*경* 스토어

*경*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

7개
전체 판매량

32개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 7개

정신 케이스(스키조프레니아)

정신간호학실습ⅠCase study-Schizophrenia-1. 간호력이름정XX나이44성별남병실입원일시2016. 03. 26신장 및 체중186cm / 89kg결혼 여부미혼교육 정도대학교 졸업의식 상태Alert흡연1갑 / day음주-진단명양극성 장애주호소폭력적 행동, 조병현병력고등하교 때부터 증상이 나타나기 시작하였고 대학교 졸업 후에 증상이 심각해져 병원에 처음 입원을 하게 되었음. 중간 중간에 입.퇴원을 반복하였고, 재원하기 20일 전부터 모친께서 환자가 약을 안드셨다고 하시며 매일 밤낮 바뀌어 행동하시고 식사를 거르며 모친을 가정부라 부르고 창문을 열어 사람들에게 소리지르는 모습을 보이셨다고 하심. 금일 모친이 잠시 외출한 사이 현관문, 본인 방문 잠그고 열어주지 않아 경찰, 119 불러 adm하심2. 정신병력입원 당시 주 증상기분 조절 장애발병시기고등학교 졸업 후과거력당뇨, 고혈압가족력X3.정신상태 검사(MSE, Mental status examination)전반적 외모태도 및 행동나이는 40대 초반으로 보이고, 항상 뒷 머리가 눌려 있으며 얼굴이 빨갛게 상기되어 있음. 자주 환의 상의 대신에 스트라이프 상의를 입고 있으며 상체를 약간 앞으로 구부린 상태에서 어기적거리며 슬리퍼를 질질 끌며 걸어다님. 다른 환자와의 대화가 거의 없음. 누워 있는 것을 좋아함.언어평소에는 발음의 정확성이 조금 떨어지는 모습을 보이지만 큰 소리를 치는 경우 일반인과 같은 발음을 보임사고의 진행단답형으로 대답을 하거나, 고개를 끄덕거리는 경우가 많음.사고의 내용오전. 오후는 증상이 거의 나타나지 않으나 이른 아침과 저녁에 증상이 심해져 나타남.지각가끔 혼잣말을 함.기분과 감정기분을 물으면 대부분 “그냥 그래요”라고 대답함.의식의식 상태는 명료한 상태. 혼돈(-), 진정(-), 혼미(-)병식자신이 ‘조울증’이 있다는 것을 알고 있지만 조절이 잘 되지 않음.자아기능떨어져 보이진 않으나, 수 선생님이 질문을 해도 고개만 끄덕이거나, 단답형으로 대답을 함.지남력자신이 정신병원에 있다는 것은 알고 있음.4. 간호과정 적용진단1. 흥분과 관련된 폭력위험성사정객관적 자료-가끔 혼자 복도에서 화가 난 모습을 보인다.-MP3 반납 시에 짜증을 내며 MP3를 책상에 툭 던져놓고 간다.-간간히 소리 지른다.-전화 통화시 언성 높이고 욕하는 모습을 보인다.주관적 자료-“이것들이 왜 웃노? 니 이름 뭐고?”-(비틀거리며 걷고 있을 때 타 PT가 잡아주자) “왜 잡아?!!”계획목표-자신의 기분을 순화시켜 표현함으로서 분노의 충동을 조절한다.-자신의 행동에 대한 통제가 되지 않을 때 도움을 요청한다.계획1. 대상자와 라포를 형성한다.2. 대상자의 분노를 사정한다.3. 대상자가 분노하거나 짜증내는 상황일 때, 그 감정을 완화시킬 수 있는 방법을 가르쳐준다.4. 환자의 주변 환경을 긍정적인 환경을 만들어 준다.5. 성공적 행동에 대한 보상을 하도록 한다.6. 자신의 감정을 통제할 수 없을 때 즉각적으로 도움을 요청할 수 있도록 한다.수행중재1. 치료적 의사소통 기법 중 적극적 경청을 사용하여 대상자와 대화하였다.2. 대상자의 분노정도를 STAXI-K척도를 사용해 측정하였다.3. 차분한 음악을 들으며 흥분된 마음을 가라앉혔다.4. 대상자의 흥분을 야기하는 물건 등을 주위에서 물렸다.5. 대상자가 성공했을 경우 간식을 제공했다.6. 대상자가 간호사 스테이션으로 나와 도움을 요청하도록 했다.이론적 근거1. 라포 형성은 대상자의 효과적인 면담을 이끌어낼 수 있다.2. STAXI-K은 Spielberger외(1988)가 제작한 척도(STAXI)를 우리문화에 맞게 타당화한 특성분노표현의 척도이다.3. 차분한 음악을 듣는 것은 대상자가 자신의 감정을 다스릴 수 있는 기회를 제공한다.4. 주위 환경을 안전하게 바꾸는 것은 대상자가 받을 수 있는 스트레스 요인을 줄이기 위함이다.5. 보상은 대상자로 하여금 실천의 의지를 격려한다.6. 도움 요청은 대상자로 하여금 발생할 수 있는 피해를 줄이기 위함이다.평가-대상자는 자기 자신으로 인해 주위 사람들이 피해를 입는 것을 안다.-대상자는 자신의 감정을 조금씩 다스리기 시작하였다.진단2. 발음장애와 관련된 사회적 고립사정객관적 자료-Hall에서 비틀거리며 혼자 걸어 다닌다.-발음이 어눌하여 알아듣기 힘들다.-다른 PT들과 이야기 하는 모습 보이지 않는다.-각종 프로그램에 참여하지 않는다.-eye contact 잘 되지 않는다.주관적 자료-“사람들이 저와 같이 있기를 피해요”-“이제는 혼자 지내는 게 편해요”계획목표-장기목표: 사회적 활동 참여로 사회적 고립감이 감소되었다고 이야기할 수 있다.-단기목표: 자신의 사회적 관계가 부적절함을 인정한다.계획1. 대상자와 라포를 형성한다.2. 사회적 고립감을 인식한다.3. 대상자의 언어표현을 명료화시킨다.4. 대상자를 집단 활동에 참여시킨다.5. 가족치료를 지지한다.수행중재1. 대상자의 말을 잘 경청했다.2-1. 인식된 사회적 고립감에 대한 적절한 질문을 했다.2-2. 사회적으로 고립되어진 이유에 대해 대상자 자신의 인식에 맞추어 이야기 했다.3. 대상자가 명확한 발음을 할 수 있도록 책을 소리 내어 읽도록 했다.4. 대상자의 프로그램 참여를 격려하여 언어 표현을 촉진할 수 있도록 했다.5. 가족교육과 상담 프로그램을 활용했다.이론적 근거1. 라포 형성은 대상자의 효과적인 면담을 이끌어낼 수 있다.2. 대상자 자신에 대해 안다는 것은 치료과정에 있어서 적극적인 행동으로 나타날 수 있게 한다.3. 명확한 발음은 대상자의 자존감을 증진시킬 수 있다.4. 프로그램 참여는 대상자로 하여금 타 PT와의 대화를 촉진할 수 있다.5. 개인을 가족체계 내 하나의 하위체계로 보고, 그가 이 체계 안에서 어떤 기능하고 어떤 영향을 미치는지를 중심으로 문제에 접근하는 것으로 개인보다 가족체계에 초점을 두고 치료하는 형태이다.평가-대상자는 사회적 관계의 부적절함을 인정하고 말하였다.-대상자는 사회적 고립감이 해소되었다고 말하였다.※참고문헌-임숙빈 외.(2015). 정신간호총론. 수문사.-차영남 외.(2013). NANADA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.-원종순 외.(2012). 간호과정과 비판적 사고. 현문사.-사이트 : 대한민국의약정보센터-서경란(2014). 분노조절훈련 프로그램이 남자 중학생의분노에 미치는 효과. 청소년 문화포럼Vol.39 No.- [2014]. 한국청소년문화연구소.5. 대상자 약물 (#3 아침, 점심, 저녁)상품명 [성분명]기준용량효과부작용금기Depakote er Tab 500mg(디발프로엑스)-초회량은 1일 체중 kg당10～15mg이며, 최적의 임상반응이 나타날 때까지 매주

