이론의 틀 (Frame Of Reference : FOR)*이론과 중재전략의 연결을 돕고 임상의 추론을 통해 적절한 중재법을 선택하도록 도움을 주기 위한 것이다.*하나의 FOR로 모든 것을 맞추려 하지 않고 여러 가지를 통합해 사용할 수 있다.실행 모델 (Model of Practice)* 작업치료 실행에 이론을 적용하는 것과 관련되어 있으며 클라이언트의 작업 수행을 초점으로 둔 이론이라는 관점을 통해 작업을 관찰하는 수단으로 사용된다.* 모델은 다양한 환경과 클라이언트 군에게 적용되어야 한다.* 주된 목적 : 작업개요 분석을 촉진하는 것 & 선택된 중재를 통한 잠재적 결과를 고려하는 것* 인간 수행의 생태학적 모델(EHP)- 전문가의 이해를 위한 모델이며 이론에서의 작업 수행은 사람 - 과제 - 배경의 상호 작용의 결과이다.* 인간 - 환경 - 작업 모델 (PEO)- 사람을 역할에 따라 능력과 기술이 변화하는 역동적인 존재로 본다.* 인간 작업 모델 (MOHO) : 작업 참여를 의지, 습관화, 수행능력에 의한 것으로 본다.1. 발달적 이론의 틀 (Developmental Frame of Reference)- 사람의 인생은 특정 기간에 수평적으로 발달하는 동시에 시간의 경과에 따라 수직적으로 발달하는 것을 전제로 둔다.- 사람의 발달과 성숙은 환경과의 상호작용을 통하여 이루어진다고 본다.- 아동의 치료에 자주 사용하나 성인에게도 사용한다.- 기능 : 자신의 환경 속에서 자신의 연령에 적절한 신체/심리/사회적 발달을 하는 것.- 기능 장애 : 자신의 연령에 지체되는 발달을 보이는 것.- 평가 : 다양한 발달 검사 및 발달 평가로 발달 수준을 평가. 적응행동 평가 등.- 치료 : 발달을 촉진시키고 발달을 위한 환경을 제공하며 환경적 요소를 변환시킨다.2. 생체역학적 이론의 틀 (Biomechanical FOR)- 세계 1차 대전 중 ROM의 새로운 개념을 위한 평가도구가 개발되며 대두되었다.- 가정 : 1) 활동은 ROM, 힘, 인내력의 이득에서 나온다.2) ROM, 힘, 인내력의 이득이 기능적 기술에서의 이득을 가져온다.3) 휴식과 스트레스간의 조심스런 균형에 의존 한다4) 개별적 움직임과 협응 운동을 완벽히 만들어내기 위해선 명료한 두뇌가 필요하다.- 기능 : 운동을 위한 3요소는 관절가동범위(ROM), 힘, 지구력이다.- 기능장애 : 이들 요소 중 하나가 작업 기능을 방해하는 것.- 평가 : 관절가동범위(ROM)평가, 도수근력평가(MMT), 지구력 측정 등- 치료 : ROM, 근력, 지구력 향상을 통해 작업적 기능을 향상시키는 것을 목표로 한며 직접적 원인이 되는 문제 요인을 감소시키기 위해 목적 있는 활동과 운동, 보조기 등을 사용한다.* 기능적 움직임을 이루기 위한 중재에 있어 중요한 세 가지1) 기형 예방2) 움직임의 양을 개선하거나 회복3) 제한된 움직임을 위한 보상3. 재활치료적 이론의 틀(Rehabilitative FOR)- 환자에 대한 전인적(전체적) 관점(holistic view)이 필요하며 신체적 정서적 상태 모두에 주안점을 둔다.- 손상 전의 역할 기능으로 다시 돌아가는 것이 가장 중요한 치료 초점이다.- 기능 : 작업수행 영역인 일, 일상생활 활동(BADL & IADL), 놀이 및 여가를 독립적으로 수행하는 능력- 기능장애 : 이전의 역할을 수행할 수 없거나 그 능력이 감소해 자아 존중 저하, 동기 저하, 우울증, 적응 능력의 저하가 오는 것이다.