 전방으로 이동하게 된다. 또한 골반 압력의 증가와 근육경련 및 요통으로 인해 불편감을 호소하기도 한다.(3) 증가된 활동량 : 일명 둥지틀기로, 분만 전 갑작스러운 에너지 상승(4) 혈성 이슬- 자궁경부 연화현상과 선진부의 압력상승으로 인하여 발생하며, 점액 섞인 소량의 핑크색 띠는 분비물(5) 브랙스톤 힉스 수축 ; 무통성 자궁수축- 산모는 임신기간 동안 브랙스톤 힉스 수축을 경험할 수 있는데, 강도가 점차 더 심해지고 자주 발생하는 경향이 있다. 대개 자궁 상부가 조이거나 당기는 느낌으로 표현되며, 이 감각은 주로 복부와 서혜부에서 발생하며, 이완 발생 전 서서히 아래 방향으로 방사된다. 반면, 진진통 시의 수축은 등의 아랫부위에서 느껴진다. 브랙스톤 힉스 수축은 자궁경부가 등쪽에서 복부쪽으로 이동되도록 도와주며, 또한 경부의 성숙과 연화를 진행시켜 부드럽게 만든다게 되고 태아의 폐내의 액체와 점액이 배출2. 골반출구- 치골결합 아래 틈새에 있는 좌골결절과 미골의 끝에 둘러 싸여 있다.- 골반출구는 전후 길이가 더 길다.- 대각결합선 : 천골갑의 전방표면과 치골결합 하연의 전방표면 간의 거리 (약 12.5cm, 내진가능)- 산과적 결합선 ; 진결합선 : 대각결합선에서 1.5cm 뺀 수치이다.- 질분만 가능한 수치 : 대각결합선 11.5cm 이상 / 진결합선 10cm 이상(2) Passenger : 태아와 태반1. 태아머리 직경- 소사경선 : 약 9.5cm으로 가장 작은 경선- 대횡경선 : 약 9.25cm 으로 가장 긴 횡경선- 턱이 가슴이 고정되어 있는 자세에서 가장 짧은 아두의 경선을 만들며 가장 이상적인 아두의 자세2. 태세- 태세는 관절의 자세로 구분하며 굴곡 또는 신전이다. 일반적인 태세는 모든 관절이 굴곡되어 있다.3. 태위- 태아장축과 모체장축의 상호관계를 말하는 것으로 종위와 횡위가 있다.- 종위는 태아장축이 모체 장축과 평행을 이루는 것을 말한다.- 횡위는 태아장축이 모체 장축과 수직을 이루는 것을 말하며 질분만을 할 수 없다.4. 선진부- 골반입구로 제일 먼저 진입되는 태아 몸체를 의미한다.- 두위에서 선진부는 대개 아두위(후두부위), 이며 이를 두정위라 한다.- 두위에는 두정위, 전정위, 전액위, 안면위가 있다.- 둔위에는 단둔위, 완전둔위, 족위, 불완전 둔위가 있다.- 견갑위는 어깨가 먼저 나오는 것을 말한다.5. 태향- 모체골반과 태아 선진부의 지적부위와 관련이 있다.- 준거지표로는 두정위에서는 후두골, 안면위에서는 턱, 둔위에서는 천골, 견갑골에서는 견갑골 돌출부 이다.- 산모 골반은 오른쪽 앞, 왼쪽 앞, 오른쪽 뒤, 왼쪽 뒤의 4분면으로 나누어지고, 이는 선진부 지적부위가 모체 골반의 전방, 후방, 우측, 좌측 중 향해 있는 곳을 알려준다.- 첫 번째 약어는 선진부가 모체 태반의 좌측(L) 혹은 우측(R) 중에서 어느 방향으로 기울어져 있는지 알려줌- 두 번째 약어는 태아 선진부를 나타낸다.기전- 태아는 산도를 지나는 과정에서 위치를 여러 차례 변경하게 되는데, 이를 분만기전이라 한다.