자연과학일반| 2017.03.26| 6페이지| 3,000원| 조회(437)

SCHIZOPHRENIA, 스키조프레니아, 정신간호학실습Ⅰ

미리보기

닫기
아동간호학(폐렴)

아동간호학Case study(Pneumonia)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호력3. 검사4. 투약5. 간호과정6. 간호교육자료Ⅲ. 결론1. 마치며참고문헌I. 서론사례연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기세계적으로 4-7년 주기로 유행이 나타나며, 우리나라에서는 3-4년 마다 유행하고 최근 2006년, 2007년 그리고 2011년에 유행이 관찰되고, 비유행시에는 연중 가을과 겨울에 많이 발생하였고, 학동기 아동에게서 가장 높은 발생빈도를 보이고 있습니다. 이런 상황이 반복됨에 따라 제가 이 질병에 대한 많은 정보를 터득함으로 주위 친척들이나 일가족에게 작게나마 도움을 줄 수 있을 것이라고 생각했고, 방학 중 외가 전체 모임에 참석하였을 때 초등학교에 갓 입학한 조카의 가족이 조카가 가진 질병으로 인해 조카와 이모가 모임에 참석하지 못했었는데 얘기를 들어보니 폐렴으로 추정된다고 진단이 나왔다고 해서 폐렴으로 가닥을 잡았습니다.II. 본론1. 문헌고찰폐렴말단 세기관지 이하 폐실질 조직에서 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 염증으로, 아동기에 흔히 발생하는 질병이고, 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생하고 병인은 직접 폐로 흡입하거나 혈류를 통해 들어온다.병인신생아 ? 그룹 B 바이러스, 그람음성 장내 세균 : 사이토 메갈로 바이러스 등유아 ? RSV, 파라 인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스, 메타 뉴모바이러스 등취학 전 아동 ? RSV, 파라 인플루엔자 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노 바이러스 등학령기 ? 결핵 및 호흡기 바이러스진단발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있지만 병원체, 아동의 연령, 감염 통증단계, 활력징후뿐만 아니라 호흡률과 호흡상태를 자주 사정한다. 탈수를 예방하기 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 공급해야 한다. 흉관을 삽입한 아동의 간호는 호흡상태를 주의깊게 관찰해야 한다. 흉관과 배액장치는 적절한 방법으로 관찰하야 한다.(즉, 배액관이 막히지 않도록, 흡인진공 설정이 옳은지, 꼬인 것이 없는지, 삽입된 흉관에 드레싱이 손상되지 않고 잘 됬는지, 사용하고 있다면 밀봉배액의 물 높이가 적절한지, 흉관이 제자리에 있는지). 흉관이 있는 아동은 침상에서 움직이거나 이동하는 것을 호흡상태에 따라 격려해야 한다. 그러나 아동은 잦은 진통제가 필요하다. 처방된 해열제를 투여하여 발열을 조절하고, 열성 경련을 유발할 수 있는 체온증가 여부를 규칙적으로 확인해야 한다. 효과적인 기침을 못하거나 분비물의 배출에 어려움이 있는 아동, 특히 영아의 기도유지를 위해 흡인을 수행한다. 흉부타진법, 체위배액법과 흉부물리요법은 아동의 상태에 따라 처방되어야 한다. 흉부타진법과 체위배액법은 현재 아이의 상태를 호전시키거나 폐렴 질병기간을 단축시키는 실증적인 지지가 부족하다. 가정에서 돌봄을 받는 아이의 경우, 간호사는 부모에게 증상 악화, 관찰, 항생제, 해열제 관리, 그리고 구강 섭취 격려의 중요성을 교육하여야 한다. 입원한 아동은 불안해하며, 치료와 검사절차들이 아동을 놀라게 하고 긴장하게 만들 수 있다. 적절한 간호와 효과적인 의사소통을 위해 전 가족이 관심을 갖는 것이 중요하다. 아동이 조용한 놀이와 같은 정상적인 활동을 하도록 허용하는 것이 친구와 가족으로부터 분리되고 입원에서 오는 불안을 줄이는데 도움이 된다. 불안과 걱정의 경감이 아동의 심리적인 고통을 경감시킨다. 아동이 더 편안함을 느낄수록 호흡노력이 수월해진다. 수월해진 호흡은 불안을 줄이며, 주 간호제공자가 아동에게 친숙한 안위와 지지를 제공한다.2. 간호사정환자 일반 정보이름신OO성별F혈액형O+나이6분만형태제왕절개출생 시 체중3.4kg신체체중23kg신장124cm수유방법모유수유, 분유출생 시 이남⑦ 현재 입원 후 피부상태는 어떻습니까? 이상 없음(3) 배설양상① 얼마나 자주 소변을 보십니까? 1일 3~4회② 배뇨와 관련하여 불편함을 겪고 있는 것은 무엇입니까? 없음③ 얼마나 자주 대변을 보십니까? 보통 2일 1회④ 배변과 관련하여 불편함을 겪고 있는 것은 무엇입니까? 설사가 나옴⑤ 완화제를 사용하십니까? 없음(4) 활동 양상① 일주일에 몇 회 정도 운동을 하십니까? 안함② 주로 어떤 운동을 하십니까? 안함③ 운동 시 불편한 사항이 있으십니까? 큰 불편함 없음④ 평소 여가시간에는 무엇을 하십니까? 컴퓨터나 TV시청(5) 수면 - 휴식양상① 주로 하루에 자는 시간이 얼마나 됩니까? 하루 6~7시간② 잠을 잘 때 중간에 깬 거나 불편한 것이 있으십니까? 큰 불편함 없음③ 아침에 일어났을 때 피곤한 느낌이 있습니까? 가끔 있음(6) 인지 - 지각양상① 청각, 시각에 문제가 되는 것이 있습니까? 없음② 어떤 통증이나 불편함이 있으십니까? 통증은 없지만 호흡에 불편함이 있음③ 자신의 생각을 표현하는데 어려움이 있으십니까? 없음④ 다른 사람의 말을 이해하는데 어려움이 있으십니까? 없음⑤ 어떤 일을 판단하거나 결정하는데 어려움이 있으십니까? 