- 평가 : 기본적 일상생활활동(BADL)과 수단적 일상생활활동(IADL)에서 평가된다. 그 이상은 인지 검사나 미세운동 검사, MMT, ROM, 흥미 점검표 등의 면담들로 구성된다.- 치료 : 독립성 최대화를 위해 보행기를 이용을 위해 팔의 근력을 강화시키는 것과 같은 방식으로 치료한다.4. 신경발달 이론의 틀 (Neurodevelopmental Treatment : NDT FOR)- 신경운동 조절과 기능을 증진시켜 중추신경계의 변화를 촉진시켜주는 감각운동 접근에 해당한다.- 정상발달과 정상 운동에 근거하고 뇌의 유연성을 강조하며 뇌성마비 아동과 편마비 환자 치료에 적용된다.- 기능 : 정상적 근긴장도, 자세, 움직임으로 매일의 일상적 과제를 기능적으로 수행하는 것이다.- 기능장애 : 뇌손상에 의해 비정상적 근긴장도, 비효율적 자세, 비정상적 패턴의 움직임으로 일상적 과제 수행을 방해받는 것이다.- 평가 : 반사작용, 자동 반응, 조절, 시너지 형태(synergy pattern), 체중 이동 (weight shifting)- 치료 : 비정상적 운동 패턴을 피하는 프로그램을 개발하고 보상적 움직임보단 정상적 움직임을 재학습하는 것에 기초하여 치료한다.5. 감각통합 이론의 틀 (Sensory Integration : SI FOR)- 감각통합 : 적응 반응을 유출하기 위해 뇌에서 감각정보를 조직화하는 과정- 기능 : 적응행동, 학습능력, 집중력, 조직력, 자아조절, 추상적 사고, 자아존중감, 뇌의 분화 등- 기능장애 : 감각등록/조절/통합의 문제를 갖고 이로 인해 실행장애, 운동계획 손상, 감각방어, 언어장애, 행동장애등을 보이게 된다.- 평가 : SCSIPT, SCPNT, SIPT(감각통합과 실행검사), 감각통합검사, 임상관찰- 치료 : 조절된 감각 입력을 통하여 감각정보를 통합하는 뇌의 능력을 개선시킨다.6. 인간작업모델 이론의 틀 (Model of Human Occupation : MOHO FOR)- 건강증진에 초점을 두며 개인의 성향뿐 아니라 환경도 매우 중요하다고 보며 인간을 작업적인 존재로 본다.- 의지(: 의욕, 결과의 예측 기대감), 습관화(: 자연스럽게 행동하게 함), 수행(: 일상적 과제 수행)은 환경으로부터 피드백을 제공하고 생활 유지에 유의한 영향을 준다.- 기능장애 : 자신의 작업적 역할과 필요에서 만족감을 가지지 못한다.- 평가 : 검사, 인터뷰, 관찰, 과거력 체크- 치료 : 적합한 자극을 회복하고 기능적 역할을 개선한다.7. 행동변형(수정) 이론의 틀 (Behavioral Modification FOR)- 적응(자신의 기능을 도움)과 부적응(자신의 기능을 방해)으로 학습된다.- 긍정적 강화는 행동을 유지하고 부정적 강화는 행동을 단절하며 장애는 잘못된 학습의 결과로 본다.-치료 : 환경을 조작하여 부적응 행동들을 변화시키고 적응 행동을 배운다.8. 심리분석적 이론의 틀 (Psychoanalytic FOR)-원초아, 자아, 초자아, 무의식, 전의식, 의식 등과 관련된 심리분석을 기초로 한 이론의 틀이다.- 기능장애 : 부정적 영향을 주는 병적 애착, 콤플렉스, 상충 등과 같은 증상의 존재.- 평가 : 투시적 시험과 면담- 치료 : 무의식의 탐색과 EGO의 강화를 통하며 투시적 기법을 사용하여 자기 인식을 증대시키는 것에 초점을 두게 한다.9. 