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[성인간호학실습]간호과정 케이스-ICH in pons(뇌내출혈:뇌교출혈) - A+ 받은 자료 평가A+최고예요

CASE STUDY“Intracerebral hemorrhage in pons"목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------- 3p1. 연구의 필요성과 목적2. 연구 대상 및 방법Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------- 4p2. 간호사례연구 -------------------------------------------------------- 10pⅢ. 결론 ------------------------------------------------------------------ 29pⅠ. 서론1. 연구의 필요성과 목적NCU 실습을 하면서 여느 때처럼 입원 환자를 받는 중 유독 눈이 가는 환자가 있었다. 뇌교에 출혈이 있는 환자였다. 뇌교는 호흡중추로서 생명유지에 정말 중요하다는 것을 나는 알고 있다. 그리고 뇌교 출혈은 예후가 아주 안좋다는 것도 알고 있었다. 그런 중요한 부위에 출혈이 나서 그런지 환자는 의식이 없었고 각종 의료 기구를 벅차도록 몸에 매달고 있었다. 최근 우리나라 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 50대 이후 사망원인의 1위를 차지한다. 그래서 조기에 적절한 치료로 생명을 구하고 적절한 추후관리를 통해 합병증을 최소화하는 것이 바람직할 것으로 생각한다. 이렇게 내가 사례연구를 함으로써 높은 사망률과 장애를 초래하는 뇌내 뇌교 출혈에 대해 알아보고, 기본적인 것일지라도 내가 할 수 있는 최상의 간호를 제공하고 적합한 교육을 함으로써 환자가 좀 더 빨리 회복하고 안위를 증진시킬 수 있다고 생각되어 case study를 하게 되었다.2. 연구 대상 및 방법본 연구의 대상자는 2017-05-19일 12MD경 mental deepening 된 채로 집에서 발견되어 local에서 brain CT check 후에 본원 ER을 통해 입원하게출혈?마비증상은 없지만 시야장애가 생겨 보행 시 부딪히거나 넘어질 수 있다.?주로 좌측 측두엽에 언어중추가 있어서 출혈 시 언어장애가 발생하며 기억장애가 동반⑥소뇌출혈?주로 고혈압이 원인?심한 두통과 어지러움이 발생하며 마비증상 없이 균형감각 저하로 인한 보행장애?출혈 후 급성 수두증이 발생하거나 뇌간 압박 시 짧은 시간 내에 혼수상태에 빠질 수 있다.⑦뇌교출혈?뇌교란?: 뇌간의 커다란 융기로서, 소뇌 복측의 중뇌와 연수 사이에 위치?뇌교의 기능은?: 호흡조절중추를 통해 혈중 이산화탄소의 농도에 따 라 호흡을 조절. 불수의적인 호흡을 조절함.?뇌교출혈은?: 뇌출혈을 출혈 부위에 따라 나눈 것이다. 뇌교출혈, 소뇌출혈, 대뇌출혈 등으로 나눌 수 있다. 즉, 뇌교 에 출혈이 일어난 것이다.?뇌교출혈의 증상은?: 뇌교출혈은 양이 적다 하더라도 다른 부위의 출혈보다 더 심한 증상을 나타낼 수 있다. 대개 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 약화로 환자의 2/3 정도가 12시간 내에 혼수상태에 빠지며 48시간 내에 호흡마비가 일어나 사망한다. 초기에는 호흡이 빨라질 수도 있지만 사망직전에 느리고 불규칙하게 된다. 심한 급성 고혈압, 발한 증가 등이 흔하다. 동공이 매우 작으나, 대광반사는 유지된다. 출혈이 광범위하지 않고 국한된 경우에는 증세의 발현이 비교적 느리며 전형적인 일측성의 뇌신경마비, 반대측 반신부전마비, 안구진탕, 핵간 안운동 마비와 동반된 운동실조 및 구음장애 등이 나타나서 뇌종양으로 오진되기도 한다.?치료는?: 사망률이 매우 높으며 보존적 치료에 의존한다.?예후: 처음 내원 당시 GCS score와 rebleeding 유무가 결정한다.⑧뇌실출혈?주로 뇌내출혈과 동반되어 발생?뇌실출혈만 보이는 경우 고혈압성 뇌출혈 보다는 다른 원인에 의해 출혈됐을 가능성이 높다.?마비 증상보다 두통, 구역, 경부강직이 나타나면 심하면 의식저하가 동반된다.5. 치료(1) 보존적 치료 (일반적인 약물을 사용한 증상 치료)①초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 ) : 무⑥ 수혈 받은 경험 : 무(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.N-S② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병이 있는지 조사하여 기 록한다.?모친 : HTN, Cerebral hemorrhage3. 간호력1) 개인건강사정도구 (Gordon의 기능적 건강 패턴)-일반적 사항-성명박OO진찰번호22188927병실NCU1가족상황(관계 및 연령)1남 3녀, 어머니연령46성별M학력고졸결혼미혼직업중장비업종교불교진단명ICH in pons입원일2017-05-19알레르기 (원인 및 발병시 증상)없음입원동기2017.05.19. 12MD경 mental deepening 된 채로 집에서 발견되어 local에서 brain CT check 후에 목포한국병원 내원하였으나 연고지상 보호자 원하여 본원 ER 내원함입원방법■Stretcher cart □Ambulatory □Wheelchair과거경험□입원 □수술 □수혈예방접종무-환자 사정(ROS)-키 170 cm 몸무게 58 kg혈압 170/100 mmHg 체온 39.6 ℃ 맥박 100 회/분 호흡 20 회/분몸에 부착된 기구 : ■IV □Drain ■Suction 기타 Ventilator, Levin tube전신상태 Comatose mental state, Pupil size : 2mm/2mm - both light reflex 있음, A-line on Rt. dorsalis, LPC tube 내로 secretion yellow & thick 하게 있어 수시로 suction 시행 중, Ventilator tx. : PCV mode, Levin tube 삽입된 상태, 계속적으로 고체온이 반복되는 상태, EKG rhythm - tachycardia, syphilis피 부 Peripheral edema, Sore - coccyx 10*10 stage Ⅰ, Both. knee swelling, Rt. elbow laceration 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까? 사정할 수 없음2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까? 사정할 수 없음3) 여성의 경우임신횟수 : 회 분만횟수 : 회□질분비물 □월경이상 □유방이상10. 대응 - 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하시는 편입니까? 사정할 수 없음어떤 경우에 스트레스를 받거나 느끼십니까? 사정할 수 없음2) 스트레스가 있을 때 이를 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까? (대화, 감정표현, 자해, 술/약물, 무시)참는다3) 누가 자신을 가장 잘 도와준다고 생각하십니까? 사정할 수 없음4) 질병과 관련하여 현재 가장 스트레스 받는 일은 무엇입니까? 사정할 수 없음이 스트레스를 어떻게 해결하실 생각입니까? 사정할 수 없음11. 가치 - 종교 양상1) 인생에서 중요한 것은 무엇이라고 생각하십니까? 사정할 수 없음2) 인생을 살아가면서 종교를 갖는다는 것이 중요하다고 생각하십니까? 사정할 수 없음3) 종교를 가지고 계십니까? (가족의 종교 : 불교 / 본인의 종교 : 불교)4) 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하십니까? 사정할 수 없음간호진단/문제목록 우선순위#1. 의식수준 저하와 관련된 기도흡인 위험성#2. 질병으로 인한 면역반응과 관련된 고체온서명 김혜경 날짜 2017-05-214. 신체검진신체검진 내용입원당시(chart 기록상)( 5월 19일 )간호과정 적용 당시의 상태( 5월 22일 )General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력징후5) 통증1) 의식수준 : coma2) 키/체중 : 170cm/58kg3) 자세 : 침상에 누워있음얼굴 표정 : 무표정개인위생 : 보통4) V/S : 170/100-39.6-100-205) 통증 : headache, 양상 : 쑤심, 간헐 적, NRS 2점, 기간 : 10분 이내, 환 자 반응 : fair1) 의식수준 : coma2) 키/체중 : 170cm/58kg3) 자세 : 침상에 누워있음얼굴 표정 : 무표정개인과도한 발한↓ : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증ColoryellowyellowProtein0-0negneg발현 : 만성 신염, 신증후군, 당뇨병성 신증Glucose0-0negneg발현 : 당뇨, 과도한 운동 시Ketone0-0neg+1발현 : 당뇨병성 케톤산증Bilirubin0-0negneg발현 : 담도폐색, 간염, 문맥의 염증, 간 세포 손상RBC0-02+Trace발현 : 사구체신염, 간질성 신염, 급성세뇨관괴사, 신우신염, 신 외상, 방광염WBC0-4neg용액 속에 녹아 있는 고형성분의 양Nitrite0-0negneg발현 : 세균감염Leuco0-0neg적혈구 반응 검사에 유용? 정상 소견을 보인다.항목결과 (5/19)Syphilis Screening TestpositiveHBsAg-Anti-HCV-Anti-HIV-Antibody Screening Test-⑥기타검사2) 방사선 검사 및 특수 검사검사명검사일검사 부위목적결과C/R - Skull AP & Lat(Lt)2017-05-19skull두개골에 병변이 있는지 확인negativeC/R - chest AP2017-05-19chestE-tube 잘 삽입 되었는지 확인E-tube insertion2017-05-20chest폐에 병변이 있는지 확인no active lung lesion2017-05-21Brain CT2017-05-19Brain출혈의 위치와 사이즈, 양상, 수두증의 여부를 확인①A 4cm acute hematoma in pons, probable spontaneous hypertensive hemorrhage.②No hydrocephalus or midline shifting2017-05-206. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료①약물요법약품명식별성인의 표준 용법 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로투약 목적부작용G-soren 60mg1회 1정, 1일 3회식 후 복용1Tab*1회*1일(아침약)속 쓰림 완화가스팽만, 복부불쾌감, 두통, 피로Keppra 250mg Ta/97

