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경희대학교 간호학과 졸업

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KCTA - (심혈관기술연구회)
간호사 면허증 (보건복지부)
응급처치법강사 - (대한적십자사)

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KCTA 1판 - 정리본2

Structural Heart DiseasePatent Ductus Arteriosus : PDA(동맥관 개존증)동맥관 개존증이란?- 동맥관 : 태생기 동안 하행대동맥에서 좌측 폐동맥의 근위부를 연결하는 관아직 활동..

시험자료| 2023.06.05| 243페이지| 20,000원| 조회(451)

PDA, 심혈관, PTA, KCTA, CTST

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KCTA 1판 - 정리본2 평가A+최고예요

Structural Heart DiseasePatent Ductus Arteriosus : PDA(동맥관 개존증)동맥관 개존증이란?- 동맥관 : 태생기 동안 하행대동맥에서 좌측 폐동맥의 근위부를 연결하는 관아직 활동하지 않는 폐를 거치지 않고 대동맥으로 향하게 함.태아기에는 열려 있으나 출생 시 관의 수축과 혈관 내막의 증식이 발생수주 내에서 폐쇄되어 동맥관 인대를 형성- 동맥관 개존증 : 출생 후 정상적으로는 자연 폐쇄가 되어야할 태아의 동맥관이 폐쇄되지 않고 여전히 잔존하고 있는 상태- 복잡 심기형을 동반하지 않은 단독 동맥관 개존증동맥관의 크기와 길이에 의해 결정되는 좌우 단락의 크기와 전신 순환과 폐순환의혈관저항에 의해 분류- 1991년Dr. Mullins가 국내방문, Rashkind double umbrella 기구를 이용한 동맥관개존 폐쇄술 소개이후 Sideris button device, Starflex device, Gianturco coil, pfm coil, Amplatzer ductaloccluder, Amplatzer plug등이 소개되어 이용Silent(tiny) PDA : 심초음파 검사로 진단ㆍSmall PDA : Qp(폐혈류량)/Qs(체혈류량) < 1.5 : 1ㆍModerate PDA : Qp/Qs 1.5-2.2 : 1ㆍLarge PDA Qp/Qs > 2.2 : 1Patent Ductus Arteriosus(PDA) ClassificationㆍType A – conical duct with well defined aortic ampulla and constriction near the pulmonary artery endㆍType B – large duct with window like structure which is very short in lengthㆍType C – tubular duct without any constrictionㆍType D – complex duct with multiple constrictionsㆍTyp입원한 환자의 60% 이상이 ACS가 아님.반대로 ACS의 진단을 못 내리는 경우도 2~8%에 이름.- 급성 흉통 환자에서 CT를 이용하여 ACS를 배제할 수 있음.- 최근의 한 연구는 급성 흉통 환자에서 CT를 사용하여 심각한 관상동맥 협착이나 관상동맥 경화판을 발견할 수 없으면, 100% 음성예측치로 ACS를 배제할 수 있다고 함.- 급성 흉통 환자에서 CT는 ACS 이외의 원인, 즉 폐동맥 혈전색전증이나 대동맥 박리 등의 진단과 배제에도 유용만성 완전 폐색(Chronic total obstruction)에서의 CT의 활용- 관상동맥의 만성 완전 폐색이 있는 환자에서 이를 재개통하는 시술을 하는 것이 예후에 좋음- 폐색 길이가 15mm가 넘거나 심한 칼슘이 있을 때 재개통의 실패율이 높아지며 시술 전에 CT로 이를 평가할 수 있음.① 시술 전 lesion analysis을 통한 시술의 성공 가능성을 예측할 수 있음.② 시술 계획의 수립관상동맥 우회술(Coronary artery bypass surgery)- 관상동맥 우회술 후의 평가에서 이식혈관의 폐색은 100% 근접하는 정확도로 진단이 가능- CT를 이용하여 폐색뿐 아니라 협착이나 원위 연결 부위도 정확히 진단 가능- 그러나 여전히 많은 클립으로 인한 금속 인공물은 진단에 장애가 됨.- 우회술 후 이식 혈관 및 관상동맥을 동시에 평가할 수 있음.대게 우회술을 받은 환자의 관상동맥은 심한 칼슘을 대부분 동반(진단 어려움)판막 수술 전 관상동맥 협착의 평가- 모든 종류의 판막 질환에서 동반된 관상동맥 협착은 수술에 관련된 예후를 나쁘게함.수술 전 침습적 관상동맥조영술을 시행하는 것이 권장(CT로 대체 가능)금기증 및 고려사항- 심방세동 등의 부정맥, 심각한 비만 환자, 작은가지 혈관의 병변, 석회화가 동반된 병변, 스텐트 내의 병변 등에서는 CT 진단이 어려울 수 있음.- 신부전 환자에서는 요오드 조영제의 사용이 어려움.여러 번의 추적검사가 필요한 경우 방사선 노출에 대한 고려가 필요- 관상동맥질환의 위험인찰안전 또는 검사의 필요성에 대해 조금이라도 의심이 있다면 검사를 실시X⑥ 각 단계동안 심박수를 최소한 2회 측정매분마다 측정하는 것이 더 바람직심박수는 1분이 거의 다 될 때마다 측정⑦ G단계의 후반부에서 RPE와 BP를 측정⑧ 환자의 표정과 증상을 계속해서 관찰⑨ 검사는 최소한 4분 또는 HR와 BP의 비정상적인 반응이 보이면, 그 이상의 정리운동(cool down)시간을 포함 해야함.능동성 회복의 경우 첫번째 단계보다 높으면 안됨.