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신경외과 CASE STUDY

♣인구사회학적 사항에 대한 사정 및 결과 종합실습 병동NS환자 이름김 ○ ○나이82세성별M입원일2015. 05. 08진단명cerebral infarction혈액형B+결혼상태기혼직업무직경제상태중신장168cm비만도(BMI)2.8(저체중)체중70kg종교무교교육정도중졸(입원시) 혈압(mmHg)-맥박(회/min)-호흡(회/min)-체온('C)136/99-88-23-36.7♣생활습관에 대한 사정 및 결과 종합흡연량0.5갑/일흡연횟수35년음주량무음주횟수무♣질환뇌졸중이란?- 뇌혈류 장애로 중추신경계의 기능장애가 오는 것을 포괄적으로 나타내는 용어.- 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관에 출혈이 발생했을 때 유발되며 뇌혈관이 막혀서 발생하는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 발생하는 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)으로 구분됨.- 허혈성은 혈전성과 색전성으로 구분할 수 있고, 출혈성은 뇌내 출혈과 거미막하출혈로 구분.- 혈전성 폐색은 뇌혈관으로부터 유리된 혈전으로 인하며, 색전성 폐색은 심장 질환, 종양 등에서 유래됨.정의- 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있는 뇌조직에 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 됨.- 뇌경색 : 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작되며, 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때를 말함♣병력에 대한 사정 및 결과 종합1.주증상Lt. side weakness2.현병력입원부터 현재까지의 경과)30여년전 crb infarction,HTN Hx 있는자로, 내원 두시간 전 식사하던 중 갑자기 쓰러진 후 Lt. side weakness, dysarthria 있어 본원 응급실로 내원, chest PA 결과 cardiomegaly와 pulmonary congestion보임. 5/8 Brain CT 결과 Ischemic change in both cerebral white matter보였고, CT angiography(뇌혈관조영검사)결과 total obstruction of right cervical ICA(internal carotid artery), diffuse calcified plague in left ICA, multifocal stenosis in both MCA(middle cerebral artery), left PCA(posterior cerebral artery) 보여 5/11 cerebral infarction으로 thrombolysis시행후, SICU로 이송되어 약물요법(항생제 투여, 수액요법, 진통제 투여중).경과관찰중 EKG 상 A fib.보여 digitalis사용하며 cerebral perfusion을 위해 high BP유지중, mental drowsy 하여 L tube feeding으로 영양공급중.valgus deformity (외반적 기형) 보여 CT결과 Lt. MTP (metatarsophalangeal) joint space narrowing됨을 알 수 있었으며redness, swelling 보여 ice bag 하는중,3.과거력1988 HTN, CHF현재 복용하는 약물HTN, CHF 약물 복용 중수술력/가족력/알러지2003 탈장수술/무/무▣신체검진신 체 부 위검 진 내 용♣ 소화기계(1) 구강: 구강내의 상태를 사정(2) 복부: 비정상적인 윤곽, 장기의 비대, 복수, MASS,혈관의 팽대구강에 상처나 병변은 없고 양호함. mental status drowsy로 L tube feeding 중(그린비아 400ml/pack, 하루에 세번)♣ 호흡기계(1) 호흡의 성질 : 호흡곤란, 복식호흡, 좌위호흡,호흡음, 호흡수(2) 동맥혈 가스검사 결과(3) 청색증 여부호흡수는 18회/분으로 정상범위이며, 호흡시 가래로 인해 그르렁거리는 소리남. suction을 통해 가래배출시킴, 가래의 양은 많지 않으며 투명함. 청색증 징후는 보이지 않음. room air 상태로 SPO2 95- 99% 유지중이나 간헐적으로 sleep apnea로 SPO2 80%이하로 떨어지나 금새 회복됨.♣ 심혈관계(1) 심박수와 리듬 : 심첨부와 요골동맥에서의 맥박,청진에 의한 심첨부 맥박, 맥박결손(2) 혈압 : 수축기압 확장기압(3) 맥박 : 맥박의 특징과 횟수(4) 심전도상의 이상맥박수는 76 - 92회/분으로 맥박결손 없이 규칙적임. cerebral perfusion을 위해 bobutamin 사용으로 high BP(140/80)유지중. (5/11)EKG 상 A fib RVR 보여 digitalis 사용중.♣ 혈액계(1) 피부 : 색깔, 손톱의 변화, 점상출혈(2) 심혈관계 : 심박동수, 심잡음, 심근 경색증,심계항진(3) 임파절 : 비대, 양쪽 대칭여부피부색은 어둡고, 검은색 반점이 보인다. 