분만기전은 태아머리 직경이 모체 골반 직경을 통과하는 것으로 의도적, 구체적이며 정확하게 일어난다.1. 진입은 두정위에서 가장 큰 직경인 두정골간경이 골반입구를 통과할 때 일어난다.2. 하강은 골반입구에서 태아머리의 하강 진행을 말한다. 하강은 자궁수축과 더불어 간헐적으로 일어나며 다음의 힘에 의해 이루어진다. (양수의 압력, 자궁저부의 직접적인 힘, 복근의 수축, 태아 신체의 신전과 똑바로 펴는 행위)3. 굴곡은 태아머리가 하강하면서 경관, 골반벽, 골반 저부에서 저항을 받을 때 일어나는 것으로 턱이 태아 가슴 쪽으로 굴곡되며 선진부 직경이 전후경선에서 소사경선으로 바뀐다. 이는 가장 짧은 태아 두개골 직경이 모체골반을 통과하도록 한다.4. 내회전은 진입 후, 아두가 하강할 때 머리의 아랫부분은 골반의 어느 부분과 부딪히게 된다. 그 결과 머리는 치골결합 아래에서 중앙으로 약 45도 정도 전방회전을 하게 되는 데, 이를 내회전이라 한다. 내회전은 머리의 전후경선과 골반출구의 전후경선이 일치하도록 회전한다. 회전 시 태아장축과 모체골반 장축이 일치하도록 정렬하는데 이는 전후 직경이 긴 모체골반이 태아를 골반에 맞추기 위함이다.5. 신전은 하강이 진행되어 태아머리가 완전굴곡에 이르게 될 때 목덜미는 치골결합하연에서 영향을 받는다. 골반으로부터의 저항으로 인해 아두는 신전되고, 치골궁아래로 통과할 수 있게 된다. 신전은 내회전이 끝난 후 일어나며, 태아머리가 어깨와 함께 치골결합 아래에서 신전을 통해 만출된다.6. 복구 및 외회전- 후두는 원래 위치인 LOA나 ROA자세에서 45도 회전을 할 수 있는데 이를 복구라고 한다. 시상봉합은 어깨의 횡경과 정상적인 직각관계에 놓이게 된다. 태아머리 외회전은 어깨가 모체골반에 맞추기 위해 내부에서 회전하는 것이다.7. 만출은 태아머리와 위 아래의 어깨가 만출되면 나머지 신체 부분의 만출은 쉽게 이루어진다.5) 태반(1) 태반박리통해 제거하는 경우를 제외하고는 2~30분 이내에 태반만출이 일어난다. 태반이 만출된 후에 자궁이 단단해져서 자궁혈관이 조여지고 출혈의 가능성이 최소화될 때까지 의료진은 자궁저부를 마사지 한다.Ⅱ. 본론1. 자료수집환자개요환자이름 : 최00성별/나이 : 여자/29세키/몸무게 : 163cm/68kg종교 : 천주교보호자 : 친정어머니알러지 : 없음과거력 : 없음현병력 : Lt. ovary cyst(+)환자상황임신 40주 1일 (G2, T0, P0, A1, L0)아침에 규칙적 진통이 있어 분만실로 입원하였다.입원시 자궁 수축과 내진은 분만 1기 활동기이었으며, 현재는 분만 2기 상태로 확인되었다.자궁수축Interval : 2-3/min, Duration 45-55/sec, Intensity : 70-80mmHgPelvic ExaminationCervical dilation : 9-10cm, Effacement : 95%Station : +1~+2FHR : RLQ, 125회산모는 엉덩이 쪽으로 힘이 들어간다고 말하며 끙끙거리는 모습을 확인할 수 있었다.2. 