⑩ 사용된 Treadmill 또는ergometer의 protocol에 의거하여 운동능력을 METs로 측정만일 산소섭취량을 측정한다면 직접적으로 평가⑪ 검사 장소는 조용하고 비공개적이어야함.가능한 실내 온도 : 21~23℃, 습도 : ≤60% 유지검사의 관련된 모니터링 항목과 간격검사의 중단 및 종료- 운동검사를 종료시킬 표준검사 지침을 사용하여 위험도를 감소해야함.- 소생용 카트와 제세동기는 검사가 진행되는 방에서 사용 가능해야함- 심부정맥, 방실전도장애, 저혈압, 지속적인 흉통을 치료할 수 있는 약물들이 준비되어야함.- 정맥 주사선은 고위험군의 환자에서 미리 확보- 카트 내의 장비와 소모품들은 규칙적으로 검사해야함.회복기과정- 운동부하검사 직후의 관찰변인은 운동부하검사 중의 연장선상에서 이루어짐.운동부하검사중 관찰변인처럼 혈압, 심박수, 호흡가스 1변인, 그리고 심전도 기록에 특히 유념해야함.- 검사직후의 회복방법가벼운 걷기(30~40m/min)와 같은 동적 휴식이 효과적이 때 서있거나 앉아서 정적 휴식을 취하면 심전도 기록에 좋은결과를 얻을 수 있음.But정리운동과 같이 걷기 운동이 저혈압의 위험성과 ST분절의 하강폭을 줄임.- 협심증과 일치하는 허혈성 흉통 발생(특히 흉통으로 운동을 중지하게 되는 경우), 운동능력 이상, 수축기 혈압반응, 심박수반응 모두 중요한 소견- 심전도의 이상 변화 중 가장 중요한 소견은 ST분절의 하강과 상승- 양상 판정의 기준이 되는 심전도변화는 수평형(horizontal)혹은 하강향(downslUA는 위험도 평가에 따라 위험도가 매우 높으면 2시간 이내 PCI를 시행위험도에 따라 72시간 이내에 CAG를 시행하고 필요시 재관류 요법을 시행위험도가 낮은 경우 비침습적 검사를 먼저 시행하고 필요시 재관류 요법 시행금연 및 고혈압, 고지혈증, 당뇨 조절 등의 위험인자 관리와 협심증의 변화양상에 대한 추적관찰이 필요이형 협심증(Variant angina)- 심근 허혈은 산소 요구량 증가에 의해서만 발생X- 이형 협심증 : 1959년 Dr. Myron Prinzmetal 등이 보고Prinzmetal angina, 혈관경축성 협심증(vasospastic angina)라고도 불림.원인- 혈관경련 : 혈관 평활근세포 내 칼슘농도의 증가 등으로 발생관상동맥 내경의 가역적 혈관 수축으로 급성 심근 허혈을 유발- 혈관 수축은 혈관의 완전 폐쇄(subtotal or total occlusion)를 유발하여 심전도상 ST분절 상승- 수축은 국소적(focal) 또는 전반적(diffuse)으로 나타날 수 있음- 경련에 의한 ST분절 상승은 NTG(질산염)를 설하(Sublingual)에 녹여 복용하면 빠르게 감소- 관상동맥의 원위부 혈관수축(vasoconstriction)은 ST분절 하강의 소견도 보임- 안정시 통증이 있으면서 심전도상ST분절 변화를 보이면 ACS랑 구별이 어려움.관상동맥의 혈관수축으로 인한 심근허혈은 혈관수축의 정도와 증상에 따라 역치다양- 경련은 심외막 관상동맥에 발생함But 관상동맥은 정상이나 심근세포의 혈류감소로 증상이 나타나는 미세혈관의 경련에 의해서도 나타나 심장X증후군과 관련이 있음.- 경련의 원인은 명확X흡연, 알코올, 코카인 등의 약물 섭취, 찬기온, 정신적 스트레스전해질(Potassium, magnesium) 이상, 자가면역질환(auto-immune disease),과환기(hyperventilation), 인슐린저항성(insulin resistance) 등에서 발생- 위험요인흡연, 나이, 고감도 C-반응성 단백질(hs-CRP) 농도흡연 > 나이ocentesis)심장압전(cardiac tamponade) 발생 후 응급 심낭천자술 시행시 준비물: Perivac kit + 50cc syringeCardiac tamponade : 심장을 둘러싸고 있는 두심막(visceral, parietal pericardium) 사이의 공간인 pericardial cavity에 50ml 이상 급속하게 비정상적으로 삼출액이 축척그로 인해 순환혈액량에 영향을 미쳐 발생하는 것증상은 명확하지 않음, 대개 심박출량이 감소로 환자는 저혈압, 빈맥, 빈호흡, 창백함청색증, 뇌와 신장 기능 장애, 발한 등의 증상배액을 해야하는 심낭 압전이나 충분히 많은 양의 삼출액이 확인시 심낭천자술 시행Stroke 등 신경계 기능 사정검사 및 시술 중에 발생할 수 있는 조영제 부작용 관찰검사 후 간호- 처음 1시간 동안은 환자의 맥박과 혈압을 15분마다 측정이후 2시간 동안 30분마다 측정- 천자부위보다 말초에서 맥박을 측정하고, 피부색, 감각을 사정- 혈전 형성시 맥박 촉진이 안될수 있음이 경우 수술적 중재가 필수적- 천자 부위의 부종, 출혈, 감염이 있는지 관찰- 과거에는 대퇴 천자 부위에 모래주머니를 적용하는 것이 일반적인 방법점차 지혈전(hemostatic plug) 또는 지혈기구로 대치- 환자는 침상의 머리부분을 30도이상 올려서는 안됨시술 받은 쪽의 다리는 굽혀서는 안됨- 상완 동맥으로 검사를 한 경우 : 약 3시간동안 팔을 굽혀서는 안됨- 활력징후가 안정적이라면 침상 안정을 할 필요X요골 천자부위를 관찰 필요출혈이 있는 경우 간호사는 그 부위를 직접 압박하고 의사에게 보고- 조영제를 빨리 체외로 배출하기 위해 적절한 수분 섭취 권장, I&O 모니터 진행- 검사, 시술 후 합병증 발생이 흔하지 않으나 드물게 부정맥이 유발빈맥이나 부정맥이 있을 때 의사에게 즉시 보고검사 후 발생 가능한 문제 및 대처방안지혈 간호 시행Radial approach는 ABR이 요구되지 않으나 2 ~ 3시간정도 시술받은 손의 사용 금지PCI의 경우 병동환자 시호사