피부색과 손톱은 비정상적인 형태는 없음. cerebral infarction 진단받음. 임파절의 비대없으며 대칭적임.♣ 신, 비뇨계(1) 체액 불균형 사정 : 혈압, 호흡, 말초부종,체중(증감), 섭취량에 대한 배설량, 소변의 비중,입술의 건조(2) 전해질의 불균형 사정 : 행동의 변화, 의식수준,Kussmaul 호흡, 혈액내 Ph, serum electrolytelevel, 심전도 양상, 경련(3) 소변의 관찰 : 색깔, 내용물질, 침전물의 유무,냄새, 혼탁도, 비중대변은 1회/일, 소변은 6회/일로 정상적임. 전해질 불균형은 보이지않음.Foley cath.을 통해 yellowish한 소변 배출함. 6/8부터 소변량 감소됨.♣ 근?골격계(1) 팔, 다리 (오른쪽과 왼쪽 비교) : 감각, 부종,근육의 힘(2) 걸음걸이, 자세, 기형유무, 보조기나 보철구의 착용여부(3) 각관절의 운동범위 : 굴절, 신전, 외전, 내전,내, 외회전motor grade 상지;우 self movement 4-5, 좌 pain자극에 abnomal flextion하지; 우 self movement 2-3, 좌 self movement 1-2 or pain시 withdraw.전반적으로 왼쪽의 근력이 약화되어있음스스로 보행하지 못하며 재활치료 수행중,♣ 신경계(1) 정신 기능 : 의식수준, 지남력, 사고력, 계산력,판단력, 기억력(2) 감각 기능 : 촉각, 통각, 온도각, 압각(3) 언어 능력 : 실어증, 실행증, 말더듬증(4) 뇌막의 자극증상 : 목의 뻣뻣함(5) 운동 기능 : 걸음걸이, 운동의 조정력(6) 반사 기능mental drowsy하며 지남력 사람(+), 시간(-) 장소(-). 인지기능 사정결과 23/32. dysarthria, dysphasia, slurred speech보임. self talking 보임.▣진단적 검사 결과 및 결과 해석♣PT검사내용정상범위06/1406/1506/16PT(SEC)11 -15 sec17.4↑19.4↑21.5↑PT(%)70 - 130 %58↓49↓42↓PT(INR)0.85 - 1.30 INR1.45↑1.68↑1.92↑프로트롬빈시간 검사 결과 증가는 응괴를 형성하기 위해 시간이 많이 걸린다는 의미이다.현재 항응고제 복용중이기 때문에 PT결과수치가 증가됨을 알수 있다. 계속적인 monitoring을 통해 출혈을 예방해야한다.♣ Albumine/T. Protein검사내용정상범위06/0806/1106/15Albumine3.1 - 5.2 g/dl2.8↓12.7↓2.9↓T. Protein5.8 - 8.1 g/dl55.1↓4.9↓5.1↓알부민과 총단백 측정은 영양상태를 반영할 수 있고 신기능, 간기능과 관련하여 일반적인 건강상태에 대한 정보를 얻을 수 있다. 낮은 총단백 수치는 간질환, 신질환,단백질이 적절히 소화, 흡수되지 못함을 의미한다. 심한 경우 tlagksruddn의 위험성이 있다.♣BUN검사내용정상범위06/0806/1106/15BUN7.8 -26.0 mg/dl31.3↑27.6↑28.9↑높은 BUN의 농도는 신장기능이 불량함을 의미한다. 대상자의 경우 과거력으로 CHF가 있어 신장으로 가는 혈류가 감소하여 BUN이 증가됨을 알 수 있다.♣CRP/ ESR검사내용정상범위06/0806/1106/15CRP0 -0.3 mg/dl0.59↑4.9↑6.85↑ESR1 -15 mm/hr18↑18↑2.17↑혈액내 CRP,ESR의 양이 증가하는 것은 염증이 진행되고 있음을 의미한다.♣AST검사내용정상범위06/0406/0806/1106/15AST7 - 38 IU/L55↑59↑63↑52↑AST검사는 간질환의 징후와 증상을 평가하기 위함이다. AST의 증가는 간기능 부전이나 심장비후, 근육손상의 경우에도 증가 될 수 있다.♣Glucose검사내용정상범위06/0406/0806/1106/15Glucose8265↓8267↓높은 혈당의 수치는 당뇨를 의미한다. 당뇨는 다른질병과 합병증을 야기시키는 원인이므로 정상범위로 지속되도록 해야한다.♣ LDH검사내용정상범위05/0805/1106/8LDH106- 211 IU/L258↑316↑258↑젖산탈수소효소의 상승은 조직손상의 지표이다. 그와 관련된 원인은 다양하지만 대상자의 경우 신장질환, 뇌혈관질환으로 인한 상승소견으로 보인다.♣Cardiac Panel검사내용정상범위05/0805/1106/08CK52 - 244 IU/L48↓376↑28↓CK-MB20 - 0.5 ng/ml2.39.3↑Troponin0 - 0.16 ng/ ml0.200↑

의/약학| 2017.03.10| 14페이지| 1,000원| 조회(119)

간호, 신경외과, 실습, ns, 케이스스터디, 실습케이스

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호흡기내과 CASE STUDY