간호과정#1. 분만 Ⅱ기 진행과 관련된 분만통증간호사정S“아아아악~~~~”, “아~~~~!!!”O- 분만 2기 (Cervical dilation : 9-10cm, Effacement : 95%-100%)- 자궁수축 (Interval : 2-3/min, Duration 45-55/sec, Intensity : 70-80mmHg), Station : +1~+2- 식은땀, 현훈, 불안, 찡그린 얼굴표정, 신음소리, 과다 호흡, 빈맥, 미열간호진단#1. 분만 Ⅱ기 진행과 관련된 분만통증간호목표단기분만 시작 45분 이내에 태아만출이 된다.장기대상자는 분만 시작 전까지 효과적인 분만이 진행될 수 있는 방법을 설명한다.간호계획간호중재이론적근거간호평가1. 분만 진행을 돕기 위한 분만 전 준비를 시행하였다.1-1. 양막 파열 여부를 니트라진 검사를 시행. [양막파열]1-2. 방광팽만 여부를 확인하고 단순도뇨를 시행. [450cc]었다.2. 분만 진행을 돕기 위한 분만 전 교육을 제공하였다.2-1. 효율적인 힘주기를 교육하였다.[분만 시 힘주기는 힘이 들어갈 때 6~7초간 힘주기]2-2. 효율적인 호흡법을 교육하였다.[라마즈 호흡법 및 내쉬면서 힘주기, 심호흡]분만 Ⅱ기 동안 강하게 아래로 힘을 주게 되면 태아혈액의 pH가 유의하게 감소한다.여성건강간호학 1권, 정담미디어, 2014, 김혜원 외 공저 p4233. 분만 Ⅱ기의 징후를 사정한다.3-1. 분만 전 자궁경관을 내진하였다.[Cervical dilation : 9-10cm, Effacement : 95%-100%]3-2. 분만 진행 동안 자궁수축울 15분마다 사정하였다.[Interval : 2-3/min, Duration 45-55/sec, Intensity : 70-80mmHg]3-3. 분만 진행 동안 활력징후를 15분마다 측정하였다.[130/70-98-28-37.3-98%]3-4. 회음부를 확인하였다. [배림과 발로]분만과 출산 동안 산부의 상태를 사정하기 위해 다양한 기술을 사용한다. 산부의 반응과 진통 진행과정을 결정하는데 이용된다. 체온, 혈압, 호흡 및 통증을 포함한 산부의 활력징후를 사정하는 것은 신체검진과 계속사정에 앞서 이루어진다.여성건강간호학 1권, 정담미디어, 2014, 김혜원 외 공저 p3944. 분만 시 보완대체적 통증관리를 시행하였다.4-1.통증완화를 위한 방법으로 이완요법, 자신의 분만진행 상황에 관심주기, 호흡법, 힘주기 사이의 이완법, 정서적지지, 자가 통증 관리 능력 향상 시도4-2. 지속적인 정서적 지지와 힘주기 격려 및 통증 관리를 제공하였다.분만 Ⅱ기 간호관리는 산부가 태아만출을 위해 아래로 힘을 주는 노력을 할 수 있도록 격려한다.여성건강간호학 1권, 정담미디어, 2014, 김혜원 외 공저 p4265. 필요시 통증관리 약물을 투여한다.5-1. 처방에 따른 Ketorolac 1Amp을 IVS 투여하였다.#2. 자궁이완으로 인한 출혈과 관련된 쇼크 위험성간호사정S“Feel dizzy.......인다.