없음(7) 자아 개념 양상① 불안하거나 슬프다는 생각이 자주 드는 편입니까? 그렇지 않음② 자신이 가장 중요하다고 생각하는 것이 무엇입니까? 친구, 가족③ 질병이 신체상에 영향을 미쳤다고 생각합니까? 아니요(8) 역할 - 관계양상① 가족 구성원이 어떻게 됩니까? 엄마, 아빠② 가족의 관계나 분위기에 만족하십니까? 화목한 분위기라서 만족함③ 부모님과 다툼이 있을 때 어떻게 해결합니까? 대화④ 부모님과 주로 대화는 어느 정도 하는 편입니까? 일주일에 3~4회⑤ 가족이 입원에 대해 어떻게 생각합니까? 걱정하고, 빨리 퇴원하기를 바람(9) 스트레스 - 대처양상① 자주 스트레스를 받거나 긴장하는 편입니까? 그렇지 않음② 주로 어떤 일로 스트레스를 받는 편입니까? 친구관계에서 가끔 받음③ 스트레스를 받았을 때 어떻게 대처합니까? 마음이로부터 규정된 모습을 볼 수 있었다. 그리고 병원내의 법규를 지켜야 한다는 것을 교육했을 때 그것을 이행하려 하는 모습을 통해서 인습적 수준의 도덕 발달 단계를 갖고 있다고 볼 수 있다.5) 진단검사(1) Routine chemistry항목정상범위검사결과수치임상적 의의Cholesterol.T130-230양이 많아지면 파괴되지 않고 혈관 내벽에 붙어서 혈관을 메우거나 동맥경화와 같은 성인병을 일으킨다. 반대로 너무 적은 경우에는 몸의 기능이 저하되기도 한다.154ALP45-129-196▲AST5-40주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가(간세포 이외에 심장, 골격근육, 신장, 뇌 등에도 분포하고 있어 이러한 세포들이 손상을 받는 경우에도 증가할 수 있으니 해석에 주의) 급성 간세포 손상 초기에는 간 세포 내 농도가 높은 AST가 ALT보다 더 많이 증가하지만 24~48시간 뒤에는 반감기가 더 긴 ALT가 더 높아진다. 다만 알코올성 간염에서는 AST가 더 증가한다. 만성 간세포 손상에서는 ALT가 더 높은 경우가 흔하다.-23ALT10-49간세포 장애, 파괴로 이들 효소가 혈중으로 나오게 되는데, 농도를 측정하여 간세포의 손상이나 파괴정도를 알 수 있다.23protein total5.1-8.3* 간기능검사 지표T,Protein, Albumin, AST, ALT, ALP, γ-GTP, T.bil7.2albumin3.3-5.5* 간기능검사 지표T,Protein, Albumin, AST, ALT, ALP, γ-GTP, T.bil4.4B.U.N7.8-24BUN=blood urea nitrogen, 혈액요소질소간에서 합성되어 신장을 통해 배설되며 배설되며 일부 흡수되는데 이 농도가 신기능 지표로 활용(간기능에 따라서도 달라지므로 단독으로 평가할 수 없음)▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체 신염,간경변▼ 임신, 저단백, 요붕중, 심한간부전9.6Creatine0.7-1.5-0.48▼Glucose65-110-104sodium135-145-140CRP0-s disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응1.9Basophils0-2호염기구▲ Granulocytic or basophilic Leukaemia, 용혈성빈혈,진성다혈구혈증, 골수전이▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염0.4(3) Urinalysis항목정상범위검사결과수치colorStraw (amber)YELLOWS.G1.016-1.0221.016pH4.6-8.06.5WBCNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeProteinNegativeNegativeGlucoseNegativeNegativeKetonesNegativeNegativeUrobilirinogenNegative0.2BilirubinNegativeNegativeBloodNegativeNegative6) 투약약물투여경로투여용량투여목적부작용SD 1:4IV500cc탈수증, 수술전ㆍ후등의 수분ㆍ전해질 보급1) 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.2) 신생아, 미숙아에 급속투여 (시간당100mL 이상)하는 경우 수중독이 나타날수 있다.3) 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.세포탁심나트륨주IV1g체내 저랑력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방.발진, 발열, 발적, 호흡곤란, 권태감, 빈혈, 혈소판 감소증, 무과립구증 등클래리건조 시럽PO125cc기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염을 치료발진, 가려움, 두드러기, 피부발적, 설사, 구역, 구토, 상복부통증 등헤데판 시럽PO50cc/회만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화설사, 구역, 구토, 호흡곤란, 발열, 가래, 두드러기 등코미정PO의사의 지시에 따름1. 감기 또는 알러지성 및 혈관운동성 비염에 의한 다음증사의 완화: 재채기, 콧물, 코막힘, 눈물.2. 부비동염에 의한 비충혈의 일시적 완화.불안, 긴장, 진전, 쇠약, 창백, 호흡곤란, 배뇨곤란, 불면 경련, 부정맥, 어

자연과학일반| 2017.03.26| 18페이지| 3,000원| 조회(832)

폐렴, 아동간호학, case study, pneumonia

미리보기

닫기
성인 (대퇴골 두 무혈성괴사)