1. 일반정보실습병동 : 호흡기내과환자이름 : 김OO나이 : 49세성별 : 여입원일 : 2015년 10월 12일진단명 : malignant pleural effusion간호기간 : 2015.10.12~2013.11.14 / 2013.11.19~2013.21교육정도 : 고졸결혼상태 : 기혼, 1자녀직업 : 무직종교: 기독교2. 병력▶주증상 : dypnea▶현병력1) 입원까지의 경과- NSCLS 로 CM F/U 중인 환자로 10일전(10월2) PCD obstrution 있어 응급실에서 PCD change 한 후, daily 200cc가량 drain유지 되다 3일전(10월9일)부터 갑자기 PCD tube drainage 안되며 dypnea발생하여 응급실을 통해 내원.2) 입원부터 현재까지의 경과- 입원후 계속적인 dypnea와 upper lobe,Right, NRS 2,쑤심,30분 pain 호소함. 13일 tube change with 10fr로 시행함. NRS 2,간헐적 10분 pain 호소함. 현재 PCD patency 확인하기 위해 drainge 양상 관찰중.▶과거병력- 14년 3월 NSCLC진단, 14년 3월 ~15년 1월 tarceva시행.- 15년 1-2월 #2 Alimta/cisplan시행- 15년 5월 18일 brain meta -CK시행- 15년 5-8뤟 초 #3 Gemzar/cisplan 시행후 재평가 시행- PD소견: brain meta▶가족력: 없음.▶수술력:-1997년 제왕절개-2009년 자궁근종 수술, 치질수술,3. 병에 대한 고찰-폐암 (Lung Cancer)-1. 폐암의 발생 부위-폐▶ 폐의 구조 : 숨을 들이 쉴 때 공기는 코나 입을 통해 들어가서 성대를 지나 “기관”으로 먼저 들어가게 된다. 기관은 오른쪽 기관지와 왼쪽 기관지로 나누어지고 이 기관지는 더 작은 기관지로 갈라져서 폐와 이어져 있다. 폐는 폐포라 불리는 작은 공기 주머니로 이루어져 있다. 오른쪽 폐는 크게 3조각으로 나누어져 있고, 왼쪽 폐는 2조각으로 나누어져 있다. 폐암 환자의 약 15~25%에서 발생하며, 전반적으로 악성도가 강하여 발견 당시 림프관이나 혈액 순환을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 상태로 발견되는 경우가 많다. 주로 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병한다.-소세포폐암은 급속히 성장하고, 대체적으로 종괴가 크며 회백색을 띠고 기관지벽을 따라 증식하는 경우가 많다. 잘 전이되는 장기로는 뇌, 간, 전신 뼈, 같은 쪽 폐 또는 다른 쪽 폐, 부신, 신장 등의 순이다. 흡연양이 많은 사람이 소세포암 환자의 대부분을 차지한다.4. 폐암의 역학1)폐암 발생률-폐암은 19세기까지만 해도 매우 드문 질환이었으나 20세기 들어 흡연이 보편화되면서 급격히 늘기 시작하여 우리나라에서도 폐암의 발생이 급격히 증가하는 추세에 있다.-2002년 한국중앙암등록본부 연례 보고서에 의하면 전체 암 발생은 99,025건으로 이 중에 기관지 및 폐에서의 암은 11,741명이 발생하여 2위(11.9%)를 차지하였다.-연령별로는 60대가 38.6%로 가장 많고 70대가 27.9%, 50대가 18.9%의 순이다. 성별로는 남성이 8,876명, 여성이 2,865명으로 남성이 여성보다 3배 이상 높게 발생하였으며, 여성의 경우에는 흡연율의 증가로 80년대 초에 비해 2배나 증가하였다.2)폐암 사망률-우리나라에서 폐암은 암 발생률에 있어서는 1위가 아니지만 다른 암에 비해서 치료가 잘 되지 않으므로 암 중에서 폐암으로 사망한 환자의 수가 가장 많다.-지난 10년 동안 사망률이 가장 많이 증가한 암이기도 하다.5. 폐암의 위험 요인1)담배 : 흡연은 폐암에 있어 가장 중요한 발병 요인이다.2)간접 흡연 3)석면 4)방사선 5)공해 6)유전적 요인6. 폐암의 증상-폐암의 초기에는 전혀 증상이 없으며, 어느 정도 진행한 후에도 일반 감기와 비슷한 기침, 객담 등의 증상만 나타나는 경우가 있어 진단이 매우 어렵고, 암 발생 위치에 따라 증상도 다르게 나타난다. 기관지 혹은 폐와 연관된 증상은 다음과 같다.① 국소적으로 암종이 직은 주변 조직이나 혈관, 림프관 등으로 전이된다.-폐암의 80%이상이 흡연과 관련 되어 있다. 흡연으로 인해 폐 상피세포는 비 전형적인 상피세포 화생(atypical squamous metaplasia)으로 되며, 이후 이형성(dysplasia)되면서 암세포로 변한다.8. 폐암의 병기-암의 진행 정도를 병기(stage)라고 한다. 폐암의 전이는 림프관이나 혈액을 통하여 퍼지게 되며, 우선 주변의 림프절로 전이하게 되고, 몸 전체로도 확산될 수 있으며 뼈, 뇌, 간, 부신, 신장, 심장 등의 장기로도 전이가 일어난다. 폐암은 정확한 조직 진단 후 병기를 결정하고, 각 병기에 맞는 적절한 치료 방법을 선택해야 한다.▶ 비소세포폐암은 TNM법으로1-4기 까지 병기를 정하며, T(Tumor 종양)는 원발기관에서 원발종양의 크기와 침윤정도를, N(Node, 림프절)은 원발종양에서 주위 림프절로 얼마나 퍼졌는지를, M(Metastasis, 전이)은 몸의 다른 장기로 암이 퍼졌는지를 나타낸다.