실존주의/휴머니즘 이론의 틀 (Existential/Humanism FOR)-실존주의 : 사람은 자기 인식에 대한 고유의 능력을 가지고 있으며 근심은 인간 조건의 일부분.-휴머니즘 : 사람 중심의 치료를 한다.-기능장애 : 자신의 표현능력과 삶을 즐기는 능력이 없는 경우, 자기 지각과 환경간의 불일치 등.-평가 : 자기 목록, 문장완성, 투사검사를 통해 자기인식,자기지각,자기방향,자기실현을 결정한다.-치료 : 자기인식, 자기가치, 자기 실현성 증대를 위해 긍정적이고 의도적인 경험등을 통해야 한다.10. 정신 역동적 이론의 틀(Psychodynamic FOR)- 의식과 무의식적 상호작용을 설명하는 이론이다.- 기능 장애 : 어떠한 대상에의 공포심을 억누르지 못하고 두려움이 지속된다.- 평가 : 투사적 검사법, 갈등을 나타내는 상징을 해석하는 것- 치료 : 무의식을 의식화하여 치료하고 개별 상담 및 집단 치료를 행한다. 다만 오랜 시간이 걸린다.11. 인지행동 이론의 틀 (Cognitive behavioral FOR)- Here-and now 접근법을 이용하며 감성적문제점의 책임은 자신이 가지고 있다고 본다.- 평가 : Beck's Depression Inventory, Task Check List (TCL)- 치료 : 잘못된 개념을 교정하고 부정확한 사고를 변화시킨다.12. 인지지각 이론의 틀 (Cognitive Perceptual FOR)- 뇌 손상이 정보처리에서 능력을 어떻게 손상시키는가에 대한 것이다.-기능 장애 : 일률적 기준은 없으나 공통적으로 편측무시, 실행증, 기억상실, 주의력 결핌, 좌우 구별결함 등이 포함되어 결과적으로 생활 업무에의 기능저하가 초래된다.- 치료 : 교정적 치료 접근을 통한 재조직화 향상, 환경의 변형과 업무적응을 통해 최적의 기능을 하도록 하는 방법 등.
* 인지발달 단계 (Piaget)* 지적 능력: 환경에 대한 적응 능력. 단계에 따라 일정한 순서로 발달 (4단계)* 비판: 아동의 인지 능력 발달은 진전과 퇴보 등 중간에 굴곡이 있음1. 감각 운동기0~2세- 유아의 행위는 반사에 의존- 감각과 운동으로 주변세계를 탐색 & 이해하려고 노력- 반사기 (~6주)- 1차 순환반응기 (6주~4개월)- 2차 순환반응기 (4개월~8개월)- 도식의 협응 (8개월~12개월)- 순환반응의 성립(12개월~18개월)- 사고의 시작 (18개월~24개월)∴ 순환반응: 어떤 행동을 하다 흥미 있는 경험을 하면흥미를 얻기 위해 반복하는 행동2. 전조작기2~7세- 시각적으로 지각되지 않았어도 개념적 속성을 그림- 전개념적 사고기 (2~4세): 상징 놀이 시작- 직관적 사고기 (4~7세): 물활론 사고, 자아중심 사고,타율적 도덕판단, 보존개념 이해3. 구체적 조작기7~11-12세- 대인관계에 협조적 측면을 보임- 다른 사람의 관점을 이해할 수 있게 됨- 타인 중심적 사고를 하게 됨- 자율적 도덕성을 지님4. 