성인간호학실습ⅠCase study-avascular necrosis of femoral head-1. 간호력이름문XX나이73세성별Female병실61-13입원일시2016. 04. 23신장 및 체중149.6cm / 48.3kg과거력angina, MD, HTN진단명avascular necrosis of femoral head(대퇴골 두 무혈성괴사)2. 문헌고찰대퇴골 두 무혈성 괴사넓적다리 뼈의 윗부분은 골반뼈와 함께 엉덩이 관절(고관절)을 이루고 있는데, 골반뼈와 맞닿고 있는 넓적다리 뼈의 윗쪽 끝부분을 대퇴골두라고 한다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 대퇴골두로 가는 혈류가 차단되어(무혈성) 뼈 조직이 죽는(괴사) 질환으로, 괴사된 뼈에 압력이 지속적으로 가해지면 괴사 부위가 골절되면서 통증이 시작되고, 이어서 괴사 부위가 무너져 내리면서(함몰) 고관절 자체의 손상이 나타난다.환자들은 흔히 ‘뼈가 썩는 병’으로 잘못 이해하고 그대로 두면 주위 뼈까지 썩어 들어가는 것이 아닌가 걱정하는데 뼈가 국소적으로 죽어 있을 뿐 뼈가 부패되는 것이 아니며, 주위로 퍼져 나가지도 않는다.원인대퇴골두 무혈성괴사는 원인뿐만 아니라 발생 과정에 대해서도 정확히 밝혀져 있지 못한 상태로, 다만 여러 가지 원인 위험인자가 알려져 있다.원인적 위험인자로는 과다한 음주, 부신피질 호르몬(스테로이드)의 사용, 신장 질환, 전신성 홍반성 낭창(루프스) 등과 같은 결체조직병, 신장이나 심장과 같은 장기 이식을 받은 경우, 잠수병, 통풍, 방사선 조사, 후천적 면역결핍증(AIDS), 우리나라에서는 없거나 매우 드문 겸상 적혈구 빈혈증이나 고셔(Gaucher)병 등이 있다. 그러나 아무런 원인적 위험인자가 없음에도 불구하고 발생하는 경우도 자주 있다.외상에 의해서도 발생할 수 있는데, 대퇴 경부 골절이나 고관절 탈구에 자주 합병된다. 이 두 가지 외상에서는 대퇴골두로 혈액를 공급하는 혈관이 손상되기 때문이며, 단순 타박상 등과 같은 기타의 외상으로 발생하지 않는다.증상대퇴골두에 혈액 공급이 차단되어 괴사가RI) 소견으로 진단한다. 자기공명영상이 나오기 전에는 골주사(뼈스캔)가 많이 이용되었으나 요즘에는 다른 부위의 골 괴사 동반 여부를 검색하는 용도로나 사용된다.검사20~50대의 비교적 젊은 나이의 환자에서 갑자기 고관절 통증이 생겨 절뚝거리게 된 경우 가장 먼저 이 질환을 의심하게 된다. 우선 과도한 음주나 부신피질 호르몬(스테로이드) 사용 등 위험인자에 노출된 적이 있는지를 확인하고, 단순 방사선사진(x-ray)을 촬영한다.많은 경우 단순 방사선사진 상 대퇴골두 내 경화상(정상보다 하얗게 보임), 골절선, 골두의 함몰 등 전형적인 소견을 관찰할 수 있으나, 별다른 이상 소견을 발견하지 못하는 경우도 자주 있는데 특히 골두의 함몰이 미미한 경우에 그러하다. 현재로서 가장 정확한 검사방법은 자기공명영상(MRI)이다. 자기공명영상은 단순 방사선사진 상에 변화가 보이기 훨씬 이전에도 이상 소견을 볼 수 있기 때문에 아무 증상이 없는 반대쪽 대퇴골두의 괴사까지 발견할 수 있으며(이 질환은 양쪽에 발생하는 경우가 더 많은 것으로 알려져 있다), 괴사의 위치와 크기를 정확하게 평가할 수 있어 조기 발견과 예후 예측, 치료방법의 결정 등에 매우 유용하다.치료크게 4가지 분류의 치료 방법이 있다. 첫째는 특별한 치료를 하지 않고 그대로 경과 관찰만 하는 것, 둘째는 괴사부를 살려내려는 시도(재생술), 셋째는 자기 관절을 사용할 수 있도록 하기 위해 괴사되지 않은 부위에 체중이 실리도록 골두를 돌려주는 방법(절골술 혹은 구제술), 넷째는 망가진 관절을 제거하고 인공관절을 삽입하는 것이다.1. 특별한 치료 없이 경과를 관찰하는 경우는 다음의 두 가지 경우가 해당된다.1-1. 괴사가 있으나 그 크기가 작거나 위치가 좋은 경우.1-2. 통증이 있으나 그 정도가 심하지 않아 일상생활에 크게 지장이 없는 경우.2. 재생술은 환자의 나이가 젊고 골두가 함몰되기 이전에 시도할 수 있다. 중심 갑압술이나 다발성 천공술, 여러 가지 골 이식술 등이 재생을 목적으로 시행되고 있다. 여러 가지뼈를 잘라 대퇴골두의 위치를 바꾸어 고정해서 괴사되지 않은 부위가 체중을 받도록 하는 수술로, 자기 관절을 유지할 수 있게 한다 하여 구제술이라 부른다. 절골술 역시 여러 가지 방법이 있으며 젊은 환자에서 인공관절 수술을 늦춘다는 개념이다.재생술과 절골술 모두 괴사 부위가 클수록 결과가 나쁘다. 따라서 어느 정도 크기 이상의 괴사에서는 시도하지 않는 것이 보통이다.4. 인공관절 수술은 현재로서는 가장 결과가 확실하며 가장 많이 시행되고 있는 치료이다. 특히 어느 정도 나이가 든 환자(50~60세 이후)의 경우 통증이 심각하다면 앞의 재생술이나 절골술의 시도 없이 인공관절 수술을 하는 것이 일반적이다. 또 괴사 부위가 큰 경우에는 나이에 관계없이 인공관절 수술의 대상이 된다. 젊은 환자에서 재생술이나 절골술을 시도하는 이유는, 인공관절은 수명이 있어 젊은 나이에 인공관절 수술을 하는 경우 여생 동안 몇 차례의 재수술을 요할 수 있기 때문이다.