▶ 비소세포암은 1~4기로 병기가 구분되지만 소세포암은 급속히 성장하여 조기에 전이되는 경향이 있어 제한 병기와 확장 병기로 나누어진다.1기 -암은 단지 폐에만 존재하며, 림프절로는 전이되지 않은 상태1A기 : 종양 크기 직경 3cm 미만1B기 : 종양 크기 직경 3cm 초과2기 -암이 폐에 국한되어 있으며 근처 림프절이나 폐문부 림프절까지 전이된 상태, 또는 림프절 전이가 없으나흉벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등으로 진행된 상태2A기 : 종양이 직경 3cm 이하이며 림프절 전이가 있는 경우2B기 : 종양이 직경 3cm 초과이며 림프절 전이가 있거나, 림프절 전이는 없으나 흉 벽, 횡격막, 종격동 흉막, 심낭막 등을 침범하거나, 기관지 내부로 많이 자라 올라온 경우3기 -암이 폐에 국한되어 있으며 종격동 림프절까지 전이가 있거나, 악성흉수, 큰 혈관, 기관, 식도 등을 침범한 경우3A기 : 같은 쪽 종격동 림프절까지 전이가 있거나, 근처 림프절에만 전이가 있으나 흉벽, 횡격막,ne), 탁솔(Taxol), 탁소터(Taxotere), 젬시타빈(Gemcitabine)을 사용하고 있다.▶표적치료제 : 항암치료중 하나이다. 표피성장인자 수용체(epidermal growth factor receptor)(EGFR)을 억제하여 암세포의 성장을 멈추게 하는 약물로 타세바TARCEVA)와 이레사(IRESSA)가 있다. 비소세포성 폐암에 사용하며, 대부분 부작용이 경미하거나 심각한 부작용을 나타내지 않는다. 기존의 화학요법에 실패한 비소세포성 폐암(수술 불가능 또는 재발한 경우)에, 1일 1회 1정을 경구 투여한다. 이 약의 치료 효과는 투여 시작 후 초기단계에서 종종 나타난다. 치료 시작 한달 후에 폐암과 관련된 주관적인 증상개선이나 종양 축소가 없다면 환자의 전신상태, 선호도, 간질성 폐질환에 대한 위험요소 존재 유무 등을 전반적으로 평가한 후 치료 지속 여부를 신중하게 결정한다. GOT,GOT 등 간수치가 증가될 수 있으므로 치료기간 중 매 1~2개월 내지 환자의 상태에 따라 적절한 주기로 간기능 검사가 필요하다. 간수치 변화가 심할 경우 투약 중단을 고려한다.▶소세포 폐암에 사용되는 항암제의 종류로는 에토포사이드(Etoposide), 아드리아마이신(Adriamycin), 빈크리스틴(Vincristine), 싸이톡산(Cyclophosphamide), 아이포스파마이드(Ifosphamide) 를 사용하고 있다.▶항암화학요법의 주기 : 항암화학요법을 받으면 암세포도 죽지만 몸 속의 정상세포도 손상을 받아 세포수가 감소하게 된다. 이로 인해 일부 환자에게는 부작용이 생길 수도 있다. 3~4주 정도 지나면 정상 세포는 회복이 빨라 거의 원 상태로 돌아오지만 암세포의 경우에는 회복되지 못한 상태로 있다. 이 때 다시 항암화학요법 치료제를 투여하면 정상 세포는 감소와 회복을 반복하게 되고 암세포는 계속 줄어 치료 효과가 나타나는 것이다. 항암화학요법의 목표는 암세포를 죽이며 증식 속도를 늦추는 것이다. 부작용도 많이 있지만, 암세포의 증식을 방해하고, 타 폐암을 치료할 경우 방사선 치료에 의한 식도염과 방사선 폐렴이 특징적으로 나타날 수 있다. 식도염은 식도가 방사선에 노출되면 부종 등의 식도염 증세로 음식을 삼키기 어려워지고 자극성 음식을 먹기가 어려워진다. 이런 증세는 대개 치료 후 보름 정도 지나면 완화된다. 방사선 폐렴은 정상적인 폐가 방사선에 노출되어 나타나는 증세로 마른 기침이나 호흡곤란 등의 증세를 보인다. 방사선 치료 후 회복되는 환자가 대부분이지만 기침이나 호흡 곤란 등의 증세가 남는 환자도 있다.4. 신체검진1)신장 : 164cm2)체중 : 48kg3)활력증상 : 입원 시 116/69-83-20-37‘C4)의식상태 : Alert하며, 지남력 있음.5)신체적 상태 :- 호흡기계 : Rt, chest pain(+), Cough(+), Sputum(-)- 소화기계 : anorexia(+), 영양부족 상태.- 신경계 : 의식수준, 지남력, 사고력 모두 정상이며, 신경계 장애 없음.- 심혈관계 : 맥박 수는 83회/분으로 맥박결손 없이 규칙적임.- 근골격계 : 근육 약화 없음. 저항에 대한 움직임 보임. 스스로 일상생활 활동 가능- 치아상태 : 흔들리는 이 없으며 틀니 없음. 저작상태 양호.- 수면상태 : 수면시간 8시간/일, 정상수면.- 대변 :?1회/일 정상, constipation &diarrhea (-/-),?melena(-).?????- 소변 : 6-7회/일, 정상.- 활동상태 : weakness, fatigue- 외모 : 의식이 명료하지만, 다소 기운 없고 피로해보임. 전체적인 위생 상태는 깨끗한 편임.5. 기호습관-술 : 안 마심.-담배 : 없음.-커피 : 안 마심.-복용약물 : 본원 CM약.-알러지 : 없음.6. 임상소견1)CRP & ESR검사내용정상범위10/1510/12CRP0.00-0.30(mg/dl)5.78↑5.53↑ESR0-20(mm/hr)86↑86↑⇒CRP와 ESR 둘 다 감염을 알아보는 지표이다. 환자는 현재 PCD insertion을 하고 있는 상태로, 수치가 증가된 것으로 5.4↓

의/약학| 2017.03.10| 13페이지| 1,000원| 조회(158)

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소화기내과 CASE STUDY