의/약학| 2018.05.21| 10페이지| 1,000원| 조회(231)

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제2형당뇨병, 인슐린비의존형당뇨병, 당뇨병, 저혈당, 저혈당쇼크 사례연구(case study) : 지역간호학실습, 성인간호학실습

간호과정과목명 :학년반 :학 번 :이 름 :교 수 :제출일 :- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 간호과정Ⅲ. 결론1. 연구 결과의 정리Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1. 진단명당뇨병(Diabetes mellitus : DM)2. 정의*당뇨병(Diabetes mellitus : DM)당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환이다. 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경 변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있다. 특히 우리나라 사람들은 서구인에 비해 베타-세포의 분비 능력이 저하되고 비만에 의한 경우가 많은 것이 특징이다.2009년 보건복지부와 질병관리본부의 국민건강통계에 의하면 당뇨병 유병률은 2001년 8.6%에서 2007년 9.6%로 증가하였으며 그 이후로는 10% 수준을 유지하고 있다. 남자의 당뇨병 유병률은 10.9%로 여자의 9.2%보다 높았고, 공복혈당장애 유병률은 전체 20.3%, 남자 24.2%, 여자 16.6%로 남자가 더 높았다.2009년 우리나라 10대 사망원인은 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 자살, 당뇨병, 운수사고, 만성하기도질환, 간질환, 폐렴, 고혈압성 질환순이었다.당뇨병은 급성 대사성장애와 눈, 신장, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성합병증을 초래한다. 당뇨병 대상자는 일반인에 비해 시력장애는 25배, 신장질환은 17배, 괴저는 5배, 심장질환과 뇌졸중은 2배 정도 더 이환되는 것으로 추정된다아동기의 당뇨병은 어느 연령에서나 발병할 수 있으나 10~15세 사이에 최고 빈도를 보이며, 75%가 18세 이전에 진단된다. 성별빈도는 남아가 여아보다 약간 더 높으나 사춘기에는 여아가 약간 많은 경향이 있다. 전 세계적 빈도는 학령기 아동 1,000명당 2명이고, 16세경에는 360명당 1명으로 가장 높다. 1형 당뇨병은 백인에게 더 현저하다. 우리나라는 2005년 전국 조사에서 10~19세 아동 1,000명당 2.57명으로 당뇨병이 발병의 90%환경요인바이러스, 독소비만, 운동부족일차적인 결함인슐린 분비가 감소되거나 없음인슐린은 분비되나 인슐린에 대한 세포반응 저항췌장내 섬세포(islet cells) 항체발병 시 존재없음영양상태마름비만 또는 정상증상갈증, 다뇨, 다음, 피로, 체중감수피로, 잦은 감염, 보통 증상 없음케톤증발생 가능거의 없음인슐린 주사필요혈당강하제 필요, 인슐린은 일부 환자에게 필요혈관, 신경계 합병증잦음잦음*2차성 당뇨병*2차성 당뇨병은 다른 질환으로 인해 당뇨병이 생기는 경우이다.가장 흔한 원인은 알코올성 만성췌장염으로 베타-세포의 파괴로 인한 것이다. 내분비질환으로는 갈색세포종(pheochromocytoma), 말단비대증(acromegaly), 쿠싱증후군, 스테로이드 투여 등이 있다. 심한 화상이나 급성 심근경색증에 의한 스트레스성 고혈당은 glucagon과 catecholamine의 분비에 의해 발생한다. 