수술 이외의 방법으로 과거에 전기자극이 시도된 바 있으며, 최근에는 골다공증 치료제나 고지질증 개선제 등이 시도되고 있으나 아직 그 효과의 유무가 확인되지 않은 상태이다.경과/합병증괴사가 있어도 그 크기가 작거나 위치가 좋은 경우에는 괴사 부위에 골절이나 함몰이 발생하지 않아 통증 없이 정상 생활이 가능하다. 그러나 어느 정도 크기 이상의 괴사가 발생하면 골절이 발생하고 이어서 골두가 함몰되게 되며 이후에는 골두 변형에 따른 고관절 자체의 퇴행성 변화가 생기게 된다.일반적으로 괴사가 있으나 증상이 없고 단순 방사선사진 상 이상 소견을 발견할 수 없는 초기부터 괴사부가 함몰되어 골두 변형이 생기고 이차적인 퇴행성 변화가 진행된 말기까지 수개의 단계로 병기를 나누는데, 병기에 따라 치료 방법의 선택 폭이 달라질 수 있다.예방방법현재로서는 특별한 예방 방법은 없으며, 피할 수 있는 위험인자에 노출되지 않는 정도이다. 과음과 필요 없는 부신피질 호르몬(스테로이드) 사용을 피하는 것이 좋다.3. 진단적 검사*LFT(Liver Func것이 필요한데, 이를 위하여 몇 검사 항목들을 묶어 간 기능 검사로 통칭한다. 주요 검사로는 AST, ALT, ALP, GGT, 빌리루빈(Bilirubin) 등이 있고, 이외에도 총 단백질, 알부민, 젖산탈수소효소(LDH), 암모니아 등의 항목을 더하여 검사하는 경우도 많다.종류1) AST(aspartate aminotransferase, 아스파르테이트 아미노전이요소, SGOT, serumglutamic oxalacetic transaminase)2) ALT(alanine aminotransferase, 알라닌 아미노전이요소, SGPT, serum glutamicpyruvate transaminase)3) ALP(alkaline phosphatase, 알칼리성 인산분해효소)4) GGT(gamma(γ)-glutamyl transferase, 감마-글루타밀전이효소)5) 빌리루빈(Bilirubin)검사방법기관별로 사용하는 방법과 구체적인 반응 조건은 약간 차이가 있을 수도 있으나 기본 원리는 거의 동일하다. 검사법의 기본적인 원리는 측정하고자 하는 물질과 반응하는 효소나 색소, 또는 측정하고자 하는 효소의 기질에 해당되는 물질을 넣고 효소 반응이나 발색 반응을 시킨다. 반응이 종료된 후 생성된 최종 물질 중 특정 파장의 빛을 잘 흡수하는 물질을 대상으로 해당하는 파장의 빛을 쏘여주면 알고자 하는 물질의 농도가 높을수록 더 많은 빛을 흡수하게 된다. 이때 쏘여준 빛의 세기에 비하여 흡수되지 않고 흡수한 빛의 비율을 이용하여 계산한 값을 흡광도라 하고, 이 흡광도를 측정하는 기계를 분광광도계(spectrophotometer)라고 한다. 이러한 분광광도계는 일반 검사실에서 많은 물질의 농도를 측정하는 데에 이용되는 매우 중요한 측정기기이다.결과1) AST, ALT간세포 내에 존재하는 효소들로 주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중으로 방출되어 혈중 수치가 증가하게 된다. 간세포 이외에 심장, 골격근육, 신장, 뇌 등에도 분포하고 있어 이러한 세포들이 손상을 받는 경우에도 빠르게 상승한다. 단, 간 이외에 뼈에도 많이 존재하므로 여러 뼈 질환에서도 증가할 수 있다. 소아는 정상적으로 성인보다 높은 수치를 나타낸다.3) GGT간세포 내 쓸개관(담관)에 존재하는 효소로 ALP와 함께 쓸개즙(담즙) 배설 장애를 판단하는 데에 사용된다. 만성 음주자에서도 상승할 수 있다.4) 빌리루빈(Bilirubin)철결합 생소성분인 헴(heme)의 대사 산물이다. 지라(비장, spleen) 등지에서 빌리루빈이 만들어지면 간으로 전달되고 간세포에서 쓸개즙(담즙)의 형태로 바뀌어, 쓸개(담낭)에 저장되어 있다가 창자(십이지장)로 배출된다. 빌리루빈 생성 증가(용혈), 간세포 대사 장애(급성 간염, 만성 간염 등), 쓸개즙(담즙) 배설 장애(담석증/염) 등에서 빌리루빈의 혈중 수치가 증가한다.간 기능 검사를 해석하는 데에 있어, 각각 항목의 수치보다는 시간에 따른 변화 양상 및 각 항목의 조합이 더 중요하다. 거기에 더하여 환자의 신체 검진 소견 및 다른 검사 결과까지 종합적으로 판단하여야 하므로 전문가의 의견을 구하는 것이 중요하나, 일반적으로 많이 이상을 보이는 전형적인 양상은 다음과 같다.*CBC(complete blood cell count): 혈액 내 존재하는 적혈구, 백혈구, 혈소판에 대한 정보를 제공하는 검사정의질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표(parameter)를 이용해 파악할 수 있다. 혈구의 수적인 정보를 얻기 위해서 혈액을 적절하게 희석한 후에 일정 용적 내의 각각의 혈구 세포수를 자동으로 측정하는 자동 혈구 분석기(automatic hematology analyzer)가 널리 쓰이고 있다. 혈구계(hemocytometer)를 이용하여 현미경을 통해 세포수를 측정하는 수기법으로도 혈구의 수적인 정보를 얻을 수 있으나 자동 혈구 분석 계산