의/약학| 2017.09.04| 28페이지| 1,000원| 조회(597)

간호진단, 케이스, ICH, case study, 간호과정, 뇌내출혈, 케이스스터디, pons hemorrhage

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[성인간호학]신경계장애 요약집 평가A+최고예요

성인간호학 Summary1. 중추신경계 : 뇌(1) 대뇌피질전두엽?시각, 청각?고도의 지적기능?1차운동영역 : 수의적인 운동 조절?전운동영역 : 타이핑, 쓰기, 안구운동, 공역편시?Broca 운동언어영역 (44번) : 단어와 언어를 만드는 신경원, 성대의 호흡활동, 혀와 입의 운동두정엽?유사한 두 물체 식별?신체상의 형성?노래, 악기 연주, 비언어적 시각 경험과정측두엽?청각, 후각, 미각?Wernicke 언어이해영역 : 구어의 뜻을 이해하고 말하는 기능후두엽?시각?색깔을 지각(2) 간뇌시상?냄새를 제외한 모든 감각시상하부?자율신경계의 활동?수분대사, 식욕, 체온조절, 갈증조절, 당분과 지방대사, 성장과 성적 성숙?뇌하수체 전엽, 후엽호르몬 분비(3) 뇌하수체?시상하부와 연결?2개의 엽으로 구성(4) 뇌간?인식과 각성을 조절하는 ‘망상활성계’ 넓게 분포 : 간뇌와 대뇌피질 활성화, 의식 유지, 수면과 각성 반복중뇌뇌교?호흡중추연수?호흡중추?연하 및 구토중추(5) 기저신경절?대뇌반구의 시상 외측에 위치하는 회백질체?근육활동을 조절하고 통합?손상되면 파킨슨병이나 무도병?대뇌피질과 협력하여 수의운동 만듦(6) 소뇌?골격근의 활동 조절?자세 및 평형과 근육의 긴장 유지?무의식적 운동과 대뇌피질이 실행하지 못하는 정교한 운동 조절(7) 뇌실계?뇌척수액의 생성과 순환을 담당(8) 뇌척수액?기능①뇌와 척수 보호 ②충격 흡수 ③신경세포에 영양공급 ④노폐물 제거?맥락총에서 생성?지주막융모를 통해 재흡수?뇌척수 공간에 약 140mL 정도 있으며, 하루 500mL 생성되고 흡수?뇌와 척수의 지주막하강으로 이동?뇌척수액 순환 경로가 막히면 두개내압 상승 ? 두통, 오심, 구토, 수두증(9) 뇌의 혈액순환전뇌순환?양측 ‘경동맥’에서 시작?전대뇌동맥 : 내측 측두엽 부위 혈액 공급 ? 하부운동?중대뇌동맥 : 가장 넓은 영역의 혈액 공급 (전두엽, 외측 측두엽, 두정엽) ? 상부운동후뇌순환?양측 ‘추골동맥(쇄골하동맥=척추동맥)’에서 시작?후대뇌동맥 : 후두엽, 내측 측두엽 부위 혈액 공신경(3), 활차신경(4), 외전신경(6) : 눈을 움직이는 다양한 근육에 위치하기 때문에 함께 검사, 외안근 운동?삼차신경(5) : 감각과 운동의 혼합신경, ‘저작운동’을 통해 근육을 자극하여 확인?안면신경(7) : 혀 앞쪽의 3분의 2의 미각 담당?청신경(8) : ①와우신경 ②전정신경?설인신경(9), 미주신경(10) : 인두 신경 지배?부신경(11)?설하신경(12)4. 의식수준?명료(alert) - 기면(drowsy) - 혼미(stupor) - 반혼수(semicoma) - 혼수(coma)?Glasgow coma scale (GCS) : 8점 이하인 경우 혼수상태5. 신경계 기능 검사(1) 운동기능검사①근육 사정?근육두께 : 불수의적인 움직임 관찰?근긴장도 : 수동적인 움직임에 대한 근육의 저항?근력 : 상지와 하지 모두 사정②자세?피질박리 자세 : 피질척수로가 차단될 때 / 상지는 과다굴곡, 하지는 과다신전?제뇌 자세 : 중뇌 장애 시 / 상지와 하지 모두 과다신전③소뇌기능?조정 : 발뒤꿈치-정강이 조정검사 / 손가락-코 조정검사?보행과 평형 : ‘Romberg 검사’ : 차렷 자세로 발과 무릎을 모으고 서서 흔들림이 있는지 관찰? 고유수용기의 문제 : 눈을 감은 상태에서만 흔들림? 소뇌 장애 : 눈을 뜨거나 감을 때 모두 흔들림(2) 감각기능검사①비정상 감각?후주에만 손상이 있으면 손상을 받은 쪽 아래에서 자극감수성 소실?소뇌의 손상은 손상 받은 부위와 같은 쪽에 영향②표재성 반사?족저반사(바빈스키반사) : 정상 반응은 모든 발가락에서 족저굴곡목적진단적 목적뇌척수액 분석치료적 목적두개내압 하강을 위한 뇌척수액 배액, 척추마취, 지주막하강의 혈액이나 농 제거6. 요추천자?측위로 눕혀 등을 구부리게 한 후 L{} _{3}~L{} _{5} 사이에 삽입?검사 후 첫 1시간 동안 복부에 베개를 대고 복위?6~24시간 동안 침대에 편평하게 눕게 함?금기증 : 두개내압 상승, 두개내 병변 의심, 유두부종7. 두개내압(ICP) 상승?두개내압 정상 범위 : 5~15mmH하고 흡인 전에 기도에 lidocaine 1~2방울 떨어뜨리고 시행?과호흡은 저탄산증을 초래하여 뇌혈류량과 ICP를 낮춤③수분제한?ICP를 낮추기 위해 대상자를 약간 탈수상태로 유지?정맥수액은 식염수나 고농도의 용액을 사용이뇨제Mannitol삼투압에 의해 두 개강내의 용액을 혈관 내로 이동시킴10% glycerolmannitol에 비해 효과가 늦게 나타나지만 반동현상이 적고 전해질불균형에 미치는 영향이 적음furosemide뇌종창이 있을 때 혈관의 정수압 낮춤항경련제Phenytoin(페니토인), Carbamazepine(칼바마제핀)코르티코스테로이드?혈액-뇌 장벽의 투과성 감소시킴 ? 혈관성부종 감소?세포독성부종에는 효과 없음?10일 이상에 걸쳐서 서서히 중단제산제, 히스타민수용체길항제?Steroid제로 인한 위장자극과 출혈을 줄임?Cushing 궤양 예방④약물요법⑤Barbiturate 혼수요법?의도적으로 혼수상태를 유도?