내분비성 고혈당은 인슐린분비장애와 인슐린저항성을 유발한다.인슐린수용체 이상의 결과로 고혈당과 케톤산증이 나타나며, 그 기전은 인슐린저항성이다.여러 유전증후군으로 당뇨병을 일으키는 경우는 지방이영양증(lipodystrophy), 위축성근경직증(myotonic dystrophy, MTD), 모세혈관확장증(telangiectasis), 운동실조증 등이다. 약물이나 화학물질도 고혈당증을 유발할 수 있다. 여기에는 pentamidine, nicotinic acid, glucocorticoids, 갑상샘호르몬, diazoxide, thiazides, dilantin, intergeron-alpha 등이 포함된다.6. 증상일반적으로 제1형 당뇨병의 증상과 징후는 고혈당증과 케톤증에서 유래되고, 제2형 당뇨병은 고혈당증에서 나온다. 포도당과 케톤의 배설은 소변 배설량을 증가시키고 갈증을 초래한다. 음식을 많이 섭취하지만 대사되지 않고 요당으로 배설되어서 배가 고파지며 체중은 줄어들게 된다.제1형 당뇨병의 임상증상은 성인에서보다 쉽게 인지할 수 있다. 명백한 당뇨병의 증상은 랑게르용을 결정하는 것이다. 1일 총열량은 환자가 유지해야 하는 표준체중과 일상생활에서 활동하는 정도에 따라 다르므로 이를 바탕으로 계산하여 하루에 섭취해야 할 음식의 양을 결정해야 한다.(1) 표준체중을 구하는 방법여러 방법이 있으나 비교적 쉽고 정확한 방법은 다음과 같다.남성표준체중(kg) = 키(m)의 제곱 * 22여성표준체중(kg) = 키(m)의 제곱 * 21(2) 1일 총 열량하루에 섭취해야 할 음식의 총 열량은 각 대상자의 표준 체중과 활동 정도에 따라 다르다.*표준체중과 활동 정도에 따른 1일 총열량*육체적 활동이 거의 없는 환자표준체중 * 25~30(kcal/일)보통의 활동을 하는 환자표준체중 * 30~35(kcal/일)심한 육체활동을 하는 환자표준체중 * 35~40(kcal/일)임산부나 수유부는 에너지 요구량이 증가하므로 활동정도에 따른 1일 총열량에 300~500 kcal를 더해 준다.18세 남성은 50 kcal/kg, 여성은 45 kcal/kg가 적당하다.이와같이 열량을 섭취할 때 계속 혈당이 높고 소변에서 당이 나오면 인슐린용량을 조절해야 한다.(3) 식이요법의 목적식이요법의 목적은 비타민, 무기질과 같은 필수영양소를 제공하고 적절한 체중유지, 필요한 열량 제공, 혈당치를 조절하는 데 있다. 식이요법을 위해서는 먼저 대상자의 영양상태를 파악해야 한다. 식이요법을 계획하기 위해 현재의 식습관과 선호도, 음식 알레르기, 식습관에 대한 종교, 문화의 영향, 경제력과 취사능력, 치아와 구강건강 상태, 위장관계 질환 등을 파악해야 한다. 또한 기본적으로 인체계측학, 생화학검사, 신체검진, 식이에 대한 평가 등을 포함한다.다음단계는 개별 목표를 세우는 것이다. 영양상태를 사정하고 적절한 식이로 만성적인 건강문제의 위험요인을 감소시키고 건강을 증진시킬 수 있다는 것을 대상자가 이해하도록 한다.(4) 식단계획① 열량요구식이요법의 첫 단계는 대상자의 식습관과 생활양식을 확인하고 체중의 증감이 필요한지 사정한다.대부분의 제2형 당뇨병 대상자는 체중을 감소시켜야 tarlix)는 sulfonylureas처럼 췌장에서 인슐린분비를 촉진시킨다. 흡수와 배설이 빨라 저혈당을 줄일 수 있다. 식사 30분 전부터 바로 식전까지 어느 때라도 투여가 가능하나 식사를 거른다면 투여하지 않아야 한다.(3) BiguanideMetformin(Glucophage)은 혈당을 감소시키는 제제이다. 제2형 당뇨병을 치료할 때 단독으로 혹은 sulfonylureas나 다른 경구용 혈당강하제 혹은 인슐린과 함께 사용할 수 있다. 