자연과학일반| 2017.03.26| 9페이지| 3,000원| 조회(416)

성인간호학실습, 무혈성 괴사, 대퇴골 두 무혈성괴사

미리보기

닫기
여성 케이스

여성간호학실습 IICase study- Cesarean Section -I. 문헌고찰제왕절개 Cesarean Section원인다음 네 가지의 경우가 전체 제왕절개 분만의 80% 이상의 원인- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상: 태아가 두위(머리가 산도를 향해 있는 것) 이외의 다른 자세로 있는 경우- 태아 곤란증(fetal distress): 태아가 자궁 내에서 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이 상이 있는 경우- 난산(dystocia): 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우* 그 외에도 다음과 같은 경우 제왕절개 분만이 필요- 전치 태반: 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우- 모체 감염: 분만 당시의 생식기 헤르페스(herpes) 감염, 후천성 면역 결핍증(AIDS, acquiredimmune deficiency syndrome)과 같은 감염의 경우 자연 분만에 의해 태아 감염의 가능성이 있어 제왕절개를 시행하는 것이 일반적- 일부 태아 기형: 신경과 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과같은 경우 제왕절개 분만할 수 있음증상- 분만 후의 회복은 자연 분만과 별다른 점은 없고 훗배앓이, 자궁의 크기 감소, 오로 등은 모두 같은과정을 거친다.- 수술 후 다음날에는 수술 직전 삽입한 도뇨관을 제거하므로, 소변을 잘 보는지 확인하는 것이 중요하며, 그렇지 못한 경우 인공도뇨를 통해 소변을 배출시켜야 한다. 또한 오래 누워 있기만 하는 것은폐색전증과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로, 수술 후 다음날에는 걷기를 시작한다.- 드물게 수술 후에도 과다 출혈이 발생하는 경우가 있으나, 그렇지 않은 경우라면, 4~7일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 된다.- 대략 수술 후 1주일경 피부의 봉합실을 제거한다.- 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙이다. 이전의 제왕절개 분만 후 자연 분만을 하는 것을 VBAC(vaginal birt 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2. 자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.3. 분만 후태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의역순으로 봉합한다.간호수술 후 첫 날은 소변을 잘 보고, 걷기를 시작하는 일이 가장 중요하다. 소변을 잘 보지 못하는 경우라도 대부분 시간이 경과하면 회복되나, 소변이 잘 나오지 않음에도 인공도뇨를 시행하지 못하면회복이 늦어지고 심한 경우 장기적 손상을 일으킬 수 있다. 수술 후 걷기는 폐색전증을 예방하고, 장운동의 회복에도 도움이 된다. 수술 후 첫 날 걷기를 시작할 경우, 어지러움으로 인해 쓰러지는 경우가 흔하므로 반드시 보호자가 옆에 있어야 하고, 보조기를 이용하도록 한다.수술 후 입원 기간의 식이는 산부인과 병원에서 제공된 식사에 따르는 것이 좋으며, 초기 2~3일은금식과 미음, 죽 등이 제공된다. 불편할 정도로 많이 먹는 것은 좋지 않으므로, 식사가 어려울 경우수액이나 영양제 등의 보충이 단기간 필요한 경우도 있다.II. 간호사례1. 간호사정1) 일반적 특성이름 손00 연령 32세 산과력 P : 1 : 0 : 0 : 1결혼상태 기혼 직업 주부종교 X 혈액형 O형 흡연 : X 음주 : X관계망(배우자, 자녀, 지지망) :배우자 연령 29세 직업 전기기술자2) 가족력(부모, 자녀, 친척 등) : X3) 질병력과거병력 : X 입원경험(이유, 기간) : 유(CPD C/S, 대략 1주일)수술경험(종류, 기Anethesia 출혈량 : 750g회음절개술 : X 회음열상 : X신생아 체중 : 3.02kg 성별 : FApgar 1분 : 7점 5분 : 8점분만시 합병증 : X7) 산욕기 사정vital signs : T 38.7 ? 37. 4 - 36.8 P 94 ? 88 ? 90R 24 - 20 - 20 B.P. 120/70 ? 110/70 ? 120/80식이섭취 : 식성 적음 섭취량 죽 1/3 그릇식욕부진, 오심/구토, 소화장애 식욕저하 있음수면상태 : 시간 수면시간은 출산 전과 비슷하나 수면 중 자다 깨는 경우가 증가함.활동상태: 활동량 C/S 후 5일정도 경과하였으나 지지대가 필요하고 아직 걷기 불편해함조기이상 침상 안정 중 산후통 O개인위생 :치아위생 : 양치질은 잘 챙겨서 하심회음부 위생 : 패드 적용 중자궁저부 상태 : 배꼽보다 조금 더 아랫부분으로 내려옴오로양상 : 갈색의 오로회음상태회음절개부위 : 부종 X 통증 X비뇨기계first voiding : 시간 Foley 제거 대략 4시간 후 양 소량장 배설치질 : X 배변양상 : 설사 1회유방관리 양상 : 모유수유 시행 중, 다른 관리는 하고 있지 않다고 함.가족계획 : 더 이상 없음주요지지원 : 배우자, 친부모님정서 상태진통, 분만 경험에 대한 느낌“2번째 출산인데도 적응이 안되는건 똑같네요”아기에 대한 느낌“원래 아이들을 좋아해서 첫째 출산할 때도 그랬지만 너무 좋네요”임신/출산으로 인한 신체 변화 느낌“딱히 신체가 변했다는 건 잘 못 느끼겠지만 걸어다니는게 아무래도 좀 불편해요”불안정도“제가 두 아이를 감당할 수 있을까라는 생각이 가끔 들어요(재정적, 다운되어 있는 상태)”부모가 되는 것에 대한 느낌“첫째를 낳을 때 든 느낌을 말하자면 책임감을 좀 많이 느끼는거 같아요. 제가 아이들의 본보기가 된다는 생각에 행동을 좀 조심하게 되는게 있었어요. 학생도 부모가 되어보면 알거에요.”8) 임상검사 소견(1) 생화학 검사검사명수치정상범위단위sodium (Na+)138135-148mEq/Lpotassium(K+)41▼9.0▼8.811.7-15.5g/dLHct▼28.2▼28.8▼28.736.3-46.7%MCH▼25.9▼25.6▼25.226.7-33.8pgMCHC▼31.7▼31.3▼30.731.8-35.9g/dLRDW-CV▲16.2▲16.4▲16.712.0-15.1%PDW▼9.3▼8.3▼8.210.4-16.8%MPV▼8.8▼8.4▼8.19.5-12.7fL*RBC,Hb,Hct의 감소는 출혈이나 빈혈,철 결핍성 빈혈, 백혈병 등을 의심할 수 있다.(3) 소변 검사검사명수치정상범위단위S.G1.0201.005-1.03pH5.54.1-8.0Leukocyte E.negative--+-WBC/uLnitritenegative--+-proteinnegative---mg/dLglucose+- 100---ketone- neg---urobilinogen+- norm--+-bilirubin- neg---blood- neg---RBC/uLcolorLt. yellow---turbidityclear---WBC0-40-5/HPFRBC0-40-4/HPF(4) 심전도Normal sinus rhythm : 특별한 부정맥 없이 심장이 규칙적으로 뛰고 있음을 의미9) 사용약물약명(상품명)투여 경로용량 및 회수적응증투여목적부작용FentanyleIV PCA1500mcg마약성 진통보조제통증 경감호흡억제DenoganIV PCA4g외과 수술 후 통증통증 경감, 발열의 단기간 치료알레르기 반응,구토,어지러움,권태, 혈압강하,국소통증CefazolinIV1g(N/S mix)요로감염증, 피부 및 연조직 감염증, 패혈증, 심내막염예방적 항생제 사용설사, 구역, 구토 등N/SIV500ml수분결핍시의 보급 전해질 결핍 시 보급세파졸린 용해용울혈성 심부전, 부종, 산증혈청전해질 이상KetocinIMPRN30mg/ml급성통증에 대한 단기요법통증 완화위장출혈, 뇌졸중 등HARTMANSOLUTIIONIV1L순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급보정에너지 보급대량급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종MagmilPO500ml t및국소마취드물게 쇼크, 호흡곤란, 기관지 경련,딸꾹질, 재채기, 발진, 발열, 무력감SuccicholineInjIV5mg마취시의 근이완,기관내 삽관시 근이완유지, 골절탈구의 정복시, 후두경련의 근이완근이완드물게 쇼크, 근강직 및 산증, 기관지 경련, 서맥, 빈맥, 피부발진RocumeronInjIV5g연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 돕기 위한 전신마취시의 보조제근이완을 돕는 전신마취 보조제활력징후의 변화, 신경근 차단, 아낙필락시스Mobinul InjIM orIV1ml수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소수술 중 분비물 감소구갈, 배뇨장애, 요저류, 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 두통BotropaseInjIV orIM2ml출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료출혈 예방가려움증, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조, 드물게 쇼크III. 간호과정간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)“정상분만한 동서는 회복도 빨리 잘하고 그러는데 나는 그렇지 못해서 아쉬워요”“학생들이 혈압을 잴 때 사실 조금 신경쓰여요...”“속옷도 입지 않고 있는 상태로 있어서 허전하고 불편해요.”“조금 있다가 (VITAL) 재면 안될까요?”-16. 09. 23일 09:30 C/SEC-과거 임신력:14년 11월 CPD C/SEC 3.22kg 아기 출산-남편: 뜨문뜨문한 방문-원피스 환의 착용 중-속옷 미착용 중-ABR-모아애착 관계 부진-신체활동시 불편감 호소-대화 시 눈을 맞추고 하다가 허공을 바라보고 하는 느낌이 들었음-C/SEC으로 수술부위 shaving함간호진단수술로 인한 환경적 변화와 관련된 상황적 자긍심저하 위험성목 표/기대되는 결과1. 대상자는 입원기간동안 대화 시 지속적으로 눈 맞춤을 유지할 것이다.2. 대상자는 퇴원 후에 출산 전의 긍정적인 감정으로 돌아갔음을 표현한다.간호계획(간호중재)이론적 근거간호수행1. 대상자의 개인적 영역 안으로 들어갈 때 허락을 구하도록 한다.1. 자긍.