1. 일반정보환자이름 : 임OO나이 : 67세성별 : 여입원일 : 2015년 11월 23일진단명 :CBD stone with cholangitis with obstruction간호기간 : 2015.11.23~2015.11.25교육정도 : 중졸결혼상태 : 기혼, 1자녀직업 : 무직종교: 불교2. 병력▶주증상 : nausea&vomit▶현병력1) 입원까지의 경과- 음주(-)흡연(-) 당뇨 history 있는 환자로써 2015.11.22. 내원 1주전 피로, 내원당시 abdominal pain, febrile sense 로 EMC 내원하였으나 APCT 가판독에서 특이 병변 없으며 증상 호전되어 귀가하으나 퇴원 후 저녁부터 nausea, vomit (5번) 지속되어 응급실을 통해 재내원2) 입원부터 현재까지의 경과- 내원당시 CT 에서 GB 의 abnormality 는 없었고 CBD stone 발견되어 11.24 ERCP 하 stone remove 및 ENBD 시행하였음. 금식 유지중이었다가 27일 SD부터 식사 시작함. 28일 복통은 없으며 lab검사 결과 호전추세임으로 ENBD remove 시행함,CBD stone이 GB 에서 넘어왔을 확률이 높아 cholecystectomy 수술 예정이었으나 다음번 복통 재발시에 수술하기로하고 30일 퇴원예정▶과거병력- 2000년 당뇨▶복용약물-양쪽 무릎 통증으로 정형 외과약 경구 복용중임.▶가족력: 없음.▶수술력:-1993년 대장 관련 수술3. 병에 대한 고찰1.정의: 총담관은 간에서 만든 담즙이 나가는 간내담관과 담낭에서 이어지는 담낭관이 합류하여 만나는 곳에서 십이지장 내로 연결이 되는 곳이다. 총담관 결석은 담즙을 십이지장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 결석이 생기는 질환입니다. 환자의 7~15% 정도가 담낭 결석과 함께 진단된다.2.원인: 담낭의 담석이 담낭관을 빠져나와 총담관에 결석을 형성하거나(이차성 담관결석), 담관의 감염 혹은 담즙정체로 인하여 처음부터 총담관 안에서 결석이 만들어지는 경우(일차성 담관결석)가 , 최근에는 내시경 시술과 오디괄약근 절개에 따른 합병증과 불편함 때문에 복강경에 의하여 한 번 수술로 총담관 결석을 제거하고 담낭 절제술을 시행하는 방법도 시행되고 있다.1.검사개요: 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 내시경과 방사선을 이용한 검사로, 아래 그림과 같이 내시경을 십이지장까지 삽입하고 ‘십이지장 유두부’라고 하는 작은 구멍을 통하여 담관(쓸개즙 즉 담즙이 내려오는 관) 및 췌관(췌장액이 내려오는 관으로 입구)에 조영제(X선 촬영 때에 음영을 명확하게 하기 위해 사용하는 물질)를 주입시켜 담관 및 췌관의 병이 있는 부위를 관찰하는 검사법이다.2.적응증:? 담관이 막혀 황달이 발생했을 때, 막힌 원인을 정확히 알기 위하여? 황달이 없더라도 복부 초음파나 CT 검사에서 담관이 좁아져 있거나 비정상적으로 늘어난 부분이 있을 때? 담관이 손상되었다고 의심될 경우? 반복적으로 췌장염이 재발할 때? 췌장 종양이 의심될 경우? 만성 췌장염의 진단 및 평가? 유두괄약근(담관과 췌관이 나오는 십이지장의 유두부분에 있는 근육으로 분비 조절 기능을 한다.) 기능부전이 의심될 때, 유두괄약근의 압력을 측정하기 위하여? 췌장 가성낭종(췌장에서 발견되는 낭성 병변 중에서 가장 흔한 것으로 췌장염, 췌장의 외상 수술, 드물게는 췌장종양에 의하여 췌관이 막혀서 터질 경우 췌액이 누출되어 생기는 염증성 낭성 병변이다. 가성낭종이라고 부르는 이유는 액체를 둘러싸고 있는 부분이 진정한 세포가 아니고 염증에 의하여 2차적으로 형성된 섬유조직이기 때문이다.) 및 췌장염 합병증을 평가하고자 할 때? 췌 담관의 선천성 기형을 진단할 때3.검사전 간호:? 시술동의서 작성? 전날 저녁부터 NPO? 몸에 부착된 모든 금속제품(시계,반지, 목걸이,브래지어)제거4.검사후 간호:? 시술 후에 복통이 지속되거나 심해지는 경우, 열이 나는 경우, 출혈, 호흡장애 등과 같은 증상이 나타나면 지체 없이 담당 의료진에게 연락한다.? 복통이 없는 경우 검사 후 3~4시간이 지나 물을 마셔보고 이상이 첨가한 생리식염수를 주입한다.4. 신체검진1)신장 : 164cm2)체중 : 48kg3)활력증상 : 입원 시 116/69-83-20-37‘C4)의식상태 : Alert하며, 지남력 있음.5)신체적 상태 :- 호흡기계 : dyspnea(-), chest pain(-), Cough(-), Sputum(-)- 소화기계 : nausea(+) vomiting(+),- 신경계 : 의식수준, 지남력, 사고력 모두 정상이며, 신경계 장애 없음.- 심혈관계 : 맥박 수는 96회/분으로 맥박결손 없이 규칙적임.- 근골격계 : 근육 약화 없음. 저항에 대한 움직임 보임. 스스로 일상생활 활동 가능- 치아상태 : 흔들리는 이 없으며 틀니 없음. 저작상태 양호.- 수면상태 : 수면시간 7시간/일, 정상수면.- 대변 :?1회/일 정상, constipation &diarrhea (-/-),?melena(-).?????- 소변 : 4회/일, 정상.- 활동상태 : weakness, fatigue- 외모 : 의식이 명료하지만, 다소 기운 없고 피로해보임. 전체적인 위생 상태는 깨끗한 편임.5. 기호습관-술 : 안 마심.-담배 : 없음.-커피 : 안 마심.-알러지 : 없음.6. 