주요작용은 간의 포도당생산을 감소시키는 것이다. 또 다른 작용으로 조직의 인슐린 감수성을 증가시키고, 세포내로 포도당이동을 향상시킨다. Metformin은 체중을 증가시키지 않는다. Metformin은 당뇨병 전 단계, 특히 당뇨병의 유전적 소인을 가졌거나 비만인 대상자의 제2형 당뇨병을 예방하는 데 이용된다.(4) 알파-glucosidase 억제제전분차단제(starch blocker)라고 알려진 알파-glucosidase 억제제는 소장에서 복합탄수화물의 흡수를 지연시킨다. Acarbose(Precose)와 miglitol(Glycet)이 알파-glucosidase 억제제이며, 식후 고혈당을 낮추는데 효과적이다.(5) Thiazolidinediones인슐린감수체(Insulin sensitizer)라고 불리는 약물로 pioglitazone(Actos)과 rosiglitazone(Avandia)이 포함된다. 인슐린저항성이 있는 대상자에게 효과적이며, 표적기관의 인슐린감수성·이동·이용을 개선시킨다. 인슐린분비를 촉진시키지 않기 때문에, thiazolidinediones 단독으로 사용할 때 저혈당을 유발하지 않는다. 그러나 sulfonylureas 혹은 인슐린과 함께 사용할 때는 저혈당의 위험이 있다. 이러한 약물을 투여하는 경우는 지질과 혈압을 개선하는 이차적인 강점이 있다.(5) Dipeptidyl Peptidase-4 억제제Dipeptidyl peptidase-4(DPP-4) 억제제는 혈당을 낮추는 새로운 분류로 sitagl은 후 혼탁한 중간형을 뽑는다. 이때 인슐린양과 종류를 정확하게 뽑아야 한다. 인슐린을 주사할 수는 있지만 필요한 만큼의 인슐린양을 측정하는 데 어려움을 겪는 대상자들을 위해 가정 간호사나 가족이 주사기에 약을 준비해 놓을 수 있다. 3주분의 인슐린을 주사기에 뽑아 냉장고에 보관하기도 한다.- 인슐린 뽑기약병에서 인슐린을 주사기에 뽑을 때 원하는 만큼의 공기를 약병 안으로 넣으면 병속이 진공 상태가 되는 것을 막으므로 보다 쉽게 인슐린을 뽑을 수 있다.③ 주사부위 선정주요 주사부위는 복부, 팔(옆쪽), 허벅지(앞쪽)가 사용된다. 복부는 매일 돌아가며 위치를 바꾸어 주사한다.주사부위를 전신에 걸쳐 회전하는 것은 지방조직의국소적인 변화를 예방하기 위함이다. 인슐린의 흡수 속도를 일정하게 유지하기 위해서는 주사부위를 회전하는 것보다는 한 부위의 이용 가능한 곳을 모두 주사한 후 다른 부위로 옮기게 한다. 이때 그전 주사부위에서 1~2 cm 떨어진 곳에 주사한다. 회전법의 또 다른 방법은 하루 중 같은 시간에는 같은 부위를 주사하는 것이다.*회전법의 일반적인 원칙*2~3주 동안 같은 곳에 한 번 이상 주사하지 않는다.운동을 하려고 할 때는 사지에 주사하지 않는다. 인슐린의 흡수속도가 빨라져서 저혈당에 빠질 수 있기 때문이다.④ 주사방법인슐린을 주사할 때 주삿바늘을 꽂는 방법은 여러 가지 있다. 피부를 펴서 하는 방법, 피부를 집어서 하는 방법, 45도 또는 90도 각도로 넣는 방법 등이 있다.피부를 집어서 바늘을 꽂을 경우는 반드시 피하조직내로 주사해야한다. 피하조직내에 너무 얕게 주사하거나 근육내에 너무 깊게 주사하는 경우 인슐린의 흡수율에 영향을 주게 된다. 또한 인슐린 펜이 찬 공기나 더운 공기에 노출되지 않도록 펜형 주사기의 몸체와 주사침은 반드시 분리하여 보관하도록 한다.⑤ 지속적인 피하 인슐린펌프(Continuous subcutaneous infusion of insulin)외부에 장착하는 소형의 기구로 정상 췌장과 거의 흡사한 기능을 한다. 인슐린펌프는 있다.