기타| 2023.06.05| 243페이지| 20,000원| 조회(451)

PDA, 심혈관, PTA, KCTA, CTST

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KCTA 1판 - 정리본1 평가A+최고예요

Coronary interventionHistory of coronary interventionballoon angioplasty- 그륀치히(Andreas Gruentzig) : 1977년 최초의 풍선확장술 시작(관상동맥중재술 -> Stent 생기기 전)- POBA 문제점 : recoil현상, vessel dissection, remodeling 현상에 의한 stenosisBMS- 1980년대 개발- Dr. SIGWART(시그와트) : 1986년 프랑스에서 처음 BMS 적용- Recoil현상 예방, Dissection으로 Hematoma에 의한 Acute vessel occlusion 해결- BMS 문제점 : Stent내 neointimal hyperplasia 과다 증식 -> ISR발생DES- DES 구조 : strut(radial force) / Drug / polymer- 1세대 DESCordis사 Cypher(sirolimus 방출 Stent, 140um 두께)Boston사 Taxus(paclitaxel 방출 Stent, 132um->97um 두께)- 신생내막의 과증식 크게 억제로 ISR 감소Restenosis rate : POBA 30~50%, BMS 20~30%, DES < 10%- 1세대 DES 문제점혈관내피세포 형성 지연polymer 코팅의 과민반응으로 1-5년내 late stent thrombosis 및 사망률이 BMS보다 상승영구적으로 심혈관내 Stent 유지late event 증가, 염증 발현metallic한 stent로 인해 혈관 본연 움직임 억제- 현재 사용하고 있는 2세대 DES : radial force 강화, 방사선 비투과성Stainless steel -> cobalt chrome, platinum chrome 변경Ex) cobalt chrome : Orsiro mission, XIENCE, Onyx, Cre8platinum chrome : SYNERGYLimus 계통 zotarolumus, everolimus 사용Ex) zotarus Kissing Stent technique(Trouser SKS)(3EA Stent를 넣은 후 Stent 모양이 바지 모양)- proximal MB의 길이가 긴 경우 적용먼저 1EA wire를 따라 proximal MB에 Stent를 deploy한 뒤 두혈관에 Stent를 위치시키는 방법proximal MB의 매우 긴 새로운 carina의 생성을 방지Balloon Catheter Selection and Inflation Strategy : 풍선카테터 선택 및 인플레이션 전략- Two Stent implantation한 후에 분지부에 post balloon을 시행할 경우 Kissing balloon 시행일반적으로 stent 변형 피하고, 내경 확보를 위해 필요- MB와 SB의 혈관 직경의 크기에 따라 각각 다른 크기의 Balloon catheter가 필요- Kissing balloon을 시행할 때 우선 MB 직경이 두개 풍선 직경을 수용가능성에 대해 고려일반적으로 kissing balloon을 위해 두개의 풍선 직경 더한 것의 2/3이상 MB직경이 필요- Final kissing은 재 협착의 발생을 줄임.(5) PCI for small-vessel and diffuse lesionSmall vessel disease- 소혈관 병변의 경우근위부의 병변으로 인한 원위부 혈관의 재형성 유무, 혈관 경련에 의한 전체적인 수축,당뇨 등의 영향에 의해 실제 참조혈관(reference vessel)의 직경을 예측할 수 없는 가성소혈관 질환에 대한 진단을 주의혈관 내 초음파 상에서도 혈관의 직경이 작게 측정됨.- Intracoronary nitroglycerin(NTG)을 주입하거나 근위부의 협착을 먼저 치료그 후 원위부 병변에 대한 진단을 내리는 것이 현명- 필요시 FFR 등의 추가적인 기능검사를 시행하는 것도 좋은 방법- 소혈관 질환의 특성주로 혈관의 말단부에 위치하고 있어서 중재시술 시에 Guide wire로 인한 혈관의 손상근위부 혈관의 굴곡(tortuosityulti focal하게 형성된 것- ISR Pattern 2, 3, 4 – Diffuse한 형태Type 2 : in-stent에 diffuse한 경우Type 3 : in-segment까지 증식된 경우Type 4 : ISR로 인해 total occlusion 된 경우⑥ Aneurysm vs Ectasia- Aneurysm : 동맥류angio상에서 국지적으로(localized) 정상혈관에 비해 25% 이상 커져있는 경우- Ectasia : 전반적으로(overall) 정상혈관에 비해 매우 커져 있는 상태TIMI flow grade(TFG)- Trombolysis In Myocardial Infarction flow grade(TFG)관상동맥의 혈류를 평가하는 측정 방법특히 Acute coronary syndrome 환자 평가에 사용- TIMI 0 ~ TIMI 1 : 병변의 통과여부- TIMI 1 ~ TIMI 2 : 혈관의 원위부까지 완벽히 도달 여부- TIMI 2 ~ TIMI 3 : 혈관의 원위부까지 도달하는 속도(프레임 개수법 이용, 3beat이내로 도달시 TIMI 3)혈관내 영상(Intravascular image)혈관 내 초음파(Intravascular ultrasound, IVUS)IVUS의 소개 및 원리- IVUS : 혈관 내의 atherosclerosis와 다른 병태적인 상태를 확인할 수 있는 이미지 ToolReal time으로 혈관의 강내와 각층(Intima-Media-Adventitia) 및 Plaque을 투과하여 단층 촬영 형식으로 혈관을 시각화관상동맥용 IVUS : 중심주파수 20~45MHz분해능(Axial Resolution) 80~150um 해상력High최근 HD-IVUS 60MHz까지 구현- 이미지의 구현 방식Solid-state / Phased array(Multiple 64 stationary transducers) systemMechanically(Single transducer rotating) system대부분 Mechanical r 해결X, 앞뒤 영상을 통해서 유추 분석- image distortion(영상의 왜곡)가장 흔하게 관찰되는 영상 왜곡NURD(non uniform rotational distortion)Merry-go-round and sunsetflower effect구불한 혈관(tortous)이나 각이 진 혈관(angle)에 wire와 catheter가 eccentric하게 위치하면서 동시에 강한 tension이 작용하면서 생기는 현상Sew-up현상 : cardiac motion에 의해 영상이 up-down을 하면서 axial 영상의 한쪽이 잘려진 형태로 보이는 것Z-Offset- OCT를 통한 이미지 분석 및 size측정하기 위해 정확한 보정(calibration)이 중요Z-offset이 필요- 카테터 sample arm을 reference arm과 일치화시키는 과정을 통해서 보정 진행Size 측정의 정확성 향상- Z-offset이 필요한 이유 : 각각의 카테터는 제조 과정에서 미세한 차이 존재um측정에 필수적Blood clearing- OCT 검사를 위해서 lumen 안에 blood를 제거하는 과정이 필수적검사 중 조영제로 Blood를 clearing하게 됨.- 만약 Blood clearing이 부족시 lumen 안에 blood swirls 현상 & Red cell로 인해 density가 밝아지는 현상이 있어 이미지 분석 어려움.- Blood clearing을 위해서 guiding catheter는 end hole 타입을 사용, 혈관 조영시 back flow가 없게 guiding backup을 견고히 하도록 해야함.- 카터테가 삽입되어 보고자 하는 위치에 놓이게 되면 Y-connector를 locking하여 power injection으로 조영제가 Y-connector로 흘러나가지 않게 함.- Power injection의 설정 값 : 100% contrast를 사용속도 3~4ml/sec, 볼륨 12~16ml, 압력치 200~500psi로 하여 bolus injecti : 4~6mm, popliteal : 3~5mm)짧은 길이부터 혈관 전반에 걸친 병변의 다양한 형태와 대퇴근육 속에 위치해 있어 높은 압력이 전달되어야 함.- Femoral-popliteal artery에 사용되는 balloon의 선택은 우선 평균적인 직경보다 2mm작은 3~4mm정도 balloon으로 pre-balloon 진행- 처음부터 평균 직경 이상의 balloon사용시 dissection과 perforation을 유발- Pre-balloon은 비교적 짧게 30~60초 정도로 혈관의 재관류를 시키는 목적으로 사용- 이후에 조영제를 inject하여 angiography상과 CT 이미지를 참고하여 약10% 작은 Balloon으로 PTA 시행(Balloon time 1~5분, Vessel Recoil정도에 따라 길게하는 것이 효과적)- 지속적으로 Recoil 발생시 NC Balloon을 사용하는 것이 더욱 좋은 결과에 기여- Femoral-Popliteal artery병변은 대부분 CTO- CTO는 칼슘을 포함하고 있어 기존에 compliance balloon만으로 충분히 병변을 성형X- Severe calcification lesion은 NC balloon을 고려- NC balloon은 navax라는 나일론 재질의 막이 이중으로 형성터지지 않게 혈관에 높은 압력을 가하여 혈관벽에 압력을 충분히 전달길이가 다양하여 짧은~긴 칼슘화 병변에 2~3번 확장으로 충분히 커버 가능- NC balloon은 높은 압력이 빠르고 직접적으로 전달병변부위의 perforation이 발생하지 않을 정도의 압력으로 성형술을 시행높은 압력으로 인한 통증이 있어 환자분에게 통증에 대한 사전 설명을 미리 고지통증에 따라 pain killer 사용- Femoral-Popliteal artery PTA 후 재 협착 예방을 위해 Drug balloon(DEB, DCB)을 대부분 시행최근 Paclitaxel이 독성물질을 배출한다는 권고에 따라 사용에 주의 필요- Femoral-Popliteal간호사