형식적 조작기11-12~성인기- 가치와 이상을 중시- 추상적 사고- 논리-수학적 사고* 심리사회성 발달1) 심리성적 발달이론 (프로이드)* 성격 발달: 쾌락을 추구하는 욕구를 만족시키는 신체적 부위에 따라 달라짐* 어느 단계에서 욕구를 과하게 만족시키거나 좌절당하면 고착이 일어나 단계 진전에 문제가 생김* 비판: 인간의 성적 욕망을 지나치게 강조, 인간을 수동적이고 소극적 존재로 봄구강기0~18개월- 리비도 초점: 입- 만족 행동: 빨기, 물기, 씹기, 물어뜯기 등- 고착: 성인기의 흡연, 수다, 과식 등- 성취: 신뢰감, 독립성 형성항문기18개월~3세- 리비도 초점: 항문- 만족 행동: 배설 및 참기 (중요과업: 배변 훈련)- 고착: 고집, 잔학, 지저분함, 꼼꼼함, 청결, 완고함 등- 성취: 자아 통제, 자아 지배남근기3~6세- 리비도 초점: 생식기- 만족 행동: 성적 호기심, 자기 평가와 조절- 고착: 권위 있는 인물과의 문제, 경우: 고립에 빠지고 대인관계에 어려움이 생김- 사회 참여와 독립적 삶이 시작됨- 주요 사건: 애정(사회) 관계생산성-침체감40세~65세- 일, 자녀 양육 등을 하며 다음 세대에 도움을 주고 있다고 느낌- 도움이 되지 못한다 느낄 시: 침체감에 빠져 부모 역할을 잘 수행하지 못함- 주요 사건: 양육자아통합-절망64세~사망- 자아통합을 가진 노인: 지나온 세월에 대한 회한을 느끼지 않음- 절망에 빠진 노인: 역할상실, 어려움 등에 불만을 갖고 괴로워함* 도덕성 발달 단계 (Kohlberg)전인습적 수준10세 이전단계 1처벌 혹은 복종에 의한 도덕성* 원시적 도덕성* 외부 요인에 의해 가치 판단단계 2욕구충족 수단으로서의 도덕성인습적 수준11~15세단계 3대인관계 조화, 착한 아이 지향다수 의견, 사회적 인습을 따름* 타율적 도덕성* 바른 것: 집단의 기대에 동조하는 것단계 4법과 사회질서 유지를 위함법은 항상 지켜야 한다고 생각후인습적 수준16세 이후단계 5사회 계약 & 법률 중심 도덕성윤리 규범: 법을 초월한다 여김* 도덕성 발달의 최고 수준* 자신의 판단과 양심에 따름단계 6보편 도덕 원리 및 양심 중심* 대근육 운동 발달고개 조절2개월바로 누운 자세에서 중심선 유지4개월엎드린 자세에서 고개 90° 들기6개월바로 누운 자세에서 고개 들기뒤집기4~6개월몸통 회전 없이 엎드린 자세에서 뒤집기5~7개월몸통 회전 없이 바로 누운 자세에서 엎드린 자세로 뒤집기6~9개월몸통 회전과 함께 엎드린 자세에서 바로 누운 자세로 뒤집기몸통 회전과 함께 바로 누운 자세에서 엎드린 자세로 뒤집기앉기5~6개월팔 지지와 함께 지속적으로 앉기7~9개월팔 지지 없이 지속적으로 앉기약 8개월누운 자세에서 앉은 자세로 변환 시작기기3~6개월아래팔과 무릎으로 체중 지지6~9개월손으로 체중지지손과 무릎으로 체중 지지9개월기기걷기0~3개월지지 반사, 자동적 딛기7~9개월가구 잡고 서기12~14개월도움 없이 서기12~18개월걷기 가능* 소근육 운동 발달쥐기0~1개월원시적인 잡기(primitive 4개월 후- 자극: 팔 아래를 잡고 올렸다 바닥 표면에 발이닿도록 내려놓음- 반응: 걷는 것처럼 발을 움직임- 수의적 걷기의 준비임수영 반사(swimming reflex)6~7개월 후- 자극: 아기를 물 안에 넣음- 반응: 수영하는 동작으로 팔을 저음바빈스키 반사(babinski reflex)8~12개월 후- 자극: 발가락에서 발바닥 쪽으로 발바닥을 건드림- 반응: 발가락을 폈다가 발바닥을 오므림눈깜빡임 반사(blinking reflex)영구적- 자극: 눈에 밝은 빛을 비춤or 눈 가까이에서 박수를 침- 반응: 빠르게 눈을 감음- 영구적 반사이며 눈을 보호함2) 중추신경계 반사# 척수 수준굽힘근 회피 반사(flexor withdrawal)- 자세: 바로 