의/약학| 2018.05.21| 37페이지| 1,500원| 조회(577)

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지역사회간호학 실습 사례연구(보건소, 방문간호) : 가족간호과정 [ 시각장애 및 만성질환 가정 ] [통풍, 관절염, 고혈압, 시각장애] 평가A+최고예요

가족간호과정- 시각장애 및 만성질환 가정 -과목명 :지역사회간호학실습1학년 반 :학 번 :이 름 :교수명 :제출일 :실습기관 :- 목 차 -Ⅰ. 서론1) 문헌고찰Ⅱ. 본론1) 가족간호 사정2) 가족 지지체계3) 자료 분석 및 건강문제 도출4) 가족 간호진단Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 통풍(Gout)(1) 정의 : 단백질의 일종인 퓨린의 대사 장애로 요산 결정체가 관절에 축적되어 염증을 일으키는 전신성 대사 장애(2) 원인 및 병태생리-원발성(80%) : 퓨린 대사의 유전적 결함, 배설량보다 생산량 많음-속발성 : 다른 질병이나 약물에 의해 과 요산 혈증 초래-통증의 진행 단계 : 1. 무증상 고요산혈증 : 혈중 요산은 증가되어있으나 증상은 없는 시기2. 급성 통풍성 관절염 : 작은 관절에 심한 통증과 염증 증상3. 간헐기 통풍 : 급성 통풍 발작 후 수개월-수년간 증상이 없는 시기4. 만성 결절성 통풍 : 통풍이 치료되지 않으면 여러 장기, 특히 신장에 침착(3) 증상-통풍결절(tophi)-침범된 발가락에 종창, 충혈, 열감, 근막과 건에 침범한다.-통증에 민감하여 침구가 통증부위에 스치기만 해도 매우 고통스러워 함-만성 진행시 조조강직 동반-엄지발가락(90%), 족근관절, 발목관절, 무릎관절에 흔히 발생(4) 치료- 급성 발작 : 3~5일내에 증상 완화1. 절대적 안정2. 부족, 고정3. 냉, 습포, 마사지4. 약물요법 : 콜히친(요산배설, 통풍완화), Allopurinol(요산생성억제), Probenecid(요산배설촉진), Corticosteroid5. Aspirin 복용 금기 (요산배설 억제 -> 요산축적 시킴)6. 통증 관리 : NSAIDs투여, 통증있는 부위 크레들 사용(침구로 인한 압력 제거), 관절에 냉찜질, 조기이상 금지(급성재발 촉진)(5) 가정 간호1. 아스피린 약물 복용 금지2. 식이요법 : 저퓨린식이 섭취(곡류, 계란, 우유, 치즈, 과일, 당류, 야채류),수분섭취권장(신석 형성 예방),과체중 예방,알카리성 식품 섭취권장(요산 배출 촉진, 야채, 해조류)적절량의 단백질은 섭취해야함고퓨린식이 제한 (육류의 내장, 진한 고기국물, 멸치, 술)Ⅱ. 본론1) 가족간호 사정가족구성요소인구학적 특성성남성연령70대교육수준-의료보장-종교-직업없음건강상태- 질병유무- 복용약물-고혈압, 통풍성 관절염, 시각장애1급-항고혈압제, 콜히친, 관절염약건강행태- 음주- 흡연- 식습관- 비만---정상체중이나 1개월 전에 비해 야윈 모습가족특성가족구조-가족유형-발달단계노년기 가족환경요소주거특성가옥형태아파트가구당 세대수2소유상태-사용방수2위치봉곡동가족구성요소역할분담아내 : 일을 하다 최근 몸이 좋지 않아 쉼, 모든 경제?가정 활동남편 : 없음권위소유자-역할분담에 대한 만족도-가족대처기능생활사건아내가 경제활동하였으나 최근 몸이 안좋아져 하지 못함.최근 남편의 건강악화로 대부분 누워서 지냄가족건강행위생활양식수면-식습관-건강증진행위보건소에서 지급되는 항고혈압약,관절염약 외에 복용하는 것 외에 없음.의료 이용의료정보원-의료기관 이용 만족도-가족지지환자 유무아내 : 몸이 좋지 않으나 자세히 모름남편 : 시각장애1급, 고혈압, 통풍가족의 관심-가족 중 간호인-전문적 도움방문간호서비스2) 가족의 지지체계(1) 가계도70대 통풍성 관절염시각장애1급, 고혈압(2) 외부체계도약국고혈압약보건소방문보건서비스3) 자료 분석 및 건강문제 도출가족영역문제영역의미 있는 자료1. 