기타| 2023.05.19| 153페이지| 30,000원| 조회(983)

심혈관, CAG, PTA, KCTA, CTST

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기본 간호학 정리

1. 채혈 기술 순서-채혈에 적합한 혈관-① 지혈대(구혈대)를 매었을 때 융기된 혈관② 굵고 탄력이 있으며 사용하지 않는 부위점적투여시-사용하지 않는 팔의 혈관에 채혈정맥채혈성인의 경우- 주정중피정맥(팔오금중간정맥), 요측피정맥, 척측피정맥영유아 등(팔에서 채혈이 어려운 경우)-대퇴정맥, 경정맥지혈대 ① 혈관이 잘 융기되게② 채혈부위보다 5~10cm③ 심장에 가까운 부위(중추쪽)정맥주사시 팔꿈치전면에 있는 주정중정맥과 전완정중정맥은 눈에 잘 띄고, 굵어서 채혈에 이용신부전환자 채혈시-션트쪽에서 채혈금지-적혈구침강속도(혈침속도, ESR)-응고를 억제하는 항응고제를 섞은 혈액을 유리관에 넣어 수직으로 세워적혈구를 일정신간에 침강시키고서 길이를 측정(악성종양, 임신, 염증성 질환에는 속도가 빠름)-혈관 팽창시키는 법-① 엄지손가락이 안으로 넣고 주먹을 쥐었다 폈다② 채혈부위를 가볍게 때림③ 따뜻하게 해서 혈행을 증가④ 심장보다 낮게 해서 혈류량증가⑤ 마사지(말초에서 중추)?심장에 가까운쪽지혈대-2분 이상X?채혈 못할시 지혈대 풀었다 다시 묶음지혈대 5분 묶을시-Cholesterol 5~20% 증가지혈대 6분 이상시-빌리루빈, 알부민, 총단백, 콜레스테롤 6~10% 증가트리글리세리드, 철분, 칼슘, 적혈구, 헤모글로빈 3~6% 증가칼륨, 크레아티닌, 요소, 백혈구, 무기인산 5% 감소오랫동안 할 시 혈액농축이 발현채혈순서1트레이 1환자 채혈 ① 공복에 실시② 채혈전 20~30분간 안정-채혈시 물품- ③ 매일 할시 정해진 시간에검체용기, 알코올솜, 주사기반창고, 지혈대지혈대⇒혈관팽창⇒소독(30~60초)⇒채혈⇒지혈대풀기⇒솜대고바늘빼기⇒압박말초→중추(방향이 틀릴시 내출혈의 원인)내출혈시 압박하고 냉요법→온요법아크리놀 ①무독, 무자극성 강한 살균제와 방부제②피부병, 창상, 농양, 눈, 귀, 인후 등의 소독이나 세정시1000배액 사용금식이 필요한 검사(콜레스테롤, 혈당검사 등)가 처방된 환자?반드시 8시간 이상 공복유지 확인 후 채혈고단백을 섭취했을 경우?2시간 이상 금식 후 유지액을 주입하기도 함.유지액-필요한 전해질과 수분 보충?생체를 일정상태로 유지?저장성 전해질제제를 사용점적속도↑ ⇒ 순환혈장량↑ ⇒ 심장부담 ⇒ 급성심부전, 폐부종 ⇒ 호흡곤란, 동맥혈산소분압↓-칼륨제제-혈청K농도 5.0mEq/L이상 ⇒ 고칼륨혈증 ⇒ 치명적인 부정맥 유발신부전, 배설장애 ⇒ 고칼륨혈증 위험↑↓부정맥이 나타나고 심실세동에서 심정지에 이를 가능성↑텐트형상 T파, P파소실, QRS폭 연장, 사인커브미량의 K을 지속적으로 투여시에 정맥주입펌프 사용기계 오작동우려를 고려하여 잔량체크 확실하게 진행되는지 체크ex) 속도 변화이상 발견 ⇒ 환자상태 이상 확인무 ⇒ 의사보고?활력징후, 안색, 신체항진, 호흡곤란, 전반적인 신체상태-주사주입 중의 주의점-① 주사바늘 삽입부위, 그주변 발적, 종창 있는가를 확인② 안색상태③ 심계항진 확인④ 호흡상태⑤ 컨디션 상태⑥ 주입속도 확인수액(fluid)-오랜시간동안 수액 주입시 고령자들에게 스트레스?정맥 카테터는 아래팔에서 가까운 팔꾸치 1/3부위 끝이 오지 않도록?손가락이나 팔에 관이 얽히지 않게, 손등에 붕대나 반창고 고정?정맥주사줄과 수액병은 환자의 주의를 끌지 않는 곳에수액병은 심장보다 항상 위로(밑으로 내리면 혈액의 역류위험)대동맥판막승모판막폐동맥판막삼첨판막대동맥출구위치좌심방·좌심실 사이폐동맥출구위치우심방·우심실사이판막-혈액의 역류를 방지-팔정맥주사 중의 의복교환-?정맥주사 투여 중인 팔을 환부?옷을 벗을 때는 소매쪽으로 병을 통과?입을 때는 어깨쪽으로 병을 통과시킨다1분간 점적수?1mL당 수액세트의 점적수 × 1분간 수액량일반수액세트의 경우1분간 점적수 = 1시간당 수액량÷4체위에 따라 점적속도는 쉽게 바뀜점적수 확인-반드시 환자가 누워있거나 앉아있을 때 팔을 쭉 편 상태수액요법간호(수액이 끝난 후 압박지혈)?수액의 주입속도가 빨라 수액이 과도하게 체내로 들어갈시심부전, 폐부종 발생, 호흡곤란 유발?정맥주사 동안 주입속도, 환자의 상태 항상 주의?통증, 발열, 출혈, 발적, 종창이 있을시 혈관이 세거나, 응집이상 있을 경우 사용 불가부시험-수혈용 혈청에 환자혈액의 혈구부유액을 떨어드림2가지 시험을 다 확인 후 사용가능진짜 필요한 경우 외에는 수혈은 하지 않는게 원칙방사선 조사?조사하지 않고 수혈시 부작용 위험↑?GVHD사망률 100%?림프구 증식을 방지?채혈 후 3일까지 혈액을 반드시 방사능 조사수혈 후GVHD(graft versus hast disease)이식편대숙주질환(방사선 조사로 거의 예방 가능)?백혈구의 일종인 T림프구 관련?혈액제공자의 림프구가 제거되지 않고 반대로 수혈자의 조직을점점 공격하는 병?수혈 후 1~2주간 만에 전신이 붉어짐?설사, 하혈 등의 증상?최종적으로 거의 사망?전혈제제, 특히 신선혈을 사용했을 때 발생하기 쉬움?농축적혈구에도 T림프구가 혼입될 가능성↑?신성동결혈장을 쓸 때는 T림프구의 혼입이 어려우므로 일반적 발생X?