자연과학일반| 2017.03.26| 9페이지| 3,000원| 조회(161)

여성, Cesarean section, 재왕절개

미리보기

닫기
성인케이스(갑상샘절제술)

성인간호학실습 IICase study- Papillary thyroid carcinoma -목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적Ⅱ. 본론1. 간호력2. 질병기술2. 진단검사3. 투약Ⅲ. 결론1. 간호진단참고문헌I. 서론1. 연구의 목적실습을 해오는 동안 예비 간호사로서 수많은 병동을 다니면서 환자들을 봐왔고 또 수많은 case 대상자들을 보면서 간호진단을 내리고 가상의 간호 수행을 해왔지만 이번 연구에서는 수술 전, 중, 후로 발생하는 간호중재 사항을 중점으로 조사하고 준비해볼 것이다. 이번 연구에서 조사하고자 하는 것인 Rt. PTC는 오른쪽 유두상 갑상선암으로 수술실 내에서 치료적 수술 및 간호사들의 간호중재를 잘 관찰할 수 있었던 질환으로 실습 기간 동안에 관찰해왔던 것을 토대로 case를 진행하려 한다. 따라서 본 case study를 통해서 수술간호의 전반적인 개요를 이해하고 그에 따른 관련된 용어를 정의하고 설명할 것이며 실습 전반에 대해서 평가하여 사례를 가지고 치료적 수술 및 약물 등의 연관성 및 수술과정을 설명할 것이며 그에 따른 간호과정을 살펴볼 것이다.II. 본론1. 간호력환자 기본 정보이름김OO성별/나이56 / F혈액형A형진단명Rt. Papillary흡연무입원과GS알레르기무음주무입원경로외래교육정도고등학교 졸주호소불안병에 대한 인식무현병력2016. 03 본원에서 상기명과 Lt. Breast Ca (CTx 4차까지 시행) 진단받고 Lt Breast Ca-BCO dye SNB 먼저 시행하자 하여 시행 후 익일 Rt Thyroidectomy 위해 내원.과거력2012. 백내장 OP (OU) - LMC2016. 03 ? Lt Breast Ca-BCO dye SNB2016. 08 - 당뇨성망막병증가족력없음사회 경제적 상태결혼상태기혼직업회사원교육정도고 졸가족관계아내, 딸진료비부담본인사회복지상담불필요문화 종교적 특수성국적한국언어한국어종교무교신체체중62kg신장164cm환자 신체 정보BP110/70P94T36.6R20기형무식욕보통수면상태7-8시간활동 상태자유로움대SH)의 농도를 확인하기 위해 혈액검사를 지시할 수도 있다. 갑상선 자극 호르몬은 뇌하수체가 만드는 호르몬이며, 갑상선 호르몬의 분비를 자극하는데 이 갑상선 자극 호르몬이 너무 많거나 너무 적은 것은 우려할 수 있는 원인이 된다.-초음파갑상선 초음파 검사를 할 수도 있는데 이 영상 검사를 통해 갑상선의 모양과 크기를 살펴보고, 결절을 발견하며, 단단한 종괴인지 또는 액체로 채워져 있는지 판별할 수 있다. 액체로 채워진 결절은 일반적으로 암이 아니며, 단단한 결절은 악성일 가능성이 더 높다.-갑상선 스캔갑상선 스캔을 할 수도 있는데, 이 스캔을 위해 피검자는 소량의 방사성 조영제를 삼키며 갑상선 세포 중 일부가 이 조영제를 포획하고나면 스캔 상에서 결절 부위를 관찰하며 열결절인지 또는 냉결절인지 확인할 수 있다. 열결절은 주위 갑상선 조직보다 조영제를 더 많이 포획한 것이며 대개 암성이 아니다. 냉결절은 주위 조직에 비해 조영제를 많이 포획하지 않으며, 양성일 가능성이 더 낮다. 그러나 적은 비율만 암성으로 확인된다(AAES).-생검갑상선에서 작은 조직 검체를 얻기 위해 생검을 할 수도 있는데 생검 후에 암을 확진하기 위해 이 조직을 현미경으로 검사한다. 생검을 사용해서 갑상선암의 종류를 진단할 수 있다. 생검은 바늘을 사용해서 하거나(세침흡입) 더 큰 검체가 필요한 경우에는 수술을 할 수도 있다. 수술 중에 더 큰 갑상선 검체를 제거할 것이며, 필요 시 갑상선 전체를 떼어낼 수도 있다.병기일단 암이 진단되면 암의 병기를 분류할 수 있는데, 병기분류는 병의 경중도를 분류하고 필요한 치료법을 결정하기 위하여 사용하는 용어이다. 갑상선암의 병기분류는 다른 암들과 다르다. 1기에서 4기까지 경중도가 점점 증가하지만, 병기분류는 환자의 나이와 갑상선암의 아형도 고려된다. 유두상 갑상선암의 병기 분류는 다음과 같습니다(ACS, 2012):-45세 미만의 환자1기: 이 단계에서는 종양의 크기와 상관 없이 갑상선에 종양이 있을 수 있으며, 근처의 조직과 림프절로 퍼졌을 수도 갑상선은 한 개의 기관으로 되어 있으나 나비가 날개를 편 모양과 비슷하여 우엽과 좌엽으로 나뉘어있다. 갑상선의 병변은 대부분 특별한 증상없이 진행되며, 초음파 촬영에서 결절이 관찰되는 경우가 많다. 간혹 크기가 커지면 손으로 만져지기도 한다.갑상선에 발생한 병변을 절제하는 갑상선절제술은 병변의 완전한 제거를 목적으로 하는데, 기본적으로는 갑상선과 주변 림프절을 절제하는 수술이지만, 종양 세포 조직의 종류와 침범 정도에 따라 수술 방법은 달라질 수 있다. 갑상선을 침범한 병변에 따라 절제 범위는 달라지며, 갑상선 조직을 전부 제거하는 갑상선 전절제술과 종양이 침범한 엽만 제거하는 일엽절제술로 나눌 수 있다. 수술의 범위는 환자 병변의 진행 정도에 따라 결정된다.수술은 다양한 부위로 접근하여 진행되며, 양성이거나 전이가 없는 악성(암)의 경우 로봇수술로 가능하나 병변이 크거나 전이가 의심되는 경우 목을 절개하여 수술한다. 수술 방법은 병변의 상태에 따라 환자와 의견을 충분히 나눈 뒤 결정되고, 갑상선에 생긴 병변 외에 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우에도 갑상선절제술을 시행하기도 한다.준비사항- 수술 전날 자정부터 금식을 한다.- 수술 전 혈액 검사, 심전도, 조직검사, X선 촬영, 초음파, CT 등을 이용하여 갑상선의 상태를 확인한다.- 환자가 앓고 있는 기저 질환 및 복용중인 투약력을 의료진에게 반드시 알려야 한다.