눕혀 머리를 중간에 위치, 양 다리를 폄- 자극: 발바닥 자극- 음성 반응: 자극받은 다리를 편 상태로 유지- 양성 반응: 자극받은 다리를 반사적으로 구부림(간지럼과 구분할 것)생후 2개월이후에도양성반응 시반사 성숙이늦어짐을 의미신전근 뻗침 반사(extensor thrust)- 자세: 바로 누워 머리를 중간에 위치, 한 다리는 펴고다른 다리는 굽힘- 자극: 구부린 다리의 발바닥 자극- 음성 반응: 자극 받은 다리를 구부린 상태로 유지- 양성 반응: 자극 받은 다리를 반사적으로 폄교차성 폄 반사(crossed extension)- 자세: 바로 누워 머리를 중간에 위치, 한 다리는 펴고반대쪽 다리는 굽힘- 자극: 편 다리를 빠르게 구부림- 음성 반응: 반대측 구부린 다리는 그대로 유지- 양성 반응: 반대측 다리를 반사적으로 폄# 뇌간 수준비대칭성 긴장성 경반사(ATNR)- 자세: 바로 누워 머리를 중간에 위치,양 상지와 하지를 폄- 자극: 머리를 한쪽으로 돌림- 음성 반응: 상지와 하지에 아무런 반응이 없음- 양성 반응: 돌린 쪽 팔, 다리가 폄됨반대쪽 팔, 다리가 구부러짐양성 반응이 6개월이후에도 나타나면반사의 성숙이늦어짐을 의미대칭성 긴장성 경반사(STNR)- 자세: 네발기기 자세or 검사자의 양 무릎 위에 엎 체중이 자극이 됨- 음성 반응: 폄근 긴장도가 이완되어 다리가 구부러짐 (걷기가 나타남)- 양성 반응: 폄근 긴장도가 이완되지 않음# 중뇌 수준목 정위 반사(Neck righting reflex)- 생후 6개월 이후 양성반응 시 반사의 성숙이 늦음 의미- 자세: 바로 누워 머리 중간에 위치. 팔, 다리는 자연스럽게 폄- 자극: 스스로 혹은 검사자가 한 방향으로 머리를 돌림- 음성반응: 몸통 회전이 일어나지 않음- 양성반응: 머리 움직임에 따라 몸통 회전동체 정위 반사(Body righting acting onthe body)- 양성 반응: 생후 6개월에 나타나 18개월까지 지속(6개월 이후에도 음성반응 시 반사 성숙이 늦음)- 자세: 바로 누워 머리를 중간 위치. 팔, 다리는 자연스럽게 폄- 자극: 검사자가 환자 무릎을 굽힌 상태에서 한 방향으로 돌림- 음성 반응: 몸통 회전이 일어나지 않음- 양성 반응: 몸통에 부분적 회전이 일어남 (어깨와 골반 사이)양서류 반응 (amphibian reaction)- 6개월경 양성 반응이 나타남(음성 반응: 6개월 이후 나타나면 반사 성숙이 늦어짐)- 자세: 엎드려 누워 머리를 중간에 위치, 양 다리는 펴고양 팔은 머리 위로 들어 폄- 자극: 한쪽 골반을 들어 올림- 음성 반응: 들어 올린 쪽 팔, 다리에 굽힘이 일어나지 않음- 양성 반응: 들어 올린 쪽 팔, 다리가 자연스럽게 구부러짐미로 정위 반사(Labyrinthine rightingacting on the head)1- 생후 1~2개월에서 나타나 일생 지속(2개월 이후에도 음성반응 시 반사 성숙이 늦어짐)- 자세: 눈을 가리고 엎드린 자세- 자극: 위로 들어 올림- 음성 반응: 머리를 그대로 둠- 양성 반응: 머리를 들어 올려 정상 위치로 만듦2- 생후 6개월에 나타나 일생 지속(이후 음성반응 시 반사 성숙이 늦어짐 의미)- 자세: 눈을 가리고 바로 누움- 자극: 들어 올림- 음성 반응: 머리를 그대로 둠- 양성 반응: 머리를 들어 올려 정상 위치로 만듦3- 6~8타나지 않음- 양성 반응: 미는 방향 