먼저 sodium pentobarbital IV ? 주기적으로 barbiturate 주사 : 혈중 농도 2.5~4mg/dL 유지?두개내압이 1~3일 동안 정상을 유지할 때까지 혼수상태를 유지하다가 pentobarbital 서서히 감량시킴?혈압유지에 주의 : dopamine을 IV 투여하여 혈압을 최소한 90mmHg로 유지(4) 간호①뇌관류 유지?서맥, 혈압상승이 있는지 관찰?대상자의 머리를 똑바로 가운데에 놓이게 함?Valsalva maneuver 금지?대상자를 돌리는 동안 손으로 대상자의 머리를 지지?관장과 하제 사용 금지②호흡 유지?동맥혈 탄산가스분압(PaCO{} _{2})를 25~30mmHg로 정상보다 낮게 유지③체액균형 유지?수분섭취 제한?구강이 건조해지므로 세심한 구강간호④감염예방?뇌실 내 도관의 드레싱은 항상 건조하게 유지8. 무의식명료 (alertness)자신, 타인, 시각, 장소에 대해 지남력이 있고 깨어 있는 상태지남력 상실 (disorientation)장소와 사람에 대해 혼돈을 일으키고 시간에 대해 인식이 없으며 자신이 누구인 ? 갑작스럽게 생기지 않음?전조증상 : 일과성허혈발작(TIA)색전성뇌졸중?갑자기 발생?국소적인 신경계 결손출혈성뇌졸중뇌조직 안이나 뇌를 싸고 있는 공간에서 출혈이 발생(1) 종류(2) 증상좌뇌 침범실어증, 실독증, 실서증우뇌 침범?충동적이고 판단력 감소?인격변화(3) 약물요법①혈전용해제 : 급성 허혈성 뇌졸중에 사용②항응고제 : 아스피린, 헤파린, 와파린③항혈소판제 : 아스피린(4) 간호①운동기능증진?반신마비 환자의 자세 기형 (손가락, 손목, 팔목, 무릎관절 - 굴곡 / 고관절 - 외회전 / 발 - 회외, 족저굴곡)?다리가 팔보다 더 빨리 회복?발이 이완된 대상자는 족하수를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발 착용?건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽의 수동적 관절운동도 스스로 하게 함?손이나 다리의 경축은 부목을 대어 완화우측 대뇌 반구 손상시각인지 기능과 공간인지 기능에 어려움?언어적, 촉각적 단서 제공?모든 일을 단계별로 구분하여 수행하게 함?건강한 쪽이 방문 쪽을 향하도록 눕힘?건강한 쪽으로 접근좌측 대뇌반구 손상기억력이 결핍되어 단순한 일조차 잊을 수 있음?규칙적인 스케줄?반복적이고 지속적으로 수행?정보는 단순하고 구체적인 방법으로 제시?지시는 간단하게?가족사진이나 익숙한 물건들을 가지고 오게 함②감각 지각기능증진④편측 지각기능증진?우측 대뇌 뇌졸중 대상자에게 흔함?신체 손상을 인지 못하고 위치감이 결여되어 있음?신체 양측을 사용하도록 교육?장애가 있는 쪽부터 옷을 입혀줌?머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀줌⑤연하증진?의자에 앉거나 침대에 똑바로 앉게 하고 머리와 목은 약간 앞으로 구부리게 함?물과 같은 액체보다 연식이나 반연식 혹은 걸쭉한 음식이 좋음?대상자의 구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고, 마비되지 않은 쪽으로 씹게 함⑥합병증 사정?수두증?혈관경련?혈관의 재출혈과 파열11. 실어증구음장애알아듣기 어려운 말을 함부전실어증말을 표현하거나 이해하지 못함실어증표현성실어증Broca 운동언어영역 손상 ? 말을 할 수 없음감수성실어증Wern높임천막하 수술?편평하게 눕히고 24~48시간 EHDDKS 한쪽 옆으로 눕힘①체위②눈 관리?부종을 감소시키기 위해 냉찜질?‘대광반사’와 ‘동감광반사’ 사정?동공이 느리게 반응하는 것은 ICP 상승의 초기 증상?갑자기 동공이 산대되고 대광반사가 없어지면 뇌조직 탈출의 증상13. 발작 및 간질페니토인?1회 1g 투여 (100g/8hr)?부작용 : 피로, 오심, 현기증, 발열, 보행장애, 전해질불균형, 잇몸증식증?심부정맥을 초래할 수 있기 때문에 분당 50mg 이상 빠르게 주입하지 않음와파린?페니토인의 효과 증강 ? 병용하는 경우 용량 감량아티반?지속적 간질발작으로 진행하는 것을 예방(1) 약물요법(2) 간호중재발작 전?전조증상이 있는지 관찰발작 중?혼자 두지 않음?깨끗한 천이나 손수건으로 싼 설압자를 치아 사이에 넣어 혀를 깨물지 않게 함?침대를 가장 낮은 위치로 유지?필요 시 산소 공급?기도를 유지하고 필요 시 흡인?대상자를 옆으로 눕힘?대상자가 죄는 옷을 입었다면 느슨하게 해줌발작 후?완전한 반응을 보일 때까지 대상자 곁을 지킴?대상자의 활력징후를 측정?신경계 검사를 수행?대상자를 옆으로 눕힘?발작의 양상과 기간을 기록14. 수막염 (뇌막염)(1) 원인세균성수막염?상기도 감염으로 발생?폐렴구균성수막염 : 성인에게 흔히 발생?수막구균성수막염 : 아동기, 청년기에 흔히 발생?인플루엔자에 의한 수막염 : 소아의 상기도감염 후에 발생바이러스성수막염?삼출물이 없음?배양검사에서 균이 검출되지 않음진균성수막염?AIDS 대상자에게 흔함(2) 뇌막자극 증상①경부경직 (목경직)②Kernig 징후 : 무릎을 펴려고 하면 무릎이 구부려지고 통증③Brudzinski 징후 : 똑바로 누운 자세에서 머리를 굽히려고 면 엉덩관절, 무릎관절 저절로 굽혀짐(3) 치료와 간호①신경계 증상과 활력징후 모니터?적어도 4시간 간격으로 사정?3, 4, 6, 7, 8번 뇌신경을 집중적으로 사정 (특히 6번 - 눈을 옆으로 돌리지 못함)②약물요법?10일간 비경구적으로 항생제 투여③기타 간호?수명증이 있으 높임