면역부전상태에서 발생, 백혈구항원의 타입과 관련해서 발생신성동결혈장 이외의 모든 수혈용 혈액은 방사선조사의 대상조사범위 : 15~50Gy적혈구제제는 조사 후 시간경과에 따라 혈청칼륨치가 상승하므로신생아, 신기능이 저하된 사람은 비해서 신속히 사용-수혈 후 확인-① 수혈 후 5분간은 특히 주의② 이상이 보이면 즉시 보고 혈압, 맥박, 호흡, 알러지증상, 쇼크상태수혈 후 5분간 관찰 포인트① 알러지 증상② 혈압, 호흡, 맥박 등의 활력징후③ 쇼크증상④ 전신을 관찰하고 이상 있으면 바로보고자가혈 수혈동종혈 수혈로 생기는 면역적 부작용이나 감염을 피할 수 있다는 의미환자본인이 혈액을 수혈하는 것수술 전에 미리 자기 혈액 약 800~1200mL 채혈채혈한 혈액은 4~6℃의 냉장고에 수수전까지 보존(약 35일)회수식 자가수혈-수술 중에 나오는 피를 청결, 여과과정을 거쳐수술 중, 수술 후 수혈하는 방법희석식 자가수혈-수술 직전에 전신마취를 한 후 채혈?채혈한 만큼 수액 보충저혈식 자가수혈-수술전 등 사전에 자신의 혈액을 채혈해 보관?보존기간 : 21~35일, 1주일에 1번, 3회 정도 채혈수혈이 필요한 경우에는 특히 사전 동의가 확인과 소변의 페기는 소변량과 상관없이정해진 시간에 하도록 지도(소변의 양, 혼탁, 색조 등도 확인)?여성의 경우 : 대퇴부 고정남성의 경우 : 복부에 고정?소변이 샐 때에는 카테터의 이상을 생각?소변의 침전물이나 부유물이 있는 경우폐색이 예측되는 경우 ⇒ 방광세척 실시?감염예방을 위해 회음부 세척 ⇒ 세척시 삽입부 ⇒ 주변부를 향해 닦는다?누워있을 때 소변주머니는 신체보다 낮은 위치 유지?몸을 움직이거나 이동시 주의소변주머니 항상 환자 아래必 ⇒ 상행감염 예방?바닥에 닿으면 감염의 위험↑카테터 유치 시 소변상태 주의점이상을 보고 할시① 발열이 있는 경우(감염의심)② 혈뇨가 있는 경우③ 소변이 탁한 경우카테터 유치시의 체크항목 카테터 장기 유치시(1개월 이상) 방광근 위축① 아프지는 않은지 ⇒ 카테터 제거 후에 빈뇨 발생② 소변은 새지 않는지장기유치의 경우?카테터 끝이 막혀 폐색되지 않도록 가끔 밀킹?밀킹시 카테터 삽입부분을 잘잡고 빠지지 않도록 주의-방광세척(bladder irrigation)-?방광내에 고인 혈괴나 점액, 농 등을 씻어내기 위함?유치도뇨(foley catheterization)관의 개방성 유지?방광내에 약을 주입하여 염증을 예방 · 치료?오염된 소변이 정체되는 것을 방지?유치카테터로 인한 요로감염을 예방?무균법(sterile technique)으로 실시하는 것이 원칙?수분섭취량과 배설량을 측정하고 배출액의 상태를 관찰?일시적 방광세척의 1회 주입량은 30~50mL 이내로 하여 자연역류 시킴?주의사항① 지속적 방광세척에서 낙차압력을 가하면서 실시하는 경우삽입부로부터 30cm 이상 높이에서 실시하면 안됨 ⇒ 압력변동을 피하기 위함② 멸균된 세척세트나 멸균세액용액, 알코올솜, 방수포, 일회용장갑배액관의 끝을 위한 멸균덮개, 목욕담요를 준비남성여성· 장기간 유치시 요도의 압박괴사가 일어나기 쉬움· 반창고를 좌우 교대로붙임· 방광염에 쉽게 걸린다는 특징?여성은 요도구와 방광이 가깝기 때문정기적으로 좌우 교대로 고정함으로써 요도벽의 압박괴사를 방지-어 나타나는 것② 배뇨시 통증, 빈뇨, 소변혼탁 등의 3대징후 동반③ 요로계의 해부학적, 기능적 이상없이세균이 침입하여 발생한 감염④ 기존질환이 없는 단순성인 경우가 많음여성에게 많이 발생⑤ 치료?장기간의 항생제 투여를 고려① 1년에 3회 이상 발생하는 경우② 지속적이며 완치되지 않는 것③ 기존질환의 합병증, 고령자에게 많고남성에게 더 많이 발생④ 치료?적절한 항생제(antibiotics)의 사용?항생제의 투여기간 : 3일 요법표준가장 중요한 것은 만성 방광염의 유발요인을 찾아 이를 제거 혹은 교정-주요 배뇨기-소변기(소변병)남성용과 여성용이다름· 일반적으로 많이 사용· 손은 움직이지만 일어날 수 없는 경우 등에 사용· 플라스틱 제제· 혼자서 또는 보조자가 음부에 대고 배뇨· 용량이 적기(800mL정도) 때문에 매회 처리이동식 변기· 침대에서 혼자 또는 헬퍼의 도움이 있을 때내려올 수는 있으나 화장실까지 보행 할수 없는경우에 사용· 침대 옆에 설치자동 배뇨기· 센서가 소변을 감지하면 모터 스위치가 자동적으로켜지면서 소변을 흡인장착식 소변기· 남성이 사용하는 콘돔형 변기가 주류· 풍선카테터와 달리 요의를 둔감하게 하는일이 없다· 소변주머니에 연결해서 사용하기 때문에배뇨 때마다 처리할 필요가 없다풍선 카테터· 병태가 나쁘고 침상에서 안정해야 하는 경우 사용· 환자의 의사와는 관계없이 배뇨되므로 요의가 둔감해짐기 저 귀· 다양한 타입 : 팬티형, 패드형, 시트형· 약간 새는 경우 : 생리용 패드 중 조금 큰 것 사용· 낮에는 배뇨유도, 야간에는 기저귀 사용?낮과 밤의 대응에 변화를 주는 것이 좋음삽입식 변기· 침상에서 반드시 안정을 취해야 하는 경우 사용· 허리에 닿는 부위가 넓어서 스스로 삽입 편리· 천골이 닿는 부위에 변기패드나 쿠션을 대어서욕창 예방거의 자립이 가능한 경우?기저귀 위에 패드를 겹쳐서 쓰면 비용 절감-요실금 예방 운동-?골반저근육운동① 소변을 참을 때처럼 골반저근육을 풀었다 조였다 하는 것을반복하는 운동② 골반저근육은 방광이나 대장 그리고 자궁을세