사지에서 보호 반응,반대방향에서 팔다리를 벌리며 뻗침 (평형)무릎서기 반응(Kneel-standing reaction)- 양성반응이 생후 15개월경에 나타나 일생 지속- 자세: 무릎 서기 자세- 자극: 몸이 기울어지게 한쪽으로 밈- 음성 반응: 머리, 가슴을 똑바로 유지하지 못하고평형, 보호반응이 나타나지 않음- 양성 반응: 미는 방향 사지에서 보호반응,반대 방향에서 팔다리를 벌리며 뻗침시이소 반응(Standing-see saw reaction)- 양성 반응이 생후 15개월경에 나타나 일생 지속- 자세: 혼자 서있는 자세- 자극: 검사자가 같은 쪽 손, 발을 잡고 무릎을 구부리게 한 후앞 또는 좌우로 당김- 음성 반응: 머리, 가슴을 똑바로 유지하지 못함- 양성 반응: 머리, 가슴을 바로 유지평형유지 위해 굽힌 슬관절이 약간 벌어짐 &펴짐발떼기 반응(Standing hopping reaction)- 양성 반응이 15~18개월경에 나타나 일생 지속- 자세: 서있는 자세- 자극: 양팔 윗부분을 잡고 오른쪽 혹은 왼쪽으로 밈- 음성 반응: 머리, 가슴을 바로 유지하지 못하고 균형을 위해한 발을 들어 옮기지 못함- 양성 반응: 머리, 가슴을 유지.평형 유지를 위해 반대편 다리를 들어 옆으로 옮김발끝 올리기 반응(Standing - dorsiflexionreaction)- 양성 반응이 15~18개월경에 나타나 일생 지속- 자세: 서있는 자세- 자극: 양 겨드랑이에 손을 넣고 들어 올림- 음성 반응: 발의 dorsiflexion이 안됨- 양성 반응: 머리, 가슴을 유지. 발의 dorsiflexion이 나타남유인원 자세 반응(Simian position reaction)- 양성 반응이 15~18개월경에 나타나 일생 지속- 자세: 쪼그려 앉게 함- 자극: 한쪽으로 몸이 기울어지도록 함- 음성 반응: 머리, 가슴을 똑바로 유지하지 못함- 양성 반응: 머리, 가슴을 바로 유지.미는 방향 사지에서 보호반응이 나타나고반대 방향에서는 팔다리를 벌 대화함
관절염[1] RA (류마티스 관절염)1. 특징- 만성적, 자가 면역성 질환- 관절 내 염증반응 / 만성 염증으로 인한 통증, 관절퇴화, 움직임 제한- 다관절염, 작은 관절 주로 침범, 대칭적 손상, 방사성 통증- 수면 후 강직: 2시간 이상 (조조강직)- 여성 호발- 40~60대 발병- 갑자기 발병하게 됨- 열, 피로, 열감, 관절 주변 문제2. 손의 변형1) 방추형 부종: 전형적인 증세로 PIP 관절에 발생 (후지폼 부종)2) 백조목 변형- DIP 굽힘- PIP 과다폄- MP: 굽힘- 원인① 폄 힘줄 가쪽 슬립 손상② FDS의 손상3) 단춧구멍 변형- PIP 굽힘- DIP 과다 폄- 원인: 폄 힘줄 중앙 슬립의 손상4) 방아쇠 손가락 (trigger finger)- 손가락 굽힘, 폄 활동 시 손가락을잡고 있는 듯 한 걸림- LOM 또는 힘줄 파열이 발생5) 관절 불안정- 인대 불안정으로 전반적 손 기능 상실- 엄지 IP가 불안정하고 엄지 끝이 쉽게 흔들림6) 관절 아탈구 or 완전 탈구- 인대 약화로 인함. 