의/약학| 2017.09.22| 14페이지| 1,000원| 조회(575)

신경계, 간호, 성인간호학, 요약, 신경계장애, 신경계질환, 섬머리, 신경장애

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[아동간호학실습]간호과정 케이스-가와사키병, Kawasaki disease, 가와사키 질환 평가A+최고예요

CASE STUDY“Kawasaki Disease"목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------ 3p1. 연구의 필요성과 목적2. 연구 대상 및 방법Ⅱ. 본론1. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------- 4p2. 간호사례연구 -------------------------------------------------------- 9pⅢ. 결론 ----------------------------------------------------------------- 22pⅣ. 참고문헌 --------------------------------------------------------- 22pⅠ. 서론1. 연구의 필요성과 목적최근에 소아 연령에서 흔하게 부각되고 있는 질환의 하나인 가와사키 질환(Kawasaki disease)은 전신적인 급성 열성 혈관염으로 특수한 신체부위의 작은 혈관들을 침범한다. 이 질환은 최근 들어 소아 연령에서 가장 흔한 후천 심질환이다. 치료하지 않으면 관상동맥 합병증(확장, 동맥류)이 약 20%에서 발생하며, 이는 심근 경색 또는 급사의 원인이 되기도 한다.따라서 case study를 통해서 아동에게 가와사키 질환이 발생했을 때 심장의 손상 및 사망률을 현저히 낮출 수 있도록 조기에 증상을 알아보고 치료하는 것은 물론, 본 연구자가 할 수 있는 간호에 대해 알아보고 적용해 보고자 한다.2. 연구 대상 및 방법본 연구의 대상은 2월 17일부터 fever 발생하여 집에서 경과 관찰하였으나, 20일 저녁 fever, 눈 충혈, both hand edema, rash, Rt. cervical LAP 관찰되어 내원한 local에서 가와사키 의심된다하여 ER을 통해 입원한 7세 한OO 환자이다.연구 방법으로는 질병의 문헌고찰을 위해 전문서적과 인터넷 등으로 일반적인 자료를 수집하여 정리하, ECHO) 검사관상동맥의 이상을 발견하는 데 가장 유용한 검사이다. 대개 발병과 진단 2~3주 후에 시행하는데, 두 번 모두 정상일지라도 진단 6~8주에 한 번 더 반복검사를 시행하여 추적관찰을 하도록 한다.8. 치료 및 경과- 목표 : 심장의 합병증을 가능한 최소화 하는 것- 조기에 할수록 좋은 성과를 얻지만 발열 9일 이전에는 치료효과가 있는 것으로 밝혀져 늦더라도 치료를 하는 것 이 합병증을 예방하는 데 좋다.①감마글로불린(IVGG): 가와사키병의 초기에 고농도의 감마 글로불린의 투여는 안전하다. 해열과 함께 관상동맥류의 발생을 줄이는데 효과가 크기 때문에 필수적인 치료 방법이다.②아스피린: 아스피린은 가와사키병의 치료에 혈관염증의 경감, 동맥류의 예방, 혈전방지를 목적으로 사용되고 있다. 급성기 에 해열과 항염증효과를 위하여 고용량을 3~4회 분복시키고, 열이 떨어지면 아스피린 용량을 저용량으로 낮추 어 1회 복용하는 것을 권장하고 있다.?급성기 - 100mg/kg/일 이상 처방?적은 양의 아스피린(3~5mg/kg/day) 투여는 아동의 혈소판 수와 적혈구 침강속도(ESR)가 정상으로 될 때까 지 지속하며, 아동이 아스피린을 먹기가 힘들면 다른 항염증제가 처방될 수 있다.- 필요 시 항생제, 수액요법 등을 처방한다.- 칼슘 통로 차단제 : 관상동맥 협착 또는 폐쇄에 의한 허혈 소견이 있을 때는 심근 산소 소비를 줄이기 위해 투여 한다.- 수분과 전해질의 균형을 유지하고 영양상태를 지지한다.- 안위를 제공한다.9. 간호- 목표 : 질환의 결과를 최소화 해주며 약물치료와 운동 제한, 증상 치료로 성장과 발달을 증진시켜 주며, 가족을 위해 교육과 지지를 제공하는 것이다.- 간호사는 초기단계에서 반드시 아동의 심장상태를 면밀하게 모니터하고, 섭취량과 배설량 그리고 체중을 측정하 고 기록한다.- 아동이 먹지 않으려고 하여 약간 탈수될 수 있는데, 이것은 심근염의 증상을 나타내는 것이기 때문에 세심한 수 액투여가 필요하다.- 소변량의 감소, gallop 리듬,영향 (외모에 대해 당혹해 함, 친구와 덜 경쟁적임 등) : -< 역할 - 상호관계 양상 >1. 함께 살고 있는 식구나 동거인 : 가족 (아빠, 엄마, 남동생)2. 특별히 고려해야 할 가족문제 : 보호자에게 환아에 대한 정확한 정보를 제공3. 최근에 일어난 가족의 주요문제 : 증상 발현과 악화에 대한 불안감4. 안정감을 주는 것 (노리개젖꼭지, 담요, 엄지손가락 등) : -5. 질환과 입원에 대한 부모의 관심사 : 아이의 치료과정6. 입원하는 동안 보호자 : 외할머니< 가치 - 신념 양상 >1. 부모의 종교 : 무교2. 종교가 질환에 미치는 영향 : -3. 부모의 이해정도 : 이해도 높음 (엄마 직업 : 의사)4. 신체검진1. 전체적 외관 (general appearance)①자세(체위) : 균형 있는 자세를 유지하며 스스로 체위변경 가능함②행동 : 자극에 반응을 하며 상호작용이 가능함2. 전반적 계측 (general measurement) - EMR 기록?신장(height) : 112cm?체중(weight) : 입원 시 20kg (출생 시 체중 : 3730g)피부색전반적으로 pinkish,lip redness상태generalized skin rashon abdominal,lip swelling and redness피부 욕창■무 □유손톱정상윤기보통부종both hand edema3. 