가족구조1) 가족형태아내와 남편 동거2. 가족체제유지1) 제정부족한 수입2) 삶의 만족감낮은 삶의 만족감3. 상호작용과 교류1) 의사소통-2) 역할질환으로 인한 남편의 역할 부재건강상태가 좋지 않은 아내의 역할편중 심화3) 권위남편의 권위 낮아짐4) 가족내 밀착관계-5) 사회참여와 교류거동불편과 시각장애로 인한 사회교류 차단, 외부자극의 부족, 질환과 관련되어진 사회적 고립4. 지지1) 경제적 활동남편의 질환과 아내의 건강문제로 인한 경제활동 불능2) 정서적/영적 지지-5. 대처/적응1) 문제해결문제해결을 위한 지지체계 부족, 문제해결을 위한 정보 및 지식부족2) 생활의 변화건강악화 및 경제활동 불능과 관련된 생활사건에 대한 변화6. 건강관리1) 가족건강력-2) 생활방식시각장애 및 통풍 및 만성질환(고혈압)으로 인한 매우 부적절한 일상생활방식 : 대부분 누워있음, 신체활동 결여3) 자가간호능력자가간호능력 결핍(위생, 배변배뇨)4) 건강관리행위거동불편 및 시각장애로 인한 질환의 예방행위어려움, 건강관리의 어려움, 의료행위의 어려움, 접근의 어려움, 질병 관련 지식 습득의 어려움7. 주거환경1) 주거지역-2) 안전-3) 생활공간-4) 위생-4) 수집된 자료의 분석가족영역문제영역의미 있는 자료3. 상호작용과 교류2) 역할질환으로 인한 남편의 역할 부재건강상태가 좋지 않은 아내의 역할편중 심화5) 사회참여와 교류거동불편과 시각장애로 인한 사회교류 차단, 외부자극의 부족, 질환과 관련되어진 사회적 고립4. 지지1) 경제적 활동남편의 질환과 아내의 건강문제로 인한 경제활동 불능5. 대처/적응1) 문제해결문제해결을 위한 지지체계 부족, 문제해결을 위한 정보 및 지식부족2) 생활의 변화건강악화 및 경제활동 불능과 관련된 생활사건에 대한 변화6. 건강관리2) 생활방식시각장애 및 통풍 및 만성질환(고혈압)으로 인한 매우 부적절한 일상생활방식 : 대부분 누워있음, 신체활동 결여3) 자가간호능력자가간호능력 결핍(위생, 배변배뇨)4) 건강관리행위거동불편 및 시각장애로 인한 질환의 예방행위어려움, 건강관리의 어려움, 의료행위의 어려움, 접근의 어려움, 질병 관련 지식 습득의 어려움4) 가족 간호진단가족간호진단간호계획전략일시장기목표단기목표#1가족의 건강관리에 대한 지지체계 부족과 관련된 부적절한 생활양식지역사회 지지체계와 연계를 통한 적극적인 건강관리가 가능할 것이다.1. 지역사회 방문간호 서비스의 활용도를 높인다.1-1. 매 방문간호 시 필요한 가족문제를 사정하여 다양한 지지체계 및 복지시스템에 대한 정보를 얻고 활용할 수 있도록 교육한다.1-2. 매 방문간호 시 보건소에서 지급하는 의약품뿐만 아니라 필요한 부가적인 의약품을 약국에서 대신 구매?수령하여 지급한다.1. 매월(1회 방문)2. 재활공공보건사업과 활용한다.2-1. 재활기구 무료대여 사업을 연계하여 휠체어를 가정에 대여한다.2-2. 거동불능 대상자 가정방문 재활치료를 이용하도록 이용가능성을 검토한 뒤 연계한다.2-1. 매월 첫째주(대여 연장)2-2. 매월(1회/화요일)3. 공공 복지사업을 활용한다.3. 창원시 장애인 종합복지관의 시각장애인 복지사업과 연계하여 자원봉사자가 가정 방문하여 도움을 받을 수 있도록 사회복지사와 연계 및 이용가능성에 대해 상담하여 연계한다.3. 매주 3회, 3시간가족간호진단간호계획전략일시장기목표단기목표#2 가족구성원의 시각장애 및 와상상태와 관련된 사회적 고립감

의/약학| 2018.05.21| 10페이지| 1,000원| 조회(1,327)

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