- 내과적 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈의 소인이 있는 경우 이에 대해 수술 전 의료진에게 반드시 알려야 한다.수술 질환/증세갑상샘의 양성 및 악성 질환을 치료하기 위해 또는 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우 수술을 시행.수술방법1. 전신마취를 시행한다.2. 경부 절개의 경우, 갑상샘 부위 피부를 절개. 로봇수술의 경우, 흉터가 밖으로 보이지 않도록 하기 위해 겨드랑이 부위 또는 유륜부를 절개한다.3. 갑상샘을 노출시킨 후 갑상샘을 절제한다.4. 경우에속되는 감염, 자가면역질환RBC4.483.8 ? 5.310^6/mm²▲: 다혈구혈증, 철분결핍성 빈혈증, 신체산소요구량 증가시, 선천성 심질환▼: 적혈구 생성부족, 출혈, 용혈, 영양소결핍, 정상적혈구성 빈혈, 지중Hb12.711.7 - 16g/㎗▼: 빈혈, 비특이성 질환에서 악성의 지표가 됨. 또한 수분과잉, 철분결핍성 빈혈Hct39.135 - 47%▲: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증, 출혈성 허혈, 혈구가 차지하는 용적의 비율▼: 조직회복의 지연, 수분과잉, 철분결핍성 빈혈 , 소장폐색MCV87.381 - 101fL적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼: 철결핍성 빈혈, 만성 실혈, 지중해성 빈혈, 연중독MCH28.327 - 34pg한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hb농도▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼: 철결핍성 빈혈, 만성 실혈,지중해성 빈혈, 연중독MCHC32.531 - 38 %▼: 심한 저색소성 빈혈PLT232150 ? 450/μL▲: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절▼: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크Neutrophil (%)51.150 - 75%▲: 세균 감염, 염증, 급성 췌장염▼ 재생불량성빈혈, 무과립구증, 악성종양Lymphocyte (%)36.821 ? 51%▲: 바이러스감염(전염성 단핵구증, 백일해), 임파구성 백혈병, 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환, 결핵▼ : 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 radiation syndrome, 화상, ADIS, 면역억제제Monocyte (%)11.1▲2 ? 9%▲: 활동성결핵, 단핵구성 백혈병, 감염시▼: 약물요법-부신피질호르몬제Eosinophil (%)0.80 ? 10%호산구▲: 면역 Allergy, Addison's disease, 기생충감염, 호산구성 백혈병, 기관지천식, 피부질환, 악성빈혈▼ : adrenal의 증가. 쿠싱증후군, 스트레스 반응Basophil (%)0.20 ? 1%호염기구▲: 세균rac inj.근육주사 및 정맥주사 시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여.중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량, 위장관통증, 혀부종, 저혈압, 조홍, 발진, 발적 등1) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자2) 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자3) 기관지 천식 또는 그 병력이 있는 환자4) 수술을 받은 환자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우BC Pethidine HCI Inj.전신마취 보조에 사용할 때는 5 % 포도당 주사액 또는 생리식염주사액으로 1 mL당 10 mg을 함유하도록 희석하여 10~15 mg씩 간헐적으로 정맥주사1) 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2) 마취전 투약3) 마취시의 보조4) 무통분만약물의존성, 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡 등의 호흡억제 증상, 착란, 건망 등1) 중증 호흡억제 환자(호흡억제를 증강될 수 있다.)2) 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호흡억제가 나타날 수 있다.)3) 이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편계 약물에 대한 과민반응이 있는 환자Curan Inj1) 1회 50mg 1일 3~4회 정맥 또는 근육주사- 정맥주사의 경우 이 약 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥주사1) 마취전 투약2) 수술 후 궤양,상부소화관출혈쇽, 두드러기, 백혈구 감소증, 혈소판 감소, 재생불량성 빈혈 등-이 약 및 이 약 성분에 과민증의 병력이 있는 환자Hwibrix inj.1일 50~150mg을 근육주사 또는 천천히 정맥주사하거나 수액류에 혼합하여 점적 정맥주사수술 중 및 수술 후의출혈 예방 및 치료내약성이 좋으므로 장기 사용할 수 있으나 극소수 증례에서 혈압에서 파동, 때때로 빈맥 등이 주사 중 또는 즉시 나타날 수 있으며 드물게 구역, 구토, 설사 또는 있다.

자연과학일반| 2017.03.26| 15페이지| 3,000원| 조회(252)

성인간호학실습, 갑상샘제거술, 갑상샘제거술 case

미리보기

닫기