임상소견1)ABGA정상범위11/2511/24pH7.35-7.457.427.43PCO235.0-45.0(mmHg)32.5↓24.7↓PO280.0-90.0(mmHg)83.778.1↓HCO323-29(mmol/L)21↓16.2↓02 Sa.94-100(%)9897.6⇒ 산소화와 산/염기 상태를 평가하는 혈액가스 검사는 산소/이산화탄소 또는 pH의 불균형으로 인한 증상, 예를 들면 호흡 곤란, 숨참, 구역 또는 구토 등과 같은 증상이 있을 때 시행됩니다. 환자의 경우 nausea&vomitting 호소하여 검사시행된 것 으로 보입니다. PH7.4이상, 중탄산염 감소, 산소분압의 감소로 보아 호흡성알칼리증을 나타내고 그 원인으로는 침습적 시술로 인한 통증으로 생각되어진다.2) CBC STAT + Diff countCBC STAT + 계속적으로 낮은 수치의 의미는 환자가 nausea&vomitting 호소하여 ABGA 검사 결과와 마찬가지로 산염기 불균형으로 보여진다.4)ALT(GPT), AST(GOT) EMER검사내용정상범위11/2511/2411/23ALT(GPT)5-41(IU/L)182↑276↑648↑AST(GOT)5-40(IU/L)58↑154↑848↑⇒AST는 온몸의 세포에서 발견되는 효소이지만 주로 심장과 간에 존재하며, 신장 및 근육에는 이보다 적게 존재합니다. 건강한 사람의 경우 혈액의 AST 농도는 낮다. 그러나 간이나 근육에 손상이 생겼을 때 간이나 근육에서 혈액으로 AST가 방출되며, 방출에 의해 증가된 AST 농도는 간손상을 발견하는데 유용한 검사이다. 좀더 특이적인 ALT와 함께 두 검사 모두 간손상을 발견하는 가장 중요한 검사로 여겨진다.환자의 경우 쇠약감, 피로, 구역질, 구토의 증상을 호소하므로, 간손상을 확인하기 위해 검사가 시행되었고, CBD stone에 의하여 담관이 막혀서 두 검사 수치가 중증도로 증가하는 것으로 판단되어진다.5)Total Bilirubin (EMER)검사내용정상범위11/2511/2411/23T.Bilirubin0.0-1.2(mg/dL)1.3↑3.1↑2.4↑⇒비정상적인 간기능의 징후를 보이는 환자에서 AST, ALT와 같은 검사들과 함께 빌리루빈 검사가 시행된다. 환자의 경우, CBD stone으로 인해 담관폐쇄가 발생하여 간이 제대에 빌리루빈을 충분히 제거하지 못하여 빌리루빈의 농도가 상승되었다.6)Glucose(POCT)검사내용정상범위11/2511/2411/23Glucose70-110mg/dL223↑152↑167↑⇒2000년 당뇨를 진단 받은 환자로, 당뇨약을 복용하지 않고 계신다. 평상시에는 운동을 매일 꾸준히 하여 약물복용 없이 당뇨관리를 해오셨는데, 입원후, 당관리가 제대로 되지 않아 당수치가 높게 나타난 것으로 보여진다.7)Admission Panel검사내용정상범위11/25albumin3.1-5.2(g/dL)2.5↓total pro, 권태감, 우울, 구역, 구토(6)투여이유: 시술전 마취3)URUsa(1) 1회 투여량: 300 mg/tab(2) 투여경로: 경구(3) 1일 투여횟수: 3회(4) 적응증: 원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선, 담석예방(5) 부작용: 설사, 구역, 구토, 가려움, 변비, 가슴 쓰림, 기침, 발진, 발열, 기침, 호흡곤란, 전신권태감, 담석의 석회화(6)투여이유: 담석예방4)Hepa-merz infusion(1) 1회 투여량:5 g/10 ml/amp(2) 투여경로:ivf(3) 1일 투여횟수: 1회(4) 적응증: 간경변, 만성 간염, 간성뇌증(5) 부작용: 후두부의 열감이나 구역, 위장의 불쾌감이나 구역(6)투여이유: 간질환 해독5)cefotaxim(1) 1회 투여량:1g/vial(2) 투여경로:iv(3) 1일 투여횟수:3회(4) 적응증: 편도염, 폐렴, 기관지염, 기관지 확장증, 신우신염, 방광염, 전립선염, 골수염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 자궁내 감염(5) 부작용: 호흡곤란, 부종, 기관지 연축, 권태감, 발진, 가려움, 과립구 감소, 용혈성 빈혈, 간질성 신염, 급성 신부전증, 신장애, 황달, 위막성 대장염(6)투여이유: 항생제로써 담관염의 치료에 사용6)trizele(1) 1회 투여량:500mg/pk(2) 투여경로:im(3) 1일 투여횟수: 3회(4) 적응증: 혐기성균 감염증(패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕시 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염) 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술후 감염의 예방(5) 부작용: 상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕부진, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 두통, 경련, 어지러움(6)투여이유: 시술후의 감염예방7)CYCin(1) 1회 투여량:400mg/pack(2) 투여경로:iv(3) 1일 투여횟수: 2회(4) 적응증: 호흡기감염증, 신장, 요로감염증, 위장관감염증, 담즙분비관의 감염증, 골관절의 감한다.