주로 MP, 손목 관절에서 발생7) 망치 손가락- DIP 관절 굽힘- 손끝을 펴는 능력을 상실- 원인: DIP를 지나는 폄 힘줄의 손상8) node- 손상 연골부위가 커져 돌출된 것- Heberden's nodes: DIP에 발생- Bouchard's nodes: PIP에 발생** 헤디 보피 (해리 포터 비슷한 인명처럼 외워봅시다)9) nodule- 섬유성 연부조직 덩어리로 종종 통증 발생- 노뼈나 팔꿈치 머리에 다발함10) CTS (Carpal Tunnel Syndrome)- 손목굴을 지나는 정중신경 압박으로 인함- 초기:무감각 or 엄지, 검지, 중지에 따끔거림- 엄지 맞섬에 장애가 발생11) Ulnar Drift- MP인대 약화로 인함- RA 환자에게 노뼈, 자뼈 편위는 흔한 증상[2] OA (골관절염)1. 특징- 많은 사용으로 인해 퇴행성 관절염이 발생- 통증과 강직이 특징- 2차적 문제로 염증이 발생되며 증상이 점진적으로 악화 (비염증성, 연골파괴)- 나이가 많을수록 높아지고 무릎, 엉덩 관절에 다발- 한 개 관절에 주로 발생2. 증상- 관절통, 뻣뻣함, 움직임 제한, 작은 운동에도 통증이 발생)- Bouchard's nodes, Heberden,'s nodes, 엄지 아탈골 등이 나타남- 조조강직: 30분 이하[3] 섬유 근통1. 특징- 여성에게 호발하며 광범위한 통증과 피로 발생- 온 몸에 통증이 나타남ex. 안아픈 곳이 없이 다 아프다고 호소- 모든 연령에서 발병 (20~55세에 호발)- 여성이 10배정도 더 많이 걸림- 원인 미상2. 증상- 피로, 수면장애, 우울증, 짜증, 두통 등- 조조강직이 나타남- bowel syndrome, 방광 민감함이 있고 무감각, 이상감각이 있음[4] 심리적 요소1. 우울증, 거부 반응을 가지게 됨2. 심리적 스트레스가 질환을 더 악화시키기도 함3. 신체적 기능, 삶의 역할에 심각한 변화 발생[5] 치료 (단계별)1. 급성- 증상: 통증, 염증, 관절 홍점, 부드러움, 뻣뻣함, 운동제한- 목표: 통증과 염증 완화, ROM 유지, 힘과 지구력 유지- 고려점① 휴식시 보조기 착용② 침상 휴식③ 약물 사용④ PROM⑤ 통증 지점의 ROM 운동⑥ 자세교정2. 아급성- 증상: 염증 감소, 분홍색 관절, 부드러움, 조조강직- 목표: 통증과 염증 감소, ROM 유지, 힘과 지구력 유지- 고려점① 낮에 제한적 보조기 착용 / 밤에 지속적 보조기 착용② 관절 보호③ 보조기구④ 물리치료 요법 사용, 적절한 자세 취하기⑤ AROM 운동⑥ 등척성 운동3. 만성1) 만성 활동성- 증상: 최소 염증, 통증 완호, 부드러움, 활동성 증가, 지구력 감소- 목표: 통증과 염증 감소, ROM 증진, 힘과 지구력 증진- 고려점① 관절 보호, 필요시 보조기 착용② 적극적 or 수동적 ROM 운동③ 저항운동④ 심혈관 운동 & 기능적 활동 증가2) 만성 비활동성- 증상: 염증 없음, 낮은 지구력, 비사용 통증 및 뻣뻣함- 목표: 통증 감소, ROM 증진 또는 유지, 힘과 지구력 증진- 고려점① 관절 보호, 필요시 보조기 착용② 적극적 or 수동적 ROM 운동③ 저항운동, 섬혈관 운동, 기능적 활동 증가[6] 치료 방법1. 휴식- 염증, 통증을 줄이기 위함- 스플린트 등을 통할 수도 있으며 침대 휴식 등도 가능함2. 자세 유지- 변형과 반대되어 통증을 감소, 구축을 예방- 굽힘 구축의 예방이 중요함3. 