학교| 2023.05.19| 41페이지| 20,000원| 조회(341)

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폐렴-case study

PneumoniaⅠ.서론국내에서 감염으로 인한 사망원인 중 1위를 차지하고 있는 것이 폐렴이다. 통계청에 따르면 폐렴에 의한 사망자는 2010년 기준 10만명당 14.9명으로, 이는 한국인 사망원인 6위에 해당한다. 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다. 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등 미생물로 인해 폐렴구균이 폐로 들어가는 폐의 염증으로 일교차가 큰 환절기나 차갑고 건조한 날씨가 이어질 때 주로 발생하며 주로 면역력이 약한 생후 13~18개월의 영유아나 노년층에서 많이 발병하는 것이 특징이다. 초기 증상은 단순 감기와 비슷해 감기로 오인하기 쉬우나 방치할 경우 급속히 악화되고 저산소혈증, 환기부전, 무기폐, 늑막삼출증, 늑막염 등의 합병증이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.소아과 병동에서 실습하면서 입원한 환아들의 가장 많은 이유가 폐렴이었다. 이에 어린이에게 많이 발생하는 폐렴에 대한 문헌고찰을 통하여 폐렴에 대해 자세히 알고, 직접 환아를 통해 문헌에 나타나는 양상과 비교해 보고 간호과정을 통한 환아의 변화를 살펴보고자 한다.Ⅱ.본론1.문헌고찰Pneumonia(폐렴)세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 말초 기관지와 폐 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환을 말한다.병태생리염증은 간질강과 폐포 그리고 세기관지에서 발생한다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성syncytial virus(RSV; 호흡기세포융합바이러스)와 관련이 있다. 원인균에 따른 임상증상은 거의 차이가 없으며 바이러스들은 단지 임상검사에 의해서만 구별된다.2.원발성 비정형성 폐렴Mycoplasma가 원인균이며 가을과 겨울철에 많이 발생하며, 사람이 많이 모여 사는 곳에서 더 잘 발생한다. 감염된 아동의 대부분은 대증적 치료로 7-10일 정도면 급성 질환이 호전되며, 회복기는 일주일 정도 된다.3.세균성 폐렴갑작스럽게 시작되며 바이러스 간염이 선행되는데, 이것은 바이러스 감염이 상기도의 선천적인 방어기전을 교란시켜, 정상적으로 억제되는 병원체의 수를 증가시키기 때문이다. 세균성 폐렴이 있는 아동은 아파보이고, 전신적이며 국소적인 신체적 증상을 보인다. 증상과 징후는 열, 허약감, 빠르고 얕은 호흡, 기침, 심호흡시 심해지는 흉통이다.증상기침, 가래, 호흡곤란 등이 나타날 수 있고 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 흉통을 느낄 수 있고, 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 보통 발열과 오한이 나타난다.폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴 부위 촉진시 진탕음이 증가하고, 타진시는 약해진다. 흡기시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성 저혈압이 나타난다. 급격하고 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키 산 반점열(Rocky Mountain spotted fever) 등이 아닌지 검사한다.진단검사발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할면 늑막천자를 시행한다.치료폐렴은 적절한 항생제 사용, 수액요법, 침상안정, 진통제, 산소요법 등으로 치료한다.1.약물요법혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료과정은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역이 억제된 환자의 경우)까지 이른다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다.기관지 경련이 발생하면 기관지 확장제를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고 그 다음부터는 용량 흡입기로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성 폐렴에는 사용하지 않는다.수액은 적어도 3-4일 동안 증가시킨다.폐렴환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침할 때 가래가 나오면 기침 억제제를 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 마른기침을 하며 통증이 느껴질 때는 기침 억제제를 사용하여 증상을 완화시킨다. 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 해열진통제를 사용할 수 있다. 그러나 기침이 심하여 이를 줄이기 위하여 진해제로 코데인을 선택할 경우에는 마약성분이기 때문에 주의해야 한다.2.산소요법폐렴이 심할 경우에는 호흡곤란이 따르므로 산소를 공급해 주어야 한다.3.일반요법안정을 취하고 충분한 수분섭취와 영양섭취가 중요하다. 실내온도와 습도를 적당히 유지한다(온도 20도, 습도 60%). 외출하는 것을 삼가고 가습기를 많이 틀어주어 가래 배출이 쉽게 되도록 도와주어야 한다.간호1.효율적인 호흡양상 촉진 - 2시간마다 아동의 체위변화는 폐배농을 촉진하고 피부손상예방을 도우며 안위를 제공함으로써 가스교환을 증진한다. 아동의 목을 신전시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 쉬워진다. 침대의 머리쪽을 30°정도 올리고 어깨 아래에 담요나 타월을 작게 접어 넣어 기도를 신전시켜 호흡을 촉진시킨다. 분비물이 효과적으로 제거되지 상으로 천명, 갈라지는 소리를 들을 수 있도록 적절한 호흡소리 사정방법과 처방된 약물을 정확하게 투여해야 하는 중요성에 대해 배워야 한다. 부모는 아동이 안전하게 회복될 때까지 과거와 동일한 수분의 에너지를 갖고 있지 않다는 것과 아동이 쉽게 피곤할 것이므로 낮잠이 필요한 것이 특별한 일이 아니라는 것을 알아야 한다.7.환아의 젖은 옷과 홑이불을 자주 갈아주어 오한을 방지해야 한다.8.가장 편안한 체위는 반좌위 - 만약 폐렴이 일측성일 경우 침범된 쪽으로 눕는 것이 흉벽에 대한 부목효과가 있으며 불편감의 원인이 되는 늑막의 마찰을 감소시켜 준다.2.사례보고서간호력1)기본정보ㆍ정보제공자 : 엄마ㆍ이름 : 김○○ ㆍ나이/성별 : 1.4 / Mㆍ분만형태 : 정상분만 ㆍ혈액형 : Aㆍ출생시 체중 : 3.2kg ㆍ신장/체중 : 81cm / 11kgㆍ예방접종 정보 : BCG, 간염 3회, DPT3회, 폴리오 3회, 홍역 1회, 볼거리 1회2)입원과 관련된 정보ㆍ입원일 : 2012. 1. 3 ㆍ발병일 : 1wkㆍ입원경로 : 외래ㆍ주증상 및 입원동기 : 1wk전부터 URI Sx 보여 local pomedi 하였으나 Pn 소견보여 큰병원 권유받고 OPD통해 adm.ㆍ입원당시 V/S - BP 110/70, P 120, R 32, BT 38.7현병력ㆍ진료과 : 소아청소년과(PD; pediatrics)ㆍ진단명 : Pneumoniaㆍ최근 투약상태 : 무ㆍ알레르기 : 무과거력ㆍPn으로 본원입원(생후 50일 때쯤)가족력 : 무신체사정ㆍ호흡기문제 : 기침, 가래, 콧물ㆍ시력상태 : 이상 없음ㆍ청력상태 : 이상 없음ㆍ의사소통 : 대화는 불가능하나 짧은 단어 ‘엄마, 밥, 더’등을 말할 수 있다.ㆍ정서상태 : 엄마와 떨어지지 않으려 하며 엄마와 있으면 편안해 보인다.ㆍ대변 : 1-2회/1일ㆍ소변 : 4-10회/일ㆍ식이형태 : 일반식ㆍ수면상태 : 잠버릇없이 잘자며 잠에서 깨면 짜증을 낸다.발열양상 BT Q2hrs1월 3일4P206P8P10PMN38.738.137.737.536.71월 4일2A4rolyto battery. serumTotal CO{} _{2}19 ↓24-31mEq/l1/4 Mycoplasma pneumoniae-IgM Negative(0.1)1/5 culture for bacteria blood(aerobic) preliminary report, no growth after 2days1/6 Respiratory Virus(12종) (PCR) Positive(Flu A), 그 외 Negative치료1.투약1/3-9Antibiotics Inj - Cefotaxime 0.5g q6h x 4 IVS 10A, 4P, 10P, 4ANebulization inj - Normal Saline 4cc q4hrs 6A, 10A, 2P, 6P, 10PPOmedication Med - Umckamin syr 2ml 매 식후 30분 9A, 1P, 7PPRN Med - Tylenol susp 3.2% 3.5mlBrufen syrup 20mg 3.5mlRemark : BT > 38도일 때, 하루 6회까지, 최소투여간격 4시간약품명효능효과용법용량주의사항Cefotaxime0.5g편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장즘, 만성 호흡기질환의 2차감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염, 창상, 화상, 수술후 2차감염, 외상에 의한 감염증, 자궁부속기염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위조직염, 골반사강염, 바토린선염, 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염예방.ㆍ성인 및 13세 이상 소아 : 감수성이 높은 단일 감염 1회 1g, 1일 2g, 12시간마다 IV, IM. 감수성이 높거나 중등도 및 중증복합 감염 1회 1-2g, 1일 3-6g, 8시간마다 IV, IM. 고용량을 필요로 하는 감염 1회 2g, 1일 6-8g, 6-8시간마다 IV. 생명에 위험을 초래할 수 있는 불확실한 감염 1회 2g, 1일 12g, 4시간마다 IV. 임질 1g, 단 1회 IM.ㆍ1스질환.