의/약학| 2017.03.10| 12페이지| 1,000원| 조회(117)

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내분비내과 CASE STUDY - Hepatocellular carcinoma

1.일반정보실습병동: 내분비내과 환자이름: 유00 성별: 남 나이: 67세 혈액형: O형 RH+교육정도: 초등졸 직업: 무직 종교: 기독교 결혼상태: 기혼, 3자녀있음입원일: 2015년 3월 30일입원동기: CT-guided RFA for S8 & S7 위해 입원진단명: Hepatocellular carcinoma2.병력*주증상: 좌하복부통증*현병력2014년 9월 S7 remnant HCC에 대하여 TACE시행, 2015년 3월 30일 RFA 시행하기위해 본원에 입원*과거력2011년 HBV LC진단, 2011년 9월 HCC진단.*가족력: 본인-종양, 배우자-고혈압*수술력: 없음*알러지: 없음3.질환에 대한 고찰(Hepatocellular Carcinoma, 간세포 성 암)*간은 성인의 경우 800-1200g으로 체내 최대의 장기이며 이곳에서는 여러 종류의 약성종양이 발생하는데 간세포암과 담관세포암이 95%를 차지한다. 40-60세에 호발하며 평균 호발연령은 55세이다. 한국의 경우 알코올로 인한 간경화가 많이 발병하는데 간암환자중 간경화를 동반하는 경우가 많다.*징후와 증상 : 황달, 토혈, 하혈, 복수, 혈액응고 이상, 체중감소를 동반한 식욕부진, 구역질, 구토, 전신권태감, 복부팽만감, 변비, 설사 등의 변통이상, 소변의 농염, 갑작스런 복통과 빈혈증상(어지러움, 식은땀, 빈맥 등 )*위험요소 :알코올중독, 간경변(liver cirrhosis)- 알코올성 간경화에 비해 대결절성 간병화가 간암 위험도 증가B형 간염바이러스 - 간암의 가장 흔한 위험 인자, 주로 수직감염이 문제C형 간염 - 고령, 남자, 음주, B형간염 동시 보유 등이 위험인자연령,성별 ? 40세 이전에는 대게 드물다. 남자가 여자보다 2-4배 위험성 높음기타 ? 아플라톡신(aflatoxin), 혈색소증(Hemocromatois), Wilson병, 제2형 당뇨병, 혈우병*진단:1)간기능검사: 혈액검사이며 간기능을 평가2)암표지자(alpha-feto protein ; AFP): 200ng/ml이- 복수, 황달 등의 증상을 가끔 자각함.임상병기 3기- 항상 증상이 나타남*치료:1) 수술(Surgery): 가장 효과적이고 우선적인 치료법이지만 종양의 크기가 5cm이하이면서 주 혈관을 침범하지 않은 경우에 가능하다. 한국의 경우 간경변이 동반된 경우가 많아 진단 당시 수술이 가능한 경우는 15-20%에 불과하다.2) 알코올주입법(Percutaneous Ethanol Injection ; PTI ): 아주 작은 2-3cm정도이하의 작은 크기의 간암에 가장 널리 쓰이는 비수술적 치료방법이다, 종양을 표적으로 100% 알코올을 주입하여 암세포를 죽이는 방법이다. 단점으로는 통증이 심하고 재발율이 50%이상으로 높고 5cm이상의 크기의 경우 알코올이 균일하게 퍼지지 못한다.3) 고주파치료 (radiofrequency ablation ; RFA): 고주파를 이용하여 고열을 발생시켜서 암세포를 죽이는 방법이다. 3cm정도의 암은 1회 치료로 가능하며 대게 3개 이하의 종양을 가진 경우에 주로 사용한다. 적은 치료 회수로 치료 효과를 높일 수 있다는 장점이 있다.4)경동맥 화학 색전술 (transarterial chemoembolization ; TACE) : 가장 많이 사용하는 치료법으로, 간암 종괴에 공급되는 혈류를 차단하여 젤폼(gelform)을 이용하거나 리피오돌과 항암제제를 혼합하여 투여하여 치료하는 방법이다5)전신치료: 단일 항암제로는 adriamycin이 가장 많이 사용되고 있다. 반응율은 대개 20%내외로 알려져 있다. 복합 화학요법으로는 adriamycin과 cisplatin이 포함된 경우가 대부분으로 단일요법보다는 성적이 높지만 기대치만큼의 성적은 아직 보여주지 못하고 있다. 그 외에 호르몬요법이나 인터페론, 유전자 치료가 연구, 시행되고 있다.*부작용: 최근 IMRT등 기술적인 발달로 과거에 비해 심각한 부작용은 매우 적다.-위에 방사선이 들어가게 되면 위염이나 위궤양, 점막출혈 등이 발생할 수 있다-십이지장 궤양이나 점막출혈 등의 부작용이나 위와T + Diff countCBC STAT + Diff count검사내용정상범위3월 30일3월 31일WBC4.0-10.8 천/ml2.08↓1.67↓RBC4.50-6.00 백만/ml3.91↓3.89↓Hb13.0-17.0 g/dl12.7↓12.5↓Hct36.0-48.0 %34.7↓34.6↓MCV83-100 fL8989MCH27.6-34.1 Pg32.632.1MCHC31.8-35.4 g36.7↑36↑RDW11.9-14.1 %13.613.8PLT140-400 천/ml43↓46↓Neutrophil40.0-75.0 %70.761.1Lymphocyte20.0-50.0 %19.8↓29.4Monocyte2.0-9.0 %6.75.2Eosinophil0.0-8.0 %0.62.3Basophil0.0-2.0 %0.40.1(Complete Blood Cell Count & Differential count, 전체 혈구 계수 및 백혈구 감별검사)⇒RBC,Hb, Hct 의 결과가 정상치 보다 낮게 나온 결과로써, 산소운반능력이 떨어져 산소 결핍상태를 일으켜 빈혈, 간경화, 갑상선항진증의 위험이 있다. 