피부의 사정 (assessment of skin)두부①머리카락 : 색깔은 검정색, 전체적으로 고루 분포되어 있고 양은 보통, 탄 력 있음②형태 : 정상얼굴형태 : 얼굴 균형, normal하며 볼이 통통함눈?위치, 모양, 대칭 : 대칭적이며 normal, 눈이 제 위치에 있고 안구가 있으 며 동공크기 좌우 같고 대칭적임?both eye hyperemic conjunctiva귀?모양 : normal, 이개의 모양이 잘 형성되어 있고 단단하게 연골화 되어 있 음, 상처나 이개 누공 없음?외이, 분비물, 고막, 덩어리 : normal코?외형 : 크기 얼굴 비율에 적절하며 외상은 없음?비강 및 용량대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로효능효과부작용5% Glucose Na K Inj.2 (1000mL)성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사, 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 함1pack*1회(IV)탈수증, 수술 전·후 등의 수분·전해질 보급, 에너지 보급대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증IV-Globulin SN Inj. (50mL)가와사키병 : 1일 400mg/kg, 5일간 (증감), 혹은 2,000mg/kg을 1회 점적 IV (적의감량), 가와사키병에 사용하는 경우에는 발병 후 7일 이내에 투여를 개시총 40g(IV)저 및 무감마글로불린혈증중증감염증에 항생물질 병용, 길랑바레 증후군 (급성특발다발신경염), 가와사키병 (관상동맥합병증 예방목적)쇼크, 혈압강하, 간기능 장애, 급성 신부전, 무균성 수막염, 혈소판 감소100mg Bayer Aspirin성인 아스피린으로서 1회 0.5~1.5g 1일 2~3회 경구투여3.50Tab.*1회*1일(PO)류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 관절통, 근육통쇼크, 천식발작, 홍반, 가려움, 발진, 부종, 두드러기, 결막염, 리엘증후군, 스티븐스-존슨 증후군Cefotaxime Inj.점적 정맥주사(고용량 투여 시)시 2g(역가)을 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액 100mL에 녹여 50~60분간에 걸쳐서 투여1ⓥ*3회*1일(MX+IV)항생물질제제 - 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것, 편도염, 방광염, 수막염, 복막염 등, 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방쇼크, 발진, 발열, 가려움, 과립구 감소, 용혈성 빈혈, 급성 신부전, 황달, 간기능 장애, 대장염Dicknol 90mg/2ml1일 90mg을 둔부의 상부 한 쪽 편에 깊숙이 주사0.5A*1회*1일(MX+IV)류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 외상 후, 수술 후 염증 및 동통쇼크, 소화성 궤양, 과립구 감: Kawasaki diseaseDateTimeT(℃)2/2107:0038.221:0039.122:0038.923:0038.42/2204:0038.305:0038.4?BT?WBC : 13.6 / CRP : 4.3?홍조, 발한, 식은땀이 관찰됨?IVGG 투여 중임?해열제로 aspirin, setopen 투여 중임간호목표[단기목표]환아의 체온이 2일 이내에 38℃ 이하로 유지된다.[장기목표]환아는 5일 이내에 고체온의 증상인 발열, 오한, 체온상승이 나타나지 않는다.간호계획간호수행이론적 근거진단적①매일 3시간마다 V/S을 측정한다.②2시간마다 탈수 증상이 있는지 사정한다.③혈액, 화학검사에서 WBC, CRP 수치를 확인한다.2/2107:0038.208:0036.909:0036.912:0037.613:0038.114:0037.515:0037.417:0037.218:0037.621:0039.122:0038.923:0038.42/2200:0037.403:0037.704:0038.305:0038.406:0037.209:0037.12/2300:0036.603:0036.806:0036.712:0036.618:0036.421:0036.5①매일 3시간마다 V/S을 측정하고, 체온상승 시 추가적으로 1시간마다 체온을 측정한다.②2시간마다 피부색과 발진 정도를 확인한다. (피부긴장도저하, 붉고 건조한 피부, 건조한 점막, 핍뇨)항목2/20WBC▲13.6CRP▲4.3③WBC와 CRP의 수치를 모니터링 한다.①감염의 1차적인 증상은 고체온이다. V/S을 측정함으로써 체온을 지속적으로 관찰할 수 있다.②열이 나면 얼굴이 붉어지고 한기를 느끼기도 한다.③발열 시 WBC와 감염의 징후인 CRP가 증가한다.치료적④처방에 따라 고열 시 해열제를 투여한다.⑤처방에 따라 정맥수액요법을 실시한다.⑥체온상승 시 Tepid massage를 시행한다.⑦해열제를 투여한 후 부작용을 관찰한다.⑧의복과 침구를 건조하게 유지한다.④⑤처방에 따라 해열제를 투여하고, 정맥수액요법을 실시한다.- 5% Glucose 됨

의/약학| 2017.09.04| 22페이지| 1,000원| 조회(2,317)

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모성간호학 실습 케이스 - 유방암(Breast cancer) A+ 받은 자료 평가A좋아요