의/약학| 2017.06.11| 10페이지| 10,000원| 조회(106)

폐렴, pneumonia, 폐렴 case study

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뇌졸중 -case study-

STROKE실습장소 :실습기간 :담당교수 :학 번 :이 름 :제 출 일 :[ 목 차 ]I. 서 론II. 본 론1. 문헌고찰◈ 뇌졸중 - STROKE1. 정 의2. 병태생리3. 증 상4. 진 단5. 치 료6. 예 후2. 사례보고1. 간호사정2. 임상검사3. 약물투여3. 간호과정Ⅰ. 서론갑자기 의식을 잃고 쓰러지거나 한쪽 팔다리가 마비되고 말을 못하게 되면 '중풍이 왔다'고 한다. 이러한 증상들은 뇌의 혈관과 관련되어 갑자기 발생하는 경우가 대부분이기 때문에, 의학용어로 뇌혈관질환이나 뇌졸중이라고 한다. 뇌졸중은 우리나라에서 가장 흔한 성인 사망원인으로 알려져 있으며, 한번 발생하고 나면 치명적이거나 편마비(hemiplegi)나 언어장애와 같이 심각한 신체적 장애를 일으키기 때문에 병에 대한 확실한 이해와 함께, 적극적인 예방과 치료가 있어야 한다. 뇌졸중이라는 말은 '어떠한 원인으로 인해서 갑자기 뇌혈관이 터지거나 막혀서 뇌쪽으로 가는 혈액순환이 되지 않거나 직접적인 뇌 손상으로 인해 뇌기능에 이상을 일으켜, 의식장해, 편마비(한쪽 팔다리 및 체간 마비), 어지럼증, 두통 등이 돌발적으로 발생한 상태'를 말한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-정의-뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다. 뇌졸중은 ´뇌혈관 질환´과 같은 말이며 우리나라에서는 흔히 ´중풍´이라고도 부른다. 뇌졸중은 우리나라에서 암 다음으로 많은 사망원인으로 보고되어 있다.그러나 암이란 폐암, 간암, 위암 등 여러 장기의 암을 총칭한 것이므로 뇌졸중은 단일 질환으로서는 우리나라에서 가장 중요한 사망원인이라고 할 수 있다. 또한 사망에 이르지 않더라도 반신마비, 언어장애 등 뇌졸중의 후유증으로 고생하는 사람들을 우리는 어디서나 흔히 보게 된다-병태생리-1) 나이뇌졸중은 나이가 많을수록 잘 걸리는 질병이다. 이는 나이가 많으면 동맥경화가 생기는 등 혈관벽이 손상되기 때문이며 쉽게 말하면 나이를 먹음에 따라 혈관도 늙는다고당한 운동 및 약물치료를 통한 혈압의 조절이 필수적이다.3) 당뇨병당뇨병은 동맥경화의 중요한 원인으로 따라서 뇌졸중의 중요한 위험인자가 되며 당뇨병 환자는 정상인 보다 뇌졸중에 걸릴 위험이 2~3배 정도 높다고 보고되어 있다. 뿐만 아니라 당뇨가 있는 뇌졸중 환자는 없는 환자보다 증상의 회복도 느리고 재발도 더 잘한다. 따라서 고혈압과 마찬가지로 정기적인 검진을 통한 병의 발견 및 일단 발병 후에는 혈당의 조절이 중요하다. 혈당 조절의 방법으로는 식이요법, 적절한 운동, 경구혈당 강하제, 인슐린 주사 등이 있으며 의사의 지시에 따라 적절한 치료를 받아야 한다.4) 흡연흡연은 동맥경화를 일으키고 혈액을 쉽게 응고시키며 심장을 자극하여 불규칙한 심장 박동을 일으킬 수 있다. 따라서 담배를 피우는 사람은 뇌졸중에 걸리기 쉬우며 비흡연가에 비해 1.5-3배 가량 위험이 높고 또 담배를 많이 피울수록 그 위험은 커진다. 특히 흡연은 고혈압, 당뇨 등의 위험인자를 갖고 있는 자에서 뇌혈관 손상을 가속화 시키는 요인이 되며 따라서 이런 위험 인자를 가지고 있는 사람들은 절대 담배를 피워서는 안 된다.5) 고지질혈증당뇨와 마찬가지로 고지혈증도 동맥경화를 촉진시켜 혈관벽을 딱딱하게 만들어 혈관의 신축성을 떨어뜨리고 혈관이 좁아지게 된다. 따라서 뇌의 혈액 공급이 장애를 받게 되고 혈압이 오를 경우 이를 견디지 못해 약한 부위가 터지게 된다. 한가지 중요한 점은 콜레스테롤이 너무 적은 것도 좋지 않으며 특히 혈압이 높은 경우와 동반되면 뇌출혈의 위험성이 높아진다. 고지혈증의 치료는 식이 요법이 기본이고 필요에 따라 약물요법을 병행하게 된다.6) 심장질환우리 나라에는 심장 판막증(류마티스성 판막 질환) 환자가 비교적 많은 편이고 이와 동반되어 부정맥이 잘 나타나는데 이러한 경우에도 손상 받은 심장 판막이나 심장 안벽에 붙어있던 혈전(피떡)이 떨어져나가 뇌혈관으로 흘러 들어 막을 수 있다.따라서 이런 경우에는 나이든 사람 뿐만 아니라 젊은 사람에서도 뇌졸중을 일으킬 수 있으며 또 에 마비가 나타나게 된다. 그러나 손상부위에 따라 드물게 같은 쪽이나 양쪽 모두에서 마비가 나타나기도 한다.2) 감각마비저리거나 아프며 감각이 둔해지면서 남의 살같거나 벌레가 기어 다니는듯한 느낌이 나고, 촉각이나 통각의 민감도가 떨어진다. 중풍환자 186명을 대상으로 실시된 임상 연구에서 52.15%에서 이상감각을 호소하였고, 여자에서 남자에 비해 한열감과 같은 온열에 대한 이상감각이 두드러지게 나타났으며, 이상감각으로는 온도감각의 이상, 뻐근함과 통증, 뻐근함과 무거운 감 등의 순으로 나타났다.진단: 뇌경색(좌측 기저핵)증상: 우반신소력진단: 뇌출혈(우측 시상)증상: 좌측저림 등 감각이상3) 두통과 구토발병 초기에 갑작스런 두통과 구토가 함께 나타나는 경우는, 뇌압(뇌속의 압력)이 갑자기 높아져서 생기는 증상으로, 뇌혈관이 막혔을 때(뇌경색)보다는 뇌혈관이 터졌을 때(뇌출혈) 많이 나타난다. 특히 뇌지주막의 혈관꽈리가 터져서 생기는 질환(지주막하출혈)일 때는 그 정도가 아주 심하고, 뇌종양일 때도 나타날 수 있다.