물리적 요법1) 열- 국소부위 적용 시: 파라핀, 핫백- 가정에서는 따뜻한 샤워, 목욕 추천- 20분 내 적용할 것 (너무 길면 염증, 부종 초래)2) 냉- 통증 경감, 부종 감소를 위함- 전문 지식이 필요함3) 마사지- 근육 연축을 감소시키기 위함- 혈류 흐름이 증가4) 치료적 활동 및 운동- 관절 기능 향상 목적- 근력, 지구력을 향상- 조조강직을 감소- 심폐질환, 골다공증 위험 감소- 수중프로그램도 좋음5) TENS6) 생체 되먹임 (bio feedback)4. RA 중재1) 급성기- 증상: 제한된 움직임, 통증, 예민함 등이 있고 움직이면 더함. 전반적 경직, 약화, 따끔함,무딤, 뜨거움, 붉은 관절 등이 포인트- 치료① 능동 보조 운동, 중력 제거 운동 (통증을 견딜 수 있는 범위 내에서)② 환자 기능 증진 시 능동운동, 저항운동으로 진보 (환자가 유연한 시간에 실시)ex. 따뜻한 샤워 후에 실시함③ AROM, PROM은 하루 두 번 실시를 원칙으로 신장 없이 통증 지점까지만.(ROM 손실을 막기 위해 full ROM을 하루 1~2회는 해야 함: 점차 늘려가며)④ 근력 유지를 위한 운동: 저항 없는 등척성 운동 / 하루 1~2회 / 6초간 긴장 유지2) 아급성기- 증상: 제한 움직임, 따끔거림 남음. 통증과 예민함은 감소, 경직은 조조강직만.관절은 핑크빛이고 따뜻함- 치료① 부드러운 수동신장을 동반한 PROM, AROM 운동 시작② 등장성 운동 수행 (최소 스트레스만 줌)③ 4~5회 ROM 운동 매일 1~2회 실시④ 등급화된 등척성 운동 하루 1회 수행 (최대 근력 3/4회 수준, 1~3회)3) 활동성 만성기- 증상: 통증 감소, 예민함, 따끔거림, 지구력은 낮으나 활동 인내력은 증가- 치료① ROM 운동 시 끝에서 신장 수행 가능② 저항이 있는 등장성, 등척성 운동 수행 (무리 없는 수준만)③ 지구력 운동 (가장 중요함)④ 운동 후 통증이 1시간 이상 지속 시 강한 운동을 줄일 것4) 비활동성 만성기- 증상: 염증 사라짐, 지구력 낮음, 전반적 기능 감소- 치료: 활동성 만성기와 같음5. OA 중재- 강직 감소가 목적유연성, 근력 증진 운동을 실시- 가볍게 걷기, 자전거 타기, 수영 등 활동이 효과적- 민감, 손상 있는 관절 운동은 피함[7] 보조기 사용 (스플린트)1. 목적: 기능을 위해 관절을 지지, 휴식을 제공해 염증 감소2. 종류1) Resting hand splint- 손상 관절에 휴식을 제공- 구축 및 변형 예방, 통증 감소, 연축 감소- 급성기 활액막염에 유용함- ulnar drift를 막고 webspace 유지를 도움- 염증 감소 후 최소 2주간 착용(하루 종일->차차 줄여감)- 후기: 야간에 착용- 손목 0~20도 폄, PIP와 DIP 10~30도 굽힘, MP 20~30도 굽힘, 엄지 폄 및 벌림2) Wrist immobilization splint- 손목 안정성 제공, 통증 감소, 기능 향상을 위함- 착용감이 중요- 따뜻함으로 인한 효과도 얻을 수 있음3) MP ulnar deviation splint- 통증 감소, 안정성 제공- 관절 정렬- 관절에 발생되는 스트레스 감소4) Swan neck splint- 불안정한 IP 관절 측면 안정성 제공5) thumb splint- 대립(맞섬) 자세를 제공- RA 후기에 통증 없이 집기를 할 수 있게 도움- Short thumb spica (short opponence splint): 손목과 IP에 자유로운 움직임 제공, 엄지 MP, CMC 안정성 제공->Short는 F+ 이상 Long은 F 이하6) 그 외- mallet finger splint - 단춧구멍 기형 splint