REPORT-간호과정 Case study-- 목 차 -Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------------- 1p1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법3. 연구의 목표Ⅱ. 문헌고찰 -------------------------------------------------- 2p-16pⅢ. 간호과정 -------------------------------------------------- 17-37pⅠ. 기초자료 수집1. 개인력2. 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3. 간호력(1) 개인건강사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴 이용)(2) 신체검진(3) 부인과 정보(4) 진단을 위한 검사 소견(5) 의학적 치료 및 경과Ⅳ. 결론 및 평가 ------------------------------------------------ 38pⅤ. 참고문헌 ---------------------------------------------------- 38pⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적우리나라 사망원인 1위는 악성 종양인 ‘암’으로 그 발생률과 사망률은 점차 증가하고 있으며, 특히나 2015년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면2013년 우리나라에서는 225,343건의 암이 발생했는데, 그 중 유방암은 남녀를 합쳐서 17,292건, 전체 암 발생의 7.7%로 5위를 차지했습니다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 34.2건입니다.남녀의 성비는 0.004 : 1로 환자의 거의 대부분이 여자였습니다. 발생 건수는 남자가 61건, 여자는 17,231건으로 여성의 암 중 2위를 차지했습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 40대가 35.1%로 가장 많았고, 50대가 31.0%, 60대가 13.5%의 순이었습니다.본 간호학생은 여성의 암중 발병률이 높은 유방암의 정의, 원인 증상, 진단방법, 치료방법 등에 대해 알 있는데 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 꽤 많다고 하겠습니다. 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포(특히 유관 세포)에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포(몸의 표면이나 내장 기관의 내부 표면을 덮고 있는 세포)에서 발생한 암을 가리킵니다.참고로 덧붙이면, ‘종양(tumor)’이란 신체 세포가 스스로의 분열과 성장?사멸을 조절하는 기능에 어떤 이유로든 고장이 생겨서 과다하게 증식한 덩이를 말합니다. 종양은 양성 종양(benign tumor)과 악성 종양(malignant tumor, 암)으로 나뉘는데, 양성은 상대적으로 성장 속도가 느리고 전이(종양 세포가 다른 부위로 옮겨 가는 것)를 하지 않는 데 비해 악성은 성장이 빠르고 주위 조직과 다른 신체 부위로 퍼져 나가 생명까지 위협하는 수가 많습니다.2) 종류유방암은 암이 기원한 세포의 종류 및 침윤 정도 등에 따라 다양하게 분류됩니다.우선 암의 발생 부위에 따라 유관과 소엽 등의 실질조직에서 생기는 암과 그 밖의 간질(間質)조직에서 생기는 암으로 나뉘며, 유관과 소엽에서 발생하는 것은 암세포의 침윤(浸潤, infiltration, 인접 세포나 조직에 파고드는 것) 정도에 따라 다시 침윤성 유방암과 비침윤성 유방암(점막상피층을 벗어나지 않는 상피내암)으로 나눌 수 있습니다. 침윤성 암은 유관이나 소엽의 기저막(基底膜)을 침범한 암으로서 이미 어느 정도 진행한 상태이지만, 비침윤성 암은 자신의 본디 구역 안에 한정되어 있는 아주 초기의 암입니다. 기저막이란 상피세포, 근육세포, 내피세포 등의 바닥면과 결합조직 사이에 있는 아주 얇은 경계막을 말합니다.① 침윤성 유관암유관을 이루는 세포에서 기원한 암이 유관의 기저막을 침범했을 때, 이를 침윤성 유관암 이라고 합니다. 유방암의 대표적인 유형으로 전체의 75~85%를 차지합니다.② 침윤성 소엽암소엽을 구성하는 세포에서 기원한 암으로, 전체 유방암의 5~10%쯤 됩니다. 침윤성 유관 암과 예후고 치료 후에 추적검사를 하고 재발 및 전이 여부를 확인할 때 흔히 시행합니다.⇒ 양전자방출단층촬영(PET): PET(positron emission tomography)는 암세포가 빨리 자라는 만큼 정상 세포보다 물질대사가 활발하다는 점을 이용하는 검사입니다. 암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당이나 아미노산, 핵산 따위에 양전자를 방출하는 동위원소를 붙여 환자에게 주사한 뒤 이 검사를 하면, 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 단층촬영 영상 및 3차원의 이미지로 나타나 병소를 확인시켜 줍니다. 전이가 의심되지만 전이 위치를 알기 어려운 경우, 다른 검사로는 전이인지를 확실하게 감별하기 어려운 경우에 유용합니다.⇒ 영상 유도하 조직검사: 유방에 종괴나 다른 이상 소견이 있을 때 암을 확진하는 최종적인 방법입니다. 과거에는 수술을 하며 시행했으나 최근에는 일부 경우를 제외하고는 침이나 총, 맘모톰(mammotome, 진공 흡입 장치와 회전칼이 부착된 바늘을 이용하여 유방 조직을 적출하는 검사법이자 그 장치의 상품명) 등을 이용하여 간단한 방법으로 조직을 채취해 병리학적 진단을 합니다. 초음파를 통해 병소의 영상을 실시간으로 보면서 검사용 조직(이를 시료 혹은 검체라 합니다)을 얻어내기 때문에 정확도가 높습니다. 악성의 가능성이 조금이라도 의심되는 병변, 양성 모양이라 해도 빠르게 자라거나 형태가 바뀌는 병변 등에 흔히 시행합니다. 종류로는 미세침흡인세포검사, 총생검, 맘모톰 조직검사가 있습니다.⇒ 미세침흡인세포검사: 이것은 가느다란 바늘(20~25게이지)을 병변 부위에 찔러 소량의 세포를 뽑아낸 뒤 현미경으로 검사하여 암세포 여부를 확인하는 방법입니다(게이지[gauge]는 바늘의 굵기를 나타내는 단위로 대개 7~33 게이지의 것들을 쓰며, 숫자가 클수록 가는 바늘입니다). 병소가 잘 만져지는 경우엔 영상의 유도 없이도 어렵지 않게 검체를 여러 번 채취할 수 있고, 잘 만져지지 않는 경우엔 실시간으로 초음파 영상을 보면서 병변 내의 세포를 차적인 결과를 나타냄- 삼출성 흉수 : 흉막 자체의 국소적인 요인에 의해 발생 (세균성 폐렴, 결핵, 악성 종양 등에 수반)1) 증상- 호흡곤란, 흉통, 기침, 호흡음 저하, 타진 시 둔탁함2) 진단- 흉부촬영, 초음파, 늑막천자3) 치료- 늑막천자를 통한 삼출액 제거, 원인질환 치료- 악성 종양성 삼출액인 경우 흉관 배액, 방사선 요법, 항암제, 늑막유착술(pleurodesis)Ⅲ. 간호과정1. 개인력환자이름 : 박OO 병실 : 837A 나이 : 59 성별 : F주소 : 경기도 고양시 일산동구 OO동결혼상황 : 유 직업 : 주부 종교 : 기독교 학력 : 고졸진단명 : Malignant neoplasm of breast unspecified, right입원일 : 2016-03-28 면담일 : 2016-04-08 정보제공자 : 본인2. 건강력(1) 현병력① 주호소(chief complaints) : dyspnea② 이 증상의 발현과 질병의 진행 과정 : 16/3/28 퇴원 이후 dyspnea 심해져 OPD 방 문, bilateral pleural effusion으로 thoracentesis 위해 ER refer됨.malignant tumor에 의한 삼출성 pleural effuesion(2) 과거력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가? N-S② 입원 경험 (시기, 병명) : 16/3/16~28 pneumonia③ 외상 경험 (시기, 부위) : N-S④ 수술 경험 : breast conserving surgery with axillary dissection (2015-03-12)⑤ 복용한 경험 (시기, 약명) : N-S⑥ 수혈 받은 경험 : N-S(3) 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한 다.② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병 이 있는지 조사하여 기록한다.N-S3. 간호력1) 개인건강사정도구 (Gordon의 기능적 건강 패턴)-일 - 생식 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까?N-S2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까?N-S3) 여성의 경우 :임신횟수 : 1 회 분만횟수 : 1 회질분비물 □ 월경이상 □ 유방이상 ■10. 대응 - 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하시는 편입니까? “아니요.”어떤 경우에 스트레스를 받거나 느끼십니까? “내 병이지 뭐..”2) 스트레스가 있을 때 이를 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까? (대화, 감정표현, 자 해, 술/약물, 무시)“대화를 통해 해소하는 편이다.”3) 누가 자신을 가장 잘 도와준다고 생각하십니까? “딸”4) 질병과 관련하여 현재 가장 스트레스 받는 일은 무엇입니까?“호흡할 때 답답한 것”이 스트레스를 어떻게 해결하실 생각입니까? “천자를 계속해서 해야죠..”11. 가치 - 종교 양상1) 인생에서 중요한 것은 무엇이라고 생각하십니까? “건강”2) 인생을 살아가면서 종교를 갖는다는 것이 중요하다고 생각하십니까?“어떤 사람에게는 힘들 때 의지가 되니까 중요해요.”3) 종교를 가지고 계십니까? (가족의 종교 : 기독교 본인의 종교 : 기독교 )4) 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하십니까? “네”간호진단/문제목록 우선순위1. 암 전이와 관련된 급성통증(Acute pain)2. 늑막액 축적과 관련된 비효율적 호흡양상(Ineffective breathing pattern)서명 김혜경 날짜 2016.04.084. 신체검진신체검진 내용입원당시(chart 기록상)(3월 28일)간호과정 적용 당시의 상태(4월 8일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증1) 의식 alert2) 146cm/45.2kg3) normal4) 108/53-119-22-37.25) 통증 있음 (부위 : back, Rt. chest / 강도 : 4 / 양상 : 욱신욱신 쑤시는 / 빈도 : 간헐적)1) 의식 alert2) 146cm/47.2kg3) normal4) 공급