진단: 지주막하출혈증상: 두통 ? 구토4) 언어장애갑자기 말을 못하게 되는 경우가 있는데, 이것은 뇌의 언어중추의 손상으로 나타나는 것이며, 언어중추가 있는 좌측 뇌손상(우반신마비)의 경우 더욱 심하게 나타난다.진단: 좌측 중대뇌동맥경색증상: 실어증5) 어지러움뇌간(숨골)과 소뇌의 혈액공급이 부족할 때 나타나는 증상으로 주위의 물체가 빙글빙글 도는 것 같거나 술 취한 듯한 느낌을 가지는데 심하면 메스꺼움과 구토를 동반하기도 한다. 단순 빈혈이나 귓속(내이)의 이상으로 생기는 어지러움과 구별되어야 하며, 이 경우에는 신경학적 이상소견이 나타나지 않는다.진단: 소뇌경색증상: 현훈6) 기타 증상들이 외에도 안면마비, 시야장애, 복시, 연하장애, 치매, 대소변장애 등이 있을 수 있다. 또한 중풍 증상이 발병한지 1년이 지나서도 호전되지 않고 남아있는 경우, 이런 증상들을 중풍후유증이라고 말한다.-진단-뇌졸중이 발생한 부위에 따라 신체의 일부 또는 전부에 당뇨병, 동맥경화, 고지혈증과 같은 내과적 질환의 유무를 확인하여야 한다.-치료-뇌졸중 치료는 크게 약물치료와 수술치료로 나누어 본다는데, 우선 뇌졸중 치료를 위한 약물로는 헤파린과 와파린 등의 항응고제로 주로 뇌경색 초기 환자에 사용된다. 뇌졸중 약물치료 중 혈관 내에 혈전이 생기는 것을 막는 약물인 항혈소판제를 사용하기도 한다. 또한 뇌졸중 증상이 생긴 혈관을 뚫기 위해서는 혈전을 녹이는 약으로 혈전 용해제를 사용하게 된다. 이밖에 뇌졸중 치료법으로 뇌출혈의 양이 아주 많아 생명이 위험하거나 환자의 의식이 계속 나빠질 경우 수술을 통해 혈액을 두개내 바깥으로 뽑아내는 수술요법을 시행한다.-예후-진단 기술의 발전과 위험 요소의 효과적인 관리로 발생률과 치사율은 감소하고 있으나 수명의 증가로 유병율은 감소하지 않고 있으며 미국의 경우 심장질환, 암 다음의 사망 요인이 되고있으며 회복되더라도 후유 장애를 남기기 때문에 환자뿐만 아니라 가족, 사회적, 경제적인 큰 부담이되는 질환이다. 18%는 사망하고, 9%는 완전 회복되며, 73%는 재활이 필요한 것으로 보고되었다 뇌졸중의 정도와 회복은 손상부위와 손상 뇌반구의 위치, 경색의 크기와 부차적 순환(Collateral circulation)과 연령에 따르게 되는데 신경회복은 3~6개월 사이에 가장 많이 일어나며, 그 후 9개월에서 12개월까지는 특히 뇌출혈 환자에서 완만한 회복을 기대할 수 있다. 기능회복은 환자의 환경과 스스로 움직이고 독자적 생활을 위해 얼마나 훈련을 받고 의욕을 가지느냐에 따르며 이때 얼마나 좋은 재활의학 전문의와 프로그램을 접하느냐가 예후를 결정한다고 볼 수 있다.2. 사례보고간호 사정초기면접조사지 ● 일자 : 2012년 8월 3일 / 상담자 이-형내담자성명장-옥관계배우자연락처010-oooo-oooo의뢰방법내방의뢰경로이웃소개어르신현황인적사항성명어-경등급3등급성별/나이남 / 68세주소031-ooo-oooo건강상황병력과 거현 재뇌경색, 편마비, 고혈압, 실어증보 행도움필요식 사자립가능용 변자립가70-7960-691정신상태혼란스러움방향감각장애때때로 혼란스러움방향감각장애2배변소변, 대변 실금조절능력 있지만 도움필요유치도뇨관 인공항루낙상경험3번이상 넘어짐한번 또는 2번 넘어짐활동거의 누워있음자리에서 일어나 앉기 도움자립/세면대, 화장실 이용1걸음걸이 및 균형불규칙/ 불안정, 서있을 때/ 걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함일어서기/걸을 때 기립성 빈혈/혈액 순환 문제보행장애/보조도구나 도움으로 걷기2약복용(7일간)3가지종류 또는 그이상복용두가지 약 복용한가지 약 복용4알코올 섭취규칙적가끔점수합계10점수해석-4점까지 : 낙상위험 낮음 4점부터 : 낙상예방 조치 교육5-10점 : 낙상위험 높음 11-24점 : 낙상위험도 아주 높음항목각 1점내용점수지남력(시간)⑤년월일요일계절1지남력(장소)⑤나라1시도무엇하는곳현재장소명몇 층1기억등록③비행기1연필소나무주의집중 및 계산⑤100-7-7-7-7-7기억회상③비행기1연필소나무언어 및 시공간 구성⑨이름대기②1명령시행③2따라말하기①1오각형①읽기①1쓰기①총점/3010/30*이름대기 : 시계, 볼펜*명령시행 : 종이를 뒤집고(1), 반으로 접은 다음(1), 저에게 주세요(1)*따라 말하기 : 백문이 불여일견K-MMSE■ Vital Sign2/92/102/112/122/132/16BT36.5℃37.2℃36.3℃36.2℃36.4℃36.6℃PR708688657577BP(SBP/DBP)145/80150/86155/87151/78140/85146/882. 투약현재 투여하는 약(경로,1회용량)성인에게투여하는 기준용량투약목적발생 가능한 약의부작용약의 작용효과아스피린 프로텍트정 100mg1. 불안정형 협심증 환자의 비치명적 심근경색의 위험감소 : 1일 75~300mg2. 일과성 허혈발작 위험감소 : 1일 30~300mg3. 최초 심근경색후 재경색 예방 : 1일 300mg4. 다음 경우의 혈전·색전형성의 억제- 뇌경색환자 : 1일 1회 100mg, 증상에 따라 300mg까지 증가가능-관상동맥우회술(CABG) 또는 경피경관관상동맥성형술(PTCA)시행후

의/약학| 2017.04.21| 15페이지| 10,000원| 조회(192)

뇌졸중, stroke, CVA

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