산소포화도와 영양상태를 주기적으로 확인해야한다.WBC와 Lymphocyte 수치가 정상보다 낮게 나온 결과로는 면역력이 약화되고 있음을 나타낸다. 환자는 쉽게 감염될수 있으므로 감염관리를 철저하게 해야할 필요가 있다.PLT 수치가 낮게 나온 것으로 보아 혈소판이 부족하여 혈액응고가 적절히 이루어지지 못하는 위험성이 있다. 환자는 외상이 일어나지 않도록 주의해야한다.심한 경우, 수혈을 통해 부족한 혈액 성분을 보충해줄수 있다.2) Admission PanelAdmission Panel검사내용정상범위3월 30일Glucose70-110mg/dL127↑BUN7.8-26mg/dL204Creatinine0.4-1.5mg/dl1.14T.Protein5.8-8.1g/dL86.3T.Bilirubin0.1-1.3mg/dL1.3AST(GOT)7-38IU/L17ALT(GPT)4-43IU/L20Ca8.2-10.8mg혈액 속 찌꺼기를 분해하는 역할을 하는데 이때 간기능이 떨어지면 빌리루빈이 해독되지 못해 황달증상이 나타나게된다. 증가된 수치를 보이므로 간이나 담도 질환의 위험성이 있으므로 빌리루빈 수치와 더불어 AST,ALT 수치를 확인해야한다.5)D-dimerD-dimer검사내용정상범위3월 30일D-dimer0-0.51.3↑⇒D-dimer는 혈액응고 결과 형성되는 섬유소들이 서로 교차 결합한 뒤에 플라스미노겐에 의해 분해되어 생기는 분해 산물이다. 검사결과 정상수치보다 높은 것으로 보아 혈액응고가 잘되지않아 출혈의 위험성이 있다.6) Electrolyte PanelElectrolyte Panel검사내용정상범위3월 30일3월 31일Na133-145 mEg/L143144K3.5-5.53.73.7Cl95-110111↑110TCO221-312121.3⇒ 위의 검사 결과 심각한 전해질 불균형은 보이지 않는다.몸의 중요한 기능을 하는 전해질의 불균형이 오게 된다면 현기증, 경련 , 불규칙한 심장박동, 정신적 혼란증상이 나타날 수 있으므로 균형을 유지하는 것이 중요하다. 부족한 전해질은 수액요법을 통해 보충해줄 수 있다.7.약물1) BARaclude(1) 1회 투여량 : 0.5mg/tab(2) 투여경로 : 경구투여(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : 활동성 바이러스의 복제가 확인되고, 혈청 아미노전이효소(ALT 또는 AST)의 지속적 상승 또는 조직학적으로 활동성 질환이 확인된 성인(16세 이상)의 만성 B형 간염 바이러스 감염의 치료(5) 부작용 :두통(6) 투여이유: B형 간염 바이러스 치료2) Ganaton(1) 1회 투여량 :50mg/tab(2) 투여경로 : 경구투여(3) 1일 투여횟수 :1회(4) 약리작용 : dopamine D2 receptor 길항, acetylcholine esterase 저해dopamine D2 수용체에 길항작용을 통해 acetylcholine의 방출을 촉진함, acetylcholine esterase 저해작용을 통해 acetylcholinepine계 hypnotics로 수술 전 진정, 단시간 진단 또는 내시경검사전 진적목적으로 쓰임.(5) 부작용 : 호흡억제, 무호흡, 심박정지, 두통, 기침, 진정과다, 졸리움(6) 투여이유: 내시경 검사 전 의식하의 진정목적으로 투여7)Algiron(1) 1회 투여량 :5mg/ml/amp(2) 투여경로 : 정맥 투여(3) 1일 투여횟수 :1회(4) 적응증 :위장관계, 담도계, 비뇨기계의 경련 및 기능적 운동장애, 간산통,산산통 등에사용(5) 부작용 : 구강건조, 고용량 사용시 눈의 조절자애 및 빈맥을 동반한 심계항진, 감각장애,배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지러움, 안면홍조, 알레르기성 피부반응(6) 투여이유: 소화관 내시경 검사전 투약- 위장관의 근육의 연동운동 감소8)Peniramin(1) 1회 투여량 :4mg/2ml/amp(2) 투여경로 : 정맥투여(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : Antihistamine& antiallergics(5) 부작용 : 졸음, 신경과민, 흉부 불쾌감, 호흡곤란, 혈압저하, 가슴쓰림, 목마름, 현기증(6) 투여이유: 불안이나 긴장 경감시키고 불면을 치료하기 위해9)Harnal(1) 1회 투여량 : 0.2mg/tab(2) 투여경로 : 경구투여(3) 1일 투여횟수 :1회(4) 약리작용 : 교감신경계 차단 약물로 양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애시 투여(5) 부작용 : 혈압감소(6) 투여이유: 배뇨장애 치료10)Indenol(1) 1회 투여량 : 50mg/amp(2) 투여경로 : 정맥투여(3) 1일 투여횟수 :1회(4) 약리작용 : non selective 베타 차단제로 심박동수와 심박출량을 감소시켜 혈압을 낮추고 심장부담을 감소시킴.(5) 부작용 : 울혈성 심부전, 천식, 발작, 심한 경우 심장억제와 중추억제(6) 투여이유:식도 정맥류 출혈을 에방하기 위해 심박동수 감소11)Flunil(1) 1회 투여량 :0.3mg/3ml/amp(2) 투여경로 : iv(3) 1일 투여횟수 : 1회(4) 약리작용 : Benzodiaz

의/약학| 2017.03.10| 10페이지| 1,000원| 조회(137)

간호, 실습케이스, hepatocellular carci, ED, 내분비내

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