의/약학| 2017.03.01| 40페이지| 1,000원| 조회(336)

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케이스 스터디 Panic disorder 공황장애, 불안장애

간호사례연구Panic Disorder간호사례연구1. 간호사정1) 대상자의 인적사항이름이○○나이36세성별남학력대졸직업수학교사종교무교습관(술/담배)해당 없음취미해당 없음결혼상태기혼경제상태보통입원경로정보제공자본인2) 현병력? 주호소 : 2개월 전부터 심장이 빨리 뛰고 숨이 가쁘며 열과 한기를 느끼면서 곧 죽을 것 같 은 공포감을 느끼며 한밤중에도 발작이 일어남.가족들과 의사의 안심시키려는 말도 귀에 들어오지 않고 곧 죽게 될 것이라고 확 신하고, 검사 결과도 잘못 되었다고 믿음.? 입원동기 : 이씨는 2개월 전부터 증상이 시작되어 4차례나 응급실에 내원하여 순환기 내과 에서 검사를 하였으나 검사 상 특별한 이상은 없었다. 이씨는 직장인 학교, 가정, 운전 중에도 증상이 발생하여 병가를 내고 싶었지만 고3을 맡은 수학교사여서 여의치 않았다.2개월이 지난 지금의 이씨는 가족들과 의사의 안심시키려는 말도 귀에 들어오지 않으며 곧 죽게 될 것이라고 확신하고, 검사는 늘 잘못되었다고 생각하고 있다. 아내와 의사의 말대로 정신과를 방문하기로 하였으나 경력이 남아서 불이익을 받을까봐 치일피일 미루다가 갑자기 발작이 찾아와서 정신과 병동에 입원하기 위해서 내원하였다.3) 과거병력? 정신질환 병력 : N-S? 신체질환 병력 : N-S4) 약물 (남용) 사용력 : N-S5) 개인 발달력? 출생력 및 유아기 : 기억에 별로 없지만 말 없고 착한 아이였으며 어머니를 그때부터 도와 주려고 노력함.? 학령기 : 친구들이 많지는 않았지만 깊이 있게 사귀는 편이었으나 전학을 가게 되면서 연 락이 끊겨 한동안 힘들어 했었음.? 청소년기 : 사춘기가 크게 오지는 않았으며 주로 조용하게 공부하는 편임.? 청년기 : 대학공부에 열심히 임하였으며, 임용고시에 합격하여 교사로 바로 근무하게 됨.6) 가족력? 아버지 (65세) : 3년 전 심장질환으로 갑자기 사망건축일에 종사하였음.말이 별로 없었고 젊었을 때는 가정보다 밖으로 떠돌아다니고 남에게 잘 하 는 호인 스타일.? 어머니 (65세) : 주요 우울증과 불안을 가지고 계셔서 늘 자식들에게 전화하고 자주 찾아오 기를 원함.? 남동생 (30세) : 미혼, 회사원호탕하고 밖에서 생활하는 것에 즐거움을 느끼지만 형제로서의 정은 별로 없는 편.? 여동생 (29세) : 회사원말이 없으며 조용하지만 가끔씩은 기분이 좋아 보일 때가 있는 분위기를 파 악하기 어려운 성격.? 아내 (35세) : 가정주부 ? 교사였으나 육아를 위해 휴직 중과학교사답게 매사에 논리적, 합리적이며, 육아서적을 100권 이상 읽고 노력 함.? 아들 (4세)? 딸 (1세)7) 정신성적 이력 : N-S8) 정신상태검사 (Mental Status Examination) : N-S9) 심리사회적 사정? 스트레스와 대처기술 : 고3 학생들을 담임하게 되면서 학생들의 진학지도에 스트레스를 받 았으나 특별한 대처기술은 없음.? 인간관계 : 주말에는 학교에 나가거나 집에서 쉬거나 어머니한테 찾아가서 어머니 이야기를 들어드리는 것이 전부이며, 친한 친구는 1~2명 정도인 것 같음.아내는 주말이라도 함께 시간을 보내거나 아이들과 놀아줄 것을 요구하지만 피 곤하다고 말하고 쉬는 것이 일상임.? 직업과 일 : 원칙적이고 열심히 하는 편으로 학교에서 인정을 받고 좋은 평점을 얻어서 젊 지만 고3 학생들을 담임하게 되면서 학생들의 진학지도에 스트레스를 받았지 만, 퇴근을 미루면서까지 학교 일에 전념함.직장동료의 소개로 아내를 만나게 되었고 착하고 어머니를 잘 돌봐줄 것 같으 며 자신을 이해해줄 수 있을 것 같아서 결혼하게 됨.10) 신체사정? 활력증상 : 공황발작이 일어날 때, 심장이 빨리 뛰고 숨이 가쁘며 열과 한기를 느낀다고 호 소함.? 전반적인 외모 : 눈 주위가 검고 부어 있는 외모11) 임상적 검사 결과 (심리검사, lab data 등) : N-S12) 정신질환에 대한 치료 (약물치료, 정신요법, 활동요법 등) : N-S13) 의학적 진단 (DSM-Ⅴ) : 공황장애 (Panic Disorder)2. 간호과정#1. 부적절한 대응과 관련된 비효율적 호흡양상구분구체적 과정 기술간호사정주관적 자료? “숨이 가빠요.”? “불안할 때면 숨 쉬는 방법을 까먹게 되요...”? “이렇게 숨이 차면 내가 어떻게 해야 할지 모르겠어... 정신이 없어져...”객관적 자료? 호흡수 28회/분간호진단부적절한 대응과 관련된 비효율적 호흡양상기대되는 결과단기목표? 대상자는 3일 이내에 불안 증상이 나타날 때에 적절하게 심호흡 하는 방법에 대해 설명할 수 있다.장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 12-20회/분의 정상 호흡을 유지한다.간호계획및수행계획 및 수행이론적 근거[사정]? 대상자의 호흡양상을 사정한다.- 1분간 호흡수를 측정한다.- 과다환기 증상을 사정한다.ex) 어지러움, 경련, 감각이상, 피로감 등? 공황발작이 일어날 때 대상자의 대처방법에 대해 사정한다.[수행 및 교육]? 대상자에게 올바른 심호흡 방법을 교육하고 매일 1시간에 3회씩 심호흡을 규칙적으로 수행하도록 한다.? 대상자에게 호흡에 용이한 자세를 취해준다.- 좌위 또는 반좌위? 대상자에게 숨이 가쁠 때 비닐봉지를 이용한 호흡조절에 대해 교육하고 수행하도록 격려한다.? 대상자가 호흡곤란을 호소할 때 사지 마사지 하는 방법을 보호자에게 교육하고 수행한다.? 호흡수, 양상, 깊이, 산소포화도를 통해 환기, 확산, 관류를 사정하는 것은 대상자 문제를 파악하는 실마리가 되고 적절한 간호계획과 중재를 위한 필요조건이 된다.? 조기 중재를 취하는 것은 치료 계획을 세우는데 도움이 된다.? 심호흡은 호흡수를 줄여주고 최대 흡기량을 일정하게 유지해 주며, 1회 호흡량과 분당 환기량을 늘려 폐용적을 증가시킨다.또한, 심호흡은 몸을 움직일 때 발생하는 통증을 줄여주며, 근육이 이완되어 통증이 악화되지 않는다.? 폐가 최대한 확장하고 환기되도록 하기 위해서는 좌위 혹은 반좌위를 취하도록 하는 것이 도움이 된다.? 뱉어낸 호흡을 다시 들이 마시는 것은 이산화탄소가 투입되어 안정을 되찾고 과호흡을 예방할 수 있다.? 공황장애 호흡곤란이 오면 팔 다리의 경직과 마비 증상이 나타나는 경우가 많아, 마사지를 하면 혈액순환을 돕고 경직을 풀어 안정을 찾는데 도움이 된다.평가? 대상자는 12-20회/분의 정상 호흡을 유지하였다.? 대상자는 올바른 심호흡 방법을 이해하고 수행하였다.#2. 죽음의 공포와 관련된 불안구분구체적 과정 기술간호사정주관적 자료? “ 심장이 빨리 뛰고 숨이 자주 가쁜 걸 보니 곧 죽을 것 같아... 확실해 ”? “불안해서 잠도 잘 안와요“? “ 요새 땀이 자주 나 ”객관적 자료? 곧 죽을 것 같은 공포감을 느껴서 급성으로 4차례 응급실에 내원하여 순환기 내과에서 검사 받음? 죽을 것 같은 두려움으로 인한 탈진? 9/20 불안사정척도 점수가 10점 만점에 7점 이였음간호진단죽음의 공포와 관련된 불안기대되는 결과단기목표? 대상자는 7일 내에 불안 상승을 중재하는 방법을 말할 수 있다.장기목표? 대상자는 한 달 이내에 불안사정척도가 5이하로 감소한다.간호계획및수행계획 및 수행이론적 근거[사정]? 일주일에 2~3번 정도 불안사정척도를 이용하여 대상자의 불안을 사정한다.[수행]? 불안 수준이 감소되었을 때, 불안의 발생 가능한 원인을 대상자와 함께 탐색한다.? 대상자를 격려하고 안정과 안전의 확신을 제공한다.? 대상자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지한다.[교육]? 불안 상승의 증상과 징후 및 불안 상승을 저지하는 방법을 교육한다.ex)이완기술, 심호흡, 명상, 조깅, 산책 등? 대상자의 불안사정을 통해 대상자의 기본적인 상태를 파악하여 불안을 감소시킬 수 있다,? 촉진 요인을 인식하는 것은 불안 상승을 방지하기 위한 학습을 하는데 있어서 첫 단계이다.? 대상자는 자신의 삶에 두려움을 가지고 있다. 신뢰할 수 있는 사람과 함께 있는 것은 안정감과 안전에 대한 확신을 제공한다.? 대상자들은 그들이 가치 있는 인간으로서 느낄 수 있도록 돕는 따뜻하고 친절하며 온정적이며 우호적인 태도로 환자를 대해야 한다.? 이완기술은 불안반응과 정반대의 생리학적 반응을 일으킨다. 신체활동은 건강한 방법으로 과도한 에너지를 배출한다.평가? 대상자는 일주일 내에 불안 상승을 중재하는 방법을 말하였다. (달성)? 대상자는 10/2일 불안사정척도가 10점 만점에 5점 이였다. (달성)#3. 발작과 관련된 수면장애구분구체적 과정 기술간호사정주관적 자료? “곧 죽을 거 같은 생각에 잠이 안와.”? “자다가도 발작이 일어나니 제대로 잠을 못자겠어.”? “어제도 몇 번 깼더니 너무 피곤해.”? “하루만이라도 깨지 않고 편하게 자고 싶어.”객관적 자료? 발작으로 인해 매일 1~2번 잠에서 깸? 낮 동안 하품을 자주 하는 모습을 관찰함? 눈 주위가 검고 부어 있는 외모간호진단발작과 관련된 수면장애기대되는 결과단기목표? 대상자는 3일 이내에 수면 개선방법에 대해 설명한다.? 대상자는 7일 이내에 항경련제를 먹지 않고도 잠을 6시간 이상 잘 수 있다.장기목표? 대상자는 2주 내에 정상적인 수면양상을 보인다.(예: 깊은 수면, 6~8시간, 낮잠을 자지 않음.)? 대상자는 퇴원 시까지 수면 중 발작 시 대처방법을 설명하고, 발작으로 인해 수면을 방해 받지 않을 수 있다.

의/약학| 2017.03.25| 8페이지| 1,000원| 조회(2,474)

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